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Digestivo
T1
P237
En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular
y capa serosa.
2) El esfago abdominal es ms largo que el
cervical.
3) El dimetro mximo del esfago normal es
de 5 cm.
4) El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico.
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico.
Respuesta correcta: 4
T3
Trastornos motores
del esfago
P003
MIR 2008-2009
P014
proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,
hipertona y relajacin incompleta del esfnter
esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
diagnstico?
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
P002
MIR 2005-2006
P003
MIR 2005-2006
P192
MIR 2003-2004
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Desgloses
37
Digestivo
P001
MIR 2001-2002
En relacin con la patologa motora del esfago, una de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones
lquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo
el esfago.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada.
Respuesta correcta: 4
T4
Enfermedades
inflamatorias
del esfago
P031
MIR 2011-2012
Sinusitis.
Erosin dental por reflujo.
Asma.
Laringitis.
Tos crnica.
Respuesta correcta: 1
P044
MIR 2010-2011
38
Desgloses
esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo
grado. Cul es la opcin ms apropiada para
el manejo de este paciente?
P001
MIR 2008-2009
P001
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico
de enfermedad por reflujo?
P225
MIR 2006-2007
Misoprostol.
Cimetidina.
Pirenzepina.
Bismuto coloidal.
Omeprazol.
Respuesta correcta: 5
P001
MIR 2005-2006
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Digestivo
P004
MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3
P001
MIR 2004-2005
P003
MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta
zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de
las siguientes respuestas es la correcta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la
prevencin.
Metilprednisolona.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Omeprazol.
Imipenem.
Inhibidores de la secrecin pancretica.
Respuesta correcta: 4
P136
MIR 2002-2003
Fluoxentina.
Hidroclorotiacida.
Propanol.
Nifedipino.
Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002
MIR 2001-2002
P184
MIR 2001-2002
T5
P002
Otros trastornos
esofgicos
MIR 2007-2008
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Desgloses
39
Digestivo
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
T6
Tumores
esofgicos
P026
MIR 2009-2010
Tabaco.
Alcohol.
Acalasia.
S. de Plummer-Vinson.
Reflujo gastro-esofgico.
Respuesta correcta: 5
P002
MIR 2006-2007
P004
Respuesta correcta: 5
T8
Infeccin
por H. pylori
P032
MIR 2011-2012
40
Desgloses
P251
MIR 2003-2004
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 5
1) Su etiologa est relacionada con el consumo
de alcohol y tabaco.
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma
ha aumentado en estos ltimos aos.
3) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente.
4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los
pacientes con cncer de esfago sobreviven
los 5 aos.
5) El carcinoma escamoso de esfago no se
asocia a hipercalcemia.
P198
MIR 2004-2005
T9
P187
Gastritis: aguda
y crnica.
Formas especiales
MIR 2003-2004
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde
hace dos meses refiere astenia franca y ningn
sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ocasional por dolores lumbares inespecficos.
La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO
debe incluirse en el diagnstico diferencial de
este caso?
1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de
AINE.
2) Cncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
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Digestivo
T10
P035
lcera pptica
producida por
antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
y por H. pylori
MIR 2010-2011
Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en
das previos. En la exploracin fsica destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl.
Tras infusin de suero salino y comenzar la
transfusin de concentrado de hemates, la
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro
gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm
en el centro de la lcera (trombo plaquetar
o vaso visible). Qu actitud le parece ms
correcta?
1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado
de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de
la bomba de protones y erradicacin de H.
pylori.
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina.
3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
4) Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente.
5) Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin
de clips (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de
la bomba de protones.
P028
MIR 2009-2010
P015
MIR 2008-2009
P003
MIR 2007-2008
La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud
y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
1) Hipotensin y taquicardia.
2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusin para
mantener la estabilidad hemodinmica.
4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.
Respuesta correcta: 2
P005
MIR 2007-2008
Un paciente de 46 aos de edad acude a Urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%,
su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
Un estudio endoscpico practicado 5 horas
despus de su ingreso revela alguna erosin
superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona
antral prepilrica, una de ellas con un punto
de hematina en su base. No quedan restos
hemticos en la cavidad gstrica. El paciente
se haba medicado con diclofenaco 150 mg/
da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul
sera la actitud ms recomendable?
1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones por va oral y alta hospitalaria.
2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
de forma emprica y alta hospitalaria.
3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y
perfusin endovenosa de inhibidores de la
bomba de protones durante tres das.
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
la lesin erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
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Desgloses
41
Digestivo
P251
MIR 2005-2006
P016
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4
P011
Respuesta correcta: 5
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4
P003
Ascitis.
Perforacin intestinal.
Peritonitis.
Oclusin intestinal.
leo paraltico.
Estrs.
Infeccin por Helicobacter pylori.
Consumo de alcohol.
No abandono del hbito tabquico.
Determinados hbitos dietticos.
Respuesta correcta: 4
P003
1)
2)
3)
4)
P008
MIR 2004-2005
Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela
una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor
de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con
cido acetilsaliclico. No refiere molestias
digestivas, su hbito deposicional es normal
y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da
resultado positivo. Usted indica una endos-
42
Desgloses
MIR 2002-2003
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2
P234
MIR 2004-2005
P001
MIR 2002-2003
P258
MIR 2001-2002
En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA:
1) Cimetidina.
2) Ratinidina.
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Digestivo
P138
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
Respuesta correcta: 5
T12
P039
Tumores gstricos
MIR 2010-2011
P226
MIR 2009-2010
P016
MIR 2008-2009
MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos
metastticos en reas supraclaviculares y zona
umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?
1)
2)
3)
4)
5)
Estmago.
Colon.
Hgado.
Vescula.
Pncreas.
T13
Respuesta correcta: 1
P249
P002
Respuesta correcta: 3
MIR 2004-2005
P180
MIR 2003-2004
Fisiologa intestinal.
Absorcin
MIR 2005-2006
P250
MIR 2004-2005
P224
MIR 2001-2002
Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica importante de los cidos biliares?
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Desgloses
43
Digestivo
T14
Diarrea
P193
MIR 2003-2004
Cncer de colon.
Infeccin por Clostridium difficile.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isqumica.
Salmonelosis.
Respuesta correcta: 5
T15
Malabsorcin
P034
MIR 2010-2011
44
Desgloses
P006
MIR 2008-2009
P260
MIR 2008-2009
P006
MIR 2007-2008
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de
enfermedad celaca.
4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial.
Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2006-2007
Antitransglutaminasa tisular.
Antimicrosomales.
Antigliadina.
Antiendomisio.
Antirreticulina.
Respuesta correcta: 2
P004
MIR 2005-2006
P014
MIR 2005-2006
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Digestivo
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
P014
P004
MIR 2002-2003
MIR 2004-2005
Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras
ello recuper peso pero sigui con dos a tres
deposiciones al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos
antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras
dos aos de tratamiento. La causa ms probable
de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Intolerancia a la lactosa.
Linfoma intestinal.
Esprue colgeno.
Esprue refractario.
Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Respuesta correcta: 5
P164
MIR 2003-2004
Fibrosis qustica.
Pncreas divisum.
Dficit severo de IgA.
Pancreatitis crnica.
Enfermedad celaca.
Respuesta correcta: 2
P195
MIR 2003-2004
T16
P033
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
MIR 2011-2012
Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica
de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evolucin, puede ser encontrado en
personas sin patologa orgnica:
P226
P033
1)
2)
3)
4)
P034
MIR 2011-2012
Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos
de evolucin, en tratamiento de mantenimien-
MIR 2011-2012
MIR 2010-2011
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Desgloses
45
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
6-Mercaptopurina.
Metotrexato.
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
Respuesta correcta: 2
P007
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 3
P041
MIR 2010-2011
P029
MIR 2009-2010
Aparicin de reservoritis.
Aparicin de yeyunitis ulcerativa.
Aparicin de gastroduodenitis.
Aparicin de esofagitis por citomegalovirus.
Aparicin de absceso plvico.
P010
MIR 2008-2009
P251
MIR 2008-2009
P017
MIR 2007-2008
P019
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 1
P030
MIR 2009-2010
46
Desgloses
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Digestivo
Colitis ulcerosa.
Colitis por Shigella.
Colitis pseudomembranosa.
Colitis isqumica.
Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: 5
P006
MIR 2005-2006
Infliximab.
Colectoma subtotal de urgencia.
Azatioprina.
Ciclosporina por va intravenosa.
Salazopirina a dosis altas por va oral.
Respuesta correcta: 2
P007
MIR 2005-2006
3) Metotrexato.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
Respuesta correcta: 1
P235
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2
P232
MIR 2005-2006
Microabscesos crpticos.
Formacin de pseudoplipos.
Displasia epitelial.
Engrosamiento mural.
Lesin mucosa crnica.
1) Erosiones superficiales.
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagnico de la membrana
basal bajo el epitelio de superficie.
4) Atrofia glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos.
5) Formacin de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P183
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2004-2005
Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable:
1)
2)
3)
4)
5)
P007
MIR 2004-2005
P185
MIR 2003-2004
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
En la ltima colonoscopia realizada de revisin
se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histolgico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda.
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Desgloses
47
Digestivo
T17
Enfermedad
diverticular
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
P006
MIR 2002-2003
P005
MIR 2001-2002
MIR 2002-2003
Mycobacterium avium-complex.
Clostridium difficile.
Absceso amebiano.
Clera.
Campylobacter yeyuni.
Respuesta correcta: 5
P004
MIR 2001-2002
48
Desgloses
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 3 y 5
P016
P041
P006
MIR 2001-2002
1)
2)
3)
4)
5)
La colitis ulcerosa.
La enfermedad de Crohn.
El cncer de colon.
La diverticulitis de colon.
La ciruga abdominal.
Respuesta correcta: 4
P008
MIR 2008-2009
P020
MIR 2007-2008
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Digestivo
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
Respuesta correcta: 5
P177
MIR 2003-2004
P022
MIR 2007-2008
P018
MIR 2005-2006
Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul
de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?
1)
2)
3)
4)
5)
Exploracin fsica.
Recuento de leucocitos.
Ecografa abdominal.
TC con contraste.
Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
P012
MIR 2002-2003
T18
P038
Abdomen agudo
MIR 2010-2011
Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa:
1) El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2) El dolor visceral es definido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3) El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen.
4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
Respuesta correcta: 5
P136
MIR 2008-2009
P017
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
P008
MIR 2001-2002
En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamente en la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo:
1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales
o mesentricos y en localizacin retroperitoneal.
2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin
anatmica de las lesiones causantes del ab-
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Desgloses
49
Digestivo
P018
MIR 2004-2005
P016
MIR 2001-2002
50
Desgloses
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?
Respuesta correcta: 4
P017
1)
2)
3)
4)
5)
P251
MIR 2001-2002
T20
P004
Apendicitis
aguda
MIR 2008-2009
P012
MIR 2008-2009
P189
MIR 2003-2004
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Digestivo
5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Respuesta correcta: 4
P008
MIR 2002-2003
Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con
desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografa axial computerizada
(TC) de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora.
Respuesta correcta: 1
T22
Obstruccin
intestinal
P002
P003
P001
MIR 2010-2011
MIR 2009-2010
MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 2
P021
MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales
del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de leo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de leo.
3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las
causas de leo.
5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatologa y
ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo.
Respuesta correcta: 3
P017
MIR 2005-2006
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Desgloses
51
1)
2)
3)
4)
Digestivo
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2005-2006
T23
P197
Vlvulos de colon
MIR 2003-2004
Sndrome de Ogilvie.
Diverticulitis aguda.
Vlvulo de ciego.
Vlvulo de sigma.
Isquemia mesentrica.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
P017
MIR 2002-2003
52
Desgloses
T24
P002
Enfermedades
vasculares
intestinales
Respuesta correcta: 5
P248
P001
MIR 2009-2010
MIR 2008-2009
MIR 2009-2010
Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal:
1)
2)
3)
4)
5)
P010
MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del
inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
acude al servicio de urgencias con un cuadro
de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.
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Digestivo
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica.
5) Lo ms probable es que se trate de un dolor
abdominal inespecfico y sin consecuencias
adversas.
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
Cncer de colon.
Colitis ulcerosa.
Colitis pseudomembranosa.
Colitis actnica.
Colitis isqumica.
Respuesta correcta: 5
P016
P015
T26
P027
Tumores
de intestino delgado
MIR 2009-2010
MIR 2001-2002
MIR 2006-2007
P021
Respuesta correcta: 4
MIR 2004-2005
P031
MIR 2009-2010
Mujer de 80 aos con diagnstico de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa valvular por estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo
deterioro de su clase funcional en los ltimos
meses. Aporta analtica con hemoglobina de
9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se
ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin
mostrar alteraciones. Cul de las siguientes
tcnicas solicitara para su diagnstico en primer lugar?
1)
2)
3)
4)
5)
P233
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4
T27
P035
Poliposis y cncer
hereditario de colon
MIR 2011-2012
Hemicolectoma derecha.
Hemicolectoma derecha ampliada.
Colectoma subtotal.
Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
Colectoma total con anastomosis ileoanal.
Respuesta correcta: 4
P212
MIR 2011-2012
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Desgloses
53
Digestivo
P045
MIR 2010-2011
P138
MIR 2008-2009
Ras.
APC.
MSH2.
p53.
c-MYC.
Respuesta correcta: 3
P246
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin
de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Cowden.
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Lynch.
Poliposis juvenil.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
P208
MIR 2010-2011
54
Desgloses
P015
MIR 2006-2007
P231
MIR 2006-2007
P136
MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una
ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a
los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para
un adecuado consejo gentico a la familia?
1)
2)
3)
4)
5)
P176
MIR 2004-2005
Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar liga-
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Digestivo
Ovario poliqustico.
Ca. de pulmn.
Endometriosis.
Cncer colorrectal familiar sin plipos.
Carcinoma de pncreas.
Respuesta correcta: 4
P236
MIR 2003-2004
Serosa.
Mucosa.
Muscular.
Base del pedculo.
Muscular de la mucosa.
Respuesta correcta: 5
P015
MIR 2002-2003
T28
P036
Tumores
mallgnos
del intestino grueso
MIR 2011-2012
P003
MIR 2010-2011
Una mujer de 55 aos, posmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-
P004
MIR 2010-2011
P038
MIR 2009-2010
P126
MIR 2009-2010
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Desgloses
55
Digestivo
P233
MIR 2009-2010
Alfafetoprotena.
Ca 125.
Cromogranina A.
Antgeno carcinoembrionario (CEA).
Ca 15.3.
Respuesta correcta: 4
P013
MIR 2008-2009
P018
MIR 2008-2009
Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
tamao sin afectacin linftica en estadiaje
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
operacin ms apropiada?
P008
MIR 2007-2008
P134
MIR 2007-2008
Duodeno.
Yeyuno.
Ciego.
Sigma.
Recto.
Respuesta correcta: 5
56
Desgloses
P007
Estmago.
Ciego.
Colon.
Colon descendente.
Recto.
Respuesta correcta: 4
P012
MIR 2006-2007
P005
MIR 2004-2005
Recto.
Sigma.
ngulo esplnico del colon.
Colon transverso.
Ciego.
Respuesta correcta: 1
P019
Respuesta correcta: 3
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica.
4) Escisin local transanal.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2006-2007
MIR 2004-2005
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Digestivo
P196
MIR 2003-2004
Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm que invada
la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las
opciones teraputicas que a continuacin se
mencionan es la ms eficaz en este caso?
1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2) Radioterapia coadyuvante.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y cido flico).
4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera
levimasol.
Respuesta correcta: 3
P251
MIR 2003-2004
P019
MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta
anemia ferropnica crnica, con hemorragias
ocultas positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?
1)
2)
3)
4)
5)
Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
Colonoscopia total.
Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4
P007
MIR 2001-2002
T29
P042
Patologa perianal
MIR 2011-2012
Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado
e instrumental. Se practica ecografa endoanal
aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal.
Cul es el tratamiento indicado?
1) Tratamiento mdico con normas higienodietticas.
2) Biofeedback esfinteriano.
3) Esfinteroplastia quirrgica.
4) Reparacin quirrgica del suelo plvico.
5) Esfnter anal artificial.
Respuesta correcta: 3
P011
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 4
P017
MIR 2001-2002
1)
2)
3)
4)
5)
Rectoscopia.
TC plvica.
Ecografa endorrectal/anal.
Anuscopia.
Tacto rectal.
Respuesta correcta: 3
P022
MIR 2008-2009
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das
fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es
el origen ms probable de su patologa actual?
1)
2)
3)
4)
5)
Fisura anal.
Hemorroides internas.
Rectocele.
Fstula anorrectal.
Prolapso rectal.
Respuesta correcta: 4
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Desgloses
57
Digestivo
P223
MIR 2008-2009
Ilaca externa.
Mesentrica inferior.
Ilaca interna.
Mesentrica superior.
Gastroepiploica inferior.
Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2006-2007
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?
1)
2)
3)
4)
5)
Primer grado.
Segundo grado.
Tercer grado.
Cuarto grado.
Quinto grado.
Respuesta correcta: 3
P019
T30
P137
MIR 2005-2006
4) Lecitina.
5) Quimiotripsina.
Respuesta correcta: 4
P238
MIR 2004-2005
T31
Alteraciones
del metabolismo
de la bilirrubina
Respuesta correcta: 5
Un paciente de 56 aos acude a la consulta
por dolor anal de comienzo sbito tras un
episodio de estreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y
se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un dolor como si le cortara. A
la exploracin, no se observan alteraciones
externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y
es imposible hacer progresar el dedo por las
quejas del paciente. De entre los siguientes,
el diagnstico ms probable y la opcin teraputica es:
1) Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del cogulo.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de asiento, analgsicos y fibra.
3) Procitis aguda - metronizadol.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia.
Respuesta correcta: 2
58
Desgloses
P019
MIR 2008-2009
P247
MIR 2007-2008
P009
MIR 2007-2008
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Digestivo
P178
MIR 2003-2004
P197
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 3
T32
P029
Hepatitis vricas
MIR 2011-2012
P207
MIR 2011-2012
Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, cul de los siguientes virus puede ser
erradicado del organismo tras ser sometido a
tratamiento antiviral con agentes de accin
directa?
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
Sobreinfeccin por virus D (delta).
Hepatitis aguda A y B.
Respuesta correcta: 3
P034
P009
MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con
Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
1)
2)
3)
4)
5)
P010
Respuesta correcta: 4
MIR 2009-2010
MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 5
P030
MIR 2011-2012
P040
MIR 2010-2011
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Desgloses
59
Digestivo
P229
MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infeccin crnico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.
5) La determinacin seriada de la carga vrica
del VHC es til para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.
tes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin prdida de la arquitectura global del
rgano. Cul de las siguientes respuestas es
correcta?
1) La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a
ttulos altos como en este caso es diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la
hepatitis C.
3) La elevada viremia detectada es un signo de
mal pronstico.
4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con
interfern pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
predictivo de buena respuesta al tratamiento.
Respuesta correcta: 4
P005
MIR 2006-2007
60
Desgloses
P009
MIR 2005-2006
Vacunacin de la hepatitis A.
La lactancia materna.
No compartir objetos de aseo personal.
Utilizar siempre mtodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donacin de sangre.
Respuesta correcta: 4
MIR 2002-2003
P048
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 3
P004
MIR 2005-2006
P005
MIR 2002-2003
P012
MIR 2001-2002
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Digestivo
T33
P201
Frmacos e hgado
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4
T34
P012
Hepatitis crnica
MIR 2004-2005
MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2
MIR 2009-2010
Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?
1) Enfermedad de Gilbert.
2) Hepatitis viral aguda.
T35
Trastornos hepticos
asociados
al consumo
de alcohol
P218
MIR 2010-2011
Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepeso moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor
habitual, slo excepcionalmente toma algo de
vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos
de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de
los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples
con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta
en este caso:
Respuesta correcta: 2
P260
P033
tomaba ningn frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia heptica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
establecer el diagnstico?
La hepatitis de la interfase.
La esteatosis.
La densidad del infiltrado inflamatorio portal.
La necrosis lobulillar.
La destruccin ductal.
Respuesta correcta: 1
P011
MIR 2001-2002
P032
MIR 2009-2010
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Desgloses
61
Digestivo
los valores normales). El paciente se halla asintomtico y la exploracin demuestra slo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde
costal. En la ecografa abdominal se constata
un aumento difuso de la ecogenicidad heptica sin otras alteraciones. El diagnstico ms
probable es:
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
P011
MIR 2005-2006
Hepatitis vrica.
Hepatitis txica.
Hepatitis alcohlica.
Hepatitis autoinmune.
Hepatitis por dislipemia.
Respuesta correcta: 2
P184
Respuesta correcta: 4
P011
MIR 2004-2005
62
Desgloses
P009
Cirrosis
MIR 2004-2005
Hepatitis C.
Hemocromatosis.
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis B.
Hepatitis por CMV.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
P246
1) El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del gen HFE.
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de
inmediato.
4) El diagnstico ms probable en este enfermo
es hgado graso no alcohlico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.
MIR 2003-2004
T36
MIR 2001-2002
P010
MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 1
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Digestivo
T37
Complicaciones
de la cirrosis
P042
MIR 2010-2011
1)
2)
3)
4)
5)
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
Edema maleolar bilateral.
Reflujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014
1)
2)
3)
4)
5)
Quinolonas.
Bloqueantes beta-adrenrgicos.
Antiinflamatorios no estiroideos.
Antidiabticos orales.
Analgsicos no antiinflamatorios.
Respuesta correcta: 3
P035
MIR 2009-2010
P002
MIR 2008-2009
MIR 2008-2009
P021
MIR 2008-2009
P011
MIR 2007-2008
P008
MIR 2006-2007
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10
das. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal
ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis
diagnstica muestra los siguientes resultados:
albmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para clulas malignas. La orina
muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
Cul de las siguientes opciones teraputicas le
parece ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)
P008
MIR 2005-2006
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Desgloses
63
Digestivo
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
P010
MIR 2005-2006
P181
MIR 2003-2004
P191
MIR 2003-2004
64
Desgloses
Respuesta correcta: 1
P007
MIR 2002-2003
P013
MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4
P020
MIR 2002-2003
P009
MIR 2001-2002
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Digestivo
T38
Colestasis
crnicas
Coledocoliatisis.
Hepatitis autoinmune.
Hgado metstico.
Colangitis esclerosante primaria.
Cirrosis biliar primaria.
Respuesta correcta: 4
P232
MIR 2010-2011
P002
MIR 2002-2003
Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre
elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
un perfil bioqumico heptico completo, que
es normal en el resto de los parmetros y un
estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
realiza una biopsia heptica que evidencia
infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?
1)
2)
3)
4)
5)
Acido ursodeoxiclico.
Esteroides.
Metotrexato.
Pecicilamina.
Ningn frmaco en la situacin actual.
Respuesta correcta: 1
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos antimitocondriales.
Estudio del metabolismo del hierro.
Estudio del metabolismo del cobre.
Resonancia magntica heptica.
Serologa de virus B y virus C.
Respuesta correcta: 1
P001
MIR 2006-2007
T39
P037
Enfermedades
hepticas
de causa metablica
y cardaca
MIR 2011-2012
P012
MIR 2007-2008
P009
MIR 2006-2007
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Desgloses
65
Digestivo
Interfern.
Quelantes del Fe.
Lamivudina.
Sangras peridicas.
D-penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194
MIR 2003-2004
T41
P001
Tumores
hepatobiliares
MIR 2011-2012
1)
2)
3)
4)
5)
Anticuerpos anti-LKM.
La tasa de uroporfirina en orina.
Los niveles sricos de ferritina.
La alfa-fetoprotena en plasma.
La ceruloplasmina.
Respuesta correcta: 3
P124
MIR 2002-2003
66
Desgloses
P002
P038
Respuesta correcta: 4
P043
MIR 2010-2011
MIR 2011-2012
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2011-2012
P150
MIR 2010-2011
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Digestivo
1) Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
mejore el cuadro de dolor abdominal.
2) Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3) Se indicar una laparotoma exploradora
para drenar el quiste, y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje.
4) Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar.
5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutneo con seguridad.
3) Hepatitis colestsica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
Respuesta correcta: 4
P134
MIR 2009-2010
Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se resean, cul es el ms probable?
1)
2)
3)
4)
5)
Carcinoma pancretico.
Litiasis vesicular.
Colecistitis crnica.
Ampuloma.
Colangiocarcinoma intraheptico.
Respuesta correcta: 4
P007
MIR 2008-2009
MIR 2006-2007
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dficit de la alfa-1-antitripsina.
Respuesta correcta: 2
1)
2)
3)
4)
5)
Tumores mamarios.
Tumores pulmonares.
Tumores gastrointestinales.
Tumores prostticos.
Melanomas.
P005
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4
P036
MIR 2008-2009
P003
P013
MIR 2007-2008
Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es FALSO:
1) El diagnstico diferencial entre masa slida y
qustica se realizar mediante ecografia.
2) Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el
adenoma heptico.
3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
por resonancia con contraste de gadolinio
al ser muy intenso en T2.
4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad.
5) La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica.
Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2007-2008
Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Caroli.
Respuesta correcta: 4
1)
2)
3)
4)
5)
Ictericia indolora.
Prurito.
Acolia.
Distensin vesicular.
Hepatomegalia.
Respuesta correcta: 4
P006
MIR 2006-2007
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Desgloses
67
Digestivo
P012
MIR 2005-2006
P022
MIR 2005-2006
P020
MIR 2004-2005
1)
2)
3)
4)
5)
P135
MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico confinado al conducto
biliar y dos adenopatas en el hilio heptico,
pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio presenta?
1)
2)
3)
4)
5)
I A.
I B.
II A.
II B.
IV.
Respuesta correcta: 4
68
Desgloses
P022
MIR 2004-2005
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En
una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm
de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una
puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular.
Los anlisis muestran un valor de bilirrubina
de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y
alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofgicas de pequeo tamao. La medicin del
gradiente de presin venosa heptica refleja un
valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes
es la actitud de tratamiento ms correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3
meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de seguridad.
P179
MIR 2003-2004
P018
MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesin focal
de 3 cm de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa
computerizada. El valor de la alfafetoprotena
es normal. Se realiza una puncin diagnstica
que es compatible con carcinoma hepatocelular, cul de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1) La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa.
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Digestivo
P010
MIR 2001-2002
P020
MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de
glucgeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan
sntomas y se diagnostican tras la realizacin
de una prueba de imagen heptica.
Respuesta correcta: 3
P250
MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa.
Respuesta correcta: 4
T42
P019
Trasplante heptico
MIR 2001-2002
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Cirrosis biliar primaria.
Hepatoma.
Cirrosis alcohlica.
Colangiocarcinoma.
Respuesta correcta: 5
T43
P003
Enfermedades
de la vescula
biliar y conductos
biliares
MIR 2011-2012
P004
MIR 2011-2012
P036
MIR 2010-2011
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Desgloses
69
Digestivo
P039
MIR 2009-2010
P040
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 1
P013
P022
MIR 2006-2007
70
Desgloses
MIR 2005-2006
Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer
de 67 aos que tiene sentada en su consulta
tiene clculos en la vescula biliar, son otros
hallazgos significativos. La paciente niega
haber presentado clicos o ninguna otra
complicacin relacionada con la colelitiasis.
Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?
MIR 2004-2005
P013
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 2
P016
MIR 2005-2006
leo biliar.
Colangitis.
Colecistitis enfisematosa.
Trombosis de la vena mesentrica.
Apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 1
P182
MIR 2003-2004
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Digestivo
T44
P039
Pancreatitis
aguda
MIR 2011-2012
Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico:
1)
2)
3)
4)
5)
P040
MIR 2011-2012
Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto:
1)
2)
3)
4)
5)
Litiasis vesicular.
Hipertrigliceridemia.
Alcohol.
Hipercolesterolemia.
Traumatismo abdominal.
Respuesta correcta: 4
P037
MIR 2009-2010
P016
MIR 2007-2008
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
P013
Respuesta correcta: 5
P019
MIR 2007-2008
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 1
P015
MIR 2005-2006
Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin
de la necrosis pancretica?
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P011
P020
MIR 2006-2007
MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?
1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
P014
MIR 2004-2005
Aspiracin nasogstrica.
Dieta absoluta.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Administracin de somatostatina.
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Desgloses
71
Digestivo
P015
MIR 2004-2005
P186
MIR 2003-2004
Infecciones virales.
Vasculitis.
Insuficiencia renal.
Microlitiasis vesicular.
Hiperparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4
P014
MIR 2001-2002
72
Desgloses
1)
2)
3)
4)
5)
Hiperbilirrubinemia.
Hipoalbuminemia.
Hipocalcemia.
Hipoxemia.
Lquido peritoneal sanguinolento.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
T45
P015
Pancreatitis crnica
MIR 2007-2008
P251
MIR 2002-2003
P013
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3
P188
MIR 2003-2004
P190
MIR 2003-2004
En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor
y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica de-
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Digestivo
T46
P037
Tumores
del pncreas exocrino
MIR 2010-2011
Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por
ictericia indolora y prurito, con anorexia.
Analticamente, destaca una bilirrubina total
de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con
un ndulo heptico nico menor de 2 cm,
localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza
pancretica. La puncin aspirativa con aguja
fina del ndulo heptico resulta concluyente
para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial.
2) Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin
a drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangiopancratografa retrgrada endoscpica, con
opcin a quimioterapia paliativa.
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radiofrecuencia o
alcoholizacin de la lesin heptica.
Respuesta correcta: 4
P005
MIR 2008-2009
P142
MIR 2008-2009
P121
MIR 2008-2009
Estmago.
Vescula.
Hgado.
Pncreas.
Colon.
Respuesta correcta: 4
P257
T48
Complicaciones
posoperatorias
generales
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
CA 15.3.
CA 125.
Alfa-fetoprotena.
CA 19.9.
Gonadotropina.
Respuesta correcta: 4
T47
P132
Cicatrizacin
MIR 2006-2007
P133
Respuesta correcta: 2
P121
1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en
la sntesis del colgeno.
2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida.
3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis.
4) El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin de los
fibroblastos.
5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la
angiognesis.
Respuesta correcta: 2
MIR 2008-2009
MIR 2007-2008
Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:
1)
2)
3)
4)
5)
Gnero Staphylococcus.
Enterobactericeas.
Bacteroides sp.
Pseudomona aeruginosa.
Streptococcus sp.
Respuesta correcta: 1
P139
MIR 2007-2008
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Desgloses
73
1)
2)
3)
4)
5)
Digestivo
P018
MIR 2006-2007
P141
MIR 2005-2006
T49
Quemaduras
P122
MIR 2010-2011
P124
1) La modificacin de la tcnica anestsica prevista.
2) La variacin del procedimiento quirrgico
previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestsico-quirrgicos.
4) La prescripcin de un frmaco ansioltico
para reducir la ansiedad generada por la
prxima ciruga.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirrgico previsto.
MIR 2009-2010
P131
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P131
MIR 2006-2007
5
4
2
1
3
Respuesta correcta: 2
P021
MIR 2005-2006
74
Desgloses
P218
MIR 2005-2006
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Digestivo
P251
MIR 2006-2007
P240
MIR 2006-2007
1)
2)
3)
4)
5)
Respuesta correcta: 2
P018
MIR 2004-2005
T50
Pared abdominal
P043
MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1
P041
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 2
T51
Inguinal directa.
Inguinal indirecta.
Crural.
Epigstrica.
Lumbar.
Respuesta correcta: 3
P091
MIR 2007-2008
P258
P092
1)
2)
3)
4)
5)
MIR 2007-2008
MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla est consciente y orientado,
con sondaje vesical con orina clara. Muestra
tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos
leves por cara anterior de muslo derecho y
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Desgloses
75
Digestivo
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presente. En esta situacin, cul debe ser su prioridad teraputica?
P094
MIR 2001-2002
Radiografa de trax.
Intubacin traqueal.
Puncin-lavado intraperitoneal.
Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
5) Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
T52
Traumatismos
torcicos
P088
MIR 2008-2009
76
Desgloses
P164
MIR 2002-2003
T53
P031
Traumatismos
abdominales
MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 3
P182
MIR 2001-2002
Un nio de 12 aos acude a Urgencias peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal demuestra
dolor periumbilical sin defensa muscular.
La analtica muestra ligera anemia y ligero
aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe ser la conducta a seguir
con el enfermo?
1) Reposo en cama y dieta lquida.
2) Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa.
3) Reposo y dieta pobre en grasas.
4) Laparotoma exploradora.
5) Trnsito baritado.
Respuesta correcta: 2
T54
P101
Traumatismos
del aparato
genitourinario
MIR 2007-2008
Sondaje vesical.
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
Tacto rectal.
Palpacin abdominal.
Respuesta correcta: 1
T55
P032
Laparoscopia
MIR 2010-2011
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1)
2)
3)
4)
5)
Digestivo
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Helio.
Anhdrido carbnico.
Respuesta correcta: 5
P017
MIR 2008-2009
Otros temas
P135
MIR 2008-2009
En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
2) La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedculo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse
con carcter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedculo vascular), en
cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom).
P258
MIR 2008-2009
P253
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: ANU
1)
2)
3)
4)
5)
Diarrea.
Depresin.
Amiotrofia.
lceras por decbito.
Neumonas o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1
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Desgloses
77