TOS, EXPECTORACIN

Y HEMOPTISIS
LEN SUREZ , LUIS NICOLS

DEFINICIONES
TOS

EXPECTORACIN

HEMOPTISIS

Espiracin explosiva
que acta como
mecanismo protector
para limpiar el rbol
traqueobronquial.
(Harrison)

Expulsin por la tos y

fuera de las vas
respiratorias de
secreciones
larngeas o
traqueobronquiales
de exudaciones
alveolares o de
productos de
destruccin tisular
originados en el
aparato respiratorio.
(Mazzei)

Expectoracin de
sangre del aparato
respiratorio. (Harrison)

MECANISMO REFLEJO DE LA TOS

ESTMULOS
AFERENTES

ESTMULOS
EFERENTES

-La excitacin del parnquima pulmonar no produce tos.

Fisiologa del reflejo tusgeno (Guyton)

Pasos
Primero

Se inspiran hasta 2.5 litros de aire

Segundo

Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente

para atrapar el aire que est en el interior de los pulmones

Tercero

Msculos abdominales se contraen con fuerza. Diafragma se

comprime mientras que otros musculos espiratorios
(intercostales internos) tambin se contraen con fuerza.
> Presin en los pulmones aumenta rpidamente hasta 100
mmHg o ms.

Cuarto

Cuerdas vocales y epiglotis se abren total y sbitamente. Aire

sometido a presin elevada en pulmones explota hacia afuera
(V: 120-160km/hora)

Importante que la intensa compresin de los pulmones hace que partes no

cartilaginosas se invaginen de modo que aire explota realmente pasa a travs
de hendiduras bronquiales y traqueales y aire transporta rpidamente
sustancias extraas presentes en bronquios y trquea

Tos (Semiologa, Mazzei)

Caracterstica
Tipo

Seca o hmeda (productiva)

Frecuencia
Horas o periodo en
que aparece o
predomina
Por sacudidas o en
quinta

Continua o aislada
Nocturna (Insuficiencia cardiaca), matutina
(bronquiectasias)

Timbre

Apagado, ronco o bitonal (adenopatas)

Influencia provocadora
de cbito

Tos posicional (Bronquiectasias, cavidades del

pulmn, o hernia del diafragma)
Si se despierta y hay cambio de posicin, ello se
acompaa de una expectoracin que constituye la
llamada Toilette de bronquios o de Lasgue
Por esfuerzo.
Por ambientes con humo y tabaco.

Tos (Semiologa, Mazzei)

Caracterstica
Periodos o quintas

Tos quintosa o coqueluchoide: Tpica de la tos

ferina: serie de inspiraciones va seguida de a
veces una inspiracin larga y estridente (la
reprisse o retoma o de gallo

Si se acompaa de
dolor o vmitos

Ejemplo vmitos emetizantes o mortonismo, propios

de TBC, o coqueluche o se sigue con obnubilacin
(tos con sncope tusgeno de los
enfisematosos)

Si la inspiracin que
sigue es normal o es
ruidosa

Si es ruidosa es coqueluche.

Tos tmida

En procesos diafragmticos: es brusca, incompleta

y dolorosa, trata de atenuarla limitando al
contraccin.

TOS (Causas)
Respiratoria

Circulatoria

Abdominal

1. Patologa
traqueobronqu
ial, pulmonar,
bronquial,
mediastinal,
pleural
Ejemplo:
Inflamacin
(Bordetella
pertussis,
neumonas,
asma, otras)
2. Por IECA

Tos cardiaca por

Insuficiencia
cardiaca
congestiva
izquierda.
Se inicia o es
ms intensa
despus del
ejercicio.
Tambin llamada
tos de cbito o
tos de esfuerzo.

1. Digestivas:
Estmago y
esfago
(Reflujo
gastroesofgic
o), heptico.
2. Peritoneal
3. Ovarios y
tero: Tos
uterina en el
embarazo,
fibroma.
4. Rin:
Hipernefroma.

Histrica

DEFINICIONES
TOS

EXPECTORACIN

HEMOPTISIS

Espiracin explosiva
que acta como
mecanismo protector
para limpiar el rbol
traqueobronquial.
(Harrison)

Expulsin por la tos y

fuera de las vas
respiratorias de
secreciones
larngeas o
traqueobronquiales
de exudaciones
alveolares o de
productos de
destruccin tisular
originados en el
aparato respiratorio.
(Mazzei)

Expectoracin de
sangre del aparato
respiratorio. (Harrison)

HEMOPTISIS (Rangos)
Hemoptisis masiva de 100 a 600 ml en un periodo de 24

horas. (Harrison)
De acuerdo a la intensidad: (Mazzei)
> Hemoptisis discreta Esputo hemoptoico
> Mediana: De 100 a 250 ml.
> Abundante o masiva o sincopal.

Semiologa de la hemoptisis (CAUSAS)

Fuera de las
vas
respiratorias
bajas
1. Vas
respiratori
as altas.
2. Vas
gastrointe
stinales

Origen
traqueobronqu
ial

Parnquima
pulmonar

Origen
primario
vascular

1. Neoplasia
2. Bronquitis
(aguda o
crnica)
3. Bronquiecta
sia
4. Broncolitiasis
5. Traumatismo
de vas
respiratorias
6. Cuerpos
extraos.

1. Absceso
pulmonar
2. Neumona
3. TBC
4. Micetoma
(bola
fungosa)
5. Sndrome de
Goodpasture
6. Hemosideros
is pulmonar
idioptica
7. Granulomato
sis de
Wegener
8. Neumonitis
lpica
9. Contusin
pulmonar

1. Malformacin
arteriovenosa
2. Embolia
pulmonar
3. Hipertensin
venosa
pulmonar
(estenosis
mitral)
4. Rotura de
arteria
pulmonar por
manipulacin
de catter
con punta de
globo o
baln.

Causas
diversas o
raras

1. Endometri
osis
pulmonar
2. Coagulop
ata
sistmica
o empleo
de
anticoagul
antes.

DEFINICIONES
TOS

EXPECTORACIN

HEMOPTISIS

Espiracin explosiva
que acta como
mecanismo protector
para limpiar el rbol
traqueobronquial.
(Harrison)

Expulsin por la tos y

fuera de las vas
respiratorias de
secreciones
larngeas o
traqueobronquiales
de exudaciones
alveolares o de
productos de
destruccin tisular
originados en el
aparato respiratorio.
(Mazzei)

Expectoracin de
sangre del aparato
respiratorio. (Harrison)

EXPECTORACIN (Tipos)
Caracterstica
Momento del da

Matutina, todo el da o bruscamente y en gran

cantidad.

Cantidad

Abundancia: Hasta 500 ml en ocasiones. Ms

aspecto purulento sugieren bronquitis crnica,
bronquiectasia o absceso.

Aspecto fsico

Seroso: Muy fluido y homogneo.

Espumoso o aireado: Del edema pulmonar
Mucoso o mucoide: Como clara de huevo.
Mucopurulento o amarillo verdoso
Purulento (verdoso): Leucocitos degenerados
con infeccin, excepto en asma, en la cual
eosinfilos parecen degradarse y dar aquel
aspecto, pues la caractersticas de este derivan
del alto contenido de cido desoxirribonucleico
que forma parte del ncleo.

Caracterstica
Aspecto Fsico

- Fibrinoso: Que se adhiere al fono del depsito

que lo contiene , propio de al neumona fibrinosa
- En pur de arvejas
- Hemoptoico: Con estras de sangre
- Asalmonado o rosado: Del edema pulmonar
agudo.
- Rojo: Que se deba a sangre inalterada.
- Fluido o espeso:
- Numular (Purulento como disco o moneda
pequea)
- Gris negruzco (En la antracosis)
- En jalea de grosellas :En algunos cnceres
- Azulado: Si hay piocinico
- Caramelo o herrumbroso: En la neumona.
- Achocolatado: En la amebiasis pulmonar
- Con membranas o seudomebranas: En quiste
hidatdico
- Color pasto: En la neumona tuberculosa.

Gracias

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo. Jameson,

Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 va

edicin. Editorial Mc Graw Hill-interamericana. Mxico.
2009
Llanio, Raimundo, Perdomo, Gabriel. Propedutica y
Semiologa Mdica. Tomo I. Editorial Ciencias Mdicas.
Ciudad de La Habana, Cuba. 2003.
Mazzei Egidio, Rozman Ciril. Semiologa
Fisiopatologa.5ta edicin. Argentina. El Ateneo.1996.