Diagnstico microbiolgico

de las infecciones del

sistema nervioso central

TRANSPORTE DE LA MUESTRA

GENERALIDADES
Nombres y apellidos
Frasco bien rotulado
Procedencia
Solicitud con letras bien claras :
- Nombres y apellidos del paciente
- N de s.s.
- Servicio y N de cama
- Hora de la extraccin de la muestra
- Edad
- Dx grmen sospechado
- Tto ATB ( ideal NO )
- Nombre del mdico que lo solicita

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en

nios y adultos
A pesar de las vacunaciones, N. meningitidis y
S.
pneumoniae
son
los
principales
microorganismos causantes de meningitis
bacteriana aguda.
H. influenzae tipo b, el tercer microorganismo
clsicamente implicado en la etiologa de la
meningitis bacteriana aguda, especialmente en
nios

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en

nios y adultos
L. monocytogenes, que en la actualidad
constituye un agente etiolgico relativamente
frecuente

Listeria monocytogenes

Meningitis bacterianas agudas frecuentes en

nios y adultos.

Meningitis neonatal
La meningitis neonatal ocurre en un 0,3 por 1.000
nacidos vivos y est estrechamente asociada a
sepsis, que es hasta cinco veces ms frecuente
El microorganismo ms frecuentemente aislado en
el espectro etiolgico de las sepsis y meningitis
neonatales es S. agalactiae o estreptococo
betahemoltico del grupo B de Lancefield (EGB)
E. coli, sigue siendo el segundo agente etiolgico
de sepsis y meningitis neonatales.
El tercer agente ms comn es L. monocytogenes

Meningitis tuberculosa
La localizacin menngea puede producirse por
va hematgena durante la primoinfeccin o la
reactivacin, o bien por ruptura al espacio
subaracnoideo de un foco paramenngeo ya
existente.
La deteccin de los bacilos en LCR mediante
tincin y cultivo contina siendo el mtodo de
referencia para hacer el diagnstico etiolgico,

Mycobacterium tuberculosis

Infecciones
central

vricas del sistema nervioso

Los virus son la causa ms frecuente de

meningitis, encefalitis y meningoencefalitis por
delante de bacterias, hongos y parsitos,
adems de producir ciertos sndromes
neurodegenerativos
lentos
de
etiologa
exclusivamente vrica como la panencefalitis
esclerosante subaguda, la leucoencefalopata
multifocal progresiva y la encefalopata por el
VIH.

Infecciones
central

vricas del sistema nervioso

Los virus que se detectan con ms frecuencia

en meningitis asptica son los enterovirus (EV),
seguidos de virus herpes simple (VHS) y
varicela zoster (VZV). Entre los muchos tipos
de EV causantes de brotes de meningitis,
destacan Echovirus 30, 13, 6, 11 y 9,
Coxsackie B5 y Coxsackie A9.

Infecciones
central

vricas del sistema nervioso

El principal agente causal de encefalitis vricas

es el VHS, aunque algunos estudios revelan
que el VZV
En los pacientes inmunodeprimidos los
herpesvirus linfotropos y muy particularmente
el citomegalovirus son causa importante de
meningoencefalitis y mielitis

Infecciones
central

vricas del sistema nervioso

La panencefalitis esclerosante subaguda es

una complicacin de baja frecuencia del
sarampin.
La leucoencefalopata multifocal progresiva
est causada por el poliomavirus JC
El VIH se considera el causante del complejo
de demencia asociado a sida.

Meningitis fngica
Cryptococcus neoformans representa la causa
ms frecuente de infeccin fngica del SNC.
Candida spp. es una causa excepcional de
meningitis;
generalmente,
la
cadidiasis
diseminada da lugar a abscesos cerebrales
mltiples y slo en recin nacidos de muy bajo
peso, en pacientes con inmunodepresin grave
o sometidos a ciruga neurolgica, la infeccin
del SNC se presenta como meningitis.

Meningitis fngica
El diagnstico microbiolgico se basa en la
tincin de Gram, tincin de contraste con tinta
china, cultivo y la deteccin del antgeno
capsular en una muestra de LCR.

Criptococosis. En esta muestra obtenida

por lavado
pulmonar se advierte netamente la cpsula
de Cryptococcus neoformans.
Tincin de Giemsa. 1 000

Meningitis amebiana
Naegleria,
Sappinia,

Acanthamoeba,

Balamuthia

Infecciones
relacionadas
con
las
derivaciones de LCR
Actualmente representan el 45%- 50% de las
meningitis / ventriculitis nosocomiales en
adultos
Los microorganismos implicados en la
infeccin de las derivaciones internas son los
propios de la microbiota cutnea. Estafilococos
coagulasa
negativa,
principalmente
Staphylococcus epidermidis y S. aureus son
los agentes causales mas frecuentes, seguidos
por Corynebacterium spp y Propionibacterium
acnes.

CASO
Una nia de tres aos es llevada por sus
padres a urgencias por presentar fiebre e
inapetencia en las ltimas 24 horas y
dificultad para estar despierta, en las
ltimas dos horas. Los antecedentes de
su desarrollo han sido normales desde su
nacimiento; acuda a una guardera y
mostr algunos episodios de supuestas
infecciones virales similares a las de otros
nios de la guardera. Sus vacunaciones
estaban al corriente.

Cuadro clnico
La temperatura de la paciente era de 39.5C, su pulso,
de 130 latidos/minuto y mostraba 24 respiraciones por
minuto. Su presin arterial era de 110/60 mmHg. En la
exploracin fsica se observ que era una nia con
desarrollo, nutricin, talla y peso normales, pero
somnolienta. Al intentar la flexin pasiva del cuello, sus
miembros plvicos se flexionaron (signo de Brudzinski
positivo que sugiere irritacin de las meninges). El
estudio oftalmoscpico no indic la presencia de
papiledema, y ello denot que durante largo tiempo no
haba habido hipertensin intracraneal. Los dems datos
de su exploracin fsica fueron normales.

Cuadro clnico
La temperatura de la paciente era de 39.5C, su pulso,
de 130 latidos/minuto y mostraba 24 respiraciones por
minuto. Su presin arterial era de 110/60 mmHg. En la
exploracin fsica se observ que era una nia con
desarrollo, nutricin, talla y peso normales, pero
somnolienta. Al intentar la flexin pasiva del cuello, sus
miembros plvicos se flexionaron (signo de Brudzinski
positivo que sugiere irritacin de las meninges). El
estudio oftalmoscpico no indic la presencia de
papiledema, y ello denot que durante largo tiempo no
haba habido hipertensin intracraneal. Los dems datos
de su exploracin fsica fueron normales.

Datos de laboratorio

Minutos despus de su llegada se extrajo sangre para practicar cultivos y

otras pruebas de laboratorio y se coloc un catter intravenoso. En menos
de 30 min del ingreso a la sala de urgencias se practic una puncin
lumbar. La presin de abertura fue de 350 mm de lquido cefalorraqudeo
(LCR) (elevada). El lquido estaba turbio. Se llenaron varios tubos de LCR
para cultivo, recuento celular y pruebas bioqumicas. Un tubo fue llevado
inmediatamente a laboratorio para practicar tincin de Gram. Dicha tcnica
indic la presencia de innumerables polimorfonucleares (PMN) con
diplococos gramnegativos intracelulares que sugeran Neisseria
meningitidis. Los datos de la qumica sangunea fueron normales y su valor
de hematcrito tambin. El recuento de leucocitos fue de 25 000 clulas/l
(muy elevado) y 88% eran formas de PMN, y el nmero absoluto de tales
clulas era de 22 000/l (muy elevado), 6% de linfocitos y 6% de monocitos.
En el LCR se detectaron 5 000 PMN/l (cifra normal, 0 a 5 linfocitos/l). La
concentracin de protenas en LCR fue de 100 mg/100 ml (elevada) y el de
glucosa, 15 mg/100 ml (disminucin o hipoglucorraquia), datos compatibles
con meningitis bacteriana. En los cultivos de sangre y lquido
cefalorraqudeo se detect la proliferacin de N. meningitidis del serogrupo
B.

Tratamiento
Por va intravenosa se comenz la
administracin de cefotaxima dentro de los
primeros 35 a 40 minutos del ingreso de la
paciente y tambin se le administr
dexametasona. La paciente recibi el
antibitico durante 14 das y se recuper sin
secuelas manifiestas. Se planean estudios
neurolgicos y pruebas de audiometra
adicionales para el futuro. Se administr
rifampicina como profilctico a los dems
nios que acudan a la guardera

GRACIAS