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Tema 1.2.1 Desequilibrios Hidroelectroliticos
Tema 1.2.1 Desequilibrios Hidroelectroliticos
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
TEMA
1.2.1
DESEQUILIBRIOS
HIDROELECTROLTICOS
NDICE
1. Introduccin.
2. Balance
de
lquidos.
3. Alteraciones
del
equilibrio
hidroelectroltico.
3.1. Alteraciones
del
equilibrio
hdrico.
3.1.1. Deshidratacin.
3.1.2. Hiperhidratacin.
3.2. Alteraciones
del
equilibrio
electroltico.
3.2.1. Alteraciones
del
equilibrio
del
sodio.
3.2.1.1. Hiponatremia.
3.2.1.2. Hipernatremia.
3.2.2. Alteraciones
del
equilibrio
del
potasio.
3.2.2.1. Hipopotasemia.
3.2.2.2. Hiperpotasemia.
1.
INTRODUCCIN
Equilibrio
hidroelectroltico
significa
que
tanto
los
lquidos
corporales
como
los
niveles
de
electrlitos
deben
ser
constantes.
Para
ello,
el
aporte
y
salida
de
agua
y
de
electrlitos
del
organismo
debe
estar
equilibrado.
Es
lo
que
se
conoce
como
balance
=
entradas
-
salidas.
El
balance
puede
ser
positivo
o
negativo
segn
predominen
las
entradas
o
las
salidas
respecti-
vamente.
Este
trmino
de
balance
se
aplica
a
diversas
situaciones:
balance
de
agua,
de
sodio,
potasio,
caloras,
etc.
y
su
control
tiene
gran
importancia
a
nivel
teraputico.
Estos
estados
de
equilibrio
no
son
situaciones
de
reposo,
pues
el
equilibrio
es
la
situacin
di-
nmica
de
igualdad
entre
fuerzas
opuestas.
Un
ejemplo
de
esta
situacin
puede
ser
la
regula-
cin
de
nuestro
aporte
y
consumo
de
energa,
ya
que
a
lo
largo
de
los
das
mantenemos
un
aporte
y
un
consumo
variable
de
energa,
de
tal
forma,
que
cuando
se
aporta
ms
de
lo
que
se
consume
se
crea
un
depsito
de
energa
que
se
utiliza
cuando
no
se
ingiere
o
se
ingiere
poca
energa,
permitiendo
as
a
las
clulas
del
organismo
recibir
siempre
la
energa
que
necesita.
Por
tanto,
el
desequilibrio
hidroelectroltico
significa
que
el
volumen
de
agua
y
de
electrlitos
que
existen
en
alguno
de
los
distintos
compartimentos
ha
aumentado
o
disminuido
respecto
a
los
lmites
normales.
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
2.
BALANCE
DE
LQUIDOS
Cuando
la
salud
es
buena,
existe
un
equilibrio
estable
o
balance
cero
entre
los
lquidos
gana-
dos
(entradas)
y
los
lquidos
perdidos
(salidas)
por
el
organismo.
Este
balance
fisiolgico
reci-
be
el
nombre
de
homeostasis.
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
organismo
y
reabsorbidos
de
nuevo.
Por
tanto,
las
prdidas
GI
anmalas
(aspiracin
NG,
vmitos
y/o
diarrea)
pueden
ser
de
gran
importancia.
Las
concentraciones
de
las
secrecio-
nes
GI
varan
segn
el
tracto;
por
encima
del
ploro,
las
prdidas
son
isotnicas
y
ricas
en
sodio,
potasio,
cloro
e
hidrgeno.
Por
debajo,
son
isotnicas
y
ricas
en
sodio,
potasio
y
bi-
carbonato.
La
diarrea
originada
en
el
intestino
grueso
es
hipotnica.
Prdidas
adicionales:
en
ocasiones
se
pierden
cantidades
importantes
de
lquido
debido
al
aumento
de
las
prdidas
por
evaporacin
en
grandes
heridas
abiertas,
heridas
infectadas
(que
supuran),
fstulas
o
hemorragias
externas.
En
los
nios
pequeos,
el
llanto
puede
con-
tribuir
tambin
bastante
a
dichas
prdidas.
Prdidas
al
tercer
espacio:
son
las
prdidas
de
lquido
desde
el
espacio
intravascular
hacia
un
tercer
espacio,
dentro
del
espacio
extracelular,
a
menudo
una
cavidad
del
cuerpo.
Los
l-
quidos
del
tercer
espacio
tienden
a
acumularse
y
no
estn
disponibles
para
su
utilizacin.
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
3.1.2.
Hiperhidratacin
Es
el
resultado
de
un
balance
hdrico
positivo.
Se
produce
por
una
ingesta
excesiva
o
por
una
eliminacin
insuficiente
de
agua
en
relacin
con
la
ingesta.
Un
aporte
excesivo
de
agua
o
solu-
ciones
hipotnicas
puede
provocar
una
hiperhidratacin,
ya
que
al
reducirse
la
osmolalidad
del
suero,
el
agua
fluye
hacia
el
espacio
intersticial
y
los
compartimientos
intracelulares.
La
elimina-
cin
insuficiente
de
agua
puede
ocurrir
cuando
los
riones
retienen
grandes
cantidades
de
so-
dio
y
agua,
como
sucede
en
la
insuficiencia
cardaca,
sndrome
nefrtico,
insuficiencia
renal
y
heptica.
Signos
y
sntomas:
Como
el
agua
pesa,
la
manifestacin
clnica,
el
edema,
es
visible
en
las
zo-
nas
ms
declives
del
cuerpo:
los
pies
si
la
persona
anda
o
la
espalda
y
glteos
si
la
persona
es-
t
acostada.
Pueden
aparecer
tambin
alteraciones
mentales
como
confusin
o
letargia,
au-
mento
de
peso,
distensin
de
las
venas
del
cuello,
disnea
e
incluso
ortopnea.
El
edema
no
es
en
s
mismo
una
enfermedad,
sino
un
sntoma
de
muy
diversos
trastornos.
Se
puede
des-
arrollar
un
edema
en
las
siguientes
situaciones:
*
Cuando
se
alteran
las
presiones
que
regulan
el
paso
del
lquido
a
travs
de
las
membranas.
Es-
tas
presiones
son
la
presin
hidrosttica
y
coloi-
dosmtica.
*
Cuando
aumenta
la
permeabilidad
de
la
pared
capilar,
lo
que
permite
que
las
protenas
escapen
a
travs
de
sus
poros
y,
con
ella,
el
agua.
*
Cuando
existe
obstruccin
del
sistema
linftico,
acumulndose
la
linfa
en
los
espacios
intersticiales.
El
edema
puede
estar
localizado
en
un
rea
u
rgano
determinado
o
puede
extenderse
por
to-
do
el
cuerpo.
Las
causas
ms
frecuentes
de
edema
localizado
son
la
inflamacin,
los
traumatis-
mos
(las
quemaduras),
la
obstruccin
venosa,
la
obstruccin
linftica
y
los
procesos
que
cur-
san
con
liberacin
de
histamina
(picaduras
de
insectos,
alergias,
etc.).
Entre
las
causas
ms
frecuentes
de
edema
generalizado
pueden
citarse
las
enfermedades
renales,
la
insuficiencia
cardaca,
la
cirrosis
heptica
y
el
consumo
de
ciertos
frmacos
(estrgenos,
vasodilatadores,
antihipertensivos).
El
edema
generalizado
intenso
se
llama
anasarca.
Tratamiento
de
apoyo:
abordar
el
problema
precipitante.
*
Restriccin
de
sodio
y
agua.
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
3.2.1.1.
Hiponatremia
Se
produce
hiponatremia
cuando
los
niveles
de
Na+
srico
son
<
de
135
mEq/l.
Puede
ser
de-
bido
a
una
ganancia
de
agua
o
a
una
excesiva
prdida
de
lquidos
ricos
en
sodio.
La
ganancia
de
agua
se
puede
producir,
por
ejemplo,
por
un
exceso
en
la
secrecin
de
la
hor-
mona
ADH
dando
por
resultado
un
aumento
de
la
reabsorcin
de
agua
por
los
tbulos
renales.
Otro
ejemplo
es
la
administracin
excesiva
de
suero
glucosado
al
5%,
ya
que
la
glucosa
rpi-
damente
pasa
a
las
clulas
y
el
resto
es
agua.
Un
ejemplo
de
prdida
de
lquidos
ricos
en
sodio
y
son
sustituidos
slo
por
agua,
ocurre
en
indi-
viduos
que
sudan
profusamente
o
en
personas
que
presentan
importantes
vmitos,
diarreas.
La
concentracin
disminuida
de
sodio
en
el
LEC
hace
que
el
agua
pase
desde
el
lquido
inters-
ticial
(LIS)
al
LIC
por
smosis
y
se
produce
un
edema
celular
generalizado.
Este
edema
en
las
clulas
cerebrales
hace
que
se
produzcan
sntomas
como
irritabilidad,
confusin,
desorienta-
cin,
calambres
musculares,
convulsiones
y
coma.
Este
edema,
en
otras
clulas
del
cuerpo
producir
sntomas
que
varan
entre
la
debilidad
general
y
fasciculaciones
musculares,
nu-
seas,
vmitos,
etc.
Signos
y
sntomas:
Por
lo
general,
no
se
producen
sntomas
neurolgicos
(letargia,
confusin,
ataxia,
convulsiones,
coma)
hasta
que
el
nivel
de
sodio
srico
es
inferior
a
120
mEq/l.
Tambin
se
producen
altera-
ciones
gastrointestinales:
anorexia,
nuseas,
clicos
abdominales
y
diarrea.
Pruebas
diagnsticas:
*
Sodio
en
suero:
menor
de
135
mEq/l.
*
Osmolalidad
srica:
disminuida.
*
Densidad
de
orina:
inferior
a
1010,
al
intentar
los
riones
excretar
el
exceso
de
agua.
*
Sodio
en
orina:
disminuido
(habitualmente
es
de
20
mEq/l).
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
Signos
y
sntomas:
Suelen
aparecer
cuando
la
concentracin
de
K+
es
inferior
a
3
mEq/l
y
se
caracterizan
por
fati-
ga,
debilidad
muscular,
calambres
en
piernas,
nuseas,
vmitos,
disminucin
de
la
motilidad
intestinal,
parestesias,
arritmias
y
potenciacin
del
efecto
de
los
digitlicos.
Una
hipocalemia
grave
puede
originar
la
muerte
debido
a
un
paro
cardiaco.
Pruebas
diagnsticas:
*
Potasio
en
suero:
<
de
3,5
mEq/l.
*
ECG:
Depresin
del
segmento
ST,
onda
T
aplanada
y
arritmias
cardacas.
Tratamiento
de
apoyo:
*
Reposicin
de
potasio:
por
va
oral
(dieta
o
frmacos)
o
por
va
endovenosa
(EV).
Por
va
oral
se
suelen
prescribir
complementos
de
K+,
que
pueden
producir
lesiones
intestina-
les
menores
por
lo
que
debe
advertirse
y
valorarse
en
el
enfermo
para
la
deteccin
de
disten-
sin
o
dolor
abdominal,
o
hemorragia
gastrointestinal.
Por
va
EV,
por
lo
general
se
emplea
ClK,
pero
tambin
se
puede
emplear
el
acetato
o
fosfato
de
potasio.
El
potasio
EV
no
debe
administrarse
a
una
velocidad
mayor
de
20
mEq/hora
o
en
con-
centraciones
superiores
a
30-40
mEq/l,
pues
puede
ocasionar
arritmias
de
peligro
de
muerte.
Si
la
administracin
EV
es
por
una
va
perifrica
debe
realizarse
de
forma
lenta,
para
evitar
la
irritacin
de
los
vasos
y
producir
sensacin
urente
durante
la
administracin.
El
K+
nunca
debe
administrarse
en
bolo
IV
o
por
va
intramuscular
3.2.2.2.
Hiperpotasemia
o
hipercalemia
La
hiperpotasemia
es
la
concentracin
alta
de
potasio
(K+>5
mEq/l)
y
es
un
desequilibrio
elec-
troltico
menos
comn
que
la
hipopotasemia.
Es
preciso
comentar
que,
a
veces,
hay
falsas
hiper-
calemias,
entre
las
que
se
incluyen
la
aplicacin
de
un
torniquete
para
obtener
una
muestra
de
sangre
en
una
extremidad
en
la
que
se
ha
realizado
previamente
una
actividad
fsica,
y
la
hem-
lisis
de
una
muestra
sangunea
antes
de
su
anlisis.
Las
causas
de
la
hiperpotasemia
pueden
ser:
por
un
aumento
de
las
entradas
de
K+,
por
la
dis-
minucin
de
las
excrecin
urinaria
del
mismo
in,
o
por
el
desplazamiento
de
este
catin
fue-
ra
de
las
clulas.
Ejemplo
de
entradas
importantes
de
potasio
son
la
ingestin
diettica
excesiva
(asociada
a
ve-
ces
a
una
disminucin
de
la
funcin
renal),
administracin
elevada
EV
de
este
in,
administra-
cin
de
penicilina
G
o
sangre
total,
que
suele
tener
un
contenido
elevado
de
K+.
Ms
frecuente
es
la
hiperpotasemia
inducida
por
disminucin
de
la
excrecin,
como
en
la
insufi-
ciencia
renal,
enfermedad
de
Addison
(en
la
que
est
disminuida
la
secrecin
de
aldosterona,
la
cual
acta
sobre
los
tbulos
renales
para
fomentar
la
excrecin
de
K+
y
al
estar
disminuida
dara
como
resultado
la
retencin
de
K+)
y
pacientes
que
toman
frmacos
que
inhiben
la
aldosterona
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
10
ENFERMERA
CLNICA
I
Felicitas
Merino
de
la
Hoz
MEDIDAS
DEFINITIVAS:
*
Realizar
dilisis
(dilisis
peritoneal
o
hemodilisis):
es
el
medio
ms
eficaz
para
eliminar
el
potasio
del
organismo.
*
Administrar
resinas
intercambiables
de
cationes:
(por
ejemplo:
Kayexalato),
se
administra
por
va
oral,
por
sonda
nasogstrica
o
mediante
un
enema
de
retencin,
para
intercambiar
Na+,
por
K+
en
el
intestino.
4.
BIBLIOGRAFA
1. Malick
L.B.
Desequilibrios
hdricos,
electrolticos
y
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En:
Lewis
S.M.,
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Smeltzer
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Madrid:
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ENLACES
WEB
http://tratado.uninet.edu/c0502i.html
http://tratado.uninet.edu/c0503i.html
11