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Uretritis Gonococcica
Uretritis Gonococcica
mx
Perinatologa y
Reproduccin
Humana
Artculo de revisin
Volumen 27, Nmero 2
pp 113-122
Uretritis gonoccica
Ricardo Figueroa-Damin*
* Internista-Infectlogo. Investigador en Ciencias Mdicas tipo D. Departamento de Infectologa.
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes.
RESUMEN
ABSTRACT
ELa uretritis gonoccica es uno de los sndromes ms comunes relacionados con la transmisin sexual. Hay diversos
factores que influyen en que no se conozca su cifra real de
ocurrencia; en primer lugar, el estigma social que representan
estas infecciones, y en segundo, la automedicacin, por lo
que la cifra de casos puede ser ms del doble de lo reportado
en las estadsticas oficiales. Las mucosas de los rganos genitales constituyen la principal va de entrada de la Neisseria
gonorrhoeae. Este es un microorganismo que no sobrevive
por mucho tiempo fuera de su hospedero, el ser humano, y
slo se transmite de persona a persona por contacto directo
y por colonizar a las clulas del epitelio columnar de la uretra
y del crvix, as como la mucosa de garganta y recto. La
manifestacin ms comn de gonorrea es la uretritis, pero
en mujeres es frecuente un curso subclnico o la cervicitis. En
ellas, la gonorrea puede llevar al desarrollo de enfermedad
plvica inflamatoria, mientras que en los hombres puede
producir estenosis uretral, epididimitis y prostatitis aguda o
crnica. Tambin los recin nacidos, hijos de mujeres con
gonorrea, pueden desarrollar una infeccin conjuntival. El
tratamiento actualmente recomendado incluye fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generacin, espectinomicina y
azitromicina; sin embargo, el fenmeno de resistencia antimicrobiana contra varios de estos agentes ha sido identificado
en diversos pases. El patrn de resistencia antimicrobiana es
mayor en pases en que no existe una regulacin adecuada
para el uso de antimicrobianos.
Epidemiologa y etiologa
Dos fenmenos sociales han mantenido la prevalencia
general de la uretritis gonoccica (UG) a nivel mundial:
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Figueroa-Damin R.
Patognesis y patofisiologa
Las mucosas de los rganos genitales constituyen
la principal va de entrada de los MO causales de
las ITS. Las mucosas tienen, en comparacin con la
piel, una menor capacidad de barrera de proteccin
contra el medio. Durante el trauma de la relacin
sexual se producen lesiones, en la mayora de casos
microscpicas, con las cuales se pierde la integridad de la piel y mucosas de los rganos genitales,
permitindose de esta manera el ingreso de agentes
patgenos.5,6
Los mecanismos de transmisin de las ITS consisten en: 1) contacto con lesiones ulcerosas, vesiculares o neoformaciones ricas en microorganismos
infectantes, como es el caso de la sfilis primaria,
el herpes genital o los condilomas acuminados, 2)
contacto con secreciones cervicovaginales o semen
que contienen los agentes infecciosos, como en la
gonorrea y la infeccin por Chlamydia trachomatis
y 3) contacto con sangre o secreciones genitales
que contienen agentes infecciosos, como el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH), el CMV o
el virus de la hepatitis B.4
Las ITS presentan cuatro patrones de enfermedad;4 el primero es una infeccin sistmica en
la que despus del ingreso los microorganismos
se distribuyen a todo el organismo, afectando diversos rganos y sistemas, como en los casos de
sfilis, infeccin por el VIH, infeccin por el CMV y
la infeccin por el VHB. El segundo patrn es una
infeccin local, en la cual la afectacin del hospedero es nicamente a nivel del aparato genital; este
es el caso de la tricomoniasis, el herpes genital, la
condilomatosis y la infeccin por ectoparsitos. El
tercer patrn de enfermedad es una afectacin local
con diseminacin regional, principalmente por va
linftica o por contigidad, tanto a rganos genitales internos como a la regin inguinal o perin,
como son los casos de linfogranuloma venreo,
chancroide, granuloma inguinal y la enfermedad
plvica inflamatoria. El cuarto patrn de enfermedad es una lesin local con fenmenos inflamatorios
reactivos, como la uretritis gonoccica que puede
ocasionar perihepatitis o artritis sptica, y la infeccin por Chlamydia trachomatis y micoplasmas
genitales que pueden ocasionar artritis reactiva o
un sndrome de Reiter.4
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Uretritis gonoccica
Cuadro clnico
Las ITS se pueden agrupar de acuerdo al tipo de
manifestaciones clnicas que ocasionan en:
1) Infecciones cuya manifestacin principal son
las lceras genitales, como sfilis primaria,
chancroide y herpes genital.
Entidad clnica
I. Virales
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Virus herpes simple tipo II (VHS)
Virus del papiloma humano (VPH)
Citomegalovirus (CMV)
Virus del molusco contagioso
Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C.
II. Bacterianas
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Haemophilus ducreyi
Calimatobacterium granulomatis
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
III. Hongos
Candida albicans
IV. Parsitos
+ Protozoarios
Trichomonas vaginalis
Entamoeba histolytica
+ Ectoparsitos
Pediculus humanus
Sarcoptes scabiei
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Vulvovaginitis
Balanitis
Tricomoniasis
Amibiasis genital
Pediculosis
Sarna o escabiasis
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Uretritis gonoccica
En el hombre, la UG es uno de los sndromes
ms comunes relacionados a la transmisin sexual,
resultando en los EU en cerca de 200,000 consultas
de primera vez.4,6 Actualmente, la UG es la segunda
causa ms frecuente de enfermedades notificables
en los EU, con cerca de 335,104 casos informados en
el ao de 2003, lo que represent una incidencia de
116.2 casos por 100,000 habitantes.2,6 En la presente
dcada, en los EU se ha observado un incremento
en los casos de gonorrea en ciertos subgrupos de la
poblacin, como los hispanos, hombres entre 30 y 44
aos, pero particularmente entre hombres que tienen
sexo con hombres (HSH).7
En un estudio en que se evaluaron 17,712 hombres
de cuatro estados de la unin americana, la prevalencia de gonorrea en individuos con sntomas de
uretritis fue del 20.4%, mientras que entre pacientes
asintomticos la prevalencia de esta infeccin fue de
1.4%. Llama la atencin que este estudio inform que
el 48% de los casos ocurrieron en individuos menores
de 24 aos.7
La Neisseria gonorrhoeae es un organismo frgil
que no sobrevive por mucho tiempo fuera de su hospedero, el ser humano. Slo se transmite de persona
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Uretritis gonoccica
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Diagnstico
diferencial de la uretritis
gonoccica
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Aos evaluados
No. aislamientos
Azitromicina
Ciprofoxacina
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Argentina
Uruguay
Colombia
Per
Venezuela
Total
19901999
19901999
19941996
19961999
19901998
134
362
19
130
798
1,443
ND
69
ND
0
10.2
34.1
ND: Sin datos. Modificado de: Mrquez C, Fiorito S, Galarza P et al. Sex Trans Dis. 2006; 33: 87.
1.0
14.6
ND
0
8.4
6.9
Ceftriaxona
0
0
ND
ND
0
0
Uretritis gonoccica
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Cuadro III. Similitudes clnicas entre las infecciones ocasionadas por N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Sndromes clnicos
Sitio de Infeccin
Hombres
Uretra
Epiddimo
Recto
Conjuntiva
Sistmico
Mujeres
Uretra
Glndula de Bartholin
Crvix
Trompa de Falopio
Cpsula heptica
Sistmico
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Uretritis
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Infeccin gonoccica diseminada
Uretritis
Epididimitis
Proctitis
Conjuntivitis
Sndrome de Reiter
Tratamiento
En los pacientes infectados con N. gonorrhoeae,
para asegurar su complimiento teraputico se recomienda la indicacin de esquemas de dosis nica,
como ceftriaxona, cefixime, ofloxacina o ciprofloxacina.14 Por otra parte, en algunos pacientes con
frecuencia se identifican infecciones concomitantes
con C. trachomatis, por lo que se recomienda que los
pacientes tratados de una UG rutinariamente tambin reciban tratamiento contra la infeccin potencial
por C. trachomatis.14
Los casos de UG resistente a quinolonas continan
aumentando, haciendo en diversas regiones del mundo no admisible el tratamiento con estos antimicrobianos. La resistencia a ciprofloxacina usualmente
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Opciones de tratamiento
Treponema pallidum
Sfilis temprana:
Penicilina benzatnica 2.4 millones IM dosis nica
Alrgicos a penicilina: doxiciclina 100 mg VO c/12 h por dos semanas o tetraciclina
500 mg VO c/6 h por dos semanas
Sfilis tarda:
Penicilina benzatnica 2.4 millones IM cada semana por tres dosis
Gonorrea no complicada:
Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica, o
Ciprofloxacina 500 mg Vo dosis nica, o
Ofloxacina 400 mg VO dosis nica
Infeccin gonoccica diseminada:
Ceftriaxona 1 g IM o IV cada 24 horas por 7 a 10 das
Uretritis o cervicitis:
Azitromicina 1 g VO dosis nica o
Doxiciclina 100 mg VO c/12 h por siete das
Linfogranuloma venreo:
Doxiciclina 100 mg VO c/12 h por 21-28 das
Eritromicina 500 mg VO c/6 h por 21-28 das
Eritromicina 500 mg VO c/6 h hasta que curen las lceras
TMP/SMX 160/800 mg VO c/12 h mnimo tres semanas.
Doxiciclina 100 mg VO c/12 h mnimo tres semanas
El tratamiento se debe continuar hasta que curen las lesiones
Uretritis o cervicitis:
Azitromicina 1 g VO dosis nica o
Doxiciclina 100 mg VO c/12 h por siete das
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
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Haemophilus ducreyi
Calimatobacterium granulomatis
Micoplasmas genitales
Uretritis gonoccica
Medidas preventivas
El control del incremento de la prevalencia de la
ITS en general y de la UG en particular es una prioridad de salud pblica.11 La prevencin y el control
de estos problemas infecciosos se basan en cuatro
preceptos primordiales, estos son: 1) educacin a la
poblacin general, con nfasis en personas o grupos
de riesgo; 2) deteccin de personas infectadas asintomticas; 3) diagnstico y tratamiento efectivos.
Es importante que, adems de la indicacin del
tratamiento se pueda asegurar la accesibilidad de
los medicamentos a los pacientes, as como confirmar el cumplimiento teraputico, y 4) evaluacin y
tratamiento de las parejas sexuales de los individuos
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Referencias
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(No 12):1-52.
Correspondencia:
Dr. Ricardo Figueroa Damin
Departamento de Infectologa e Inmunologa
Instituto Nacional de Perinatologa.
Tel: 5520 9900, ext: 327
E-mail: rfd6102@yahoo.com.mx
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