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Historia Clinic A
Historia Clinic A
sntomas, se le debe dejar que explique sus expectativas y principales deseos que son los que le
motivan su visita. Todo esto permite comenzar a establecer la relacin entre paciente y
odontlogo, es pues muy importante atender a los pequeos detalles que cimenten una buena
relacin.
1.1 Concepto y Objetivos de la historia clnica
La historia clnica es aquel documento mdico-legal que recoge los datos clnicos de la situacin
actual del paciente junto con los antecedentes personales y familiares, los hbitos personales,
las pruebas diagnsticas complementarias, el diagnstico, los tratamientos realizados y la
recuperacin del paciente. Es el registro de las actividades que realiza el odontlogo en relacin
a la salud oral del paciente.
Moya, Roldn y Snchez (1994) la definen como un documento fundamental en el que se
recoge la descripcin ordenada, completa y precisa en el que se recoge de forma ordenada,
completa y precisa de la experiencia que el odontlogo obtiene de la relacin directa y tcnica
con los pacientes.
Tiene validez legal siendo aceptado como documento por la jurisprudencia. De ah radica su
gran importancia por lo que siempre debe ser realizada por el odontlogo, no pudindose
delegar en otra persona la realizacin de la historia clnica.
Los objetivos de la Historia Clnica son:
Integridad
Claridad
Precisin
Elegancia
Brevedad
La Historia Clnica que se va a utilizar en las prcticas es la que aconseja la OMS para las
encuestas de Salud Oral con algunos aspectos modificados necesarios para la docencia y mejor
atencin de los pacientes en la Clnica Universitaria Odontolgica.
2-. El consentimiento informado. Importancia Legal
Como consecuencia del desarrollo de la Legislacin en referencia a los derechos de los
pacientes se establece que los pacientes tienen derecho a toda la informacin relativa a los
procedimientos que se les van a realizar para mejorar su estado de salud. Por ello, se exige el
establecimiento de un consentimiento informado donde se informe al paciente de todas las
posibles situaciones que le pudiese ocurrir tanto en el transcurso del tratamiento como en su
postoperatorio.
El consentimiento informado es el documento fsico que debe leer el paciente antes de la
intervencin para que pueda ejercer su derecho a decidir si contina con l o no, al estar
informado de los riesgos que lleva dicho tratamiento.
En lneas generales, los requisitos de un consentimiento informado son:
La importancia legal es de suma relevancia ya que supone una proteccin de los derechos del
paciente y del profesional. Tipos de consentimientos informados hay muchos, los utilizados en la
Clnica Universitaria Odontolgica de la URJC son especialmente diseados para la actividad
que se desarrolla en ella que es la atencin a pacientes como parte de la docencia de dentistas
en perodo de formacin.
Adems, el Colegio de Odontlogos y Estomatlogos de Madrid, as como las distintas
Sociedades Profesionales ponen a disposicin de los colegiados, los consentimientos
informados aceptados (ver en carpeta Documentos).
3-. La anamnesis
Para realizar una buena historia clnica es fundamental la anamnesis. La anamnesis es el
trmino mdico empleado en los conocimientos y habilidades de la semiologa clnica, para
referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al profesional durante una
entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia clnica.
La anamnesis es, por tanto, la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que
comprenden antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en su
enfermedad, experiencias y en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin
clnica. Se debe tener una especial atencin a la anamnesis ya que puede proporcionarnos
informacin relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Es muy importante no perder de referencia que estamos atendiendo a pacientes, que
generalmente son personas que suelen estar preocupadas por su estado de salud y que
necesitan de nuestro apoyo y comprensin para su situacin. Debemos evaluar los deseos y
requisitos especiales de los pacientes y su situacin psicosocial.
El momento de la entrevista comienza desde que el paciente entra en nuestro gabinete. Al
principio lo ms recomendable es comenzar por preguntas abiertas, para ir guiando el
interrogatorio hacia preguntas ms concretas. Intentando que no se distraiga comentando datos
que no sean relevantes.
A continuacin vamos a ir analizando los distintos aspectos de la historia clnica y su ejemplo en
la historia clnica que se utiliza en la Clnica Odontolgica Universitaria.
3.1 Filiacin
En ste primer registro se completarn los datos personales del paciente como son el nombre,
los apellidos, la direccin habitual, los telfonos de contacto y otros datos importantes para la
administracin de la clnica dental.
Tambin es importante registrar la edad y la fecha de nacimiento, para valorar el estado de la
erupcin dentaria en el caso de los nios; el sexo, porque se sabe que hay patologas que puede
afectar ms al hombre y otras ms a la mujer; as como la procedencia u origen del paciente, ya
que dependiendo de su lugar de procedencia puede presentar con ms frecuencia algn tipo de
patologa como pueden ser algunos casos de fluorosis dental.
Tambin es importante recoger la profesin del paciente ya que nos puede indicar la presencia
de hbitos o sustancias que provoquen o empeoren la enfermedad del paciente, clsicamente se
han descrito algunas lesiones tpicas en costureras en los incisivos al sujetar alfileres o agujas
entre los mismos.
En la historia clnica que se utiliza en la Clnica Universitaria Odontolgica se recoge la filiacin
en la figura 1.
(Figura 1)
Como se puede ver en ste apartado (figura 1) se registra la filiacin del paciente que estar
compuesta por los dos apellidos y su nombre, su direccin personal completa, su nmero de DNI
y los medios necesarios para ponerse en contacto con el paciente, es decir, sus telfonos de
contacto y el correo electrnico, si lo tuviese.
En el recuadro superior derecho se puede observar el apartado destinado al nmero de historia
clnica que tiene el paciente, segn los archivos de la Clnica Universitaria Odontolgica, y la
fecha en la que se realiz la primera exploracin.
A continuacin, y en virtud de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, se informa al paciente de cmo van a ser tratados sus datos.
Como se puede ver en la figura 2 se comunica a los pacientes las caractersticas especiales de
la Clnica Odontolgica Universitaria, de los fines cientficos y docentes por pertenecer a la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos, que van a ser atendidos y
tratados por personas en formacin ya sea pregraduada o postgraduada bajo supervisin del
profesorado y que el objetivo ltimo es mejorar el estado de Salud.
(Figura 2)
3.2 Motivo de la Consulta
Conocer la razn por la cual el paciente se encuentra en nuestra consulta es fundamental ya que
nos proporcionar informacin sobre el estado actual del paciente, si tiene o ha tenido dolor, si
nota sequedad bucal o no, si nota molestias al masticar, si no se siente bien cuando se mira al
espejo por culpa de su sonrisa, si tiene los dientes mal posicionados, si se ha notado una herida
que no le cura, etc.
Al mismo tiempo nos informa de las expectativas que tiene el paciente frente a su patologa y su
tratamiento. Ya que, por ejemplo, no es lo mismo un paciente que acude con necesidades
estticas preocupado por el color de sus dientes, que otro porque siente que se le mueven los
dientes, porque tiene mucho dolor o simplemente se quiere hacer una revisin.
3.2.1 El Dolor Dental.
El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente
desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema
nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.
La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos
(objetivos) en el dolor hace que sea variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo
manifiesta.
El dolor dental es el principal motivo de consulta, es sin lugar a dudas una de las peores
situaciones que puede presentar un paciente. Ya que la percepcin del dolor es subjetiva y
depende de la idiosincrasia de cada individuo. El tipo de dolor que causa el mayor nmero de
consultas es el de origen dentario. Puede ser agudo o crnico, pulstil, continuo, aumentar en la
posicin de decbito, en fin, puede presentar un gran nmero de manifestaciones que ser labor
del clnico saber indagar para encontrar su origen y poder ponerle remedio.
Es importante que el paciente nos refiera la historia del dolor, para ello es muy importante
hacerle las siguientes preguntas:
Con stas preguntas podremos hacernos una idea si el origen es dental o periodontal, si es
referido o circunscrito. Para as ir hacindonos una idea de la posible patologa del paciente.
Las caractersticas ms significativas del dolor de origen dental son:
Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor,
unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola.
1. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, ansiedad, miedo, enfado,
frustracin.
2. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor.
3. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo.
4. Sexo y edad.
5. Nivel cognitivo.
6. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
7. Nivel intelectual, cultura y educacin.
Todos estos factores harn que tengamos que individualizar el trato al paciente siendo
considerado y cuidadoso, ya que el dolor siempre produce una cierta irritacin que debemos
controlar y no es lo mismo cuando el dolor lo siente un nio o un adulto, o si ha tenido malas
experiencias previas o no.
3.2.2 La Inflamacin
La inflamacin es la forma de manifestacin de muchas enfermedades. Se trata de una
respuesta inespecfica frente a las agresiones externas, y que est generada por los agentes
inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados y surge
con el fin defensivo de aislar y destruir al agente daino, as como reparar el tejido u rgano
daado.
La inflamacin se denomina en medicina con el sufijo -itis (pulpitis, periodontitis, alveolitis,
pericoronaritis). El mayor problema que surge de la inflamacin es que la defensa se dirija
tanto hacia agentes dainos como a no dainos, de manera que provoque lesin en tejidos u
rganos sanos. Es otra causa muy frecuente de consulta. Es molesto, a veces escandaloso y
puede producir cierta incomodidad fsica, psicolgica e incluso social al paciente.
Actualmente se pueden reconocer sus 5 signos, que son:
duradera, que suele cursar con sensacin de sequedad bucal. A ste ltimo concepto se le llama
xerostoma.
Las funciones de la saliva son muchas y todas muy importantes para el mantenimiento de las
estructuras orales que permiten la realizacin de las funciones de la cavidad oral. Tendremos
que tener especial cuidado en aquellos pacientes en los que una disminucin de la saliva
favorezca la aparicin de patologa en dientes y encas. Tambin portadores de prtesis,
sobretodo removible, ya que puede influir en su funcin.
3.2.4 La Halitosis
La halitosis es un sntoma o un signo caracterizado por mal aliento u olor desagradable de la
cavidad oral. ste puede producir trastornos de carcter social, fundamentalmente, por los
problemas que causa el mal olor oral en sus relaciones personales que pueden producir rechazo.
Las causas de la halitosis pueden ser mltiples, desde escasa higiene bucal, hasta
enfermedades importantes en pulmn o aparato digestivo. Las causas orales suelen ser, la mala
higiene oral, la caries, la enfermedad periodontal, flemones, prtesis mal ajustadas, reas
retentivas de alimentos, abscesos periodontales y la hiposalivacin. La mayor causa de halitosis
suele ser de origen oral.
En la exploracin intraoral, se debe tener una especial atencin en el dorso de la lengua, ya que
suele ser el principal depsito de ste tipo de grmenes anaerobios responsables del mal olor
oral y en definitiva en cualquier elemento o zona que retenga placa bacteriana.
3.2.5 Trastornos Funcionales
Se les suelen denominar trastornos craneomandibulares y se engloban un gran nmero de
patologas. Son aquellos que se producen por la alteracin de la funcin masticatoria, que se
pueden traducir en patologa en la ATM con molestias o dolor, o en desgastes dentales llegando
a producir fracturas de los mismos.
Los sntomas y signos ms comnmente descritos se encuentra el dolor (generalmente en zona
periauricular, pero llegando a causar cefaleas), fatiga en los msculos masticatorios, limitacin
de movimientos mandibulares, ruidos articulares, inestabilidad oclusal, alteracin en la apertura
bucal y tumefaccin o hipertrofia.
Es importante indagar sobre factores predisponentes y/o precipitadotes de los trastornos
funcionales, ya que son de gran importancia. Por lo tanto, es importante registrar los
antecedentes de tratamientos ortodncicos, de pasados trastornos articulares, de aperturas
bucales forzadas (intubaciones en intervenciones quirrgicas con anestesia general, tratamientos
dentales), traumatismos faciales o cervicales (por accidentes de automvil) o la patologa
reumtica. Adems se debe registrar la presencia de tratamientos protticos y el grado de
confort del paciente con ellos, en su caso.
Tambin es importante indagar sobre la presencia de hbitos parafuncionales. Debemos tener
en cuenta que en muchos casos, el paciente no es consciente de ste hbito. Los principales
hbitos sobre los que debemos preguntar son el bruxismo, la onicofagia (mordisqueo de uas),
mordisqueo de tejidos blandos (mejillas, labios o lengua), masticacin unilateral y la postura al
dormir.
En la mayora de los casos, el trmino adenopata se usa como sinnimo generalizado de una
tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de
fiebre. Cuando el trastorno se debe a una infeccin, se habla de adenitis y cuando la infeccin
ocupa los canales linfticos, se usa el trmino de linfangitis.
En la exploracin de los ganglios linfticos debemos actuar de una manera sistemtica,
comenzando con la anamnesis y completndose con la exploracin. La exploracin se basar
principalmente en la inspeccin y en la palpacin de la zona. Con la inspeccin veremos
fundamentalmente si se trata de una tumefaccin uni o bilateral y de la presencia de fstulas. La
palpacin se debe realizar de una forma metdica bimanual con la cabeza del paciente relajada
por la parde posterior y anterior del paciente. Las principales caractersticas de las adenopatas
son:
Localizacin
Nmero (nica o mltiple; uni o bilateral)
Consistencia (blanda, fluctuante, resistente, elstica, fibrosa, cartilaginosa,,
leosa, sea o crnea)
Sensibilidad (dolorosa o indolora)
Movilidad
Adherencias a los tejidos blandos
Presencia de fstulas
Presencia de calcificaciones
Otro parmetro que se debe tener en cuenta a la hora de explorar la articulacin es la apertura
bucal. Los valores normales medios son mayores de 30 mm, aproximadamente el grosor de tres
dedos
3-. Exploracin Intraoral
Deberemos disponer del material bsico para el examen intraoral:
Mascarilla.
Gafas protectoras.
Guantes desechables.
Espejos dentales.
Sonda de exploracin.
Sonda periodontal.
Pinzas Algodoneras.
Una vez que el paciente est en posicin para el examen intraoral, adems de la zona que ha
aludido el paciente durante su anamnesis como motivo de consulta, deberemos examinar todas
las reas de la boca en busca de otras manifestaciones de la enfermedad consultada y de otras
que pudieran coexistir.
El buen diagnstico de las patologas de los tejidos blandos de la cavidad oral es fundamental
para establecer una pronta solucin de la enfermedad que afecta al paciente. Para poder
establecer ese buen diagnstico es imprescindible el conocimiento de la mucosa oral y sus
patologas.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
totalmente impermeable. A continuacin, est la dentina que es opaca y menos resistente. sta
rodea a una parte central, donde se encuentra el tejido noble del diente. Es lo que se conoce
como cmara pulpar y en ella se encuentra la pulpa dental. La pulpa dental es el conjunto de
vasos sanguneos y nervios que capacitan a los dientes a realizar sus funciones.
En la raz, el tejido superficial se llama cemento, lugar de insercin del ligamento periodontal, y
debajo de ste se encuentra la dentina radicular.
Deberemos tener en cuenta los siguientes aspectos que desarrollamos a continuacin; el
tamao, la forma, el color, la posicin y la superficie dental.
El Nmero
Al comenzar con la inspeccin visual de los dientes, lo primero que nos debe llamar la atencin
es el nmero de los dientes. Es muy importante al valorar este dato la edad del paciente, que
nos indicar el estado de su denticin. Denticin temporal en el caso de nios sin dientes
permanentes; denticin mixta cuando hay una mezcla de dientes temporales y permanentes; y
denticin permanente cuando ya slo hay dientes permanentes. Es muy relevante valorar el
estado de la denticin en los nios y su relacin con la edad.
Se sabe por norma, que la denticin permanente consta de 32 dientes entre los que hay 4
incisivos, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares por arcada. En los adultos, en cada arcada, por
orden y de un extremo hasta el centro, encontramos los siguientes dientes:
La denticin primaria, caduca o decidua, es la compuesta por lo que se conoce con el nombre de
dientes "de leche". Est formada por 20 dientes dispuestos en las dos arcadas, superior e
inferior. Se distinguen ocho incisivos, cuatro caninos y ocho molares. As pues hay una poca en
la que en la boca del nio se encuentran dientes permanentes y temporales (denticin mixta). La
denticin permanente est formada por 32 dientes entre los que hay 4 incisivos, 2 caninos, 4
premolares y 6 molares por arcada
Tamao
Se valorar el tamao de los dientes en relacin con los adyacentes y el diente contralateral. Un
diente que presenta un tamao mayor respecto a la normalidad se conoce como macrodoncia, y
si es menor microdoncia.
Posicin
Se debe observa las presencia de apiamiento dentario, diastemas (separacin dentaria),
desviaciones de su posicin habitual o la presencia de dientes en ubicaciones anmalas de la
cavidad oral.
Forma
La anatoma dental es variable de unos individuos a otros, y se acepta esa variabilidad siempre
que est dentro de unos lmites. Esto no ocurre en algunas alteraciones que afectan a parte de la
corona, como presencia de cspides accesorias, o a toda la morfologa dentaria como puede ser
el conoidismo o diente conoide (corona dental con forma de cono).
Color
El color, al igual que la forma, es variable entre individuos, pero de manera genrica, los dientes
de leche presentan una coloracin ms blanquecina que los permanentes, con tonalidades ms
amarillas, parduscas o grises.
Las modificaciones en el color dental pueden ser ocasionadas por depsito de sustancias sobre
las superficie externa del diente, conocidas como coloraciones extrnsecas (placa bacteriana,
tabaco) o aquellas en las que el cambio de coloracin afecta al interior de los tejidos dentarios
por depsito de elementos que han llegado a los dientes a travs de la circulacin sangunea o
que se han colocado en su interior, conocidas como coloraciones intrnsecas (fluorosis o tincin
por tetraciclinas).
4.3 Pruebas Exploratorias Dentales
La inspeccin deber siempre seguir una rutina clnica. Siguiendo un orden siempre igual en
todos los pacientes, lo habitual es comenzar desde el primer cuadrante, segundo, tercero y
cuarto. De esta manera, se asegurar que no hay ninguna pieza dental que no sea explorada.
Durante esta exploracin se deben buscar dientes con prdidas de tejido duro (traumatismos,
abrasiones, erosiones, atricciones, abfracciones), cavidades o restauraciones. Tras la anamnesis
previa y esta inspeccin podemos, en muchos casos, llegar casi a un diagnstico de certeza de
la patologa, si bien habitualmente es preciso ratificarlo con otras pruebas como las pruebas de
vitalidad o un nuevo mtodo en la deteccin de caries, el diagnodent.
Pruebas de Vitalidad Pulpar
Son de gran inters para el diagnstico de la patologa pulpar y periapical y para el diagnstico
diferencial con otras entidades patolgicas.
Las pruebas elctricas o trmicas no revelan el grado de salud del tejido pulpar y solo indican la
respuesta de las fibras nerviosas a sus estmulos. Las estructuras nerviosas son las ltimas en
destruirse, por lo que una respuesta positiva no indica necesariamente la salud hstica. Se
efectuarn con el diente limpio y seco evaluando la respuesta en el contralateral para intentar
disminuir la subjetividad de estas pruebas.
Diagnodent
El Diagnodent es un mtodo de diagnstico de caries que permite reconocer precozmente los
cambios patolgicos en los tejidos dentarios (lesiones iniciales de caries, y otras patologas del
esmalte dentario) con gran ventaja sobre los mtodos de diagnstico clsicos usados hasta hoy.
Es una tcnica que no produce, de ningn modo, dao a los tejidos remanentes como podra
hacerlo un uso inadecuado de la sonda de exploracin.
Aunque es muy til no es un mtodo diagnstico que se deba de utilizar de forma independiente.
Es un complemento del diagnstico clnico y radiolgico de la caries dental.
4.4 El Odontograma
El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del nio en el sistema
dos dgitos. En este sistema el primer nmero nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si
pertenece a un nio o adulto. El segundo nmero nos dice que diente es segn su numeracin.
Existen referencias para las abreviaturas y smbolos para el registro de la afeccin dentaria
dentro del odontograma.
El croquis dental est formado por 5 caras de forma redondeada que representa slo la parte
visible del diente, como la corona. A ttulo de identificar la patologa dental se indica que dichas
afecciones se graben en color rojo, y en azul lo que no es patolgico; ver referencias en la
historia clnica dental.
5-. Exploracin periodontal
La gingivitis es la inflamacin de los tejidos blandos que rodean el diente. Es reversible, si se
establece el tratamiento de manera precoz y se elimina el agente etiolgico que lo determina,
fundamentalmente la placa. En caso contrario, puede dar lugar a periodontitis. La manifestacin
clnica de la gingivitis es el sangrado al sondaje.
La periodontitis es el estado siguiente a la gingivitis. Aparece una prdida de insercin del diente
con prdida del ligamento periodontal y del hueso alveolar de soporte. El signo clnico de la
patologa es la formacin de una bolsa periodontal de ms de 3mm (puesto que el sondaje
fisiolgico del surco gingival es de hasta 3 mm).
5.1 Material de Exploracin Periodontal
Para la exploracin periodontal se usa la Sonda Periodontal de la OMS. La sonda periodontal se
componen de mango, cuello y punta de trabajo calibrada; debe ser delgada y el cuello angulado
para permitir una fcil insercin al interior de la bolsa. Las calibracin es la siguiente, extremo
redondeado de 0,5mm, banda negra entre 3,5-5,5 mm, marcas en 8,5 y 11,5 mm.
5.2 Inspeccin de la enca
Las encas enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras seales de una
gingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar
pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes.
La placa dental difcilmente puede ser vista, a menos que est teida. Es de consistencia blanda,
mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presin. Vara
de un individuo a otro, siendo tambin diferente segn la localizacin anatmica. Si esta se
calcifica puede dar lugar a la aparicin de clculos o sarro trtaro.
Se denomina sarro dental (o clculo) a la acumulacin de sales de calcio y fsforo sobre la
superficie dental. Se trata del resultado de la mineralizacin de la placa bacteriana, esto es, del
conjunto de microorganismos, saliva y restos alimenticios que se van depositando sobre las
piezas dentales.
5.3 El Sondaje Periodontal
El sondaje realizado con la Sonda Periodontal de la OMS pretende obtener los datos
relacionados con la salud periodontal de la enca. Permite identificar:
La presencia o ausencia de inflamacin periodontal.
En el registro se utiliza la puntuacin ms alta de los dos molares de cada sextante posterior y, si
falta uno, su utiliza la puntuacin del otro. Si faltan los dos dientes ndice, se examinan todos los
dems dientes de ese sextante y se registra el que tiene peor puntuacin. No se incluyen en el
registro las superficies distales de los terceros molares.
A cada cdigo se le asocia un tratamiento:
- Cdigo 0: No necesita tratamiento.
- Cdigo 1: Mejorar la higiene bucodental.
- Cdigo 2: Mejorar la higiene bucodental, valorar tratamiento periodontal.
Raspaje
- Cdigo 3: dem cdigo 2
- Cdigo 4: dem cdigo 2 y 3, y adems raspaje profundo y/o ciruga.
5.5 El Periodontograma
Consiste en un examen periodontal utilizado por el odontlogo general para valorar de forma
rpida y sencilla el estado periodontal del paciente. Para llevarlo a cabo se requiere una sonda
periodontal OMS.
Se dividen las arcadas dentarias en seis sextantes, partiendo de la pieza ms posterior superior
derecha hasta el primer premolar superior derecho, que corresponde al primer sextante. Luego el
segundo sextante involucra el sector anterior superior, es decir de canino a canino, y as
prosigue dividiendo las arcadas siguiendo el sentido de las agujas del reloj.
Se examinan al menos seis profundidades alrededor de cada diente, introduciendo suavemente
la sonda en el surco gingival.