Modulo Farmacia-Hospitalaria - 2012 PDF

FARMACIA HOSPITALARIA
MDULO FARMACIA HOSPITALARIA
AUTOR
GUSTAVO ALONSO VILLEGAS MEJA
QUMICO FARMACUTICO
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

MEDELLN
2012
2
CONTENIDO
Pg.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
OBJETIVOS ESPECFICOS
CAPITULO 1
INTRODUCCIN
LECCION 1
10
EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL SERVICIO

FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO.
10
CAPITULO 2
15
INTRODUCCION
15
OBJETIVOS ESPECIFICOS
15
LECCION 1
16
OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE HOSPITAL
16
UNIDAD 2
LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL DEL SERVICIO
FARMACUTICO HOSPITALARIO.
19
CAPITULO 1
INTRODUCCION
18
18
LECCION 1
19
LA ATENCIN FARMACUTICA Y LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL

REGENTE DE FARMACIA.
ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS
21
3
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE
22
ANTECEDENTES MEDICAMENTOSOS EN LA ADMISIN
23
EVALUACIN DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA
26
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS CONTROLADA EN LA

FARMACIA
26
TRATAMIENTO INNOVADOR O CON MEDICAMENTOS EN ETAPA DE

INVESTIGACIN
27
VIGILANCIA DE LA TERAPIA MEDICAMENTOSA
30
UNIDAD 3
34
ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO HOSPITALARIO
34
CAPITULO 1
34
ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA
34
INTRODUCCION
34
LECCION 1
35
SERVICIOS FARMACEUTICOS DE HOSPITAL MODERNO
35
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA
37
UBICACIN
DISTRIBUCIN DEL REA
37
REA DE FSICA DE ACUERDO CON EL TIPO DE SERVICIOS
38
MOBILIARIO Y EQUIPO
38
CONDICIONES AMBIENTALES
38
FACTURACIN
39
CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL SERVICIO DE

FARMACIA
40
ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE

ATENCIN
42
LECCION 2
43
LOCALIZACIN DEL SERVICIO DE FARMACIA
43
ZONA O AREA DE DISPENSACION
46
UNIDAD 4
49
4
LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE SUMINISTRO E

INSUMOS HOSPITALARIOS
49
CAPITULO 1
49
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y

DISPOSITIVOS MDICOS
INTRODUCCION
49
49
LECCION 1
50
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS.
50
SELECCIN Y ESTIMACIN DE NECESIDADES DE MEDICAMENTOS E

INSUMOS HOSPITALARIOS
51
ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES
58
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS
VERIFICACIN DE ESPECIFICACIONES ADMINISTRATIVAS
61
VERIFICACIN DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS
61
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS

62
CONTROL DE INVENTARIOS
64
DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS
65
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
66
CAPITULO 2
67
SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
67
A NIVEL HOSPITALARIO
67
INTRODUCCIN
67
67
LECCION 1
GESTION DEL SERVICIO FARMACEUTICO EN LA DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS.
68
SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO
70
5
SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES
72
SISTEMA DE PRESCRIPCIN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR

PISOS
73
SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA
73
VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA
76
STOCK
78
STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO
80
STOCK DE MEDICAMENTOS
80
LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS
81
POLITICAS DE DISTRIBUCION
84
REPOSICIN DE LOS STOCK
86
CONTROL DE STOCKS
91
REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92

ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS
98
MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS
99
MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR CUENTA DEL

PACIENTE
101
LECCION 2
MANEJO Y FUNCIONAMIENTO DE LA CENTRAL DE MATERIALES
78
CODIFICACIN DE DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS MULTIDOSIS

ALMACENAMIENTO DE LOS INSUMOS HOSPITALARIOS ESENCIALES
ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA
102
LECCION 3.
103
PRODUCTOS ESTRILES
103
DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES
106
EQUIPO Y SUMINISTROS
111
DOCUMENTACIN
118
LECTURAS RECOMENDADAS
120
6
UNIDAD 5
CAPITULO 1.
121
FARMACOEPIDEMIOLOGA Y FARMACOVIGILANCIA
121
INTRODUCCION
121
LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD
121
FARMACOVIGILANCIA
123
FARMACOEPIDEMIOLOGA
123
LECCION 1
124
APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL HOSPITALARIO
124
METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA
124
PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA
124
ESTRUCTURACION UN PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA

124
ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA INTENSIVA125
FARMACIA HOSPITALARIA
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
-
Comprender la importancia del Servicio Farmacutico Hospitalario como
Servicio de apoyo teraputico a nivel hospitalario y su papel en el nuevo

modelo de Atencin en Salud.
Introducir al estudiante en el contexto del Servicio Farmacutico de
Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de

Farmacia integrante de un equipo multidisciplinario de atencin en salud.
Definir el papel de la Atencin Farmacutica y su orientacin desde el
Servicio Farmacutico hospitalario.
-
Contextualizar
el Servicio
Farmacutico
hospitalario dentro
de la
Instituciones de salud.
Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacutico
hospitalario segn el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios
Farmacuticos en el mbito hospitalario moderno.

8
UNIDAD 1
EL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO EN EL
CONTEXTO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
CAPITULO 1
INTRODUCCIN
La reforma a la Seguridad Social en Colombia introduce un nuevo modelo de
atencin en salud que ha generado grandes cambios en los servicios de salud,
buscando cada vez mayor eficiencia del sistema y una mejor calidad en la
prestacin de servicios.
Los servicios de Atencin Farmacutica, buscan recuperar un espacio en la
atencin en salud con su aporte tcnico cientfico en el manejo de los
medicamentos y dispositivos mdicos como uno de los insumos ms importantes
en la atencin a los pacientes, con el propsito de garantizar el acceso de
medicamentos a toda la poblacin, el cual debe estar basado en trminos de
calidad tanto del medicamento, como del servicio e informacin a la poblacin,
siendo este un compromiso compartido entre el gobierno y los sectores
involucrados en el campo de la salud1
La Ley 100 de 1993 abre un espacio para que estos servicios sean gerenciados
por profesionales qumicos farmacuticos y regentes de farmacia, al exigir un
servicio equitativo y de calidad en la farmacia hospitalaria. La farmacia
hospitalaria como servicio de apoyo teraputico de primera lnea debe ser un
Ministerio de Salud y Previsin Social. Direccin General de Servicios de Salud. Manual de

Farmacias. Bogota, 1998.
9
servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad,

eficiencia y eficacia, establecidos en la normatividad vigente.
LECCION 1
EL HOSPITAL COMO SISTEMA Y LA IMPORTANCIA DEL
SERVICIO FARMACUTICO A NIVEL HOSPITALARIO.
Dentro del modelo de Seguridad Social en Salud en nuestro pas (Ley de 100
de 1993), el hospital es concebido como un actor social que funciona como
un agente econmico dentro del sector salud, en el marco de una economa
de libre mercado y modelada por principios solidarios, que se encuentran
bajo la regulacin y control del Estado en el marco de las normas del Sistema
General Seguridad Social en Salud.
Esto significa que el hospital debe funcionar con autonoma poltica y
financiera, para prestar los servicios con calidad y oportunidad, esenciales
para satisfacer las necesidades de salud del usuario y a su vez sobrevivir,
crecer y desarrollarse en un medio competencia dada por otros prestadores
en el mercado de servicios de salud.
Los Hospitales, llmese IPS o ESE son sistemas sociales autnomos que
cumplen una finalidad especifica de beneficio social, entendida como la
contribucin que el hospital hace al desarrollo de las comunidades donde
actan, generando los servicios de salud que la poblacin necesita.
Por otra parte, un hospital debe lograr una autonoma econmica, lo que
significa que para alcanzar su razn de ser, debe obtener los recursos
necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando
mnimamente que sus ingresos econmicos producto de la venta de servicios
de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condicin la ESE no podr
10
sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse.

Las ESE estn conformadas por un conjunto de procesos gerenciales,
administrativos, logsticos y asistenciales, organizados y sometidos a unas
normas de funcionamiento
(acuerdos,
estatutos, regmenes,
cdigos,
legislacin, estndares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con

los que se deben satisfacer plenamente las necesidades de salud y
expectativas de atencin de los usuarios en salud. (Ver modulo de Administracin
de farmacias)
Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la

farmacia hospitalaria es la estructura organizacional de la institucin de
salud. El nivel de atencin y el grado de complejidad del hospital
determinan a su vez el grado de complejidad del servicio farmacutico. De
igual forma es importante observar que de acuerdo al nivel de atencin
segn lo establecido por la norma el Regente de farmacia tendr a su cargo
los Hospitales de primer nivel de atencin y en los niveles superiores
trabajara con un Qumico Farmacutico.
Las funciones que se desarrollan en una IPS o ESE, se pueden agrupar en
las siguientes reas y unidades funcionales ms importantes:
rea de gestin y direccin corporativa

Unidad funcional de Planeacin
Unidad funcional de mercadeo
Unidad funcional de Gerencia
Unidad funcional control de Gestin
Unidad Jurdica
rea de Atencin en el usuario
Unidad funcional prestacin de servicios del mbito extramural
Unidad funcional prestacin de servicios del mbito hospitalario:
Servicio Consulta externa
11
Servicio de Urgencias
Servicios de Hospitalizacin y ciruga
Servicios de ayudas diagnosticas: Laboratorio clnico, imagenologa
Servicios de apoyo teraputico:
Servicios farmacuticos **
Vigilancia epidemiolgica
Unidad funcional administrativa de Atencin al usuario
Admisin de usuarios
Archivo Clnico
Sistema de referencia y contrarreferencia
Remisin de pacientes
Unidad funcional de servicios generales
rea funcional de Logstica
Unidad funcional de informacin
Unidad funcional financiera
Unidad funcional recursos humanos
Unidad funcional comunicaciones
Unidad funcional suministros
En las instituciones hospitalarias se deben suministrar los medicamentos
esenciales y todos los insumos necesarios para garantizar el cumplimiento
de la atencin preventiva, las estrategias de promocin y las intervenciones
de tratamiento y rehabilitacin a los pacientes; por ello se ha planteado la
necesidad de
reestructurar las farmacias en algunos hospitales para la
dispensacin tcnica de medicamentos tanto a nivel intrahospitalario como

ambulatorio.
Las farmacias
modernas
son
consideradas
como
servicios
clnicos
hospitalarios con funcionarios asistenciales, administrativos, tecnolgicos
cientficas. Para cumplir estas funciones se hace necesario establecer una

serie de consideraciones organizativas y de infraestructura.
12
Lo que constituye el rea fsica o infraestructura se refiere a localizacin,

superficie equipos, mobiliario, condiciones ambientales, etctera desde el
punto de vista organizativo se deben contemplar aspectos como el
funcionamiento, los requerimientos de personal, el horario de atencin, la
estandarizacin de procesos y procedimientos, etc.
Las funciones asistenciales de un servicio farmacutico comprenden

acciones de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin relacionadas
con el uso de medicamentos en el contexto de la atencin integral del usuario
de los servicios de salud.
La Ley 100 de seguridad social asegura el derecho al acceso progresivo de

los colombianos a un plan de proteccin integral en salud e incluye la
provisin de medicamentos esenciales en su presentacin genrica,
dentro del servicio completo de atencin hospitalaria.
Captulo 1. Artculo 153. Adems de los principios generales consagrados en

la Constitucin Poltica, son reglas del servicio pblico de salud, rectoras del
Sistema general de seguridad social en salud las siguientes.
Numeral 3. Proteccin integral: El sistema general de seguridad social en salud

brindar atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin,
informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia de conformidad con
lo provisto en el artculo 162 respecto del plan obligatorio de salud.
Captulo III. Artculo 156. Todos los afiliados al sistema general de seguridad
social en salud recibirn un Plan Integral de proteccin de la salud, con
atencin preventiva, mdico quirrgica y medicamentos esenciales, que
13
ser denominado el plan obligatorio de salud.

En esta forma, se establece la entrega de los medicamentos a los pacientes,
incluidos los ambulatorios, en todos los niveles de atencin como parte
fundamental de la prestacin del servicio.
Tambin hacen parte de las responsabilidades de la institucin prestadora

del servicio, la educacin y la informacin al paciente ambulatorio acerca del
cumplimiento de la prescripcin y el adecuado manejo de los medicamentos,
en especial conociendo que la prestacin del servicio a pacientes
ambulatorios impide el control directo del manejo de la terapia farmacolgica
y, sin duda, hace mayor el riesgo de tomar los medicamentos de una manera
incorrecta.
Los estudios revelan que el uso excesivo o inadecuado de los medicamentos

es un fenmeno comn en todos los pases. As que el compromiso que
adquiere el hospital no slo se refiere a la entrega de un medicamento como
parte de un compromiso contractual, sino que se convierte en la posibilidad
de prestar un servicio asistencial que tenga como una de sus prioridades la
promocin del uso racional de los medicamentos, en la medida que dicho
servicio se estructure y tecnifique.
En la poltica Farmacutica Colombiana se sustenta la bsqueda de la

garanta de la calidad de los servicios de atencin farmacutica en tres
aspectos generales: la calidad del servicio, la accesibilidad y la calidad
del medicamento, los cuales deben
garantizarse
en todo
servicio
farmacutico que se implemente en cualquier institucin prestadora de

servicios de salud.
14
CAPITULO 2
INTRODUCCION
El enfoque asistencialista de nuestros servicios de atencin en salud, tiene
su soporte basado en la terapia medicamentosa, de ah que los Servicios
farmacuticos hospitalarios desempeen un papel de vital importancia en
cualquier entidad de salud y tenga bajo su responsabilidad el uso adecuado
de los medicamentos en la institucin. Este servicio de apoyo teraputico
tiene unas funciones generales muy importantes dentro de la estructura del
Sistema Hospitalario, las cuales hay que tener en cuenta en el momento de
asumir la responsabilidad de la farmacia en cualquier institucin de salud.
Familiarizar al estudiante de Regencia de Farmacia con las funciones
generales de un Servicio Farmacutico hospitalario.
15
LECCION 1
OBJETIVOS DE UN SERVICIO FARMACUTICO DE
HOSPITAL
El Servicio de Farmacia de un Hospital es un servicio general clnico,
integrado funcional y jerrquicamente en el hospital. De acuerdo a la
legislacin vigente, sobre regulacin de los Servicios Farmacuticos, decreto
2200 de junio de 2005, tiene los siguientes objetivos:
- Promover y propiciar estilos de vida saludables.

- Prevenir factores de riesgo derivado del uso inadecuado de medicamentos
y dispositivos mdicos y promover su uso adecuado.
- Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los
pacientes sobre su uso adecuado.
- Ofrecer Atencin Farmacutica a los pacientes y realizar con el equipo de
salud,
todas
las
intervenciones
relacionadas
con
medicamentos
dispositivos mdicos necesarias para el cumplimiento de su finalidad.
Tambin define Gestin del Servicio Farmacutico como el conjunto de

principios, procesos, procedimientos, tcnicas y practicas asistenciales y
administrativas esenciales para reducir los principales riesgos causados con
el uso innecesario o inadecuado y eventos adversos presentados dentro del
uso adecuado, que deben aplicar las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud publicas y privadas, establecimientos farmacuticos y personas
autorizadas, respecto a los procesos aprobados en la prestacin del Servicio
Farmacutico. Es caracterstica fundamental del modelo de gestin del
Servicio Farmacutico la efectividad, el principio de colaboracin y el
compromiso de mejoramiento continuo.
Servicio Farmacutico dependiente: es aquel servicio asistencial a cargo

16
de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, el que adems de las

disposiciones establecidas en el presente decreto debe cumplir con los
estndares del sistema nico de habilitacin del Sistema de Garanta de
Calidad en Salud.
Es importante destacar el papel del Regente de Farmacia como integrante
del grupo de salud a nivel hospitalario ya que de l depende el buen
funcionamiento del Sistema de Suministros de medicamentos en toda la
institucin y la responsabilidad del Servicio Farmacutico, en el caso
especifico del primer nivel de atencin.
AUTOEVALAUCION
1. Cul es el enfoque de los hospitales en el nuevo modelo de atencin en
salud del Sistema de Seguridad Social en Salud?
2. Cul es la diferencia entre nivel de atencin y grado de complejidad en un
hospital?
3. Cuales son las reas y unidades funcionales ms importantes en una
institucin hospitalaria?
4. En que rea y unidad funcional se ubica el Servicio Farmacutico de un
hospital?
5. Cul es la importancia del profesional Regente de Farmacia en el grupo
de salud a nivel hospitalario?
6. Cuales son los objetivos de un Servicio Farmacutico hospitalario?
7. Cuales son las funciones
hospitalario?
bsicas de un Servicio
Farmacutico
LECTURAS RECOMENDAS
La Ley 100 de 1993 del Sistema General de Seguridad Social y los Servicios
17
Farmacuticos. Gloria Ins Jaramillo, en Revista Nuevos Tiempos. Pg. 75

92; Vol. 10 No 1, enero junio 2002. Medelln
TORO, Julio E. Hospital & Empresa. Hospital Universitario San Vicente de
Pal. 1 edicin, Medelln. 2003
CAPTULO 3
INTRODUCCION
La Atencin Farmacutica A.F es un concepto que se ha venido trabajando
durante las dos ltimas dcadas en nuestro pas, actualmente es una
exigencia normativa para las entidades de salud que pertenecen al SGSSS;
si tenemos en cuenta que la A.F son todas aquellas actividades orientadas
tanto al medicamento como al paciente, debemos hacer claridad en las
actividades que se desarrollan en estos dos componentes en las instituciones
de salud y cuales estn a cargo del Servicio Farmacutico.
Estas actividades son complementarias y en la mayora de las ocasiones son

transversales a otros servicios que se prestan en la institucin de salud, esto
significa que la A.F esta presente en todas las reas del hospital donde hay
utilizacin de medicamentos.
- Determinar los alcances de la Atencin Farmacutica en el mbito
hospitalario.
- Establecer el papel del Regente de farmacia en el desarrollo de las
actividades de la Atencin Farmacutica.
18
LECCION 1
LA ATENCIN FARMACUTICA COMO TAREA ESENCIAL
DEL SERVICIO FARMACUTICO HOSPITALARIO.
La Atencin Farmacutica es un concepto de la practica profesional en que el
paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacutico y se
define como: una accin socio-sanitaria dirigida a aunar esfuerzos
profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan y restauren la
salud y prevengan
la ocurrencia de enfermedades2 con el objeto de
lograr resultados teraputicos definidos en la salud y calidad de vida del

paciente3.
La salud es uno de los indicadores de desarrollo de un pas y la
disponibilidad de medicamentos es un indicador de la calidad de los servicios
de salud; los servicios farmacuticos son parte de los servicios de salud, pero
paradjicamente no han sido objeto de la atencin merecen, si se tiene en
cuenta su importancia como indicador de calidad en la atencin de salud y su
incidencia en los costos globales de atencin4.
Tomando como base este concepto, la Atencin farmacutica va mas all de

la simple accin de dispensar medicamentos a pacientes ambulatorios y
hospitalizados, se dirige a responder a la necesidad de los usuarios del
Sistema de Seguridad Social en Salud, en cuanto a una atencin integral en
procura de una comunidad sana. La Atencin farmacutica se fundamenta en
Moreno R., Carlos. Atencin Farmacutica objeto, teora y practica. Revista Nuevos Tiempos Vo2
No1, 1995.
3
Boletn Farmacutico Bonaerense. Los servicios Farmacuticos en la atencin en salud. Ao 2002
No 350
4
Ibd. 3
19
la estructura de salud de la poblacin, en sus determinantes sociales,

biolgicos y ambientales, sobre los cuales va a presentar propuestas de
cambio, privilegiando el autocuidado, transformndose as en una atencin
menos medicamentalizada, es as, como se reconoce al farmacutico como
un dispensador de la atencin sanitaria que puede participar activamente en
la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, junto con otros
miembros del equipo de salud. 5
El quehacer de la Atencin Farmacutica se identifica desde dos aspectos
fundamentales:
1.Actividades orientadas al paciente
2.Actividades orientadas al medicamento
En un Servicio Farmacutico hospitalario se combinan las dos para brindar
una atencin en salud integral al paciente. (Ver grafico No 1)
Grafica No 1. Actividades de la Atencin Farmacutica en el Servicio

Farmacutico Hospitalario.
-Seleccin
-Adquisicin
Actividades
orientadas al
medicamento
Atencin
Farmacutica
Ibd. 3
-Distribucin
ASISTENCIA
BASICA
FARMACEUTICA
Actividades
orientadas al
paciente
5
-Almace/mto
-Dispensacin
-Uso racional
-Educacin
sanitaria
-Fco/vigilancia
-Seguimiento
farmacoterap/
20
ACCIONES TCNICO-ADMINISTRATIVAS
Los servicios de Atencin Farmacutica deben velar por la accesibilidad y
calidad de los medicamentos e insumos hospitalarios esenciales, utilizados
en la institucin hospitalaria. Su misin es agregar competencia a la atencin
en salud, traducida en eficiencia, eficacia e impacto social.
La disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales es
uno de los mejores indicadores de gestin de calidad del servicio.
Para desarrollar este tipo de acciones es necesario:
- Fomentar e implementar la poltica institucional de medicamentos e
insumos hospitalarios esenciales.
- Seleccionar y estimar necesidades de insumos en salud, de acuerdo al
perfil epidemiolgico.
- Adaptar y adoptar protocolos de diagnostico y tratamiento, formularios o
guas teraputicas, con el fin de fundamentar cientficamente el uso
adecuado de los insumos hospitalarios esenciales, especialmente los
medicamentos.
- Disear procesos giles de compras, que respondan a las necesidades
institucionales y de la comunidad y se ajusten al presupuesto.
- Incorporar tcnicas adecuadas de almacenamiento, para asegurar la
calidad de los insumos adquiridos.
- Desarrollar adecuados sistemas de distribucin interna y externa de
medicamentos.
Todas las actividades han de disearse como servicio continuado, y de modo
que sirvan de mecanismo para ofrecer al paciente proteccin frente a la
aparicin o presencia de problemas relacionados con medicamentos, tanto
en la parte de dispensacin como en la consulta o indicacin farmacutica, la
21
educacin sanitaria y el seguimiento farmacoterapeutico.

Las actividades de Atencin Farmacutica estn relacionadas con el grado
de complejidad del servicio farmacutico y las competencias profesionales
del qumico farmacutico y/o regente de farmacia responsable del servicio.
En el caso especifico del regente de farmacia realizar actividades de
asistencia bsica farmacutica tanto orientadas al medicamento como
orientadas al paciente (ver
grafica
No1),
exceptuando
el seguimiento
farmacoterapeutico que es exclusivo del profesional qumico farmacutico.

Tambin el regente de farmacia servir como apoyo al qumico farmacutico
en las actividades de Atencin Farmacutica en instituciones de mediana y
alta complejidad.
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL PACIENTE

En este aspecto se destacan dos grandes acciones:
a.Trabajo asistencial: Dispensacin y seguimiento farmacolgico:

La Atencin Farmacutica esta comprometida con actividades de tipo
asistencial contempladas en los planes del Sistema de Seguridad Social en
Salud, para esto se debe trabajar interdisciplinariamente en el desarrollo de
la Farmacia Hospitalaria y su componente principal la farmacia clnica.
En el trabajo asistencial como principales acciones tenemos:
Desarrollo adecuado de sistemas de distribucin interna de medicamentos
a paciente hospitalizado.
Monitoreo y seguimiento a la terapia farmacolgica
Deteccin de reacciones adversas e iatrognicas en los pacientes
Preparacin de mezclas parenterales y citostaticos
Implementacin de programas de farmacovigilancia
22
Implementacin del Sistema de Suministro de medicamentos en Dosis Unitaria.

b. Acciones de promocin y prevencin: Los servicios de Atencin
Farmacutica posibilitan un contacto directo entre la comunidad y la
institucin de salud, lo que permite impulsar acciones para la formulacin de
programas informativos y educativos con respecto a:
Cambios de comportamiento y estilos de vida que pueden constituirse en

factores de riesgo para la salud individual y colectiva, ocasionados por el
consumo
de
alcohol,
sicoactivos,
alucingenos,
medicamentos
sin
prescripcin y otros.
La prevencin de factores de riesgo presentes en la vida familiar, laboral,
social, debido a la mala utilizacin
de medicamentos y sustancias
potencialmente toxicas.
La prevencin de riesgos de la automedicacin, as como el cumplimiento
de los tratamientos. Entre las ms importantes.
Una de las actividades de mayor desarrollo de la Atencin Farmacutica
dentro de los Servicios Farmacuticos hospitalario ha sido la orientada la
paciente.
El objetivo de los servicios de farmacia y en particular de los que sirven al
paciente, es que ste reciba una ptima terapia medicamentosa mientras
est en el hospital u otra
institucin, y al egresar; que a partir de ese
momento sea capaz de auto administrarse su propia terapia. En este captulo se

discutirn algunos de los servicios necesarios para proporcionar y apoyar un
sistema de terapia medicamentosa ptima orientada a servir al paciente.
Antecedentes medicamentosos en la admisin

La historia del tratamiento con medicamentos que se hace en el momento de
23
la admisin es un servicio esencial para el paciente. Constituye una

oportunidad nica para que el farmacutico lo conozca y discuta con l los
objetivos
de la terapia y el papel que desempea en ella ese profesional.
Adems de informarse y redactar una lista de los medicamentos que el

paciente est tomando, el farmacutico est tomando, el farmacutico puede
determinar si hay historia del uso del alcohol y tabaco. Todos estos factores
posteriormente pueden afectar
su vigilancia.
la seleccin del medicamento que se us y
Otro beneficio que se obtiene al iniciar la relacin con el
paciente mediante la historia medicamentosa es que se puede estimar el

conocimiento que ste tiene sobre su propia medicacin, y de aqu
llegar
tanto a planear directrices para elaborar un plan educativo, como vislumbrar

aspectos que pudieran influir en el proceso de eleccin de los medicamentos.
Cada hospital debe determinar a quin se debe entrevistar despus de

revisar la poblacin de pacientes para poder identificar caractersticas o
necesidades especficas. Se podra entrevistar a todos los pacientes o bien
a pacientes determinados siempre segn criterios previamente establecidos
que podran basarse en aquellos servicios mdicos donde generalmente se
consumen grandes cantidades de medicamentos.
recibirn anestesia durante
Los
pacientes
que
su estada y los que ingresan al hospital por
primera vez son los candidatos apropiados. Se podra tambin entrevistar a

pacientes que inicialmente hayan consultado con otros miembros del equipo
de salud. Generalmente se tratara del medico o de la enfermera pero no
necesariamente hay que limitarse a ellos.
El registro de entrevistas debe incluir las fuentes de informacin que pueden

ser: el paciente, la farmacia local, el cnyuge, los padres, etc. Tambin debe
figurar all una lista de los medicamentos que el paciente est consumiendo:
Nombre (genrico y de marca).

24
Dosis.
Va de administracin.
Rgimen.
Duracin del tratamiento.
Propsito.
Cuntas dosis fueron recibidas el da de admisin.
Hora de la ltima dosis recibida.
En la entrevista se deben identificar los medicamentos para enfermedades

crnicas utilizados en el pasado y tener especial cuidado en consignar las
alegras o reacciones adversas.
En cada medicamentos asociado a una
reaccin, se recomienda indica el nombre, la va de administracin, el tipo de

reaccin y el tratamiento administrado.
Si hubo una recada, cundo
ocurri?
El uso del tabaco y del alcohol forma parte de la historia de los

medicamentos. Hay que determinar si hay antecedentes del hbito y anotar
el nmero de cajetillas consumidas por da por cuntos aos ha fumado.
Hay que determinar tambin si hay una historia de consumo de alcohol o
abuso de otra droga. Se debe cuantificar y anotar la ingesta refirindola a
un intervalo de tiempo especfico, por ejemplo, por da o por semana.
El
entrevistador debe tratar de evaluar qu sabe el paciente sobre sus

medicamentos. Finalmente, se debe obtener informacin especfica (v.gr.,
altura y peso para determinar el peso ideal del nuevo paciente).
La historia de los medicamentos debe incluir la informacin anteriormente

descrita, adems de cualquier problema no contemplado aqu y su posible
solucin. Por ejemplo, en el caso que el hospital no disponga de un producto
pero s de otro similar, si las indicaciones son tomar un nmero determinado
de dosis por da, y en cambio, el paciente las toma slo cuando las necesita,
25
muy probablemente no se le haya hecho un seguimiento adecuado.
Esta
informacin debe aparecer en el expediente clnico del paciente para que la

use todo el equipo de salud, y algunos puntos deben tambin aparecer en el
registro o perfil suyo que se elabora en la farmacia. All deben figurar, por
ejemplo: la altura, el peso, la historia de alegra y reacciones adversas a las
drogas y medicamentos.
Adems, el perfil debe contener algunos datos
indicativos de su funcin renal y heptica as como el diagnstico, si se

conoce, para facilitar la identificacin de los problemas que se presenten con
las recetas posteriores.
Evaluacin de la terapia medicamentosa

El prximo paso crtico para asegurar una terapia ptima es la evaluacin del
tratamiento con medicamentos.
Se debe iniciar despus de que se haya
hecho el diagnstico y cuando se ha empezado la terapia.
La primera
pregunta debera ser: Realmente, necesita el paciente un medicamento?

Si la respuesta es negativa, obviamente el proceso debe
terminar.
Generalmente el farmacutico se ocupa de preparar los medicamentos, de

llevar un registro de los tratamientos medicamentosos y de anotar la hora de
recibo.
Como mnimo, un hospital necesita mantener una reserva de
medicamentos para las urgencias
ms comunes, que est actualizado y
vigente, y que responda a un sistema eficiente de reemplazo permanente.
Administracin de medicamentos controlada en la farmacia

Este sistema le permite a la farmacia ejercer el control desde que se realiza
la receta mdica hasta que el paciente recibe el medicamento.
El
departamento deber ofrecer este servicio si hay pocas enfermeras o si las

personas encargadas de administrar los medicamentos incurren en una alta
tasa de errores.
El departamento de farmacia debe ser capaz de

26
proporcionarles adiestramiento, vigilar sus funciones y su progreso y tener

farmacuticos disponibles para supervisar las actividades diarias.
Tratamiento innovador o con medicamentos
en etapa de
investigacin
Este servicio puede abarcar usos nuevos de un medicamento ya conocido,
medicamentos nuevos en etapa de investigacin
propiamente dicha.
o la investigacin
En general, incluye brindar informacin, vigilar que se
cumpla el protocolo, suministrar el medicamento y llevar a cabo las funciones

de registro apropiadas.
Educacin o informacin sobre medicamentos

Esto interesa tanto a los pacientes como a los profesionales de salud y
puede ocurrir en una
leccin magistral en el aula, o en una comunicacin
informal de persona a persona. Para poder brindar una informacin precisa,

lo ms importante es disponer de recursos dentro o fuera de la institucin.
Tambin deben entrar en consideracin otros factores como el tiempo
requerido, la disponibilidad del personal de la farmacia y el nivel de
complejidad y perfeccionamiento requeridos.
Esta es una breve sntesis de algunos servicios clnicos que se pueden

proporcionar en determinadas situaciones que se dan en el hospital, y cuya
intencin no es completa o excluyente.
Las dosis y los regmenes son los ptimos segn las costumbres del
paciente?
27
El paciente y por lo menos otra persona allegada entienden el horario

para la toma de medicamentos?
Se han discutido las implicaciones del costo? Si fuese a otro hospital,
ser necesario comunicarse por carta o por telfono por alguna razn en
particular?
Necesita material impreso o de otro tipo para complementar la
informacin?
La informacin ptima sobre los medicamentos, debe contener:
Nombre del medicamento.

Dosis dada en nmero de tabletas o cpsulas, en miligramos.
Rgimen: con qu frecuencia y cundo.
Va de administracin.
Propsito y accin esperada.
Direcciones especiales para su preparacin.
Direcciones especiales para su administracin y cualquier precaucin que
se debe observar.
Efectos secundarios comunes y qu hacer si se presentan.
Tcnicas para que el paciente autovigile su tratamiento.
Almacenamiento adecuado de las drogas y los medicamentos.
Interacciones
potenciales
con
alimentos
con
otras
drogas
potenciales
con
alimentos
con
otras
drogas
medicamentos.
Interacciones
medicamentos.
Informacin sobre recetas que se desean repetir.
Cmo proceder si se olvida de tomar una dosis.
Todos estos puntos estn tomados en parte de la Gua de Consejos para el
Paciente orientados por un farmacutico de la sociedad Americana de
28
Farmacuticos Hospitalarios (ASHP). Tambin la ASHP tiene disponible un

libro con informacin para los pacientes. Otras fuentes de informacin de
drogas para los pacientes son la Asociacin Mdica Americana (American
Medical Association)
y la Asociacin americana de Hospitales (American
Hospital Association).
Evaluacin de las necesidades

Antes de brindar servicios clnicos debe evaluarse el hospital y su poblacin
pues repasar ciertos puntos orientar
al departamento de farmacia.
Por
ejemplo, cules son las metas de la institucin?, Qu tipos de servicio est

brindando actualmente? Un repaso de las caractersticas
de los mdicos
servir para identificar las especialidades que se practican.
Es este el medicamento indicado?

Se dispone fcilmente de este medicamento?
Existe historia previa de alergia o de reacciones adversas?
Son apropiadas las dosis y la va de administracin?
Se administran los medicamentos un mnimo de veces por da?
Existen interacciones verdaderamente importantes entre los medicamentos?
Que debe hacerse en el caso de que ocurran?
Una vez tomada la decisin de iniciar el uso de un medicamento en

particular, es imperativa la comunicacin con todo el sistema que los
distribuye. Sera de poca utilidad escoger el mejor y que nunca le llegue al
paciente o que tarde tanto que le cause dao.
determine su disponibilidad.
Al iniciar el tratamiento
Est incluido en el formulario y hay
existencias, o es un medicamento especial que se debe obtener de otro

lugar? Est en etapa de investigacin y por lo tanto debe cumplir algunos
requisitos protocolares?
Debe
prepararse o requiere una formulacin

29
especial? Determine la hora y fecha de la primera dosis y de las

subsiguientes. Naturalmente
este, paso se ve afectado por el sistema de
distribucin, horas de entrega; requisitos de almacenamiento, disponibilidad,

etc., Si es apropiado, asegrese de comunicar al paciente, a la enfermera y
al mdico instrucciones especiales
referentes a la administracin de los
frmacos que van desde algo tan simple como una breve indicacin de
Tomar con las comidas, hasta dar los volmenes para hacer la dilucin o
explicar el uso ms complejo de un equipo especial.
Al paciente se lo debe instruir sobre el frmaco pues debe saber el nombre

del medicamento, la dosis, la razn por la que se lo estn administrando, la
frecuencia, los pros y los contra. El farmacutico, o alguien por l designado,
deben administrar el medicamento o bien asegurarse de que se haya
utilizado la dosis apropiada y de que se anote en el registro mdico.
Vigilancia de la terapia medicamentosa

El control del tratamiento con medicamentos debe incluir una revisin de sus
aspectos positivos y negativos. Se necesita determinar si el paciente
responde como se espera
medios para cuantificarlos.
y para esto hay que establecer objetivos y los

Se deben
llevar a cabo cuantificaciones
apropiados y revisar los resultados, ente los
cuales figuran los de
laboratorio, de radiologa y parmetros tales como la presin sangunea, la

temperatura y el pulso. Valrelos y decida si se deben hacer cambios tales
como discontinuar el medicamento, cambiarlo, alterar la dosis o cambiar la
forma dosificada.
Para evaluar cualquier efecto negativo, toxicidad o reaccin adversa, se debe
conocer la probabilidad de que surjan determinados problemas. Mida y vigile
los parmetros apropiados que daran una seal temprana de estos problemas.
30
Servicios clnicos especializados

Los siguientes servicios clnicos se describen por separado ya que
generalmente los usan pacientes individuales y no todos. Una evaluacin de
las necesidades dir si el hospital puede brindar estos servicios.
Control de la nutricin parenteral total

Este control debe hacerse tan pronto como se inicie la nutricin parenteral
total. Esta terapia es un proceso complejo porque abarca las recetas y los
medios para controlar la terapia as como la capacidad de la farmacia de
preparar el producto y administrarlo por medio del personal de enfermera.
Usualmente hay que establecer una frmula de solicitud, as como una
frmula de control para mantener la informacin
de manera organizada.
Esto le remite al farmacutico, al mdico o a otro miembro del equipo de

salud identificar los problemas o riesgos y hacer los cambios apropiados en
la formulacin.
Control farmacocintico
Este servicio es especialmente til para dar las dosis y los regmenes
ptimos. Generalmente se usa para medicamentos (v.gr. aminoglicsidos,
anticonvulsivos, teofilinas, antiarrtmicos, etc.) y frecuentemente permite
predecir dosis por las que rpidamente se alcance una concentracin srica
teraputica.
Calculadoras de mano, monogramas y computadoras son de
utilidad para brindar este servicio aunque no son indispensables.
Programa de autoadministracin
Se debe aplicar este concepto siempre que sea beneficioso que el paciente
31
lo haga; por ejemplo, cuando necesite conocimientos sobre numerosos

medicamentos, dosis y regmenes.
Si el paciente tiene un impedimento
conocido y usted quiere que se autoadministre la medicacin de una forma

controlada o bien si ya est recibiendo un frmaco para controlar un
problema diferente del que lo llev al hospital, es lgico, permitir que contine
con su rutina. Para esto es necesario proporcionarle un sistema de registro y
establecer, por una parte, un procedimiento para vigilar si est cumpliendo
con lo estipulado y, por otra, un sistema de abastezca de medicamentos al
programa de autoadministracin.
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MEDICAMENTO

Este componente esta relacionado con el Sistema de Suministro de
medicamentos e insumos hospitalarios esenciales dentro de la institucin
hospitalaria y comprende las actividades de Seleccin adecuada de
medicamentos, estimacin de necesidades, adquisicin de medicamentos,
distribucin interna de medicamentos y dispensacin, que se desarrollar con
mayor profundidad en la Unidad 3.
AUTOEVALUACION
-
Defina que es Atencin Farmacutica.
Cuales son los componentes de la Atencin Farmacutica?
Cuales son las actividades orientadas hacia el paciente en la A.F?
Cuales son las actividades orientadas al medicamento en la A.F?
Que
diferencia
hay
entre
Servicio
Farmacutico
Atencin
Farmacutica?
32
PERETTA,
Marcelo;
CICCIA,
Graciela.
Reingeniera
de
la practica
farmacutica, gua para la implementar Atencin Farmacutica en la

farmacia. Editorial Panamericana. Buenos Aires. 1998
33
UNIDAD 2
ORGANIZACIN DEL SERVICIO FARMACEUTICO
HOSPITALARIO
CAPITULO 1
ESTRUCTURACION DE UN SERVICIO DE FARMACIA
INTRODUCCION
Los Hospitales son instituciones cambiantes, la normatividad es cada vez
exigente con la prestacin de los servicios hospitalarios, es por esta razn
que los Servicios Farmacuticos Hospitalarios hay que planificarlos para su
estructuracin o reestructuraracin si es el caso, segn el nivel de Atencin y
el grado de complejidad y las necesidades de la institucin de salud. Para
realizar este proceso hay que conocer el entorno: poblacin a atender,
numero de camas hospitalarias, tipo de contratos con las EPS, condiciones
fsicas del hospital, etc.
Conocer la importancia de la ubicacin del Servicio de Farmacia dentro de
la Institucin hospitalaria.
Definir las mejores condiciones estructurales de la farmacia segn su grado
de complejidad.
34
LECCION 1
SERVICIOS FARMACEUTICOS DEL HOSPITAL MODERNO
Toda institucin de salud que pretenda dar una atencin integral de calidad a
sus usuarios deber tener unos Servicios Farmacuticos bien organizados, y
para esto es necesario tener en cuenta las etapas o fases en el proceso de
planificacin:
a.Conocimiento funcional de la Institucin de salud, nivel de atencin y grado

de complejidad, poltica sanitaria interna. Seria importante visitar centros de
referencia que se asemejen al que estamos planificando y que nos puedan
dar una visin de nuestras necesidades, as como captar toda la informacin
que nos pueda ser til en el proyecto a realizar. Tambin debemos conocer:
Tipo de hospital
Hospital general, Hospital Universitario
Nivel de Atencin, grado de complejidad
Organigrama del Hospital
Numero y clase de servicios
Numero de camas
Desarrollo de sistemas de informacin del hospital
b. En una segunda fase, debemos analizar las caractersticas que queremos

en nuestro Servicio de Farmacia. Para ello debemos conocer los siguientes
parmetros:
Ubicacin del Servicio de Farmacia

Comunicaciones internas y externas
35
Objetivos generales del servicio de farmacia

reas diferenciadas del servicio
Funciones y trabajos a desarrollar en cada rea
Asignacin de tareas al personal asignado al servicio
Mobiliario y equipos para el desarrollo del trabajo
c.Una vez definido y puesto en el papel el proyecto, se debe establecer un

consenso con todos los miembros de farmacia. Es bueno que en esta fase de
cierre del proyecto se recoja todas aquellas sugerencias que aporten mejora
a las consideraciones iniciales y tenga el visto bueno de todos los miembros
del servicio.
d. El siguiente paso es presentar el proyecto a la direccin medica o la

gerencia y ante los profesionales competentes (arquitecto, ingeniero, etc.),
que tendrn a su cargo el desarrollo de la obra fsica.
e.En una quinta fase, y con el proyecto en desarrollo, es conveniente hacer

un seguimiento peridico de la marcha de las obras, que permita verificar la
planificacin realizada y aquellos cambios o ajustes al proyecto inicial.
A continuacin desarrollaremos cada una de estas fases y los requerimientos

y objetivos mencionados:
36
ASPECTOS RELACIONADOS CON LA INFRAESTRUCTURA
Ubicacin
Estudio detallado de flujos de comunicacin que debe tener el servicio de
farmacia. Se deben tener en cuenta flujos para la atencin de clientes
externos.
La optima ubicacin deber tener las siguientes caractersticas:
Posibilidad de comunicacin inmediata con el exterior.
Fcil acceso
Facilidad de comunicacin interna
Proyeccin -nuevos servicios, metas de crecimiento, aumento de

demanda, eventualidades -.
Proximidad con los puntos de circulacin vertical principal -escaleras,

ascensores -.
Distribucin del rea

Diferenciacin e identificacin de las secciones de la farmacia. Aunque cada
caso es particular, se deben tener en cuenta los siguientes espacios bsicos.
Dispensacin
Almacenamiento
rea administrativa, servicios sanitarios, vestier, rea de manejo de
desechos slidos, rea de preparacin de productos parenterales para los
hospitales de alta y media complejidad.
(Ver Grafica No 2. rea de Farmacia Hospital de baja, mediana y alta complejidad Pg.
42,43)
37
Area fsica de acuerdo con el tipo de servicios
Numero de camas y grado de complejidad de las funciones. En algunos

casos se justifica prever reas especficas:
Registro de frmulas y preparacin de medicamentos;
Almacenamientos especializados lquidos de gran volumen, elementos
medico quirrgicos, material de envase, medicamentos de control especial,
refrigerados y gases.
Farmacotecnia. Laboratorios, reempaque en dosis determinadas, anlisis y
control.
Si se cuenta con un espacio suficiente, es posible realizar la dispensacin de
los pacientes
hospitalizados y ambulatorios
desde el mismo punto,
localizando ventanillas independientes; una hacia el interior y otra hacia

exterior, respectivamente. Esto reducir costos a la institucin y facilitara el
control.
Mobiliario y equipo
Debe ser adecuado a los requerimientos de la farmacia: estantera, escritorio,
computador impresora, termmetro ambiental, carros transportadores de
medicamentos y dems elementos necesarios.
CONDICIONES AMBIENTALES
Los ideales para la realizacin de los trabajos y la conservacin de los
insumos:
Humedad relativa entre 60% y 70%

38
Temperatura ambiente entre 13 o C y 22 o C;

Uno o dos cambios de aire por hora dentro de las instalaciones, ya que se
debe permitir circulacin de aire de un extremo a otro del recinto con
ventanas altas localizadas en puntos opuestos -.
INSTALACIONES
Electricidad,
intercomunicacin,
agua,
instalaciones
contra
incendios,
computador instalaciones mecnicas.
La luz artificial debe llegar a 20Gw en reas de recepcin y en las zonas de

verificacin, y entre 200w y 400w en zonas donde manejen mercancas
pequeas o pequesimas con caractersticas de identificacin difciles de
establecer por sus dimensiones.
Los tomacorrientes deben corresponder a la dotacin estimada para las
instalaciones y las normas establecidas para proyectos elctricos.
Instalaciones contra incendios. Establecimiento de procedimientos escritos
y solicitar accesoria a bomberos
sobre manejos de emergencias,
sealizacin y numero de extintores y conocimiento sobre materiales

inflamables
FACTURACIN
Un punto crtico de funcionamiento de la farmacia es la facturacin. En
posible, se debe tener un sistema de facturacin que descargue del
inventario lo dispensado y un punto de facturacin en la farmacia. Se
recomienda realizar capacitacin e induccin al personal de farmacia sobre
las polticas de facturacin y las disposiciones bsicas de la ley 100 de 1993.
El sistema de actualizacin de precios debe estar centralizado y sus
39
procedimientos muy claros. En cada punto de facturacin debe contarse con la

lista de medicamentos, los cdigos de cada medicamento, los precios de
facturacin actualizados, teniendo en cuenta la unidad de consumo y las tablas
de tarifas: Soat, catlogo farma, tarifas ISS, tarifas autorizadas ARS, etc.
CIRCUITOS DE COMUNICACIN RELACIONADOS CON EL

SERVICIO DE FARMACIA
De acuerdo con las funciones que vamos a desarrollar en el hospital, hay que
buscar la zona que mejor se adapte para llevarlas a cabo. Muchas veces, la
ubicacin de esta zona viene ya impuesta dentro del organigrama del hospital y
no se puede elegir. Una vez que disponemos del rea donde se ubicara el
servicio de farmacia, a la hora de planificar las diferentes secciones tendremos
en cuenta los circuitos de comunicacin que se pueden presentar. El servicio de
farmacia presenta dos tipos de comunicacin en el mbito del hospital, que son
interna y externa.
Comunicacin del servicio de farmacia:

Comunicacin externa:
-Todo el personal hospitalario
- Pacientes ambulatorios
- Visitantes
- Proveedores de Laboratorios
-Visitadores mdicos
Comunicacin interna:
- Unidades de enfermera
-Personal facultativo
-stock de los servicios
40
ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN

NIVEL DE ATENCIN
41
42
LECCION 2
AREAS DEL SERVICIO DE FARMACIA
A la hora de situar un Servicio de Farmacia dentro de un hospital hemos de

valorar una serie de premisas que deben cumplirse:
Fcil acceso tanto para las comunicaciones externas e internas del
hospital.
Fcil comunicacin externa que permita una cmoda recepcin de los
medicamentos.
Fcil
comunicacin
interna,
que
permita
la
distribucin
de
los
medicamentos (stock de servicios, carros de paro), a las unidades de

enfermera.
Proximidad con los sistemas de circulacin vertical: ascensores, etc.
Es aconsejable que todas las reas del servicio de farmacia, incluido el
almacn, estn ubicados en una misma zona; ello facilitar el trabajo y el
control de todos los procesos.
Tambin es importante valorar la posibilidad de ampliaciones futuras en la

prestacin del servicio de farmacia.
El espacio que debe ocupar un Servicio Farmacutico hospitalario va a estar

influenciado por mltiples factores. El conocer las diferentes zonas que
deben estar delimitadas dentro del mismo servicio, as como los objetivos de
cada una de ellas, y el espacio que requieren para cumplir los mismos,
algunos de estos factores son:
43
Tipo de hospital: general, universitario

-Especialidades
-Localizacin geogrfica
-Tipo de compras
-Tipo de prestaciones farmacuticas a desarrollar:
- Farmacocintica: s o no
- Nutricin artificial s o no
-Paciente ambulatorio s o no
- Preparacin de citostaticos s o no
- Preparacin de mezclas intravenosas
Secciones de la farmacia
Dispensacin:
-Sala de espera de pacientes
- rea de preparacin
-rea de almacenamiento de carros de medicacin
Centro de informacin de medicamentos CIM
-Biblioteca
-Sala de reuniones
Administracin y Gestin:
-Despacho jefe del servicio
- Despacho de farmacuticos
- Oficina secretaria
Almacn: General
-rea de recepcin y almacenamiento
Laboratorios:
-Farmacotecnia
-Anlisis y control
-Zona estril
Tabla 1. Secciones o reas de la farmacia hospitalaria
Recepcin de medicamentos
Los servicios de farmacia deben estar situados lo mas cercano posible a las
zonas de descarga. Dependiendo del tipo de hospital y del volumen de
compras, la cantidad de medicamentos, por eso es aconsejable la ubicacin de
la farmacia en las plantas bajas, con acceso directo a la calle y a zonas de
descarga habilitadas para el servicio de farmacia. Esta zona de recepcin debe
44
estar a la entrada del servicio y prxima a la unidad de gestin de compras.
Almacenes
De acuerdo con las diferentes especialidades farmacuticas y a los
requerimientos en volumen y espacio de las mismas, se dispondr de varias
zonas de almacenamiento, que pueden estar dentro del mismo almacn
debidamente delimitadas:
1.rea de recepcin y comprobacin de los medicamentos.
2.Almacn general
a.Almacn de especialidades farmacuticas
b.Almacn de especialidades farmacuticas de gran volumen:
c. Soluciones parenterales
d.Lquidos de dilisis
e.Soluciones antispticas
f. Material medico-quirrgico
g.Almacn de materias primas
h.Almacn de material de empaque
i. Almacn de carros de transporte
3.Almacn especial
Almacn de lquidos inflamables, se aconseja su ubicacin en reas
exteriores del servicio de farmacia.
Almacn de cadena de fri: se aconseja la instalacin de cmaras de
refrigeracin: 2-8 o C.
Almacn de medicamentos controlados
Debe ser un recinto cerrado para tener bajo llave este tipo de productos, a
45
veces es suficiente instalar un armario metlico con buena seguridad.
Almacn de radiofarmacos y gases de uso medicinal
Zona o rea de dispensacin

Al hablar de
dispensacin
hay que
extrahospitalaria o ambulatoria
diferenciar
entre
dispensacin
y dispensacin intrahospitalaria (mejor
llamada distribucin).
a.Dispensacin ambulatoria
Uno de los aspectos importantes de la farmacia de hospital es la

dispensacin a paciente ambulatorio, ya que permite al paciente tener el
tratamiento completo cuando egresa del hospital o es atendido sin necesidad
de interaccin. Debe ser un rea independiente exclusiva de atencin al
usuario.
b. Dispensacin intrahospitalaria o Distribucin

Una de las funciones bsicas de los servicios farmacuticos hospitalarios es
la dispensacin de la medicacin necesaria para los pacientes ingresados
sobre la base de las rdenes mdicas. La dispensacin de la medicacin se
realiza a travs de:
-Reposicin del stock de planta

-Dispensacin de la medicacin a pacientes:
-Sistema paciente individualizado
-Sistema dosis unitaria
46
La zona de distribucin debe estar cerca del almacn general y se deben

acondicionar las siguientes reas:
- Una zona de recepcin de las rdenes mdicas y de los formatos de

reposicin del stock de planta.
- Una zona farmacutica donde se analicen y procesen adecuadamente las

rdenes medicas con el soporte informativo adecuado.
- Debe existir una zona de preparacin de la medicacin del stock y de las

rdenes mdicas. En el caso de existir dosis unitaria se debe establecer
una zona especfica de preparacin de dichos medicamentos.
Zona administrativa: prxima a la zona de dispensacin, debe existir un

rea administrativa, la cual dentro de sus funciones tendr el control de los
consumos generados en la dispensacin de medicamentos. De igual manera
el personal administrativo de esta zona ejercer un apoyo a todos los
problemas que se pudiesen derivar del manejo y uso de los mismos.
Centro de Informacin de Medicamentos CIM: esta rea del servicio

farmacutico tendr las siguientes divisiones:
- Zona de biblioteca donde se almacenan las revistas, libros y el material de

soporte a la informacin bsica sobre medicamentos.
- Zona de trabajo donde el farmacutico responsable del CIM ejercer su
labor, con los sistemas de informacin y bases de datos necesarias.
- Zona de reuniones: se habilitar un rea donde estar ubicada el rea de
reuniones, aqu se puede realizar el comit de farmacia y teraputica,
tcnico cientfico, etc.
47
AUTOEVALUACION
1.Por que es importante planear el Servicio Farmacutico de un Hospital?
2.Que factores se deben tener en cuenta al momento de planear un Servicio

farmacutico de hospital?
3.Cuales son las reas mas importantes en un Servicio Farmacutico?
4.Que es el Centro de Informacin de Medicamentos y para que sirve en una

entidad hospitalaria?
5.Que labor desempea el Regente de Farmacia en la organizacin y

estructuracin de un servicio farmacutico?
48
UNIDAD 3
LA FARMACIA HOSPITALARIA Y EL SISTEMA DE
SUMINISTRO E INSUMOS HOSPITALARIOS
CAPITULO 1
INTRODUCCION
La nueva teora de Suministro de Medicamentos se soporta en dos enfoques

administrativos recientes: 1. La teora de Sistemas y la Planeacin
Estratgica, las cuales permiten establecer las bases para un adecuado
Sistema de Suministro de medicamentos en cualquier institucin hospitalaria.
El Sistema integral del suministro de medicamentos tiene como objetivo

fundamental asegurar la disponibilidad de medicamentos
e insumos
hospitalarios esenciales al sistema de salud en el momento oportuno, en la

cantidad necesaria, al precio adecuado y con la calidad que se requiere para
lograr un impacto favorable en la salud de la comunidad.1
- Establecer los componentes y elementos del Sistema de Suministro de
medicamentos e insumos esenciales.
- Definir el papel de la Farmacia Hospitalaria en el Sistema de Suministro de

medicamentos Esenciales.
49
LECCION 1
SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
HOSPITALARIOS Y DISPOSITIVOS MDICOS
TABLA No. 1 SISTEMA DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SUMINISTROS

COMPONENTES
ELEMENTOS
Seleccin y uso adecuado de los
Tcnico - Cientfico
medicamentos.
Estimacin de necesidades
Adquisicin
Operativo Administrativo
Almacenamiento
Distribucin
Dispensacin
Informacin
Sistemas de informacin
Calidad
Programas de Calidad
Poltica de Calidad
Suministros con su principal centro la farmacia hospitalaria, es la dependencia de

mayor importancia en el hospital, ya que garantiza la disponibilidad, accesibilidad,
calidad, racionalidad y adecuado uso de los insumos en la institucin, para prestar
efectivamente los servicios y cumplir as con el objetivo misional,
la atencin
oportuna al usuario; esto se traduce en beneficio mutuo, mediante un manejo

gerencial del insumo y su uso racional. Con el fin de proveer a los servicios los
insumos necesarios, el rea de suministros basa su trabajo en seis procesos
bsico: seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y control.
50
SELECCIN
ESTIMACIN
DE
NECESIDADES
DE
MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS

La seleccin y cuantificacin de necesidades se impone como una actividad
sanitaria para alcanzar la eficacia de los programas de salud, y como gestin
econmica para racionalizar recursos. Este es uno de los procesos ms
relevantes, ya que indica lo que el sistema va a necesitar; para ello es
importante contar con un catalogo de suministros, el cual relaciona los
insumos requeridos para atender las necesidades de la institucin.
La seleccin de los insumos que se incluyen o se excluyen es una labor
permanente en la que participa un grupo interdisciplinario, el cual interviene
para asegurar el acceso de los insumos a la cadena de abastecimiento,
determinando su eficacia, seguridad, calidad, oportunidad y costo.
Para seleccionar medicamentos e insumos hospitalarios se cuenta con el
apoyo del comit de farmacia y teraputica cuyas funciones generales son:
Desarrollar las normas y practicas relacionadas con la seleccin y
distribucin de medicamentos; elaborar y actualizar el catalogo bsico; velar
por la calidad de la Atencin farmacutica, teniendo en cuenta la relacin
costo-riego-beneficio; establecer protocolos teraputicos y de mejoramiento a
las pautas de tratamiento y analizar peridicamente el uso y consumo de
medicamentos.
La Seleccin estar definida, segn el perfil epidemiolgico de la institucin,
las directrices y decisiones tomadas en dichos comits y la utilizacin de los
mtodos de inventario basados en el consumo promedio histrico, los
tiempos de reposicin y los niveles mnimos de inventario.
La experiencia indica que el listado reduce errores y facilita la prescripcin,
almacenamiento y distribucin; con lo cual se contribuye a la labor
51
profesional y manejar un lenguaje comn con respecto a los insumos.
Por qu seleccionar medicamentos?

La seleccin de medicamentos contribuye en forma importante a que las
Instituciones de Salud manejen productos que se ajusten a la definicin de
medicamento de la OMS: Medicamento es una entidad qumica o biolgica,
mas una informacin que lo dirige a su uso racional, abarcando este que el
medicamento sea adecuado a la patologa, se use en el momento preciso en
la forma adecuada y la dosis correcta para obtener la mayor eficiencia y el
menor riesgo.6
Un programa de seleccin de medicamentos contribuye a la prescripcin
de medicamentos eficaces, seguros y asequibles y por lo tanto facilita la
definicin del listado propio por parte del personal prescriptor de la
Institucin,
actividad
que
debe segn
la
OMS
garantizar
que los
medicamentos disponibles en el mercado pasen por el siguiente filtro:
Eficacia.
Seguridad
Disponibilidad geogrfica y econmica.
Ajuste a las condiciones propias del paciente y de la patologa.
Al personal prescriptor de la Institucin slo le corresponde establecer de

acuerdo a las condiciones propias del paciente y de las caractersticas de la
patologa, la utilizacin de medicamentos eficaces, seguros y asequibles
geogrfica y econmicamente.
En los pases industrializados, el gran aumento del nmero de productos

farmacuticos comercializados en los ltimos aos, no ha representado un
Definicin de medicamento. Organizacin Mundial de la Salud, 1985

52
aumento significativo en el nivel de salud de la poblacin, pero si ha

generado confusin en la prescripcin, dispensacin y administracin y en
general ha dificultado la correcta utilizacin de estos productos.7
Definicin de los Criterios de Seleccin.
Corresponde al comit o comisin de farmacia
y teraputica, definir los
criterios tcnicos, epidemiolgicos y administrativos a tener en cuenta en el

momento de tomar la decisin de incluir o no un medicamento en el listado
de la institucin; lo cual es fundamental para que exista eficiencia y eficacia
en el proceso de seleccin, pues los criterios permiten evaluar en forma
cientfica, tcnica e imparcial las diferentes posibilidades existentes en el
mercado para satisfacer las necesidades generadas por una determinada
patologa.
En general
estos criterios
deben
recoger
aspectos
epidemiolgicos
(responder a las necesidades de la salud de la poblacin que se debe

atender), farmacolgicos (eficacia, seguridad y trayectoria) y econmicos
(costo que el sistema asimile); en este ltimo aspecto se debe tener presente
el costo diario del tratamiento en patologas crnicas o el costo total del
tratamiento en patologas agudas y no el costo de la dosis. En un futuro muy
cercano se debe avanzar mucho ms en esta consideracin y establecer el
impacto de los tratamientos sobre la disminucin
de los das de
hospitalizacin y / o de incapacidad laboral; dado que puede ocurrir que con

un tratamiento ms costoso se disminuyan los das de hospitalizacin o de
incapacidad de tal forma que dicho tratamiento resulte ms favorable para el
sistema de salud y para el sector productivo.
A continuacin, a manera de ejemplo, se muestra una propuesta de criterios,

con una asignacin puntual, utilizado para seleccin de medicamentos en un
7
AMARILES, Pedro; CORREA, Omar; RESTREPO, Luis Guillermo. Gua integral para el
funcionamiento de un servicio farmacutico. Lab. LAKOR. Medelln. 1998.
53
hospital de mediana complejidad (segundo nivel de atencin).

Cuadro No 1. Criterio tcnico para seleccin de medicamentos
CRITERIO
SEGURIDAD: puntaje total
Clasificacin A o B en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos
importantes en la poblacin en general.
Clasificacin C o D en el embarazo segn FDA y sin efectos adversos
importantes en la poblacin en general
Produce efectos adversos leves a moderados en la poblacin en general
Produce efectos adversos moderados a severo en la poblacin
No se dispone de informacin sobre reacciones adversas
EFICACIA: puntaje total
Eficacia comprobada en estudios clnicos desarrollados en forma adecuada
indicacin aceptada por la FDA y por la Comisin Revisora de
Medicamentos de Colombia
Es de eficacia relativa indicacin no aceptada por al FDA o por la
Comisin Revisora de Medicamentos de Colombia
Se dispone de poca informacin sobre su eficacia
FCIL CONSECUCIN: puntaje total
Producido en Colombia y lo distribuyen dos o ms proveedores
Producido en Colombia y lo distribuyen un solo proveedor
Producto importado
PRINCIPIO ACTIVO: puntaje total
Monofrmaco
Combinado con otros frmacos
COSTO: puntaje total
Costo da tratamiento menor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento
total (enfermedades agudas)
Costo da tratamiento mayor (enfermedades crnicas) o costo tratamiento
total (enfermedades agudas))
Tiene alternativa en genrico
No tiene alternativa en genrico (producto exclusivo)
POLTICAS NACIONALES: puntaje total
Pertenece al P.O.S.
No pertenece al P.O.S.
NIVEL DE ATENCIN: PUNTAJE TOTAL
Baja complejidad (primer nivel)
Mediana complejidad (segundo nivel)
Alta complejidad (tercer nivel)
TOTALES
VALOR
20
9
5
3
2
1
20
12
6
2
10
6
3
1
5
3
2
20
10
0
8
2
15
12
3
10
5
4
1
100 puntos
54
Lo importante es establecer criterios que permitan seleccionar nuevos

medicamentos o formulaciones de los ya existentes, que estn respaldados
con informacin precisa, veraz, completa y obtenida en ensayos clnicos bien
diseados y desarrollados, relacionada con la eficacia y seguridad de estos
productos; y que se ajusten a las necesidades de atencin de los usuarios de
la institucin y a las posibilidades econmicas del Sistema de Seguridad
Social en Salud.
Establecer la metodologa
para
definir
el listado
de
medicamentos.
Existen varias propuestas metodolgicas para la elaboracin de un listado de
medicamentos, lo ms adecuado, segn la experiencia obtenida a travs del
proyecto Sistema Integral de Insumos Hospitalarios Esenciales SIIHE-,es
obtener un listado por perfil epidemiolgico y otro por consumos histricos y
proceder a realizar una confrontacin de los dos listados entre ellos y con el
del POS.
Listado por perfil epidemiolgico.
Para utilizar este mtodo se procede de la siguiente forma:
Recoleccin de los registros de morbimortalidad de los ltimos tres o cinco

aos, teniendo en cuenta las diez primeras causas de morbilidad por grupo
etreo en los registros de egreso hospitalario, consulta externa, urgencias y
notificacin obligatoria, adems de las primeras causas de mortalidad por
grupo etreo.
Esta informacin se tabula y se analiza clasificndola de
acuerdo con las 183 causas de morbimortalidad de la clasificacin

55
internacional.
Elaboracin de cuadros resmenes por cada fuente de informacin (egreso,

urgencias, consulta externa, notificacin obligatoria y mortalidad), en cada
uno de los cuales se incluyen las diez primeras causas generales y las cinco
primeras causas por cada grupo etreo, teniendo en cuenta la frecuencia.
Una vez establecidos los protocolos de diagnstico y tratamiento, se elabora

un listado de los medicamentos utilizados en ellos (de eleccin y alternativos)
que corresponde a los medicamentos que se necesitan para el tratamiento
de las enfermedades que generan el 70% de los casos de atencin en la
institucin. El listado debe estar organizado por grupo farmacolgico y tener
la
informacin
siguiente:
Nombre
genrico,
concentracin
forma
farmacutica.
Listado por consumos histricos.

Se establece la frecuencia de consumo de cada uno de los medicamentos
que maneja la institucin durante un perodo de tiempo determinado, el cual
idealmente debe ser de un ao y mnimo de seis meses. La informacin se
obtiene de los documentos que permitan establecer el movimiento de los
medicamentos en la institucin, generalmente con el krdex es suficiente.
Se clasifica dentro de un grupo farmacolgico cada uno de los medicamentos

y se ordenan dentro de cada grupo en forma descendente segn la
frecuencia de consumo.
Se realiza una revisin farmacolgica (indicaciones, dosificacin, frecuencia,

ventajas y desventajas farmacolgicas) y de costo de cada uno de los de los
medicamentos dentro del grupo.
56
Se analiza la situacin de cada medicamento dentro del grupo farmacolgico

y se retiran las duplicaciones o frmacos no necesarios que presenten una
baja frecuencia de consumo.
Se elabora el listado de medicamentos por consumos histricos.
Listado Definitivo.
El comit de farmacia y teraputica debe
establecer protocolos de
diagnstico y tratamiento para las patologas priorizadas, con el objeto de

obtener un listado bsico de medicamentos por perfil epidemiolgico. Antes
de establecer los protocolos se debe hacer una revisin bibliogrfica de los
medicamentos a utilizar desde el punto de vista de los criterios de seleccin
de medicamentos ya establecidos y de las indicaciones para cada patologa,
teniendo muy en cuenta el listado de medicamentos del P.O.S.
Debe elaborarse un listado de medicamentos por consumos histricos para

hacer un cruce de los dos listados y as tener en cuenta los medicamentos
que pueden quedar excluidos por uno u otro mtodo.
En este listado se
tienen en cuenta los consumos del ltimo ao para cada medicamento (por
forma farmacutica), para los cuales se establece el consumo promedio mes
y se organizan por orden decreciente de consumo, clasificndolos como de
alto, mediano o bajo consumo.
Se debe hacer un registro de la demanda no atendida en medicamentos al

menos durante dos meses, para detectar aquellos que no quedan
seleccionados por perfil epidemiolgico ni por consumos histricos y evaluar
los motivos por los cuales originan demanda.
El comit de farmacia debe
definir cuales de aquellos pueden "eventualmente" hacer parte del listado, si
57
las razones por las cuales estn generando demanda son "racionales".
Se hace un solo listado unificado de medicamentos que se obtiene de vaciar

los medicamentos seleccionados por perfil epidemiolgico, por consumos
histricos y por registro de la demanda no atendida.
Se hace un cruce entre perfil epidemiolgico, consumos histricos, demanda

no atendida, medicamentos definidos del Plan Obligatorio de Salud (POS) y
con base en estos parmetros se seleccionan los que deben hacer parte del
listado de la institucin.
Los medicamentos que aparecen seleccionados por perfil, consumos,

demanda no atendida y hace parte del POS, quedan automticamente
seleccionados.
Aquellos que aparecen seleccionados por perfil y por
consumos tambin deben incluirse, al igual que los que slo aparecen por
perfil epidemiolgico. Los que aparecen slo por consumos y no aparecen
en el POS, el comit de farmacia debe analizarlos particularmente para
decidir si se incluyen o no dentro del listado.
Los medicamentos que slo
aparecen por demanda no atendida, por consumo(exceptuando los de alto

consumo) o por POS, no deben incluirse en el listado.
ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS E INSUMOS ESENCIALES

Programacin de las adquisiciones: estimacin de necesidades
Para una adecuada programacin de las compras es requisito fundamental

un buen proceso de estimacin de necesidades, el cual tiene como finalidad
establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto
periodo de tiempo (cantidad, calidad y momento oportuno).
58
Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario

determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades
por un periodo de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada
estimacin de las cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada
y permanente, y tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como
por ejemplo el aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la
supresin de un programa, o las variaciones en la oferta de productos en el
mercado.
Metodologa para estimar necesidades de medicamentos

esenciales
Para este proceso se debe tener muy claro los clientes y usuarios de los
servicios de la institucin.
Mtodo por consumos histricos (Ms conocido y utilizado).
Se recopila la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de

entrega, formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el
movimiento de los medicamentos en la institucin, durante un tiempo
determinado (mnimo durante seis meses). Con base en esta informacin se
establece el consumo promedio mensual (CPM) de cada producto.
Con base en el consumo promedio mensual, el tiempo que transcurre entre

el momento en que se inicia el proceso de adquisiciones y el que llega el
medicamento a la institucin (tiempo de reposicin), se determinan los
niveles mnimos y mximos de existencias, el punto de reposicin (cantidad
de existencias a la cual le debe iniciar el proceso de adquisiciones) y la
cantidad a pedir.
Criterios que son fundamentales para la programacin y
ejecucin de las adquisiciones.

59
Consumo promedio mensual (CPM).
Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con
informacin de seis meses),
datos que se obtienen directamente de las
tarjetas del krdex, las cuales deben ser actualizadas constantemente con
informacin veraz.
Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los

meses analizados y se divide por el nmero de stos.
A continuacin se
presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta

actividad:
Este proceso consiste en la compra de los insumos de acuerdo con las

necesidades para atender la demanda, y se rige por los niveles de atribucin
establecidos en cada institucin.
Como herramienta importante para el proceso de adquisicin es necesario
definir un catalogo de proveedores, el cual permite no solo mayor agilidad en
el proceso si no tambin un manejo objetivo, ya que con anterioridad y
basados en un estudio tcnico, se califican para el ingreso aquellos que
cumplan con los requisitos establecidos en la institucin.
Como apoyo permanente al proceso de adquisicin, se cuenta con el comit
de compras, conformado como mnimo por el director cientfico, el director
administrativo, el jefe de compras y los asesores tcnicos: qumico
farmacutico, enfermera jefe, regente de farmacia. Su funcin principal es
adjudicar la compra a la mejor oferta, mediante la consideracin
siguientes aspectos:
de los
calidad del producto, precio, plazo de entrega,
condiciones de pago, calidad del servicio, cumplimiento del proveedor,

60
exclusividad, oportunidad en la entrega y otros.

Uno de los mayores xitos en la adquisicin se debe a la elaboracin de un
plan anual de compras, en el cual se adjudican, por proveedor y pro
producto, para todo el ao, los insumos que se van a comprar, con entregas
parciales segn los requerimientos.
RECEPCIN DE MEDICAMENTOS
La recepcin es el proceso mediante el cual se realiza la revisin de los
medicamentos solicitados mediante orden de compra realizando una
comparacin de lo solicitado al proveedor y lo enviado: cantidades, costo,
factura, etc. (recepcin administrativa), y lo establecido por las normas de
calidad, la legislacin y lo que el producto muestra (recepcin tcnica).
Verificacin de especificaciones administrativas

Aqu se aplica una revisin todos los productos para verificar si el producto
cumple con las condiciones pactadas en la adjudicacin entre la institucin y
el proveedor. Estas especificaciones son:
- Nombre genrico del producto solicitado
- Concentracin
- Forma Farmacutica
- Valor del producto individual y el total de la factura
- Fecha y forma de entrega
- Cantidad solicitada vs. cantidad recibida y facturada
Verificacin de las especificaciones tcnicas

Este proceso permite verificar el grado de cumplimiento de las caractersticas
61
tcnicas del producto con respecto a las de referencia establecidas por

normatividad.
Estas especificaciones son:
- Fecha de vencimiento
- Numero de lote de fabricacin
- Registro INVIMA
- Caractersticas fsicas y organolpticas
- Caractersticas relacionadas con la etiqueta, empaque, envase, embalaje y
la forma farmacutica.
- Condiciones de almacenamiento establecidas para el producto
- Nombre del fabricante
- Precio Mximo al Publico
ALMACENAMIENTO
DE
MEDICAMENTOS
INSUMOS
HOSPITALARIOS
Almacenar es guardar los medicamentos recibidos bajo tcnicas adecuadas
que permitan el mantenimiento de todas sus propiedades intrnsecas y
extrnsecas.
Para garantizar el correcto almacenamiento se deben tener en cuenta

aspectos tales como: Diseo del rea de almacenamiento, tcnicas de
almacenamiento, control de fechas de vencimientos y averas, control de
inventarios e indicadores de control.
La escogencia del rea de almacenamiento es un factor clave en el proceso

ya que esto depende la garanta de los niveles ptimos de calidad de los
medicamentos y comprende seleccin del sitio, rea o tamao del sitio y
diseo del sitio.
62
Las tcnicas de almacenamiento son un conjunto de acciones que permiten

disponer de medicamentos que cumplen con las caractersticas adecuadas
para su utilizacin, garantizando la calidad del producto en todo el proceso.
Estas tcnicas hacen referencia al ordenamiento, la ubicacin tcnica de los

medicamentos y el control de os factores ambientales.
Para un correcto almacenamiento de los insumos, tal que nos garantice la

calidad con la que fueron fabricados mientras permanecen en stock, se
deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:
- Los medicamentos fotosensibles, de los cuales se debe tener un listado
pegado en el stock, deben almacenarse en recipientes totalmente opacos a
la luz.
- Las soluciones de gran volumen (dextrosas, solucin salina, suero mixto,
Hartman), no deben sacarse de su embalaje original para evitar la
aceleracin de su deterioro.
-
Los medicamentos de control especial al igual que los mas costosos
(anestsicos generales) deben almacenarse bajo llave.

- Cada medicamento debe tener su espacio definido (nunca deben estar
mezclados) y perfectamente marcado con el nombre genrico
la
concentracin en el caso de medicamentos.

- Por ningn motivo se deben sacar las formas slidas (tabletas, cpsulas,
pastillas, grageas del blister o sello, debido a que fuera de ellos se deterioran
por accin de la luz, la humedad y la manipulacin. En caso de que se
encuentren fuera de su empaque en el momento del control, estos
medicamentos se desecharn y deben ser pagados por el responsable del
63
stock, adems debe dejarse constancia de ello en el acta.

-
Todos los insumos deben estar perfectamente marcados con nombre
genrico, nmero de lote, fecha de vencimiento y concentracin para el caso

de medicamentos.
- Para ampollas de las cuales slo se utilice una parte de ella, el resto no
debe guardarse en la misma ampolla tapada con algodn o gasa estril, sino
que preferiblemente se debe empacar en una jeringo desechable NUEVA,
conservando la aguja con su protector. La jeringo se debe rotular con el
nombre del medicamento, concentracin y hora en que se empac. Este
medicamento no se puede guardar por mas de seis horas. Es necesario
aclarar que este procedimiento debe hacerse con aquellos medicamentos
que son muy costosos. A veces una ampolla puede ser utilizada para dos a
mas pacientes; en este caso se cobra una dosis al paciente, pero cuando se
destapo una ampolla y se desecho el resto se debe cobrar la totalidad al
paciente as no la haya consumido toda.
- Los medicamentos que requieren refrigeracin se deben conservar en un
termo destinado nicamente para tal fin. Se debe hacer control de
temperatura cada vez que haya control de stock, teniendo cuidado de no
colocar los medicamentos directamente sobre el hielo para evitar su
congelacin; para un buen almacenamiento, el hielo se debe aislar con algn
medio (papel craft, otros).
- Siempre que se haga inventario general se debe contar con (os insumos de
los diferentes stock, los cuales tambin se deben inventariar as haya hecho
recientemente el control mensual.
CONTROL DE INVENTARIOS
64
Los medicamentos almacenados requieren un control frecuente de las

existencias, con el objetivo de comparar las existencias fsicas contra el
movimiento de los productos, esto permite determinar la eficiencia en el
manejo de los mismos, y tener la informacin adecuada que permite la tomas
de decisiones a nivel administrativo en cuanto a la programacin de compras,
rotacin de inventarios, devoluciones, etc.
Tipos de inventario: inventario general, es el que se realiza a fin de ao y

sirve para evidenciar como el fue el manejo, si hubo perdidas o ganancias
durante el ejercicio, para elaborar el presupuesto de la prxima vigencia.
Inventario peridico: este se realiza a intervalos definidos de tiempo de

acuerdo con polticas de compra y tiempos de entrega, etc.
Inventario permanente, se llama tambin inventario de control, y se realiza

cada que hay un movimiento del producto y ayuda a detectar de forma rpida
cualquier inconsistencia, permitiendo acciones correctivas giles.
DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS

La distribucin a nivel hospitalario de medicamentos es la forma de entrega
de medicamentos
en los diferentes servicios
hospitalarios
para ser
administrados a los pacientes, tambin esta relacionada con el grado de

complejidad de la institucin hospitalaria y la normatividad vigente. Por ser un
tema de gran importancia a nivel hospitalario se tratara con mayor
detenimiento en el capitulo 2 de esta unidad.
65
DISPENSACION DE MEDICAMENTOS
A nivel hospitalario es un proceso que va muy ligado a la distribucin y tiene
que ver con toda la informacin sobre los medicamentos con la que va
acompaada la entrega de los mismos. La farmacia hospitalaria tambin
realiza expendio de medicamentos en algunas ocasiones, sobre todo en el
primer nivel de atencin, para esto debe tener en cuenta varias actividades:
Interpretacin de la formula medica, despacho - empaque, entrega de
medicamentos e informacin adecuada al paciente.
66
LECCIN 2
SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
A NIVEL HOSPITALARIO
INTRODUCCIN
Uno de los elementos ms importantes a nivel hospitalario es el de

distribucin,
saber
establecer
un
buen sistema
de
distribucin
de
medicamentos a nivel interno, el manejo de los stock, la devolucin de

medicamentos a la farmacia, el control y manejo de medicamentos en los
diferentes servicios es un trabajo interdisciplinario que debe estar orientado
por un Regente de Farmacia en el primer nivel de atencin.
- Conocer y definir los circuitos de distribucin de medicamentos en una
institucin hospitalaria segn su nivel de complejidad.
- Conocer los diferentes mtodos de distribucin de medicamentos y saber

como aplicarlos en una institucin hospitalaria.
67
GESTION
DEL
SERVICIO
FARMACEUTICO
DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS.
EN
LA
Distribuir hace referencia a entregar. La entrega de medicamentos debe

hacerse a quien lo necesite, en la cantidad que se requiera y en el momento
oportuno.
La distribucin interna ocurre en el mbito hospitalario, pues los hospitales
cuentan con diferentes servicios, a los cuales llegan medicamentos desde el
servicio farmacutico para ser utilizados en la atencin de los usuarios del
respectivo servicio.
La distribucin que realiza un servicio de farmacia al interior de la institucin
hospitalaria puede ser por piso (stock), por pedido / paciente (para un da de
tratamiento o ms) o por dosis unitaria. En un sistema de distribucin de
medicamentos
por dosis
unitaria,
la dispensacin
de
la dosis
de
medicamentos necesaria para cada paciente, previamente preparadas para

cubrir un perodo de tiempo de 24 horas, ocurre a partir de la interpretacin
de la orden mdica por parte del farmacutico.
La mayora de las veces, el mal funcionamiento de un sistema determinado
no se debe a la fallo de alguno de sus elementos en particular, sino a la
ausencia de un elemento integrador de ellos que permita un funcionamiento
cclico y dinmico para que no se entorpezca el objetivo que se persigue con
dicho sistema.
Pues bien, un sistema como es el de suministros y especficamente el
subsistema de distribucin puede estar funcionando mal, debido a la falta un
elemento fundamental como es la normalizacin de los procesos que en l se
llevan a cabo.
68
La forma tan desarticulada como funciona actualmente el sistema de

distribucin interna en muchos hospitales, impide que los procedimientos y el
resultado final no sean los mejores paro la institucin, conllevando a sta a
obtener prdidas por manejos inadecuados (flujo de informacin inadecuada,
falta de normalizacin, desconocimiento de parmetros, personal insuficiente,
horarios de distribucin de almacn y farmacia restringidos). Todos estos
aspectos llevan a plantear una solucin con la cual se mejore sustancialmente
la distribucin interna de medicamentos en una unidad de salud.
Finalmente y con el objetivo de hacer ms giles los procesos de pedido y de

devolucin de insumos, lo ideal es que el krdex est automatizado.
El medicamento correcto para el paciente que le corresponda en el tiempo

correcto. Esta frase en una y otra forma ha venido a representar una de las
principales responsabilidades del profesional de una farmacia institucional: la
distribucin de los medicamentos. Aunque el concepto es simple, un sistema
de
distribucin
de
medicamentos
eficiente
requiere
considerable
planteamiento, organizacin y recursos. A medida que las instituciones

crecen y se diversifican, la distribucin de medicamentos se torna
logsticamente ms compleja.
Para poner en funcionamiento y perfeccionar un sistema de distribucin de

medicamentos previamente se deben hacer ciertas consideraciones tanto
profesionales como administrativas. Las consideraciones profesionales no
slo son de orden logstico sino que tambin tienen implicaciones que ataen
a los objetivos de los servicios farmacuticos y a la calidad de los cuidados
que se brindan al paciente con la participacin de los tres principales
componentes del equipo de salud: el farmacutico, el mdico y la enfermera.
Por lo
tanto,
las discusiones
sobre
este tema
deben
incluir las
consideraciones y problemas profesionales de la farmacia, la medicina y la

69
enfermera, ya que estas disciplinas estn involucradas en la distribucin de

medicamentos en los hospitales y en otras instituciones relacionadas con el
cuidado de la salud.
Las consideraciones administrativas de la distribucin de medicamentos
abarcan la interpretacin del sistema y de las distintas funciones del
departamento de farmacia. Un objetivo primario de los practicantes de la
farmacia institucional es la distribucin y administracin inocua de los
medicamentos. Cuando ms eficazmente cumpla con este objetivo el sistema
de distribucin de medicamentos, mayor es la oportunidad que se le presenta
a la farmacia de expandir sus servicios profesionales ms all del rea de
distribucin.
Los sistemas de distribucin de medicamentos comprenden el curso que
sigue el medicamento desde que entra en la farmacia hasta que se le
administra al paciente. Por lo tanto, cualquier sistema debe dar las pautas
sobre cmo se maneja el medicamento dentro de la farmacia, cmo se
distribuye a todas las reas del hospital donde estn los pacientes (no
solamente las unidades de enfermera) y cmo se administra al paciente. Un
sistema de distribucin tambin debe proporcionar un programa de inocuidad
y de control de calidad para salvaguardar la distribucin y el control de los
medicamentos en todas las reas dentro de la institucin.
SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO

Hay cuatro sistemas bsicos de distribucin de medicamentos que por lo
general se han usado en los hospitales y otros establecimientos de salud
durante los ltimos 50 aos. El primero es el sistema de existencias por
servicio o por piso. Est diseado para almacenar la mayora de los medicamentos en forma conjunta en la unidad de enfermera. Cada rea de
70
atencin del paciente obtiene la medicacin de la farmacia cuando su reserva

del medicamento est por terminarse o cuando se prescribe una medicacin
nueva a un paciente. La medicacin se lleva a la unidad de enfermera en
envases de un tamao predeterminado. La enfermera toma los medicamentos
para los pacientes y se los administra. Algunas medicaciones que no se usan
con frecuencia, que requieren un manejo especial (Vg., antineoplsticos), o
que necesitan un control estricto (Vg., narcticos), generalmente no se
guardan en las unidades de enfermera si no que se despachan a la unidad
de enfermera contra recibo de una receta extendida a un paciente.
Este sistema ofrece algunas ventajas, tales como: 1) la mayora de los
medicamentos estn a la disposicin de las enfermeras y de los mdicos en
la unidad de enfermera, 2) se extienden menos recetas a los pacientes
internados, 3) la devolucin de medicamentos
es mnima y 4) los
requerimientos del personal de la farmacia son ms reducidos.

Sin embargo, este sistema de distribucin de medicamentos ofrece muchas
desventajas que reducen la eficiencia y confianza en l. Algunas de estas
desventajas son: 1) aumentan las posibilidades de error porque el
farmacutico no revisa las rdenes individuales de medicacin de los
pacientes, 2) prdida econmica por la apropiacin indebida de medicamentos por parte del personal hospitalario y porque se administran los medicamentos a los pacientes antes de cobrarles, 3) aumento del inventario de
medicamentos del hospital, 4) costo mayor de prdida de medicamentos
porque caen en desuso o porque se deterioran, 5) capacidad limitada de
muchas clnicas y hospitales para un almacenamiento adecuado en las
unidades de enfermera y 6) peligro mayor de deterioro no detectado que
ponga en peligro la seguridad del paciente.
Por las desventajas enumeradas, no se recomienda la seleccin del sistema
de existencias por servicio o por piso para distribuir los medicamentos en los
71
hospitales u otra institucin de salud.
SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES

El segundo tipo de sistemas de distribucin de medicamentos es el de
prescripcin o receta individual. Contra el recibo de una copia de la
prescripcin mdica o de una receta para reabastecer la reserva de medicamentos de un paciente, se despachan existencias para tres a cinco das a la
unidad de enfermera. Todas las rdenes mdicas se vuelcan en el perfil del
paciente en el cual deben figurar como mnimo el nombre de la medicacin,
la potencia, la forma dosificada, la va de administracin, el intervalo de
administracin y la identificacin del farmacutico. Cualquier cambio, nueva
prescripcin o terminacin del uso del medicamento se debe indicar en el
perfil. Los medicamentos de cada paciente se mantienen en una caja
separada en la unidad de enfermera y la medicacin que no se usa se
devuelve a la farmacia cuando al paciente se lo da de alta.
Este sistema de distribucin ofrece algunas ventajas sobre el sistema de

existencias por servicios ya que permite al farmacutico revisar las recetas
del paciente y su perfil teraputico antes de ordenarle medicamentos;
aumenta el control sobre la distribucin de medicamentos dentro de la
institucin y permite la recuperacin del dinero porque se cobra por los
medicamentos que se administran a los pacientes en la unidad de enfermera. Pero el sistema tambin posee algunas desventajas, entre las cuales
cabe sealar: 1) aumento de la posibilidad de cometer errores causado por la
falta de verificacin de las dosis y por la ineficiencia inherente a los
procedimientos usados para planificar, preparar, administrar, vigilar y registrar durante el proceso de distribucin y administracin, 2) uso excesivo de
los servicios de enfermera en la preparacin de las dosis y en otras
actividades relacionadas con la medicacin, 3) mayor posibilidad de que
72
pierdan medicamentos por desperdicio, obsolescencia y deterioro y 4) control

inadecuado de la medicacin en las unidades de enfermera con la consecuente acumulacin de medicamentos que no se devuelven y que se usan en
nuevos pacientes.
SISTEMA
DE
PRESCRIPCIN
EXISTENCIAS
INDIVIDUAL
DE
POR PISOS
Algunos hospitales adoptan un sistema que combina los dos ya descritos.

Este arreglo tradicional que constituye un tercer tipo de sistema de
distribucin, utiliza la prescripcin individual para la mayora de las recetas de
los pacientes, junto con la existencia limitada en los servicios de aquellos
medicamentos que no se adecuan al sistema de prescripcin individual tales
como las sustancias que exigen un control estricto y la medicacin
preoperatoria. Este sistema ofrece la ventaja de que los medicamentos se
distribuyen con ms eficacia que cuando se utiliza slo un... de los sistemas
descritos. Sin embargo, no resuelve ninguna de las desventajas que se
observan en cada uno de ellos por separado.
SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA

En 1962, Barker et al., examinaron los errores de medicacin que se daba en
varios hospitales. Los resultados de esos estudios permitieron ver un alto
grado de errores de medicacin en los hospitales verdaderamente alarmante.
Posteriormente, asociaron estos errores de medicacin con el sistema de
distribucin de medicamentos empleado. Barker y McConnell encontraron
que un sistema, relativamente nuevo, tena la menor cantidad de errores de
todos los que se haban evaluado, lo cual indujo a establecer el sistema de
distribucin en dosis unitaria.
73
Este cuarto tipo es una forma ms elaborada del sistema de prescripcin

individual y actualmente se considera que es el mtodo ms inocuo, seguro y
econmico para todas las entidades de atencin de la salud.
El sistema de
dosis unitaria implica que el farmacutico proporcione la medicacin a los

servicios bajo cuyo cuidado est el paciente en una dosis nica o paquete
unidosificado antes del momento de la administracin. Toda medicacin se
separa en dosis cuya preparacin est tan avanzada como sea posible para
su administracin.
Actualmente hay tres clases de sistema de dosis unitaria: centralizado,
descentralizado y mixto. En un sistema de dosis unitaria centralizado, las
dosis se preparan en un lugar central de la farmacia principal. En el sistema
de dosis unitaria descentralizado se preparan en farmacias descentralizadas
o satlites localizadas en la misma rea donde se encuentran los pacientes,
en el hospital o cerca de ella. El sistema de dosis unitaria mixto se presenta
de dos maneras: 1) los farmacuticos estn descentralizados mientras que
las dosis se
preparan en la farmacia
central
y 2) las farmacias
descentralizadas funcionan con horarios limitados; una farmacia central

atiende en las horas en que las farmacias satlites estn cerradas.
El ambiente del hospital puede ser el factor principal para decidir cul de
estos sistemas se puede usar con mayor eficiencia. Entre los factores
especficos que deben tenerse en cuenta a la hora de hacer esta eleccin
figuran la distancia entre las reas de atencin de los pacientes y la farmacia
central, la disponibilidad de espacio, la disponibilidad de personal, los
recursos requeridos y la cantidad y calidad de los servicios mdicos
proporcionados por el hospital. Otras consideraciones incluyen el nivel de los
servicios de farmacia brindados, el control y la confiabilidad de los
medicamentos en las reas de atencin de los pacientes, y la prontitud de la
distribucin.
Adems, se
debe considerar
cada
sistema
segn
su
74
contribucin al proceso de distribucin de medicamentos. El sistema de dosis

unitaria centralizado permite mayor eficiencia y control en el manejo,
mientras que el sistema descentralizado brinda un medio para estrechar las
relaciones entre el farmacutico, el mdico y la enfermera.
Independientemente del grado de descentralizacin del sistema de dosis

unitaria, la mecnica y los procedimientos utilizados son muy similares y sus
componentes primarios son:
1.Un mtodo mediante el cual las recetas puedan llegar a la farmacia; por
ejemplo, un tubo neumtico o un sistema de mensajeros.
2.Una copia exacta de la orden del mdico, la cual es recibida por la
farmacia.
3.Un perfil teraputico del paciente, que puede utilizarse como documento
para indicar las dosificaciones y, si es necesario, como una cuenta a cobrar
(vase el Apndice 8.A)
4.Cajas de medicamentos en un gabinete donde se guarden los medicamentos del paciente.
5.Un mecanismo para llevar a su destino las cajas de medicamentos de los
pacientes, tal como un carrito o carretilla.
6.Un sistema mediante el cual los medicamentos estn disponibles en el
cuarto del paciente a la hora apropiada para su administracin.
7.Un sistema diseado para documentar la administracin del medicamento.
8.Un sistema de empaque de medicamentos slidos orales, lquidos orales e
inyectables en dosis unitarias o en empaques para ser usados una vez.
75
Hay varias ventajas de la distribucin en dosis unitaria sobre otros sistemas

de distribucin de medicamentos previamente discutidos. Algunas ventajas
se describen ampliamente en la tabla 8. l.(13.I5) En 1972, la Oficina General
de Contabilidad del Gobierno Federal de los Estados Unidos de Amrica
estableci que el sistema de dosis unitaria es ms econmico y seguro en la
distribucin institucional de medicamentos.
Algunas desventajas incluyen el
costo inicial superior comparado con el costo inicial de otros sistemas de

distribucin de medicamentos, la imposibilidad de obtener o producir todas
las formas dosificadas en dosis nicas o empaque para usar una vez, y la
resistencia que opone el servicio de enfermera al creer que la farmacia est
invadiendo su campo de responsabilidad.
VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA

1.Incidencia reducida de errores de medicacin.
2.Disminucin del costo total de la distribucin de medicamentos.
3.Utilizacin ms eficiente del personal de la farmacia y de enfermera con un

perodo de tiempo mximo al cuidado directo del paciente.
4.Perfeccionamiento del control de los medicamentos.
5.Facturacin ms exacta.
6.Reduccin o eliminacin del proceso de acreditacin.
7.Disminucin de la sustraccin de medicamentos en las reas donde se
atiende al paciente.
8.Mayor control de los requerimientos de horario y carga de trabajo de
76
la farmacia.
9.Disminucin del inventario de los medicamentos
en la unidad de
enfermera.
10. Disminucin del tiempo que las enfermeras pasan haciendo el registro de
los medicamentos controlados y centralizacin del trabajo de planillas en
la farmacia.
11. Adaptacin fcil a la automatizacin y computarizacin.
12. Menor desperdicio de medicamentos.
13. Mayor participacin del farmacutico en la terapia medicamentosa.
En suma, el sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria. es

ms ventajoso que los otros sistemas que se han examinado. Proporciona
beneficios tanto directos como indirectos al hospital pues contribuye una
mejor atencin del paciente al tiempo que disminuye los costos.
Se deben establecer normas y procedimientos que rijan el sistema de

distribucin interno en la unidad de salud para tecnificarlo y operativizarlo de
una forma ms apropiada y conveniente paro lo unidad.
- Se deben definir los servicios por los cuales se establecer un stock

mnimo de insumos.
- Se deben establecer las medidas que regulen e! buen funcionamiento de

los stocks denominados.
- Se debe disear los formatos que permitan recolectar la informacin
77
necesaria para un correcto proceso de facturacin.
-Se deben establecer normas de control de los diferentes stocks, al igual que
los responsables ce los mismos.
No todas las instituciones de salud tienen igual complejidad y por ende no

prestan los mismos servicios de salud ni tampoco cuentan con el mismo
talento humano. Debido a ello, se hace necesario establecer un protocolo de
ajuste de personal, acorde con la planta de cargos, que se responsabilice
del manejo del sistema de distribucin y especficamente de los stocks.
Es importante destacar que segn la norma (Decreto 2200 de 2005)
los
hospitales de Segundo, tercer y cuarto nivel en Colombia estn en la

obligacin de implementar un Sistema de Distribucin de Medicamentos en
Dosis Unitaria SIDMDU, los hospitales de primer nivel de atencin debern
establecer un sistema de distribucin interno bien organizado y podrn
adoptar el Sistema de Dosis Unitaria no siendo obligatorio.
CODIFICACIN
DE
DOSIS
DE
LOS
MEDICAMENTOS
MULTIDOSIS
Resulta muy difcil el proceso de facturacin de medicamentos cuando stos
son utilizados para varios pacientes y no se cuenta con un sistema de
distribucin por dosis unitaria.
Para facilitar
este proceso, puede
definirse un pequeo stock
de
medicamentos multidosis (el Comit de Farmacia y Teraputica definir

cules medicamentos), que debe tenerse en el servicio de hospitalizacin y
para cada medicamento debe asignarse una unidad mnima (ml, g, mg, etc.),
78
de tal forma que en la hoja de gastos por paciente se registre nicamente lo

consumido que adems debe coincidir con la frmula mdica. A cada unidad
mnima se debe asignar un cdigo con su respectivo costo para facilitar el
proceso de facturacin. Debe adems establecerse un control de los
medicamentos multidosis (por ejemplo regresar a la farmacia el envase
vaco, para reponer uno nuevo).
Existen otros medicamentos que en un momento determinado no pueden
utilizarse como multidosis, debido a que vienen en ampolla y al abrirlos
pierden la esterilidad; si slo un paciente requiere de este medicamento y no
consume todo el contenido de la ampolla siendo necesario descartar el resto,
ste debe pagar la totalidad de la ampolla. Obviamente para el manejo
correcto de este tipo de medicamentos, en cuanto a su procesamiento,
conservacin y cobro debe elaborarse un manual que especifique todo el
procedimiento, teniendo en cuenta las normas establecidas por el comit de
infecciones hospitalarias.
Los precios de las unidades mnimas de los medicamentos multidosis, se
deben enviar a la farmacia, al servicio de hospitalizacin, a urgencias, a
ciruga, o facturacin y a caja.
Este trabajo lo deben hacer entre los comits de Farmacia - Teraputica y de

compras y la codificacin de las dosis la deber hacer sistemas o el kardixta.
79
LECCIN 3
MANEJO DE STOCKS EN EL SERVICIO FARMACUTICO
Se define como la cantidad ptima de insumos que debe poseer un servicio
determinado, de tal forma que pueda prestar el servicio sin contratiempos,
pero a la vez sin tener exceso de existencias. Los stocks deben ser definidos
por el Comit de Farmacia y Teraputica.
Cada stock debe tener una persona que se responsabilice de l as:
STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO

Urgencias: Secretaria de sala.
Hospitalizacin: Secretario de sala.
Pediatra: Enfermera (o) jefe del servicio de pediatra o secretaria de sala si
la hay.
Consulta externa: Enfermera (o) jefe de ese servicio.
Ciruga: Enfermera (o) jefe de ciruga (en la sala de partos puede ser una
auxiliar de enfermera).
STOCK DE MEDICAMENTOS
Urgencias: Enfermera (o) jefe de ese servicio (el Comit de Farmacia y
Teraputica asignar un de ellas, en caso de que haya varias).
Ciruga: Enfermera (o) jefe de ese servicio (en la sala de partos puede ser
una auxiliar de enfermera).
Stock de odontologa: coordinador de odontologa (odontlogo)
Stock de rayos X: radilogo, tecnlogo en Rayos X, asistente administrativo.

80
Stock de laboratorio: coordinador de laboratorio (bacterilogo).
Stock de vacunas:
qumico farmacutico o coordinador de vacunacin
(vacunacin debe pasar informe mensual de los movimientos de las vacunas

al qumico farmacutico o al regente de farmacia: entradas, salidas,
deterioros, etc.)
Proceso: para definir un stock, tanto de los insumos que deben manejar
como de las cantidades, se deben llevar a cabo los siguientes pasos:
LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS

Los diferentes stock, tanto de material mdico - quirrgico como de
medicamentos e insumos de odontologa y rayos X deben ser definidos por el
personal del servicio para el cual se define el stock, adems de un
representante del comit de Farmacia y Teraputica, que puede ser el qumico
farmacutico o en su defecto el regente de farmacia o quien designe el Comit
de Farmacia y Teraputica.
Se Debe abrir esta columna en los pasos en que el almacn y/o la farmacia
funcionen solamente hasta el sbado.
Este formato se debe utilizar para todo stock que se haya definido en
hospital, incluyendo los medicamentos e insumos de los carros
de
emergencias.
- Stock de medicamentos para urgencias: para la definicin del stock de
medicamentos deben participar mdicos del servicio de urgencias (mnimo
50% de ellos), debido a que es uno de los servicios ms complejos para
81
definirle un stock de medicamentos. Deben tambin participar enfermeros

(mnimo la enfermera jefe del servicio), el qumico farmacutico o el regente
de farmacia.
Estas personas deben elaborar el listado al igual que las cantidades teniendo
en cuenta los siguientes aspectos:
- Tiempo de duracin del stock: Normalmente se define para 24 horas.
- Consumo promedio para 24 horas, CP de los medicamentos que se
consumen en el servicio.
- Los registros de morbi - mortalidad del servicio (principales causas de
morbi - mortalidad), los cuales se deben confrontar con los protocolos de
diagnstico y tratamiento aprobados por el Comit de Farmacia y
Teraputica para el hospital.
- Estudio de pedidos de consumos de medicamentos de otros servicios
como hospitalizacin y pediatra cuando no hay servicio de farmacia
(durante la noche, fines de semana o festivos por ejemplo).
- El cruce de toda esta informacin permitir obtener un listado de
medicamentos al igual que sus cantidades.
Una vez definida el stock, debe pasarse como propuesta al comit de
Farmacia y Teraputica, el cual debe tomar la decisin de aceptarlo,
modificarlo y finalmente aprobarlo y oficializarlo para que entre en uso.
NOTA: la inclusin y/o exclusin o cambio de medicamentos del listado

definido y/o cantidades es competencia del comit de Farmacia
Teraputica y se explicar mas adelante.
RESPONSABLES: el qumico farmacutico o el regente de farmacia ser el
82
responsable de iniciar y coordinar este proceso con el apoyo del comit de

Farmacia y Teraputica.
Stock de medicamentos para ciruga: se procede exactamente igual a

como se procedi para definir el stock de medicamentos para urgencias,
excepto en lo referente a distribucin a otros servicios ya que este no tiene
esa caracterstica, salvo una emergencia y que ste pueda suministrar algn
medicamento a otros servicios.
No se recomienda ms stocks dentro de la institucin, debido a que se
dificulto demasiado el control de los mismos, salvo algunas excepciones que
se vern ms adelante.
Stock de material mdico - quirrgico para los diferentes servicios:

hospitalizacin, pediatra, urgencias, ciruga: para ci definicin de estos
stocks es clave la participacin del personal de enfermera. Por ello cuando
se est definiendo debe estar como mnimo el 50% de las enfermeras del
servicio al cual se le est definiendo el stock. Debe tambin participar como
mnimo un mdico de ese servicio y el qumico farmacutico o el regente de
farmacia como representante del comit de Farmacia y teraputica. De igual
forma que para el stock de medicamentos, se deben tener en cuenta los
registros de consumos histricos como base fundamental y el tiempo de
duracin de! stock (se define para 24 horas incluyendo fines de semana). No
se tiene en cuenta el perfil epidemiolgico ya que estos insumos son difciles
de calcular por este mtodo, debido a que no se especifico en los protocolos
de diagnstico y tratamiento. Una vez elaborado el listado con sus
respectivas cantidades, el qumico farmacutico o el regente de farmacia
pasa sta como propuesta al Comit de Farmacia y Teraputica quien lo
debe revisar y hacer los ajustes pertinentes antes de ser oficializado por l.
Normalmente el almacn, que es el que surte estos stocks, fondona
83
solamente hasta los viernes o los sbados, en estos casos, se recomienda

elaborar el stock con dos columnas, una para pedido por 24 horas y otra para
pedido por 43 horas o 72 horas (formato para definicin de stocks)
dependiendo si laboro hasta viernes o sbado; esto se hace con el objeto de
no permitir sobreabastecer el stock por no contar con servicio de almacn los
fines de semana, pero tampoco dejarlo desabastecido si la reposicin es
para 24 horas.
Stock de insumos de odontologa: la definicin de este stock debe hacerse
correctamente por el personal del servicio de odontologa. Deben participar
como mnimo el 50% de os odontlogos (entre generales y especialistas) y
mnimo el 50% de! personal auxiliar del servicio. Tambin se requiere la
participacin del qumico farmacutico o el regente de farmacia. Para
definirlo se debe tener en cuenta:
- Tiempo para el cual se definir el stock.
- Consumos histricos de los diferentes insumos utilizados.
- Perfil epidemiolgico registrado segn las patologas ms frecuentes y
contrastadas con los protocolos de diagnstico y tratamiento aprobados
por el Comit de Farmacia y Teraputica para el hospital.
- El cruce de toda esta informacin permitir elaborar un listado para el stock
con sus respectivas cantidades.
El stock as elaborado debe ser presentada al Comit de Farmacia y
Teraputica para aprobacin y oficializacin.
POLITICAS DE DISTRIBUCION
Para otros stocks que se manejan en el hospital aunque sean pequeos
(material mdico - quirrgico para odontologa, laboratorio, consulta externa,
vacunacin), se deben elaborar tambin los listados teniendo en cuenta los
84
lineamientos generales yo descritos.

Todos y cada uno de los stocks y los carros de emergencias deben tener el
listado en un lugar visible y en el mismo sitio donde se tienen almacenados
los insumos. Estos listados
no deben tener tachones
borrones ni
enmendaduras y deben estar respaldadas con la firma del presidente del

Comit de Farmacia y Teraputica.
- La inclusin y/o exclusin, el cambio de cantidades de los insumos
definidos en stock debe ser aprobada por el comit, el cual debe levantar
siempre un acta para ello y debe tambin suministrar el nuevo listado.
- Los carros de emergencias de los servicios de urgencias, ciruga, pediatra
y hospitalizacin contienen los medicamentos bsicos requeridos para una
emergencia no deben ser utilizados sino para ese fin. La reposicin de los
medicamentos gastados es responsabilidad directa de las enfermeras efes
de cada servicio y siempre en la entrega del turno deben pasar la novedad
a la enfermera que recibe. En caso de no haber servicio de farmacia se
deben pedir los medicamentos faltantes a urgencias especificando que los
medicamentos son para el carro de emergencias.
- A todos los stock, sin excepcin, se les debe hacer control mensual sin
previo aviso. Se debe levantar un acta por cada control efectuado (puede
ser conjunta para todos los stocks) y se debe archivar en una carpeta que
se abrir para tal efecto. El archivo de los controles lo debe manejar el
comit de Farmacia y Teraputica.
Cuando se utiliza la modalidad de abrir dos columnas en los stocks (24 horas
y 48 o 72 horas), se debe hacer devolucin el primer da hbil de la siguiente
semana de los insumos que no se consumieron, para evitar cantidades fuera
de stock.
85
REPOSICIN DE LOS STOCK

- Pedidos a farmacia: se debe hacer pedidos diarios a farmacia (an
domingos y festivos) por paciente en el caso de hospitalizacin y pediatra.
En estos servicios no debe existir stock de medicamentos. Tambin para los
servicios de urgencias y ciruga el pedido se debe hacer diariamente.
Los horarios de pedido recomendados pueden ser los siguientes:

7:00 a.m. - 12:00 m. despacho de pedidos para urgencias y ciruga. Para los
servicios de pediatra y hospitalizacin se despachar hasta la una (1:00 pm.)
teniendo en cuenta el trmino de la ronda mdica.
NOTA: Se solicito a hospitalizacin y pediatra hacer los pedidos a la misma

hora todos los das, preferiblemente entre 12:00 m. y 1:00 p.m. (cuando
termine la ronda) para evitar despachos parciales durante toda la maana.
Lgicamente que se despacharn medicamentos que sean ordenados para
iniciar tratamiento de inmediato.
NORMAS
-
El pedido siempre debe hacerse teniendo en cuenta las cantidades
definidas en el stock y los krdex de hospitalizacin y pediatra y en el

formato establecido para tal fin.
Los pedidos se deben elaborar a tinta; de manera clara; sin tachones,
borrones ni enmendadoras, sin uso de corrector.
- Los medicamentos se deben pedir por paciente para 24 horas cuando se
trate de hospitalizacin y pediatra.
86
- Los medicamentos que los pacientes no consuman ya sea por cambio de

tratamiento o por suspensin del mismo, se deben devolver a lo farmacia.
- Los dems insumos se deben pedir siempre comparando contra el stock
definido.
- Los pedidos se deben elaborar con la misma tinta (no se aceptan tintas de
diferentes colores).
- Los pedidos deben ser cerrados por la persona que autoriza el pedido. No
se despachan pedidos sin cerrar ni autorizar.
- Quien recibe el pedido lo debe confrontar en el almacn o en la farmacia
segn el caso, antes de retirarlo. No se aceptan reclamos despus de
haberse llevado el pedido.
- No se aceptan pedidos que no estn completamente diligenciados.
- Para el caso de insumos de almacn no es necesario utilizar una hoja por
cada tipo de consumo; simplemente se agrupan los insumos y se piden por
grupos los cuales se deben separar por una lnea horizontal que ocupe toda
el formato, esto con el objeto de ahorrar papel.
- Quien autoriza el pedido sea de material mdico - quirrgico o de
medicamentos siempre ser la enfermera jefe del servicio, quien adems
debe escribir su nombre y su firma.
- Los pedidos de odontologa y laboratorio los deben firmar los respectivos
coordinadores de seccin. Los pedidos de vacunacin los firma la enfermera
coordinadora y los de farmacia OS firma el jefe de atencin o las personas o
coordinador tcnico.
- Al momento de recibir un pedido en la farmacia, quien lo recibe debe revisar
87
que Todos ellos tengan el nombre del medicamento, la fecha de vencimiento,

la concentracin, el nmero de lote y el nombre del fabricante (tabletas,
grageas, cpsulas, ampollas, etc.). No se deben aceptar medicamentos que
no tengan esta informacin mnima.
- Los insumos que se despachan al stock deben tener como mnimo 7
meses de vida til.
- En el caso en que al sacar un medicamento de su empaque original y/o
este pierda su fecha de vencimiento y/o nombre del principio activo o
concentracin o nmero de lote, es tarea de los auxiliares de farmacia
colocar dicha informacin en un sticker o con una cinta de enmascarar, con
el objeto de mantener siempre identificado e producto y de evitar prdidas, ya
que medicamentos que no cuenten con esta informacin bsica es necesario
desecharlos.
- Los pedidos a la farmacia se deben hacer durante el fin de semana en los

siguientes horarios recomendados:
Sbados:
08:00 a.m. 12:00 m.
Domingos:
10:00 a.m. - 12:00 m.
Festivos:
10:00 am - 12:00 m.
Slo se entregarn en estas horas, razn por la cual se deben tener los
pedidos listos para cuando llegue la persona de farmacia. No se
despacharn medicamentos fuera de estos horarios, salvo una emergencia.
Puede hacerse esto cuando la farmacia presta servicio los domingos y
festivos hasta las 12:00 m; si la farmacia funciona las 24 horas se pueden
establecer otros horarios, si no funciona sino hasta el sbado, debe abrirse
las dos columnas (para 24 horas y 48 o 72) como en el caso del material
mdico- quirrgico y se trabaja de igual forma que en ellos.
88
Este formato de pedido debe utilizarse tanto para pedido por paciente como
para pedido para stock. Si es pedido para stock se diligencian solamente as
siete primeras columnas y si es por paciente se diligencia completamente,
excepto las columnas seis y siete. Se debe hacer en original y copia, dejando
el original en almacn o farmacia y la copia en el respectivo servicio.
Pedidos al almacn. Los pedidos al almacn se deben hacer de acuerdo a

los horarios establecidos; a manera de ejemplo:
Material mdico - quirrgico: lunes a viernes de 8:00 a.m. - 12 m.
Insumos de odontologa, laboratorio y rayos X: Segunda y cuarta jueves de
cada mes de 8:00 am. - 12 m.
No se harn despachos en horas diferentes a las antes sealadas excepto

cuando se trate de una emergencia u otra circunstancia que as lo exija. Para
estos casos se debe llenar el mismo formato empleado para hacer los
pedidos a farmacia y cumpliendo con os mismos requisitos escritos antes,
excepto los numerales tres y cuatro.
Tanto almacn como farmacia deben llevar un registro de los insumos que no
despacha bien sea porque estn agotados o porque no hacen parte del
listado del hospital. Esta informacin servir para realimentar los sistemas de
seleccin de insumos y de distribucin y/o adquisicin.
Pedidos de otros Servicios a Urgencias: (formato de pedido de otros

servicios a urgencias). Para suplir aquellos medicamentos y/o insumos que
requieren otros servicios como hospitalizacin y pediatra en horas en las que
no hay servicio de farmacia (en las noches) ni de almacn (fines de semana),
se hace necesario que estas solicitudes se hagan a dicho servicio a travs de
un pedido especial. Este proceso se llevar a cabo de la siguiente forma:
89
- El servicio que requiera el insumo llenar el formato de pedido en original y

2 copias (formato de pedido de otros servicios a urgencias), el original y uno
copia se deben dejar en urgencias y el servicio solicitante se lleva
nuevamente el talonario.
Este pedido debe cumplir con os requisitos antes establecidos para hacer un
pedido y se debe hacer por separado si se requieren insumos de almacn y
farmacia.
- Al momento de que el servicio de urgencias vaya a hacer su pedido a lo

farmacia o al almacn debe tambin enviar el original y la copia de los
pedidos
despachados
paro
que le
sean restituidas
estos insumos
entregados.
- Cuando le sean restablecidos farmacia y/o almacn deben retener estas

hojas de pedido (las dos) y enviar una copia aL servicio que hizo el gasto
para que este sea anexado a la cuenta del paciente y el original lo conserva
para efectos de descargo del inventario.
- Manejo de insumos en ciruga: para optimizar el manejo de los insumos

en este servicio se requiere:
- Definir el protocolo de cada una de las intervenciones quirrgicas que se
realizan en la unidad de salud, anotando claramente los insumos que se
requieren en cada una de ellas (esta tarea la debe realizar el cuerpo mdico
de especialistas).
- Adquirir una canasta para cada quirfano, en la cual se coloquen los
insumos que se necesitan para la intervencin de acuerdo con los protocolos
establecidos y teniendo coma base la programacin de las cirugas.
90
- Al colocar los insumas requeridos dentro de la canasta se deben anotar en

una hoja de pedido provisional, el cual se debe dejar al responsable del
stock, para que adems en este misma pedido se vayan anotando los
insumos que se necesiten y que no estn en la canasta inicial.
- Al final de la ciruga se debe diligenciar la hoja de gastos por paciente (en
papel qumico autocalcable, en original y copia) de acuerdo con el pedido
provisional y la devolucin al stock de los insumos que no se gastaron. El
original de esta hoja queda en la cuenta del paciente (si el paciente pasa a
hospitalizacin, la hoja de gastos debe pasarse a ese servicio) y la copia se
lleva a farmacia y/o almacn para hacer la reposicin de los insumos
consumidos.
- En caso de una ciruga urgente (que no est programada) se debe ir
diligenciando un pedido provisional a medida que se vayan requiriendo
insumos y al final se procede de igual forma como en el numeral 4 anterior.
NOTA: el almacn y la farmacia deben tener los listados de los diferentes
stocks definidos para que hagan un primer control en el momento de hacer
los despachos correspondientes.
CONTROL DE STOCKS
Mensualmente se debe realizar un control de los diferentes stocks del
hospital de la siguiente manera:
- Los stock de medicamentos sern controlados por el qumico farmacutico

o el regente de farmacia al igual que los medicamentos del (los) carro(s) de
emergencias (Carro de paro)
91
- De cada control se debe levantar una acta de la situacin encontrada y se

debe abrir una carpeta para que sean archivados. El archivo lo debe
conservar y/o manejar el Comit de Farmacia y Teraputica.
- El acta debe ser firmada por quien hace el control y por el responsable del
stock quien debe estar presente en el momento del control. En caso de que
no se encuentre el responsable del stock el da del control, ste se har en
presencia de una de las enfermeros del servicio controlado, quien debe
firmar el acta.
- Los stocks de material mdico - quirrgico, rayos X, odontologa y

laboratorio los controlo el qumico farmacutico o en su defecto la persona
que encargue el Comit de Farmacia y Teraputica. Debe cumplir can los
requisitos establecidos para el control de los medicamentos.
- Quien controlo el stock no debe avisar el da ni la hora del control y tampoco

debe hacerlo el mismo da de cada mes.
-Insumos o medicamentos que se encuentren vencidos, deben ser pagados

por quien haya hecho el control inmediatamente anterior.
-Al momento del control, se deben dejar cuadrados los stocks, es decir,
devolver a la farmacia o al almacn, lo que sobra y/o pedir a los mismos lo
que falte para completar el stock.
REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR

PACIENTE
El servicio de urgencias debe contar con una hoja para registrar los gastos
92
por paciente, lo cual debe manejarse en papel qumico autocalcable en

original y copia, esto con el objeto de establecer control de los gastos versos
la facturacin real del servicio de urgencias. Para tal efecto, el servicio de
urgencias retiene la original para cobrar al paciente o a la respectiva EPS y
enva la copia a la farmacia paro solicitar la reposicin de los insumos
gastados. Esto es vlido tambin para los insumos que se gasten del
almacn.
Los servicios de pediatra y hospitalizacin, tambin manejarn su hoja de
gastos por paciente, pero no requiere que sea de papel qumico
autocalcable.
Para los stocks de medicamentos cuya presentacin es en multidosis, se
requiere la devolucin del envase del producto para poder ser reemplazado
por un producto nuevo.
Devoluciones: se define como el acto de regresar al almacn o la farmacia
aquellos insumos que estn en exceso con base a los previamente definidos,
por cercana a su fecha de vencimiento o por deterioro (cada por ejemplo),
por pedido para fin de semana, por cambio de tratamiento o por alguna de
las siguientes situaciones especficas:
- Rechazo por el paciente.
- Medicamento suspendido.
- Cambio en la va de administracin.
- Cambio en a dosis.
- Cambio en la frecuencia de la administracin.
- Alta.
- Muerte.
- Ausencia del paciente.
93
- Medicamento incorrecto.
- Reacciones adversas.
- Cercana a fecha de vencimiento: teniendo en cuenta el control mensual de
los stock, quien hace el control, debe verificar cada vez las fechas de
vencimiento de los insumos del stock y debe cambiar aquellos que estn
prximos a vencerse (que les falte al menos seis meses para vencerse). Con
esto se pretende que el hospital no tenga prdidas por vencimiento si se
tiene en cuenta que los laboratorios reciben los productos con 4 meses antes
de vencerse. Adems se est dando seguridad al cuerpo de enfermera al
momento de utilizar un insumo y tambin seguridad al paciente.
Para hacer efectivo el cambio de esos insumos prximos a vencerse, quien

hace el control es el encargado de hacer los trmites el mismo da del
control, situacin sobre la cual debe dejar constancia en el acta de control
(qu cambi, cunto y cules son las nuevas fechas de vencimiento).
- Por exceso: este caso se presenta cuando, al momento del control,

aparecen mayores cantidades de las definidas para ese stock o se
encuentran otros insumos que no estn definidos. Para este caso se debe
hacer la devolucin respectiva comparando siempre con las cantidades
definidas. Si el stock est exagerado o le faltan insumas se debe pasar una
notificacin por escrito (quien hace el control) al responsable del mismo
informndole tal situacin, con copia al comit de Farmacia y Teraputica, la
cual debe ser firmada por el responsable de stock. La incidencia de esta
situacin debe ser sancionada, por ejemplo un llamado de atencin por
escrito con copia a la hoja de vida, por tres veces que se repita.
En el caso que falten insumos estos deben ser justificados por el responsable
del stock, si las razones no son valederas entonces ste debe pagarlos.
94
- Por deterioro: cuando hay deterioro por rompimiento accidental el

responsable del stock debe avisar al qumico farmacutico o el regente de
farmacia para elaborar el acta de baja correspondiente y hacer la reposicin
de los insumos.
- Por pedido para fin de semana: cuando se hace pedida para fin de semana,
el exceso de insumos debe devolverse al almacn o la farmacia, el primer da
hbil de la siguiente semana. Para facilitar el proceso de devolucin, se
recomienda no desempacar el pedido de fin de semana de la canasta, sino
dejarlo all e ir retirando solamente lo que se vaya requiriendo, de tal forma
que al momento de la devolucin slo se har el inventario de lo gastado.
Para los pedidos de fin de semana se proceder de la siguiente forma:

- Se har un pedido provisional (formato para pedido provisional, de los
insumos que se requieran para el fin de semana de acuerdo con el stock
previamente definido.
- El pedido se empacar en una canasta, de la cual no se debe retirar sino
que permanecer all hasta que se consuman todos los insumos o hasta el
momento de la devolucin.
- En el almacn y/o la farmacia el pedido provisional para fin de semana, no
debe ser descargado en el krdex, solamente se debe guardar el original del
pedido.
- En el respectivo servicio de deben ir retirando de la canasta los insumos
que se van necesitando para la atencin de los pacientes.
- El primer da hbil de la semana siguiente, la persona responsable del
stock debe revisarlo para determinar que insumos debe devolver (debe dejar
todos aquellos que requiera para completar el stock de acuerdo a la columna
95
de pedido para 24 horas y devolver los que sobran).
- En la columna devolucin, de la copia del pedido provisional, diligenciar la

cantidad que devolver.
- Elaborar el pedido de los insumos que necesita para completar el stock (si
se requiere).
- Llevar al almacn o la farmacia la canasta con los insumos a devolver, la

copia del pedido provisional y el nuevo pedido (si lo hay).
- Quien recibe en el almacn o la farmacia debe elaborar un pedido real por

los insumos que se consumieron el fin de semana, con fecha del viernes o
sbado de la semana anterior y hacerlo firmar del responsable del stock
(obviamente debe revisar antes los insumos devueltos y confrontar contra el
original del pedido provisional).
- Descargar del krdex los insumos gastados de acuerdo con el pedido real.
- Destruir el original y la copia del pedido provisional.
Por cambio de tratamiento: cuando se hace un pedido por paciente para 24

horas es muy frecuente que el mdico le cambie el tratamiento. Dependiendo
de la evolucin del paciente. Cuando esto ocurre, los medicamentos
despachados para el paciente deben controlarse para evitar la prdida de
ellos. Este control se har de la siguiente forma.
- Si la farmacia no es propiedad del hospital y por el contrario es una

farmacia privada que le presta los servicios de farmacia la enfermera debe:
96
1. Asentar los medicamentos en el krdex del paciente.

2. Elaborar el pedido a la farmacia, dejando el original en la farmacia para el
cobro al hospital.
- Los medicamentos deben permanecer en el cajetn por paciente.

- La institucin debe acordar con la farmacia la devolucin de los
medicamentos y otros insumos que no se consuman por cualquier motivo.
Estas devoluciones se deben hacer en el formato de devolucin en original y
tres copias: original para el hospital para hacer el descuento a la EPS, copia
para la farmacia y copia para el servicio que devuelve. Esta devolucin debe
hacerse a la farmacia cada 24 horas (si hay necesidad de devolver).
- De todas formas a cada paciente se le debe llevar una hoja de gastos con
la cual se le elaborar la factura al paciente o la EPS.
-Si la farmacia es administrada por la institucin:
- El hospital debe contar con dos juegos de cajetines (cada cama debe tener
das cajetines marcados con el nmero de la cama). Uno de los juegos debe
permanecer en el servicio y el otro en la farmacia.
- Cuando se haga el pedido de la farmacia, quien despacho, debe hacerlo
por paciente (en cada cajetn) y el servicio debe devolver los cajetines que
tiene en el momento con los medicamentos que va a devolver y el formato de
devolucin diligenciado. Si no hay devoluciones, no es necesario hacer el
cambio de cajetines.
-
En la farmacia se cargan nuevamente al inventario los medicamentos
devueltos y se descargan los despachados.

- A cada paciente debe llevrsele la hoja de gastos por paciente (se anotan
97
todas las dosis administradas).
Este formato de pedido debe utilizarse tanto para devolucin por paciente
como paro devolucin de stock. Si es devolucin para stock se diligencian
solamente las seis primeras columnas y si es por paciente se diligencia
completamente. Se debe hacer en original y copia, dejando el original en
almacn o farmacia y la copia en el respectivo servicio.
ACTUALIZACIN DE LOS STOCKS

De igual forma que el perfil epidemiolgico cambia, que se establecen
nuevos protocolos de tratamiento, que salen al mercado nuevos insumos; los
listados bsicos de insumos del hospital deben tambin modificarse a travs
de un proceso dinmico y constante. Paro ello se sigue la misma
metodologa empleada para la definicin de los stock. Siempre es el Comit
de Farmacia y Teraputica quien toma la decisin de modificar los stock. En
ningn caso se deben tener en stock insumos que no estn autorizados por
el comit de Farmacia y Teraputica. Cuando se presente este caso los
insumos sern retenidos y la persona responsable del stock debe pagar el
equivalente al valor de lo retenido teniendo como base el precio de costo del
insumo.(El comit de F. y T. establecer la forma de pago).
NORMAS
- Se exceptan lgicamente las muestras mdicas y los medicamentos que

por algn motivo haya trado algn paciente. En todo caso, independientemente
del origen de un medicamento, ste debe ser devuelto a la farmacia o al
almacn segn el caso, con el objeto de tener un control del movimiento de
los insumos dentro del hospital.
98
- Todo insumo, llmese medicamento, material mdico - quirrgico, insumo

de odontologa, rayos X, laboratorio o cualquier otro que sea donado al
hospital debe pasar obligatoriamente y en primer lugar por farmacia o
almacn segn el caso, para hacer su respectivo ingreso al krdex. En caso
de que el producto donado llegue directamente a un servicio determinado
(urgencias, pediatra, ciruga, hospitalizacin, etc.), no se debe utilizar el
producto y debe ser remitido a la farmacia o al almacn tan pronto como sea
posible. Silo farmacia o el almacn estn cerrados al momento de ser
entregados por el proveedor, la donacin se debe almacenar en el servicio
en un lugar fresco y seco hasta que lo puedan remitir.
Si el producto donado se consume sin avisar a farmacia o almacn se debe
sancionar como en el caso de tener insumos en exceso.
MANEJO DE LAS MUESTRAS MDICAS

Cuando en la institucin se manejo mucho volumen de muestras mdicas,
esto puede afectar la rotacin de los insumos y por ello deben controlarse.
- Para el manejo de muestras mdicas tanto de medicamentos como de los
dems insumos se debe tener un espacio especial para ellos en cada uno de
los stocks. No se permite que las muestras mdicas estn mezcladas con los
insumos del stock, situacin que se debe revisar al hacer el control mensual.
- Los insumos donados a la Institucin deben ingresarse al inventario con su
valoracin correspondiente.
Deben tambin sufrir todo el proceso de recepcin tcnica de pedidos.
- Idealmente todas las muestras mdicas de medicamentos o muestras que

99
sean entregados por los visitadores mdicos tanto en consulta externo como
de ciruga, urgencias, hospitalizacin, pediatra, etc. se deben llevar a
farmacia donde se tiene una estantera especial para ello. Esto con el objeto
de tener lo mas centralizado posible los medicamentos. En el momento en
que se requiera alguno de ellos se solicito a la farmacia.
- Al igual que para los insumos del hospital las muestra mdicas requieren
de un control para hacer un mejor uso de ellos y que el porcentaje de
beneficiados sea mayor. Por ello:
Se elaborar un listado con los medicamentos existentes en las muestras
mdicas, el cual se ordenar alfabticamente por nombre genrico y se
colocar en cada consultorio.
Slo se entregar al paciente si fueron prescritas por personal autorizado

(mdico, odontlogo).
El mdico al evaluar la capacidad econmica del paciente decide si se le
suministro la frmula con muestras mdicas. Para ello debe hacer una seal
(*) en la frmula e informarle al paciente que reclame los medicamentos en la
farmacia.
Se llevar un rcord de las frmulas despachadas con muestras mdicas.
Para ello se le solicitar al paciente que saque una fotocopio a la frmula la
cual debe quedar en la farmacia.
Slo se dar una frmula por paciente para dar oportunidad al mayor nmero
de personas posible
No sern los mdicos quienes entren a la farmacia a escoger los

medicamentos para entregrselos al paciente. Esto slo lo puede hacer el
personal de la farmacia. No se despacharn estos medicamentos sin frmula
100
mdica (sin excepcin).
Los pacientes con tratamientos crnicos de escasos recursos econmicos se

deben anotar en una lista y las muestras mdicas que resulten se deben
recoger para ellos. Al aparecer un nuevo paciente con tratamiento crnico se
debe registrar en la lista.
- Las muestras mdicas se revisarn al momento de su recepcin: Fecha de

vencimiento, nmero de lote, nombre genrico, fabricante y concentracin y
se clasificarn por orden alfabtico genrico en el estante destinado para
ello.
MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS CONSEGUIDOS POR

CUENTA DEL PACIENTE
Es necesario tener en cuenta los medicamentos que el paciente o sus
familiares, por cualquier motivo, ingresen a los servicios de la institucin, ya
que esto genera desorden y alteracin de los inventarios. Lo ideal sera que
estos medicamentos no se mezclen con los que el hospital suministro, sino
que se mantengan separados (en la habitacin del paciente) y que cuando
ste abandone el hospital se lleve con sigo estos medicamentos. Cuando no
se tiene en cuenta esta realidad, se presentan muchos problemas de
facturacin y de inventarios. En caso en que el paciente quiera donar los
medicamentos que le sobran, stos deben ser enviados a la farmacia para
que sean cargados al inventario carao una donacin y por ningn motivo
deben permanecer en los servicios.
101
ELABORACIN DEL LISTADO DE PRECIOS DE VENTA

Para elaborar el listado de precios de venta al pblico se debe proceder de la
siguiente forma:
- El comit de compras debe establecer los precios de venta al pblico de
acuerdo con la poltica de la institucin: Precio mximo al pblico, Precio
mximo al pblico menos el 1 0%, precio costo + 30%, etc.).
- El precio debe establecerse por unidad para los slidos: ampollas, tabletas,
grageas, etc. y por mililitro para los envases que vienen en multidosis:
emulsiones, suspensiones, jarabes, elixires, etc.
- Para definir el valor de cada mililitro se debe dividir el costo total entre el
nmero de mililitros que contiene el envase, considerando que siempre debe
haber un margen de error (descontar del contenido total del envase el
producto que se queda adherido al frasco)
- El listado de precios se debe entregar a la farmacia, facturacin, caja y a

los servicios donde se reciban pagos.
El listado de precios de venta se debe actualizar permanentemente,
funcin que corresponde al comit de compras.
102
CAPTULO 2.
PRODUCTOS ESTRILES
INTRODUCCIN
A principios y a mediados de la dcada de los aos 60, la bibliografa
farmacutica norteamericana discuta acerca de si era razonable el uso
extenso de los servicios de mezclas intravenosas I.V preparadas en la
farmacia. Los argumentos se centralizaron en tres temas bsicos para los
farmacuticos que asumen la responsabilidad de prepararlas: la naturaleza
de la tarea, la seguridad del paciente y el costo. Tambin se trajeron a
colacin temas tales como la acreditacin, las pautas legales y el aumento de
las cargas econmicas. Antes de 1965, muy pocas farmacias hospitalarias
brindaban servicios de mezclas intravenosas. El departamento de bodegas
centrales distribua las soluciones IV y el personal de enfermera preparaba
las mezclas en las salas de internacin.
El propsito central de la farmacia, aceptado internacional-mente, ha sido el

control del uso de los medicamentos. En otras palabras, asegurar que los
pacientes reciban el medicamento apropiado en forma oportuna y que la
medicacin ejerza los efectos esperados. Por tanto el control requiere
conocimientos, procedimientos y destrezas en cuanto a la distribucin y a la
preparacin. El procedimiento de mezclar medicamentos exige realizar
clculos farmacuticos complejos y conocer las propiedades fisicoqumicas
de los componentes y de los diluyentes o excipientes. La orden de
administrar un medicamento por va intravenosa, por infusin intermitente o
constante requiere mezclar un medicamento con una solucin intravenosa
para producir una nueva forma de dosificacin. El clculo de las diluciones es
una operacin farmacutica compleja de naturaleza crtica ya que la
103
concentracin de los medicamentos puede afectar la respuesta fisiolgica y

la estabilidad del producto. Las incompatibilidades fisicoqumicas constituyen
tambin un problema. La eleccin de la solucin o el uso de mltiples aditivos
puede producir cambios qumicos en la solucin o en el medicamento mismo
lo cual lo har ineficaz. Las incompatibilidades pueden producir precipitados
visibles: cambios en el p, o la exposicin a la luz puede apresurar la
descomposicin de la droga o del medicamento o inactivarlos. Los primeros
estudios mostraban las incompatibilidades entre medicamentos comnmente
usados y soluciones I.V cuando se adiciona un solo medicamento o droga, y
cmo aumentaba el potencial de tales incompatibilidades cuando se
mezclaban varios.
Los farmacuticos son los nicos profesionales de la
salud que tienen el conocimiento y adiestramiento en la fabricacin de

medicamentos para realizar de manera idnea la preparacin de mezclas I.V.
El segundo punto de importancia que se cita al justificar un servicio de

preparacin de mezclas IV dentro de la farmacia es la seguridad del
paciente. En la unidad de enfermera, el ambiente no est bien controlado.
Varios investigadores han informado grados de contaminacin significativos
de los lquidos para uso IV abiertos en la unidad de enfermera o en los
quirfanos.) Est bien documentada la incidencia de infecciones adquiridas
en el hospital, llamadas nosocomiales, como resultado de la administracin
de fluidos intravenosos contaminados.
Los factores principales que
contribuyen a aumentar los niveles de bacterias transportadas por el aire en

el ambiente hospitalario son la ventilacin, el mantenimiento del aseo y la
circulacin de personas.
Ya que estos factores son difciles de controlar en
la totalidad del ambiente hospitalario, se presenta como una alternativa de

bajo costo la preparacin de las mezclas IV en un ambiente sptico con al re
filtrado en una campana de flujo laminar en la farmacia con el fin de reducir la
exposicin de las soluciones IV a los contaminantes transportados por el aire.
Adems, la farmacia contribuye a la seguridad del paciente al etiquetar
104
exacta y claramente la solucin.
El etiquetado ayuda disminuir la posibilidad
de cometer errores asociados al uso de etiquetas manuscritas en las

unidades de enfermera, al identificar claramente los ingredientes, la fecha de
expiracin y el nombre del paciente.
La preparacin de medicaciones en las salas consume muchas horas a las

enfermeras. Ravin et al
10
comprobaron que el 52% de todas las soluciones
IV administradas en las salas requieren mezclar otros medicamentos y

drogas a las soluciones comercialmente disponibles. Al preparar s mezclas
IV en la farmacia, se releva al personal de enfermera de las tareas
relacionadas con los medicamentos permitindoles invertir ms tiempo en las
tareas de enfermera. Los mismos autores10 estimaron un ahorro de cerca de
4 000 horas enfermera asociado a la preparacin de mezclas IV durante un
periodo de dos aos en un volumen de aproximadamente 65 envases
preparados por da. En la mayora de los casos, en la farmacia se pueden
preparar igual cantidad de soluciones invirtiendo meno horas hombre de
trabajo. Esto es porque el personal de la farmacia de preparar las soluciones
sin interrupciones y puede manipular con y por eficiencia las tcnicas y
procedimientos de la preparacin de las mezclas despus de repetir varias
veces las operaciones. Adems se logra el ahorro en otras reas como, por
ejemplo, la reduccin del gasto de los viales multidosis en las unidades de
enfermera y la capacidad de usar de nuevo soluciones porque se ha
realizado un etiquetado y fechado apropiados. seleccin que hacen los
farmacuticos de las rdenes de medicaciones IV vio a la administracin ha
reducido el costo y ha mejorado la seguridad paciente al detectar errores de
dosificacin antes de preparar soluciones apropiadas o antes de que stas
lleguen al paciente.
105
DISEO DE UN REA DE PRODUCTOS ESTRILES

De una manera prctica, el rea de productos estriles en la farmacia de un
hospital contemporneo puede concebirse ms correctamente una unidad de
fabricacin asptica. Las mezclas intravenosas, incluyendo los parenterales
de gran volumen y los recipientes de dosis parcial para infusin intermitente,
nutricin parenteral o dilisis peritoneal y preparaciones parenterales
extemporneas para uso intramuscular o subcutneo o de uso oftlmico,
comprenden la gran mayora de productos preparados en estas reas.
Generalmente la esterilizacin del producto terminado no es ni prctica ni
necesaria porque los productos empleados en las mezclas deben cumplir con
requerimientos rigurosos de esterilizacin bajo el Estatuto de Buenas
Prcticas de Manufactura. El costo y la complejidad de la construccin de las
reas, el adiestramiento del personal y los procedimientos para detectar
pirgenos
hacen
de
la
preparacin
de
soluciones
preparados
verdaderamente estriles algo innecesario y poco prctico. El diseo de un

rea de productos estriles en la farmacia del hospital debe asegurar un
ambiente asptico para la mezcla.
En forma ideal, el rea de preparados parenterales debe estar en un

aposento dedicado slo a eso. Primero, el personal involucrado en la
preparacin asptica de soluciones parenterales debe prestar atencin
especial a la tcnica asptica incluyendo aspectos como la posicin de las
manos en relacin con las caractersticas del flujo del aire de la campana del
flujo laminar.
106
Figura No 3. Unidad asptica para la preparacin de medicamentos
107
Las distinciones provenientes de la circulacin de la gente y de otras

actividades de la farmacia que desvan la atencin de la aplicacin de la
tcnica asptica y de la preparacin del producto (Vg., la adicin del
medicamento correcto en cantidad correcta, etc.) pueden ser causa de
contaminacin o de errores. La circulacin en un ambiente dado es tambin
uno de los factores principales que contribuyen a la contaminacin con
sustancias transportadas por aire. Cuando se asla el rea de la produccin
asptica en un aposento dedicado a ese propsito, el trnsito dentro del rea
no contribuye a dispersar los contaminantes transportados por el aire.
Adems, el control de ambiente contribuye a aumentar la duracin o la
eficiencia de los dispositivos de filtracin de aire.
Se debe tomar en cuenta la tecnologa de control ambiental al disear el rea
de produccin asptica. Primero que todo, se debe aislar el aposento
completamente del rea circunvecina de la farmacia. En forma ideal, el
sistema de aire del rea debe estar separado del aire del resto de la farmacia
y del hospital, pero como esto resulta muy costoso, la mejor alternativa
puede ser un sistema de recirculacin continua, que permita al menos la
recirculacin de una porcin del aire ms limpio. La refiltracin continua del
aire produce un ambiente ms limpio y prolonga la duracin de los filtros de
aire.
Se debe colocar conductos de entrada de aire cerca del cielo raso y salidas
de aire cerca del piso para permitir la recirculacin con un mnimo de
turbulencia. La velocidad del flujo de aire en el aposento debe ser mayor que
el de las reas circundantes de la farmacia para evitar un influjo de aire
contaminado al abrir las puertas para entrar o salir del laboratorio. Finalmente, las puertas que permiten la entrada al rea deben abrirse hacia
afuera del laboratorio. La corriente de aire que se genera al abrir la puerta
puede permitir la entrada de contaminantes transportados por el aire
proveniente del ambiente exterior.
108
El cuarto de preparacin asptica debe contener generalmente seis reas

seccionales y ser planeado siguiendo un patrn de flujo de manera que los
materiales sigan la direccin del proceso de produccin. Las reas
seccionales son: rea de almacenamiento de materiales, rea de ensamblaje
o preparacin, una estacin de lavado de manos, una estacin de llenado
asptico, una estacin de revisin de productos terminados y un rea de
despacho desde la cual se distribuyen los productos. El rea de
almacenamiento de materiales debe incluir estantes y gabinetes para el
almacenamiento de drogas, soluciones y materiales (Vg., jeringas, agujas
filtrantes, agujas, etc.) a usarse en el proceso de produccin. El rea de
ensamblaje o preparacin debe estar localizada inmediatamente adyacente
al almacn de materiales para permitir que los suministros se tomen y lleven
a la estacin de preparacin con un mnimo de movimiento. El rea de
preparacin consiste en un mostrador donde se acumulan los materiales
para el proceso de produccin. La estacin de lavado de manos debe estar
localizada lejos de la estacin de llenado asptico ya que los lavamanos y los
desages son una fuente potencial de contaminacin. En esta estacin debe
haber gabinetes para guantes, capas o tnicas, capuchas, mscaras, etc.,
que se requieren para trabajar en la estacin de llenado asptico.
En la estacin de llenado asptico est la campana de flujo laminar (que se

discutir ms a fondo en la seccin sobre equipo). Las
drogas
medicamentos, soluciones y materiales usados en el proceso de produccin,

se mueven directamente de la estacin de preparacin a la estacin de
llenado asptico. Aqu se lleva a cabo la preparacin del producto terminado
en el ambiente de aire limpio bajo la campana de flujo laminar. El producto
terminado, junto con los envases originales, se mueve hacia la estacin de
revisin. Esta estacin est constituida por mostradores y recipientes para
depositar los materiales usados una vez que se haya hecho la inspeccin del
producto terminado. El rea de despacho est, en forma ideal, separada del
109
rea de llenado asptico y tiene espacio para carretillas de despacho,

mostradores para seleccionar los productos segn el sitio de despacho y
unidades de refrigeracin para almacenamiento del producto terminado antes
de ser despachado o para los productos reusables que se devuelven. Se
pueden determinar el espacio y el nmero de estaciones de llenado asptico
basndose en la carga de trabajo anticipada.
Generalmente, el diseo del rea debe evitar la acumulacin de polvo y el

crecimiento de microorganismos. Las instalaciones de luz, de ventilacin y
las lneas de servicio pblico deben encontrarse suspendidos en las paredes
y cielos rasos con el fin de eliminar junturas y bordes. Todos los muebles,
gabinetes y mostradores deben estar empotrados en las paredes para evitar
espacios muertos por debajo o por encima. Los gabinetes y mostradores
estarn sujetados a las paredes. Se deben sellar los espacios muertos y las
grietas as como rellenar las esquinas para evitar la acumulacin de polvo y
microorganismos sobre las superficies que no se pueden alcanzar para
limpiar. Las pilas y lavamanos deben estar lo ms alejados posibles de la
estacin de llenado, y no debe haber desages en el piso del rea de
preparacin
asptica
ya
que
ambos
son
fuentes
potenciales
de
contaminacin.
Los materiales
utilizados
en las
paredes,
cielos
rasos,
gabinetes,
mostradores y estantes deben minimizar la acumulacin de contaminantes

potenciales y facilitar la limpieza. Las paredes y el cielo raso se cubrirn
normalmente con vinil o uretano. Estas cubiertas sellan las superficies
evitando la adsorcin o absorcin de contaminantes y sustancias qumicas
derramadas, y no permitiendo la aparicin de grietas y facilitando as su
limpieza. Las cubiertas de los mostradores son mejores cuando son de acero
inoxidable. La superficie de los mostradores de frmica se mantiene en su
lugar con una goma que es una fuente potencial de contaminacin. Las
110
cubiertas de epoxy modificadas, aplicadas a los pisos de concreto, forman

una superficie fuerte, resistente a solventes qumicos y abrasiones, y
permiten la formacin de una superficie sin grietas. Se pueden usar varias
clases de selladores elsticos alrededor de la tubera, lneas de servicio
pblico y otras instalaciones.
EQUIPO Y SUMINISTROS
Las piezas ms grandes del equipo que se requiere para operar un rea de
productos estriles son los Cabina de flujo laminar (CFL), las unidades de
refrigeracin y las unidades de iluminacin. El mostrador de trabajo del flujo
laminar es un gabinete que produce un ambiente de aire limpio dentro de sus
lmites haciendo pasar el aire a travs de un filtro de partculas areas de alta
eficiencia, el cual, por definicin, filtra el 99,97% de todas las partculas de
0,3 micras y mayores. El CFL en las farmacias de hospital debe producir un
ambiente de aire limpio que alcance los patrones de clase 100. El requisito
para que los patrones sean de clase 100 es que los filtros no permitan el
paso de ms de 100 partculas mayores de 0,5 micras por pie cbico, y
ninguna partcula de tamao mayor de 5,0 micras.
Puede ser un modelo de mostrador, o un modelo que llega hasta el piso. Un

soplador interno que funciona con electricidad succiona el aire a travs de un
prefiltro grueso que remueve el polvo y la suciedad transportados por el
aire, y luego pasa a un compartimiento cerrado llamado plenum. Una vez
que se desarrolla suficiente presin en el plenum, el aire es forzado a pasar a
travs del filtro de partculas areas de alta eficiencia siguiendo un patrn de
flujo constante, en capas. Los residuos que no quedan atrapados por el filtro
permanecen suspendidos en las corrientes de aire. Los disturbios o
turbulencias internas en el flujo areo producido por tcnicas de trabajo
111
inapropiadas o por la posicin de los materiales en relacin con el flujo areo

pueden producir corrientes que permiten que las partculas se depositen
sobre la superficie de trabajo. Las corrientes areas ambientales, que
exceden la velocidad del flujo laminar, pueden dar como resultado que se
introduzca el aire no filtrado al banco de trabajo. Las corrientes de aire que
vienen de puertas y ventanas abiertas y conductos de ventiladores, y de las
actividades del personal tales como hablar, estornudar o de movimientos
corporales rpidos, tambin producen turbulencias. Los bancos de trabajo del
flujo laminar deben mantener una velocidad de flujo areo de 27,5 m por
minuto con una variacin permitida no mayor de 20% en sentido positivo o
negativo. A esta velocidad, la actividad normal no producir corrientes areas
que permitan el ingreso de aire no filtrado. Como resultado, la colocacin del
MFL apartado de las corrientes provenientes de puertas abiertas o de
conductos de ventiladores y trfico excesivo es algo crtico para la operacin
eficiente del aparato.
Los mostradores de trabajo del flujo laminar estn disponibles en dos formas:
flujo horizontal y vertical. La CFL horizontal produce un patrn de corriente de
aire paralelo a la superficie de trabajo del gabinete. El flujo horizontal de aire
se opone a la entrada de aire ambiental no filtrado. El flujo del aire que
proviene del filtro y se dirige hacia el frente del banco de trabajo se desliza
por la superficie de trabajo y los paneles interiores dejando las superficies
limpias, con excepcin de pelculas delgadas de aire. Cualquier obstculo
que se interponga al flujo de aire producir una turbulencia que est en
proporcin al tamao del objeto. El torso de la persona que prepara las
mezclas en el banco de trabajo del flujo laminar u otros obstculos grandes
pueden producir un rebote hacia atrs del aire del flujo laminar hacia el
gabinete. De esta manera los contaminantes que provienen de las manos del
operador, de los viales, ampollas, jeringas, envases u otros objetos no
esterilizados seran transportados de nuevo al CFL. Por lo tanto, se debe
112
llevar a cabo la preparacin asptica ms all de un rea crtica que se

extiende seis pulgadas hacia el banco de trabajo desde el borde externo.
Finalmente, los objetos dentro del CFL producen una interrupcin o espacio
muerto en el flujo areo laminar. Los contaminantes que provienen de
objetos dentro del CFL pueden ser arrastrados hacia este espacio muerto y
depositarse sobre los objetos que se encuentran en direccin del flujo.
la CFL de flujo vertical produce una corriente de aire desde la parte superior
del gabinete en un patrn perpendicular a la superficie del gabinete. El flujo
laminar vertical ofrece poca o ninguna resistencia a las corrientes cruzadas u
opuestas del aire dentro del laboratorio. Como resultado, se hace necesario
un cierre de vidrio o plstico transparente que se extienda ocho o diez
pulgadas de la superficie de trabajo. La abertura permite al operador alcanzar
el interior del gabinete para trabajar, mientras el papel cubre el frente del CFL
evitando las corrientes de aire ambiental, de la tos, estornudos, etc., que
pueden interrumpir el flujo areo laminar. La superficie de trabajo del MFL
generalmente tiene perforaciones delgadas hacia el frente y por la parte
trasera del gabinete para permitir la salida de aire. Aproximadamente a una
pulgada sobre la superficie de trabajo slida central, el flujo areo vertical es
redirigido en sentido horizontal a lo largo de la superficie removiendo
potencialmente la contaminacin superficial. Los objetos que se encuentran
dentro del espacio de trabajo del MFL de flujo vertical producen muy poca o
ninguna interrupcin del flujo laminar sin importar la posicin de los objetos
en relacin con otros. An ms, el operador no est expuesto a los
contaminantes o partculas de drogas y medicamentos arrastrados por el flujo
areo laminar como es el caso de la CFL de flujo horizontal.
El CFL de flujo vertical viene disponible en cuatro formas. Las dos formas
ms antiguas proveen relativamente poca proteccin al operario. La forma
ms vieja recircula hasta un 90% del aire, lo que permite la acumulacin de
113
altos niveles de contaminantes sobre las superficies de trabajo y en el aire

circulante. Las manos y brazos del operador reciben una exposicin
potencialmente peligrosa con contaminantes. La segunda forma no tiene
parrillas en la superficie de trabajo que permitan la salida del aire. Por
consiguiente, el aire se sale por la abertura exponiendo al operador a los
contaminantes o sustancias qumicas suspendidas en la corrientes de aire.
Adems, el aire encima de la superficie de trabajo se torna bastante turbulento produciendo un riesgo de contaminar el producto. Todas estas formas
ms viejas brindan poca proteccin al operador contra la exposicin a los
contaminantes o sustancias qumicas. Usualmente estos modelos son menos
costosos.
Las cabinas de seguridad biolgica clase II ofrecen mayor proteccin a los

operadores de CFL. la CFL de flujo vertical tipo A Clase II, recircula el 70%
del aire del flujo laminar y le da salida al restante 30% hacia el aire ambiental.
El filtro de partculas areas de alta eficiencia colecciona los contaminantes

durante la recirculacin del aire y debe ser cambiado rutinariamente para
evitar la contaminacin de la sala. Las cabinas biolgicamente seguras de
tipo B, Clase II, descargan el 70% del flujo de aire fuera del edificio. Las
cabinas de tipo B se usan cuando se van a usar materiales altamente
txicos, pero no estn diseados para producir un ambiente de Clase 100. La
cabina de tipo A est diseada para usar cuando se esperan niveles
relativamente bajos de contaminantes, y si producen ambientes de clase 100.
Los refrigeradores deben ser parte del rea de productos estriles y tambin
deben estar en las unidades de enfermera con el propsito de guardar los
productos terminados, los productos liofilizados reconstituidos y los viales
multidosis abiertos. El almacenamiento en refrigeracin retarda el deterioro
de los medicamentos y el crecimiento de contaminantes microbiolgicos en
114
las soluciones. El almacenamiento de productos estriles en refrigeracin

ayuda a extender la vida en el estante de los aditivos reconstituidos y las
soluciones mezcladas para ser potencialmente usadas de nuevo, mientras no
hayan expirado. Adems, la refrigeracin permite la elaboracin de productos
parenterales en lotes en los cuales los aditivos permanecen estables en
solucin. Como regla general, los productos mezclados bajo estas condiciones
deben ser estables por ms de 24 horas cuando se refrigeran.
Los refrigeradores usados para almacenar los productos estriles en la

farmacia pueden variar en tamao dependiendo del espacio disponible y del
volumen de actividad. Son recomendables las unidades con puertas de vidrio
claras y dotadas de termmetros. Las puertas de vidrio permiten que el
personal mire el contenido del refrigerador o revise el enfriamiento de la
unidad sin abrir la puerta, ayudando as a mantener uniformidad y eficiencia
de la refrigeracin. Los refrigeradores de las unidades de enfermera se
deben usar nicamente para guardar los productos estriles. Se debe
prohibir por medio de reglamentaciones guardar alimentos o muestras de
laboratorio (v.g., muestras de orina y sangre) ya que son fuentes potenciales
de contaminacin.
Las unidades de luz son bombillos (lamparitas) de luz de alta intensidad que
estn situadas detrs de pantallas blancas y negras. La luz de alta intensidad
ilumina la materia particulada oscura en las soluciones y las grietas ultrafinas
en los envases de vidrio cuando se sostiene el recipiente frente a la pantalla
blanca para revisar la presencia de contaminantes o precipitados. Las
partculas de color claro se iluminan al pasar frente a la pantalla negra.
Otros equipos que se usan en las reas de productos estriles incluyen

carritos de distribucin de acero inoxidable, estantera, mquinas de escribir,
terminales de computadoras, etc. Generalmente, el equipo que no est
115
involucrado directamente en la preparacin de productos estriles debe

colocarse y operarse fuera del rea. Tal equipo recoge polvo y sirve como
obstculo al flujo de aire. Los carritos de distribucin de acero inoxidable
ofrecen ventajas a la hora de la limpieza. Los estantes de almacenamiento
deben ser de acero inoxidable y mvil para facilitar la limpieza de los mismos
y sus alrededores.
Los objetos que se usan generalmente en el rea de productos estriles son:
1.Agujas y jeringas desechables.

2.Agujas de dos conexiones.
3.Gasas impregnadas con alcohol.
4.Tapas estriles, a prueba de adulteraciones.
5.Envases estriles vacos.
6.Agujas aspiradoras con filtro de 0,2 micras.
7.Etiquetas y frmulas.
8.Detergente desinfectante.
Las jeringas y las agujas
desechables, esterilizadas
y empacadas
individualmente contribuyen significativamente a controlar la contaminacin.

Se debe limitar la reutilizacin a la preparacin de unidades mltiples de la
misma droga en la misma solucin. Por ejemplo, una jeringa y una aguja
usadas al mezclar penicilina sdica con una solucin de dextrosa al cinco por
ciento en agua no se debe usar para aadir la droga a una solucin al 0,9%
de cloruro de sodio, o para mezclar una droga diferente luego de completar la
mezcla de penicilina. La reutilizacin bajo estas circunstancias resulta en
contaminacin cruzada de drogas, medicamentos y soluciones.
116
Los materiales estriles individualmente empacados (agujas, jeringas, tapas,

etc.), siempre deben ser abiertos bajo el flujo de aire laminar para evitar la
recontaminacin cuando se abren en el aire ambiental. El flujo de aire
laminar no remueve los contaminantes de la superficie de materiales como
los envases de soluciones IV.
Para limpiar la superficie por la cual se introducen los aditivos a los

recipientes antes de mezclar los medicamentos se debe usar gasas
impregnadas con alcohol etlico al 70-90%. El alcohol debe permanecer en
contacto con la superficie de entrada al menos durante 30 segundos para
asegurar el efecto microbicida.
Para mezclar medicamentos extrados de las ampollas de vidrio, los polvos

liofilizados reconstituidos se usa agujas filtrantes. Se ha demostrado que las
soluciones provenientes
de
ampollas
de vidrio contienen
partculas
microscpicas de vidrio, y que los polvos liofilizados incluyen contaminantes

particulados. Ambas fuentes de contaminacin han demostrado ser agentes
causantes
de
infiltracin,
flebitis,
celulitis,
otras
complicaciones
relacionadas con la infusin IV. Si se filtran estas soluciones antes de

aadirlas a la preparacin IV, los contaminantes se remueven antes de su
administracin, reducindose as la necesidad de filtrarlas en el momento de
usarlas.
Las CFL se deben limpiar y desinfectar diariamente y cuando est indicado

(derrames, etc.) se deben limpiar tambin las superficies de los bancos de
trabajo en el laboratorio, incluso debajo del banco de trabajo del flujo laminar,
usando detergentes desinfectantes aprobados. El flujo laminar no limpia la
superficie de trabajo. Los compuestos fenlicos y los productos de amonio
cuaternario tienen efectos microbicidas adecuados.
117
DOCUMENTACIN
El control de calidad es un sistema bien definido en cuanto a documentacin
y procedimientos que cubren todos los aspectos de la elaboracin y el control
de los productos estriles.6 Algunos elementos de la documentacin son:
1.Frmula maestra.
2.Instrucciones maestras de elaboracin.
3.Instrucciones maestras de empaque.
4.Registros de lotes.
5.Documentacin maestra de control.
La frmula maestra es la declaracin cuantitativa de los ingredientes, junto

con el nombre y nmero del producto. Las instrucciones maestras de
elaboracin incluyen la frmula maestra ms las instrucciones para obtener
el producto final, que incluye las pesadas y medidas de la materia prima, el
equipo usado, etc. Las instrucciones maestras de empaque consisten en la
frmula maestra ms las especificaciones para empacar el producto
terminado. Los registros de lotes documentan la finalizacin y aprobacin de
cada paso en el proceso de elaboracin. Los registros maestros de control
definen las especificaciones, mtodos de ensayo y procedimientos de
muestreo para verificar el cumplimiento del producto final o de los materiales
con la frmula maestra. Los sistemas formales de control de calidad tales
como los descritos arriba deben utilizarse en la elaboracin de productos
estriles como colirios o inyectables.
Los farmacuticos de hospital no elaboran generalmente productos estriles.

Ms bien, mezclan diferentes productos aspticamente, como parte de
118
programas de mezclas IV. Aunque los servicios de mezcla IV de las

farmacias de hospitales generalmente no usan registros tan formales, al
documentar tales servicios se debe tomar en cuenta los elementos
considerados antes. Adems, en sus reglamentaciones y procedimientos se
debe definir para cada
medicamento
los patrones
de solucin,
la
concentracin, la fecha de expiracin y el etiquetado. La tarjeta de trabajo N

(figura 14.2) sirve para proveer la frmula maestra, las instrucciones de
elaboracin y empaque y los registros de lote especficamente para los
pacientes. Para cada mezcla IV se prepara una tarjeta de trabajo intravenoso
especificando la solucin y los aditivos, junto con las cantidades de cada uno,
toda la informacin de etiquetado, horarios de administracin e instrucciones
de elaboracin. El farmacutico debe verificar la exactitud de la informacin
registrada para cada droga y medicamento. Al completar cada mezcla, la
tarjeta de trabajo IV sirve como un registro de lote sobre la cual el
farmacutico documenta la verificacin del producto final. Tambin se puede
usar la tarjeta de trabajo IV como parte de un sistema para planificar la
preparacin y el despacho de las mezclas. La tarjeta de trabajo IV junto con
las etiquetas, se coloca en una ranura de un cajn con horarios
programados. Este cajn tiene una abertura o ranura para cada hora de
despacho de las mezclas IV. La tarjeta de trabajo IV se coloca en la ranura
para el despacho inmediatamente previo a la administracin de la mezcla. Al
preparar nicamente la dosis que se va a administrar, se minimiza la prdida
debida al cambio de rdenes y no se hace trabajo en forma innecesaria.
Tambin se pueden usar estas tarjetas de trabajo para hacer los cobros o
para
acreditar
cuando
estos
procedimientos
de
cobros no estn
automatizados.
119
AUTOEVALUACION
1.Cuales son los elementos y componentes del Sistema de Suministro de

medicamentos en un hospital?
2.En que consiste el proceso de Seleccin de medicamentos?
3.En
que
consiste
el
proceso
de
estimacin
de necesidades
de
medicamentos?
4.Por que es importante el proceso de distribucin en un hospital?
5.Cuales son los principales mtodos de distribucin de medicamentos que

se utilizan a nivel hospitalario?
6.Que es una central de materiales y que proceso se realizan all?
Manual para la administracin de la farmacia hospitalaria. Organizacin
Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la Salud. Washington,
1998.
120
CAPITULO 3. FARMACOEPIDEMIOLOGA Y
FARMACOVIGILANCIA
INTRODUCCION
LA CONTRIBUCIN DE LOS MEDICAMENTOS A LA SALUD

La introduccin de un numero elevado de nuevos frmacos en los ltimos 50
aos, as como su amplio uso, han abierto sin dudas nuevas posibilidades
teraputicas. Sin embargo, una mirada a los indicadores generales de salud
no suele confirmar esta idea. Los indicadores de salud dependen de
numerosos factores, ms importantes que los farmacolgicos, como la
nutricin, las condiciones de la vivienda, las condiciones laborales, la
educacin, los hbitos sociales, etc.
SITUACION ACTUAL DE LOS MEDICAMENTOS

El desarrollo y uso de frmacos y de remedios esta estrechamente ligado a la
historia de la humanidad. Las races de la medicina contemporanea y los
medicamentos que emplea son una mezcla de conocimiento emprico
tradicional, de mitos y creencias errneas, arte y logros cientficos y
tecnolgicos impresionantes. Peridicamente estos logros pueden crear un
entusiasmo casi ciego, acritico e ingenuo como el que creo la euforia
posterior a la Segunda Guerra Mundial hasta la catstrofe de la Talidomida
en los aos sesenta.
La explosin farmacolgica de los aos cincuenta y sesenta se debi a

numerosos factores. En primer lugar se haban producido grandes avances
en las ciencias biolgicas bsicas, como la bioqumica, la fisiologa y la
histologa, con lo que se adquirieron numerosos conocimientos sobre los
mecanismos moleculares, celulares y homeostticos relacionados con la
salud y la enfermedad. En segundo lugar el rpido desarrollo de potencial
121
tecnolgico que se produjo tras la 2 Guerra Mundial, sobre todo en los

pases occidentales, posibilito la aplicacin de este conocimiento para bien y
para mal.
En los pases industrializados
el boom del desarrollo, produccin,
comercializacion y uso de frmacos fue consecuencia de una carga creciente

de necesidades y demandas en el terreno de la salud, del crecimiento
econmico de ambiciones politicas y profesionales, as como de intereses
comerciales.
Desafortunadamente en los pases menos desarrollados el intento de
aplicacin de este modelo ha creado graves problemas que reflejan las
insuficiencias en el sector salud. La falta general de recursos (econmicos,
tecnolgicos, humanos y educativos) as como diversos factores de ndole
poltica, cultural y sociolgica
han agravado la situacin. A menudo los
frmacos se han convertido en una especie de compensacin de una

estrategia de salud insuficiente. De ah que en muchos pases se halla
considerado que un flujo ilimitado de productos farmacuticos sea smbolo de
calidad de los cuidados en salud. No se ha prestado suficiente atencin a la
justificacin mdica del uso de frmacos (en trminos de eficacia y
seguridad), no a la calidad de los medicamentos, ni al modo como se usan
en la prctica. Por otro lado, una gran parte de la poblacin de los pases
menos desarrollados no tiene acceso a los frmacos mas importantes T.C:
insulina, analgsicos, antiinfecciosos, etc. Por lo tanto encontramos una
situacin mixta en la que coexiste oferta de medicamentos demasiado
reducidas con ofertas de medicamentos demasiado amplias, combinados con
deficiencia en saneamiento bsico como falta de agua potable, alcantarillado,
medidas higinicas, alimentos, as como capacitacin para hacer frente a
problemas preventivos o teraputicos relevantes.
Laporte J.R. Principios de Epidemiologa del medicamento. Editorial Masson-Salvat medicina,2

edicin. Madrid, 1993.
122
FARMACOVIGILANCIA
Se denomina farmacovigilancia al conjunto de actividades encaminadas a
identificar y valorar los efectos del uso agudo y crnico de los tratamientos
farmacolgicos en la poblacin o en subgrupos de pacientes expuestos a
tratamientos especficos.
Los principales objetivos de la farmacovigilancia son a) identificar los efectos
indeseables de medicamentos nos descritos previamente. b) cuantificar el
resto de estos efectos asociado al uso de determinados frmacos y c)
informar a los profesionales y tomar eventuales medidas administrativas.
FARMACOEPIDEMIOLOGA
La Epidemiologia es el estudio de las variables o factores que condicionan la
salud y la enfermedad de las poblaciones humanas. Estos factores son
mltiples y de muy variada naturaleza: genticos, laborales, nutricionales,
toxicoambientales,
psicosociales,
etc.
La
farmacologa
clnica
la
epidemiologa del medicamento estudian los efectos de los medicamentos

sobre el binomio salud enfermedad, en este contexto multifactorial. Los
frmacos son uno de los factores que el sistema sanitario utiliza con la
finalidad de actuar sobre la salud de las poblaciones. Sin embargo muchas
veces este objetivo no se cumple.
123
LECCION 1
APLICACIN DE LA FARMACOVIGILANCIA A NIVEL
HOSPITALARIO
METODOS UTILIZADOS EN FARMACOVIGILANCIA
La Frmacovigilancia forma parte de la farmacoepidemiologia y se concentra
en el estudio epidemiolgico de los Eventos Adversos a los Medicamentos
EAM. La Farmacovigilancia se puede realizar diseando y adecuando un
programa de notificacin voluntaria y/o uno de vigilancia intensiva, para lo
cual se debe cumplir con unos requisitos mnimos:
- Facilitar y potenciar la deteccin de los EAM

- Generar informacin clnica til en el manejo de los pacientes
PROGRAMA DE NOTIFICACION VOLUNTARIA

El mtodo mas conocido es de la tarjeta amarilla, este programa se
fundamenta en la informacin voluntaria sobre una posible EAM, la cual
puede provenir del medico o de otros profesionales del rea de la salud,
quienes lo registran en formato diseado para este fin.
ESTRUCTURACION
UN
PROGRAMA
DE
NOTIFICACION
VOLUNTARIA
-Informar y motivar al Comit de Farmacia y Teraputica o al Comit Tcnico
cientfico para su estructuracin.
- Conformar el Comit de Farmacovigilancia de la Institucin
- Informar y motivar al personal asistencial
124
- Etapa de implantacin
- Disear el formato de reporte
- Disear una prueba piloto
- Centralizar la recoleccin de formatos
- Establecer metodologa de evaluacin de la prueba
-Definir criterios generales de evaluacin
- Implementar la prueba piloto
- Elegir el responsable de la recoleccin de la informacin generada para
iniciar el programa.
- Evaluar el desarrollo y los resultados del programa
ASPECTOS BASICOS DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA

INTENSIVA
Propsito de los mtodos de vigilancia intensiva:
el propsito esencial
de estos mtodos es incrementar la capacidad para identificar y evaluar el

mximo numero posible de Reacciones Adversas de Medicamentos, adoptar
medidas para prevenir su aparicin, mejorar la atencin y calidad de vida del
paciente.
Ventajas del Mtodo de Vigilancia Intensiva:

- Permite el clculo de incidencia de eventos adversos a medicamentos
- Detecta EAM de aparicin en forma aguda.
- Identifica poblaciones en Alto riesgo
-Genera informacin completa de los medicamentos
- Facilita estudios de utilizacin de medicamentos EUM
- Es relativamente econmico
125
Metodologa y tipo de estudio utilizado en los programas:

-Tipo de estudio: generalmente es de tipo transversal y longitudinal
prospectivo, aunque pueden utilizarse otros tipos.
Poblacin y muestra: pacientes de un servicio a los que se administra los
medicamentos tipo de estudio.
Plan de recoleccin de datos:
Fuentes: observacin, entrevista, historia clnica.
Recoleccin: formulario
Tabulacion y procesamiento: manual y automatizada
LA NOTIIFICACION ESPONTANEA DE REACCIONES ADVERSAS DE

MEDICAMENTOS.
Las notificaciones de casos clnicos de sospechas de reacciones adversas a
medicamentos, as como la reunin de series de pacientes que presentan
una patologa y una exposicin farmacolgica previas comunes, suelen ser
los medios mas rpidos para generar hiptesis de relaciones causales entre
la administracin de un frmaco y la aparicin de un determinado efecto
adverso. Un primer paso para confirmar las seales generadas por la
notificacin de casos aislados y por serie de casos es la comparacin de las
experiencias acumulados en un pas con las registradas en otros.
Entre los sistemas de deteccin y cuantificacin de reacciones adversas, el

mas extendido internacionalmente es el de notificacin voluntaria, realizada
por el prescriptor, de las sospechas de efectos indeseables que los frmacos
provocan en sus pacientes. Este sistema coordinado por la OMS, funcin
126
desde 1970, despus de que el programa piloto fuera iniciado en 1968, en la

actualidad participan 35 pases. En cada pas participante hay un centro
nacional.
La notificacin se obtiene a travs de las notificaciones recibidas en los

centros nacionales. Las tarjetas de notificacin son prcticamente iguales en
todos los pases; lo que varia ligeramente de un pas a otro es el tipo de
reacciones notificadas y los profesionales que notifican. Los datos bsicos
que cada centro nacional tramite al Centro Coordinador del programa en
Uppsala son los siguientes:
1. Identificacin del paciente (sexo, edad)

2. Descripcin de la reaccin adversa, segn terminologa
consensuada por los pases participantes y compilada en el
diccionario de reacciones adversas de lA OMS;
3. Informacin sobre los medicamentos administrados, con
mencin de sus dosis y pauta de administracin, asi como
fechas de inicio y fina de la toma e indicaciones;
4. otros
datos
bsicos
(desenlace
de
la
reaccin,
complicaciones, reexposicin, etc.) y comentarios del centro

nacional.
127
AUTOEVALUACION
1.Que es Farmacovigilancia?
2.Cmo se puede aplicar la farmacovigilancia en una farmacia hospitalaria?
3.En que consiste la vigilancia intensiva?
4.Cuales son las ventajas del mtodo de vigilancia intensiva?
5.Que son las RAM y las EAM y por que se presentan en los pacientes?
6. en que consiste la notificacin espontnea de las reacciones adversas?
7. Cual sistema de notificacin es el mas utilizado y quien lo coordina

internacionalmente?
LECTURAS RECOMENDADAS:
Principios de epidemiologa del medicamento. Laporte J.R, 2 edicin.
Masson, SALVAT. Barcelona. 1993.
128
BIBLIOGRAFIA
AMARILES, Pedro; CANO, Omar; Restrepo, Lus G. Gua integral para el
funcionamiento y mejoramiento de un Servicio Farmacutico. Editorial Nueva
Era. Medelln, 1998.
CONTRERAS, Carmen R. Curso de Gerencia y Administracin de sistemas
de Suministros de Medicamentos esenciales. Tomo II Ministerio de Salud
Cooperativa de Hospitalizacin de Antioquia. 2 Edicin, Medelln 1996.
Ministerio de salud. Universidad de Antioquia. Modulo de Atencin
Farmacutica. Medelln.
Ministerio de salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Medicamentos
para la vida. Boletn de medicamentos 1992, Santaf de Bogot.
MORENO R.C. Y JARAMILLO G.I. La atencin farmacutica en el sistema de
Seguridad Social Rev. Nuevos tiempos Vol. 4 N 2.
ARANGO F. Juan Ignacio, Sistema de Suministros Hospitalarios,
Fundamentos y metodologa, Ministerio de Salud. Bogot, 1994.
PERETTA, Marcelo; CICCIA, Graciela. Reingeniera de la practica
farmacutica, gua para implementar Atencin farmacutica en la farmacia.
Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1998.
Ministerio de Salud. Programa de mejoramiento de los Servicios de Salud. La
prestacin de Servicios de Salud en las ESE del Sistema de Seguridad
Social en Salud. Bogota, 2000.
LAPORTE, J.R, TOGNONI, G. Principios de epidemiologa del medicamento.
2 edicin. Editorial Masson Salvat. Madrid. 1993
Manual para la administracin de la farmacia hospitalaria. Organizacin
Panamericana de la Salud; Organizacin Mundial de la Salud. Washington,
1998.
129

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ORGANIZACIN DE SERVICIOS FARMACUTICOS SEGN NIVEL DE

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VERIFICACIN DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS

ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS HOSPITALARIOS

DISTRIBUCIN INTERNA DE MEDICAMENTOS

SISTEMAS DE DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS

SISTEMA DE EXISTENCIAS POR PISO

SISTEMA DE PRESCRIPCIONES INDIVIDUALES

SISTEMA DE PRESCRIPCIN INDIVIDUAL Y DE EXISTENCIAS POR

SISTEMA DE DISTRIBUCIN EN DOSIS UNITARIA

VENTAJAS DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA

STOCK DE MATERIAL MDICO QUIRRGICO

LOS STOCK SEGN LOS SERVICIOS

REPOSICIN DE LOS STOCK

REGISTRO DE CONSUMOS EN LA HOJA DE GASTOS POR PACIENTE 92

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Hospital, identificar sus principales funciones y actividades como Regente de

Definir el papel de la Atencin Farmacutica y su orientacin desde el

Servicio Farmacutico hospitalario.

Establecer un marco de referencia para el Servicio Farmacutico

hospitalario segn el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Ilustrar a los estudiantes sobre el nuevo enfoque de los Servicios

Farmacuticos en el mbito hospitalario moderno.

Ministerio de Salud y Previsin Social. Direccin General de Servicios de Salud. Manual de

servicio planificado, estructurado y organizado bajo los criterios de calidad,

sobrevivir, ni crecer, ni desarrollarse.

legislacin, estndares, manuales de procedimientos, protocolos, etc.) con

Uno de los aspectos importantes a tener en cuenta para el desarrollo de la