Mantenimiento

DIAGNSTICO DEL SISTEMA
DE MANTENIMIENTO
Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud
Serie: Infromes Tcnicos

DIAGNSTICO DEL SISTEMA DE
MANTENIMIENTO
Ministerio de Salud
Dr. Marino Costa Bauer
Ministro de Salud
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Vice Ministro de Salud
(PFSS)
Dr. Augusto Meloni Navarro
Coordinador General
Dr. Ricardo Corcuera Rodrguez
Sub Director Tcnico
Ing. Fernando Ferrero Pava
Sub Director Administrativo
Dr. Guillermo Fras Martinelli
Coordinador
Sub Componente de Sistemas Operativos
Revisin: Ing. Ricardo Caballero Quiroz

Cuidado de edicin: Eduardo Arenas Silvera
Octubre de 1998
MINISTERIO DE SALUD
Componente: Apoyo a la Red
Subcomponente: Sistemas Operativos
Av. Salaverry, cuadra 8 s/n
Telfono 433-0245, Fax 433-0194
postmaster@minsa.gob.pe
http://www.minsa.gob.pe
Jess Mara, Lima-Per
DISTRIBUCIN GRATUITA
NDICE
NDICE
PRESENTACIN
1. RESUMEN EJECUTIVO
11
1.1. Introduccin
11
1.2 Resultados obtenidos
12
1.3. Conclusiones del estudio
14
2. GENERALIDADES
17
2.1 Marco General del Estudio
17
2.3 Resea histrica del mantenimiento en los establecimientos

de salud del Ministerio de Salud del pas
18
2.4 Conceptualizacin
23
3. INFORME DE DIAGNSTICO
29
3.1 Introduccin
29
3.2 Instrumentos Tcnicos
30
3.3 Anlisis de La Informacin
31
3.4 Parametros Comparativos
32
3.5 Indicadores Utilizados
33
3.6 Resultados del Diagnstico - Informacin Primaria
34
3.7 Resultados del Diagnstico - Informacin Secundaria
66
3.8 Fortalezas y Debilidades
78
3.9 Conclusiones del Diagnstico
78
4. DOCUMENTO PROPUESTA
87
4.1 El entorno del Mantenimiento
87
4.2 Metodologa - Formulacin del Modelo de organizacin
88
4.3 Alternativas para la ejecucin de las acciones de mantenimiento
89
4.4 El Modelo propuesto por la Asociacin Consultora
97
4.5 Criterios Generales para la elaboracin de Herramientas de Gestin en

Mantenimiento
98
5. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
113
5.1. Continuidad del presente Diagnstico
113
5.2. Situacin actual del Mantenimiento - MINSA
113
5.3. Recursos Econmicos
114
5.4. Situacin del Programa Nacional de Mantenimiento PRONAME
114
5.5. Situacin del IST CENFOTES
114
5.6. Experiencias del IPSS aplicadas al MINSA
115
6. ANEXOS
117
Anexo N 1: Indicadores utilizados
119
Anexo N 2: Tendencias del Presupuesto

Presupuesto del Ministerio de Salud y su relacin con el
Gobierno Central
123
124
Anexo N 3: Anlisis de Asignacin y Ejecucin Presupuestal - PRONAME
124
Anexo N 4: Relacin entre el Mantenimiento y la Inversin

en el entorno de la Ingeniera
125
PRESENTACIN
El Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, tiene por propsito contribuir en

la mejora de la calidad y cantidad de servicios de salud que brinda el Ministerio de Salud,
particularmente a los sectores ms vulnerables de la poblacin. Por ello, se viene
implementando estrategias para incrementar la capacidad de gestin de las Direcciones
y establecimientos de salud, siendo una de ellas el habilitamiento del equipamiento
hospitalario, con la finalidad de mejorar y optimizar la atencin de los servicios de salud.
La garanta de que la calidad de atencin de los servicios de salud irn en permanentemente ascenso depende en gran medida del correcto funcionamiento de los equipos
mdicos, instalaciones e infraestructura hospitalaria, y esto slo ser posible si el mantenimiento se realiza con eficiencia, atendiendo la demanda con prontitud y profesionalismo.
Por ello, con el propsito de conocer la problemtica del mantenimiento en los hospitales del Ministerio de Salud, se encarg a la firma CESEL S.A. EMEX S.A. - INTERSALUS
S.A. realizar un Diagnstico del Sistema de Mantenimiento en Hospitales, para ello se
seleccion un grupo de hospitales representativos en los cuales se aplic un conjunto de
instrumentos para recoger informacin sobre el funcionamiento del sistema de mantenimiento.
El estudio determin la situacin de la infraestructura, instalaciones y equipamiento de
los hospitales del MINSA, las acciones de mantenimiento que se realizan y el entorno en
que se dan, para luego plantear propuestas de solucin.
El presente documento es una sntesis de dicho estudio, que ponemos a su disposicin
para darles a conocer la realidad del mantenimiento hospitalario y abrir un proceso de
enriquecimiento de las propuestas que se estn manejando para resolver sus nudos
crticos y construir un sistema de mantenimiento ms eficiente, que contribuya a elevar
la calidad y cantidad de los servicios de salud de los establecimientos del MINSA.
Augusto Meloni Navarro

Coordinador General
PFSS-MINSA
Diagnstico del Sistema de Mantenimiento
1
Resumen Ejecutivo
10
1. RESUMEN EJECUTIVO
1.1. INTRODUCCIN
El Estudio denominado Diagnstico del Sistema de Mantenimiento, ha sido desarrollado por la Asociacin Consultora CESEL S.A.- EMEX S.A. - INTERSALUS S.A.
en base al Contrato de Consultora firmado con la Unidad Coordinadora del Programa (UCP) de Fortalecimiento de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud
(MINSA) el 23 de noviembre de 1995 y que concluy el 29 de febrero de 1996,
dicho Contrato se realiz como resultado del Concurso N 001/MINSA-BID,
enmarcado dentro del Contrato de Prstamo N 741/OC-PE suscrito entre el Gobierno del Per y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) del 31.03.93.
El Estudio est dirigido a determinar la situacin actual de la infraestructura, instalaciones y equipamiento de los Establecimientos de Salud del MINSA, a determinar
las acciones de Mantenimiento actuales, el entorno en el cual se realizan dichas
acciones, as como las propuestas de solucin a la problemtica encontrada, que a
su vez posibilitarn la contratacin de la Firma Consultora encargada de implementar
las recomendaciones del presente Estudio en el Concurso N 002/MINSA-BID.
La Metodologa seguida en el presente Estudio ha consistido en la seleccin de una
muestra de Establecimientos de Salud, concordada con la UCP, donde se han aplicado instrumentos para la recoleccin de la informacin. Los Hospitales seleccionados por su ubicacin geogrfica, densidad poblacional y demanda de atencin
son los siguientes:
Instituto Nacional de Salud del Nio.
Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn - Chimbote.
Hospital Local Huarmey.
Hospital de Huamanga - Ayacucho.
Hospital de Huanta - Ayacucho.
Hospital Regional Loreto - Loreto.
Hospital Local Iquitos - Loreto.
Hospital Regional Honorio Delgado - Arequipa.
Hospital Goyeneche - Arequipa.
11
Igualmente se seleccionaron 13 Centros de Salud y 23 Puestos de Salud de las

distintas Redes de Salud, concordantes con los Hospitales mencionados, los mismos que fueron estudiados por personal multidisciplinario de la Asociacin Consultora entre los cuales se contaban Ingenieros, Mdicos, Arquitectos, Abogados,
Economistas y Estadsticos.
Por otro lado, se realiz la recoleccin de informacin sobre Mantenimiento en los
diversos Organismos del MINSA, afines al Mantenimiento como son el Programa
Nacional de Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), Oficina de Inversiones y
Cooperacin Externa (OFICE), entre otros; igualmente se tom contacto con otros
Establecimientos del Sector como son el Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS), Hospital de Aeronutica y con instituciones relacionadas como Proveedores
de Equipos, Proveedores de Servicios, Instituciones Universitarias y Tecnolgicas,
con la finalidad de disponer de la informacin confiable necesaria para obtener los
resultados esperados.
1.2 RESULTADOS OBTENIDOS

Los documentos obtenidos como resultado del Estudio son los siguientes:
1.2.1 Resultados del Diagnstico
12
Estado de Conservacin de la Infraestructura Fsica

de los Hospitales de la Muestra
67 %

de los Centros de Salud de la Muestra
68 %

de los Puestos de Salud de la Muestra
55 %

del Minsa
63 %
Estado de Conservacin de las Instalaciones de los

Hospitales de la Muestra
55 %

Centros de Salud de la Muestra
56 %

Puestos de Salud de la Muestra
47 %
Estado de Conservacin de las Instalaciones del MINSA
53 %
ndice de operatividad de los equipos de la muestra
= 40.63 %
El estado de conservacin del Equipamiento de la muestra estudiada

en el MINSA, es el siguiente:
-
Estado ptimo
7.73%
Estado Bueno
32.90%
Estado Regular
34.41%
Estado Malo
24.96%
Resumen Ejecutivo
No existe presupuesto definido para Mantenimiento, un clculo estimado por la Asociacin Consultora indica que se est ejecutando
US $ 1.14 por da cama en los Hospitales de la muestra.
No se encontr Jefes de Mantenimiento en los Hospitales de la muestra con formacin profesional en ramas afines al Mantenimiento.
1.2.2 Modelo de Mantenimiento propuesto

Con el propsito de solucionar la problemtica encontrada y catalogada por
la Asociacin Consultora como crtica, se presenta un Modelo basado en
los siguientes niveles, que se presenta en el cuadro adjunto y que se resume
de la siguiente manera:
NIVEL CENTRAL: COORDINADOR DE ESTRATEGIAS
Nivel Central, que tendr la funcin de establecer las estrategias y disposiciones que faciliten la nueva Gestin del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud.
NIVEL INTERMEDIO: COORDINADOR TERRITORIAL
Nivel intermedio, el cual deber ser el encargado de coordinar las acciones
de Mantenimiento de los Establecimientos de Salud de su territorio; as como
brindarles la asistencia tcnica, cuando sea necesario.
NIVEL LOCAL-HOSPITALES: EJECUTOR
Nivel Local-Hospitales, el cual ser el encargado de implementar y ejecutar
las estrategias de Mantenimiento establecidas por el nivel central, coordinadas a travs del nivel Intermedio y adecuadas al mbito de su competencia.
CENTROS Y PUESTOS DE SALUD: AUTOMANTENIMIENTO
Se propone adems, que el nivel inferior de los Establecimientos de Salud,
compuesto por los Centros y Puestos, genere acciones de auto mantenimiento, en forma coordinada con las organizaciones locales de la zona a la que
brindan sus servicios.
Las acciones a realizar para la implantacin del Modelo propuesto se realizaran en las siguientes Etapas:
Etapa Transitoria, tambin denominada de corto plazo, comprende

desde la aprobacin del presente Estudio hasta la obtencin del Recurso Econmico suficiente para implementar estrategias de la nueva
Gestin del Mantenimiento, la Asociacin Consultora considera que
en estas especiales circunstancias donde la ejecucin del Presupuesto
del MINSA se encuentra en ejecucin, con valores y reglamentacin
determinadas el ao prximo pasado, no es posible realizar modificacin sustanciales dentro de las acciones actuales de Mantenimiento,
sino ms bien se puede llevar a cabo un mejor ordenamiento de las
actividades existentes.
Etapa de Iniciacin o Experiencias de aplicacin, a partir de disponer

del Recurso Econmico que permita llevar a cabo acciones drsticas
de cambio en el Mantenimiento, stas pueden ser llevadas a la prctica
en su mxima expresin en un lapso que consideramos de mediano
13
plazo, que correspondera a la aplicacin intensiva del Modelo propuesto y adoptado por el MINSA, en un lapso donde se debera dar
mayor preponderancia a los Establecimientos de Salud seleccionados,
sin dejar de lado a los Establecimientos de Salud no considerados en
la experiencia de aplicacin del Modelo, pero que como en un sistema
de vasos comunicantes vayan adecundose sistemticamente a la aplicacin de las nuevas estrategias de Mantenimiento.
Etapa de Consolidacin, correspondiente al lapso continuo despus

de las experiencias de aplicacin de las estrategias de la nueva Gestin
del Mantenimiento, con la consiguiente correccin de acuerdo a los
resultados obtenidos, y su aplicacin a los Establecimientos de Salud
del MINSA no considerados en las experiencias de aplicacin, pudiendo extenderse a todo el Sector Salud en su conjunto.
Se ha desarrollado 253 acciones a realizar en las 3 etapas mencionadas, que

se incluyen en el Documento Propuesta respectivo.
1.3. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

1.3.1. Continuidad del presente Diagnstico, para que no se pierda el esfuerzo
hasta aqu desarrollado.
1.3.2. Situacin actual del Mantenimiento - MINSA, se impone la necesidad de
realizar acciones inmediatas para revertir el estado en que se encuentran la
infraestructura, instalaciones y equipamiento, mediante la aplicacin de
medidas emergentes que por lo indicado anteriormente se sustentan en la
asignacin de Recursos Econmicos, que junto con los instrumentos de
Gestin llevarn al objetivo propuesto. De otra forma slo podremos asistir
al deterioro constante de los bienes hospitalarios que nos lleven cada vez
ms a solicitar la ayuda internacional con los consiguientes desembolsos
econmicos en cancelacin de deudas e inters por prstamos obtenidos,
para lograr el objetivo de brindar Atencin de Servicios de Salud a toda la
poblacin peruana.
1.3.3. Recursos Econmicos. La Asociacin Consultora considera de estricta
necesidad, en primer lugar, establecer un presupuesto adecuado para el
Mantenimiento de los Establecimientos de Salud, y por otro lado garantizar
que dichas asignaciones presupuestales sean utilizadas para el fin previsto,
es decir, para la conservacin en estado eficiente y seguro de la infraestructura,
instalaciones y equipamiento hospitalario.
14
2
Generalidades
15
16
2. GENERALIDADES
2.1 MARCO GENERAL DEL ESTUDIO

La Atencin de los Servicios de Salud en el Per, sufri a partir del decenio pasado
una considerable merma en su capacidad de resolver los problemas de salud presentados y por supuesto un desmedro importante en las acciones de medicina
preventiva; esta situacin se vio agravada por la baja de produccin, una disminucin importante del producto per cpita, aumento de la inflacin, terrorismo, etc.,
datos que se pueden resumir en el siguiente cuadro:
Poblacin del Per
22639,443 hab. (censo 1993)

24801,000 hab. (proyeccin INEI para 1998)
Tasa de natalidad
25.7 por mil hab. (INEI)
Esperanza de vida
67.9 aos (INEI)
Tasa mortalidad infantil
43 por mil menores de 1 ao (INEI cohorte 91-96)
Mdicos
1.025 por 1000 hab. (24,708 mdicos segn

Censo de Infraestructura 1996 y 24097,000 hab.
proyectados para 1996)
Gasto per-cpita
US$ 97.00 en 1995 y US$ 103.00 en 1996 (MINSA)
La cobertura de Servicios de Salud se ofrece principalmente en los siguientes Establecimientos:

Hospitales Sector
Centro de Salud Sector
Puesto de Salud Sector
Hospitales MINSA
Centros de Salud MINSA
Puestos de Salud MINSA
472
1,849
4,868
136
1,028
4,762
(Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica. II Censo Sanitario 1996. MINSA)
En el inicio de la presente dcada se emprenden acciones tendientes a revertir tal

situacin, que se traducen en la dacin de una nueva Constitucin Poltica, dentro
de la cual se han eliminado una serie de normas burocrticas que impedan la
modernizacin administrativa de las Instituciones, motivndose una mayor productividad en la gestin pblica y privada.
17
Sin embargo, la tendencia a la improvisacin es en Amrica Latina, sin duda, el

gran enemigo de la modernidad. Cuando esa tendencia se hace costumbre, deviene
en hbito, en caracterstica nacional muy difcil de modificar por simple decisin
gubernamental. No hay ejemplo ms dramtico de improvisacin como el que
ofrece el diagnstico de la situacin actual del mantenimiento hospitalario en el
Per. Por definicin, mantenimiento es sinnimo de previsin, de anticipacin a
deterioros, de ejecucin de cronogramas, de previsibles respuestas a situaciones
imprevistas, elementos que se han perdido de vista en la situacin actual.
El Gobierno, en base a diversos decretos legislativos, entre los que mencionaremos
al D.L. 800-96, que establece una atencin al pblico usuario, en un horario igual a
travs de los 12 meses del ao, es un ejemplo de modificacin de hbitos tradicionales que entorpecan el normal desarrollo de las actividades de servicio que deben
brindar las instituciones del Estado.
En ste contexto, se introduce dentro de los objetivos a alcanzar para obtener un
Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad, la necesidad de contar con acciones
efectivas e integrales que permitan el Mantenimiento de los Establecimientos de
Salud en las mejores condiciones para contribuir a mejorar la Atencin de los
Servicios de Salud.
De otro lado, los cambios estructurales que en alguna forma motivaron cambios
conceptuales en el sector pblico y privado en el primer lustro de los aos 1990,
mediante la aplicacin de tecnologas administrativas de punta como son los conceptos de Calidad Total y de Reingeniera, debe ser una meta a ser alcanzada en
todas las dependencias y niveles del Estado, tendiendo a la eliminacin de aquellos
hbitos que han deteriorado la imagen del trabajador pblico, causando en distinta
medida, perjuicios a las instituciones tanto en su patrimonio, como en la Imagen
Institucional que proyectan.
Dentro de stos conceptos y dispositivos que seguramente se continuarn
implementando, se deber enmarcar el derrotero de cambio para construir la plataforma de base que sirva para la implementacin de una pragmtica y moderna
filosofa de Mantenimiento, que de verdad contribuya a recibir el siguiente milenio
con un Per saludable.
2.3 RESEA HISTRICA DEL MANTENIMIENTO EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PAS
Los intentos de organizacin del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud
del MINSA en el Per, han sido muy variados, dentro de un marco histrico muy
general la Asociacin Consultora considera conveniente numerar a continuacin
algunos de los esfuerzos realizados:
2.3.1 Servicio de Mantenimiento - 1966
Esta es una propuesta de organizacin del Servicio de Mantenimiento de los
Hospitales del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social del Per, presentada por el Ing. Angel Viladegut, como Tema X de la Reunin Tcnica de
Hospitales llevada a cabo en Lima en Diciembre de 1966, y la que contempla
entre otras la informacin del estado actual del Servicio de Mantenimiento
de los Hospitales y Centros de Salud del Ministerio; planeamiento de lo que
debe ser el Servicio en los Hospitales, en el que incluye aspectos de personal,
18
Generalidades
talleres, normas, Mantenimiento preventivo, correctivo, seguridad, costos y

rendimientos, relacin con otros servicios, y recomendaciones para la creacin de una Oficina de Supervisin del Mantenimiento, a nivel nacional.
Concluye la presentacin, con una propuesta de organigrama para el Servicio de Mantenimiento, donde el Jefe de Mantenimiento depende de la Direccin del Hospital, y un Cuadro Comparativo de Recursos Econmicos por
Centros asistenciales del pas.
Es importante reconocer la conceptualizacin tanto del Mantenimiento, as
como de la propuesta de Organizacin en aquella poca, del mismo modo
merece especial atencin la forma como se enuncia el rubro de Recursos
Econmicos para el Mantenimiento, como una partida especifica para acciones de Mantenimiento.
Sin embargo dicha propuesta no fue puesta en funcionamiento, sino en algn Hospital del pas, sobre todo por el tesn de su autor; ste esfuerzo
termin cuando el citado profesional se retir del Ministerio de Salud.
2.3.2 Plan Nacional de Acciones Coordinadas en Salud (PNACS 82/85)
Realizado en 1981, con apoyo del Banco Mundial, con la finalidad de desarrollar el Sistema Nacional de Servicios de Salud, en los cuales vale mencionar el concepto integral de visin de los Servicios de Salud relacionados con
los Servicios de Mantenimiento.
En la pirmide de atencin de los Servicios de Salud, formulada por dicho
Plan, existen 4 niveles tomados en paralelo con el Servicio de Mantenimiento, de la siguiente manera:
Atencin de Servicios
de Salud
Atencin de Servicios
de Mantenimiento
1 Nivel :
Hogar de la Comunidad
Puesto Sanitario
Centro de Salud
1 Nivel :
Mantenimiento
Reequipamiento
Remodelacin
Incremento
2 Nivel :
Hospital local
2 Nivel :
Mantenimiento
3 Nivel :
Hospital Regional.
4 Nivel :
Hospital altamente
especializado.
Este Plan Nacional, qued slo en estudios y no fue activado en la prctica,

en lo que se refiere a Mantenimiento.
2.3.3 Sistema Nacional de Mantenimiento de Infraestructura Fsica de Salud,
mayo de 1983
Se refiere a la ponencia presentada por el Lic. Carlos Ziga en la Primera
19
Reunin de Arquitectura e Ingeniera de los Servicios de Salud, llevada a

cabo en Lima entre el 2 y el 10 de mayo de 1983.
Esta propuesta, empieza por entregar un resumen de la situacin al ao
1983, de la Oficina de Mantenimiento y Reequipamiento (OMR), con su Unidad de Equipo Mdico, de la cual dependen los Departamentos: Electromdico,
Electromecnico, Dental, Radiodiagnstico, y Telecomunicaciones; la Unidad
de Equipo Pesado, de la cual dependen los Departamentos de: Calderos,
Grupos Electrgenos, Servicios Generales, y Esterilizacin; la Unidad de Planta
Fsica, con sus Departamentos de Ingeniera Civil, Ingeniera Sanitaria, e Ingeniera Elctrica, y por ltimo la Unidad de Convenios, para los distintos
reequipamientos a realizar en dicha poca. Es importante indicar que la
OMR tena en aquella fecha personal de diferente formacin, como son: 47
profesionales (14 Titulados, 33 Bachilleres), 82 tcnicos, 126 auxiliares y 50
personas de servicio, sumando un total de 260 personas.
La propuesta en si, se basa en tres soportes, los cuales son: Investigacin y
Normalizacin, Capacitacin y Recursos Econmicos, proponiendo realizar
un Diagnstico situacional, Anlisis de Puestos, Investigacin Operacional de
la Demanda de Servicio, y Diseo del Sistema de Mantenimiento.
Tal como en el caso anterior, esta propuesta no obtuvo el eco necesario, en
las esferas de decisin del Ministerio de Salud.
2.3.4 Asesora del Sistema Nacional de Mantenimiento brindada al Ministerio
de Salud del Per 15.10.83 - 15.12.83
Esta asesora realizada por el Ing. Fernando Navas, tuvo como objetivos disear el Sistema Nacional de Mantenimiento, elaborar un Cronograma completo y en detalle del proceso, as como el alcance de cada actividad del
desarrollo del Plan de Mantenimiento segn el criterio establecido.
Esta asesora termin con las siguientes recomendaciones:
Que OPS/OMS contine con el apoyo al Ministerio de Salud del Per

a la implementacin del Sistema de Mantenimiento ms completo y
ms eficiente del existente.
Que OPS/OMS participe y colabore activamente con un plan de presentacin de los beneficios sociales y econmicos que un Mantenimiento planificado representa, dirigido a Directores de Hospitales y
Oficinas de apoyo a la Alta Direccin del Ministerio de Salud, indicando ndices y proporciones de capital que requiere el Mantenimiento.
En lo posible que se plantee el reconocimiento dentro del contexto

financiero que tiene el Mantenimiento de Hospitales para los gobiernos como el Per, por no ser productor de equipo hospitalario.
Que se forme una comisin permanente encargada de desarrollar actividades de acuerdo al Cronograma aprobado del Plan Nacional de
Mantenimiento.
Efectivamente, no se llegaron a desarrollar acciones prcticas para establecer

un Sistema de Mantenimiento, quedando este trabajo en su etapa de
Consultora.
20
Generalidades
2.3.5 Diagnstico Situacional de los Servicios de Mantenimiento de los

Hospitales de Lima Metropolitana, 1984
Realizado por la Oficina de Infraestructura Fsica del MINSA, dentro del Proyecto: Desarrollo de la Infraestructura Fsica del Ministerio de Salud (DIF),
con apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD),
conjuntamente con la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en el
que se listan en forma de Fichas tcnicas, los Servicios del Hospital, la Organizacin del Mantenimiento, la relacin de Personal de Mantenimiento y el
rea disponible para talleres.
Este Diagnstico, no lleg a resultados concretos de cambios en el Sistema
de Mantenimiento del pas.
2.3.6 Sistema Nacional de Rehabilitacin de Infraestructura y Equipo (Junio
de 1986)
Desarrollado bajo la Direccin del Ing. Javier Bolvar, con el auspicio del denominado Servicio Nacional de Rehabilitacin de Infraestructura y Equipo
(SENARINEO), y con el conocimiento del Proyecto GTZ, que mencionaremos
a continuacin, en el cual se define el Sistema Nacional antedicho, con tres
niveles:
Nivel Central: normativo, supervisor, asesor, controlador y administrador del
Sistema en todos sus niveles, debiendo contar con recursos humanos
multidisciplinarios de formacin especializada.
Nivel intermedio: responsable de dar servicio de rehabilitacin de Infraestructura y Equipo, estara conformado por Centros de Servicio Tcnico (CST)
en todo el pas, los mismos que contaran con recursos materiales, tcnicos
especializados, y talleres de rehabilitacin.
Nivel local: constituidos por los Departamentos de Mantenimiento de los
Hospitales, Centros de Salud, y operadores en general.
Este sistema, no fue puesto en prctica a pesar de haberse generado una
Resolucin Ministerial de creacin de los 12 Centros de Servicio Tcnico en
el pas.
2.3.7 Proyecto Servicio de Mantenimiento de Hospitales - Ministerio de Salud
(MdS) y Sociedad Alemana de Cooperacin Tcnica GTZ, 1982 - 1994
Desarrollado dentro del Convenio de Cooperacin Tcnica entre la Repblica del Per y la Repblica Federal de Alemania (D.L. N 21086 del 28 de
enero de 1975), basado en la experiencia precedente del gobierno alemn,
por el cual se haban realizado prstamos para la construccin de nuevos
Hospitales en la dcada del 60 y 70, pero que sin embargo, por el desconocimiento en los conceptos y actividades del Mantenimiento, la Infraestructura,
instalaciones y equipamiento llegaban a un deterioro prematuro, con lo cual
se solicitaba nuevos crditos para la construccin de nuevos Hospitales o en
su defecto para compra de nuevos equipos, sin pensar en el gasto necesario
para el Mantenimiento de las inversiones ya realizadas.
21
Primer perodo 1982 - 1987, con las siguientes metas:

-
Establecer un Centro de Formacin de Tcnicos en Mantenimiento de

Establecimientos de Salud en la ciudad de Chimbote (actual I.S.T.
CENFOTES).
Establecer un Centro Regional con sede en la ciudad de Chimbote,

para brindar servicios de Mantenimiento de Hospitales a la entonces
Regin de Salud IV: Ancash-La Libertad (actual Centro de Servicio
Tcnico - CST - con sede en el Hospital de La Caleta en Chimbote, no
est en funciones).
Promover el dictado de Cursos cortos de Capacitacin sobre Mantenimiento de Equipos Hospitalarios.
Segundo perodo 1987 - 1988, donacin del gobierno alemn:

-
Equipo pesado, herramientas, vehculos y fotocopiadoras a 4 Centros

de Servicio Tcnico (CST) en Puno, Cuzco, Huancayo y Chimbote.
Equipo pesado y herramientas para 5 Hospitales Regionales: Iquitos,

Tarapoto, Trujillo, Chiclayo, y Ayacucho.
Tercer perodo 1989 - 1993, con las siguientes metas:

-
Desarrollar un adecuado sistema de suministro de repuestos y materiales para el Mantenimiento.
Reorganizar la Administracin del Mantenimiento.
Establecer un sistema de informacin tcnica.
Fortalecer la formacin y la capacitacin del personal involucrado en

Mantenimiento y operacin de equipos e instalaciones.
Implementar un Sistema de Mantenimiento Preventivo Planificado

(MPP).
Las metas previstas en el Proyecto, no fueron cumplidas a cabalidad, debido

al poco inters del gobierno peruano a travs del MINSA, en especial las
sucesivas direcciones relacionadas con el Mantenimiento a nivel nacional,
denominadas: Oficina de Infraestructura Fsica (OIF), Oficina de Mantenimiento y Reequipamiento (OMR), Servicio Nacional de Inversiones (SNI), Servicio Nacional de Rehabilitacin de Infraestructura y Equipo (SENARINEQ),
Direccin de Conservacin de Equipamiento (DIRECONEQ), convertidas hoy
en Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), y que
se traduce en el hecho de haber contado dicho Proyecto oficialmente con
una contraparte nacional solamente por un lapso de 6 meses durante todo el
perodo del Proyecto.
En 1991, a raz de una evaluacin enviada por la sede central de la Sociedad
Alemana de Cooperacin Tcnica, GTZ, y debido al poco avance en las actividades programadas, el Proyecto fue desactivado, orientndose los recursos
econmicos restantes del Proyecto, al apoyo a los Hospitales de la Regin
Sur del pas, entre los que se encuentran la donacin de Calderos, e instalaciones de redes de vapor en Tacna y Arequipa, etc.
22
Generalidades
2.4 CONCEPTUALIZACIN
Teniendo en cuenta los alcances del Estudio, es decir, considerando que se refieren
al Diagnstico de las acciones de Mantenimiento en los Establecimientos de Salud
pertenecientes al MINSA, y con la finalidad de proponer alternativas de solucin a
la problemtica existente, la Asociacin Consultora vio por conveniente iniciar el
Estudio, definiendo conceptos bsicos al respecto, que serviran para desarrollar
tanto los instrumentos de recoleccin de informacin, como la propuesta y alternativas de solucin. Estos conceptos que se mencionan a continuacin se refieren a
la realidad del Mantenimiento Hospitalario en el pas, y tiene su origen en la terminologa y definiciones bsicas de la Gestin y el Mantenimiento.
2.4.1 Gestin Hospitalaria: El Hospital como Empresa
La concepcin tradicional del Hospital, entendida como un lugar donde se
acude a recuperar la salud, y por lo tanto donde se encontraran solamente
mdicos, enfermeras y medicinas, es cada vez menos utilizada, ya que existe
un mejor entendimiento en el sentido que el Hospital viene a ser un conjunto
de elementos humanos, materiales y tecnolgicos, organizados adecuadamente mediante una buena gestin, para proporcionar servicios de salud
(preventiva, curativa y de rehabilitacin), en condiciones de mxima eficiencia, confianza y de ptima rentabilidad econmica.
Es con estos criterios que aparece el concepto de Hospital como Empresa,
donde la Gestin, es decir el racional uso de los recursos disponibles: econmicos, fsicos, humanos, tecnolgicos, ocupa un lugar predominante, dentro
de la Organizacin sanitaria donde se encuentre, motivo por el cual consideramos en el inicio del Estudio, que el Hospital y en general los diferentes
niveles de Establecimientos de Salud, ya sean pblicos o privados tendern a
manejar sus recursos reconociendo las variables que influyen en la produccin de los servicios, ya sea para elevar la productividad en el primer caso o
de elevar la rentabilidad en el caso del sector privado.
2.4.2 El Entorno de Mantenimiento
Tal y como lo enunciamos en las lneas precedentes, en el presente estudio
nos introducimos al concepto moderno de Empresa, donde est cada vez
ms presente la estructura de costos de produccin, motivo por el cual es
trascendente en pocas actuales y en el futuro, tratar de minimizar los costos,
para obtener mayor utilidad; este criterio se utiliza al mximo en el modelo
de Competitividad Empresarial, donde los 5 grandes pilares del entorno de la
Empresa son:
-
Planeamiento estratgico aplicado a la gestin,
Sistemas de Calidad,
Monitoreo y administracin de la Energa,
Gestin del Mantenimiento,
Capacitacin y desarrollo del personal.
Por lo tanto queda clara al inicio del Estudio, que la gestin de Mantenimiento no es una isla en la compleja organizacin del MINSA y del Sector Salud
en general, por lo que necesita una gran interaccin para el logro del gran
23
objetivo de considerar a los Hospitales del MINSA y del Sector Salud en

general como Empresas, cuyo objetivo de prestar atencin de Servicios de
Salud debe ser medido por la cantidad y calidad de los mismos.
2.4.3 Definiciones de Mantenimiento
Mantenimiento es el conjunto de actividades desarrolladas con el fin de conservar los bienes (inmuebles, muebles, equipos, instalaciones, herramientas,
etc.) en condiciones de funcionamiento seguro, eficiente y econmico.
El Mantenimiento tiene como objetivo tcnico el disponer de los bienes cuando
se les necesita y donde se les necesita; tiene como objetivo econmico el de
contribuir al menor costo de la produccin de bienes o servicios dentro de la
Empresa.
El Mantenimiento Hospitalario, a su vez tiene un objetivo adicional, conocido
como objetivo social, que se refiere a evitar muertes o agravamiento de enfermedades, cuando los bienes hospitalarios se encuentran en buen estado,
fruto de un adecuado Mantenimiento.
Los tipos de Mantenimiento, definidos al inicio del estudio son:
-
Mantenimiento preventivo, acciones que obedecen a una planificacin

y no a una demanda.
Mantenimiento correctivo, las acciones que obedecen a una demanda

y no a una planificacin.
En principio se ha dejado en reserva el Mantenimiento Predictivo (que es una

extensin del Mantenimiento preventivo) por considerar que debido a la necesidad de contar con aparatos de diagnstico y una sistematizacin adecuada, no corresponderan a una realidad como la del Ministerio de Salud. Igual
criterio se ha tenido con el criterio de rehabilitacin o repotenciacin, que
corresponde a actividades realizadas fuera del presupuesto de Mantenimiento (como Inversin), pero dentro del entorno de Mantenimiento, que se describir en el tema de Recursos Econmicos.
2.4.4 La Gestin del Mantenimiento Hospitalario
La Gestin del Mantenimiento Hospitalario, por la naturaleza de sus acciones, donde se involucra bienes hospitalarios, recursos humanos, recursos econmicos, recursos fsicos, recursos tecnolgicos, ha dejado de ser vista como
un conjunto de tcnicos, herramientas y repuestos, para llegar a ser un conjunto de acciones soportadas por cuatro grandes pilares que se mencionan a
continuacin, y para lo cual se requiere de un gestor que racionalice el uso de
dichos recursos:
-
Administracin.
Recursos Econmicos.
Recursos Fsicos.
Recursos Humanos.
2.4.5 La Organizacin del Mantenimiento

Con la finalidad de establecer una Organizacin del Mantenimiento, dentro
24
Generalidades
de una concepcin moderna de Gestin, es menester considerar los siguientes componentes:

-
Objetivos del Mantenimiento: sern aquellos relacionados con la reduccin de tasas de deterioro, aumento de la disponibilidad de
equipamiento, reduccin de los altos costos de operacin, incremento
de la efectividad y produccin, que a la vez contribuyen a la mejora de
la prestacin de los servicios de salud.
Polticas de Mantenimiento, entendidas como intenciones de conseguir los objetivos en lapsos definidos, denominados de corto, mediano
y largo plazo.
Estructuracin y Ejecucin del Sistema, definiendo las funciones y la

ubicacin de cada componente del Sistema, priorizando los criterios
de descentralizacin y autonoma.
Administracin, donde se incluye los criterios de organizacin,

planeamiento, programacin, ejecucin, supervisin y control de las
acciones de Mantenimiento.
Para alcanzar las metas propuestas de Mantenimiento en los Establecimientos de Salud, y con el fin de lograr una mejor produccin en los servicios
prestados, se requiere de una adecuada infraestructura, instalaciones y
equipamiento del propio Establecimiento de Salud, as como Talleres, herramientas, repuestos para el Mantenimiento, soportados en ambos casos por
los recursos humanos y econmicos suficientes para alcanzar niveles de atencin ptimos, en beneficio de los usuarios de los servicios de salud.
2.5
Redes y Establecimientos de Salud seleccionadas

Durante el perodo de negociacin y de acuerdo a lo sealado en la metodologa general del desarrollo del estudio previsto en la Propuesta Tcnica de la
Asociacin Consultora se coordin con la Unidad Coordinadora del Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud (UCP), la seleccin de cuatro
Redes de Establecimientos de Salud y un Instituto especializado con sede en
la ciudad de Lima.
Se estim que las redes seleccionadas bajo la reflexin a su situacin geogrfica, similitud de equipos, aspectos poblacionales, densidad de poblacin servida, etc., luego de ser visitadas y encuestadas y despus de un anlisis especfico de cada red de la muestra se podra conocer el estado global de la
situacin de las acciones de Mantenimiento a nivel del pas.
Las redes seleccionadas, con acuerdo del MINSA, fueron ubicadas en cada
una de las Regiones Geogrficas del pas, como muestra representativa de
cada Regin Geogrfica, acorde con las exigencias de los Trminos de Referencia.
La seleccin de los Hospitales, tanto de Referencia como Locales, mereci un
minucioso anlisis teniendo fundamentalmente en consideracin el nmero
de camas hospitalarias y la tecnologa mdica de cada uno de ellos. En el
anlisis no se consider los hospitales con menos de 25 camas, en razn de
que estos fueron involucrados dentro de los Centros de Salud con camas.
25
En lo referente a los Centros de Salud, se seleccionaron en total 13 Centros

de Salud, repartidos en las diversas redes seleccionadas; igualmente, se seleccionaron 26 Puestos de Salud de la muestra, tomando en cuenta su ubicacin en las siguientes reas: Urbano, Urbano-marginal, y Rural.
De los Centros de Salud, se seleccionaron aquellos que disponen de camas
de internamiento y aquellas que no las poseen.
Para los Centros de Salud, tanto como para los Puestos de Salud seleccionados se estim que stos constituyen una real muestra representativa de los
aproximadamente 3,900 establecimientos de este nivel.
Con fecha 19 de octubre de 1995, la Consultora remiti al Programa de
Fortalecimiento de Servicios de Salud, la carta G.E.9509.001.95, mediante la
cual se seala que de acuerdo al anlisis conjunto entre los representantes
del MINSA y la Consultora se haba tomado el acuerdo de seleccionar las
siguientes Redes; cuyos principales Establecimientos de Salud son:
COSTA: RED 28 = SANTA

Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn
330 camas
Hospital Local de Huarmey
25 camas
Hospital H.S. Huamanga
161 camas
Hospital H.S. Huanta
44 camas
Hospital Regional Iquitos
380 camas
Hospital Local lquitos
241 camas
Hospital Regional Honorio Delgado
767 camas
Hospital Goyeneche
292 camas
SIERRA: RED 04 = AYACUCHO
SELVA: RED 09 = IQUITOS
RED 35: AREQUIPA
En cuanto al Instituto especializado con sede en Lima se seleccion el Instituto Nacional de Salud del Nio, con una capacidad de 700 camas.
En definitiva y de acuerdo a la situacin encontrada en las Redes visitadas, se
realiz la toma de datos en los Hospitales ya mencionados y en 14 Centros
de Salud y 23 Puestos de Salud.
26
3
Informe de
Diagnstico
27
28
3. INFORME DE DIAGNSTICO
3.1 INTRODUCCIN
El presente Informe de Diagnstico es el resultado del trabajo de campo, trabajo en
gabinete, sistematizacin y procesamiento de datos, anlisis de la informacin tanto primaria como secundaria, obtenido con el auxilio de los Instrumentos Tcnicos
preparados por la Asociacin Consultora, con la finalidad de obtener los resultados
que en forma cuantitativa y cualitativa, han permitido responder a las siguientes
interrogantes planteadas como marco del Estudio DIAGNSTICO DEL SISTEMA
DE MANTENIMIENTO-MINSA:
Polticas, normas y procedimientos de Mantenimiento.
Estado de conservacin de los Establecimientos de Salud.
Distribucin de recursos en gastos de Mantenimiento.
Prioridades en Mantenimiento.
Infraestructura de Mantenimiento disponible.
Contribucin del Mantenimiento con los medios disponibles.
Calidad y oportunidad de los Servicios de Mantenimiento.
Acciones dentro del Sistema de Mantenimiento.
Capacitacin en Mantenimiento de los Recursos Humanos asignados.
Facilidades existentes en la formacin de los Recursos Humanos.
Integracin de los sistemas de informacin y comunicacin.
Participacin de Organizaciones No Gubernamentales (ONG), y Cooperacin

Nacional e Internacional en Mantenimiento.
Participacin del sector privado en acciones de Mantenimiento.
Relacin funcional entre los diversos organismos a Nivel Central del MINSA,
involucrados en las Acciones de Mantenimiento del Sistema, as como la organizacin actual del Sistema de Mantenimiento del MINSA.
Las respuestas a las mencionadas interrogantes han permitido listar una serie de
propuestas conducentes a alternativas de solucin de la problemtica encontrada,
as como tambin la construccin de indicadores y lneas de base para futuro seguimiento de las acciones de Mantenimiento en el MINSA.
29
Por otro lado, considerando que dentro del Sector Salud existen subsectores como
el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), Fuerzas Armadas y Clnicas Privadas, adems del MINSA, se ha realizado dentro del Estudio, anlisis de los datos
recogidos en algunas instituciones de dichos subsectores, los mismos que han servido de punto de comparacin entre organismos del Sector Salud en el pas.
3.2 INSTRUMENTOS TCNICOS

Desde el inicio del Estudio, se procedi a la preparacin de los Instrumentos Tcnicos necesarios para la Recopilacin de la Informacin, de tal manera que en forma
prctica y rpida permitieran obtener los datos necesarios, para que una vez
sistematizados se llegara al objetivo del Diagnstico.
En reuniones de Grupos de Trabajo se disearon Cuestionarios y Formularios que
fueron perfeccionados a travs de aportes concordantes y de acuerdo al contenido
de las interrogantes planteadas, estos Instrumentos, que han permitido recolectar
tanto la informacin primaria como la informacin secundaria, se describen a continuacin:
3.2.1 Para la Informacin primaria
Estructurada de forma tal que recoja, dentro de los Establecimientos de Salud de la Muestra y dependencias del MINSA, los datos relacionadas con el
Mantenimiento. Se prepararon los siguientes tipos de Instrumentos.
Cuestionarios, orientados a la evaluacin de la Gestin del Mantenimiento en el MINSA y por lo tanto dirigidos a los funcionarios responsables de las dependencias involucradas. Se disearon tomando como
base los cuatro grandes soportes del Mantenimiento:
-
Administracin
Recursos Econmicos
Recursos Fsicos
Recursos Humanos
Estos instrumentos, utilizados como guiones en las distintas entrevistas efectuadas, han permitido obtener principalmente resultados cualitativos que una vez ponderados han sido convertidos a resultados cuantitativos, que sealan un indicador porcentual sumamente prctico como
para identificar los componentes del Mantenimiento que necesitan ser
fortalecidos y potenciados.
Formularios, orientados a la obtencin de informacin de los Establecimientos de Salud de la Muestra, que han permitido obtener
indicadores de uso frecuente en el rea de Mantenimiento y entorno
hospitalario, as como la creacin de nuevos indicadores que servirn
en el futuro para la Supervisin y Monitoreo (Auditora de Mantenimiento Hospitalario) de las acciones o Sistema de Mantenimiento del
MINSA u otro afn.
3.2.2 Para la Informacin secundaria

Constituida por los datos del entorno en el cual participa o debera de parti-
30
Informe de Diagnstico
cipar el Mantenimiento del MINSA, para tal efecto se disearon una serie de
instrumentos que se describen a continuacin:
Cuestionarios, orientados a obtener informacin que nos ha servido

para comparar la evaluacin de la gestin del Mantenimiento con la de
otros establecimientos de salud no seleccionados en la Muestra, como
son Centros Asistenciales del Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS), Hospital de la Fuerza Area, Clnica Ricardo Palma, Hospitales
La Caleta y Antonio Lorena.
Formatos Guas, con el fin de uniformizar el recojo de la informacin

procedente de Empresas Proveedoras de Equipos y Servicios de Mantenimiento electromecnicos, Empresas proveedores de Equipos y Servicios de Mantenimiento Hospitalario, Universidades e Institutos Superiores y Tcnicos, Asociaciones Profesionales relacionados con el Mantenimiento Hospitalario.
3.3 ANLISIS DE LA INFORMACIN

Tal como se tuvo previsto al inicio del Diagnstico, a travs de las sucesivas reuniones de Grupo, tanto la Metodologa para el tratamiento de la informacin como los
propios datos obtenidos en el Estudio, deban de recibir una especial consideracin
previa a la obtencin de las salidas propuestas como resultados del Diagnstico. El
motivo principal de sta preponderante y especial dedicacin a estos puntos, se
basa en el hecho de ser el presente Diagnstico indito en el pas, y por lo tanto no
existen experiencias precedentes que validen la utilizacin de los instrumentos de
recoleccin de informacin, tanto como el tratamiento de los datos obtenidos, salvo
el caso del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) que realiz hace ms de 2
aos un Estudio parecido pero no con el total de parmetros que influyen en el
Mantenimiento.
3.3.1 Validacin y ajustes a la Metodologa
Cuestionarios, tal como se indic en el numeral 3.2.1., la Gestin del

Mantenimiento fue dividida en componentes, asignndose un valor
porcentual a cada uno de ellos; sta metodologa propuesta en base a
la experiencia de los Especialistas en Mantenimiento Hospitalario de
la Asociacin, hubo de ser validada llevndose a cabo un ejercicio de
discusin sobre dicha Metodologa donde intervino el Personal Clave y
personal profesional involucrado en el Diagnstico, de tal manera de
garantizar un tratamiento multidisciplinario en el tema de la validacin.
El personal que particip en la validacin estuvo conformado por:
-
2 Mdicos
3 Ingenieros Mecnicos Electricistas
1 Ingeniero Civil
2 Arquitectos
El resultado final, luego de las discusiones grupales, con los criterios

utilizados por consenso valid la propuesta presentada, con ligeras
31
variantes en los subcomponentes de la gestin, quedando la ponderacin tal como figura en el siguiente Resumen:
GESTIN MODELO DEL MANTENIMIENTO
100 %
ADMINISTRACIN
25 %
RECURSOS ECONMICOS
25 %
RECURSOS FSICOS
25 %
RECURSOS HUMANOS
25 %
Formularios
La validacin de la Metodologa utilizada para el tratamiento de los
datos incluidos en los formularios, se ha basado principalmente en la
uniformizacin de los datos obtenidos del trabajo de campo, y a la
posibilidad de que dichos datos generen indicadores de Mantenimiento.
En el lado del anlisis de los datos, se vio por conveniente realizarlo
tomando en cuenta familias de equipos Hospitalarios con la finalidad
de realizar un Estudio generalizado, pero que a la vez refleje el estado
de operacin y Mantenimiento de los mismos; se lleg a la conclusin
que no siendo el Diagnstico un trabajo de inventario de equipos, no
era necesario llegar al anlisis de detalle de la informacin de cada
equipo, ni tampoco llegar a estudiar familias de equipos que por su
poca trascendencia no llegaran a variar el resultado del Diagnstico,
referidos especialmente al mobiliario, al instrumental quirrgico as
como a los componentes de cada equipo estudiado en la Muestra, que
muchas veces son inventariados en forma aislada, y que para este Estudio no han sido tomados en consideracin.
Asimismo, ante la imposibilidad de contar con datos tan puntuales
como horas de trabajo efectivas de cada uno de los equipos, Ordenes
de Trabajo de personal propio y terceros, consumos de agua y de energa para todos los Establecimientos de la Muestra, se decidi reformular
los indicadores, que se numeran en acpite posterior.
3.4 PARAMETROS COMPARATIVOS

El hecho de no contar con datos suficientes, debido al estado actual del Mantenimiento en el MINSA, para utilizar ndices de Mantenimiento internacionalmente
aceptados, hizo necesario definir parmetros comparativos de simple aplicacin
dentro del mbito hospitalario actual, sin perder de vista que toda Gestin de Mantenimiento Hospitalario en el futuro debe tender a evaluarse dentro de los mismos
parmetros que se usan en otras instituciones empresariales, en el entendido que el
Hospital es una empresa y que por lo tanto la Gestin de Mantenimiento debe
contribuir al objetivo del Hospital como Empresa, es decir a la mxima produccin
de los servicios de Salud.
Los Parmetros comparativos utilizados en el presente Diagnstico son:
32
3.4.1 Niveles de Gestin del Mantenimiento en una Empresa

Nivel A:
ptimo, cuando el resultado de gestin es ms del 85 %
Nivel B:
Bueno, cuando el resultado de gestin se encuentra

entre el 60 y 85%.
Nivel C:
Regular, cuando el resultado de gestin est entre el 40 y 60%.
Nivel D:
Malo, cuando el resultado de gestin es menor a 40%.
3.4.2 Operatividad de Equipos

Entendida como la relacin entre los equipos en ptimo y buen estado de
funcionamiento con respecto a la totalidad del equipamiento instalado.
Eficiente
Ms del 90 %
Admisible
70 a 90 %
Deficiente
Menos del 70 %
3.4.3 Mantenimiento de Equipos

Significa el porcentaje de aplicacin del tipo de Mantenimiento, que se efecta. En este caso no se ha considerado el Mantenimiento Predictivo, por
razones obvias, a la Muestra estudiada.
Mantenimiento Preventivo:
Deficiente
< 20 %
Admisible
Entre 20 y 40 %
Eficiente
> 40 %
Mantenimiento Correctivo:
Deficiente
> 80%
Admisible
Entre 80 y 60 %
Eficiente
< 60 %
3.5 INDICADORES UTILIZADOS

Los indicadores son parmetros diseados y utilizados para medir el desempeo
(gestin) del Mantenimiento y por consiguiente los esfuerzos que se realizan para
mejorarlos; teniendo en cuenta indicadores patrones de referencia.
Para la consecucin de estos indicadores es necesario tener un sistema estructurado de elementos de registro y control de Mantenimiento, donde se analizan los
tipos de Mantenimiento, costos, utilizacin de Mano de Obra, repuestos, etc.
Con el objeto de parametrizar la actividad de Mantenimiento con una visin de
gestin empresarial, se seleccionaron un conjunto de indicadores con los cuales se
trat de identificar aspectos relacionados con la eficiencia y eficacia, recursos humanos disponibles, tipologa de los mismos, estructura de costos, disponibilidad y
operatividad de equipos, etc.
La utilizacin de estos indicadores muestra:
-
El comportamiento del Mantenimiento.
33
La posicin relativa respecto a un punto de referencia con una base de datos

histricos.
Los posibles cambios en la forma de planificacin y ejecucin de Mantenimiento.
Sin embargo, de acuerdo con la informacin existente hoy en da en los Establecimientos de Salud ha sido necesario reformular la cantidad y tipo de indicadores,
porque si bien es cierto que se puede realizar divisiones entre juegos de datos
recolectados para obtener indicadores, no es menos cierto que deben definirse
indicadores actuales, que verdaderamente puedan expresar alguna relacin importante dentro del Diagnstico de Mantenimiento.
En el ANEXO N 1 se muestra el Listado de indicadores utilizados, los mismos que
de su aplicacin en el presente estudio servirn de lnea de base para futuras acciones de supervisin y monitoreo del Mantenimiento en el MINSA. Mayores detalles
de estos indicadores como lneas de base se mencionan en el captulo 4 del presente informe.
3.6 RESULTADOS DEL DIAGNSTICO - INFORMACIN PRIMARIA

3.6.1 Resultados de la Gestin del Mantenimiento
Por considerarlo de inters para el presente estudio se presenta a continuacin en forma detallada, el anlisis de los Resultados de Gestin del Mantenimiento de los Hospitales de la Muestra, adicionalmente a los Resultados de
Gestin del Mantenimiento de todo el Ministerio de Salud. En captulo aparte se analiza los resultados obtenidos de cada uno de los Hospitales de la
muestra, as como del Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento
(PRONAME) y del IST CENFOTES.
Nivel de Gestin de Mantenimiento - Hospitales de la Muestra,

con los siguientes resultados obtenidos, que se muestran en el RADAR
N l: DIAGNSTICO DE LA GESTIN DEL MANTENIMIENTO NIVEL OPERATIVO - HOSPITALES DE LA MUESTRA.
TOTAL HOSP. MUESTRA
24.22 %
Administracin
5.88%
Recursos Econmicos
6.83%
Recursos Fsicos
7.39%
Recursos Humanos
4.09%
Estos resultados que se han obtenido a partir de los Cuestionarios

aplicados a los 9 Hospitales de la Muestra, demuestran que la Gestin
del Mantenimiento se encuentra en un valor de 24.22 %, correspondindole una calificacin de Nivel D: Malo, de acuerdo a los parmetros
indicados en el acpite 3.4.1. que consideran dicha calificacin para
Empresas que obtienen menos de 40% de Gestin.
34
35
Al analizar cada uno de los componentes de la Gestin del Mantenimiento, se observa claramente que el ms dbil es el que corresponde
a los Recursos Humanos, siguindole el componente Administracin,
siendo el que se encuentra en mejor situacin el componente de Recursos Fsicos. Al pasar estos valores al porcentaje de gestin de cada
uno de los componentes obtenemos:
Administracin-ADMIN (5.88 % equivale al 23.52 % si consideramos
que el mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Recursos Econmicos-RREE (6.83 % equivale al 27.32 % si consideramos que el mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Recursos Fsicos-RRFF (7.39 % equivale al 29.56 % si consideramos
que el mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Recursos Humanos-RRHH (4.09 % equivale al 16.36 % si consideramos que el mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Si analizamos cada uno de los sub-componentes de la Gestin del
Mantenimiento en valores absolutos (mximo = 100 %), encontraremos el siguiente orden, que en la prctica nos indicara las fortalezas y
debilidades de la Gestin del Mantenimiento de los 9 Hospitales de la
Muestra.
*1
Financiamiento (RREE)
63.33%
*2
Almacn (RRFF)
41.00%
Organizacin (ADMIN)
37.38%
Equipamiento (RRFF)
34.33%
Infraestructura (RRFF)
31.33%
Presupuesto (RREE)
28.30%
Planeamiento (ADMIN)
24.00%
Eficiencia (RRHH)
20.57%
Instalacin (RRFF)
20.00%
10
Capacitacin (RRHH)
17.25%
11
Program.y Ejec. (ADMIN)
14.00%
12
Nivel acadmico (RRHH)
13.00%
13
Distribucin (RRHH)
12.50%
14
Super.y Control (ADMIN)
11.69%
15
Ejecucin (RRHH)
3.33%
16
Contabilidad (RREE)
0.00%
Por financiamiento, se entiende el uso de las fuentes de financiamiento,

por Almacn el espacio fsico para almacenamiento.
Un anlisis ms exhaustivo de los sub-componentes de la Gestin del

Mantenimiento, presenta una debilidad manifiesta del Recurso Humano en Distribucin, Nivel acadmico y Capacitacin; y una mejor posicin dentro de los 16 sub-componentes del Recurso Fsico representa-
36
do por el Almacn, Equipamiento e infraestructura. El uso para gastos

del Mantenimiento, del financiamiento disponible se encuentra en primer lugar, y la falta de contabilidad especfica como parte de la Gestin del Mantenimiento ocupa el ltimo lugar.
En general y del estudio de los Hospitales de la muestra, se puede
concluir que la Gestin del Mantenimiento est en valores muy bajos,
el hecho de estar fortalecida en Recursos Fsicos se sustenta en que 3
de los Hospitales de la muestra tienen menos de 14 aos de antigedad, adems de haber recibido una importante donacin de equipos y
herramientas para Mantenimiento por parte de la Cooperacin Tcnica Alemana; asimismo, el rubro de Financiamiento se encuentra en el
ms alto valor en porcentaje, debido a que 3 de los Hospitales de la
muestra utilizan todas las fuentes de financiamiento disponibles en la
zona donde se encuentran ubicadas, aun cuando dicho recurso econmico no sea el suficiente para las acciones de Mantenimiento, hecho que se demuestra con el rubro de ejecucin y contabilidad del
Recurso Econmico. Un anlisis cualitativo ms detallado de los niveles de Gestin de los Hospitales de la muestra, se presentan en el
punto 3.6.10 (Acciones dentro del Sistema de Mantenimiento)
Adicionalmente a los resultados para cada uno de los subcomponentes
de la Gestin del Mantenimiento, graficados en el Radar de Diagnstico, se presenta formando una circunferencia cerrada, el promedio del
Resultado total de la gestin, as como tambin se presenta en arcos
de circunferencia el promedio de cada componente de la Gestin del
Mantenimiento, lo que permite visualizar cuan lejos o cerca se encuentran los resultados de la media obtenida.
Nivel de Gestin del Mantenimiento en el MINSA, donde se

involucr a todos los Establecimientos de Salud de la Muestra (instituto, Hospitales, Centros y Puestos de Salud), as como a los Organismos
del nivel Central del MINSA, los resultados obtenidos se presentan en
el RADAR N II: DIAGNSTICO DE LA GESTlN DEL MANTENIMIENTO DEL MINSA.
TOTAL MINSA
19.07 %
Administracin
5.71%
Recursos Econmicos
5.11%
Recursos Fsicos
5.36%
Recursos Humanos
2.88%
Estos resultados que se han obtenido a partir de los Cuestionarios

aplicados los Grupos de la Muestra:
Grupo A: Organismo Central, para las 7 dependencias que tienen mbito nacional dentro del MINSA.
Grupo B: Nivel Operativo - 9 Hospitales de la Muestra (18 Cuestionarios aplicados)
Grupo C: Nivel Operativo - 14 Centros y 23 Puestos de Salud de la
37
38
Muestra.demuestran que la Gestin del Mantenimiento se encuentra

en un valor de 19.07 %, correspondindole una calificacin de Nivel D:
Malo, de acuerdo a los parmetros comparativos indicados en el acpite
3.4.1. que consideran dicha calificacin para Empresas que obtienen
menos del 40 % de Gestin.
Al analizar cada uno de los componentes de la Gestin del Mantenimiento, se observa claramente que el ms dbil es el que corresponde
a los Recursos Humanos, siguindole con muy similar valor, los componentes de Recursos Econmicos, Recursos Fsicos y Administracin.
Al pasar estos valores al porcentaje de gestin de cada uno de los
componentes obtenemos:
Administracin (5.71 % equivale al 22.84 % si consideramos que el
mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Recursos Econmicos (5.11 % equivale al 20.44 % si consideramos que
el mximo puntaje a obtener en valor absoluto es de 100 %).
Recursos Fsicos (5.36 % equivale al 21.44 % si consideramos que el
Recursos Humanos (2.88 % equivale al 11.52 % si consideramos que el
Si analizamos cada uno de los sub-componentes de la Gestin del
Mantenimiento en valores absolutos (mximo = 100 %), encontraremos el siguiente orden, que en la prctica nos indicara las fortalezas y
debilidades de la Gestin del Mantenimiento en el MINSA.
*1
Financiamiento (RREE)
47.67.%
Organizacin (ADMIN)
33.25%
Equipamiento (RRFF)
29.22%
*4
Almacn (RRFF)
27.50%
Planeamiento (ADMIN)
23.17%
Infraestructura (RRFF)
20.67%
Program. y Ejec. (ADMIN)
20.17%
Presupuesto (RREE)
18.30%
Eficiencia (RRHH)
15.00%
10
Instalacin (RRFF)
12.00%
11
Capacitacin (RRHH)
11.25%
12
Nivel acadmico (RRHH)
10.00%
13
Contabilidad (RREE)
10.00%
14
Super. y Control (ADMIN)
9.00%
15
Distribucin (RRHH)
8.50%
l6
Ejecucin (RRHH)
2.00%
Por financiamiento, se entiende el uso de las fuentes de financiamiento,

por Almacn el espacio fsico para almacenamiento.
39
Un anlisis ms exhaustivo de los sub-componentes de la Gestin del

Mantenimiento, presenta una debilidad manifiesta del Recurso Humano en todos sus sub-componentes; y una mejor posicin dentro de los
16 sub-componentes del Recurso Fsico representado por el Almacn,
Equipamiento e infraestructura. El uso para gastos del Mantenimiento, del financiamiento disponible se encuentra en primer lugar, y la
falta de ejecucin del Presupuesto como parte de la Gestin del Mantenimiento ocupa el ltimo lugar.
En general y del estudio en toda la muestra del MINSA, se puede concluir que la Gestin del Mantenimiento es crtica, el rubro de
Financiamiento se encuentra en el ms alto valor en porcentaje debido a que 3 de los Hospitales de la muestra utilizan todas las fuentes de
financiamiento disponibles en la zona donde se encuentran ubicadas,
aun cuando dicho recurso econmico no sea el suficiente para las
acciones de Mantenimiento, hecho que se demuestra con el rubro de
ejecucin y contabilidad del Recurso Econmico; es resaltante el bajo
porcentaje en la Gestin correspondiente al Recurso Humano con un
valor absoluto de 11.52 % (mximo 100%).
Adicionalmente a los resultados para cada uno de los subcomponentes
de la Gestin del Mantenimiento, graficados en el Radar de Diagnstico, se presenta formando una circunferencia cerrada, el promedio del
Resultado total de la gestin en el MINSA, as como tambin se presenta en arcos de circunferencia el promedio de cada componente de
la Gestin del Mantenimiento, lo que permite visualizar cuan lejos o
cerca se encuentra los resultados de la media obtenida.
3.6.2 Polticas, normas y procedimientos de Mantenimiento.
Tal como se define en el Captulo precedente, las polticas de Mantenimiento,
son entendidas como intenciones de conseguir los objetivos del Mantenimiento en lapsos definidos de tiempo; igualmente se definirn las Normas de
Mantenimiento como el marco administrativo-tcnico en el cual se desenvuelven las acciones de Mantenimiento; y por ltimo los procedimientos de
Mantenimiento corresponden al esquema o forma como se realizan las acciones de Mantenimiento.
Se ha encontrado en el Estudio del Diagnstico, a travs del trabajo de campo en los distintos Establecimientos de Salud visitados, as como en los Organismos del MINSA relacionados, la no existencia organizada de ninguno de
estos tres componentes de una buena Gestin del Mantenimiento.
Se puede concluir que no existen polticas ni procedimientos definidos de
Mantenimiento en el MINSA, una de las pocas normas administrativas rescatabas, es la que determina la ubicacin de la Unidad de Mantenimiento como
parte de la Oficina de Apoyo Administrativo de los Hospitales, no existiendo
normas especficas sobre Mantenimiento debidamente integradas a las acciones de Mantenimiento de los Establecimientos de Salud del MINSA.
3.6.3 Estado de Conservacin de los Establecimientos de Salud
El estado de conservacin de los Establecimientos de Salud de la muestra
seleccionada, se presenta y analiza con 4 diferentes criterios.
40
(Cuando se menciona el MINSA, se considera todos los Establecimientos de

Salud incluyendo el Instituto de Salud del Nio, Centros y Puestos de Salud;
en las Redes se considera solamente los Hospitales estudiados)
a)
Antigedad
Antigedad de la Infraestructura Fsica e instalaciones de los Hospitales de la muestra. Se tiene el siguiente promedio:
A nivel del MINSA
34.44 aos
A nivel de la Red N 4 Ayacucho
20.50 aos
A nivel de la Red N 9 lquitos
30.50 aos
A nivel de la Red N 28 Santa
19.50 aos
A nivel de la Red N 35 Arequipa =

(incluye un Hospital muy antiguo)
57.50 aos
Antigedad del Equipamiento de los Hospitales de la muestra:

A nivel del MINSA
16.12 aos
A nivel de la Red N 4 Ayacucho
12.00 aos
A nivel de la Red N 9 lquitos
13.50 aos
A nivel de la Red N 28 Santa
16.00 aos
A nivel de la Red N 35 Arequipa
22.50 aos
Estos resultados estn demostrando una relativa corta antigedad tanto

de los Establecimientos de Salud, como de su equipamiento, sin embargo, habra que considerar dos factores importantes para este resultado obtenido:
En la muestra seleccionada se encuentran tres Hospitales construidos despus de 1980 (con un promedio de 14 aos de antigedad). Hay que sealar que se encuentra en proceso el
reequipamiento de los Establecimientos de Salud del MINSA,
incluyendo a los Hospitales y Centros de Salud de la muestra
seleccionada, por lo que se ha encontrado una importante cantidad de equipos menores de 5 aos de antigedad.
Un anlisis grfico de la antigedad de equipos de la muestra

estudiada, se presenta en el Grfico N 1, donde se observa el
porcentaje de equipos con intervalos de antigedad de 5 aos,
siendo los grupos ms representativos en porcentaje los equipos
de 0-5 aos, 5-10 aos, 10-15 aos y 30-35 aos.
En el estudio realizado de la antigedad de los equipos del Instituto de

Salud del Nio, se observa una buena cantidad de equipos entre 0 a 5
aos y entre 25 y 30 aos, en contraposicin existen pocos equipos de
35 y ms aos de antigedad. En el caso de las 4 Redes de Salud de la
muestra, donde sobresalen las Redes de Ayacucho e lquitos, sta ltima cuenta con equipos de relativamente baja antigedad, siendo la
Red Arequipa la que muestra mayor antigedad en el equipamiento.
41
42
El anlisis de la antigedad por familias de equipos muestra lo siguiente:
b)
Entre los equipos mdicos, se observa una menor antigedad

entre 0 y 15 aos de incubadoras, y mayor antigedad de equipos de oxigenoterapia y equipos de anestesia.
Igual mencin se observa entre los equipos de ecografa y medicina fsica, como equipos de poca antigedad, y los equipos de
rayos X como de mayor antigedad; igual caso se presenta con
los equipos de lavandera y cocina con mayor antigedad.
En relacin a los vehculos, equipos de comunicacin , ascensores se ha encontrado diferentes antigedades en estos grupos
de equipos.
Las antigedades relativas a la Casa de fuerza, planta elctrica

de los Hospitales, presentan una antigedad promedio entre 15
y 30 aos, con lo cual no predominan equipos muy antiguos ni
equipos muy nuevos .
Estado de bien operativo

Que corresponde a la situacin actual de operacin del equipamiento,
sin considerar el estado de conservacin en que se encuentra, esto
significa en muchos casos, sealar como equipos operativos aquellos
que se encuentra en muy mal estado de conservacin y que incluso
representan un riesgo para el operador y el paciente, y que sin embargo por no tener un reemplazo o por necesidades del servicio mdico,
se encuentran an en operacin.
Equipos en estado operativo MINSA = 1,404/1,851 = 75.85 %
Por las razones anteriormente mencionadas, estamos utilizando con
predominancia, el siguiente criterio:
c)
ndice de operatividad
El mismo que considera los equipos que operan en condiciones de
ptima o buena conservacin.
ndice de operatividad =
Equipos ptimos + Equipos buenos

Total de equipos
ndice de operatividad de la muestra

ndice de operatividad Inst. del Nio
40.63 %
36.78 %
ndice de operatividad Red Ayacucho
49.35 %
ndice de operatividad Red lquitos
49.43 %
ndice operatividad Red Santa
31.89 %
ndice de operatividad Red Arequipa
36.13 %
En el caso de la infraestructura e instalaciones, no se considera el

criterio de operatividad, sino el de estado de conservacin, que se analiza en el siguiente punto.
43
d)
Estado de conservacin
Los resultados del estado de conservacin de la Infraestructura e Instalaciones se muestran en el resumen siguiente:
-
Estado de Conservacin de la Infraestructura

Fsica de los Hospitales de la Muestra
= 67 %

Fsica de los Centros de Salud de la Muestra
= 68 %

Fsica de los Puestos de Salud de la Muestra
= 55 %

Fsica del MINSA
= 63 %

Hospitales de la Muestra
= 55 %

Centros de Salud de la Muestra
= 56 %

Puestos de Salud de la Muestra
= 47 %
Estado de Conservacin de las Instalaciones

del MINSA
= 53 %
El anlisis de los resultados obtenidos, permiten reconocer debilidades en las instalaciones, tanto de los Puestos de Salud, como de los
Centros de Salud y los propios Hospitales de la muestra. El motivo de
esta situacin se centra en la desatencin en que se encuentran las
instalaciones sanitarias en todos los Establecimientos de Salud de la
muestra, as como las redes de vapor y agua, en el caso de los Hospitales de la muestra.
El estado de conservacin del Equipamiento de la muestra estudiada

en el MINSA, se presenta en el Grfico N 2, con los siguientes resultados:
-
Estado ptimo
7.73%
Estado Bueno
32.90%
Estado Regular
34.41%
Estado Malo
24.96%
El resultado obtenido sobre el estado de conservacin permite adelantar, que casi el 25 % del equipamiento de la muestra necesita una
reparacin de mayor cuanta, 34.41 % necesita una reparacin menor,
y el 40.63 % necesita la aplicacin del Mantenimiento preventivo para
as mantenerlos en ese mismo estado de conservacin, durante el tiempo
de su vida til.
44
El estado de conservacin del equipamiento del Instituto de Salud del

Nio, as como de las Redes estudiadas, se resume en los siguientes
resultados:
45
Instituto de Salud del Nio

-
Estado ptimo
11.55%
Estado Bueno
25.23%
Estado Regular
32.83%
Estado Malo
30.40%
Red Ayacucho
-
Estado ptimo
10.00%
Estado Bueno
40.67%
Estado Regular
37.67%
Estado Malo
11.67%
Red Iquitos
-
Estado ptimo
11.62%
Estado Bueno
40.00%
Estado Regular
26.49%
Estado Malo
21.89%
Red Santa
-
Estado ptimo
3.62%
Estado Bueno
27.65%
Estado Regular
40.31%
Estado Malo
28.42%
Red Areguipa
-
Estado ptimo
3.87%
Estado Bueno
32.04%
Estado Regular
34.84%
Estado Malo
29.25%
3.6.4 Distribucin de recursos en gastos de Mantenimiento

La obtencin de los datos necesarios para el anlisis de la distribucin de los
recursos en gastos de Mantenimiento, ha sido muy compleja, por no decir de
imposible consecucin, debido al desorden administrativo que se ha encontrado en todo los niveles de la Administracin, sin embargo, de la informacin recabada y de la estimacin de estructura de gastos realizada, aprovechando la experiencia de los consultores de la Asociacin en la especialidad
de Mantenimiento,se desprende una respuesta a esta interrogante, viendo
por necesario adems incluir un Estudio adicional muy rpido sobre el Costo
terico de Mantenimiento en relacin a la Inversin realizada en cualquier
Establecimiento de Salud o del MINSA en su conjunto, as como tambin
conceptualizar en punto aparte la situacin de los Gastos de Mantenimiento
como gasto corriente o como gasto de inversin.
46
a)
Situacin encontrada en gastos de Mantenimiento

Se analizaron los datos recolectados desde el nivel gubernamental y
central, hasta el de los propios Hospitales de la muestra, de la siguiente
manera:
Nivel central
Iniciando este estudio con el nivel gubernamental, se encuentra en el
Grfico Tendencias Presupuesto MINSA y del Gobierno Central
(ANEXO N 2), que el Presupuesto del Gobierno ha ido en aumento
desde el ao 1993 hasta el ao 1996, y el Presupuesto del Ministerio
de Salud ha tenido aumentos y disminuciones dentro del mismo lapso,
sin embargo, al no tener cifras sobre el gasto total real del Mantenimiento dentro del MINSA, no ha sido posible realizar aseveraciones
sobre la influencia del Presupuesto en las acciones de Mantenimiento.
En relacin a los gastos en el Nivel Central en cuanto a Mantenimiento, prcticamente no existen como soporte del Mantenimiento de los
Establecimientos de Salud del pas. El Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), en cuyas funciones est la de
conducir y ejecutar las acciones de Mantenimiento a nivel nacional, ha
visto mermada sus actividades en la prctica desde hace 2 aos al
nivel local de Lima y Callao, motivo por el cual no es trascendente
mencionar gastos de Mantenimiento a Nivel nacional, sin embargo se
presenta en el ANEXO N 3 una Tabla de la Asignacin del Presupuesto y la Ejecucin Presupuestal del PRONAME entre 1991 y 1995. Un
anlisis de estos datos permiten concluir que la mayor parte o si no es
todo el valor asignado de recursos econmicos son destinados a la
Partida genrica OBRAS, siendo muy poco el valor que se destina de
ste mismo presupuesto a gastos reales de Mantenimiento, por lo que
se puede concluir que PRONAME ha desvirtuado la funcin de su
creacin.
Nivel regional
La Direccin Regional de Salud, normalmente centraliza los mayores
gastos dirigidos al Mantenimiento, relacionados con el repotenciamiento
y compras mayores, no existe un detalle organizado de los gastos de
Mantenimiento a nivel regional.
Nivel local
Es importante remarcar la diferencia existente entre las acciones de
Mantenimiento del nivel local Hospitales y las acciones de Mantenimiento del nivel local - Centros y Puestos de Salud, que consiste principalmente en el nivel de complejidad tanto de la infraestructura fsica,
como de las instalaciones y el equipamiento, motivo por el cual se ha
considerado necesario realizar el Estudio y obtener resultados de los
Centros y Puestos de Salud en forma independiente del Estudio relativo a los Hospitales de la Muestra, de la siguiente manera:
Nivel local - Hospitales
Nivel local - Centros y Puestos de Salud
Motivo por el cual se trata este nivel en los dos rubros mencionados.
47
Nivel local - Hospitales

En los Hospitales de la muestra estudiados, no se ha encontrado en
forma ordenada los gastos en Mantenimiento que permitan determinar una actual distribucin de gastos, la respuesta a los Formularios
diseados para recabar dicha informacin ha sido prcticamente imposible de darse, ya que los responsables de la Planificacin y Ejecucin del Presupuesto de los Hospitales, han manifestado en todo momento que no existe un Presupuesto para Mantenimiento; exceptuando uno de los Hospitales de la muestra que como parte del manejo
gerencial que le imprime el Director del Hospital, se encuentra desde
Junio de 1995 organizando la estructura de costos del Hospital donde
se incluye las acciones de gastos en Mantenimiento realizadas.
De la informacin completa recolectada durante el Trabajo de Campo,
la Asociacin Consultora decidi realizar un estimado de distribucin
de gastos de Mantenimiento con los siguientes criterios: (aun cuando
se sabe que la informacin recolectada no siempre coincide con los
gastos reales de Mantenimiento, debido principalmente a la falta de
control de gastos de Mantenimiento, lo que determina que en muchas
oportunidades se realice gastos a partir de las partidas afines al Mantenimiento, sin destinar realmente los gastos al rubro de Mantenimiento,
por otro lado se utiliza las partidas, como por ejemplo de servicios sin
mayor control, lo que causa un mayor gasto en el rubro de terceros y
otros). El propsito de la presente estimacin es puntualizar la necesidad de determinar la estructura de costos (gastos) del Mantenimiento
como una parte importante de la Gestin.
-
Tanto la aprobacin, como la ejecucin presupuestal, consignan

partidas y asignaciones genricas como Remuneraciones, Bienes, Servicios, Transferencias corrientes, etc., as como partidas
especficas de Material de Construccin, Material fotogrfico,
Tarifas de Servicios pblicos, etc., de stas se puede escoger las
partidas ms afines al Mantenimiento.
Se han considerado para la presente estimacin las siguientes

Asignaciones Genricas y especificas relacionadas con el Mantenimiento, aun cuando se conoce que cada Hospital realiza las
compras de acuerdo a sus propia prioridades, realizando transferencia de partidas de acuerdo a la reglamentacin vigente,
cuando lo considera necesario:
Asignacin 01-00 Remuneraciones (Sueldos de personal), se ha
tomado datos de sueldos del personal de Mantenimiento, directamente de la Planilla de sueldos, en caso de no haberse conseguido este dato, se ha considerado un promedio de sueldo de
S/. 400.00 por mes para cada trabajador de Mantenimiento y se
ha considerado el total de personal que trabaja en la Unidad de
Mantenimiento y Transportes.
Asignacin 02.11 Materiales de construccin (se estim que el
20 % se dedica a Mantenimiento, el restante valor se dedica a
construccin, etc.).
Asignacin 02.12 Materiales elctricos.
48
Asignacin 02.13 Material sanitario.

Asignacin 02.21 Combustibles, lubricantes (se estim en 5 %
lo utilizado por Mantenimiento)
Asignacin 02.24 Repuestos.
Asignacin 03.10 Mantenimiento y Reparacin (Servicios)
Asignacin 04.00 Transferencias corrientes (Gastos de Sepelio,
Bonificaciones, y otras contribuciones cuyo valor hemos estimado en el 50 % de la Asignacin 01.00)
-
Para realizar la estructura de gastos se ha seleccionado las siguientes variables:

Personal: Asign. 0l-00 + Asign. 04.00
Materiales y lubricantes consiste de:
Asignacin 02.11 Materiales de construccin
Asignacin 02.12 Materiales elctricos.
Asignacin 02.13 Material sanitario.
Asignacin 02.21 Combustibles, lubricantes.
Repuestos: Asign.02.24 Repuestos.
Servicio de Terceros: Asignacin 03.10. Manten. y Reparacin.
Los resultados de esta estimacin, como promedio de los 4 Hospitales de la muestra de los cuales se dispone de datos, se presentan en el Grfico N 3 (Anlisis de la Ejecucin Presupuestal
MINSA), donde se observa la siguiente distribucin estimada
actual promedio de gastos en los Hospitales de la muestra, de
mayor a menor:
Servicio de Terceros
34.3 %
Personal
33.8%
Materiales, lubricantes
17.9%
Repuestos
14.0%
Del anlisis de las variables, muy rpidamente se llega a concluir, la preponderancia del rubro de personal y servicio de terceros, y la poca importancia de los rubros de materiales y repuestos en los gastos de Mantenimiento, estos resultados obtenidos se vern complementados con el anlisis de los valores de
gastos empleados por el Mantenimiento de los Hospitales de la
muestra y que reflejan el estado econmico del Mantenimiento
en el MINSA.
Es oportuno mencionar tambin que en el rubro de personal
analizado en la muestra se ha incluido tanto al propio personal
de Mantenimiento as como a los Choferes (Conductores de ambulancias y vehculos del Hospital), ya que se ha encontrado que
49
50
la organizacin del Mantenimiento se denomina Unidad de

Mantenimiento y Transporte, mayor detalle de personal se menciona en el rubro de Recursos Humanos correspondiente, esta
inclusin de personal que no es de Mantenimiento aumenta el
porcentaje de gastos de personal en la estructura de gastos de
Mantenimiento.
En este punto es importante remarcar que para la presente estimacin de gastos se ha considerado todas las variables necesarias para una buena gestin de Mantenimiento: Personal, Bienes y Servicios, que en muchas ocasiones no son consideradas
por los funcionarios del MINSA, porque se considera que los
gastos de personal llegan en planillas aparte, y por lo tanto no
los tienen en cuenta en los gastos de Operacin del Hospital,
contndose nicamente las asignaciones correspondientes a
Bienes y Servicios.
Sin embargo, la Asociacin Consultora deja sentado nuevamente, que el presente estudio es slo una estimacin, que pretende
llamar la atencin sobre la posibilidad de contabilizar los gastos
de Mantenimiento, aun con el actual sistema de Clasificacin
por objeto del gasto (Asignaciones genricas y especificas).
Nivel local - Centros y Puestos de salud

Tan igual como en los Hospitales, en los Centros y Puestos de Salud de
la muestra se ha encontrado estructura de gastos, realizando gastos de
Mantenimiento, segn la necesidad manifiesta en estos Establecimientos de Salud, eventos que se comentaran dentro de las acciones de
Mantenimiento en Centros y Puestos de Salud.
b)
Indicadores econmicos en Mantenimiento

Utilizando los mismos criterios de estimacin del punto precedente, se
ha encontrado que los valores de gastos en Mantenimiento y su relacin con los Gastos del Hospital (que se encuentran en el Cuadro
Anlisis ya mencionado), a nivel MINSA, son los siguientes:
Asign. de Mant.
4.6 % (Entre 2.2 y 7.1 %)
3.6 % (Entre 0.8 y 6.9 %)
US $. Mant. Da/Cama
1.14 (Entre 0.69 y 1.88)
US $. Hosp. Da/Cama
41.19 (Entre 14.89 y 83.92)
Asign. del Hosp.

Asign. Pers. Mant.
Asign. Pers. Hosp
De acuerdo a los valores de asignacin de recursos econmicos para el

Mantenimiento encontrados en la estimacin se supone existe una
buen gestin en la parte econmica, sin embargo, la Asociacin consultora considera necesario realizar un anlisis ms exhaustivo de las
51
partidas y asignaciones utilizadas en Mantenimiento donde se examine las facturas y el destino de los bienes y servicios adquiridos, porque
ha encontrado casos de compras cuyo valor se encuentra totalmente
fuera de los valores de mercado, y con el agravante que no existe control tcnico de dichas compras, con lo cual se distorsionan totalmente
el clculo de las asignaciones para Mantenimiento. En todo caso, el
presente ejercicio de estimacin de gastos establece criterios para la
preparacin de la estructura de costos de Mantenimiento en el Hospital.
Por otro lado, los valores de gasto por da y cama estn muy desfasados
con respecto a valores internacionales de costos, que en Hospitales de
similar complejidad y nivel asistencial, el costo cama da puede superar
los US $. 200.00, pudiendo llegar a US $. 400.00 cama da.
c)
Estudio sobre el Costo terico de Mantenimiento

A la vista de la falta de informacin sobre distribucin de gastos en
Mantenimiento, la Asociacin Consultora considera pertinente incluir
el presente estudio, que por ser parte del Estudio del Diagnstico del
Mantenimiento - MINSA, no pretende cubrir todos los aspectos de la
estructura de costos en Mantenimiento (hecho que se tendr que realizar con un anlisis ms exhaustivo de los parmetros que influyen en
Mantenimiento de Hospitales), sino ms bien este estudio pretende
informar sobre la totalidad necesaria de gastos a efectuar para cumplir
todos los objetivos del Mantenimiento, consideramos que este ejercicio terico es necesario, dado que marcar una referencia que nunca
deber ser olvidada.
52
Independientemente de las disponibilidades presupuestales, las

necesidades de Mantenimiento, al igual que las necesidades de
salud de la poblacin, son nicos, invariables, y la nica relacin
que pueden guardar con las disponibilidades presupuestales, tal
vez ser de una proporcionalidad inversa.
Para el clculo del costo terico del Mantenimiento, la Asociacin Consultora se ha basado en estndares internacionales, en
los que el costo del Mantenimiento se relaciona directamente
con el valor nuevo del patrimonio a mantener, los ndices empleado son los siguientes:
Mantenimiento de edificios, entre el 1.2 y el 2.5 % anual
Mantenimiento de equipos, entre el 3.0 y el 8.0 % anual
Se considera que en caso de Hospitales, la relacin entre el valor de la construccin del edificio (infraestructura fsica e instalaciones) y el valor de la adquisicin e instalacin del
equipamiento varia con el aumento de la complejidad del Hospital a considerar, motivo por el cual en promedio, se ha considerado 60 % de valor para el edificio y 40 % de valor para el
equipamiento.
El valor como nuevo de los Hospitales, dado su tipo de construccin y el entorno, se ha considerado en US $. 90,000.00 por
cama, tomando como referencia el valor determinado en promedio para Hospitales de ms de 300 camas en Latinoamrica
(Entre US $. 80,000.00 y US $. 120,000.00), y tomando en cuenta que no todos los Hospitales en el Per pasan de 300 camas.
-
Considerando el valor como nuevo en referencia a la construccin de un metro cuadrado de Centros de Salud en US $. 600.00,
con un promedio de construccin de 450 m2 por cada Centro de
Salud; y el valor como nuevo de Puestos de Salud en US $. 400.00,
con un promedio de 80 m2 por cada Puesto de Salud (incluyendo el equipamiento mnimo necesario).
El nmero de Establecimientos de Salud del MINSA, en forma

aproximada es:
148 Hospitales
15,473
camas
826 Centros de Salud
371,700
m2
1,958 Puestos de Salud
156,640
m2
El Clculo de la Inversin en Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud sera:

Hospitales:15,473 x 90,000
= US $. 1,392570,000.00
C. de Salud: 371,700 x 600 = US $. 223020,000.00

P. de Salud: 156,640 x 400
-
= US $. 62656,000.00
El Clculo de los Costos de Mantenimiento para el MINSA, sera:

Hospitales Edificio:
60% de 1,392570,000.00 =
$. 835542,000.00
Mant. entre 1.2 y 2.5 %
$. l 0026,504 y 20888,550
Hospitales Equipamiento:
40% de 1,392570,000.00 =
$. 557028,000.00
$. 16710,840 y 44562,240
Centros de Salud
Inversin
$. 223020,000.00
Mant. entre
1.2 y 2.5 % =
$. 2676,240 y 5575,500
Puestos de Salud
Inversin
$. 62656,000.00
$. 751,872 y 1566,400
Costo anual terico de Mantenimiento MINSA, entre los sgtes.

valores = $. 30165,456 y 72592,690 (dlares americanos por
ao).
-
Para el caso de un Hospital, es interesante valorar el costo terico del Mantenimiento por da cama, dado que es un parmetro
que ha sido analizado en el apartado anterior con valores tomados de los propios hospitales; partiendo del costo terico de
US $. 90,000 por cama y utilizando los mismos coeficientes:
53
Hospital Edificio:
60% de US $. 90,000.00 =
US $. 54,000.00
$. 648.00 y $. 1,350
Hospital Equipamiento:
40% de US $. 90,000.00 =
US $. 36,000.00
$. 1,080.00 y $. 2,880.00
Costo anual terico por cama entre $. 1,728.00 y 4,230.00

Costo diario de Mant. por cama entre $. 4.73 y 11.59
Se insiste que estos valores obtenidos en este breve estudio son
referenciales y se considera que tendrn que ser sustentados
con un anlisis ms intensivo y profundo sobre el particular, de
todas formas es importante resaltar que sin una debida dedicacin de recursos econmicos para el Mantenimiento, ser imposible garantizar una gestin eficiente del Mantenimiento, se podr mejorar la gestin, incrementar la seguridad, eficacia,
confiabilidad del servicio de Mantenimiento, pero no se lograran
cumplir todos los objetivos del Mantenimiento.
d)
El Mantenimiento y la Inversin
Hasta aqu se ha analizado resultados que se refieren a los gastos de
Mantenimiento, se ha comentado el costo terico del Mantenimiento,
pero tambin se ha encontrado que alrededor del 25 % del equipamiento
en la muestra analizada, necesita una reparacin de mayor cuanta,
que en mucho de los casos corresponde a una rehabilitacin o
repotenciacin, entendido como un gasto de inversin, motivo por el
cual la Asociacin Consultora ha visto por conveniente detenerse en el
concepto de Mantenimiento relacionado con el gasto corriente o con
la inversin.
Las actividades ligadas al Mantenimiento, deben ser consideradas como
gasto corriente, tomando en cuenta que una reparacin o el recambio
de repuestos es intrnseca a la continuidad de la oferta del servicio del
bien a mantener, sin embargo, existen casos muy especialmente definidos y que precisamente dependen del monto del gasto en Mantenimiento y del tipo de reparacin, en las cuales deben considerarse los
gastos de Mantenimiento, como gastos de Inversin.
Las actividades ligadas a la construccin de obras de infraestructura
fsica (Hospitales, Centros o Puestos de Salud), ampliaciones o
remodelaciones, as como las que se encuentran ligadas a las nuevas
instalaciones en dichos Establecimientos de Salud, son consideradas
como gastos de inversin, ya que la mencionada construccin,
incrementar el activo fijo del Hospital.
La compra de nuevo equipamiento para Establecimientos de Salud,
debe ser considerada como inversin, por la propia naturaleza de su
origen.
54
En este punto, dado que nos referiremos a la repotenciacin, la Asociacin consultora ha considerado necesario detenerse para realizar
las siguientes definiciones:
-
Rehabilitacin o recuperacin: actividades conducentes a dejar

el bien en similares condiciones a las de su condicin original.
Repotenciacin: actividad relacionada con la puesta en funcionamiento de bienes, en iguales o mejores condiciones que las de
su condicin original.
Las actividades de repotenciacin, por lo tanto, son tambin gastos de

inversin, las actividades de rehabilitacin ingresan al mbito del Mantenimiento que como gasto corriente ha sido relacionado lneas arriba,
o a la inversin cuando superen en promedio el 40 % del valor del
equipo (por ejemplo una reparacin general).
En el Grfico del ANEXO N 4, se presenta la relacin entre el Mantenimiento y la Inversin en el entorno de la Ingeniera, que en resumen
significa que no se debe confundir el Costo de Inversin con el Gasto
en Mantenimiento, sin olvidar que en las acciones de Inversin como
son: las reformas y las ampliaciones de Establecimientos de Salud, las
compras de equipos, la repotenciacin, etc. deben tener participacin
activa de Mantenimiento.
3.6.6 Prioridades en Mantenimiento
De acuerdo a la informacin recabada, mediante la aplicacin de los Cuestionarios, se ha obtenido como resultado en toda la muestra estudiada, que no
existen documentos que establezcan las prioridades en Mantenimiento, y
que la necesidad o urgencia de atencin en Mantenimiento es decidida en el
momento de la ejecucin de las actividades de Mantenimiento, dependiendo
del criterio adoptado por la Unidad de Mantenimiento, o por la presin que
realiza el usuario del equipo a ser intervenido por Mantenimiento.
Se desconoce el criterio de equipo crtico o estratgico, tan difundido en las
nuevas tcnicas de gestin del Mantenimiento, que otorga niveles de prioridad para una mayor atencin dentro de las acciones de Mantenimiento, que
evitar a la larga una paralizacin de los servicios de salud.
Una conformacin mayor al hecho de no haber encontrado establecido un
orden de prioridades en Mantenimiento es la constatacin que el 100 % de
atencin est dirigida a las acciones de Mantenimiento correctivo.
3.6.7 Infraestructura de Mantenimiento disponible
Con relacin a ste punto, en todos los Hospitales de la muestra escogida,
existe Infraestructura fsica para Mantenimiento, representada por Talleres,
Oficinas y Almacenes. Si bien es cierto, que en algunos casos el tamao de
dicha Infraestructura es pequeo, no es menos cierto que dichos casos son
aislados, predominando la existencia de Infraestructura fsica para Mantenimiento, dentro de la muestra estudiada.
En relacin al componente de equipos y herramientas para el Mantenimiento, se ha encontrado que la situacin en promedio es aceptable, encontrndose lgicamente Hospitales de la muestra que tienen una dotacin impor-
55
tante de mquinas, equipos y herramientas, mientras que en otros casos, no

existe en suficiente cantidad. En parte la situacin encontrada se justifica
por haber obtenido al menos 5 Hospitales de la muestra, mquinas, equipos
y herramientas hacia el ao 1989, por accin de una donacin de la Repblica Federal Alemana a travs de la Sociedad GTZ.
En resumen se puede establecer la existencia de mquinas, equipos, y herramientas en los Hospitales de la muestra estudiada. Obviamente, si se realiza
un diagnstico de infraestructura para Mantenimiento en otros Hospitales
diferentes de la muestra, se encontrar situaciones dismiles y muy propias
de cada Hospital a estudiar.
3.6.8 Contribucin del Mantenimiento con medios disponibles
Para determinar la forma como el Mantenimiento contribuye a la produccin
de Servicios de Salud en los Establecimientos de la muestra, la Asociacin
consultora dise un Formulario que permiti obtener informacin sobre las
actividades finales principalmente en los Hospitales de la muestra, de cuyo
anlisis, se pasara a confrontar con las actividades de Mantenimiento realizadas; lamentablemente no se ha encontrado aquella relacin propuesta para
responder a este interrogante; sin embargo con nimo de establecer criterios
que en el futuro logren ligar la contribucin del Mantenimiento en la estructura de la Atencin de los Servicios de Salud, se ha realizado el anlisis de las
actividades finales principales en los Hospitales de la muestra.
El anlisis de la comparacin de dichas actividades finales en los diferentes
Hospitales visitados, permite concluir que stas no llevan una secuencia definida, ni concordancia entre las actividades similares para cada Hospital, motivo por el cual, estos resultados no demuestran aquella mencionada contribucin del Mantenimiento a la Atencin de Servicios de Salud, y que anticipamos, ser posible de cuantificar, cuando se establezca una estructura de
costos, tanto para las actividades del Mantenimiento, como para las actividades del propio Hospital.
3.6.9 Calidad y Oportunidad de los Servicios de Mantenimiento
La calidad de los Servicios de Mantenimiento, se puede medir a travs de los
usuarios, cuando stos se encuentran satisfechos del servicio, y a travs del
buen estado de la infraestructura e instalaciones, o eficiente operacin de los
equipos; como quiera que existe una mala aceptacin de los usuarios en el
servicio de Mantenimiento, la Asociacin Consultora se inclina a considerar
como mala la calidad del Mantenimiento a nivel de los Establecimientos de
Salud de la muestra.
Por otro lado, al encontrar una administracin del Mantenimiento muy dbil
en todos los Establecimientos de Salud de la Muestra, se ha visto por conveniente utilizar para el anlisis de la oportunidad de los servicios de Mantenimiento, el rubro de Anlisis de las Ordenes de Trabajo de Mantenimiento
(OTM) que de alguna manera reflejan la oportunidad de atencin en los
Servicios de Mantenimiento.
El resultado de este Anlisis muestra como muy resaltante el hecho que en la
mayora de los casos no se contabiliza el trabajo realizado en Mantenimiento
56
y por otro lado que las Ordenes de Trabajo que se contabilizan, son las relacionadas al trabajo ejecutado mas no al trabajo solicitado por los diferentes
usuarios; el valor cuantificado de la atencin del Mantenimiento es:
OTM Mantenimiento Correctivo
100 %
OTM Mantenimiento Preventivo
0%
3.6.10 Acciones dentro del Sistema de Mantenimiento

La situacin encontrada dentro del Estudio de Diagnstico con respecto a
las acciones de Mantenimiento se resume en los siguientes puntos:
Nivel Central
No existe un Sistema Nacional o Central de Mantenimiento dentro del MINSA,
el Organismo sobre el cual recae el encargo de conducir y ejecutar a nivel
nacional proyectos de Mantenimiento, conservacin de equipos e instalacin
de los servicios de salud, ha visto reducida sus actividades al mbito de Lima
y Callao, principalmente a Obras de Infraestructura Fsica, tarea que se desarrolla paralelamente a una funcin asumida, que es la adquisicin de equipos para algunos Establecimientos de Salud, tambin dentro del mbito de
Lima y Callao.
Nivel Regional
A nivel Regional, no existe un Organigrama de Mantenimiento, como tampoco existe dentro de la Regin de Salud, una Oficina, persona, o comit relacionado a las acciones de Mantenimiento de la Regin.
Nivel Local - Hospitales
Como resultado de la falta de una organizacin en los diferentes niveles
superiores (Central y Regional), las acciones de Mantenimiento se centralizan
en el propio Hospital; en el Trabajo de Campo se ha detectado que la Unidad
de Mantenimiento realiza las acciones que son solicitadas por los diferentes
usuarios, en la medida que los recursos disponibles se lo permiten. El resultado de la Gestin de Mantenimiento del conjunto de los 9 Hospitales de la
muestra, se ha presentado en forma de Radar N I, en el punto 3.6.1 (Niveles
de Gestin - Hospitales de la muestra). A continuacin, pasamos a describir
el detalle cualitativo:
Administracin
La Estructura Organizativa de los Hospitales, contiene a la Unidad de
Mantenimiento y Transportes, como un estamento del tercer nivel, no
encontrndose dicha Unidad dotada de sus componentes necesarios
para realizar una buena Administracin del Mantenimiento, lo que
motiva que ninguno de estos parmetros haya alcanzado ni siquiera el
40 % de su valor establecido como premisa del estudio para una regular Gestin del Mantenimiento. Lo importante de destacar en este
punto, es que en la gran mayora de Hospitales se encuentra definido
el Organigrama de la Unidad de Mantenimiento y Transportes (an
cuando en algn Hospital de la muestra, tiene la responsabilidad de la
limpieza, lavandera y conservacin de jardines), sin embargo, el Ma-
57
nual de Organizacin y Funciones no existe o no est vigente; las funciones de Planeamiento, Programacin, Supervisin y Control se ejecutan en forma incipiente, como se demuestra en los valores obtenidos en la muestra.
-
Organizacin al
37.38%
Planeamiento al
24.00%
Programacin y Ejecucin al 14.00%
Supervisin y Control al
11.69%
No se realiza Mantenimiento preventivo en los Hospitales de la muestra, porque obviamente este tipo de Mantenimiento se basa principalmente en la Planificacin y Programacin. Todo el Mantenimiento est
circunscrito a las actividades correspondientes al Mantenimiento correctivo, con el agravante que no existe ningn tipo de registro, aun en
aquellos conocidos como elementales en una Gestin de Mantenimiento
como son:
-
Inventario tcnico (Ficha Tcnica).
Ordenes de Trabajo definidas (OTM).
Registro Histrico (mano de obra y repuestos).
Reportes de Mantenimiento.
Procedimientos de Mantenimiento.
Control de Frecuencias, etc.
En resumen, las tcnicas de Mantenimiento, si bien pueden ser conocidas en algunos Hospitales, no son aplicadas dentro de la Unidad de
Mantenimiento.
Recursos Econmicos
No existe Presupuesto definido para la Unidad de Mantenimiento y
Transportes, para la ejecucin de acciones de Mantenimiento. Se utiliza partidas o asignaciones presupuestales afines al Mantenimiento,
como son las relativas a materiales elctricos, materiales sanitarios,
herramientas, repuestos, servicios de Mantenimiento y reparacin, que
en teora deben ser dedicadas a gastos de Mantenimiento, pero que en
la prctica convergen hacia los gastos de otro tipo de materiales y
servicios que se consideran prioritarios por el nivel de decisin del
Hospital. Adems, se utilizan partidas o asignaciones de gastos de
materiales de construccin, combustibles y lubricantes, que por su propia naturaleza corresponden slo parcialmente al servicio de Mantenimiento. En definitiva no se conoce exactamente el Recurso econmico necesario para una buena Gestin del Mantenimiento.
El financiamiento para los gastos que se ha mencionado anteriormente se obtiene de las fuentes de: Tesoro Pblico, Ingresos Propios y particularmente algn Hospital utiliza la fuente de financiamiento de
Cooperacin, diferente que las enunciadas anteriormente. Es decir, las
fuentes de financiamiento disponibles son utilizadas an cuando los
58
valores de financiamiento no correspondan al valor necesario para la

ejecucin de Mantenimiento.
La ejecucin de los Gastos del Presupuesto en lo que se refiere a Mantenimiento, an cuando pertenecen al Hospital, estn supeditados en
la prctica a la decisin del Soporte Logstico, consecuentemente la
ejecucin del Presupuesto de Mantenimiento es consultada a la propia
Unidad en muy pocas oportunidades.
La Contabilidad en el Nivel Local del Mantenimiento no es llevada, por
las razones anteriormente enunciadas, por lo tanto, se desconocen los
gastos efectuados en Mantenimiento.
El resultado numrico de la Gestin en el Rubro de Recursos Econmicos es el siguiente:
-
Presupuesto al
28.30%
Financiamiento al
63.33%
Ejecucin al
3.33%
Contabilidad al
0.00%
(Financiamiento se refiere al uso de las fuentes de Financiamiento).
Recursos Fsicos
En la mayora de los casos la Unidad de Mantenimiento y Transportes,
cuenta con Infraestructura, Instalaciones y Almacenes que datan de la
etapa de construccin del Establecimiento de Salud; los equipos y herramientas para el Mantenimiento existen en diferente cantidad en los
distintos hospitales de la Muestra, notndose que en lugares donde
hubo presencia reciente de organismos de Cooperacin Tcnica en
Mantenimiento como el caso de la Sociedad Alemana GTZ, en lquitos
y Chimbote, se encuentran equipos, herramientas y algunos instrumentos de Diagnstico para el Mantenimiento. En relacin al conocimiento de la Infraestructura, Instalaciones y Equipamiento del Hospital por
parte de la Unidad de Mantenimiento, sobresale el hecho que no existe
un Inventario tcnico de estos bienes, a los cuales darle Mantenimiento.
El porcentaje de gestin para los Hospitales de la muestra es:
-
Infraestructura
31.33 %
Instalacin
20.00 %
Equipamiento
34.33 %
Almacn
41.00 %
(Almacn se refiere al espacio fsico disponible para Mantenimiento).
Recursos Humanos
El personal que soporta las acciones de Mantenimiento en general en
los Hospitales de la muestra estudiada, es el siguiente:
Jefes de Mantenimiento, sin experiencia en la gestin de Mantenimiento, por ende, carecen de criterios tcnico-administrativos que les per-
59
mitan tener presencia dentro de los cuadros administrativos; en consecuencia, su gestin est circunscrita a la solucin de problemas menores de emergencia y a la administracin del personal de planilla y
contratados a su cargo. Su opinin en la mayora de los casos, no es
considerada para los planes de ampliacin, renovacin de equipamiento
y/o cualquier otra accin relacionada con la conservacin del establecimiento en su infraestructura y equipamiento. Debido a su jornada
de trabajo de 36 horas semanales y el exiguo salario que perciben,
tienen presencia fsica parcial en el Hospital, dndose algunos casos
en que el Jefe de Mantenimiento realiza turnos nocturnos, que le
permite tener mayor tiempo libre para otras actividades paralelas a las
del Mantenimiento del Hospital, que en mucha oportunidades llega a
ser su actividad principal, dejando en segundo lugar a su empleo en
el Hospital. Se considera una mala gestin, permitir la ausencia del
Jefe de Mantenimiento entre tres y cuatro das por semana.
Se ha encontrado en los Hospitales de la Muestra, la siguiente calificacin de los Jefes de Mantenimiento:
1
Licenciado en Administracin de Empresas
Bachiller en Arquitectura
Tcnicos Calificados
Tcnicos Administrativos
Chofer
El personal de tcnicos de Mantenimiento, es diferente, segn la ubicacin geogrfica del Hospital, cuando existen facilidades en formacin de recursos humanos, existen mecnicos y electricistas egresados
de institutos tcnicos superiores, en caso contrario, el nivel tcnico del
personal de Mantenimiento es muy bajo, pero adems como contraparte existe tambin personal de Mantenimiento proveniente de otras
reas del Hospital, que han sido destacados a la Unidad de Mantenimiento por falta de ubicacin en otra unidad, por enfermedad o, en
algunos casos, en seal de castigo. Debido a su rgimen de trabajo de
36 horas semanales, los roles de turno son muy recargados, con jornadas de 24 horas continuas y en turnos alternados diurno y nocturno,
lo que genera la primera gran contradiccin de tener de 3 a 4 das
libres continuos por semana. Esta modalidad de trabajo, a parte de ser
antitcnica, genera la segunda gran contradiccin: se requiere mayor
nmero de personal para cubrir los turnos, esto explica en parte la
elevada proporcin del nmero de personal de Mantenimiento en algunos Hospitales de la muestra.
La otra explicacin del nmero de personal de Mantenimiento, se encuentra en la denominacin de Unidad de Mantenimiento y Transportes, lo que determina que se considere como personal de Mantenimiento a los choferes de vehculos (ambulancias, para compras, para
servicio social, etc.), que en la prctica no desarrollan acciones de Mantenimiento, asimismo estn considerados los operadores de calderos
que generalmente hacen turnos de trabajo; sin embargo, la Asociacin
60
consultora considera conveniente mantener como personal de Mantenimiento a los Operadores y definir la Unidad de Mantenimiento como
tal, desligando de sus labores las que corresponde al servicio de Transportes de los Hospitales.
El porcentaje de gestin en Recursos Humanos, para los Hospitales de
la muestra, es el siguiente:
Distribucin
12.50 %
Nivel acadmico
13.00 %
Capacitacin
17.25 %
Eficiencia
20.57 %
Nivel local - Centros y Puestos de Salud

Las acciones de Mantenimiento que se realizan en los Centros y Puestos de Salud corresponden fundamentalmente a acciones de Mantenimiento Correctivo realizadas por personal propio o por terceros contratados por el propio Establecimiento de Salud, en pocas ocasiones
solicitan servicios de Mantenimiento al Nivel de Salud del cual dependen: Hospitales o Unidades Territoriales de Salud, debido a la poca o
nula atencin de estas solicitudes.
Los Centros y Puestos de Salud no tienen personal de Mantenimiento,
utilizando el personal de limpieza o vigilancia para realizar tareas de
Mantenimiento sobre todo en acciones correctivas sobre la Infraestructura Fsica, Instalaciones Elctricas y Sanitarias; en el momento de
la falla de un equipo de uso mdico recurren a servicios de terceros,
adquiriendo ellos mismos los repuestos utilizando sus recursos econmicos de ingresos propios, sin embargo, debido a las limitaciones en la
reglamentacin de compras, de bienes que determinan un monto mximo para una compra directa, el Centro de Salud o Puesto de Salud
tiene necesariamente que solicitar la intervencin del Hospital del cual
depende, para la compra de un repuesto cuyo valor es mayor al determinado, entregando el dinero de la compra solicitada, sin embargo, la
mayora de las veces el Hospital no compra los repuestos solicitados ni
regresa el dinero entregado, ya que lo utiliz en compras prioritarias
para su operacin.
Es importante resaltar la participacin en algunos Centros y Puestos
de Salud de los Comits Locales de Administracin de Salud que bajo
el sustento de la accin conjunta del Estado y la comunidad para actuar en beneficio de la salud y como asociaciones civiles de derecho
privado sin fines de lucro, apoyan incluso en la compra de equipos
cuando se sustenta la necesidad en el Establecimiento de Salud.
3.6.11 Capacitacin en Mantenimiento de los Recursos Asignados

La capacitacin es un sub-componente considerado dentro del Anlisis de
los Recursos Humanos, sin embargo, es necesario ampliar sobre la situacin
encontrada en los Hospitales de la muestra, donde se encuentran los recursos humanos para el Mantenimiento. Un anlisis ms detallado del personal
61
de Mantenimiento encontrado en los Hospitales de la muestra refleja lo siguiente:
N de Personal con formacin Universitaria:

Total
5 (No Titulados)
Lima
3 (Instituto de Salud del Nio)
Redes :
2 (Arequipa)
5 de 149
N de Personal con calificacin tcnica:

52 de 149
34.8 %
N de Personal sin calificacin tcnica (con primaria y secundaria)

92 de 149
3.4 %
38.1 %
N de Personal exclusivo de Mantenimiento (No se considera choferes)

128 de 149 =
85.9 %
Estos valores nos estn sustentando el resultado de la gestin de Mantenimiento en trminos del Soporte de Recursos Humanos.
Dentro de las acciones de Capacitacin no se ha encontrado planes concretos desarrollados anualmente para el personal de Mantenimiento, pero s
importantes decisiones como en el caso del Instituto de Salud del Nio, donde la Institucin da soporte econmico, con el pago de los derechos de capacitacin, as como el permiso correspondiente al personal de Mantenimiento
durante las horas de capacitacin. Una de las ltimas acciones aisladas de
capacitacin en el entorno del Mantenimiento, la constituye el Curso Internacional de Electromedicina, llevado a cabo en la Escuela Nacional de Salud
Pblica, entre los meses de octubre a diciembre de 1995, con apoyo de la
Agencia de Cooperacin Internacional del Ministerio de Comercio de Espaa.
3.6.12 Facilidades existentes en la formacin de los Recursos Humanos
En este punto, la Asociacin Consultora ha visto por conveniente puntualizar la diferencia existente entre la formacin y capacitacin a efectos de ordenar los conceptos relativos al nivel en que se encuentran los recursos humanos:
La formacin corresponde a un perodo de 2 o ms aos de estudio terico y
practico de una determinada especialidad, que permite al personal obtener
una base slida sobre la actividad a realizar, en este punto cabe mencionar
las acciones de Formacin Tcnica efectuadas por el Instituto Superior Tecnolgico CENFOTES, organismo dependiente del MINSA, desde 1983 hasta
la fecha, en la formacin tcnica en Mantenimiento de los Establecimientos
de Salud a 153 personas de distintas entidades del sector y de la hermana
Repblica de Bolivia.
La capacitacin se concepta como un proceso de actualizacin, adiestramiento o entrenamiento al personal, durante perodos cortos de tiempo, y
que tiene por finalidad un entrenamiento y actualizacin continua de los
62
recursos humanos; esta capacitacin puede ser administrada mediante cursos cortos, adiestramiento dentro del trabajo o adiestramiento en la fbrica
del proveedor, asimismo, se considera dentro de este rubro la actualizacin
tecnolgica permanente del personal en el mbito que su formacin lo permita.
Un anlisis ms detallado de la formacin tcnica se mencionar en el anlisis de Informacin Secundaria, relativa a instituciones que no dependen del
MINSA, y que realizan acciones de formacin de los Recursos Humanos.
3.6.13 Integracin de los sistemas de Informacin y comunicacin
El resultado del diagnstico en estos puntos, arroja una nula integracin de
los sistemas de informacin y comunicacin; en el caso de la informacin
hemos encontrado que no existe un articulado sistema de informacin entre
los niveles local, regional y central, y que existe una deficiente relacin de la
informacin en el interior de los Hospitales de la muestra, hecho que se
manifiesta en la mayora de los casos en la escasa relacin entre la Unidad de
Mantenimiento y la Unidad que la sirve en el suministro de insumos y repuestos, es decir con Logstica, no existe un Registro ordenado de existencias en
Almacn que pueda ser rpidamente accesado por el personal de Mantenimiento, debiendo realizarse la bsqueda de materiales o repuestos en forma
manual con la consiguiente prdida de tiempo. No existe un sistema de
informacin que en forma rpida informe a los usuarios de la existencia de
dichas adquisiciones realizadas.
Si nos referimos a los modernos sistemas de informtica que soportan en
gran medida la nueva Gestin del Mantenimiento, diremos que en la mayora
de los Hospitales estudiados no existen computadoras para dicho uso, y en el
Hospital en el cual se ha encontrado, se est llevando a cabo un ordenamiento de las acciones de Mantenimiento, pero en forma muy rudimentaria y sin
el apoyo real de las actuales herramientas disponibles en el mercado para la
informtica, aplicada a la Gestin del Mantenimiento.
Para el caso de los sistemas de comunicacin, se ha encontrado que a pesar
de disponer de telfonos internos, las gestiones internas del Mantenimiento
se realizan personalmente, debido principalmente al mal estado de las lneas
telefnicas o a la congestin en las mismas, en ninguno de los Hospitales
visitados la Unidad de Mantenimiento tiene comunicacin telefnica exterior
y menos ayuda de equipos de facsmil; la comunicacin radial no es utilizada
por la Unidad de Mantenimiento.
La situacin encontrada en los Centros y Puestos de Salud es an ms crtica, ya que en la mayora de ellos no existe comunicacin telefnica, siendo el
proceso de informacin llevado personalmente o a travs de Centros Telefnicos comunitarios, o de un vecino de la localidad que dispone de lnea
telefnica.
3.6.14 Participacin de Organismos No gubernamentales (ONGs), y
Cooperacin Nacional e Internacional en Mantenimiento
No se ha encontrado participacin de Organizaciones No Gubernamentales,
en acciones de Mantenimiento a nivel de Hospitales; a nivel de Centros y
Puestos de Salud se ha encontrado la participacin de la comunidad organi-
63
zada de diferentes formas, como por ejemplo los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS), que apoyan en gran medida a solucionar los
problemas de Mantenimiento de dichos Establecimientos.
La Cooperacin Nacional en Mantenimiento, no est debidamente potenciada, se ha encontrado casos puntuales de apoyo del Mantenimiento de Hospitales no MINSA, en acciones de Mantenimiento de Hospitales de la muestra,
pero, sobre todo apoyados en una gestin personal del Jefe de Mantenimiento, potenciada por el hecho de haber compartido la formacin tcnica en el
IST CENFOTES de Chimbote.
La Cooperacin Internacional en Mantenimiento, prcticamente no existe en
los Establecimientos de Salud de la muestra, excepto en uno de los Hospitales de la muestra donde se ha recibido apoyo de la Repblica Federal Alemana a travs de la Sociedad Alemana GTZ en Mantenimiento del sistema de
vapor.
3.6.15 Participacin del sector privado en acciones de Mantenimiento
No ha sido posible obtener mayor informacin sobre los servicios prestados
por el sector privado en el Mantenimiento, por no disponer los Establecimientos de salud con los registros diferenciados de intervencin del sector
privado en acciones de Mantenimiento.
3.6.16 Relacin funcional entre los diversos organismos a Nivel Central del
MINSA, involucrados en las acciones de Mantenimiento del Sistema,
as como la organizacin actual del Sistema de Mantenimiento del
MINSA
Entre los organismos del Nivel Central involucrados en Mantenimiento, se ha encontrado los siguientes resultados:
Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento, PRONAME:
Hace ms de 3 aos que no tiene presencia a nivel nacional, antes de
esa fecha realizaba acciones muy espordicas de Mantenimiento.
Centro Nacional de Formacin de Tcnicos en Mantenimiento de Establecimientos de Salud, IST CENFOTES: Ha sido utilizado para la
formacin de tcnicos en algunos de los Hospitales visitados, sin embargo, no est muy difundida la labor de formacin que realiza.
Con Organismos de Ejecucin y Financiamiento del MINSA dentro del
entorno de Mantenimiento:
-
Oficina General de Planificacin (OGP).
Oficina de Financiamiento, Inversiones y de Cooperacin Externa (OFICE).
Oficina General de Administracin (OGA).
La relacin funcional con Mantenimiento es de tipo secundario ya que

al no haber Presupuesto definido para Mantenimiento, todas las acciones inherentes a estos organismos no son trascendentes para las acciones de Mantenimiento.
Con Organismos relacionados directamente con la atencin de Salud.
64
Direccin General de Salud de las Personas.
Esta direccin tiene una Direccin de Normas Tcnicas de Arquitectura y Mantenimiento, en la que no existen Normas Tcnicas sobre Mantenimiento.
A nivel Regional encontramos: La DIRECCIN REGIONAL. Es en la
prctica el responsable del manejo econmico del Hospital y por ende
del manejo econmico en Mantenimiento, dado que administra y destina las transferencias econmicas a los Hospitales, sin embargo, no
existe la organizacin de Mantenimiento a este nivel, en algunos casos
se ha encontrado un asesor de Inversin, que en forma muy espordica atiende problemas de Mantenimiento.
A Nivel local-Hospitales: La DIRECCIN DEL HOSPITAL. En general el Director del Hospital no cuenta con la concepcin del Mantenimiento como una parte del proceso productivo del Hospital, por lo
cual en la mayora de los Hospitales estudiados no existe estructura de
costos de la Atencin de Servicios de Salud, por ello, llegamos a determinar que no existe un real apoyo de la Direccin hacia el Mantenimiento del Hospital. La direccin del Hospital en algunos casos promueve acciones de capacitacin, sin ir ms all del problema existente
en la realidad del Mantenimiento.
A nivel local-Hospitales: La JEFATURA DE CONTABILIDAD juega
tambin un papel protagnico dentro de la administracin actual del
Hospital. En la recaudacin de los recursos propios y el debido control
de las asignaciones presupuestales, se sustenta la toma de decisiones
de la Direccin. No estn involucrados los gastos de Mantenimiento
como componente de la estructura del proceso de produccin de servicios, con lo cual se logra una pobre contribucin a la Gestin del
Mantenimiento.
Igualmente a nivel local-Hospitales: La JEFATURA DE LOGSTICA,
encargada de realizar las adquisiciones en concordancia con la Jefatura de Contabilidad, juega un papel preponderante como ya se ha mencionado. Las adquisiciones solicitadas por Mantenimiento, cuando las
efecta, las realiza con la casi nula intervencin de la Unidad de Mantenimiento y sin compatibilizar los 3 criterios fundamentales para la
adquisicin, CALIDAD-PLAZO-PRECIO, resultando como consecuencia:
-
Falta de atencin oportuna.
Falta de calidad en la adquisicin de materiales y servicios.
Costos de adquisicin elevados por la falta de conocimiento tecnolgico de las adquisiciones de bienes y servicios.
Como corolario de esta hegemona de decisin, agravada por la aplicacin de las normas para adquisiciones denominada Reglamento nico de Adquisiciones - RUA, la Jefatura de Logstica en vez de cumplir
con la funcin de servicio para la que fue creada, ha terminado en la
prctica por imponer sus prioridades y polticas en relacin al Mantenimiento.
65
No existe una organizacin actual del Sistema de Mantenimiento de

Salud del MINSA, y el nico anlisis posible como resultado del Diagnstico en ste punto es el relativo a la Organizacin de la Unidad de
Mantenimiento dentro de la estructura del Hospital. En al muestra se
ha encontrado 2 hospitales cuya Unidad de Mantenimiento depende
de la Direccin, 5 Hospitales cuya Unidad de Mantenimiento depende
de Administracin y 1 Hospital cuya Unidad de Mantenimiento depende de la Oficina de Logstica.
A modo de comparacin de la situacin orgnica encontrada en el
Mantenimiento en los Hospitales, se menciona a continuacin la calificacin del Organigrama de una Empresa cualquiera, en relacin al
Mantenimiento.
A.
Muy favorable
Cercano a la Gerencia General
B.
Favorable
Cercano a la Gerencia de Produccin
C.
Desfavorable
Distanciado de la G. General y la
G. Produccin.
En nuestro Diagnstico se ha encontrado que la situacin en los Hospitales de la muestra, es de nivel C. Desfavorable.
Mencionamos a continuacin las reas en que est organizada la Unidad de Mantenimiento y Transportes, utilizando distintas agrupaciones de trabajo, entre las cuales se cuentan aquellas inherentes al Mantenimiento como son:
-
rea de Talleres
rea de Mecnica
rea de Electricidad
rea de Electrnica
rea Sanitaria-Civil
rea de Carpintera
rea de Casa de Fuerza
as como tambin reas que no tienen participacin directa en el Mantenimiento como son:
-
rea de Transportes
rea de Conservacin, Vigilancia y Jardines
rea de Lavandera
En resumen, no existe uniformidad en la estructuracin orgnica de la

Unidad de Mantenimiento en los Hospitales de la muestra estudiada.
3.7 RESULTADOS DEL DIAGNSTICO - INFORMACIN SECUNDARIA

3.7.1 Grupo de Centros de Formacin y Capacitacin Tcnico/Profesional Universidades
Dentro de este grupo, la encuesta ha sido dirigida a facultades que de una u
otra forma intervienen en la formacin y capacitacin de profesionales afines
66
a Mantenimiento tales como Facultad de Ingeniera Mecnica, Elctrica y

Electrnica y de Ingeniera Industrial y de Sistemas, igualmente se han visitado Instituciones Superiores de Capacitacin dirigida a Programas de Desarrollo Gerencial, habindose encontrado lo siguiente:
Dentro de la currcula de las especialidades de Mecnica, Electricidad y Electrnica se dictan cursos referidos a Mantenimiento en general; asimismo, se
dictan cursos dentro del Programa de segunda especializacin generalmente
en horarios vespertinos en la Especialidad de Mantenimiento, pudiendo llegar a otorgar la mencin de Especialista, cuando dicho Programa cumple el
requisito de ser dictado a lo largo de 1 ao acadmico de estudios.
De otro lado, las facultades de Ingeniera Industrial dictan Cursos Electivos
de Mantenimiento, como tambin cursos de desarrollo gerencial en Gestin
de Mantenimiento.
Las Universidades visitadas han demostrado que estn dispuestas a dictar
cursos especiales y completos sobre la especialidad de Mantenimiento Hospitalario tanto a nivel Profesional como Tcnico, desde el punto de vista
administrativo como tcnico, previo documento del MINSA que indique las
necesidades, el contenido curricular y el objetivo del curso.
Especficamente la Universidad del Pacfico viene dictando en el IPSS -a nivel
de Lima, Arequipa y Huancayo- cursos de Programas de Formacin Gerencial,
con una duracin de 160 horas, a grupos de 35 a 40 personas; el convenio
con el IPSS tiene una duracin de dos aos. Esta universidad tambin puede prestar sus servicios, dando cursos de Capacitacin Gerencial dirigidos a
Mantenimiento como Actividad o Gestin Gerencial.
En lo referente a Instituciones Superiores se dictan cursos que tienen como
objetivo sensibilizar al participante con el papel que cumple el Mantenimiento en la empresa (llmese Hospital), as como proporcionar las principales
tcnicas gerenciales necesarias para la toma de decisiones en el campo del
Mantenimiento.
3.7.2 Grupo de Centros de Formacin y Capacitacin Tcnico/Profesional Institutos Tecnolgicos
Dentro de este grupo se encuentran instituciones que brindan cursos dirigidos a la capacitacin tcnica del personal de mando medio y de servicios, en
los cuales se puede sealar lo siguiente:
Capacitacin con cursos regulares en diversas reas tcnicas y de extensin.
Pueden adems brindar servicio de Mantenimiento correctivo.
No tienen programado cursos de Mantenimiento hospitalario; pudiendo brindar cursos especiales sobre Mantenimiento hospitalario, para lo cual deben
ser solicitados precisando los objetivos, alcances y cantidad de usuarios de
los mismos, estando los costos en funcin del nmero de participantes y el
nivel de profundidad del contenido curricular.
Adicionalmente, como alternativa algunos centros pueden brindar capacitacin continua, as como capacitacin a distancia.
67
3.7.3 Grupo de Asociaciones Profesionales

La nica asociacin profesional ligada a Mantenimiento es APEMAN; mayormente se dedica a programar anualmente seminarios internacionales sobre
Mantenimiento de equipos de la industria en general; con relativa incidencia
en Mantenimiento de equipos hospitalarios, sin embargo, dictan cursos de la
especialidad en forma peridica, hasta cinco al ao.
Tienen variedad de publicaciones sobre Mantenimiento.
En relacin a otras asociaciones profesionales ligadas con los servicios hospitalarios, se puede indicar que no tienen informacin respecto a Mantenimiento hospitalario.
3.7.4 Grupo de Empresas Proveedoras y que prestan servicio de
Mantenimiento a equipos electromdicos
Estas empresas que ofrecen equipos de alta calidad y tecnologa moderna,
opinan que los problemas comunes que se presentan en los equipos mdicos
en el sector salud, se deben en su mayora, a la falta de conocimiento de
operacin por parte del usuario y al manipuleo por personal no especializado y debidamente capacitado en Mantenimiento de dichos equipos.
Otra opinin manifestada por estas empresas se refiere a la problemtica de
las fluctuaciones de la energa elctrica proveda por terceros en la alimentacin a equipos, que trae consigo deterioro de los componentes electrnicos.
Las firmas proveedoras de equipos mdicos encuestadas manifiestan, en porcentaje mayoritario, que slo proveen Mantenimiento preventivo y correctivo
a los equipos proporcionados por ellos; es opinin generalizada que la compra de equipos debera ser adquirida con su correspondiente servicio de Mantenimiento preventivo y correctivo con duracin de por lo menos cinco aos.
Las empresas proveedoras de equipos y servicios encuestadas, aseguran que
pueden mantener en stock repuestos durante 10 aos, luego de ser
descontinuado el modelo.
3.7.5 Grupo de Empresas Proveedoras y que prestan servicio de
Mantenimiento a equipos electromecnicos
Pueden brindar servicios de Mantenimiento, en los equipos provedos por
ellos, as como de terceros dentro de su especialidad, siempre que cuenten
con los respectivos catlogos de servicios y manuales de operacin.
Asimismo, muchas de estas empresas estn en condiciones tcnicas de brindar servicios de capacitacin al personal tcnico encargado de Mantenimiento de equipos electromecnicos, as como renovar conocimiento de tcnicas
concordantes al avance tecnolgico.
3.7.6 Grupo de Establecimientos de Salud de sub-sectores no MINSA o no
considerados en la muestra
Los resultados obtenidos en este grupo se han sistematizado y se han analizado, con las mismos criterios utilizados para el anlisis de los Establecimientos de Salud del MINSA, de modo que se pueda llegar a una cierta
68
comparacin entre los resultados de gestin entre ambos grupos. El detalle

de los resultados obtenidos en cada uno de los componentes es el siguiente:
GESTION DEL MANT. IPSS
62.98 %
Administracin
14.67%
Recursos Econmicos
16.52%
Recursos Fsicos
17.11%
Recursos Humanos
14.68%
Resultado que demuestra un mejor nivel de Gestin de Mantenimiento en

lneas generales (recordemos que en el MINSA el nivel de Gestin esta en el
19.07 %), sin embargo, se tiene que decir que no se ha realizado el diagnstico para el IPSS, sino solamente un ejercicio para la comparacin general
del nivel de Gestin del Mantenimiento.
Algo similar sucede con los resultado de la gestin a nivel de los Hospitales
no considerados en la muestra, entre los cuales se incluye adems de los
Hospitales del IPPS encuestados, Hospitales del MINSA que no estn en la
muestra y una Clnica Privada, cuyo porcentaje de gestin del Mantenimiento
est en el orden de los 57.13 %.
Por considerarlo de inters, la Asociacin Consultora incluye a continuacin
el resultado encontrado en la Gestin de Mantenimiento del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS).
3.7.7 Situacin de la Gestin del Mantenimiento en el IPSS
Administracin
El IPSS, para la Gestin de Mantenimiento de los Centros Asistenciales
(Establecimientos de Salud) de su competencia, cuenta con una Gerencia de Mantenimiento, Patrimonio y Seguros (GMPS), que forma
parte de la Gerencia Central de Logstica.
La Gerencia de Mantenimiento, Patrimonio y Seguros, est conformada por la Sub-Gerencia de Patrimonio, Sub-Gerencia de Seguros y, por
la Sub-Gerencia de Mantenimiento Hospitalario, cuyas funciones y responsabilidades son las de organizar, dirigir, supervisar y evaluar los
servicios de Mantenimiento hospitalario de los Establecimientos de
Salud, as como, formular directivas tcnicas de su competencia, e
implementar, coordinar, supervisar y asesorar programas de mantenimiento de equipos e instalaciones de la red hospitalaria.
Para el cumplimiento de estas funciones, se cuenta con un Sub-Gerente, un Jefe de Divisin de Mantenimiento de equipos e instalaciones, y
un grupo variable de Supervisores Regionales de Mantenimiento, complementado por Personal Administrativo.
El mbito de accin de Gerencia, est integrado por los siguientes
Centros Asistenciales:
-
4 Hospitales Nacionales de nivel IV: Edgardo Rebagliatti y

Guillermo Almenara (Lima), del Sur (Arequipa), y Almanzor
Aguinaga (Lambayeque)
69
70
8 Hospitales de nivel III
14 Hospitales de nivel II
34 Hospitales de nivel I
17 Policlnicos
50 Centros Mdicos
233 Postas Mdicas
Sumando un total de 260 Establecimientos de Salud de diversa dimensin y grado de complejidad.

Para programar y ejecutar acciones ligadas al mantenimiento de los
Centros Asistenciales, cada Hospital del IPSS, cuenta con una Estructura Orgnica funcional acorde a su nivel (I, II, III y IV), las cuales estn
constituidas bsicamente por dos reas: Mantenimiento Operativo y
Coordinacin Tcnica, las mismas que cuentan con personal mnimo que tienen como tarea fundamental la de supervisar las acciones
de mantenimiento que realizan las Empresas de Servicios, basndose
para tal efecto en el uso de manuales de funciones y responsabilidades
pre-establecidas.
Las nuevas Estructuras Organizacionales estn siendo implementadas
actualmente en los Hospitales, encontrndose en un buen nivel de
aplicacin.
El IPSS utiliza en sus Establecimientos de Salud, como herramienta
de Gestin de Mantenimiento, los documentos de Registro y Control
(Orden de Trabajo de Mantenimiento, Ficha Tcnicas, Registro Histrico), los cuales son aplicados en la mayor parte de los hospitales a nivel
nacional.
En algunos hospitales se encuentra instalado un software de Mantenimiento, cuya primera versin denominada SIMAN ha sido superada
por una nueva versin denominada PECOMAN, cuya estructura bsicamente comprende:
-
Manejo de Inventario de Equipos e Instalaciones
Ficha tcnica
Orden de Trabajo de Mantenimiento
Registro Histrico
Mantenimiento Correctivo/Preventivo
Materiales y Presupuestos
Reportes Tcnicos y Gerenciales
Las acciones de Mantenimiento Preventivo y Correctivo se realizan con

Empresas de Servicios Contratados para Trabajos:
a)
Trabajos Especficos a todo costo.
b)
Contratos peridicos de Servicios de mano de obra para Mantenimiento Preventivo y Correctivo.
c)
Contratos Peridicos de Servicio Integral que incluye mano de

obra y repuestos para Mantenimiento Preventivo y Correctivo
efectuado con fabricantes y/o representantes del fabricante.
71
Para seleccionar a las empresas de servicio se est utilizando Bases

Tcnicas de contratacin de servicios de Mantenimiento, para equipos
electromecnicos o equipos electromdicos.
Recursos Econmicos
Las Gerencias Departamentales u Hospitales Nacionales ejecutan con
sus propios fondos presupuestales, el Mantenimiento de sus instalaciones. Adicionalmente, el Mantenimiento de sus equipos e instalaciones estratgicas, as como los repuestos y materiales elctricos se adquieren con fondos adicionales y son administrados por la Gerencia de
Mantenimiento, Patrimonio y Seguros a travs de la Sub-Gerencia de
Mantenimiento Hospitalario, la misma que evala tcnica y econmicamente el programa trimestral de Mantenimiento propuesto por los
diferentes Centros Asistenciales, aprobando y ordenando la ejecucin
de actividades, para posteriormente autorizar la transferencia de fondos y efectuar la supervisin respectiva.
En el ao 1995, el monto ejecutado fue aproximadamente de
S/. 11000,000 de nuevos soles, obtenindose como resultado la consolidacin de :
a)
Acciones de Mantenimiento Preventivo en la gran parte de los

Hospitales a nivel nacional, utilizando contratos con servicios de
terceros.
b)
Mejora de la Alta disponibilidad del Equipamiento en la totalidad de los Hospitales.
c)
Utilizacin de los documentos de Registro y Control de Mantenimiento (OTM, FT y RH).
d)
Aplicacin Integral en los Hospitales, de nuevas estructuras orgnicas funcionales en las reas de Mantenimiento.
e)
Aplicacin del Sistema informatizado de Mantenimiento en gran

parte de los Hospitales, con un buen nivel de desarrollo en la
implementacin informtica del 50%.
f)
Mejorar el control de los gastos de Mantenimiento.
g)
Aplicacin de ndices de control tcnico-econmico de Mantenimiento.
h)
Reduccin de costos debido al Planeamiento y Programacin.
i)
La optimizacin de los recursos econmicos para Mantenimiento.
Recursos Fsicos
Los Hospitales Nacionales cuentan con talleres de mantenimiento de
equipos biomdicos, mecnica, electricidad y servicios generales, medianamente equipados.
Los Hospitales de Nivel III y II, generalmente cuentan slo con un taller
general, con herramientas bsicas para mantenimiento de equipos e
instalaciones elctricas y sanitarias.
En muchos de los casos, los talleres son cedidos a las empresas contratadas para la realizacin de sus servicios; dejando otros para los
72
trabajos menores o contingentes que se realizan con personal propio.

El concepto de rotacin de inventarios de almacn ha disminuido
significativamente, trasladndose toda adquisicin para ser adquirida
cuando sea requerido, esto ha implicado conformar un conjunto de
acciones logstica de compras.
Recursos Humanos
La mayora del Personal de Mantenimiento, en los Establecimientos
de Salud del IPSS est conformado por personal contratado a plazo
fijo.
El personal, principalmente, se dedica a Labores de Supervisin de
todas las acciones de Mantenimiento que son realizadas operativamente
por personal tcnico calificado de empresas de Servicios.
Los Hospitales emplean Ingenieros a cargo de la Jefatura de Mantenimiento, stos son complementados por personal tcnico calificado para
labores de Supervisin. Muchos de los Hospitales cuentan con Jefes
de Mantenimiento que son de nivel profesional con colegiatura del
Colegio de Ingenieros del Per (CIP), con sueldos promedios de aproximadamente US $ 800.
La contratacin de Personal Tcnico calificado, para ocupar los cargos
de Jefatura y Supervisin de Mantenimiento, ha tenido un impacto
muy favorable para la gestin del Mantenimiento del IPSS.
El suprimir al personal operativo de Mantenimiento (constituido por
operarios en general) se ha realizado sin trabas ni dificultades, debido
a dos factores vitalizadores:
a)
La opcin de volver a trabajar en el Hospital como un empresario, creando una slida expectativa.
b)
La remuneracin recibida por el personal tcnico que generalmente lograba ingresos mayores en sus horas libres, favoreci la
invitacin a renunciar a sus puestos.
En conclusin, la opcin de rotar personal antiguo con bajos ingresos

y acostumbrados a un Modus Operandi tradicional, por un personal
nuevo ms joven y tecnificado, bajo contratos de condiciones de trabajo definidos, bien remunerados y con apropiada supervisin produjeron un importante beneficio tcnico-laboral.
La sustitucin antes referida, gener una importante elevacin de eficiencia y productividad desde las primeras acciones que realiz el nuevo personal de Supervisin.
La participacin de una misin de Asesora Cubana permiti durante
seis meses el entrenamiento de los Profesionales recin egresados y
previamente calificados, quienes fueron entrenadas en cuatro grandes
grupos disciplinarios:
Grupo l:
Ventiloterapia, anestesiologa y Unidad de Cuidados

Intensivos
73
Grupo 2:
Monitoreo, Laboratorio y Hemodilisis.
Grupo 3:
Radiologa
Grupo 4:
Estomatologa y Ecografa
En cuanto a capacitacin, los recursos humanos de Mantenimiento

son entrenados y capacitados en cursos, seminarios, charlas sobre Gestin de Mantenimiento de Equipos: Elctricos, Mecnicos, Electromdicos, Tcnicas de ahorro de energa, etc. La realizacin de estos
cursos es desarrollada por gestin de la Gerencia de Mantenimiento
con las empresas proveedoras equipos y servicios para Mantenimiento
Hospitalario, habindose conseguido un amplio respaldo a bajo costo.
En general se puede concluir que la mayora de los Recursos Humanos que ejecutan las labores de Mantenimiento, provienen de Empresas de Servicio, que ejecutan labores de Mantenimiento Preventivo y
Correctivo.
Acciones realizadas para promover el cambio

Para llegar al Nivel actual del Mantenimiento en el IPSS se desarrollaron las siguientes acciones:
l.
Cuatro Auditoras Energticas. Evaluacin y Diagnstico de Equipos Trmicos y Elctrico). Setiembre - diciembre 1991.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliatti Martins
Hospital Nacional Guillermo Almenara l.
Hospital Nacional del Sur Arequipa
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga - Chiclayo
Estrategia: Auditora realizada por servicios de terceros.
Producto: 4 Informes de Resultados difundidos en cada uno de
los Hospitales.
2.
Dieciocho Auditoras Energticas. Evaluacin y Diagnstico de

Equipos Trmicos y Elctricos. Febrero - junio 1991.
Estrategia: Auditora realizada con servicios de terceros.
ellos.
3.
Cuatro Evaluaciones y Diagnsticos de Equipo Electromdico

en los Hospitales Nacionales. Octubre 1992 - enero 1993.
Estrategia: Realizada por servicios de terceros.
los Hospitales. Aproximadamente 3,000 equipos evaluados.
4.
Diecinueve Evaluaciones y Diagnsticos de Equipo Electromdico en Hospitales de Apoyo II y III a Nivel Nacional.
Estrategia: Servicio realizado por servicios de terceros.
los Hospitales. Aproximadamente 3,500 equipos evaluados.
Estrategia del Cambio en el Corto Plazo:
a) Elaboracin de una Directiva especfica para la Administracin del Mantenimiento.
74
b) Contratar Empresa Administradora del Mantenimiento (20

Ingenieros).
c) Contratar Empresa Supervisora de la Administradora del
Mantenimiento (3 Ingenieros).
Resultados
a) Evitar el colapso del Mantenimiento a consecuencia de la
renuncia del personal de Mantenimiento (Programa de Incentivos para renuncia voluntaria).
b) Aplicacin de las recomendaciones de las Auditoras Energticas.
5.
Administracin del Presupuesto de Mantenimiento. Ao 1993.

Febrero-diciembre 1993.
5.1
En diecisiete Hospitales, la Administracin de los recursos as

como el seguimiento y la evaluacin fue centralizada, por la gerencia de mantenimiento para la ejecucin operativa del Mantenimiento, siendo las Unidades Ejecutoras las encargadas de
priorizar y realizar el gasto mediante la contratacin de Servicios de Terceros. (Mantenimiento Correctivo de Equipos e Instalaciones Estratgicas).
Monto Ejecutado aproximado : S/. 6400,000 Nuevos Soles
Estrategia: Contratacin de 6 Ingenieros Supervisores.
Resultados
a) Implementacin de las recomendaciones hechas en las
Auditoras Energticas y Evaluaciones de Equipo Mdico.
b) Racionalizacin del Presupuesto de acuerdo a prioridades y
necesidades.
c) Disminucin de trabajos de Emergencia a trabajos planificados.
d) Identificacin de Equipos crticos de mayor costo de Mantenimiento.
e) Aumento de la disponibilidad de Equipos a 65%.
5.2
En el resto de Hospitales los gastos de Mantenimiento se efectuaron va presupuesto ordinario, administrados por las Gerencias Departamentales respectivas.
6.
Administracin Presupuesto de Mantenimiento. Ao 1994.
6.1
El Mantenimiento de los Equipos Estratgicos fue realizado directamente por los Organos desconcentrados contando con el
Asesoramiento de la Gerencia de Mantenimiento para la elaboracin y aprobacin de los Programas Mensuales de Mantenimiento.
Estrategia
6 Ingenieros Supervisores distribuidos en 5 Regiones:
Regin:Lima y Callao
Regin: Sur
75
Regin: Loreto.
Regin: Centro.
Regin: Norte.
Hospitales comprendidos: 35.
Apreciacin de resultados obtenidos:
a) Baja utilizacin de los Recursos Econmicos para Mantenimiento.
b) Hasta el mes de setiembre la disponibilidad de Equipamiento
vari muy discretamente.
6.2
Programa Especial de Reparacin de Equipos e Instalaciones

Estratgicas (setiembre - diciembre)
Monto Ejecutado Aprox.: S/. 8500,000 Nuevos Soles
Estrategia: La Gerencia de Mantenimiento canalizar las necesidades del programa especial de reparacin de equipos e instalaciones estratgicas, siendo los rganos desconcentrados los encargados de priorizar el gasto de terceros a todo costo; contando
con el asesoramiento de la Gerencia de Mantenimiento (Supervisores Regionales).
Resultados
a) Aumento significativo de la disponibilidad del equipamiento
a 78.
b) Aumento de la eficiencia operativo del Equipamiento a 45%.
c) Utilizacin de las evaluaciones tcnicas de Equipo Mdico.
7.
Administracin de Presupuesto de Mantenimiento. Ao 1995.

Los Organos descentralizados llevaran a cabo con sus propios
fondos presupuestales el Mantenimiento habitual de sus instalaciones.
Adicionalmente el Mantenimiento de equipos e instalaciones
estratgicas, as como los repuestos, materiales elctricos y otros
se efectuaron con los fondos del presupuesto.
Monto Ejecutado aproximado: S/. 11000,000 Nuevos Soles.
Estrategia: La Gerencia de Mantenimiento evala tcnica y econmicamente el programa trimestral de Mantenimiento propuesto por los rganos descentralizados, aprobando y ordenando la
ejecucin de actividades para posteriormente autorizar la correspondiente transferencia de fondos.
Recursos Humanos: Ingenieros Supervisores
Apreciacin de resultados, consolidacin del:
a) Mantenimiento preventivo a nivel nacional con servicios de
terceros
b) Uso de los Documentos de Registro y Control de Mantenimiento.
c) Uso de Ratios (indicadores) que miden la Gestin del Mantenimiento Hospitalario
76
8.
Directiva para Inventario de Equipo Electromdico. Julio 1991.

Empresa de Servicio. Elaboracin y distribucin.
9.
Bases para la contratacin de servicios de Mantenimiento de

Equipos Electromdicos. Setiembre - noviembre 1993.
Estrategia: Diseo y difusin a nivel nacional.
10.
Bases para la Contratacin de Servicios de Mantenimiento Equipo e Instalaciones Electromecnicas. Junio - agosto 1993.
Estrategias: Diseo y difusin a nivel nacional.
11.
Diseo de Documentos de Registro y Control de Mantenimiento (Ficha Tcnica, Registro Histrico, Orden de Trabajo de Mantenimiento). Abril - junio 1993.
Estrategia: Diseo, distribucin y difusin a nivel nacional.
12.
Manual de Codificacin de Equipos para el Mantenimiento Hospitalario. Agosto 1993.

Estrategia: Diseo, difusin y distribucin a nivel nacional.
13.
Sistema Informtica de Mantenimiento SIMAN-PECOMAN. Junio - diciembre 1994.

Estrategia: Diseo, difusin y aplicacin Plan Piloto (6 Hospitales: Almenara, Rebagliati, Cusco, Chiclayo, Arequipa y Chimbote);
Difusin y aplicacin a nivel nacional.
14.
Manuales de Mantenimiento de: (Setiembre 1991)

a) Planta y Red de Distribucin de Vapor.
b) Equipos de Lavandera.
c) Equipos de Cocina.
Estrategia: Diseo, difusin y capacitacin in situ, 22 Hospitales.
15.
Conferencia de Gestin de Mantenimiento dirigido a Jefes de

Mantenimiento. Lima, junio 1992.
Resultado: Participacin de 15 Jefes de Mantenimiento.
16.
Seminario: Mantenimiento y Ahorro de Energa dirigido a Personal de Mantenimiento de Equipo Electromecnico. Chiclayo Arequipa, julio 1992.
Resultado: Participacin de 46 Responsables de Mantenimiento.
17.
Seminario: Uso eficiente de vapor en Hospitales. Lima, agosto

1993.
Resultado: Participacin de 23 Jefes de Mantenimiento
18.
Seminario: Mantenimiento de Equipos Electromdicos. Lima,

noviembre 1993.
Resultado: Participacin de 41 Responsables de Mantenimiento
77
Conclusiones:
El proceso de ejecucin de las acciones tendientes a modernizar el
Mantenimiento en el IPSS, ha evolucionado en base a acciones parciales generadas por impulsos aislados, que se han ido incrementando
progresivamente.
Este proceso no ha seguido un esquema previamente elaborado; se
desarroll en base a criterios definidos sobre los fines que se buscaban
para mejorar la gestin del Mantenimiento. El mtodo usado fue la
presentacin de acciones concretas, fundamentadas en funcin de su
viabilidad y el monto presupuestal requerido, dichas acciones eran sometidas a consideracin y aprobacin por la Gerencia Central de Logstica y Servicios. Al ser aprobadas se ejecutaban y eran seguidas por
subsiguientes nuevas acciones en forma tal que no obedecan a una
secuencia lgica de desarrollo.
A pesar que el radar de diagnstico muestra resultados operantes bastante optimistas, la Asociacin Consultora no est en condiciones de
convalidar dichos resultados, por cuanto las mismas son producto de
un levantamiento de informacin basado en entrevistas a funcionarios
y no de un anlisis detallado de la verdadera realidad del IPSS.
3.8 FORTALEZAS Y DEBILIDADES

De los resultados del Diagnstico se puede establecer, ms que fortalezas y debilidades, un comn denominador en la gestin del Mantenimiento que se traduce en
un resultado de menos del 50 % en cada uno de los correspondientes componentes
en que se ha dividido la Gestin del Mantenimiento; iguales valores se han encontrado como salida de los datos procesados desde los formularios utilizados, con lo
cual la Asociacin Consultora considera que una jerarquizacin de fortalezas y
debilidades no llevara a una solucin tcnica del problema encontrado, debiendo
atacarse simultneamente la problemtica encontrada. En resumen no es conveniente ordenar los componentes si todos ellos reflejan un mala Gestin del Mantenimiento en general.
3.9 CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO

La Asociacin Consultora ha dividido las conclusiones del Diagnstico en 4 grandes reas:
3.9.1 Conclusiones situacin del Mantenimiento - MINSA
Con los resultados obtenidos, podemos llegar a la conclusin que la situacin del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud del MINSA, es crtica, por no mencionar la inexistencia de acciones de Mantenimiento
mnimamente organizadas, eficientes y confiables. La razn fundamental
por la cual los Establecimientos de Salud del MINSA continan prestando
servicios de salud, radica en aquella situacin de emergencia que se presenta
cada vez que alguna instalacin o equipo crtico o estratgico falla y que es
atendido o intervenido para evitar la paralizacin de los servicios de salud.
78
79
80
En este contexto, pasamos a resumir las deficiencias encontradas en el presente diagnstico, relativas a los 4 factores que influyen en el Mantenimiento:
a)
Factores relacionados con la Administracin:
Inexistencia de polticas y directivas claras, por parte del MINSA en

relacin a los diferentes niveles de responsabilidad y autoridad para la
gestin de Mantenimiento en los Establecimientos de Salud.
Falta de una definida estrategia en las acciones de Mantenimiento,

como un proceso caracterizado por ser un acto creativo, lgico y aplicable.
Falta de un Sistema de Comunicacin que permita la interaccin entre el personal de Mantenimiento y las otras unidades organizadas, en
una estructura tal, que facilite de forma armnica el logro de los objetivos tanto de la unidad de Mantenimiento, como los del propio Establecimientos de Salud.
Falta de programacin definida de las acciones de Mantenimiento, lo

que determina una inconsistencia en los Presupuestos de gestin.
Falta de una adecuada seleccin de proveedores especializados que

respondan a las necesidades de los Establecimientos de Salud, en la
prestacin de Servicios oportunos, econmicos y de calidad adecuada
a la naturaleza del servicio de salud.
Falta de una apropiada documentacin tcnica que permita buscar

soluciones rpidas y eficientes a los diferentes problemas que se presentan con los equipos y/o sistemas.
Inexistencia de herramientas informticas adecuadas, que permitan

acciones de control, direccin y conduccin de las acciones de Mantenimiento.
b)
Factores relacionados con el Recurso Econmico:
Falta de una adecuada preparacin de los Presupuestos para Mantenimiento.
Falta de recursos presupuestales destinados especficamente a Mantenimiento tanto del que proviene del Presupuesto del Tesoro Pblico,
como el de los recursos propios generados por el establecimiento.
Falta de un adecuado control de costos de las acciones de Mantenimiento, que imposibilita medir eficiencias de gestin.
Falta de disponibilidad econmica que determina carencia de insumos

y repuestos requeridos para la gestin de Mantenimiento.
c)
Factores relacionados con el Recurso Fsico:
Falta de un adecuado plan de Mantenimiento desde el momento de la

puesta en marcha de instalaciones y equipos.
Falta de programas de conservacin, Mantenimiento y renovacin sistemtica.
81
Incorporacin de equipos con heterogeneidad de procedencia, calidad

y tecnologa que dificultan, o imposibilitan, acciones eficaces de Mantenimiento, sin el correspondiente soporte tcnico del proveedor.
Deterioro de la infraestructura, instalaciones y equipamiento, que dificulta y encarece las prestaciones de salud, requirindose en este aspecto montos de inversin considerables para su recuperacin.
No existe historia de equipos ni estadstica de fallas.
d)
Factores relacionados con el Recurso Humano:
Los Jefes de Mantenimiento realizan labores tcnicas y no gerenciales.
Ausencia notable de liderazgo.
Insuficiente formacin del recurso humano disponible en Mantenimiento y falta de capacitacin continua.
Falta de motivacin y ausencia de mecanismos de incentivacin, que

determina un comportamiento ablico en un gran porcentaje del
personal entrevistado.
Bajos salarios para tcnicos de Mantenimiento.
Falta de conocimiento en la aplicacin de acciones tcnicoadministrativas de Mantenimiento del personal de los Establecimientos de Salud.
Como consecuencia del tipo de gestin, propiciado por el sistema administrativo vigente a nivel del MINSA se pueden inferir las siguientes consecuencias negativas en la gestin del Mantenimiento:
82
Calidad y oportunidad del servicio de Salud

-
Prdidas de atencin en los servicios de salud por averas imprevistas en los equipos e instalaciones.
Riesgo de prdida de vidas humanas (pacientes), debido a fallas

imprevistas en los equipos y/o sistemas.
Econmicas
-
Gastos excesivos por averas imprevistas en los equipos y/o sistemas.
Mala utilizacin del recurso econmico, al no existir estructura

de gastos de Mantenimiento, ni estructura de costos del Hospital.
Interrupciones prolongadas en el uso de los equipos y/o sistemas que estn generando incrementos en los costos totales de
los servicios de salud.
De Seguridad
-
Riesgo de accidente o incluso prdida de vidas humanas (operadores y usuarios) por causa de una falla en la seguridad del
equipamiento.
Interrupciones de otros sistemas operativos como consecuencia

de una avera.
Logsticos
-
Prdida de control de inventarios.
Sobrecostos, por continuas compras de emergencia.
Demora en el proceso de adquisiciones.
Tecnolgicas
-
Prdida de vida til de la infraestructura y del equipamiento.
Prdida de eficiencia (mayor costo).
Prdida de energa (mayor costo).
Prdida de calidad del servicio.
3.9.2 Conclusiones del Diagnstico - PRONAME

En relacin a las actividades realizadas y resultados logrados por el Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento PRONAME, se concluye que
este Organismo desde el inicio de sus actividades hasta la fecha, no ha cumplido con los objetivos de organizar, ejecutar, normar en el Mantenimiento a
nivel nacional, demostrando en los ltimos aos una total ineficiencia en las
labores de Mantenimiento efectuadas (comparado con el total de personal
del Programa).
Las funciones que cumple a la fecha, no son trascendentes dentro de las
acciones de Mantenimiento a nivel nacional, ya que ha reducido su campo de
actuacin a Lima y Callao; las acciones que cumple son ms bien del tipo de
gestin de Inversin, ms que de gasto corriente en Mantenimiento.
La Asociacin Consultora considera que este organismo no tiene cabida dentro
de una moderna organizacin del Mantenimiento en el MINSA ni en el sector
Salud.
3.9.3 Conclusin Diagnstico del IST CENFOTES
El IST CENFOTES se encuentra en funcionamiento con niveles de operacin mnimos, fundamentalmente por el ahogo econmico que padece, al no
recibir las asignaciones econmicas que le corresponden y por haber perdido
a lo largo del tiempo personal calificado para la enseanza tcnica; por otro
lado, la infraestructura fsica e instalaciones se encuentran en estado operativo, pero los equipos y mquinas han sufrido el deterioro normal de uso por
los 12 aos de vida.
El IST CENFOTES dispone de los medios fsicos, siendo necesario potenciar
los recursos econmicos y humanos para poder cumplir el objetivo para el
cual ha sido creado, es decir, brindar formacin tcnica que a lo largo de los
aos se complementar con la capacitacin mediante cursos cortos.
Considerando el nivel acadmico y la capacitacin, sub-componentes principales de los recursos humanos que soportan el Mantenimiento, se concluye
que en cualquier caso, el IST CENFOTES por haber sido creado y haber
cumplido acciones de formacin tcnica y capacitacin tcnica puede convertirse en un soporte para la implementacin de las nuevas estrategias de
Mantenimiento.
83
3.9.4 Conclusiones histricas de las acciones de Mantenimiento

Ha sido notoria la preocupacin mostrada por organismos internacionales
en realizar esfuerzos en asuntos relacionados con la conservacin del patrimonio del MINSA, a travs de la implementacin o mejora del Sistema de
Mantenimiento, sin embargo, las sucesivas autoridades del MINSA a lo largo
del tiempo, no recogieron los mtodos propuestos ni el concepto e importancia del Mantenimiento, provenientes de los sucesivos estudios y propuestas,
quedndose los esfuerzos realizados en consultaras y asesoras, con el consiguiente gasto improductivo inmediato y prdida econmica irreparable, al
permitirse un desgaste prematuro de instalaciones y equipamiento hospitalario en el entorno del MINSA.
84
4
Documento Propuesta
85
86
Documento Propuesta
4. DOCUMENTO PROPUESTA
De acuerdo a conclusiones del Diagnstico del Mantenimiento-MINSA y con la finalidad

de proponer en forma adecuada las alternativas de solucin a la problemtica encontrada, consideramos necesario anticiparlas con una retrospectiva general en el entorno en
el cual realizamos la conceptualizacin del Mantenimiento (Captulo 2), para seguidamente presentar las alternativas de solucin a la problemtica encontrada, y finalmente
desarrollar el Modelo que la Asociacin Consultora considera conveniente desarrollar en
el MINSA.
4.1 EL ENTORNO DEL MANTENIMIENTO

Los resultados obtenidos en el Estudio Diagnstico del Mantenimiento y su relacin con el entorno en que se desenvuelve, han demostrado la vigencia de los
conceptos vertidos en el inicio del presente Estudio, validando completamente el
concepto de Hospital-Empresa y definiendo de una manera ms clara la denominacin del trmino de GESTIN como uno de los principales soportes de la accin
del Mantenimiento.
En este contexto se ha concluido que la Gestin del Mantenimiento, por la naturaleza de sus acciones, requiere que sea gerenciada por un especialista en Mantenimiento Hospitalario, cuyas acciones debern tambin concordar con una Gestin
de administracin hospitalaria.
Para alcanzar las metas y objetivos propuestos de Mantenimiento Hospitalario en
los Establecimientos de Salud a fin de lograr una mejor produccin en los servicios
que deben prestar estos Establecimientos, se requiere de una adecuada infraestructura y la conservacin de los equipos mdicos y no mdicos, a fin de que los usuarios de estos servicios, puedan alcanzar niveles de atencin ptimos; para ello, debe
existir una clara y moderna filosofa del Mantenimiento en los establecimientos de
Salud, con los criterios que se enuncian a continuacin:
Preservar el patrimonio de los Establecimientos de Salud, prolongando la vida

econmica de los bienes, reduciendo su depreciacin y evitando un prematuro
envejecimiento o deterioro, que obligue a una renovacin no programada con
gastos generalmente muy elevados, y/o reparaciones costosas que pueden ser
evitadas.
87
Programar perodos de Mantenimiento a la Infraestructura, instalaciones y

equipamiento a fin de evitar averas imprevistas, que priven al personal asistencial
de los recursos necesarios para el cabal ejercicio de sus funciones, evitando de
esta forma el incremento de costos de Mantenimiento, que afectan los costos de
la Atencin de Servicios de Salud.
Eliminar con una adecuada Gestin de Mantenimiento, daos consecuenciales

a usuarios y personal, a otros equipos y a los servicios de salud.
Propiciar y Programar una adecuada poltica de JUSTO A TIEMPO a fin de

reducir los excesivos inventarios y la consecuente inmovilizacin de capital,
ejerciendo una presin permanente para que la funcin logstica sea ms eficiente.
Propiciar una sana poltica de administracin energtica:

-
Seleccionar las mejores tarifas elctricas.
Seleccionar los combustibles ms adecuados.
Disminuir prdidas en los sistemas trmicos y elctricos por aislamientos

inadecuados o mala utilizacin del equipamiento, entre otros.
Propiciar el diseo de un Sistema de Informtica interactivo que permita administrar la Gestin de Mantenimiento desde una perspectiva moderna e integrada con todos los servicios que participan de la Gestin.
Generar una mstica en la Gestin de Mantenimiento, propiciando mediante la

capacitacin, la formacin de lderes de excelencia en cada trabajador de Mantenimiento, propio o de empresas de servicios.
4.2 METODOLOGA - FORMULACIN DEL MODELO DE ORGANIZACIN

Una organizacin tal como el MINSA, con una diversidad de establecimientos de
salud operativos que desde el punto de vista del Mantenimiento tienen caractersticas diferentes, dificultan la formulacin de un modelo nico de organizacin, debido a diversos factores que a continuacin se detallan:
Localizacin geogrfica de los Establecimientos de Salud.
Tipos de Establecimientos (nivel de complejidad).
Equipamiento de los Establecimientos de Salud (nmero de equipos)
Antigedad de los Establecimientos de Salud.
Actividad asistencial
Horario de atencin diaria.
Participacin del personal operativo en las acciones de Mantenimiento.
Capacidad de gasto del Establecimiento de Salud en la Gestin del
Mantenimiento.
Heterogeneidad de equipamiento.
El anlisis de estos factores lleva a concluir que es imposible planificar una accin
de Mantenimiento nica a nivel del MINSA, para todos y cada uno de los establecimientos de salud de su dependencia; sin embargo, sta primera conclusin conduce tambin a la afirmacin de que debe existir una estrategia general de Mantenimiento de la que deben emanar las acciones particulares, que contenga, entre
otros los siguientes conceptos:
88
Documento Propuesta
Grado de seguridad que se le debe dar al paciente y usuario.
Confiabilidad de respuesta del Establecimiento de Salud para cumplir sus funciones en situaciones de emergencia.
Confiabilidad de respuesta del servicio de Mantenimiento para responder ante

un caso de falla.
En este entorno de situaciones, se ha identificado que la problemtica del Mantenimiento en el MINSA, se genera fundamentalmente en su clula bsica que es el
Establecimiento de Salud, por lo tanto se ha utilizado para el anlisis de soluciones,
la pirmide invertida de atencin del Mantenimiento, es decir, se analiza las necesidades y se proponen soluciones a dicha problemtica en los Establecimientos de
Salud, continuando luego con las implicancias y propuesta de soluciones en los
diferentes niveles hasta concluir en el nivel central de atencin del Mantenimiento,
con lo cual se puede llegar a la determinacin del Modelo integrado de acciones de
Mantenimiento, con el simple ejercicio de regresar la pirmide invertida a su posicin habitual dentro de un contexto integral de atencin del Mantenimiento.
4.3 ALTERNATIVAS PARA LA EJECUCIN DE LAS ACCIONES DE

MANTENIMIENTO
En el contexto de las grandes y veloces transformaciones econmicas, polticas y
sociales que se vienen produciendo en el pas, es imperativo realizar reformas en el
Sector Salud y por ende en los aspectos concernientes a las acciones de Mantenimiento de los Establecimientos de Salud. Ello implica aceptar y enfrentar con eficacia el desafo de hacer cambios que conduzcan hacia el pluralismo y la competitividad,
removiendo regulaciones anacrnicas que reducen la potencialidad productiva del
MINSA, construyendo nuevos modelos de Gestin y financiamiento de las acciones
de Mantenimiento que coadyuven a lograr la equidad, eficiencia y calidad en la
prestacin de los servicios de Salud.
En este punto queremos presentar un conjunto de modelos de organizacin y Gestin del Mantenimiento de los establecimientos del MINSA analizando a su vez sus
ventajas e inconvenientes.
4.3.1 Alternativa A (Potenciacin del Modelo actual)
Esta alternativa significa mantener una estructura propia (personal, infraestructura fsica, herramientas, etc.) del Mantenimiento en el MINSA, funcionalmente en el nivel de los Hospitales con algunos refuerzos territoriales a
nivel de las Regiones y Subregiones de Salud, as como una estructura en
Lima extensa y pesada.
Este esquema ha demostrado ser ineficaz dado que la actuacin exclusiva
con recursos humanos propios ha sido y es incapaz de asumir acciones complejas de Mantenimiento, que se evidencia en los resultados del diagnstico
efectuado.
De otro lado, su desarrollo requerira una repotenciacin del recurso humano existente mediante procesos de capacitacin y seleccin adecuados, requerira igualmente acciones de incentivacin del personal lo que inicialmente significara un mayor costo econmico.
89
Igualmente debera repotenciarse los recursos materiales y las herramientas

utilizadas en los Establecimientos de Salud.
Este Modelo en cualquier caso sera incapaz de poner a disposicin de los
establecimientos distantes de Lima los recursos humanos y los materiales
necesarios en forma oportuna, gil y eficiente.
4.3.2 Alternativa B (Accin a nivel Sector Salud)
Esta alternativa significa desarrollar un modelo nico que desde el MINSA
organice y regule las acciones de Mantenimiento en la totalidad de establecimientos de Salud del Per (MINSA, IPSS, FF.AA y Privados), para lo cual se
requiere en paralelo de una reforma sectorial que regule el marco general.
La Asociacin Consultora estima no viable esta alternativa en el corto plazo
dada las diferentes tipologas de establecimientos, coberturas, ubicaciones y
dependencia patrimonial.
La Red de Establecimientos del MINSA abarca la mayora de las provincias y
distritos del pas; la del IPSS es mucho ms pequea y est ubicada bsicamente en capitales de departamentos; la Red Privada tiene el 80 % de su
oferta en Lima y Callao, slo un 20 % se encuentra instalada en muy pocas
capitales de departamento. Como se puede apreciar la distribucin de estos
recursos est centralizada. Esta distribucin expresa los linderos reales del
mercado en salud, que abarca slo a unas cuantas capitales de departamentos y provincias.
La Asociacin Consultora considera factible la aplicacin de esta alternativa
para el mediano plazo, en que las acciones de Mantenimiento se efectuaran
coordinadamente con las Instituciones del Sub-Sector Pblico (MINSA, IPSS
y FF.AA.) destacando la difcil viabilidad jurdica de regulacin desde el MINSA
de las acciones de Mantenimiento en el Sector Privado.
4.3.3 Alternativa C (Privatizacin de las acciones de Mantenimiento)
Esta alternativa conlleva ceder la accin de Mantenimiento a la iniciativa
privada manteniendo exclusivamente una accin de control desde el MINSA.
Esta alternativa se ha demostrado muy eficiente en la industria y en sectores
privados.
Esta alternativa puede ser factible en Lima y en algn otro gran ncleo de
poblacin pero no se cree posible su desarrollo en zonas rurales dada la
dificultad de obtener una iniciativa privada calificada y capacitada que haga
posible la accin de Mantenimiento eficaz, lo que constituira una alternativa
de alto riesgo para la atencin de los establecimientos de salud ubicados en
las zonas de extrema pobreza afectando a unos 7 millones de habitantes que
se encuentran en estas zonas.
Requiere asimismo de una adecuada estructura propia de supervisin y control de la accin de Mantenimiento con personal tcnico calificado y especializado que garantice el patrimonio de titularidad del MINSA.
Tan solo en un modelo de privatizacin o del tipo de concesin de los Establecimientos de Salud del Sector Salud, en el que la Gestin y la responsabi-
90
Documento Propuesta
91
92
Documento Propuesta
93
94
Documento Propuesta
95
96
Documento Propuesta
lidad o titularidad patrimonial se transfiere a la iniciativa privada, puede tener sentido el modelo de privatizacin de las acciones de Mantenimiento. Al
igual que en el caso B se requiere una reforma sectorial profunda.
4.3.4 Alternativa D (integradora)
Esta alternativa parte del concepto que el MINSA dispone de una cuantiosa
inversin que debe ser conservada, desde los distintos niveles de actuacin.
Esta alternativa, al potenciar la autonoma de Gestin y establecer criterios y
directivas aplicables en los establecimientos permite su universalizacin y
extensin a cualquier establecimiento de salud independientemente de su
titularidad ya que las acciones de coordinacin pueden contemplar su participacin.
Esta alternativa no centra la accin en la estructura propia del MINSA, por el
contrario apertura en todo momento las puertas a la participacin de la iniciativa privada, sobre todo en aquellos campos de actuacin en el que pueda
ser ms eficiente.
Esta alternativa contiene una muy pequea organizacin central, trasladando la funcin ejecutiva a los Establecimientos de Salud.
Esta alternativa potencia la Gestin como mtodo que rige la organizacin
del establecimiento de salud as como de las unidades o departamentos de
Mantenimiento.
Lo expuesto implica que en todo momento el control y supervisin en los
diferentes niveles de accin: (coordinador de estrategias, coordinador territorial y ejecutor) est en ltima instancia bajo la responsabilidad directa del
MINSA.
Esta alternativa no supone necesariamente recursos econmicos menores o
mayores que los supuestos en la alternativa C, empero garantiza una accin de Mantenimiento, sin lugar a dudas, ms eficiente y oportuna.
4.4 MODELO PROPUESTO POR LA ASOCIACIN CONSULTORA

La Asociacin Consultora, despus del Estudio, anlisis y discusin sobre las alternativas de ejecucin de las acciones de Mantenimiento, hace suya la Alternativa D
(integradora), bajo los siguientes criterios:
La conclusin final del Informe de Diagnstico, en la que la situacin de las

acciones de Mantenimiento en el MINSA es crtica, obliga a una accin inmediata sobre los bienes hospitalarios, para evitar el sucesivo deterioro que puede
llegar a truncar la atencin de los servicios de salud.
La alternativa toma en consideracin las caractersticas socioeconmicas y geogrficas del pas, as como tambin en la actual coyuntura del Sector Salud, ya
que se viene reflexionando sobre la direccionalidad de la Reforma del Sector,
as como la Re-estructuracin necesaria del MINSA que le posibilite conducir el
proceso de cambio.
Potencia la Gestin, que es un elemento fundamental en cualquier empresa.
Propicia la descentralizacin.
97
Abre la posibilidad de la participacin de la iniciativa privada.
Se encuentra enmarcada dentro del MINSA, y puede ser ampliada a todo el

Sector Salud.
La inversin que existe en el MINSA pertenece al Estado peruano, y la ltima

palabra sobre el Mantenimiento ser dada por el propietario, en este caso el
MINSA.
De igual manera la Asociacin Consultora, considera que el Modelo propuesto es

aplicable a otras instituciones del Sector como son los Establecimientos de Salud
de las Fuerzas Armadas y Policiales, y Clnicas Privadas; el IPSS est aplicando
desde hace aproximadamente 4 aos parte de las acciones propuestas en el presente Modelo.
En resumen el Modelo que presenta la Asociacin Consultora se basa en los siguientes 4 niveles, que se presentan en el cuadro adjunto y que se resumen de la
siguiente manera:
NIVEL CENTRAL: COORDINADOR DE ESTRATEGIAS
Nivel Central, que tendr la funcin de establecer las estrategias y disposiciones que
faciliten la nueva Gestin del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud.
NIVEL INTERMEDIO: COORDINADOR TERRITORIAL
Nivel intermedio, el cual deber ser el encargado de coordinar las acciones de Mantenimiento de los Establecimientos de Salud de su territorio; as como brindarles la
asistencia tcnica, cuando sea necesario.
NIVEL LOCAL-HOSPITALES: EJECUTOR
Nivel Local-Hospitales, el cual ser el encargado de implementar y ejecutar las estrategias de Mantenimiento establecidas por el nivel central, coordinadas a travs
del nivel Intermedio y adecuadas al mbito de su competencia.
CENTROS Y PUESTOS DE SALUD: AUTOMANTENIMIENTO
Se propone adems, que el nivel inferior de los Establecimientos de Salud, compuesto por los Centros y Puestos, genere acciones de automantenimiento, en forma
coordinada con las organizaciones locales de la zona a la que brindan sus servicios.
A continuacin se presentan una serie de condicionantes al Modelo planteado,
propuestas, estrategias y planes de accin a seguir, as como las Etapas de
implementacin de dichas acciones, para concluir en el siguiente punto, con una
serie de estudios y perfiles que permitirn en forma accesoria poner en marcha las
acciones del Modelo presentado por la Asociacin Consultora.
4.5 CRITERIOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE HERRAMIENTAS

DE GESTIN EN MANTENIMIENTO
4.5.1 Construccin de Indicadores y lneas de base
Los indicadores son los instrumentos ms prcticos para medir la Gestin
del Mantenimiento, con su utilizacin se pretende obtener:
El comportamiento del Mantenimiento, a travs del tiempo.
98
Documento Propuesta
La posicin relativa respecto a una lnea base histrica de inicio.

Una referencia para efectuar cambios que mejoren la Gestin del Mantenimiento.
a)
Indicadores a utilizar en la Gestin del Mantenimiento

En el Estudio del Diagnstico del Mantenimiento, se ha utilizado
indicadores, de acuerdo con la informacin existente hoy en da en los
Establecimientos de Salud de la Muestra, los mismos que en su mayora han sido aplicados a los Hospitales, sin embargo, la Asociacin
Consultora considera que pueden ser utilizados otros indicadores tanto para los Hospitales, como para los Centros y Puestos de Salud, de la
siguiente manera:
Indicadores a utilizar en Centros y Puestos de Salud
Antigedad, aos de vida de la infraestructura fsica, instalaciones o

equipamiento.
El patrn de comparacin es relativo al Mantenimiento practicado, sin
embargo podemos mencionar algunos valores referenciales para determinar la renovacin por antigedad:
Infraestructura fsica (material noble) = Ms de 60 aos
Instalaciones y equipamiento = Ms de 20 aos
ndice de operatividad
Equipos ptimos + Equipos Buenos

Equipos totales
El patrn de comparacin utilizado es el siguiente:
Eficiente
Ms del 90 %
Admisible
Entre el 70 y el 90 %
Deficiente
Menos del 70 %
Estado de conservacin del Equipamiento, indica el estado actual en

que se encuentra el equipamiento, su valoracin se ha considerado
en la siguiente forma:
PTIMO. Cuando el bien se encuentra en condiciones de funcionamiento y de confiabilidad idnticas a las de un bien nuevo.
BUENO. Cuando, independientemente de su estado fsico exterior, presenta condiciones de funcionamiento y de fiabilidad que se acercan a
las de un bien nuevo.
REGULAR. Cuando el bien presenta condiciones de funcionamiento y
de fiabilidad que no se acercan a las de un bien nuevo, pero no presentan un riesgo tanto para el usuario como para el paciente.
MALO. Cuando el bien presenta condiciones de funcionamiento, sin la
fiabilidad y nivel de seguridad, con riesgo para el usuario y/o para el
paciente.
99
Indicadores a utilizar en Hospitales
Indicador de Gestin, nos indica el manejo racional de los componentes del Mantenimiento: Administracin, Recursos Econmicos, Recursos Fsicos, Recursos Humanos.
El Patrn de comparacin utilizado es el siguiente:
Nivel A
ptimo, cuando el resultado de Gestin es

ms del 85
Nivel B
Bueno, cuando el resultado de Gestin se

encuentra entre el 60 y 85 %.
Nivel C
Regular, cuando el resultado de Gestin

est entre el 40 y 60 %.
Nivel D
Malo, cuando el resultado de Gestin es

menor a 40 %.
ndice de operatividad, indica la cantidad de equipos que se encuentra en ptimas o buenas condiciones de operatividad. Se expresa en
porcentaje.

Equipos totales

Eficiente
Ms del 90%
Admisible
Entre el y el 70 y 90%
Deficiente
Menos del 70%
Estado de conservacin del Equipamiento, indica el estado actual en

que se encuentra el equipamiento, su valoracin se ha considerado en
la siguiente forma.
paciente.
Antigedad, indica los aos de vida de la infraestructura, instalaciones
o equipamiento del Hospital.
100
Documento Propuesta

-
Estado de conservacin de la infraestructura fsica e instalaciones,

indica la condicin en que se encuentra la infraestructura e instalaciones del Establecimiento de salud. Se expresa en porcentaje y el
patrn de comparacin utilizado es el siguiente:
PTIMO
91 %al 100 %
BUENO
71 %al 90 %
REGULAR
31 %al 70 %
MALO
0 % al 30 %
Estado de conservacin del equipamiento, indica el estado en que se

encuentra el equipamiento, su valoracin se ha considerado en la
siguiente forma:
OPTIMO. Cuando el bien se encuentra en condiciones de funcionamiento y de confiabilidad idnticas a las de un bien nuevo.
paciente.
ndice econmico de Mantenimiento, indica la relacin entre la Asignacin Presupuestal de Mantenimiento (gasto de Mantenimiento) en
un determinado perodo, y la Asignacin Presupuestal del Hospital
(gasto del Hospital).
Asignacin Presupuestal de Mantenimiento
Asignacin Presupuestal del Hospital
No existen patrones de comparacin, ya que en los casos conocidos,
no se considera el gasto de la planilla como un gasto de Mantenimiento, y por otro lado este ndice es relativo a la Asignacin Presupuestal
del Hospital, que es variable en el pas, sin embargo es conveniente
considerarlo como indicador de Gestin del Mantenimiento.
ndice costo de Mantenimiento por da-cama, indica el valor del costo

del Mantenimiento por cada cama disponible en el Hospital.
Asignacin Presupuestal Anual de Mantenimiento
N de camas disponibles x 365 das
Patrn de comparacin: Entre US $. 4.73 y US $. 11.59
101
ndice costo de operacin del hospital por da-cama, indica el valor

del costo de operacin del Hospital por cama da disponible, si bien
no identifica el costo del Mantenimiento dentro de la estructura de
costos del Hospital, es importante tenerla en cuenta.
Asignacin Presupuestal Anual del Hospital
Patrn de comparacin: Entre US $. 200.00 y US $. 400
Indicador de organizacin de Mantenimiento, indica la cercana o

lejana de la Unidad de Mantenimiento, con relacin al ente de Direccin.
Los patrones de comparacin son los siguientes
A.
Muy favorable
B.
Favorable
C.
Desfavorable
G. Produccin.
Indicador de Atencin del Mantenimiento

Nmero de OTM Mant. preventivo
Nmero de OTM totales de Mant.
Los patrones de comparacin son los siguientes:
Deficiente
< 20 %
Admisible
Entre 20 y 40 %
Eficiente
> 40 %
b)
Deficiente
> 80 %
Admisible
Entre 80 y 60 %
Eficiente
< 60 %
Lneas de base
Los valores de base encontrados en la fecha, y que servirn para la
supervisin y el monitoreo de la Gestin del Mantenimiento, cuando se
establezcan objetivos de mejorar estas lneas de base, en un plazo
determinado:
102
Indicador de Gestin, valor de base MINSA
= 19.07 %
Indicador de Gestin Hospitales de la Muestra
= 24.22 %
ndice de operatividad equipos del MINSA
= 40.63 %
Estado de conservacin del Equipamiento MINSA:

ptimo
7.73 %
Bueno
32.90 %
Regular
32.90 %
Malo
24.96 %
Documento Propuesta
Antigedad, indica los aos de vida de la infraestructura, instalaciones

o equipamiento del Hospital.
Estado de conservacin de la infraestructura fsica e instalaciones, indica la condicin en que se encuentra la infraestructura e instalaciones del Establecimiento de salud. Se expresa en porcentaje y el patrn
de comparacin utilizado es el siguiente:
PTIMO
91 %al 100 %
BUENO
71 %al 90 %
REGULAR
31 %al 70 %
MALO
0 % al 30 %
Estado de conservacin del equipamiento, indica el estado en que se

encuentra el equipamiento, su valoracin se ha considerado en la siguiente forma.
paciente.
ndice econmico de Mantenimiento, indica la relacin entre la Asignacin Presupuestal de Mantenimiento (gasto de Mantenimiento) en
un determinado perodo, y la Asignacin Presupuestal del Hospital
(gasto del Hospital).
No existen patrones de comparacin, ya que en los casos conocidos,
no se considera el gasto de la planilla como un gasto de Mantenimiento, y por otro lado este ndice es relativo a la Asignacin Presupuestal
del Hospital, que es variable en el pas, sin embargo es conveniente
considerarlo como indicador de Gestin del Mantenimiento.
103
ndice costo de Mantenimiento por da-cama, indica el valor del costo

del Mantenimiento por cada cama disponible en el Hospital.
Patrn de comparacin: Entre US $. 4.73 y US $. 11.59
ndice costo de operacin del hospital por da-cama, indica el valor del
costo de operacin del Hospital por cama da disponible, si bien no
identifica el costo del Mantenimiento dentro de la estructura de costos
del Hospital, es importante tenerla en cuenta.
Indicador de organizacin de Mantenimiento, indica la cercana o lejana de la Unidad de Mantenimiento, con relacin al ente de Direccin.
A.
Muy favorable
B.
Favorable
C.
Desfavorable
G. Produccin.
Indicador de Atencin del Mantenimiento

Nmero de OTM Mant. preventivo
Nmero de OTM totales de Mant.
Los patrones de comparacin son los siguientes:
Deficiente
< 20 %
Admisible
Entre 20 y 40 %
Eficiente
> 40 %
Deficiente
> 80 %
Admisible
Entre 80 y 60 %
4.5.2 Informtica en Mantenimiento

a)
Generalidades
El Mantenimiento en el Sector Salud, es un elemento fundamental
para brindar un servicio de salud satisfactorio a los usuarios en todo el
territorio nacional.
104
Documento Propuesta
El brindar este servicio dentro de los muchos recursos que requiere, es

el de contar con instalaciones, mobiliario, equipos, herramientas e instrumental en las mejores condiciones que permiten un buen soporte a
la atencin de Servicios de Salud.
Como consecuencia de ello se cuenta en la actualidad con una serie
de bienes correspondientes a las categoras antes mencionadas a los
cuales es necesario mantenerlos a fin de que la confiabilidad y su
mantenibilidad aseguren un buen servicio.
Esta accin de mantener genera la existencia de una Gestin de Mantenimiento que requiere de una serie de elementos administrativos y
tcnicos que necesitan para su ejecucin de un elemento esencial, la
INFORMACIN.
El llevar a cabo una Gestin de Mantenimiento lleva consigo una serie
de acciones a tomarse, dentro de las cuales por el volumen de informacin que se necesita hace imprescindible el empleo de una herramienta que permita contar con la informacin exacta y oportuna para una
accin que se efecta en todo nivel de una organizacin, la TOMA DE
DECISIONES.
En funcin a esta necesidad y al avance tecnolgico de hoy en da, ste
se hace practicable si es que se contara con un SISTEMA DE INFORMACIN para la Gestin del Mantenimiento.
Este sistema puede definirse como el conjunto de elementos hardware,
software, recursos humanos, procedimientos, datos, que en conjunto
permiten brindar informacin de Mantenimiento para la toma de decisiones.
Como la Gestin del Mantenimiento no es aislada ni se efecta en un
solo nivel de organizacin, sino todo lo contrario, es decir es interactiva
entre todos los niveles de atencin de Salud, es necesario que la estructura del sistema de informacin planteado, permita un flujo entre
todos y la interaccin necesaria con otras reas de Mantenimiento,
como son la Logstica, Personal y Economa.
Bajo este aspecto, el Sistema de Informacin para la Gestin del Mantenimiento deber permitir estar en capacidad de permitir la Gestin
del Mantenimiento teniendo en cuenta que el eje sobre el cual gira la
Gestin, es la ejecucin del Mantenimiento, pero en una constante
comunicacin para satisfacer las necesidades de recursos materiales y
humanos que genere el Mantenimiento, las que a su vez necesitan del
Recurso Econmico para su viabilidad.
Mencin aparte representa la necesidad de un elemento que permita
mercadear el Sistema para que el personal de Mantenimiento y otros
se concientice en lo que respecta al uso del Sistema de Informacin
como ayuda a la Gestin del Mantenimiento.
Por lo tanto el Sistema de Informacin debe estar en capacidad de
manejar informacin a nivel estratgico, tctico, operacional y
transaccional que abarque las reas de personal, logstica, economa y
mercadeo, soportada por los elementos de hardware, software, proce-
105
dimientos, bases de datos, equipos de comunicacin, etc.

Esta estructura permitir que se cuente con la informacin necesaria
para una Gestin del Mantenimiento que conlleve a un buen
planeamiento organizacin, y control de recursos asignados.
Como la filosofa del sistema se encuentra basada en una serie de
elementos que trabajan como sistema, la solucin no se simplifica solamente a adquirir computadoras o disear un programa de computadora para un fin especfico sino que va ms all, es decir integrar a
todos los elementos para que funcionen interrelacionadamente entre
s.
Este esquema permitir una buena Gestin desde el nivel Puesto de
Salud hasta el elemento ms alto de decisin como es el Ministerio de
Salud, no aislando a la Gestin del Mantenimiento, sino aprecindola
en su conjunto con otros requerimientos del MINSA.
Es de vital importancia que para desarrollar el Sistema de Informacin, el Mantenimiento cuente con un socio tecnolgico, de manera
que se consoliden la problemtica del Mantenimiento en los hospitales con los elementos disponibles en informtica.
b)
Metodologa a emplear
Se propone un mtodo que se ha mostrado eficaz en otros proyectos
de complejidad similar y que bsicamente consta de los siguientes
puntos:
Definicin del alcance del sistema

Metodologa del desarrollo.
Los datos. Punto de partida.
Los equipos informticos.
La puesta en marcha.
Definicin del alcance del sistema

Antes de empezar el desarrollo de un sistema de Mantenimiento
informatizado, es necesario tener claro cual va a ser el alcance y los
requisitos fundamentales del mismo. Esto es: las capacidades y restricciones que necesariamente ha de contemplar el sistema.
A continuacin se propone el alcance bsico del sistema y los que
podran considerarse en una segunda Etapa.
Alcance bsico:
Polticas de Mantenimiento.
Programacin del Mantenimiento.
Ejecucin y Control de Ordenes de Trabajo de Mantenimiento (OTM).
Inventario de Equipos y Registro de Ocurrencias.
Control de Almacenes de Repuestos.
Costos de Mantenimiento.
106
Documento Propuesta
Registros de Consumos (Energa y Grupos Electrgenos).

Gestin del Mantenimiento.
En una segunda Etapa se podran abordar:
Supervisin y Ejecucin de Proyectos.
Auditoras.
Estudios en Informes.
A continuacin describiremos brevemente las principales funciones
que deben cumplir cada uno de los mdulos del Sistema de Mantenimiento Informatizado propuesto.
Polticas de Mantenimiento
Registro de actividades de Mantenimiento y estimacin de recursos.
Registro de repuestos requeridos, equipos de prueba, herramientas por
actividad.
Ingreso de estndares de Mantenimiento (estndar, frecuencias, horas
de parada, etc.).
Elaboracin de programas de Mantenimiento.
Asignar actividades por estndar.
Programas de Capacitacin.
Programacin del Mantenimiento

Definir Plan de Mantenimiento por perodo.
Estimar por perodos determinados los costos y cantidad de materiales
y mano de obra en que se incurrir para cumplir con los Mantenimientos programados.
Clasificacin de actividades estndares: rutinarias, preventivas,
correctivas.
Generacin automtica de O/T.
Evaluar ndices de Gestin.
Ejecucin y Control de Ordenes de Trabajo

Registrar las Ordenes de Trabajo (preventivo, correctivo, etc.).
Controlar el estado de las Ordenes de Trabajo (proceso, pendiente,
reactivada, cerrada).
Cerrar Ordenes de Trabajo y actualizar en forma automtica en las
ocurrencias los recursos utilizados, historial de fallas, etc.
Inventario de Equipos y Registro de Ocurrencias.
Registro de equipos y servicios asociados.
Control de garantas de fbrica.
Inventario de componentes crticos.
Registro histrico de las ocurrencias en los equipos.
Control de Almacenes de Repuestos

Mantenimiento del Archivo de repuestos.
107
Control de Stock de repuestos crticos.

Control de equipos de prueba y herramientas.
Cartera de proveedores especializados.
Control de biblioteca (Manuales de equipos, catlogos, planos, etc.).
Costos de Mantenimiento
Costos por Ordenes de trabajo.
Costos de Mantenimiento por equipos.
Costos de terceros (Ordenes de Servicio atendidos por un proveedor).
Control de avance vs. presupuestado.
Registros de Consumos
Registro de consumos de energa por lectura.
Clculo y registro de consuma de energa por estimados.
Generacin de los consumos por usuario.
Registro de consumo de carburantes y lubricantes por Grupo Electrgeno.
Control presupuestal de carburantes y lubricantes por grupo electrgeno.
Gestin de Mantenimiento
Control de Ordenes de trabajo (situacin, actividades, recursos utilizados, etc.).
Control de Costos ( Por O/T, por equipo y componente, por terceros).
Historial (del equipo, componente, de la O/T).
Estado de instalaciones elctricas (por ubicacin, por tipo).
Ocurrencias (por equipo/componente, por fecha).
Consulta de Almacenes (estado de repuestos, materiales, instrumental,
etc.).
Consultas a la Programacin del Mantenimiento (situacin, etc.).
Indicadores de Mantenimiento.
Informacin para interrelacin con otros hospitales.
Metodologa del Desarrollo

La metodologa de desarrollo propuesta contempla cinco fases bien
diferenciadas, las cules se detallan a continuacin:
En la primera se definirn los requisitos que deben cumplir el sistema,
siendo para ello de vital importancia la participacin del servicio de
Mantenimiento de la instalacin hospitalaria, quienes son los que realmente conocen sus necesidades especficas.
La segunda fase contempla el Anlisis y Diseo del Sistema. En esta
fase es de vital importancia contar con un socio tecnolgico que disponga de modelos de Mantenimiento e ingeniera que puedan ser
reutilizables en el proyecto,
La tercera fase es la de construccin. En esta fase el socio tecnolgico
debe de aportar los estndares y mdulos necesarios que faciliten las
108
Documento Propuesta
labores de desarrollo (Programacin) y que pueden llegar a suponer el

80% del esfuerzo requerido en esta fase.
La cuarta fase contempla las pruebas. Estas deben de realizarse de
manera sistemtica, a fin de garantizar la calidad del producto elaborado.
La quinta fase se desarrolla simultneamente con las cuatro anteriores
y contempla los aspectos de planificacin y control de proyecto. Esta
fase es de vital importancia, si no quiere caerse en desviaciones importantes en tiempo y presupuesto. En esta fase debe participar activamente no slo el socio tecnolgico, sino tambin el equipo de Mantenimiento de la instalacin hospitalaria.
Los datos - Punto de Partida

Para la puesta en marcha del sistema, es necesario disponer de los
datos que permitan aplicar el sistema en Mantenimiento. Adems se
debe contar tambin con los datos histricos de Mantenimiento ya
que en muchas ocasiones determinan cual debe ser las prximas operaciones a realizar sobre determinados componentes de la instalacin.
A veces se incurre en el error de plantear la instalacin como si el
proyecto partiera de cero. Este planteamiento supone en muchos casos el fracaso del proyecto y en muchas otras dificultades importantes.
Es necesario, pues planificar con tiempo la adquisicin de datos histricos para la puesta en marcha del Sistema de Mantenimiento
lnformatizado, as como abordar la codificacin de las instalaciones y
los repuestos necesarios para el funcionamiento del mismo.
Los equipos informticos

Muchas veces se ha centrado la adquisicin de un sistema de Mantenimiento en la compra de equipos informticos y software de base. Estos aspectos son importantes pero no fundamentales.
Hoy en da se debe construir el sistema de Mantenimiento de forma
que pueda ser ejecutado con equipos escalables basados en sistemas
abiertos, redes de comunicaciones y bases de datos relacionases. Una
vez construido el sistema se deben realizar los benchmarks oportunos y, con el resultado de stos, dimensionar y adquirir los equipos
finales.
Esta estrategia permite adecuar los sistemas iniciales a las necesidades
reales de la instalacin hospitalaria en el momento del arranque y
beneficiarse de un mercado en el que sistemticamente bajan los precios del hardware y aumentan las prestaciones de los equipos.
Puesta en marcha
La eleccin del momento oportuno para la puesta en marcha del sistema es fundamental. Previamente se deben haber contemplado los
aspectos tales como la capacitacin de los nuevos usuarios, la
mentalizacin de todos los miembros del equipo de Mantenimiento de
la importancia y el impacto del Sistema de Mantenimiento Informatizado
y la carga y depuracin inicial de los datos necesarios.
109
Los aspectos mencionados anteriormente son de vital importancia para

una puesta en marcha suave y sin traumas. No debemos olvidar que el
sistema de Mantenimiento informatizado no debe fallar en el momento del arranque, ya que sera nefasto que los usuarios del sistema de
Mantenimiento perdieran la confianza en el mismo, sin olvidar las repercusiones negativas que podra tener en el Mantenimiento de la instalacin hospitalaria.
Por todo ello, aunque supone un esfuerzo importante, es necesario
hacer un ensayo general antes de la puesta en marcha del sistema, a
fin de detectar los puntos dbiles y subsanarlos antes del arranque
definitivo.
c)
Consideraciones especiales
Como resumen de todo lo anterior quisiramos destacar la importancia que tienen los siguientes aspectos:
El apoyo de la direccin de hospital. La cual debe ser consciente de
las aplicaciones de la decisin estratgica adoptada y apoyar en todo
momento el desarrollo del proyecto.
La participacin del servicio de Mantenimiento. El cul ser el responsable de establecer los requisitos que debe cumplir el sistema para
satisfacer sus necesidades y jugar, a lo largo del proyecto, un papel
fundamental a la hora de definir prioridades y establecer la forma de
trabajar.
El socio tecnolgico. El cual debe aportar sus experiencias previas en
Mantenimiento y tecnologa informtica de forma que se disponga de
unos buenos modelos en los que basar el desarrollo informtico y unos
estndares reutilizables tanto para las labores informticas como de
ingeniera asociada al Sistema de Mantenimiento Informatizado.
Un equipo de trabajo estable. En el que colabore personal del servicio
de Mantenimiento y analistas de probada experiencia. El personal del
servicio de Mantenimiento asignado al equipo de trabajo deber ser
liberado de parte de sus tareas, a fin de poder atender las del proyecto
del Sistema de Mantenimiento informatizado.
110
5
Conclusiones del
Estudio
111
112
5. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
5.1. CONTINUIDAD DEL PRESENTE DIAGNSTICO

En el presente Estudio se ha recolectado la informacin correspondiente a los
diversos esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud, y la cooperacin internacional, con el fin de mejorar las acciones de Mantenimiento u organizar un adecuado Sistema de Mantenimiento, lamentablemente se han llegado a cumplir en mnima proporcin los objetivos propuestos en los casos identificados, como ejemplo
podemos citar la creacin legal y funcionamiento del I.S.T. CENFOTES con sede en
Chimbote, para la formacin de Tcnicos en Mantenimiento de Hospitales.
La Asociacin Consultora considera loables las acciones emprendidas por el Ministerio de Salud mediante el Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud,
para realizar el diagnstico de las acciones de Mantenimiento, tendientes a la aplicacin de las nuevas tcnicas de Gestin del Mantenimiento, sin embargo, no oculta su preocupacin porque el presente Estudio sea uno ms dentro de los tantos
Estudios existentes, algunos de los cuales se mencionan en el presente Estudio.
Por tal motivo, espera su continuidad en el entendido que el Mantenimiento es
contribuyente de la Atencin de los Servicios de Salud y, por lo tanto, la mejora de
sus acciones redundar en beneficio del Estado Peruano y de los millones de usuarios de los Servicios de Salud que ofrece el MINSA.
5.2. SITUACIN ACTUAL DEL MANTENIMIENTO - MINSA

Los resultados obtenidos en el presente Estudio han llevado a calificar de crtica
la situacin del Mantenimiento de los Establecimientos de Salud del MINSA, motivo por el cual se impone la necesidad de realizar acciones inmediatas para revertir
el estado en que se encuentran la infraestructura, instalaciones y equipamiento,
mediante la aplicacin de medidas emergentes que por lo indicado anteriormente
se sustentan en la asignacin de Recursos Econmicos, que junto con los instrumentos de Gestin llevarn al objetivo propuesto. De otra forma slo podremos
asistir al deterioro constante de los bienes hospitalarios que nos lleven cada vez
ms a solicitar la ayuda internacional con los consiguientes desembolsos econmicos en cancelacin de deudas e inters por prstamos obtenidos, para lograr el
objetivo de brindar Atencin de Servicios de Salud a toda la poblacin peruana.
113
5.3. RECURSOS ECONMICOS

Se ha encontrado durante el anlisis de la informacin del presente Estudio la
existencia de Recursos Econmicos para el Mantenimiento, si bien es cierto la cantidad de ejecucin presupuestal en los Hospitales no es sustantivo, es trascendente
que se utilicen fondos de los presupuestos de los Establecimientos de Salud para
acciones de Mantenimiento, que en su mayora son de emergencia y con la finalidad de evitar la evitar la paralizacin de los servicios de Atencin de Salud. La
Asociacin Consultora considera de estricta necesidad en primer lugar establecer
un presupuesto adecuado para el Mantenimiento de los Establecimientos de Salud,
y por otro lado garantizar que dichas asignaciones presupuestales sean utilizadas
para el fin previsto, es decir, para la conservacin en estado eficiente y seguro de la
infraestructura, instalaciones y equipamiento hospitalario.
5.4. SITUACIN DEL PROGRAMA NACIONAL DE MANTENIMIENTO

PRONAME
Los resultados obtenidos en relacin a las acciones de Mantenimiento que realiza
el PRONAME como Programa Nacional son inexistentes, las pocas acciones que
realiza en Mantenimiento en el rea de Lima y Callao adolecen de muy baja eficiencia, la formacin y capacitacin de los Recursos Humanos en la mayora de los
casos, es incompatible con las funciones establecidas para el nivel central en el
Modelo propuesto en el presente Estudio.
La Asociacin Consultora considera necesario desactivar totalmente el PRONAME,
excepto en lo relativo al I.S.T. CENFOTES y a los Centro de Servicio Tcnicos
(C.S.T) existentes bajo su responsabilidad administrativa, pero en la prctica sin
dependencia de PRONAME, transfiriendo los recursos existentes de la siguiente
manera:
Los Recursos Humanos a los Establecimientos de Salud de Lima y Callao.
Los Recursos Materiales, como insumos y repuestos a los Establecimientos de

Salud de Lima y Callao, de no ser posible su utilizacin entraran a la situacin
de baja mencionada dentro del Modelo propuesto.
La Informacin Tcnica al Centro de Documentacin Tcnica del nivel central

a implementarse, segn los lineamientos del Modelo propuesto.
Los Recursos Econmicos al I.S.T. CENFOTES
5.5. SITUACIN DEL I.S.T. CENFOTES

La conceptualizacin de la Organizacin del Mantenimiento utilizada como base
del presente Estudio y la situacin encontrada, que valid dichos conceptos, determina que las estrategias para la nueva Gestin del Mantenimiento, consideren como
papel preponderante y continuo el nivel acadmico y la capacitacin del personal
involucrado, ya sea de planilla (propio) o de empresas de servicio (contratado), motivo por el cual se concluye que la formacin y capacitacin en Mantenimiento es
necesaria en cualquier Modelo de Gestin. Estas responsabilidades de formacin y
capacitacin pueden ser requeridas tanto del sector pblico como del sector privado (Universidades e Instituciones especializadas).
114
Conclusiones del Estudio
La situacin encontrada en el I.S.T. CENFOTES corresponde a una institucin tcnica educativa con infraestructura fsica vlida: aulas y talleres construidos especialmente para la enseanza tcnica, equipamiento con mdulos de enseanza, mquinas, equipos y herramientas que a pesar de sus 10 aos de uso cumplen las
funciones requeridas y que obviamente como cualquier activo, deben tender a la
repotenciacin o reemplazo en el tiempo de vida til correspondiente, con personal
tcnico insuficiente para la formacin y capacitacin tcnica, sin recursos econmicos disponibles para la ejecucin del Plan anual de Actividades, y con un objetivo
de formacin tcnica exclusiva para el Ministerio de Salud.
La Asociacin Consultora considera indispensable rodear al I.S.T. CENFOTES de
las condiciones necesarias para cumplir el objetivo de formacin y capacitacin en
Mantenimiento de Hospitales y Mantenimiento en general, para lo cual se hace
necesario dotar de personal docente e instructor, as como con Recursos Econmicos de acuerdo a la funcin que desempea; con estos fines se presentan dos alternativas: la primera se refiere a potenciar el funcionamiento del CENFOTES dentro
del MINSA, para lo cual se tendra que dar el nivel necesario y dependencia directa
desde el nivel Central del MINSA, encargndole tareas de formacin y capacitacin,
la segunda alternativa consiste en transferir el I.S.T. CENFOTES a alguna institucin del Sector Privado con experiencia en temas de enseanza tcnica como puede ser el SENATI o TECSUP, para lo cual se necesita el dispositivo legal correspondiente, adems de la independizacin del rea fsica que ocupa del Hospital Regional de Chimbote.
En ningn caso la Asociacin Consultora considera conveniente el cierre del I.S.T.
CENFOTES.
5.6. EXPERIENCIAS DEL IPSS APLICADAS AL MINSA

Una comparacin del Sistema de Mantenimiento IPSS con el Modelo propuesto
por la Asociacin Consultora para el MINSA, demuestra que el segundo es una
propuesta ms elaborada, por cuanto contiene las acciones favorables realizadas
en el IPSS hasta la fecha, dejando de lado los puntos negativos encontrados, entre
los que se puede mencionar:
Acciones favorables:
Decisin a realizar un cambio de estructura tradicional a un Sistema moderno

de Mantenimiento.
Adecuada disposicin presupuestal para la ejecucin del Mantenimiento.
Implementacin de un sistema informtica para el Mantenimiento.
Ejecucin preferencial de las reparaciones, ligadas al ahorro de energa.
Elevar el nivel del Jefe de Mantenimiento y Supervisores de Mantenimiento,

requiriendo solamente de nivel profesional en Ingeniera.
Uso de instrumentos de Gestin como Orden de Trabajo, Ficha Tcnica de

Inventario, Registro histrico de reparaciones, reportes gerenciales, etc.
Elevacin de la disponibilidad de equipamiento (equipo en buen estado) desde

el 40 hasta niveles cercanos a los estndares internacionales.
Transformacin de mayor atencin de Mantenimiento correctivo, a mayor atencin de Mantenimiento preventivo.
115
Acciones desfavorables
No se realiz diagnstico del Mantenimiento. Se realizaron acciones tcnicas

como son: Auditora energticas, evaluacin de equipos, que condujeran a mejorar el Mantenimiento, se realizaron acciones puntuales de acuerdo a la necesidad.
Se han ejecutado acciones de rehabilitacin, repotenciacin y reemplazo como

acciones de Mantenimiento, en algunos casos con el fin de cumplir objetivos de
disponibilidad, y no de la mejora de atencin de servicios de salud.
El presupuesto es centralizado con lo cual no se deja total autonoma a los

Centros asistenciales, en la ejecucin del Mantenimiento.
La labor de supervisin de Mantenimiento es encargada a profesionales con

sede en Lima, quienes viajan constantemente a las Unidades Departamentales
del IPSS, con el consiguiente gasto de estada y viticos, adems del lgico
distanciamiento de la realidad.
En la racionalizacin de personal de Mantenimiento, mediante incentivos, dejaron el IPSS trabajadores de buena calidad tcnica; algunos han pasado al servicio de contratistas.
En, conclusin se puede decir que la experiencia en Mantenimiento del IPSS, debe ser
considerada en la implementacin del Modelo.
116
6
Anexos
117
118
Anexo N 1
INDICADORES UTILIZADOS
A continuacin se mencionan los indicadores utilizados en el presente estudio, as como

una breve explicacin de las definiciones aplicadas, y una comparacin con estndares
cercanos de referencia:
1. INDICADOR DE GESTIN
Nos indica el manejo racional de los componentes del Mantenimiento: Administracin, Recursos Econmicos, Recursos Fsicos, Recursos Humanos.
El Patrn de comparacin utilizado es el siguiente:
Nivel A
ptimo, cuando el resultado de gestin es ms del 85.
Nivel B
Bueno, cuando el resultado de gestin se encuentra

entre el 60 y 85 %.
Nivel C
Regular, cuando el resultado de gestin esta entre el

40 y 60 %.
Nivel D
Malo, cuando el resultado de gestin es menor a 40 %.
2. ESTADO DE BIEN OPERATIVO

Indica si los equipos se encuentran operativos, en cualquier estado, es decir aun
cuando representen un riesgo para el usuario o paciente. Se expresa en porcentaje.
3. NDICE DE OPERATIVIDAD
Indica la cantidad de equipos que se encuentran en ptimas o buenas condiciones
de operatividad. Se expresa en porcentaje:

Equipos totales

Eficiente
Ms del
Admisible
Entre el y el
Deficiente
Menos del
119
4. ANTIGEDAD
Indica los aos de vida de la infraestructura, instalaciones o equipamiento del Hospital.
5. ESTADO DE CONSERVACIN DE LA INFRAESTRUCTURA FSICA E

INSTALACIONES
Indica la condicin actual en que se encuentra la infraestructura e instalaciones del
Establecimiento de salud. Se expresa en porcentaje y el patrn de comparacin
utilizado es el siguiente:
PTIMO
91 % al 100 %
BUENO
71 %al 90 %
REGULAR
31 %al 70 %
MALO
0 % al 30 %
6. ESTADO DE CONSERVACIN DEL EQUIPAMIENTO

Indica el estado actual en que se encuentra el equipamiento, su valoracin se ha
considerado en la siguiente forma:
PTIMO, cuando el bien se encuentra en condiciones de funcionamiento y de
confiabilidad idnticas a las de un bien nuevo.
BUENO, cuando, independientemente de su estado fsico exterior, presenta condiciones de funcionamiento y de fiabilidad que se acercan a las de un bien nuevo.
REGULAR, cuando el bien presenta condiciones de funcionamiento y de fiabilidad
que no se acercan a las de un bien nuevo, pero no presentan un riesgo tanto para
el usuario como para el paciente.
MALO, cuando el bien presenta condiciones de funcionamiento, sin la fiabilidad y
nivel de seguridad, con riesgo para el usuario y/o para el paciente.
7. NDICE ECONMICO DE MANTENIMIENTO

Indica la relacin entre la Asignacin Presupuestal de Mantenimiento (gasto de
Mantenimiento) en un determinado perodo y la Asignacin Presupuestal del Hospital (gasto del Hospital)
No existen patrones de comparacin, ya que en los casos conocidos, no se considera el gasto de la planilla como un gasto de Mantenimiento, y por otro lado, este
ndice es relativo a la Asignacin Presupuestal del Hospital, que es variable en el
pas.
120
Anexos
8. NDICE ECONMICO DE PERSONAL DE MANTENIMIENTO

Indica la relacin entre la Asignacin Presupuestal para el personal de Mantenimiento, y la Asignacin Presupuestal para el Personal de todo el Hospital
Asignacin Presupuestal Personal de Mantenimiento
Asignacin Presupuestal de Personal del Hospital
No existen patrones de comparacin
9. NDICE COSTO DE MANTENIMIENTO POR DA-CAMA

Indica el valor del costo del Mantenimiento por cada cama disponible en el Hospital.
Patrn de comparacin: Entre US $. 4.73 y US $.11.59
10. NDICE COSTO DE OPERACIN DEL HOSPITAL POR DA-CAMA

Indica el valor del costo de operacin del Hospital por cama da disponible.
11. NDICE DE PERSONAL SIN CALIFICACIN TCNICA

Indica el nmero de personal de Mantenimiento, con primaria o secundaria, sin
calificacin tcnica en Mantenimiento, en relacin al nmero total de personal de
Mantenimiento en el Hospital.
N de personal de Mant. sin Calif. tcnica
N total de personal de Mantenimiento
12. NDICE DE PERSONAL CON CALIFICACIN TCNICA

Indica el nmero de personal de Mantenimiento, con formacin tcnica en Mantenimiento, ya sea en especialidades de mecnica, electricidad o electrnica, con un
mnimo de 2 aos de formacin. Aqu se incluyen los tcnicos formados en
CENFOTES, en relacin al nmero total de personal de Mantenimiento en el Hospital.
N de personal de Mant. con Calif. tcnica
121
13. NDICE DE PERSONAL CON FORMACIN UNIVERSITARIA

Indica el nmero de personal de Mantenimiento, con formacin universitaria, haya
o no conseguido el ttulo universitario, en relacin al nmero total de personal de
Mantenimiento en el Hospital.
N de personal de Mant. con Formacin universitaria
14. NDICE DE PERSONAL EXCLUSIVO DE MANTENIMIENTO

Indica el nmero de personal de mantenimiento exclusivo para Mantenimiento, se
excluye en este caso a las choferes.
N de personal exclusivo de Mantenimiento
N2 total de personal de Mantenimiento
15. INDICADOR DE ORGANIZACIN DE MANTENIMIENTO

Indica la cercana o lejana de la Unidad de Mantenimiento, con relacin al ente de
Direccin.
122
A.
Muy favorable
B.
Favorable
C.
Desfavorable
Distanciado de la G. General la G. Produccin.
Anexos
Anexo N 2
123
PRESUPUESTO DEL MINISTERIO DE SALUD Y SU RELACIN

CON EL GOBIERNO CENTRAL
AOS
GOBIERNO CENTRAL
EXPRESADO EN
MINISTERIO DE SALUD
PORCENTA.JE ASIGNADO
1993
10,813,924.00
Nuevos Soles
386,964,559.00
3.6
1994
16,158,416,646.00
Nuevos Soles
445,706,230.00
2.7
1995
21,839,972,000.00
Nuevos Soles
1,272,748,000.00
5.8
1996
22,262,737,000.00
Nuevos Soles
1,373,615,000.00
6.1
Anexo N 3
DIAGNSTICO DEL MANTENIMIENTO - MINSA

ANLISIS DE ASIGNACIN Y EJECUCIN PRESUPUESTAL - PRONAME
ITEM
DESCRIPCIN
1991
PRESUPUESTO
ASIGNADO
2,455,705
3,070,818
9,739,497
12,011,216
11,894,000
EJECUCIN
PRESUPUESTAL
223,429
369,948
228,430
162,180
1,694,916
% EJECUCIN
9.1%
12.0%
2.3%
1.3%
14.2%
PARTIDAS
GENRICAS
OBRAS
OBRAS
OBRAS
OBRAS
OBRAS
Ejucacin Presupuestal al III Trimestre.
124
1992
1993
1994
1995*
Anexo N 4
125
MINISTERIO DE SALUD
Publicaciones 1998
Serie: Documentos de Gestin
Gestin de la Capacitacin en las Organizaciones, Conceptos bsicos.
MINSA, PFSS, rea de Capacitacin y Apoyo a la Gestin. Lima. Junio 1998. 72 pp.
Compilacin de artculos sobre el tema de la capacitacin en las organizaciones.
Asistencia Tcnica en Sistemas Administrativos.
MINSA, PFSS, rea de Capacitacin y Apoyo a la Gestin. Lima. Julio 1998. 112 pp.
Experiencia del Programa de Asistencia Tcnica aplicado a los sistemas administrativos de personal, logstica, tesorera y contabilidad, en 27 Regiones y Subregiones de Salud, durante los meses
de setiembre de 1995 a enero de 1996.
Serie: Mdulos de Gestin

1. Mdulo Plan Operativo Institucional
MINSA, PFSS, rea de Capacitacin y Apoyo a la Gestin. Lima. Setiembre 1998. 429 pp.
Este mdulo forma parte del Curso de Gestin en Redes de Establecimientos y Servicios de
Salud, orientado a contribuir al desarrollo de la capacidad de gestin interna de los niveles
directivos de establecimientos y servicios de salud, fortaleciendo especialmente su capacidad para
formular un Plan Operativo Institucional con enfoque estratgico. El mdulo est basado en una
metodologa de autoaprendizaje.
2. Mdulo Gestin Logstica
Este mdulo forma parte del Curso de Gestin en Redes de Establecimientos y Servicioss de
Salud, orientado a contribuir al desarrollo de la capacidad de gestin interna de los niveles
directivos de establecimientos y servicios de salud, fortaleciendo su capacidad para realizar una
gestin logstica eficiente.
3 Mdulo Gestin Financiera

Este mdulo forma parte del Curso de Gestin en Redes de Establecimientos y Servicios de Salud,
orientado a contribuir al desarrollo de la capacidad de gestin interna de los niveles directivos de
establecimientos y servicios de salud, fortaleciendo su capacidad para realizar una gestin financiera eficiente.
Serie: Informes Tcnicos

MINSA, PFSS, Subcomponente de Sistemas Operativos. Lima. Octubre 1998. 128 pp.
Esta publicacin resea las lneas principales del Diagnstico del Sistema de Mantenimiento elaborado para el MINSA por la Asociacin Consultora CESEL S.A. - EMEX S.A. - INTERSALUS S.A.

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DIAGNSTICO DEL SISTEMA

Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud

Serie: Infromes Tcnicos

Revisin: Ing. Ricardo Caballero Quiroz

1.2 Resultados obtenidos

1.3. Conclusiones del estudio

2.1 Marco General del Estudio

2.3 Resea histrica del mantenimiento en los establecimientos

3.2 Instrumentos Tcnicos

3.3 Anlisis de La Informacin

3.4 Parametros Comparativos

3.5 Indicadores Utilizados

3.6 Resultados del Diagnstico - Informacin Primaria

3.7 Resultados del Diagnstico - Informacin Secundaria

3.8 Fortalezas y Debilidades

3.9 Conclusiones del Diagnstico

4.1 El entorno del Mantenimiento

4.2 Metodologa - Formulacin del Modelo de organizacin

4.3 Alternativas para la ejecucin de las acciones de mantenimiento

4.4 El Modelo propuesto por la Asociacin Consultora

4.5 Criterios Generales para la elaboracin de Herramientas de Gestin en

5. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

5.1. Continuidad del presente Diagnstico

5.2. Situacin actual del Mantenimiento - MINSA

5.3. Recursos Econmicos

5.4. Situacin del Programa Nacional de Mantenimiento PRONAME

5.5. Situacin del IST CENFOTES

5.6. Experiencias del IPSS aplicadas al MINSA

Anexo N 1: Indicadores utilizados

Anexo N 2: Tendencias del Presupuesto

Anexo N 3: Anlisis de Asignacin y Ejecucin Presupuestal - PRONAME

Anexo N 4: Relacin entre el Mantenimiento y la Inversin

El Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, tiene por propsito contribuir en

Augusto Meloni Navarro

Diagnstico del Sistema de Mantenimiento

Diagnstico del Sistema de Mantenimiento

Diagnstico del Sistema de Mantenimiento

Igualmente se seleccionaron 13 Centros de Salud y 23 Puestos de Salud de las

1.2 RESULTADOS OBTENIDOS

Estado de Conservacin de la Infraestructura Fsica

Estado de Conservacin de la Infraestructura Fsica

Estado de Conservacin de la Infraestructura Fsica

Estado de Conservacin de la Infraestructura Fsica

Estado de Conservacin de las Instalaciones de los

Estado de Conservacin de las Instalaciones de los

Estado de Conservacin de las Instalaciones de los

Estado de Conservacin de las Instalaciones del MINSA

ndice de operatividad de los equipos de la muestra

El estado de conservacin del Equipamiento de la muestra estudiada

1.2.2 Modelo de Mantenimiento propuesto

Etapa Transitoria, tambin denominada de corto plazo, comprende

Etapa de Iniciacin o Experiencias de aplicacin, a partir de disponer

Diagnstico del Sistema de Mantenimiento

Etapa de Consolidacin, correspondiente al lapso continuo despus

Se ha desarrollado 253 acciones a realizar en las 3 etapas mencionadas, que

1.3. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

Diagnstico del Sistema de Mantenimiento

2.1 MARCO GENERAL DEL ESTUDIO

22639,443 hab. (censo 1993)

25.7 por mil hab. (INEI)

67.9 aos (INEI)

Tasa mortalidad infantil

43 por mil menores de 1 ao (INEI cohorte 91-96)

1.025 por 1000 hab. (24,708 mdicos segn