Libro Cuantificación

Cubierta_ECODOPLER.
indd 1
Guía de Cuantificación en ECOCARDIOGRAFÍA
14/05/11 19:33
Guía de cuantificación en
ecocardiografía
Miguel Ángel García Fernández

Departamento de Medicina
Facultad de Medicina
Universidad Complutense de Madrid
José Juan Gómez de Diego

Unidad de Imagen Cardíaca
Hospital La Paz
Madrid
©2011 M. A. García Fernández, J. J. Gómez de Diego y SEC
Momento Médico, Srl.

Via Terre Risaie, 13, 84131 - Salerno (Italia)
E-mail: info@momentomedico.es
10RN2090-06/11
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. Los editores de esta obra han
contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por propor-
cionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento
de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se
produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en
la preparación o publicación de esta obra garantiza que la información contenida en la misma
sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni
de los resultados derivados del empleo de dicha información.
Esta obra se presenta como un servicio a la profesión médica. El contenido de la misma refleja
las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden
no coincidir necesariamente con los del coordinador o del patrocinador. Todos los derechos
reservados. Queda rigurosamente prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por
cualquier medio o procedimiento, sin permiso previo, por escrito, de la editorial.
ISBN: 88-8160-222-9
Deposito legal:
Índice
Prólogo........................................................................................................ 5
Dr. V. Bertomeu y Dr. R. Aguilar
1.- Planos en ecocardiografía....................................................................... 7

2.- Hemodinámica Doppler........................................................................... 13
3.- Contracción segmentaria........................................................................ 45
4.- Asincronía................................................................................................ 53
5.- Anatomía de la válvula mitral por ETE.................................................... 57
6.- Protocolos de eco de estrés..................................................................... 59
7.- Valores cuantitativos de referencia......................................................... 79
8.- Doppler cardiaco..................................................................................... 91
9.- Doppler tisular......................................................................................... 95
10.- Función diastólica.................................................................................. 97
11.- Cuantificación en lesiones valvulares.................................................... 103
12.- Parámetros de prótesis valvulares......................................................... 117
Referencias..................................................................................................... 127
3
Prólogo
La Ecocardiografía es la técnica de imagen más empleada en el diagnóstico car-
diológico. Los rápidos avances tecnológicos, la introducción de nuevas técnicas y
modalidades para el estudio del corazón y los grandes vasos mediante ultrasonidos
obligan a los profesionales que realizan e interpretan este tipo de estudios a mane-
jar una gran cantidad de información.
Para la correcta interpretación de las exploraciones ecocardiográficas, además de
una adquisición adecuada y metódica de imágenes, resulta fundamental el análisis
sistemático de hallazgos cualitativos y cuantitativos para poder dar respuesta a las
preguntas clínicas que han motivado su petición, por eso la medida y el dato son
tan importantes en el eco. Es de agradecer al profesor Miguel Ángel García Fernán-
dez, uno de los pioneros de la Ecocardiografía en España y una de las principales
autoridades en el campo de la imagen cardiaca en Europa y América Latina, y de
cuyos libros previos, cursos, talleres y seminarios hemos aprendido varias gene-
raciones de cardiólogos, la realización de esta Guía de Cuantificación en Ecocar-
diografía. En esta labor se ve acompañado por el Dr. José Juan Gómez de Diego,
sin duda una de las promesas que más rápido se ha hecho realidad en la imagen
cardiaca de nuestro país.
En esta Guía se ofrece una ingente cantidad de material muy útil para el trabajo
cotidiano de los ecocardiografistas. Aunque la tarea de preparar material dirigido
a la consulta rápida puede aparentar ser sencilla, requiere de ideas muy claras
para identificar lo realmente relevante en la práctica cotidiana, experiencia previa
y visión de futuro, virtudes destacadas de un excelente ecocardiografista, docente
y divulgador del conocimiento como es el autor.
En esta obra los principales problemas de la práctica actual de la ecocardiografía
son tratados de una forma eminentemente práctica, estudiando desde los planos
y proyecciones, los principios de la hemodinámica Doppler, la valoración de la
motilidad segmentaria o la evaluación de las valvulopatías, hasta los protocolos
de empleo de contrastes o de ecocardiografía de estrés. Los materiales presen-
tados en esta Guía de Cuantificación en Ecocardiografía han sido seleccionados
de una manera muy cuidada, evitando la redundancia y la discordancia, y están
bien estructurados para facilitar su rápida consulta. Pero, además de encontrar
una excelente compilación de datos, los lectores de esta Guía percibirán que tam-
bién son resumidas, de una forma sencilla pero rotunda, las principales fuentes
5
de errores, mensajes a recordar y otros valiosos consejos, fruto de una gran ex-
periencia previa, que contribuyen a mejorar la calidad de las exploraciones y su
interpretación.
Conscientes de que a la práctica de la ecocardiografía en nuestro país se dedican
muchos cardiólogos, no necesariamente expertos y cada vez más técnicos desde
la Sección de Imagen Cardiaca y desde la propia Sociedad Española de Cardiología,
es necesario felicitar una vez más a los autores, por su sentido de la oportunidad,
de la necesidad y extraordinaria capacidad para producir una obra que se alinea
perfectamente con uno de nuestros objetivos fundamentales como Sociedad Cien-
tífica: promover la formación continuada de calidad.
Estamos convencidos de que los lectores sabrán apreciar el potencial de esta Guía
de la mejor forma posible: consultándola con frecuencia en su trabajo diario. Este
no es un libro para la estantería.
Dr. Vicente Bertomeu Dr. Río Aguilar

Presidente Electo Presidente de la Sección de Imagen
Sociedad Española de Cardiología Sociedad Española de Cardiología
6
1
Las ventanas ecocardiográficas
Planos en
ecocardiografía
El ultrasonido no atraviesa ni el hueso ni el aire contenido en el pulmón. La conse-

cuencia es que únicamente se pueden obtener imágenes del corazón desde puntos
muy concretos, a los que llamamos ventanas ecocardiográficas.
Los planos ecocardiográficos

Cuando colocamos el transductor que va a obtener las imágenes, los ultrasonidos
que emite atraviesan el corazón y, en función de su orientación, traspasan diferen-
tes estructuras cardiacas. La imagen que se logra cuando se emplea una orienta-
ción concreta tiene un patrón específico al que se llama plano ecocardiográfico.
7
Guía de cuantificación en ecocardiografía
Planos paraesternales de eje largo
8
Planos en ecocardiografía
Planos paraesternales de eje corto
9
Planos apicales
10
Planos en ecocardiografía
Planos subcostales
11
Planos supraesternales
12
2 Hemodinámica
Doppler
La hemodinámica es el estudio de los volúmenes y presiones de la sangre dentro del

corazón. La presión de la sangre dentro del corazón se puede medir de forma precisa
en la sala de hemodinámica introduciendo un catéter en las cavidades cardiacas.
Presiones
normales de
las cavidades
cardiacas
13
El teorema de Bernouilli
El ecocardiograma NO puede medir de forma directa la presión de la sangre dentro
del corazón. Lo que en realidad mide el Doppler es la velocidad con la que se mue-
ve la sangre (los glóbulos rojos) dentro del corazón.
El teorema de Bernouilli es la ecuación más importante de la hemodinámica Do-
ppler, ya que permite convertir los datos de velocidad que medimos en gradientes
de presión. La fórmula completa original es una fórmula compleja que se usa en
física para describir el comportamiento de la energía de un fluido ideal.
14
Hemodinámica Doppler
El teorema de Bernouilli simplificado

En la práctica clínica real los componentes de aceleración de flujo y de viscosidad
son cifras realmente muy pequeñas y se desprecian; se emplea una versión simpli-
ficada del teorema de Bernouilli que es una fórmula mucho más sencilla.
Además, como en la inmensa mayoría de situaciones clínicas la velocidad en la

cavidad o el vaso más ancho es pequeña, también se puede eliminar de la fórmula,
que queda como:
15
Para utilizar correctamente el teorema de Bernouilli simplificado siempre se debe

tener en cuenta que:
1. La fórmula no calcula la presión exacta de una cavidad; lo que calcula es la dife-
rencia de presión entre dos cavidades, es decir, mide el gradiente de presión.
a. El gradiente de presión (que haya más presión en una cavidad cardiaca que
en otra) en realidad es la fuerza que hace que la sangre se mueva de una
cavidad a otra.
b. Con la medida de los gradientes de presión es más que suficiente para valo-
rar la hemodinámica del corazón.
2. Como hemos visto, el teorema de Bernouilli simplificado está basado en que
muchas partes de la fórmula no son significativas y se pueden despreciar; sin
embargo, esto no siempre se cumple. La versión simplificada de la fórmula no
funciona:
a. Cuando hay una estenosis tubular larga, ya que habría que tener en cuenta
la aceleración de flujo.
b. Cuando aumenta de forma importante la densidad de la sangre.
Los supuestos a y b no se dan en clínica, por lo que en la práctica podemos
olvidarnos de ellos.
c. Cuando V1 en realidad sí es una velocidad significativa.
Si la velocidad V1 es mayor de 1 m/s no se puede despreciar de la fórmula y
se debe emplear:
P2 - P1 = 4 (v22 - v12)
Esta situación es relativamente infrecuente, pero sí que puede verse en clíni-
ca y ser fuente de errores.
La situación típica es la medición del gradiente de la estenosis aórtica cuan-
do hay aceleración de flujo en el tracto de salida; el empleo incorrecto de la
fórmula lleva a hacer un cálculo incorrecto.
16
Gradiente pico
El gradiente pico se calcula midiendo la velocidad máxima del flujo en la curva del
Doppler.
Gradiente medio
El gradiente medio se calcula con el promedio de las velocidades de la curva.
En la práctica clínica real NO hace falta hacer

los cálculos, puesto que el equipo de eco los
hace automáticamente con medir la veloci-
dad máxima y trazar el borde de la curva del
Doppler.
17
Flujos intracardiacos
El Doppler permite calcular flujos, es decir, el volumen de sangre que pasa por una
estructura en el corazón.
Flujo = Área x Integral

El cálculo de un flujo equivale al cálculo del volumen de la columna de sangre que
pasa por un punto concreto. El cálculo equivale a calcular el volumen de un cilindro.
El volumen depende de:

1. El ancho de la columna, es decir, el ancho de
la base.
2. La señal Doppler que produce la columna al
pasar por el punto de medida, que da una
idea de la altura de la columna de flujo.
Para hacer el cálculo se necesitan

dos medidas:
1. El diámetro de la estructura por
donde pasa el flujo.
2. La curva Doppler realizada con
pulsado con la muestra obtenida
exactamente en el mismo punto
en el que se hizo la medida.
18
Cálculo del área

El cálculo del área de la base de la columna de flujo se hace con la fórmula del
círculo:
Sin embargo, en eco habitualmente no medimos el radio, sino el diámetro de la

estructura de interés. La fórmula se puede simplificar para usar directamente el
diámetro.
La altura de la columna: integral de la señal Doppler
La integral de la curva Doppler es un concepto pu-

ramente matemático.
Equivale a calcular la suma de todas las velocida-
des y de todos los tiempos en los que el flujo ha
tenido esa velocidad.
Afortunadamente, no hay que preocuparse por
los cálculos, ya que el equipo de ecocardiografía
los hace de forma automática al pintar el borde de
la curva Doppler.
La integral del flujo Doppler equivale al desplaza-
miento de la columna de flujo, es decir, a la altura.
Se mide en centímetros.
19
Fórmula para el cálculo de flujos
Precauciones
1. La medida del flujo se debe hacer con Doppler pulsado en el mismo punto en el
que se hace la medida del diámetro.
2. Se debe poner mucho cuidado en la medida del diámetro, puesto que va en la
fórmula al cuadrado y cualquier error se magnifica de forma importante.
3. Hay que meter todos los datos de la fórmula en centímetros para que el cálculo
salga en centímetros cúbicos, es decir, en mililitros.
Flujo (cm3) = 0.785 x cm2 x cm

4. En pacientes en fibrila-
ción auricular se deben
hacer varias medidas
del flujo y promediar
los valores.
Puntos habituales de medida

Se puede calcular el flujo en cualquier punto del corazón en el que sea posible cal-
cular el área y obtener la señal Doppler del flujo. No obstante, los cálculos se hacen
normalmente en las válvulas, ya que tienen un orificio circular y es donde es más
sencillo obtener los datos.
20
21
Cálculo del volumen sistólico del ventrículo izquierdo

El cálculo del flujo en la válvula aórtica nos da el volumen sistólico del ventrículo
izquierdo. El volumen sistólico se mide en mililitros.
Cálculo del gasto cardiaco izquierdo

Calcular el gasto cardiaco izquierdo es tan sencillo como calcular primero el volu-
men sistólico y multiplicarlo por la frecuencia cardiaca. El gasto cardiaco se mide
en litros/minuto.
Gasto cardiaco = Vsistólico x Frecuencia/1000

Gasto cardiaco = 65.9 ml x 70 lpm = 5.2 l/m
Cálculo del índice cardiaco izquierdo
El índice cardiaco es el gasto cardiaco dividido por el área de superficie corporal.
Sirve para hacer comparable el gasto cardiaco de dos personas de diferente tama-
ño. Se mide en litros/minuto/m2 de superficie corporal.
Índice cardiaco = Gasto cardiaco/ASC

Conservación del flujo
En un corazón normal, el volumen de flujo se conserva en las cuatro válvulas car-
diacas. Cuando en un segmento del árbol circulatorio el diámetro se reduce, el flujo
se acelera y la integral de flujo aumenta, de tal manera que el producto de área por
integral se mantiene siempre constante.
22
Este es el principio de conservación de la masa

Funciona con corazones sanos, sin insuficiencias valvulares ni shunts
Concepto de volumen regurgitante
Cuando hay una válvula con insuficiencia, el flujo no se conserva igual en las cuatro
válvulas cardíacas. La válvula enferma tiene más flujo que las otras, ya que en cada
latido tiene que pasar a través de ella el volumen sistólico efectivo más el volumen
que se escapó por la insuficiencia en el latido anterior.
Cuando existe una válvula con insuficiencia la válvula

enferma tiene un flujo más alto que las demás
El exceso de flujo permite cuantificar la insuficiencia
23
Cuando la válvula se abre, a través de ella pasa el volumen total de flujo. Cuando
se cierra en el siguiente latido, parte del flujo continua por la circulación. Esta parte
de flujo es el volumen efectivo. La otra parte del flujo se fuga por la insuficiencia y
es el volumen regurgitante.
El volumen total se puede calcular como el flujo por la válvula enferma. El flujo
efectivo se puede calcular como el flujo por una válvula sana. El volumen regurgi-
tante es la diferencia entre el volumen total y el volumen efectivo.
VTOTAL = VEFECTIVO + VREGURGITANTE
= +
24
Cálculo de volumen regurgitante

Calcular el volumen regurgitante es tan sencillo como calcular el flujo de la válvula
enferma y restarle el flujo de una válvula sana.
VREGURGITANTE = VTOTAL - VEFECTIVO
= -
VR = VENFERMA - VSANA
VR = (0.785 x D2ENF x ITVENF) - (0.785 x D2SANA x ITVSANA)
En la fórmula:
- D es el diámetro de la válvula.
- ITV es la integral del flujo que se obtiene con Doppler pulsado a la altura del
anillo de la válvula.
- Cabe recordar que todos los datos deben ir en centímetros para obtener al final
centímetros cúbicos o mililitros.
Cálculo de la fracción regurgitante
El segundo parámetro para cuantificar las insuficiencias valvulares es la fracción
regurgitante, que es simplemente el cálculo del porcentaje que supone el volumen
regurgitante con respecto al volumen total.
25
Ejemplo de cálculo de volumen y fracción regurgitante

Ejemplo de aplicación de la fórmula para el cálculo del volumen regurgitante en
una insuficiencia aórtica. Los datos que se necesitan son la medida del anillo y el
flujo de la válvula enferma y la medida del anillo y la integral del flujo de una vál-
vula sana.
VENFERMA = aórtica
Diámetro 2 cm
ITVAO = 36 cm
VTOTAL = 0.785 x 22 x 36 = 112 ml
VSANA = mitral
Diámetro 2.6 cm
ITVAO = 13 cm
VEFECTIVO = 0.785 x 2.62 x 13 = 69 ml
VR = VENFERMA - VSANA
VR = 112 - 69 = 43 ml
FR = 43/112 = 38%
26
Receta tipo para el cálculo del volumen regurgitante

usando como ejemplo la insuficiencia mitral
1. Medir el diámetro del anillo mitral (apical 4C en diástole).
2. Obtener el Doppler pulsado del flujo de la mitral a nivel del anillo.
3. Calcular el flujo de llenado de la válvula mitral.
Flujo llenado mitral = 0.785 x D2MITRAL x IVTMITRAL
4. Medir el diámetro del anillo aórtico (paraesternal eje largo).
5. Obtener el Doppler pulsado del flujo aórtico a nivel del anillo.
6. Calcular el flujo sistólico aórtico.
Flujo llenado aórtico = 0.785 x D2AORTICO x IVTAORTICO
7. Calcular el volumen regurgitante.
VR = Flujo llenado mitral - Flujo eyección aórtico
8. Calcular la fracción regurgitante.
FR = Flujo regurgitante/Flujo de llenado mitral
Concepto de orificio regurgitante

Una vez que se ha calculado el volumen regurgitante, se puede usar la fórmula
básica del cálculo de flujos para calcular el área del orificio regurgitante, que es el
tercer parámetro importante para cuantificar las insuficiencias valvulares.
27
Cabe recordar que la integral del flujo de la insuficiencia es el dato que permite
convertir el volumen regurgitante en orificio regurgitante y viceversa.
Cuantificación de los cortocircuitos
Los cortocircuitos son comunicaciones entre el lado izquierdo y el lado derecho
del corazón. Dado que la circulación sistémica y la pulmonar tienen presiones di-
ferentes, se produce un paso de flujo de la circulación con mayor presión a la de
menor presión, que suele ser la pulmonar, con lo que se produce paso de flujo de
izquierda a derecha.
En esta situación, las válvulas del lado derecho del corazón tienen más flujo que las
del lado izquierdo.
En los pacientes con cortocircuitos intracardiacos se usa la terminología:

QP = Flujo en el lado derecho o pulmonar
QS = Flujo en el lado izquierdo o sistémico
28
Concepto de relación QP/QS

Para cuantificar los cortocircuitos se emplea la relación QP/QS, que es la relación
entre el flujo en el lado derecho y el izquierdo del corazón.
Ejemplo de cálculo de la relación QP/QS
29
La ecuación de continuidad
La ecuación de continuidad es una aplicación de la idea de que el flujo se conserva
en los diferentes segmentos del árbol circulatorio, de tal manera que, cuando en
un segmento el área disminuye, la velocidad del flujo aumenta y viceversa.
La ecuación de continuidad se utiliza en la valoración de las estenosis valvulares

para calcular el orificio valvular efectivo.
Para calcular el orificio de una válvula estenótica hace falta calcular el flujo en un
segmento sano de la circulación y obtener la integral del flujo de la válvula enfer-
ma (que se mide con Doppler continuo porque suele ser un flujo acelerado de alta
velocidad).
30
La ecuación de continuidad en la estenosis aórtica
Ejemplo de cálculo de área valvular aórtica
DiámetroTSVI = 2.36 cm
ITVAO = 90 cm
ITVTSVI = 24 cm
31
La ecuación de continuidad en la estenosis mitral

Para calcular el área valvular efectiva en una estenosis mitral se usa como referen-
cia el flujo en el tracto de salida de VI; hace falta medir el diámetro del tracto de
salida de VI, el flujo con Doppler pulsado en el tracto de salida de VI y el flujo con
continuo de la válvula mitral.
Flujo VMITRAL = FlujoTRACTO SALIDA VI
Ejemplo de cálculo de área valvular mitral
DiámetroTSVI = 1.98 cm
ITVMITRAL = 66 cm
ITVTSVI = 15.8 cm
32
Concepto de PISA (Proximal Isovelocity Surface Area)

El concepto de PISA se emplea para describir la observación de que, cuando un flu-
jo se acelera para pasar por un orificio de pequeño tamaño, las partículas del flujo
que tienen la misma velocidad tienen una forma en el espacio de hemiesfera.
Según el principio de la conservación de la energía, todas las hemiesferas tienen
la misma energía, ya que, según el flujo se acerca al orificio, la hemiesfera se hace
más pequeña, pero el flujo es más rápido.
Si se puede calcular la energía de una de las hemiesferas del flujo, este valor se pue-
de utilizar para calcular el flujo y el tamaño del orificio donde se acelera el flujo.
Para hacer los cálculos con PISA nos aprovechamos de una característica impor-
tante del Doppler color, que es el aliasing. Según el flujo se acelera para acercarse
al orificio, cuando alcanza la velocidad de Nyquist la representación del Doppler
cambia de color. En ese punto exacto se puede medir el radio de la hemiesfera y
su velocidad.
33
PISA en las insuficiencias valvulares

El PISA permite calcular el área del orificio regurgitante en las insuficiencias, puesto
que el flujo de la hemiesfera es igual al flujo del orificio regurgitante.
Ejemplo
Se necesita el radio de la hemiesfera, la velocidad de aliasing y la velocidad máxi-
ma. Todos los datos deben incluirse en la fórmula en centímetros.
34
Cálculo del volumen regurgitante por PISA

Una vez que se ha calculado el orificio regurgitante por PISA, podemos utilizar la
fórmula básica del cálculo de flujos para calcular el volumen regurgitante.
Cabe recordar que la integral del flujo de la insuficiencia es el dato que permite
convertir el volumen regurgitante en orificio regurgitante y viceversa.
El orificio regurgitante y el volumen regurgitante se pueden calcular por dos méto-
dos, por PISA y por cálculo de flujos.
- Con PISA obtenemos primero el orificio regurgitante.
- Con el cálculo de flujos calculamos primero el volumen regurgitante.
- La integral de la insuficiencia es lo que permite calcular de orificio a volumen
regurgitante y viceversa.
- Si hemos hecho bien las cosas (y no hay otras insuficiencias), con los dos méto-
dos tendríamos que tener el mismo resultado (o muy parecido).
35
Dos formas de calcular lo mismo

Vamos a cuantificar como ejemplo un caso de insuficiencia mitral por los dos mé-
todos, por el cálculo de volúmenes y por PISA.
Datos y medidas
Cuantificación por cálculo de volúmenes
Cuantificación por PISA
36
Receta para cuantificación de la IM por PISA

1. Obtener un buen plano de la insuficiencia mitral.
2. Ajustar la imagen para tener un buen PISA.
a. Hacer zoom sobre la válvula.
b. Modificar la línea de base, moviéndola en la dirección del flujo (lo que hace
más evidente la hemiesfera).
3. Medir el radio de la hemiesfera en el momento en el que es más grande.
4. Obtener el flujo de la insuficiencia mitral y medir la velocidad máxima y la inte-
gral del flujo.
5. Calcular el orificio regurgitante.
6. Calcular la fracción regurgitante.
Método simplificado para cálculo del PISA

Se ha publicado una variante simplificada de la fórmula del cálculo del PISA. Para
poder aplicarla hay que medir la hemiesfera tras haber colocado la línea de aliasing
en 40 cm/s y asumir que la velocidad máxima de la insuficiencia mitral va a estar
alrededor de 500 cm/s.
37
El cálculo del orificio efectivo se reduce a elevar al cuadrado el área de la hemiesfe-

ra y dividir el resultado por la mitad. Este método permite hacer el cálculo de forma
rápida y sin calculadora y hacerse una idea del valor del orificio regurgitante sobre
la marcha, mientras se está haciendo el estudio.
PISA en la estenosis mitral
El concepto de PISA se puede aplicar a las estenosis; el único requisito es que se
pueda identificar correctamente la hemiesfera donde el flujo cambia de color en
la imagen Doppler. La aplicación más frecuente es el estudio del orificio valvular
efectivo en la estenosis mitral.
Ejemplo
Se necesita el radio de la hemiesfera, la velocidad de aliasing y la velocidad máxima
de la estenosis. Hay que recordar que todos los datos se deben meter en la fórmula
en centímetros.
38
PISA en la estenosis mitral

Una limitación del PISA en la estenosis mitral es que el flujo no siempre se acelera
adoptando la forma de una hemiesfera si los velos de la válvula forman un ángulo
agudo. Para corregir esta alteración, se debe introducir un factor corrector en la
fórmula.
Tiempo de hemipresión
El tiempo de hemipresión es el tiempo necesario para que el gradiente pico des-
cienda a la mitad de su valor.
39
Para medir el tiempo de hemipresión se traza una línea que parte de la velocidad
máxima y sigue la pendiente de la curva extrapolando la llegada a la línea de base.
Para entender el concepto de hemipresión hay que recordar de nuevo la relación
entre presión y velocidad.
- La curva Doppler mide la velocidad de flujo en el tiempo. El tiempo que hay
entre el punto donde se produce la velocidad máxima y donde la pendiente de
la curva llega a la línea de base es el tiempo de desaceleración.
- La velocidad y la presión se relacionan por una fórmula donde la velocidad va al
cuadrado. El punto de la curva donde se produce la mitad del gradiente equiva-
le al punto donde el pico máximo de velocidad se reduce a un factor igual a la
raíz cuadrada de 2, que es más o menos 0.7.
- El tiempo de hemipresión se puede calcular a partir del de desaceleración.
THEMIPRESIÓN = 0.3 x TDESACELERACIÓN

Tiempo de hemipresión en la estenosis mitral
El tiempo de hemipresión se utiliza fundamentalmente en clínica para el cálculo del
área valvular mitral con la fórmula empírica.
Cálculo de la presión sistólica de la arteria pulmonar

Una de las aplicaciones más frecuentes de la hemodinámica Doppler es el cálculo
de la presión sistólica de la arteria pulmonar o PSAP.
Para calcularla aprovechamos que un 95% de las personas tiene algún grado de
insuficiencia tricúspide (casi siempre funcional) que permite calcular el gradiente
de presión entre ventrículo derecho y aurícula derecha. Para poder calcular la PSAP
es necesario:
1. Que no haya estenosis pulmonar.

Si la válvula pulmonar es normal, la
PSAP es la misma presión que la pre-
sión sistólica del ventrículo derecho.
2. Que haya insuficiencia tricúspide.
Se debe medir el gradiente máximo
usando la velocidad máxima de flujo.
40
Si no hay estenosis pulmonar, la PSAP es la misma que la del ventrículo, y la del

ventrículo es igual al gradiente entre aurícula y ventrículo derecho más la presión
en la aurícula derecha.
PSAP = 4 v2máxima IT + Presiónaurícula derecha

La presión de la aurícula derecha se estima midiendo el tamaño de la vena cava
inferior y cómo cambia de calibre con la respiración.
Vena cava inferior Cambios con la respiración PAD estimada
Pequeña (< 1 cm) Colapsa 0-5

Normal (1.5-2.5) Se reduce > 50% 5-10
Normal Se reduce, pero < 50% 10-15
Dilatada (> 2.5 cm) Reducciópn < 50% 15-20
Dilatada con vemas
No cambia > 20
hepáticas dilatadas
Cálculo de la presión diastólica de la arteria pulmonar

El flujo de la insuficiencia pulmonar se puede utilizar para el cálculo de la presión
diastólica de la arteria pulmonar.
La insuficiencia pulmonar permite obtener el gradiente en diástole entre pulmonar
y ventrículo derecho. Si la válvula tricúspide es normal, en diástole está abierta y la
presión en ventrículo derecho es la misma que la de la aurícula derecha. El cálculo
de la presión diastólica de la pulmonar se hace sumando la presión estimada de la
aurícula derecha al gradiente telediastólico de la insuficiencia pulmonar.
PDIASTÓLICA AP = PESTIMADA AD + 4 v2INSUFICIENCIA PULMONAR

La presión de la aurícula derecha se estima midiendo el tamaño de la vena cava
inferior y cómo cambia de calibre con la respiración.
41
Vena cava inferior Cambios con la respiración PAD estimada
Pequeña (< 1 cm) Colapsa 0-5

Normal (1.5-2.5) Se reduce > 50% 5-10
Normal Se reduce, pero < 50% 10-15
Dilatada (> 2.5 cm) Reducciópn < 50% 15-20
Dilatada con vemas
No cambia > 20
hepáticas dilatadas
Cálculo de la presión diastólica en aurícula izquierda

El flujo de la insuficiencia aórtica se puede utilizar para el cálculo de la presión diastó-
lica de la aurícula izquierda o, lo que es lo mismo, la presión de llenado ventricular.
La insuficiencia aórtica permite obtener el gradiente en diástole entre aorta y ven-
trículo izquierdo. Si la válvula mitral es normal, en diástole está abierta y la presión
en ventrículo izquierdo es la misma que la de la aurícula izquierda. Para hacer el
cálculo, se debe medir la presión diastólica aórtica (que se puede obtener con un
manguito de presión) y restarle el gradiente telediastólico medido en el flujo de
insuficiencia aórtica. La diferencia es la presión diastólica de la aurícula izquierda.
PDIASTÓLICA Ai = PDIASTÓLICA Ao - GRADIENTE Ao-VI

Ejemplo de cálculo
42
Esta medida se usa poco en clínica porque es bastante imprecisa. La medición de

la presión diastólica aórtica con un manguito de presión tiene sus limitaciones y el
cálculo final es un número bastante pequeño que puede oscilar mucho con cual-
quier error de las medidas.
Cálculo del dp/dt
El dp/dt es un parámetro indirecto para valorar la contractilidad del ventrículo iz-
quierdo a partir de la curva Doppler del flujo de la insuficiencia mitral. El concepto
es que cuanto mejor sea la contractilidad del ventrículo más rápido genera presión
y la curva de flujo necesita menos tiempo para llegar al pico de velocidad.
Para calcular el dp/dt:
1. Es necesario que exista insuficiencia mitral.
2. Se debe obtener una curva Doppler adecuada, preferentemente con jets cen-
trales.
El dp/dt se define como el aumento de la presión que se produce desde que el jet
regurgitante alcanza la velocidad de 1 m/s hasta que llega a 3 m/s.
El cálculo se hace con la siguiente fórmula, donde t es el tiempo que tarda en llegar
la velocidad de 1 a 3 m/s en segundos.
Se considera normal un valor por encima de 600 mm Hg/s. Cuanto más bajo es el
dp/dt peor es la función ventricular.
43
Cálculo del índice de Tei

El índice de Tei es un índice que trata de representar de forma sencilla el rendi-
miento del ventrículo. Incluye datos de la sístole y de la diástole y puede ser calcu-
lado para el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho.
Para calcular el índice de Tei se debe medir a partir de los registros Doppler el
tiempo eyectivo, el tiempo de contracción isovolumétrica y el tiempo de relajación
isovolumétrica.
El valor normal para el ventrículo izquierdo del índice de Tei es 0.4; valores por en-
cima de 0.5 se consideran anormales. Para el lado derecho el valor normal es 0.3.
44
3
Contracción segmentaria del ventrículo izquierdo
Contracción
segmentaria
El estudio de la contracción segmentaria es el estudio del movimiento de cada una

de las partes o segmentos que componen la pared del miocardio.
- Las alteraciones de la contracción segmentaria son clínicamente muy importan-
tes, puesto que son el signo fundamental de la cardiopatía isquémica.
Caras y segmentos
Para valorar la contracción segmentaria se utiliza un modelo en el que el corazón
primero se divide en caras y luego cada cara se divide en segmentos.
Caras visibles en el plano apical de 4 cámaras
45
Segmentos
Las caras del corazón se dividen en segmentos.
- Las caras se dividen aproximadamente en tercios, de tal forma que hay segmen-
tos basales, segmentos medios y segmentos apicales.
- Hay seis segmentos basales y seis segmentos medios, uno por cada cara.
- Sólo se admiten cuatro segmentos apicales: anterior, inferior, lateral y septal.
- La punta estricta del ápex se considera un segmento aparte.
46
Contracción segmentaria
Planos paraesternales
El plano paraesternal permite también analizar todos los segmentos.
- Combinando planos apicales y paraesternales se puede obtener información de
cada segmento cardiaco desde dos puntos de vista alternativos.
- Para localizar las caras, utilizamos la posición del ventrículo derecho.
- La parte del ventrículo que está entre el ventrículo izquierdo y el ventrículo de-
recho es el septo, que, a su vez, se divide en septo anterior y septo inferior.
Una vez localizado el septo, las siguientes caras van en el orden del giro de las agu-
jas del reloj: anterior, lateral, posterior, inferior.
47
La altura del segmento nos lo da el nivel de corte.
Conceptos confusos en la terminología

Las guías actuales recomiendan un modelo de 17 segmentos, que ayuda a hacer
concordantes los hallazgos entre diferentes técnicas de imagen cardiaca.
- En este modelo de 17 segmentos el corazón se divide en: septo anterior e infe-
rior, cara anterior, cara lateral anterior, cara lateral inferior y cara inferior.
- En otros modelos más clásicos, a la cara lateral anterior se le llama simplemente
lateral y a la cara lateral inferior se la llama cara posterior.
- También en este modelo de 17 segmentos se considera a la porción más estre-
chamente apical del ápex como un segmento separado (segmento 17); existen
otros sistemas que no consideran este segmento como un segmento aparte.
48
Correlación contracción segmentaria-coronarias

La arteria descendente anterior da flujo al septo anterior, ápex y cara anterior.
La arteria circunfleja da flujo a las caras lateral y posterior.
49
La coronaria derecha irriga la cara inferior y el septo inferior.
Representación en ojo de buey

Es una forma de representar la contracción segmentaria en un gráfico con forma
de círculo. La parte más externa del círculo corresponde a los segmentos basales y
la parte del centro, a los segmentos apicales. La cara anterior queda arriba, la cara
lateral se representa a la derecha, la cara inferior abajo y el septo queda localizado
a la izquierda del gráfico.
50
Índice de contracción segmentaria

Para estudiar las alteraciones de la contracción segmentaria, se valora la contrac-
ción de cada segmento con la siguiente escala:
Normal Se representa con 1

Hipoquinesia Segmento que contrae menos de lo normal
Se representa con 2
Aquinesia Segmento que no contrae
Se representa con 3
Disquinesia Segmento que en vez de contraerse se expande
Se representa con 4
El índice de contracción segmentaria (wall score motion index) es el promedio de
las puntuaciones. Va de 1 a 4 y cuanto más cerca de 4 peor, porque indica que las
alteraciones son más extensas.
Ejemplo de valoración de la contracción seg-

mentaria en un estudio normal con la repre-
sentación en los planos ecocardiográficos y en
el ojo de buey.
51
Contracción segmentaria del ventrículo derecho

El ventrículo derecho también se puede dividir en segmentos: pared anterior, pa-
red lateral, pared inferior y tracto de salida.
Planos de estudio de la contracción segmentaria del ventrículo derecho: A) Paraes-

ternal eje largo. B) Apical cuatro cámaras. C) Paraesternal eje corto. D) Subcostal
eje corto.
52
4
Introducción
Asincronía
El implante de dispositivos de resincronización es una opción eficaz en el trata-

miento de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Sin embargo, hasta un
30% de los pacientes no responde a la terapia. Por esta razón, en los últimos años
se ha intentado emplear el ecocardiograma como técnica para detectar asincronía
y seleccionar a los posibles respondedores. En el momento actual, desde la publi-
cación del ensayo PROSPECT, que fue un gran estudio multicéntrico con resultado
negativo, la utilidad del ecocardiograma está muy cuestionada.
Asincronía interventricular
Es el retraso excesivo en-
tre la contracción de am-
bos ventrículos. Se estudia
midiendo el intervalo pre-
eyectivo (desde el inicio
del ECG al inicio de flujo)
en tracto de salida de VI y
tracto de salida de VD.
Normal < 30 ms
53
Asincronía con modo M: Índice de Pitzalis

Consiste en medir el tiempo
entre el máximo movimiento
del septo y el máximo movi-
miento de la pared posterior
en un trazado de Modo M del
ventrículo izquierdo.
Un intervalo superior a 130 ms
se asocia a respuesta al dispo-
sitivo de resincronización.
Asincronía con Doppler tisular
Se han descrito diferentes mé-

todos para valorar la sincronía
con DTI. En todos ellos la base
es obtener curvas Doppler en
diferentes segmentos del mio-
cardio y comparar los tiempos
desde el inicio del QRS a alguna
de las ondas del trazado.
Asincronía con Doppler tisular: Tiempo al pico

El primer método descrito fue la valoración de los tiempos desde el inicio del QRS
al pico de la onda sistólica del DTI.
54
Asincronía
Una diferencia superior a 60 ms entre dos segmentos del corazón asocia a respues-
ta al dispositivo de resincronización. Sin embargo, el problema de la medida del
tiempo al pico es que muchas veces las ondas son tan complejas que es difícil dis-
tinguir dónde está el pico.
Asincronía con Doppler tisular: Tiempo al inicio
La alternativa es la medida del

tiempo al inicio de la onda,
que suele ser más fácil de re-
conocer.
Asincronía con Doppler tisular: Tiempo al inicio

El método de Bader consiste en la medida del tiempo al inicio de la onda sistólica
del DTI en los cuatro segmentos basales. Se considera que existe asincronía cuando
hay una diferencia superior a 40 ms.
55
5 Anatomía mitral
por ETE
La anatomía de la válvula mitral es

compleja. El estudio del prolapso
de la válvula mitral mediante
ecocardiografía transesofágica
permite la visualización precisa de
la anatomía valvular, la localización
exacta de la porción de la valva que
prolapsa, así como la identificación
de posibles complicaciones asociadas
Para conseguir estos objetivos es

preciso avanzar la sonda hasta
las posiciones medioesofágica y
gástrica, flexionar la sonda hacia
delante o hacia atrás, girar el eje
de la sonda y rotar el trasductor a
través de múltiples planos. Mediante
una sonda multiplano se pueden
obtener imágenes de todas las
porciones de las valvas mitrales
57
0o-A: Retirando ligeramente la

sonda (anteflexión) aparecen
en la proyección los festones
superolaterales (A1 y P1) y el TSVI
0o-B: Las porciones centrales de las
valvas anterior (A2) y posterior (P2)
se aprecian ajustando la profundidad
o el ángulo de la sonda de modo que
se excluya el TSVI, permaneciendo
el VI en una proyección de eje largo
0o-C: Avanzando la sonda
(retroflexión) el ventrículo
izquierdo comienza a redondearse
y se visualizan los segmentos
inferomediales (A3 y P3)
60o-90o-A: Con una rotación de unos

60o, la porción central de la valva
anterior (A2) queda flanqueada por
P1 a la derecha y por P3 a la izquierda
60o-90o-B: Girando en el sentido
de las agujas del reloj, nos
vamos dirigiendo hacia los tres
segmentos de la valva anterior
60o-90o-C: En sentido contrario se
visualizan de forma aislada los tres
segmentos de la valva posterior
120o-140o: Los festones medios de

ambas valvas pueden visualizarse
con una rotación entre 120o y 140o
P2 quedaría opuesto a la raíz aórtica
58
6
Ecocardiograma de estrés con ejercicio
Protocolos de
eco de estrés
El eco de ejercicio es uno de los principales tipos de prueba de estrés empleados

en Cardiología. Consiste en monitorizar la función cardiaca con el ecocardiograma
mientras se realiza una ergometría convencional.
a. El ejercicio físico es el tipo de estrés de elección cuando el paciente puede ca-
minar.
b. La principal indicación de esta prueba es el estudio de cardiopatía isquémica en
pacientes que son capaces de realizar ejercicio pero tienen un ECG no interpre-
table.
c. Existen otras indicaciones más específicas, que incluyen:
- Necesidad de localizar de modo concreto dónde se produce la isquemia en
pacientes con enfermedad multivaso.
- En casos muy seleccionados, evaluación de valvulopatías.
d. La elección del tipo de estrés más adecuado depende de la situación específica.
Situación clínica Evaluación Estrés
Enfermedad coronaria Isquemia miocárdica Ejercicio, DBT, Dipi
Miocardiopatía dilatada Reserva contráctil DBT (Ej, Dipi)
Diabetes, HTA, HCM Reserva de flujo Dipi (DBT, Ej)
59
Gradiente mitral Aumento del gasto cardiaco Ej, DBT
Gradiente aórtico Aumento del gasto cardiaco Ej, DBT
Hipertensión pulmonar Vasoconstricción pulmonar Ej
Preparación del paciente

1. Se recomienda que el paciente esté en ayunas desde al menos seis horas antes
de la prueba.
2. Explicar el procedimiento al paciente con detalle.
3. Obtener el consentimiento informado.
Complicaciones
Todas las pruebas de estrés tienen un riesgo pequeño, pero claramente conocido
de complicaciones, que pueden ser graves.
- Según la evidencia recogida en las guías de práctica clínica actuales, el riesgo
de que el paciente presente una complicación grave, es decir, fallecimiento o
muerte, con la realización de una prueba de esfuerzo es de uno por cada 2500
pruebas.
- Este riesgo es menor que el descrito para las variantes de estrés farmacológico.
- Debe haber un cardiólogo siempre presente cuando se realice la prueba.
Contraindicaciones
Absolutas
- Infarto de miocardio reciente (en los dos días previos).

- Síndrome coronario agudo de alto riesgo.
- Arritmias no controladas que causen síntomas o alteraciones hemodinámicas.
- Estenosis aórtica severa sintomática.
- Insuficiencia cardiaca sintomática no controlada.
- Tromboembolismo pulmonar o infarto pulmonar.
- Miocarditis o pericarditis aguda.
- Disección de aorta aguda.
Relativas
- Estenosis del tronco común de la coronaria izquierda.

- Lesiones valvulares estenóticas moderadas.
60
Protocolos de eco de estrés
- Alteraciones hidroelectrolíticas.
- Hipertensión arterial severa.
- Taqui o bradiarritmias.
- Miocardiopatía hipertrófica y otras formas de obstrucción al tracto de salida
de VI.
- Alteraciones mentales o físicas que hagan que el paciente no pueda realizar
ejercicio de forma adecuada.
- Bloqueo auriculoventricular de alto grado.
El listado de contraindicaciones es transcripción literal del incluido en las guías de
práctica clínica (Gibbons et al. ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing).
Protocolo de estudio
El estudio se compone de cuatro fases con diferente carga de estrés. En cada fase
se obtienen imágenes ecocardiográficas, mientras que se monitorizan TA y ECG.
Planos estadio 1: BASAL
1) Plano paraesternal longitudinal.

2) Eje corto a nivel de músculos papilares.
3) Apical 4 cámaras.
Planos estadio 2: PICO DE ESFUERZO
5) Paraesternal longitudinal.
Planos estadio 3: POSESFUERZO INMEDIATO
Planos estadio 4: RECUPERACIÓN

61

La obtención de imágenes en el pico de esfuerzo aumenta de forma significativa el
rendimiento de la prueba.
Criterios para finalizar prematuramente la prueba
- Aparición de angina clara durante el estudio.
- Aparición de cambios isquémicos en el ECG.
- Aparición de nuevos datos claros en el eco de isquemia cardiaca.
- Crisis HTA > 220/120.
- Descenso marcado de la TA (al menos 40 mm Hg) sobre la basal.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular sostenida.
- Síntomas como náuseas, malestar, mareo, etc., que hagan que el paciente no
pueda tolerar el estudio.
Ecocardiograma de estrés con dobutamina
El eco-DBT es uno de los principales tipos de prueba de estrés empleados en Car-
diología. Consiste en la administración de dobutamina para inducir un aumento del
trabajo cardiaco mientras se monitoriza con el ECG y el ecocardiograma la respues-
ta del corazón al estrés.
a. La principal indicación de esta prueba es el estudio de cardiopatía isquémica en
pacientes que no pueden realizar ejercicio y en los que, por tanto, no se puede
realizar una prueba de esfuerzo convencional.
b. Existen otras indicaciones más específicas, que incluyen:
- Estudio de viabilidad.
- Necesidad de localizar de modo concreto dónde se produce la isquemia.
- En casos muy seleccionados, evaluación de valvulopatías.
1. El paciente debe estar en ayunas desde al menos seis horas antes de la prue-
ba.
2. Se recomendará en pacientes ambulatorios que acudan acompañados, ya que
la prueba puede dejar un estado de malestar general que puede incapacitar
para conducir o trabajar.
3. Se debe explicar el procedimiento al paciente con detalle y obtener el consenti-
miento informado.
62
Complicaciones
Es relativamente frecuente que la DBT provoque efectos adversos leves.
a. Estos síntomas son similares a los que provoca una sensación de nerviosismo
intenso, incluyendo:
- Ansiedad.
- Palpitaciones intensas.
- Picor de cabeza o sensación de que el pelo se pone de punta.
- Hormigueo en la piel.
- Necesidad de acudir al servicio.
- Si se emplea atropina, se asocia sequedad de boca.
- También se puede inducir extrasistolia (ventricular o supraventricular) o bre-
ves episodios de taquicardia.
b. Estas molestias pueden llegar a ser muy mal toleradas y obligar a suspender
precozmente la prueba.
c. En general, toda la sintomatología es transitoria y desaparece al suspender la
medicación o con la administración de betabloqueantes.
Se debe tener siempre presente que existe la posibilidad, muy infrecuente, de que
aparezcan problemas graves.
La tabla resume la experiencia internacional de complicaciones graves.
Autor, año Pacientes Complicaciones
Experiencia publicada de un único centro
Mertes et al 1118 Ninguna

Pellikka et al 1000 1 IAM, 4 TV, 1 isquemia prolongada
Zahn et al 1000 1 FV, 1 muerte, 1 crisis epiléptica
Ling et al 1968 Ninguna
Seknus & Marwick 3011 5 TV, 1 IAM, 1 isquemia prolongada, 1 HTA
Elhendy et al 1164 7 TV
Bremer et al 1035 1 FV, 1 TV
Poldermans et al 1734 3 FV, 13 TV, 6 HTA
Mathias et al 4033 1 muerte, 8 TV, 1 IAM
63
Registros multicéntricos
Picano et al (EDIC), 1994 2949 2 FV, 2 TV, 2 IAM, 1 prol. isq., 1 HTA
Pezzano et al
3041 2 FV, 1 asistolia
(RITED), 1994
Beckmann, 1999 9354 324 (2 FV)
Varga, 2001 35 103 63 (5 muertes)
Total 66 510 461 (6 de cada 1000 estudios)
Existe una complicación específica del eco de estrés con dobutamina, que es la
aparición de obstrucción dinámica en el tracto de salida del VI.
- Se produce en corazones sanos en los que la dobutamina provoca un aumento
muy marcado de la contractilidad.
- El tracto de salida del ventrículo se cierra, con lo que se dificulta la eyección de
sangre a la aorta.
- Produce hipotensión, que puede ser muy severa.
- Desaparece al suspender la dobutamina o administrar betabloqueantes.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la administración de dobutamina incluyen:
- Estenosis aórtica severa.
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- HTA severa no contolada (> 200/110).
- FA con respuesta ventricular rápida no controlada.
- Arritmias ventriculares severas.
- Infarto de miocardio en fase aguda.
- Angina inestable.
La administración de atropina está contraindicada en pacientes con:
- Glaucoma.
- Uropatía obstructiva (en especial si hay historia de episodios de retención agu-
da de orina).
Preparación del paciente y de la prueba
a. El paciente se tendrá que acostar en una camilla en decúbito lateral izquierdo
tras quitarse la ropa de la cintura para arriba.
b. Canalizar por vía venosa preferentemente en brazo izquierdo.
64
c. Se colocará el ECG del ecocardiógrafo.

d. Monitorización con ECG de 12 derivaciones.
- Las derivaciones precordiales se colocan en el segundo espacio intercostal
para dejar sitio a la sonda del ecógrafo.
e. Monitorización de TA.
d. Cálculo de la FC prevista.
- La FC prevista se calcula con la fórmula 85% (220-edad).
- Es la “frecuencia cardiaca diana” a la que se debe llegar para considerar la
prueba concluyente.
f. Preparación de fármacos de protocolo:
- Dobutamina: Una ampolla de 250 mg de dobutamina (Dobutrex®) en un to-
tal de 250 cc de suero salino (solución de 1 mg de dobutamina en 1 ml de
perfusión).
- Atropina: Cargar 1 mg en una jeringa de 1 ml.
- Sonovue: En casos de mala ventana ecocardiográfica. Se puede administrar
en forma de bolos i. v. o en infusión continua.
65
Planos de estudio
Planos estadio 2: DOSIS BAJA
Planos estadio 3: DOSIS ALTA
Criterios para finalizar prematuramente la prueba

- Se alcanzada la FC diana.
- Aparición de angina o cambios isquémicos claros en el ECG durante el estudio.
- Crisis HTA > 220/120.
- Bradicardización severa (“reacción paradójica”) con la DBT.
66
Administración de dobutamina
Velocidad de infusión de dobutamina
Cargar 250 mg de DBT en un TOTAL de 250 cc SF (1mg/ml)
Peso (kg) 5 mcg/kg/min 10 mcg/kg/min 20 mcg/kg/min 30 mcg/kg/min 40 mcg/kg/min
40 12 ml/h 24 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 96 ml/h
67
Ecocardiograma de estrés con dipiridamol
El dipiridamol es un vasodilatador que puede inducir isquemia miocárdica por un

mecanismo de robo coronario.
La principal indicación de las pruebas de estrés farmacológico es el estudio de car-
diopatía isquémica en pacientes que no pueden realizar ejercicio.
a. El estudio de estrés con dipiridamol se emplea como alternativa a la dobutami-
na en situaciones como:
b. HTA no controlada.
- Hipertrofia severa de ventrículo izquierdo.
- FA mal controlada.
- Tratamiento con betabloqueantes.
- Paciente con ritmo cardiaco dependiente de marcapasos.
- Valoración prequirúrgica de pacientes con aneurisma de aorta.
- El paciente debe estar en ayunas desde al menos seis horas antes de la prue-
ba.
- No debe haber tomado teofilinas en las 24 horas previas o te o café en las 12
horas previas (la teofilina presente en el organismo haría de antagonista y con-
seguiría que el estrés farmacológico no fuera correcto).
- Se recomendará en pacientes ambulatorios que acudan acompañados.
- Se debe explicar el procedimiento al paciente con detalle y obtener el consenti-
miento informado.
Complicaciones
Es relativamente frecuente que el dipiridamol provoque efectos adversos leves, con

malestar general, náuseas, cefalea, calor e hipotensión en un 5% de los pacientes.
- En general, toda la sintomatología es transitoria y desaparece al poco tiempo de
la administración de la medicación o tras la administración de teofilina.
Se debe tener siempre presente que existe la posibilidad infrecuente de que apa-
rezcan problemas graves.
- La tabla resume la experiencia internacional de complicaciones graves con eco-
dipiridamol.
68
Autor, año Pacientes Complicaciones
Registros multicéntricos
1 muerte, 1 asistolia, 2 IAM, 1 edema

Picano et al 10 451
de pulmón, 1 TV sostenida
Varga et al 25 599 19 (1 muerte)
Total 35 050 25 (1 de cada 10 000 estudios)
En comparación con la dobutamina, las principales características del perfil de se-

guridad del dipiridamol son:
Dobutamina Dipiridamol
% Pruebas submáximas 10% 5%

Efectos adversos 1/300 1/1000
TV, FV ++ +
Bloqueo AV alto grado + ++
Muerte 1/5000 1/10 000
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para la administración de dipiridamol incluyen:
- Asma, broncoespasmo.
- Ingesta de teofilinas en las 24 horas previas.
- Bloqueo AV de segundo grado.
La administración de atropina (que se incluye en el protocolo) está contraindicada
en pacientes con:
- Glaucoma:
- Uropatía obstructiva (en especial si hay historia de episodios de retención agu-
da de orina).
a. El paciente se tendrá que acostar en una camilla en decúbito lateral izquierdo
tras quitarse la ropa de la cintura para arriba.
b. Canalizar por vía venosa preferentemente en brazo izquierdo.
c. Se colocará el ECG del ecocardiógrafo.
69
d. Monitorización con ECG de 12 derivaciones.

- Las derivaciones precordiales se colocan en el segundo espacio intercostal
para dejar sitio a la sonda del ecógrafo.
e. Monitorización de TA.
f. Cálculo de la FC prevista: Dado que, en teoría, el dipiridamol NO taquicardiza,
no es necesario calcular una frecuencia diana.
g. Preparación de fármacos de protocolo:
- Dipiridamol. Se prepara una dilución con:
- 10 ampollas (cada ampolla tiene 10 mg en 2 ml) de dipiridamol añadidas a
80 cc de suero glucosado al 5%.
- Queda una preparación de 100 ml con 100 mg de dipiridamol. 1 ml equiva-
le a 1 mg de dipiridamol.
- Eufilina: Cargar 1 ampolla (10 ml, 200 mg).
- Atropina: Cargar 1 mg en una jeringa de 1 ml.
- Sonovue: Para su empleo en bomba de infusión continua se cargan cuatro
viales (aproximadamente 20 ml) en el sistema; se necesita una bomba espe-
cífica que mantenga el contraste en suspensión continua.
70
Planos de estudio

Criterios para terminar prematuramente la prueba

- Aparición de cambios isquémicos claros en el ECG.
- Bradicardización severa.
71
Administración de dipiridamol
Velocidad de infusión de dipiridamol en bomba i. v.
Cargar 10 ampollas de 2 ml de dipiridamol + 80 cc de glucosado al 5%

TOTAL 100 cc de solución (1ml = 1 mg de dipiridamol)
REPARTIDO en dos dosis

TODO en una dosis
Peso (kg)
0.84 mg/kg
0.56 mg/kg ESPERAR 0.28 mg/kg
45 37.8 mg 378 ml/h 6 min 378 ml/h 4 min 4 min 378 ml/h 2 min
100 84 mg 840 ml/h 6 min 840 ml/h 4 min 4 min 840 ml/h 2 min
72
Ecocardiograma de estrés con ergobasina

Se utiliza específicamente para el estudio de vasoespasmo coronario.
Consiste en la administración de uno de los derivados de la ergobasina (metiler-
gonovina, Methergin©) que tiene capacidad de provocar vasoespasmo coronario
en sujetos susceptibles mientras se monitoriza con el ECG y el ecocardiograma la
respuesta del corazón al estrés.
La principal (y única) indicación de esta prueba es la sospecha clínica de vasoespas-
mo coronario.
1. El paciente debe estar en ayunas desde al menos cuatro o seis horas antes de la
prueba (es frecuente que la medicación cause náuseas).
2. Se debe explicar el procedimiento al paciente con detalle y obtener el consenti-
miento informado.
Complicaciones
Es frecuente que la ergobasina provoque efectos adversos leves.
a. Estos síntomas son bastante inespecíficos y corresponden, sobre todo, a males-
tar general:
- Mal cuerpo.
- Inquietud.
- Náuseas.
- Vómitos.
- En casos infrecuentes, cefalea o dolor abdominal.
b. Estas molestias pueden llegar a ser muy mal toleradas y obligar a suspender
precozmente la prueba.
c. No existe un antídoto específico, pero, en general, toda la sintomatología es
transitoria y desaparece al poco rato de acabar el estudio. Se puede administrar
tratamiento sintomático (Primperan® para las náuseas, etc).
Se debe tener siempre presente que cabe la posibilidad infrecuente de que aparez-
can problemas graves.
- Existen varios estudios que han analizado la seguridad del eco-ergobasina. En
2001, el grupo del Dr. Picano publicó su experiencia sobre 587 pruebas. Los pa-
73
cientes tenían sospecha de vasoespasmo, función ventricular normal y un test

de detección de isquemia “normal” negativo. No hubo complicaciones graves
(no hubo casos de muerte, infarto, TV sostenida o bloqueo AV). Un paciente
presentó TV no sostenida; tres pacientes, bloqueo AV de segundo grado; uno,
hipotensión; cinco, hipertensión; y diez, náuseas o vómitos que obligaron a sus-
pender la prueba. Hay otro estudio coreano publicado en 1999 basado en la
experiencia de 1372 pacientes. En 13 casos no se pudo completar la prueba por
intolerancia. Un 31% de las pruebas fueron positivas en vasoespasmo. No hubo
muertes ni infartos, aunque sí tuvieron casos de arritmias, con dos TV sosteni-
das y cuatro casos de bloqueo AV completo. Las complicaciones se resolvieron
rápidamente con la administración de nitroglicerina.
- Se puede calcular que hay una complicación grave por cada 325 pruebas con
ergobasina.
Contraindicaciones
a. Estenosis coronaria (que se debe descartar antes de hacer la prueba).
b. Enfermedad vascular cerebral (también estas arterias pueden hacer espasmo).
c. Presencia de cardiopatía estructural grave, en la que una crisis de hiper o hipo-
tensión pueda poner en peligro la seguridad del paciente.
- Estenosis aórtica.
- HTA severa no contolada (> 200/110).
- FA con respuesta ventricular rápida no controlada.
- Arritmias ventriculares severas.
- Infarto de miocardio en fase aguda.
d. Embarazo o lactancia.
a. Los pasos que hay que cumplir para preparar al paciente son:
- Tumbar al paciente en la camilla en decúbito lateral izquierdo tras quitarse la
ropa de la cintura para arriba.
- Canalizar una vía venosa preferentemente en brazo izquierdo. Debe ser una
buena vía para meter medicación i. v.
- Colocar el ECG de 12 derivaciones.
- Se debe tener el desfibrilador preparado (lo mejor sería utilizarlo como mo-
nitor de ECG durante el estudio).
- Monitorización de TA.
- Pulsioxímetro.
74
b. Se debe tener preparada la medicación del estudio.

- Methergin©: Se deben preparar dos jeringas con la medicación.
- Se deben usar jeringas de 10 ml.
- En cada jeringa se deben cargar dos ampollas de Methergin© (cada una
lleva 0.2 mg del fármaco en 1 ml) y añadir 6 cc de fisiológico.
- El volumen final que debe tener la jeringa es 8 ml.
- Con esta preparación hay 0.4 mg del fármaco en 8 ml de volumen, lo que
corresponde a 0.05 mg/ml (o 0.5 mg/cm3).
- El fármaco se administra en bolos a lo largo de la prueba.
- Sonovue: En bolos o en infusión continua, según sea necesario.
c. Se debe tener preparada y cargada la medicación que pudiera ser necesaria
para tratar complicaciones:
- Nitroglicerina. La dosis a poner si se necesita es de 0.1 mg por bolo.
- Las ampollas de NTG llevan 5 mg en 5 ml (1 mg/ml).
- Se debe tener cargada y preparada una jeringa de 10 ml.
- Cargar 1 ml de nitroglicerina y añadir 9 ml de SSF para tener un volumen
total de 10 ml.
- En cada bolo se pondría 1 ml.
- Es importante señalar que la Solinitrina Forte® lleva 50 mg en 10 ml (es
decir, es cinco veces más concentrada).
- Atropina: Tener cargada y preparada una ampolla.
- Primperan.
Planos de estudio

75
12)Apical 2 cámaras.

Criterios para terminar la prueba
- Crisis HTA > 220/120.
- Hipotensión severa (al menos 40 mm Hg) sobre la basal.
- Bloqueo AV.
- Fin de protocolo.
76
77
7
Ventrículo izquierdo
Valores normales de modo-M
DTDVI (mm)
≤ 30 años
48 ± 5.6
Valores
cuantitativos de
referencia
> 70 años
45.3 ± 5.6
V
N = 288
50.8 ± 3.6
M
N = 524
46.1 ± 3
DTSVI (mm) 30 ± 5.8 28.4 ± 5.8 32.9 ± 3.4 28.9 ± 2.8
Grosor de SIV (mm) 9.8 ± 1.7 11.8 ± 1.7 9.5 ± 3.5 8.5 ± 3
Pared posterior (mm) 10.1 ± 1.4 11.8 ± 1.4 9.5 ± 2.5 8.5 ± 3.5
Aorta 27.4 ± 5.7 33.5 ± 5.7 9.5 ± 2.5 28 ± 3
Aurícula izquierda 34.3 ± 7 39.7 ± 7 37.5 ± 3.6 33.1 ± 3.2
79
Diámetros/volúmenes eco bidimensionales

Mujeres
Ligeramente Moderadamente Severamente
Rango
elevado elevado elevado
Dimensiones del VI
Dd 3.9-5.3 5.4-5.7 5.8-6.1 ≥ 6.2
Ds 2.4-3.2 3.3-3.4 3.5-3.7 ≥ 3.8
Ds/SC (cm/m )2
2.5-3.2 3.3-3.4 3.5-3.6 ≥ 3.7
Volumen del VI
Volumen diastólico 56-104 105-117 118-130 ≥ 131
Vd/Sc (mL/m2) 35-75 76-86 87-96 ≥ 97
Volumen sistólico
19-49 50-59 60-69 ≥ 70
del VI (mL)
VS/SC (mL/m2) 12-30 31-36 37-42 ≥ 43
Hombres
Rango
Dimensiones del VI
Dd 4.2-5.9 6.0-6.3 6.4-6.8 ≥ 6.9
Ds 2.2-3.1 3.2-3.4 3.5-3.6 ≥ 3.7
Ds/Sc (cm/m2) 2.4-3.3 3.4-3.5 3.6-3.7 ≥ 3.8
Volumen del VI
Volumen diastólico 67-155 156-178 179-201 ≥ 201
Vd/Sc (mL/m2) 35-75 76-86 87-96 ≥ 97
Volumen sistólico del VI (mL) 25-58 59-70 71-82 ≥ 83
VS/SC (mL/m )2
12-30 31-36 37-42 ≥ 43
80
Valores cuantitativos de referencia
Masa de VI
Análisis de la masa ventricular con técnica modo M y técnica bidimensional
81
Masa del ventrículo izquierdo
Mujeres

Rango
Modo M
Masa del VI (g) 67-162 163-186 187-210 ≥ 211
Masa del VI/SC (g/m2) 43-95 96-108 109-121 ≥ 122

Grosor parietal
0.22-0.42 0.43-0.47 0.48-0.52 ≥ 0.53
relativo (cm)
Grosor del tabique (cm) 0.6-0.9 1.0-1.2 1.3-1.5 ≥ 1.6
Grosor de la pared
0.6-0.9 1.0-1.2 1.3-1.5 ≥ 1.6
posterior (cm)
Método 2D
Masa del VI (g) 66-150 151-171 172-182 ≥ 183
Masa del VI/SC (g/m2) 44-48 89-100 101-112 ≥ 113
Hombres

Rango
Modo M
Masa del VI (g) 88-224 225-258 259-292 ≥ 293

Masa del VI/
49-115 116-131 132-148 ≥ 149
SC (g/m2)
Grosor parietal
0.24-0.42 0.43-0.46 0.47-0.51 ≥ 0.52
relativo (cm)
Grosor del
0.6-1.0 1.1-1.3 1.4-1.6 ≥ 1.7
tabique (cm)
Grosor de la pared
0.6-1.0 1.1-1.3 1.4-1.6 ≥ 1.7
posterior (cm)
Método 2D
Masa del VI (g) 96-200 201-227 228-254 ≥ 255

Masa del VI/
50-102 103-116 117-130 ≥ 131
SC (g/m2)
82
Función del ventrículo izquierdo M y 2D
Mujeres Hombres
Mode- Mode-
Ligera- Severa- Ligera- Severa-
rada- rada-
Rango mente mente Rango mente mente
mente mente
elevado elevado elevado elevado
elevado elevado
Modo M
Fracción de
acortamiento 27-45 22-26 17-21 ≤ 16 25-43 20-24 15-19 ≤ 14
(%)
Método 2D
Fracción de
≥ 55 45-54 30-44 < 30 > 55 45-54 30-44 < 30
eyección (%)
Cálculo de la fracción de eyección con método biplano de Simpson
83
Análisis de Strain y Strain rate
84
Ventrículo izquierdo
Strain rate*
Septo Lateral Inferior Anterior
Onda sistólica
Basal 0.99 ± 0.49 1.5 ± 0.74 0.88 ± 0.39 1.64 ± 0.9
Media 1.25 ± 0.73 1.29 ± 0.58 0.95 ± 0.54 0.98 ± 0.68
Apical 1.15 ± 0.5 1.09 ± 0.59 1.38 ± 0.45 1.05 ± 0.63
Onda E
Basal 1.95 ± 0.89 1.92 ± 1.11 1.85 ± 0.89 20.3 ± 0.99
Media 1.94 ± 0.97 1.71 ± 0.66 1.92 ± 1.2 1.7 ± 0.82
Apical 1.91 ± 0.66 1.81 ± 0.87 2.29 ± 0.88 1.76 ± 0.98
Onda A
Basal 1.54 ± 0.93 0.93 ± 0.59 1.18 ± 0.78 1.49 ± 0.96
Media 1.29 ± 0.86 1.48 ± 0.77 0.78 ± 0.62 1.04 ± 0.57
Apical 0.95 ± 0.54 1.07 ± 0.68 1.68 ± 0.76 0.68 ± 0.65
Desplazamiento y Strain sistólico*
Septo Lateral Inferior Anterior
Desplazamiento (cm)
Basal 1.2 ± 0.19 0.93 ± 0.22 1.33 ± 0.22 1.05 ± 0.27
Medio 1.13 ± 0.27 0.91 ± 0.18 0.62 ± 0.22 1.04 ± 0.19
Apical 0.65 ± 0.24 0.82 ± 0.27 0.55 ± 0.18 0.41 ± 0.25
Strain sistólico
Basal 17.5 ± 5.32 18.22 ± 6.79 14.97 ± 5.74 22.19 ± 7.75
Medio 18.27 ± 6.39 18.83 ± 5.29 14.2 ± 5.14 17.95 ± 5.53
Apical 19.31 ± 6.07 17.56 ± 5.85 23.6 ± 5.17 13.17 ± 5.83
85
Ventrículo derecho
Diámetros anatómicos
Rango de Ligeramente Moderadamente Severamente

referencia elevado elevado elevado
Dimensiones del VD
Diámetro basal del
2-2.8 2.9-3.3 3.4-3.8 ≥ 3.9
VD (DVD 1) (cm)
Diámetro del VD medio
2.7-3.3 3.4-3.7 3.8-4.1 ≥ 4.2
(DVD 2) (cm)
Longitud de la base del
7.1-7.9 8.0-8.5 8.6-9.1 ≥ 9.2
ápex (DVD 3) (cm)
Diámetros del TSVD
Sobre la válvula aórtica
2.5-2.9 3.0-3.2 3.3-3.5 ≥ 3.6
(TSVD 1) (cm)
Sobre la válvula pulmonar
1.7-2.3 2.4-2.7 2.8-3.1 ≥ 3.2
(TSVD 2) (cm)
Diámetro de la AP
Debajo de la válvula
1.5-2.1 2.2-2.5 2.6-2.9 ≥ 3.0
pulmonar (AP 1) (cm)
Función ventricular
Área diastólica (cm2) 11-28 29-32 33-37 > 38
Área sistólica (cm )
2
7.5-16 17-19 20-12 > 23
Cambio fraccional de área (%) 32-60 25-31 18-24 ≤ 17
TAPSE 16-20 11-15 6-10 ≤5
Diámetros del
ventrículo derecho
obtenidos en el
plano apical de
cuatro cavidades
86
Medida del acortamiento fraccional de área
Atravesando el cursos de modo M a través del anillo tricuspideo obtenemos la medida del TAPSE
87
Aurícula izquierda
Mujeres

Diámetro (cm) 2.7-3.8 3.9-4.2 4.3-4.6 ≥ 4.7
Área (cm) ≤ 20 30-30 30-40 ≥ 40
Volúmenes de la aurícula
Volumen (mL) 22-52 53-62 63-73 ≥ 73
Volumen (mL/m ) 2
22 ± 6 29-33 34-39 ≥ 40
Hombres

Diámetro (cm) 3.0-4.0 4.1-4.6 4.7-5.2 ≥ 5.2
Área (cm) ≤ 20 20-30 30-40 > 40
Volúmenes de la aurícula
Volumen (mL) 18-58 59-68 69-78 ≥ 79
Volumen (mL/m2) 22 ± 6 29-33 34-39 ≥ 40
Cálculo de los volúmenes de la aurícula izquierda con eco bidimensional
88
Medidas del diámetro de la aurícula izquierda con ecocardiografía en técnica

M y área de la aurícula izquierda medida con eco bidimensional
89
Onda E (m/s)
Onda A (m/s)
8
Flujo de válvula mitral y tricúspide
Doppler cardiaco
Mitral Tricúspide
0.86 (0.44-1.10) 0.64 (0.42-0.86)

0.56 (0.28-0.60) 0.33 (0.19-0.47)
E/A 1.62 (1.31-1.93) 1.52 (1.25-1.79)
Tiempo desaceleración (ms) 179 (150-240) 188 (150-210)
Tiempo de relajación isovolumen 76 (60-110) 76 (60-440)
Integral velocidad-tiempo (cm) (10-13)
Duración onda 113 (80-150)
Valores del flujo mitral en relación con la edad
Medio ± SD 16-20 años años años > 60 años
50 ± 9 67 ± 9 74 ± 7 87 ± 7
IVRT (ms)
(32-68) (51-83) (60-88) (73-101
1.88 ± 0.45 1.53 ± 0.40 1.28 ± 0.25 0.96 ± 0.18
E/A
(0.98-0.45) (0.73-2.33) (0.78-1.78) (0.6-1.32)
142 ± 19 166 ± 14 181 ± 19 200 ± 29
Tiempo desaceleración
(104-180) (138-194) (143 ± 219) (142-258)
113 ± 17 127 ± 13 133 ± 13 138 ± 19
Duración (ms)
(79-147) (101-153) (107-159) (100-176)
91
Flujo mitral analizado con técnica Doppler. Se muestra la onda sistólica E y la onda diastólica A
Análisis del flujo aórtico con Doppler pulsado
Análisis del flujo aórtico con Doppler pulsado
92
Doppler cardiaco
Velocidades de los tractos de salidas
TSVI TSVD
Velocidad máxima (m/s) 0.88 (0.47-1.29) 0.72 (0.36-1.08)

Tiempo de eyección (ms) 286 (240-332) 281 (212-350)
Tiempo de aceleración (ms) 84 (48-10) 118 (70-166)
Aceleración (m/s )2
11 (5-17) 6.1 (3-9)
Integral del flujo (cm) 20-25
Flujo aórtico y pulmonar: valores normales
Flujo de aorta Flujo de aorta Flujo en arteria

ascendente descendente pulmonar
Velocidad máxima (m/s) 1.17 (0-1.75) 1.07 (0.50-1.79) 0.84 (0.56-1.33)
Tiempo de eyección (TE) (ms) 263 (216-310) 261 (202-302) 300 (197-403)
Tiempo de aceleración (TA) (ms) 79 (61-97) 91 (70-122) 122 (63-181)
TA/TE 0.3 (0.57-0.36) 0.35 (0.22-0.5) 0.31 (0.21-0.41)
Integral velocidad-tiempo (cm) (18-22)
Flujo de venas pulmonares analizado con eco Doppler pulsado tras situar las muestras
en la desembocadura de venas pulmonares en la aurícula izquierda
93
Valores normales de flujo de venas pulmonares
Medio ± SD 16-20 años 21-40 años 41-60 años > 60 años
0.82 ± 0.18 0.98 ± 0.32 1.21 ± 0.2 1.39 ± 0.47

S/D
(0.46-1.18) (0.34-1.62) (0.81-1.61) (0.45-2.33)
16 ± 10 21 ± 8 23 ± 3 25 ± 9
Ar (cm/s)
(1-36) (5-37) (17-29) (11-39)
66 ± 39 96 ± 33 112 ± 15 113 ± 30
Ar duración (ms)
(1-144) (30-162) (82-142) (53-173)
Valores normales de flujo de venas pulmonares por ETE
Vena pulmonar por ETE Media ± DS

Onda sistólica (S) (m/s) 0.59 ± 0.15
Integral velocidad-tiempo de onda S (cm) 14.7 ± 3.4
Onda diastólica (D) (m/s) 0.44 ± 0.13
Integral velocidad-tiempo de onda D (cm) 7.9 ± 2.7
Onda S/onda D 1.35 ± 0.24
IVT onda S/IVT onda D 2.01 ± 0.62
Onda A reversa (m/s) 0.23 ± 0.06
Integral velocidad-tiempo de onda A reversa (cm) 1.8 ± 0.67
Tiempo de desaceleración (ms) 168.6 ± 64
Flujo de vena cava
< 50 a > 50 a
Flujo de vena cava

superior (m/s)
Onda S 0.41 ± 0.09 0.42 ± 0.12
Onda D 0.22 ± 0.05 0.22 ± 0.05
Onda auricular 0.13 ± 0.03 0.16 ± 0.03
Flujo de vena cava inferior
94
9
DTI regional
Segmentos ventriculares
Septo basal
Septo medio
TRIV
(ms)
43.7 ± 12.6
45.3 ± 16.9
Doppler tisular
V. onda e
(cm/s)
12.6 ± 2.8
11.6 ± 2.03
V. onda a
(cm/s)
7.3 ± 2.8
6.4 ± 1.8
e/a
1.8 ± 0.5
1.9 ± 0.5
n
29
30
Septo apical 54.7 ± 24.6 8.3 ± 2.1 4.4 ± 10.7 1.9 ± 0.5 25
Septo anterior basal 76.3 ± 25.03 9.5 ± 1.9 4.9 ± 1.1 1.6 ± 0.5 28
Septo anterior medio 69.4 ± 27.5 7.8 ± 2.1 5 ± 0.9 1.5 ± 0.4 28
Anterior basal 46.3 ± 17.4 12.9 ± 2.5 5.9 ± 1.8 2.4 ± 0.9 30
Anterior medio 49.6 ± 23.4 11.6 ± 2.3 5.3 ± 1.6 2.3 ± 0.7 28
Anterior apical 50.8 ± 26.1 9.3 ± 2.5 4.8 ± 1.5 2 ± 0.6 27
Lateral basal 44.6 ±17.9 16.1 ± 1.2 7.8 ± 3.1 2.3 ± 0.8 25
Lateral medio 43.8 ± 20.3 15.1 ± 3.2 6.6 ± 2.7 2.6 ± 1.1 29
Lateral apical 50 ± 25.5 11.2 ± 3.1 5.5 ± 2 2.2 ± 1.1 28
Posterior basal 47.1 ± 17.8 11.1 ± 3 5.8 ± 1.3 2.3 ± 1 30
Inferior lateral medio 64.1 ± 25.6 11.6 ± 2.3 5.3 ± 1.6 2 ± 0.6 30
Inferior basal 35.3 ± 14.9 11.8 ± 1.8 5.3 ± 1.6 2.2±1.1 28
Inferior medio 56.3 ± 20.6 12.1 ± 2.5 6.6 ± 1.3 2 ± 0.86 29
Inferior apical 59.7 ± 28.3 8.9 ± 1.8 5.1 ± 1.2 1.7 ± 0.5 28
95
Análisis con Doppler de tejidos de la mecánica cardiaca
Valores normales de DTI en relación con la edad
Medio ± SD 16-20 años 21-40 años 41+60 años > 60 años

14.9 ± 2.4 15.5 ± 2.7 12.2 ± 2.3 10.4 ± 2.1
Septal e´(cm/s)
(10.1-19.7) (10.1-20.9) (7.6-16.8) (6.2-14.6)
1.6 ± 0.5 1.1 ± 0.3 0.85 ± 0.2
Septal e´/a´ (cm/s) 2.4
(0.6-2.6) (0.5-1.7) (0.45-1.25)
20.6 ± 3.8 19.8 ± 2.9 16.1 ± 2.3 12.9 ± 3.5
Lateral e´(cm/s)
(13-28.2) (14-25.6) (11.5-20.7) (5.9-19.9)
1.9 ± 0.6 1.5 ± 0.5 0.9 ± 0.4
Lateral e´/a´ 3.1
(0.7-3.1) (0.5-2.5) (0.1-1.7)
Disminución de la onda sistólica e inversión de la relación E/A en anillo mitral por alteraciones de relajación
96
10
Definición
Función
diastólica
Aquella condición en la cual las anomalías en la función mecánica ventricular se

localizan en la diástole. Se deben excluir anomalías en la válvula mitral (estenosis,
prótesis o insuficiencia). El gold estándar diagnóstico es el de mostrar con catete-
rismo las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. El eco Doppler es el méto-
do no invasivo de elección.
Obtener en cada paciente
Doppler de flujo mitral. Medida del pico de onda E, tiempo de desaceleración y onda A
97
Doppler de flujo de venas pulmonares. Situar el Doppler pulsado 1 cm en el interior

de la vena pulmonar y medir: onda S, onda D, onda A y duración de onda A
Doppler del anillo mitral. Situar el Doppler tisular en anillo y medir pico de onda E´ y relación E/E´
Modo M color, velocidad de propagación. Situar la barra de modo M color en el ventrículo, colocar el
cursor de modo M alineado al máximo con el flujo mitral y medir la pendiente de llenado rápido
98
Función diastólica
¿Qué buscamos en líneas generales en pacientes con disfunción

diastólica?
- Relación de flujo mitral E/A > 1.5.
- Tiempo de desaceleración mitral < 140 msg.
- E/e´ > 15.
- Relación S/D en vena pulmonar < 40%.
- Duración de la onda A pulmonar mayor a la duración de onda A de flujo mitral.
- Onda A de flujo pulmonar > 25 msg.
- Velocidad de propagación < 40 cm/seg.
Fórmulas para el cálculo de las presiones de llenado

5.27 (E + Vp) + 4.66
1.9 + 1.24 (E/e´)
Combinación de métodos para la valoración de la función diastólica
99
Grados de disfunción diastólica
100
Función diastólica
Presión de llenado en pacientes con baja función ventricular
Presiones de llenado en pacientes con normal función ventricular
101
Parámetros de función diastólica ventricular izquierda
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

≥ 70 Media
años años años años años
Onda E
71 ± 14 66 ± 14 63 ± 10 61 ± 11 55 ± 11 53 ± 17 61 ± 14
(cm/seg)
Onda A
36 ± 6 38 ± 6 45 ± 8 49 ± 11 55 ± 10 64 ± 14 48 ± 14
(cm/seg)
Relación E/A 2.08 ± 0.55 1.75 ± 0.26 1.44 ± 0.4 1.29 ± 0.28 1.03 ± 0.26 0.84 ± 0.29 1.4 ± 0.54
TVI onda
9.3 ± 2.2 8.5 ± 1.8 8.6 ± 1.6 8.6 ± 1.7 7.6 ± 1.5 7.2 ± 2.3 8.3 ± 1.9
E (cm)
TVI onda
3 ± 0.5 2.9 ± 0.6 3.97 ± 0.7 4 ± 0.9 4.2 ± 0.9 5.2 ± 1.4 3.8 ± 1.2
A (cm)
TVI E/TVI A 3.24 ± 0.85 3.0 ± 0.69 2.35 ± 0.39 2.23 ± 0.41 1.89 ± 0.5 1.45 ± 0.47 2.35 ± 0.83
Parámetros de función diastólica en ancianos
75-79
70-75 años ≥ 80 años Hombres Mujeres Total
años
Número 45 49 20 26 88 114
Vmáx onda E (m/seg) 0.42 ± 0.13 0.47 ± 0.17 0.43 ± 0.15 0.43 ± 0.17 0.44 ± 0.15 0.44 ± 0.16
Vmáx onda A (m/seg) 0.54 ± 0.12 0.62 ± 0.15 0.62 ± 0.14 0.58 ± 0.14 0.59 ± 0.14 0.59 ± 0.14
Relación Vmáx E/A 0.81 ± 0.29 0.74 ± 0.21 0.70 ± 0.19 0.75 ± 0.20 0.77 ± 0.26 0.76 ± 0.24
Relación IVT E/A 1.36 ± 0.28 1.37 ± 0.28 1.32 ± 0.29 1.34 ± 0.49 1.37 ± 0.34 1.36 ± 0.37
Frac. llenado auricular 0.40 ± 0.07 0.41 ± 0.05 0.40 ± 0.08 0.40 ± 0.07 0.40 ± 0.07 0.40 ± 0.80
T. aceleración (seg) 0.06 ± 0.02 0.05 ± 0.02 0.05 ± 0.02 0.06 ± 0.02 0.05 ± 0.02 0.06 ± 0.02
T. deceleración (seg) 0.14 ± 0.05 0.14 ± 0.04 0.16 ± 0.03 0.13 ± 0.03 0.14 ± 0.04 0.14 ± 0.04
102
11
I.- Estenosis mitral
Métodos de cálculo para el área
a. Tiempo de hemipresión (el método).
Cuantificación
en lesiones
valvulares
b. Planimetría con eco bidimensional o tridimensional.

c. PISA.
d. Ecuación de continuidad.
Entre discrepancias utilizar más de uno.
Criterios de cuantificación
Gradiente Gradiente Tiempo de

Área (cm2)
medio (mm Hg) telediastólico (mm Hg) hemipresión (ms)
Ligera 1.6-2 <5 2-5 90-150
Moderada 1.1-1.5 5-10 5-11 150-219
Severa ≤ 1.0 > 10 > 12 > 220
103
a. Tiempo de hemipresión: THP
THP: Mensajes a recordar
a. No todo THP alargado implica estenosis.

b. En fibrilación auricular medir más de cinco ciclos.
c. Medir en la pendiente más larga.
d. Usar un método alternativo al THP si la pendiente se mide mal.
e. El bajo gasto infraestima el gradiente.
f. La insuficiencia mitral infraestima, la insuficiencia aórtica supraestima.
g. Masaje de seno en RS y RR corto (alarga la pendiente).
h. Cuando hay discrepancia entre métodos THP suele tener razón.
104
Cuantificación en lesiones valvulares
b. Planimetría
c. PLANIMETRÍA: Mensajes a recordar
- La planimetría es dificultosa en válvulas muy calcificadas.

- La planimetría puede ser errónea en estenosis muy tuneliformes.
- La planimetría es más técnico-dependiente que el THP.
d. Método PISA
PISA: Mensajes a recordar
- Es un método que introduce numerosos errores.

- La morfología de la válvula puede producir importantes limitaciones.
- El ángulo alfa, ocasionalmente, es difícil de medir.
e. Ecuación de continuidad (ver página 30)
Mensajes a recordar
- Muchas medidas introducen muchos errores.

- Siempre es un método alternativo de segundo orden.
105
Score de Wilkins
Movilidad de las valvas
1. Completamente móvil.
2. Movilidad normal en sus regiones basal y media.
3. Movilidad sólo en diástole, particularmente en la base.
4. Mínimo movimiento de las valvas en diástole.
Engrosamiento de las valvas
1. Ligero aumento en el engrosamiento de las valvas (3-4 mm).
2. Engrosamiento únicamente en las orillas de las valvas (5-8 mm).
3. El engrosamiento se extiende a toda la valva (5-8 mm).
4. Marcado engrosamiento de toda la valva (más de 8-10 mm).
Engrosamiento subvalvular
1. Mínimo engrosamiento debajo de las valvas.
2. Engrosamiento de las cuerdas tendinosas que se extiende hasta el tercio proxi-
mal de las cuerdas tendinosas.
3. El engrosamiento se extiende hasta el tercio distal de las cuerdas.
4. Importante engrosamiento y acortamiento de todas las cuerdas tendinosas que
se extiende hasta los músculos papilares.
Calcificación
1. Aumento en la ecogenicidad en una pequeña área.
2. Aumento en la ecogenicidad en las orillas de las valvas.
3. Aumento en la ecogenicidad hasta el tercio medio de las valvas.
4. Importante aumento en la ecogenicidad de toda la valva.
106
II.- Insuficiencia mitral

a. PISA
Pasos a seguir
1. Zoom sobre la zona de la válvula mitral y el jet de regurgitación (con Doppler

color).
2. Desplazar la línea de base del espectro de color (menor velocidad de aliasing).
3. Medir la velocidad de aliasing (Vr) y la distancia desde el anillo hasta la capa (r).
4. Medir el IVT (IVTr) y la velocidad máxima (V máx) del jet regurgitante.
5. Calcular el flujo regurgitante: QR = 6.28 x r2x Vr
QR (cm3/s)
6. OER (cm2) =
Vmáx (cm/s)
7. VR (cm3) = OER (cm2) x IVTR (cm).
Mensajes a recordar
- El cálculo PISA puede introducir numerosos errores por considerar que la super-
ficie es una hemiesfera.
- El orificio regurgitante puede no ser una hemiesfera.
- El cálculo de la fracción regurgitante y el volumen regurtitante puede ser impo-
sible en fibrilación auricular.
- El orificio regurgitante puede ser variable a lo largo de la sístole.
- El jet depende de dificultar el cálculo de PISA.
b. Cálculo de la fracción de regurgitación mitral
Pasos a seguir
1. Área del anillo mitral (entre bordes internos). Plano apical en mesodiástole.
2. IVT de la válvula mitral (ITVM) - Doppler pulsado a nivel del anillo mitral.
3. Volumen latido mitral (VM) = AM x IVTM.
4. Área del anillo aórtico (AA) = diámetro del TSVI - Plano paraesternal de eje largo.
Doppler pulsado.
5. IVT de la válvula aórtica (IVTA).
6. Volumen latido sistémico (VA ) = AA x IVTA.
107
7. Volumen regurgitante (VR) = VM - VA.
VM – VA VR
8. FR = x 100 = x 100
VM VM
Mensajes a recordar
- Muchas medidas sucesivas, lo que implica errores acumulativos.

- Errores con caso de lesiones regurgitantes simultaneas.
c. Cálculo del orificio regurgitante por Doppler convencional

Pasos a seguir
1. Calcular el volumen regurgitante (VRM) = VM - VA.

2. IVT de la señal de regurgitación (IVTIM) - Doppler continuo - Filtro alto.
VM – VA VRM
3. OER = =
IVTIM IVTIM
d. Área del jet Doppler color

Pasos a seguir
Planimetría del área de regurgitación máxima en cualquiera de los planos.
- Eco TT mide toda el área color de regurgitación.
- Eco TEE medir solo el área de aliasing.
Mensajes a recordar
- El método es pobre en la valoración de las regurgitaciones moderadas.
- Se influencia por la presencia del transductor y ganancia y PRF del equipo.
- Los jets excéntricos infravaloran la severidad.
108
e. Vena contracta
Pasos a seguir
1. Utiliza el paraesternal o apical.
2. Zoom sobre el área del jet.
3. Mide el cuello más cercano del orificio.
Mensajes a recordar
- El método es pobre en graduar entre la insuficiencia moderada y la severa.
- Son valores pequeños, por lo que un pequeño error produce gran error.
- No es válido para jets múltiples.
- Suele infraestimar el verdadero orificio (problema de resolución).
Ligera Moderada Severa
Área del jet Doppler color por ETT (cm2) <4 4-6 > 10
Relación área del jet/área AI < 20% 20-40% > 40%
Fracción de regurgitación (%) < 30% 30-50% > 50%
Orificio de regurgitación (cm2) < 0.15 0.20-0.39 > 0.40
Vena contracta (cm) < 0.3 > 0.7
Volumen regurgitante (mL) 30 31-59 > 59
Radio del PISA (Nyquist 40 cm/seg) < 0.4 >1
Criterios de severidad
1. Volumen regurgitante ≥ 60 mL.
2. Fracción regurgitante ≥ 55%.
3. OER > 0.4 cm2.
4. Inversión del flujo sistólico en venas pulmonares.
5. Vena contracta > 0.7 cm.
6. Radio de convergencia de flujo > 0.7 cm (Nyquist 40 ms).
7. Velocidad de la onda E mitral ≥ 1.5 m/seg.
8. Diámetro telediastólico del VI ≥ 7 cm (en regurgitaciones crónicas).
9. Diámetro de la aurícula izquierda ≥ 6 cm (en regurgitaciones crónicas).
109
III.- Estenosis aórtica

Método de cálculo de severidad
a. Gradiente máximo y gradiente medio.
b. Ecuación de continuidad.
c. Ecocardiografía bidimensional (transesofágico).
d. Ecocardiografía tridimensional.
a. Gradientes
Errores en el cálculo de gradientes
Infraestimación Sobreestimación
Pobre señal Doppler Insuficiencia aórtica acompañante
Inapropiado ángulo de incidencia Fibrilación auricular
Falta de experiencia Alto gasto cardiaco
Disfunción ventricular Confusión con jet de insuficiencia mitral
Mensajes a recordar
- Para el cálculo del gradiente, utilizar todas las áreas de estudio (paraesternal
derecho, apical, supraesternal y subaórtica).
- En caso de pobre señal, emplear contraste para potenciar la señal Doppler.
- La presencia de obstrucciones en serie (supravalvular o subvalvular) puede in-
troducir errores importantes.
- El área aórtica anatómica se valora mal en presencia de calcio.
- El ETE y el eco 3D pueden ser una solución alternativa al cálculo del área aórtica.
110
b. Ecuación de continuidad
Mensajes a recordar
- Básica cuando existe disfunción ventricular que puede infraestimar los gradientes.
- Mucho cuidado en medida del tracto de salida.
c. Área valvular aórtica: Planimetría
Mensajes a recordar
- El área se valora mal en presencia de calcio.

- Él eco transtorácico es de mala calidad para la medida de planimetría.
- El eco transesofágico es necesario pero a veces insuficiente.
Gradiente máximo Gradiente medio

Área (cm2) Velocidad (m/s)
(mm Hg) (mm Hg)
Ligera < 40 < 25 1.5-20 1.7-2.9
Moderada 40-70 25-40 1.0-14 3.0-4.0
Severa > 70 > 40 <1 >4
111
1. Velocidad aórtica máxima ≥ 4.5 m/s.
2. Gradiente transvalvular aórtico medio ≥ 50 mm Hg.
3. Gradiente transvalvular aórtico máximo ≥ 70 mm Hg.
4. Área valvular aórtica ≤ 0.75 cm2.
5. Relación IVT del TSVI/IVT valvular aórtico ≤ 0.2
d. Ecocardiograma con dobutamina

Concepto
Pseudoestenosis: Disminución del área aórtica en casos con mala función ventricular.
Protocolo
- Sistemática similar a un estrés normal.
- Comenzar con dobutamina a 5 mcg/kg/h.
- Incremento de 3 a 5 mcg/kg/min cada 5 minutos.
Estenosis aórtica
Bajo gradiante
Bajo fasto cardiaco
Eco basal
Gradiantes basales
Área basal
Eco estrés dobutamina
↑ ↑ Gradiante ↑ ↑ Gradiante
→ ↑ Área valvular → ↑ Área valvular
Estenosis aórtica severa Estenosis aórtica no severa
112
IV.- Insuficiencia aórtica

a. Cálculo de la fracción de regurgitación (Doppler pulsado)
Pasos a seguir:
1. Área del anillo aórtico (AA) = diámetro TSVI. Plano paraesternal de eje largo.
2. IVT de la válvula aórtica (IVTA). Doppler pulsado.
3. Volumen del latido aórtico (VA) = AA x IVTA.
4. Área del anillo mitral (entre bordes internos) (AM). Plano apical en mesodiástole.
5. IVT de la válvula mitral (IVTM).
6. Volumen del latido sistémico (VM) = AM x IVTM.
7. Volumen regurgitante (VR) = VA - VM.
VA – VM VR
8. FR = x 100 = x 100
VA VA
b. Cálculo del orificio efectivo de regurgitación (Doppler pulsado)

Pasos a seguir:
1. Calcular el volumen regurgitante (VRA) = VA - VM.
2. IVT de la señal de regurgitación (IVTIA). Doppler continuo filtro alto.
VA – VM VRA
3. OER (cm2)= =
IVTIA IVTIA
c. Relación anchura del jet/diámetro TSVI (Doppler color)

Pasos a seguir
1. Medir TSVI. Plano paraesternal izquierdo.

2. Medir la anchura del jet en su nacimiento.
d. Relación del área del jet/área del TSVI
Pasos a seguir
1. Medir el área de color del jet en plano transversal a nivel de grandes vasos.
2. Medir TSVI.
113
e. Vena contracta
1. Utilizar paraesternal o apical.
2. Zoom sobre zona del jet.
3. Medir el cuello más cercano al orificio.
Relación anchura del jet/diámetro TSV < 25% 25-64% ≥ 65%
Relación área del jet/área TSVI < 5% 5-60% > 60%
Vena contracta (mm) 3 3-6 6
Tiempo de hemipresión del jet (ms) > 500 500-200 < 200
Reflujo en aorta descendente (VIT) --- --- 15 cm
Señal de Doppler continuo ligera densa densa
Fracción de regurgitación (%) < 30% 31-49% > 50%
Volumen regurgitante (mL) ----- ----- > 60
V.- Estenosis tricúspide

a. Tiempo de hemipresión.
b. Gradientes transvalvulares.
Gradiente medio Tiempo de

Área valvular
(mm Hg) hemipresión
Ligera <3
Moderada 3-6 < 190 ms < 1.0
Severa >6
114
1. Tiempo de hemipresión ≥ 190 ms.
2. Gradiente transvalvular medio ≥ 6 mm Hg.
3. Dilatación severa de la aurícula derecha.
4. Dilatación de cava inferior.
Mensajes a recordar
- Probablemente el mejor método de severidad es el cálculo del gradiente.

- El tiempo de impresión no está exhaustivamente evaluado.
- Valore la severidad juntando todos los datos que tiene en su mano (anatomía/
área/gradientes).
VI.- Insuficiencia tricúspide
Las características Doppler de la regurgitación mitral pueden ser sistemáticamente
observadas y aplicadas a las regurgitaciones tricúspides.
a. Cálculo de la fracción de regurgitación
Pasos a seguir
1. Área del anillo tricúspide (AT). Plano apical en mesodiástole.
2. IVT de la válvula tricúspide (IVTT). Doppler pulsado.
3. Volumen del latido tricúspide (VT) = AM x IVTM.
4. Área del anillo pulmonar (AP) = diámetro de TSVD. Plano paraesternal de eje
corto.
5. IVT de la válvula pulmonar (IVTP).
6. Volumen del latido sistémico (VP) = AP x IVTP.
7. Volumen regurgitante (VR) = VT - VP.
V T – VP VR
8. FR = x 100 = x 100
VT VT
b. Cálculo del orificio efectivo de regurgitación

Pasos a seguir
1. Calcular el volumen regurgitante (VRT) = VT - VP.
115
2. IVT de la señal de regurgitación (IVTIT). Doppler continuo filtro alto.
V T – VP VRT
3. OER = =
IVTIT IVTIT
c. Área del jet Doppler color

Midiendo el área máxima en cualquiera de los planos.
Área del jet (cm2) <4 4-10 > 10
Vena contracta (mm) >7
Radio PISA (Nyquist 28 m/seg) < 0.5 0.6-0.9 > 0.9

predominio aplanamiento sistólico
Flujo en vena contracta
sistólico sistólico invertido
Ventrículo derecho normal normal/dilatado dilatado
Vena cava normal normal/dilatado dilatado
1. Área de jet (Doppler color) ≥ 30% de la aurícula derecha.
2. Flujo laminar por Doppler color.
3. Dilatación del anillo (≥ 4 cm) o coaptación deficiente de los velos.
4. Velocidad de la onda E tricúspide ≥ 1m/s.
5. Inversión del flujo sistólico en vena suprahepática.
VII Estenosis pulmonar
Estenosis pulmonar Ligera Moderada Severa
Gradiente de presión (mm Hg) < 40 40-75 > 75
Jet estrecho intermedio ancho y largo
Fracción regurgitante < 40 40-60 > 60
Intensidad señal ligero denso denso
116
12
Prótesis aórtica
Válvula Tamaño
19
21
Gradiente pico
(mm Hg)
47 ± 12.6
23.7 ± 6.8
Parámetros
de prótesis
valvulares
Gradiente medio Área efectiva

(mm Hg)
25.3 ± 8
15.9 ± 5
(cm2)
1.1 ± 0.3
1.4 ± 0.5
23 14.4 ± 4.9 1.7 ± 0.5
25 11.3 ± 3.7 2.1 ± 0.7
ATS Bicúspide 27 8.4 ± 3.7 2.5 ± 0.1
29 8±3 3.1 ± 0.8
18 21.0 ± 1.8 1.2 ± 0.3
20 21.4 ± 4.2 11.1 ± 3.5 1.3 ± 0.3
22 18.7 ± 8.3 10.5 ± 4.5 1.7 ± 0.4
24 15.1 ± 5.6 7.5 ± 3.1 2 ± 0.6
ATS AP Bicúspide
26 6.0 ± 2 2.1 ± 0.4
19 32.5 ± 8.5 19.5 ± 5.5 1.3 ± 0.2
21 24.9 ± 7.7 13.8 ± 4.0 1.3 ± 0.3
23 19.9 ± 7.4 11.5 ± 3.9 1.6 ± 0.3
Baxter Perimount 25 16.5 ± 7.8 10.7 ± 3.8 1.6 ± 0.4
27 12.8 ± 5.4 4.8 ± 2.2 2 ± 0.4
117
Gradiente pico Gradiente medio Área efectiva

Válvula Tamaño
(mm Hg) (mm Hg) (cm2)
23 30 ± 10.7 20 ± 6.6 1.3 ± 0.3

Biocor Porcino 25 23 ± 7.9 16 ± 5.1 1.7 ± 0.4
27 22 ± 6.5 15 ± 3.7 2.2 ± 0.4
19-21 17.5 ± 6.5 9.6 ± 3.6 1.4 ± 0.4
Extended Biocor Stentless 23 14.7 ± 7.3 7.7 ± 3.8 1.7 ± 0.4
25 14 ± 4.3 7.4 ± 2.5 1.8 ± 0.4
19 37.2 ± 8.8 26.4 ± 5.5 0.7 ± 0.1
Bioflo
21 28.7 ± 6.2 18.7 ± 5.5 1.1 ± 0.1
21 38.9 ± 11.9 21.8 ± 3.4 1.1 ± 0.3
23 28.8 ± 11.2 15.7 ± 5.3 1.3 ± 0.3
Bjork-Shiley Monodisco
25 23.7 ± 8.2 13 ± 5 1.5 ± 0.4
27 10 ± 2 1.6 ± 0.3
Carbomedics Reduced Bicúspide 19 43.4 ± 1.2 24.4 ± 1.2 1.2 ± 0.1
19 38 ± 12.8 18.9 ± 8.3 1.0 ± 0.3
21 26.8 ± 10.1 12.9 ± 5.4 1.5 ± 0.4
23 22.5 ± 7.4 11 ± 4.6 1.4 ± 0.3
Carbomedics Standard Bicúspide
25 19.6 ± 7.8 9.1 ± 3.5 1.8 ± 0.4
27 17.5 ± 7.1 7.9 ± 3.2 2.2 ± 0.2
29 9.1 ± 4.7 5.6 ± 3.0 3.2 ± 1.6
21 30.2 ± 10.9 14.9 ± 5.4 1.2 ± 0.3
Carbomedics Tophat Bicúspide 23 24.2 ± 7.6 12.5 ± 4.4 1.4 ± 0.4
25 9.5 ± 2.9 1.6 ± 0.32
19 32.1 ± 3.4 24.2 ± 8.6 1.2 ± 0.3
21 25.7 ± 9.9 20.3 ± 9.1 1.5 ± 0.4
Carpertier Edwards Pericardio
23 21.7 ± 8.6 13 ± 5.3 1.8 ± 0.3
25 16.5 ± 5.4 9 ± 2.3
118
Parámetros de prótesis valvulares

Válvula Tamaño
19 43.5 ± 12.7 25.6 ± 8 0.9 ± 0.2

21 27.7 ± 7.6 17.3 ± 6.2 1.5 ± 0.3
23 28.9 ± 7.5 16.1 ± 6.2 1.7 ± 0.5
Carpentier Edwards Standard
25 24 ± 7.1 12.9 ± 4.6 1.9 ± 0.5
27 22.1 ± 8.2 12.1 ± 5.5 2.3 ± 0.6
29 9.9 ± 2.9 2.8 ± 0.5
19 34.1 ± 2.7 1.1 ± 0.1
21 28 ± 10.5 17.5 ± 3.8 1.4 ± 0.9
Carpentier Supra-
23 25.3 ± 10.5 13.4 ± 4.5 1.6 ± 0.6
Annular Porcino
25 24.4 ± 7.6 13.2 ± 4.8 1.8 ± 0.4
27 16.7 ± 4.7 8.8 ± 2.8 1.9 ± 0.7
19 9 ± 2.0 1.5 ± 0.3
21 6.6 ± 2.9 1.7 ± 0.4
Cryolife Stentless 23 6 ± 2.3 2.3 ± 0.2
25 6.1 ± 2.6 2.6 ± 0.2
27 4.0 ± 2.4 2.8 ± 0.3
21 39 ± 13
23 32 ± 8
Edwards Duromedics Bicúspide
25 26 ± 10
27 24 ± 10
19 18.2 ± 5.3 1.2 ± 0.4
21 13.3 ± 4.3 1.6 ± 0.4
Edwards Mira Bicúspide
23 14.7 ± 2.8 1.6 ± 0.6
25 13.1 ± 3.8 1.9
21 18 ± 6 12 ± 2
Hancock 23 16 ± 2 11 ± 2
25 15 ± 3 10 ± 3
119

Válvula Tamaño
21 14.8 ± 4.1 1.3 ± 0.4

23 34 ± 13 16.6 ± 8.5 1.3 ± 0.4
Hancock II
25 22 ± 5.3 10.8 ± 2.8 1.6 ± 0.4
29 16.2 ± 1.5 8.2 ± 1.7 1.6 ± 0.2
17-19 9.7 ± 4.2 4.2 ± 1.8
19-21 5.4 ± 0.9
20-21 7.9 ± 4 3.6 ± 2
20-22 7.2 ± 3 3.5 ± 1.5
22 1.7 ± 0.3 5.8 ± 3.2
Homoinjerto
22-23 5.6 ± 3.1 2.6 ± 1.4
22-24 5.6 ± 1.7
24-27 6.2 ± 2.6 2.8 ± 1.1
26 1.4 ± 0.6 6.8 ± 2.9
25-28 6.2 ± 2.5
17 23.8 ± 3.4 0.9 ± 0.1
19 19.7 ± 5.9 13.3 ± 3.9 1.1 ± 0.1
Ionescu-Shiley
21 26.6 ± 9
23 15.6 ± 4.4
19 21.3 ± 10.8 11.8 ± 3.4 1.5 ± 0.2
21 16.4 ± 5.9 9.9 ± 3.6 1.7 ± 0.4
MCRI On-X Bicúspide
23 15.9 ± 6.4 8.6 ± 3.4 1.9 ± 0.6
25 16.5 ± 10.2 6.9 ± 4.3 2.4 ± 0.6
23 10.4 ± 3.1 2.2 ± 0.3
25 9 ± 3.7 2.8 ± 0.6
Medtronic Advantage Bicúspide
27 7.6 ± 3.6 3.3 ± 0.7
29 6.1 ± 3.8 3.9 ± 0.7
120

Válvula Tamaño
19 13 ± 3.9
21 9.1 ± 5.1 1.4 ± 0.3
Medtronic Freestyle Bicúspide 23 11 ± 4 8.1 ± 4.6 1.7 ± 0.5
25 5.3 ± 3.1 2.1 ± 0.5
27 4.6 ± 3.1 2.5 ± 0.1
20 34.4 ± 13.1 17.1 ± 5.3 1.2 ± 0.5
21 26.9 ± 10.5 14.1 ± 5.9 1.1 ± 0.2
Medtronic Hall Monodisco 23 26.9 ± 8.9 13.5 ± 4.8 1.4 ± 0.4
25 17.1 ± 7 9.5 ± 4.3 1.5 ± 0.5
27 18.9 ± 9.7 8.7 ± 5.6 1.9 ± 0.2
21 14.2 ± 5 1.4 ± 0.4
23 23.8 ± 11 13.7 ± 4.8 1.5 ± 0.4
Medtronic Mosaic Porcino 25 22.5 ± 10 11.7 ± 5.1 1.8 ± 0.5
27 10.4 ± 4.3 1.9 ± 0.1
29 11.1 ± 4.3 2.1 ± 0.2
Mitroflow Stented
19 18.6 ± 5.3 13.1 ± 3.3 1.1 ± 0.2
Bovine Pericardial
19 27.4 ± 8.8
21 27.5 ± 3.1 20.5 ± 6.2
Monostrut Bjork-
23 20.3 ± 0.7 17.4 ± 6.4
Shiley Monodisco
25 16.1 ± 4.9
26 11.4 ± 3.8
21 28.8 ± 6 13.7 ± 1.9 1.4 ± 0.7
Prima Stentless 23 21.5 ± 7.5 11.5 ± 4.9 1.5 ± 0.3
25 22.1 ± 12.5 11.6 ± 7.2 1.8 ± 0.5
21 37.4 ± 12.8 20.4 ± 5.4 1.3 ± 0.5
23 28.8 ± 9.1 17.4 ± 4.9 1.5 ± 0.3
Omnicarbon Monodisco
25 23.7 ± 8.1 13.2 ± 4.6 1.9 ± 0.5
27 20.1 ± 4.2 12.4 ± 2.9 2.1 ± 0.4
121

Válvula Tamaño
21 50.8 ± 2.8 28.2 ± 2.2 0.9 ± 0.1

Omniscience Monodisco
23 39.8 ± 8.7 20.1 ± 5.1 1.0 ± 0.1
23 32.6 ± 12.8 22 ± 9 1.1 ± 0.2
24 34.1 ± 10.3 22.1 ± 7.5 1.1 ± 0.3
Starr Edwards Caged ball 26 31.8 ± 9 19.7 ± 6.1
27 30.8 ± 6.3 18.5 ± 3.7
29 29 ± 9.3 16.3 ± 5.5
19 30.1 ± 4.5 16.7 ± 2 1.4 ± 0.1
21 22 ± 7.1 10 ± 3.3 1.2 ± 0.4
Sorin Bicarbon Bicúspide
23 16.8 ± 6.1 7.7 ± 3.3 1.5 ± 0.2
25 11.2 ± 3.1 5.6 ± 1.6 2.4 ± 0.3
19 36.5 ± 9 28.9 ± 7.3 1.2 ± 0.5
Soria Pericarbon Stentless 21 28 ± 13.3 23.8 ± 11.1 1.3 ± 0.6
23 27.5 ± 11.5 23.2 ± 7.6 1.5 ± 0.5
19 28.5 ± 10.7 17 ± 7.8 1.9 ± 0.1
St. Jude Medical Haem
21 16.3 ± 17 10.6 ± 5.1 1.8 ± 0.5
Plus Bicúspide
23 16.8 ± 7.3 12.1 ± 4.2 1.7 ± 0.5
19 20.6 ± 12 11 ± 4.9 1.6 ± 0.4
21 15.6 ± 9.4 8 ± 4.8 2 ± 0.7
St. Jude Medical
23 12.8 ± 6.8 6.9 ± 3.5 2.3 ± 0.9
Regent Bicúspide
25 11.7 ± 6.8 5.6 ± 3.2 2.5 ± 0.8
27 7.9 ± 5.5 3.5 ± 1.7 3.6 ± 0.5
19 42 ± 10 24.5 ± 5.8 1.5 ± 0.1
21 25.7 ± 9.5 15.2 ± 5 1.4 ± 0.4
St. Jude Medical 23 21.8 ± 7.5 13.4 ± 5.6 1.6 ± 0.4

Standard Bicúspide 25 18.9 ± 7.3 11 ± 5.3 1.9 ± 0.5
27 13.7 ± 4.2 8.4 ± 3.4 2.5 ± 0.4
29 13.5 ± 5.8 7 ± 1.7 2.8 ± 0.5
122

Válvula Tamaño
21 22.6 ± 14.5 10.7 ± 7.2 1.3 ± 0.6

23 16.2 ± 9 8.2 ± 4.7 1.6 ± 0.6
St. Jude Medical Stentless 25 12.7 ± 8.2 6.3 ± 4.1 1.8 ± 0.5
27 10.1 ± 5.8 5 ± 2.9 2 ± 0.3
29 7.7 ± 4.4 4.1 ± 2.4 2.4 ± 0.6
Prótesis mitral
Gradiente Gradiente Velocidad Área

Pressure
Válvula Tamaño pico medio pico efectiva
half-time
(mm Hg) (mm Hg) (m/s) (cm2)
27 13 ± 1
Biocor Stentless 29 14 ± 2.5

Bioprótesis 31 11.5 ± 0.5
33 12 ± 0.5
25 10 ± 2 6.3 ± 1.5 2 ± 0.1
Bioflo
Pericardial 27 9.5 ± 2.6 5.4 ± 1.2 2 ± 0.3
Stented 29 5 ± 2.8 3.6 ± 1 2.4 ± 0.2
Bioprótesis
31 4 2 2.3
23 1.7 115
25 12 ± 4 6±2 1.75 ± 0.38 99 ± 27 1.72 ± 0.6
Bjork-Shiley
27 10 ± 4 5±2 1.6 ± 0.49 89 ± 28 1.81 ± 0.54
Tiltig disc
29 7.83 ± 2.93 2.83 ± 1.27 1.37 ± 0.25 79 ± 27 2.1 ± 0.43
31 6±3 2 ± 1.9 1.41 ± 0.26 70 ± 14 2.2 ± 0.3
23 5 1.9
25 13 ± 2.5 5.57 ± 2.3 1.8 ± 0.3
Bjork-Shiley
Monostrut 27 12 ± 2.5 4.53 ± 2.2 1.7 ± 0.4
Tilting disc
29 13 ± 3 4.26 ± 1.6 1.6 ± 0.3
31 14 ± 4.5 4.9 ± 1.6 1.7 ± 0.3
123

Pressure
half-time
23 1.9 ± 0.1 126 ± 7

25 10.3 ± 2.3 3.6 ± 0.6 1.3 ± 0.1 93 ± 8 2.9 ± 0.8
Carbomedics 27 8.79 ± 3.46 3.46 ± 1.03 1.61 ± 0.3 89 ± 20 2.9 ± 0.75

Bicúspide 29 8.79 ± 2.9 3.39 ± 0.97 1.52 ± 0.3 88 ± 17 2.3 ± 0.4
31 8.87 ± 2.34 3.32 ± 0.87 1.61 ± 0.29 92 ± 24 2.8 ± 1.14
33 8.8 ± 2.2 4.8 ± 2.5 1.5 ± 0.2 93 ± 12
27 6±2 1.7 ± 0.3 98 ± 28
Carpentier-
Edwards 29 4.7 ± 2 1.76 ± 0.27 92 ± 14
Stented 31 4.4 ± 2 1.51 ± 0.15 92 ± 19
Bioprosthesis
33 6±3 93 ± 12
Carpentier 27 3.6 1.6 100

Edwards 29 5.25 ± 2.36 1.67 ± 0.3 110 ± 15
Pericardial
Stented 31 4.05 ± 0.83 1.53 ± 0.1 90 ± 11
bioprosthesis 33 1 0.8 80
27 13 ± 6 5±3 1.61 ± 0.4 75 ± 12
Duromedics 29 10 ± 4 3±1 1.4 ± 0.25 85 ± 22

Bicúspide 31 10.5 ± 4.33 3.3 ± 1.36 1.38 ± 0.27 81 ± 12
33 11.2 2.5 85
27 10 ± 4 5±2 1.3 ± 0.8
Hancock I or
not specified 29 7±3 2.46 ± 0.79 115 ± 20 1.5 ± 0.2
Stented 31 4 ± 0.86 4.86 ± 1.69 95 ± 17 1.6 ± 0.2
Bioprosthesis
33 3±2 3.87 ± 2 90 ± 12 1.9 ± 0.2
27 2.21 ± 0.14
Hancock 29 2.77 ± 0.11
II Stented
Bioprosthesis 31 2.84 ± 0.1
33 3.15 ± 0.22
Hancock 29 2.61 ± 1.39 1.42 ± 0.14 105 ± 36
pericardial
Stented 31 3.57 ± 1.02 1.51 ± 0.27 81 ± 23
bioprosthesis
124

Pressure
half-time
25 4.87 ± 1.08 1.43 ± 0.15 93 ± 11

Ionescu- 27 3.21 ± 0.82 1.31 ± 0.24 100 ± 28
Shisley Stented
bioprosthesis 29 3.22 ± 0.57 1.38 ± 0.2 85 ± 8
31 3.63 ± 0.9 1.45 ± 0.06 100 ± 36
Ionescu- 29 3.31 ± 0.96 1.36 ± 0.25 80 ± 30
Shisley Stented
bioprosthesis 31 2.74 ± 0.37 1.33 ± 0.14 79 ± 15
Labcor-Santiago 25 8.7 4.5 97 2.2

pericardial
27 5.6 ± 2.3 2.8 ± 1.5 85 ± 18 2.12 ± 0.48
Stented
bioprosthesis 29 6.2 ± 2.1 3 ± 1.3 80 ± 34 2.11 ± 0.73
18 1.7 140
Lillehei-Kaster 20 1.7 67
Tilting disc 22 1.56 ± 0.09 94 ± 22
25 1.38 ± 0.27 124 ± 46
27 1.4 78
Medtronic-Hall
29 1.57 ± 0.1 69 ± 15
Tiltig disc
31 1.45 ± 0.12 77 ± 17
29 3.5 ± 0.51 1.6 ± 0.22
Medtronic
Intact Porcine 31 4.2 ± 1.44 1.6 ± 0.26
Stented 33 4 ± 1.3 1.4 ± 0.24
Bioprosthesis
35 3.2 ± 1.77 1.3 ± 0.5
25 6.9 2 90
Mitroflow 27 3.07 ± 0.91 1.5 90 ± 20
Stented
bioprosthesis 29 3.5 ± 1.65 1.43 ± 0.29 102 ± 21
31 3.85 ± 0.81 1.32 ± 0.26 91 ± 22
125

Pressure
half-time
23 8
25 6.05 ± 1.81 1.77 ± 0.24 102 ± 16
Omnicarbon 27 4.89 ± 2.05 1.63 ± 0.36 105 ± 33

Tilting disc 29 4.93 ± 2.16 1.56 ± 0.27 120 ± 40
31 4.18 ± 1.4 1.3 ± 0.23 134 ± 31
33 4±2
25 11.5 ± 3.2 5.3 ± 2.1 1.9 ± 1.1
On-X Bicúspide 27-29 10.3 ± 4.5 4.5 ± 1.6 2.2 ± 0.5
31-33 9.8 ± 3.8 4.8 ± 2.4 2.5 ± 1.1
25 15 ± 3 5±1 2 ± 0.2 105 ± 29 2.2 ± 0.6
Sorin Allcarbon 27 13 ± 2 4±1 1.8 ± 0.1 89 ± 14 2.5 ± 0.5

Tilting disc 29 10 ± 2 4±1 1.6 ± 0.2 85 ± 23 2.8 ± 0.7
31 9±1 4±1 1.6 ± 0.1 88 ± 27 2.8 ± 0.9
25 15 ± 0.25 4 ± 0.5 1.95 ± 0.02 70 ± 1
Sorin Bicarbon 27 11 ± 2.75 4 ± 0.5 1.65 ± 0.21 82 ± 20

Bicúspide 29 12 ± 3 4 ± 1.25 1.73 ± 0.22 80 ± 14
31 10 ± 1.5 4±1 1.66 ± 0.11 83 ± 14
23 4 1.5 160 1
25 2.5 ± 1 1.34 ± 1.12 75 ± 4 1.35 ± 0.17
St. Jude
Medical 27 11 ± 4 5 ± 1.82 1.61 ± 0.29 75 ± 10 1.67 ± 0.17
Bicúspide
29 10 ± 3 4.15 ± 1.8 1.57 ± 0.29 85 ± 10 1.75 ± 0.24
31 12 ± 6 4.46 ± 2.22 1.59 ± 0.33 74+13 2.03 ± 0.32
26 10 1.4
28 7 ± 2.75 1.9 ± 0.57
Starr-Edwards
30 12.2 ± 4.6 6.99 ± 2.5 1.7 ± 0.3 125 ± 25 1.65 ± 0.4
Caged ball
32 11.5 ± 4.2 5.08 ± 2.5 1.7 ± 0.3 110 ± 25 1.98 ± 0.4
34 5 2.6
126
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128

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Cálculo del gasto cardiaco izquierdo

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Índice cardiaco = Gasto cardiaco/ASC

Este es el principio de conservación de la masa

Cuando existe una válvula con insuficiencia la válvula

VTOTAL = VEFECTIVO + VREGURGITANTE

Cálculo de volumen regurgitante

VREGURGITANTE = VTOTAL - VEFECTIVO

Ejemplo de cálculo de volumen y fracción regurgitante

Receta tipo para el cálculo del volumen regurgitante

Concepto de orificio regurgitante

En los pacientes con cortocircuitos intracardiacos se usa la terminología:

Concepto de relación QP/QS

Ejemplo de cálculo de la relación QP/QS

La ecuación de continuidad se utiliza en la valoración de las estenosis valvulares

La ecuación de continuidad en la estenosis aórtica

Ejemplo de cálculo de área valvular aórtica

La ecuación de continuidad en la estenosis mitral

Flujo VMITRAL = FlujoTRACTO SALIDA VI

Ejemplo de cálculo de área valvular mitral

Concepto de PISA (Proximal Isovelocity Surface Area)

PISA en las insuficiencias valvulares

Cálculo del volumen regurgitante por PISA

Dos formas de calcular lo mismo

Cuantificación por cálculo de volúmenes

Cuantificación por PISA

Receta para cuantificación de la IM por PISA

6. Calcular la fracción regurgitante.

Método simplificado para cálculo del PISA

El cálculo del orificio efectivo se reduce a elevar al cuadrado el área de la hemiesfe-

PISA en la estenosis mitral

THEMIPRESIÓN = 0.3 x TDESACELERACIÓN

Cálculo de la presión sistólica de la arteria pulmonar

1. Que no haya estenosis pulmonar.

Si no hay estenosis pulmonar, la PSAP es la misma que la del ventrículo, y la del

PSAP = 4 v2máxima IT + Presiónaurícula derecha

Vena cava inferior Cambios con la respiración PAD estimada

Pequeña (< 1 cm) Colapsa 0-5