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Guia Del Paciente Portador Marcapasos
Guia Del Paciente Portador Marcapasos
04/04/2008
16:02
Pgina 2
PARTICIPANTES:
Len
Madrid
Madrid
Madrid
Logroo
Vitoria
Valencia
Vitoria
ILUSTRACIONES:
Luis Moya Monzn - Zaragoza
Edita y distribuye:
Agencia Espaola de Medicamentos
y Productos Sanitarios
Seccin de Estimulacin Cardiaca
Sociedad Espaola de Cardiologa
NIPO: 357-08-001-1
D.L.: BI-639-08
Imprime: GRAFO, S.A.
Impreso en Espaa
PRESENTACIN
La informacin ayuda a mantener y mejorar la salud, as
como a reaccionar adecuadamente ante los sntomas y signos
de las enfermedades. Una comunicacin efectiva entre el paciente y el mdico es un factor clave en el manejo de las enfermedades, y ms si cabe en las crnicas. Hoy en da los
pacientes son, quieren ser, responsables de sus propias decisiones en un aspecto tan importante como el mantenimiento
de su salud.
La Gua del Paciente Portador de Marcapasos ha sido elaborada por la Seccin de Estimulacin Cardiaca de la Sociedad Espaola de Cardiologa y tiene como objetivo proporcionar
a estos pacientes la informacin que necesitan sobre el funcionamiento de este producto sanitario y sobre cmo puede
verse afectada su vida tras la implantacin. El indudable inters prctico y sanitario de esta Gua ha llevado al Ministerio de
Sanidad y Consumo a realizar su edicin y ha venido distribuyndose a los pacientes durante estos ltimos aos.
La presente edicin forma parte del programa editorial de
la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios,
al representar una faceta ms de la colaboracin que mantiene,
en particular, la Agencia con la Sociedad Espaola de Cardiologa, y que se traduce en el desarrollo de una serie de acciones diversas encaminadas a reforzar las garantas de seguridad
de los implantes cardiacos y a la mejora de la salud y la calidad de vida de los pacientes portadores de dichos implantes.
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El marcapasos
.........................................
5. POR
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CIENCIA CARDIACA
...............................................................
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Qu
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Cmo se coloca un marcapasos resincronizador? ...... 21
6. VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE MARCAPASOS. QU
PUEDO HACER Y QU DEBO EVITAR? .....................
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8. REVISIONES PROGRAMADAS ................................................ 30
9. CUNDO
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10. DURACIN Y RECAMBIO DEL SISTEMA ........................ 35
GARANTAS SANITARIAS DE LOS MARCAPASOS .................. 37
CONSULTA DE SEGUIMIENTO DE MARCAPASOS?
.............
ARTERIA
AORTA
AURCULA
DERECHA
AURCULA
IZQUIERDA
VENTRCULO
DERECHO
VENTRCULO
IZQUIERDO
Figura 3: Cavidades del corazn.
derecho. Esta cavidad se contrae y manda su contenido, a travs de la arteria pulmonar, a los pulmones, donde se carga del
oxgeno que respiramos.
La sangre ya oxigenada en el pulmn pasa a la aurcula izquierda y de sta al ventrculo izquierdo. Desde esta cavidad, a
travs de la arteria aorta, la sangre es bombeada llegando a todo
el organismo.
La contraccin de ambas aurculas es simultnea y lo mismo
sucede con ambos ventrculos, cuya contraccin sucede tras la
de las aurculas, una vez que ambos se han llenado.
Adaptacin de la circulacin a las necesidades del organismo:
Sin que nosotros nos demos cuenta, el organismo normal
modifica el nmero de pulsaciones y la fuerza de contraccin
de cada latido para adecuar la cantidad de sangre circulante
por minuto a las distintas actividades en cada momento (por
ejemplo sueo, esfuerzo fsico de distinta intensidad, etc.).
Para funcionar constantemente y hacer de forma automtica los ajustes precisos segn la demanda del organismo, el corazn dispone de un sistema capaz de llevar el nmero de
pulsaciones desde la frecuencia ms baja, en reposo, hasta ms
de 150 latidos por minuto con esfuerzos intensos (u otras situaciones anormales como fiebre, ansiedad, deshidratacin...).
El msculo cardaco recibe antes de cada latido un estmulo de naturaleza elctrica. El corazn normal posee unos pequeos grupos de clulas especiales capaces de producir
actividad elctrica.
Estos grupos celulares, denominados ndulos, estn a su vez
conectados a las clulas musculares por fibras especializadas en
la conduccin de los estmulos.
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NDULO
SINUSAL
CONDUCTORES
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NDULO A-V
Los ndulos especficos descritos, as como las ramas conductoras especializadas, pueden funcionar mal o incluso destruirse.
Las causas principales son los procesos degenerativos, propios de la edad o de diversas enfermedades, y los efectos de la
arteriosclerosis. Menos frecuentes son los trastornos de nacimiento.
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Existen problemas de mal funcionamiento transitorio relacionados con algunas enfermedades (infarto de miocardio,
efecto de medicamentos, trastornos metablicos) y que son por
lo tanto reversibles.
Las principales enfermedades del sistema especfico de conduccin del corazn son dos:
1. ENFERMEDAD
AURCULO-VENTRICULAR:
Afecta al ndulo del mismo nombre o a las ramas conductoras que le conectan a los ventrculos. Producen pulso generalmente muy lento y suelen cursar con manifestaciones graves
como luego se ver.
Cmo se manifiestan las alteraciones del sistema de conduccin?
Las enfermedades que afectan al sistema elctrico del corazn producen trastornos del ritmo cardiaco que conocemos con
el nombre de arritmias :
a) Pulso lento (bradicardia) :
Puede desencadenar fatigabilidad, falta de aire (disnea) y un
estado conocido como insuficiencia cardiaca.
Si la reduccin de pulsaciones es sbita y transitoria, de
pocos segundos, puede producir prdidas de conciencia (sncope) o mareo ms o menos intenso ya que disminuye el
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Qu es un marcapasos?
El generador se coloca debajo de la piel en una zona prxima a una de las clavculas, y dispone de un pequeo enchufe
en el que se conectan unos cables que llegan hasta el corazn a
travs de una vena.
Cuando el pulso es ms lento de lo normal, el generador lo
detecta y produce impulsos elctricos que se transmiten a travs
de los cables al corazn, evitando esta situacin anormal y recuperando una frecuencia cardiaca apropiada. El paciente no
percibir estos impulsos.
Despus del implante y de un corto perodo de recuperacin, se podr realizar una vida normal acorde con la edad y estado general de salud. El marcapasos no supondr una
limitacin en las actividades diarias.
AURCULA DERECHA
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VENTRCULO DERECHO
Figura 6: Electrodos colocados en la aurcula y ventrculo derechos.
El procedimiento en la mayora de los casos (y salvo enfermedades graves asociadas en el enfermo) se puede realizar permitiendo una vuelta a casa en muy pocas fechas, a veces el
mismo da. Permitiendo reiniciar una actividad diaria normal
en un corto periodo de tiempo. Todo ello disminuye el riesgo
de embolismo pulmonar, especialmente presente para personas
de edad avanzada que permanecen encamadas. Paralelamente
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El mdico programar unas visitas de revisin peridicas en
las que comprobar la evolucin y controlar el funcionamiento del marcapasos.
Tipos de marcapasos
Qu es la insuficiencia cardiaca?
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La estimulacin cardiaca se ha consagrado como un tratamiento til para mejorar los sntomas y alargar la supervivencia de los pacientes que siguen con mucha fatiga a pesar
de un tratamiento mdico ptimo y en los que se demuestran
determinadas alteraciones elctricas ventriculares llamadas
asincrona.
Un marcapasos que enve estmulos simultneos a las paredes de ambos ventrculos puede corregir la asincrona volviendo
a conseguir que la contraccin de los ventrculos sea simultnea.
As el corazn se resincronizara, bombeando de forma ms eficiente. Por estimular a la vez en ambos ventrculos a este sistema se le llama marcapasos biventricular.
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al tratarse de corazones dilatados por la enfermedad que provoca su insuficiencia cardiaca. Para resolver este problema realizaremos al comienzo de la intervencin un estudio de la
forma especfica de las venas de su corazn. Con esta informacin elegiremos cual es la ms adecuada para llegar a la
zona elegida.
Posteriormente procederemos a colocar el cable que estimular la pared del ventrculo izquierdo y realizaremos una serie
de medidas para confirmar que los sitios donde hemos fijado
los cables de ambos ventrculos renen las caractersticas que se
necesitan para lograr el beneficio que perseguimos.
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el tenis o el golf. Por precaucin, se aconseja no practicar deportes en el que pueda recibir golpes sobre el marcapasos como
el ftbol, artes marciales, etc. Puede caminar, nadar, montar en
bicicleta que son las actividades ms recomendables para cualquier persona con y sin marcapasos. Del mismo modo que no
se recomienda llevar ropa apretada sobre el marcapasos, procure
evitar, si lleva mochila o una bolsa cualquiera, que las correas
presionen sobre el marcapasos.
Puede viajar en cualquier medio de locomocin. Para volver
a conducir vehculos existe una normativa oficial concreta al
respecto. La conduccin con permiso tipo B no est autorizada en los tres primeros meses tras la colocacin del marcapasos y deberemos contar con un informe mdico positivo cada
dos aos para lograr la renovacin. La conduccin de los vehculos con permiso tipo C o superior se podr reiniciar a los
seis meses del implante y exigir una renovacin, contando con
un informe positivo, cada ao.
Por lo general el marcapasos se habr implantado en el lado
opuesto al dominante: a la izquierda si usted es diestro y a la derecha si es zurdo. Este aspecto carece de importancia excepto
ante determinadas actividades: si es cazador podr seguir practicando su aficin, sin miedo a que la culata le golpee sobre el
marcapasos y pueda daarlo.
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Su marcapasos no solo estimula el corazn cuando es necesario, tambin sabe reconocer las seales propias de las cmaras
cardacas para reaccionar ante ellas segn est programado. La
deteccin de estas seales las realiza a travs de los cables, que
se comportan como antenas. A travs de esas antenas tambin
puede recibir seales externas al corazn, que pueden actuar
como interferencias, y que pueden competir con el funcionamiento normal del marcapasos. No obstante los marcapasos y
los cables actuales poseen sistemas de proteccin muy resistentes frente a las interferencias ms comunes para evitar que el
dispositivo funcione mal.
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EN EL JARDN. Puede continuar con sus labores de jardinera, pero en determinados ajustes del marcapasos las
vibraciones de un cortacsped o sierra pueden aumentar
el nmero de sus pulsaciones (pregunte a sus especialistas
al respecto).
EN LA CALLE. Los sistemas antirrobos ubicados en las
cajas o en las entradas o salidas de los comercios pueden
producir interferencias, que se evitan pasando normalmente por ellos, pero sin apoyarse ni detenerse en
ellos. Los arcos detectores de metales usados en los aeropuertos o en las entradas de las entidades bancarias o
edificios pblicos, no afectan al marcapasos, pero debe
indicar al encargado que usted es portador de un marcapasos. El metro, los tranvas elctricos, los autobuses,
el tren, el AVE y la conduccin de automvil no producen interferencias. Nunca se ponga a manipular
en los distintos elementos del motor de su coche
con el cap levantado y el motor en marcha.
Puede viajar en cualquier modo de locomocin pero no
olvide la legislacin espaola que ya hemos comentado
anteriormente. Los radares de control de velocidad de
los cuerpos de seguridad del estado no producen interferencias.
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8. REVISIONES PROGRAMADAS
Una persona portadora de un marcapasos debe realizar revisiones peridicas con su especialista el resto de su vida, este
hecho no se debe interpretar como una limitacin ya que, salvo
cuando se aproxime el momento de recambiar el aparato por
datos de agotamiento de la batera, sern muy espaciadas, habitualmente una o dos veces cada ao. Es fundamental que
usted acuda a las mismas.
Si por algn problema (viaje, enfermedad, etc.) no pudiera
acudir en la fecha indicada, pngase en contacto con su consulta de marcapasos sin demora para concertar una nueva cita.
(Su telfono lo tiene anotado en su tarjeta de portador de marcapasos).
En estas revisiones se controlar simultneamente cualquier
problema que usted padezca relacionado con su corazn pero
lo que las convierte en una consulta especfica es que se proceder a evaluar el correcto funcionamiento del aparato. Consisten bsicamente en:
1. Preguntarle a usted si ha tenido algn sntoma que pudiera
estar en relacin con el marcapasos.
2. Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado (sobretodo en la primera revisin) para comprobar que su estado
es correcto.
3. Realizar un electrocardiograma.
4. No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo indiquen expresamente.
5. Se analizar el funcionamiento del marcapasos mediante
un aparato programador, realizando las mediciones precisas. Para ello se colocar un dispositivo sobre la piel. En
ningn caso este procedimiento es doloroso.
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daarlo haciendo algo inadecuado. Por otro lado algunos pacientes portadores de marcapasos tienen la tendencia a relacionar todos sus sntomas con el marcapasos, de una forma u otra,
pero la realidad es que, cuando se siguen revisiones regularmente, es raro que el marcapasos cause problemas.
El momento de mayor incertidumbre, incluso temor a que
las cosas vayan mal, son las semanas o meses que siguen a un
primer implante, cuando todo es nuevo. Adems en estos momentos puede haber molestias derivadas de la propia ciruga
del implante (dolor, equimosis, manchado de la incisin) que
pudieran hacer sospechar complicaciones. Este es el motivo de
que en muchos centros se cite a los pacientes con relativa frecuencia en esas semanas iniciales.
Cules pueden ser esas incidencias? :
El apsito que cubre los puntos est muy manchado.
Antes del alta le revisarn la herida y le pondrn un apsito limpio. Puede que con los movimientos del brazo
aparezca una mancha de sangre en el apsito, como una
moneda de 5 o 10 cntimos. Esto es normal. Si la mancha
fuese en aumento y empapase el apsito debe consultar.
Es importante que se valore el contenido y la cantidad,
por lo tanto no debe cambiarse el apsito hasta que lo
vea la persona responsable de su marcapasos. Si no es posible por horario o por ser fin de semana, es importante
que el profesional que cambie el apsito haga una descripcin de su contenido.
La zona en la que est implantado el generador ha
aumentado de tamao, ha cambiado de color y
tengo dolor.
Hinchazn tras el implante. Esta situacin se da sobre
todo si el paciente est anticoagulado con Sintrom
o heparina subcutnea. El motivo puede ser un sangrado que se acumula en la zona de la bolsa del generador y que forma un hematoma abultado, molesto
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Estos avisos pueden ser sonidos varios o vibraciones generalmente a una cierta hora del da y en ocasiones pueden incluso ir acoplados a mensajes que se envan por va
inalmbrica (Wi-Fi) a una estacin de alertas o al mismo
mdico. Si a usted le han implantado uno de estos marcapasos le habrn explicado en detalle cmo funcionan y
lo que las alertas significan, para que sin preocuparse indebidamente sepa responder de la manera apropiada.
Recuerde que, ante cualquier duda, siempre es mejor
consultar.
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El recambio es un procedimiento habitualmente ms sencillo y ms corto que el primer implante, ya que slo hay que sustituir el generador, utilizando los cables ya colocados. Su mdico
har una pequea incisin para extraer el antiguo generador y
lo sustituir por uno nuevo, despus de comprobar que los cables del implante anterior se encuentran en perfecto estado.
Despus del recambio el paciente seguir normas similares a
las aconsejadas tras el primer implante.
Una cuestin accesoria a tener en cuenta por los mdicos y
dems personas que estn en contacto con pacientes portadores
de marcapasos, es que los generadores no deben quemarse, pues
en ese caso podran explosionar. Esto tiene importancia a la
hora de proceder a las incineraciones, que cada vez son ms frecuentes en nuestro pas.
Esta gua del paciente portador de marcapasos se ha redactado con el nimo de aconsejar a nuestros pacientes en las situaciones de duda ms frecuentes. Evidentemente numerosos
situaciones especiales, ms raras, no quedan recogidas. Para resolverlas no dude en contar con el consejo de la unidad especializada de seguimiento de su hospital.
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inmediato las acciones apropiadas. En Espaa, el punto de contacto de esta red internacional es la AEMPS.
Esta red tambin se extiende en Espaa a nivel nacional,
desde la AEMPS a los puntos de vigilancia designados en cada
comunidad autnoma, que, a su vez, contactan con los centros
sanitarios y con los mdicos para transmitir la informacin y
las acciones que correspondan.
La AEMPS puede adoptar cualquier medida que considere
necesaria para la proteccin de la salud, incluso ordenar el cese
de la comercializacin o la retirada del mercado de los productos. Tambin emite Notas de Seguridad con recomendaciones
sobre las acciones a seguir por los mdicos o los pacientes. Para
ello mantiene una colaboracin permanente con los mdicos
especialistas, a travs de la Sociedad Espaola de Cardiologa.
Adems, los marcapasos que se comercializan en Espaa van
provistos de una tarjeta de implantacin, en triplicado, con los
datos del producto, del fabricante y del centro donde se ha implantado, en la que tambin se identifica al paciente. Esta tarjeta se rellena por el hospital cuando el marcapasos se implanta;
un ejemplar se queda en su historia clnica, otro se le remite a
la empresa distribuidora y el tercero le habr sido entregado por
su mdico. Usted puede conocer, por tanto, el modelo de marcapasos que le han implantado y su mdico podr identificarle
con facilidad si hubiera que adoptar alguna medida especial de
seguimiento o revisiones con su marcapasos.
En la pgina web de la Agencia Espaola de Medicamentos
y Productos Sanitarios: www.agemed.es puede consultar de
forma completa la reglamentacin espaola sobre los productos
sanitarios implantables activos, reglamentacin que se aplica a
su marcapasos.
Esperamos que esta Gua sea para usted una til compaa
donde pueda encontrar informacin de su inters y dar respuesta a las lgicas dudas que puedan plantersele.
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Cubierta MARCAPASOS:Maquetacin 1
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