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Resumen
Palabras clave
Abstract
Key words
FEBRILE SEIZURE
The febrile seizure is the most commun of the provoked epileptic seizures. They are observed in the
3-5% of the children younger than 5 years. The aetiology is linked with genetic predisposition with,
in some cases, lights environmental factors. It is identified, in the different families, with several
affected members, five loci mapped on chromosomes 2, 5, 6, 8 y 19. Age, fever and predisposition
are involved in the physiopathology. FS are divided in simple and complex, in relation to the
clinical manifestations and duration. Usually constitue all pathology but, some time, is the first
manifestation of the concretes epileptics syndromes: Epilepsy generalized with CF plus and
Dravets syndrome. The acute treatment consist in to check the seizure, identify cause of infection
and inform to parents. Exceptionally is need any investigation: LP, EEG or NI. The prognosis is
usually excellent. The risk of recurrence is 40-50% in relation to age, family history and degree of
fever. The risk for epilepsy is 3-5% in relation to family history of epilepsy, CF complex and
neurodevelopmental anomalies. The prophylactic therapy is recommended in very concrete
circunstances for prevent the recurrence FS but is ineffective in the prevention of epilepsy.
Febrile seizure; Epilepsy generalized FS+; Genetic FS; Dravets syndrome; Provoked epileptic
seizure.
INTRODUCCIN
La convulsin febril es la ms frecuente de todas las crisis epilpticas provocadas o inducidas por agentes exgenos, y el tipo de convulsin ms frecuente en el hombre.
Las convulsiones febriles (CF) constituyen un grupo heterogneo de pacien-
753
Cualquier definicin de CF debe incluir los dos parmetros que la determinan: las caractersticas del proceso febril y la edad en la que acaece.
754
En los ltimos 25 aos, dos definiciones operacionales han sido propuestas, una la del National Institutes of Health
(NIH) Consensus Conference, en 1980, la
ms conocida y citada, y la segunda la de
la International League Against Epilepsy
(ILAE), en 1993, restringida en su difusin
al mbito de los epileptlogos.
El NIH define la CF como: episodio
que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 aos de edad, asociado con fiebre pero sin evidencia de in-
Prevalencia
Se estima que del 2 al 5% de los nios menores de 5 aos sufren al menos
una CF. La prevalencia media es de aproximadamente el 3% en los pases europeos y Estados Unidos, y ms alta en pases como Japn (7%) e Isla Guan (14%),
probablemente en relacin con factores
genticos y ambientales. La incidencia
anual se establece en 460 por 100.000 nios entre 0 y 4 aos. Se puede observar
en cualquier poca del ao, con dos picos en la incidencia: de noviembre a enero, coincidiendo con las infecciones vricas de vas respiratorias altas, y un pico
menor, de junio a agosto, en relacin con
gastroenteritis agudas.
Sexo
La CF es ms frecuente en nios que
en nias en una relacin que vara de 1,1:1
La predisposicin gentica es el
agente determinante ms importante de
las CF. En algunos casos, se ha invocado la participacin de alteraciones cerebrales.
Aspectos genticos
Los estudios realizados con gemelos
y familias con afectos de CF sealan un
importante componente gentico en la
etiologa de stas. El nio con un hermano o padre con CF tiene un riesgo de 4
5 veces ms alto que la poblacin general, as como la tasa de concordancia
en gemelos monocigotos y dicigotos es
del 70 y 20%, respectivamente. Se ha sugerido una herencia autosmica dominante con penetrancia incompleta en familias con CF recurrentes y una herencia polignica en pacientes aislados. Los
estudios de ligamiento en familias grandes, con herencia autosmica dominante
incompleta, en las que se asocia tambin,
con relativa frecuencia, las CF con crisis
epilpticas afebriles, han permitido identificar 5 diferentes loci, mapeados en los
cromosomas: 2, 5, 6, 8 y 19. Tres -FEB1
en el cromosoma 8q13-21, FEB2 en el cromosoma 19p13,3 y FEB3 en el cromosoma 2q23-24- se identificaron en una nica gran familia. Otro locus, FEB4, se encontr en el cromosoma 5q14-15 de 47
pequeas familias, y el quinto, FEB5, en
el cromosoma 6q22-24 se hall en dos familias. Ello indica la heterogeneidad gentica de las CF. Si se confrontan los genotipos con los fenotipos clnicos de CF
simples y complejas, se observa que los
pacientes con genotipo FEB2 cursan preferentemente con CF complejas y no cri-
Sndrome epilptico
Locus
Gen
Protena
8q13-q21
19p13.3
2q23-q24
5q14-q15
6q22-q24
19q13.1
SCN1B
2q21-q33
SCN2A
5q31.1-q33.1
GABRG2
2q
SCN1A
Crom. 1 y 8
TABLA I.
Fenotipos
clnicos que
cursan como CF
iniciales.
Aspectos
genticos
que predisponen a una primera CF: 1) hospitalizacin prolongada en el perodo neonatal; 2) desarrollo psicomotor lento; 3)
CF en un padre o un miembro cercano de
la familia, hermano o to; y 4) asistencia a
guardera. Se estima que cada uno de estos factores tiene un riesgo de un 6-10%.
Cuando existen dos o ms factores asociados el riesgo aumenta a un 28%.
FISIOPATOLOGA
755
FIGURA 1.
Fisiopatologa
de la CF
(convulsin
febril)
Hipertermia
Perturbaciones
hemodinmicas
Alteraciones
metablicas
Taquicardia
Hipotensin
Factores genticos
Factores adquiridos
Recurrencias
756
Edad
La edad es uno de los factores ms
importantes que determinan el umbral convulsivo. Entre los 3 meses y los 3 aos de
edad, la excitabilidad de la corteza cerebral es alta, mostrando predisposicin a
convulsionar. Esta mayor excitabilidad cerebral depende de factores morfo-funcionales inmadurez de la corteza cerebral y
de la organizacin crtico-subcortical y
de factores bioqumicos o inmadurez de
los neurotransmisores. Se ha estudiado el
estado de la neurotransmisin en las CF
con resultados, en ocasiones, contradictorios, al no haber uniformidad en la metodologa aplicada y en el sustrato estudiado; no obstante, estos trabajos sugieren que existen alteraciones en la transmisin gabargica, dopaminrgica y serotoninrgica que no estn presentes en
los nios controles con fiebre y sin convulsiones, aunque sea difcil dilucidar si
son responsables de las CF o secundarias a ella. Se ha implicado tambin el sistema histaminrgico central que participa
en la inhibicin crtica; los nios en los que
la histamina no se incrementa en LCR durante el proceso febril son ms susceptibles para convulsionar. Por ltimo, se ha
sugerido, en relacin con la edad, una inmadurez de los mecanismos de la termo-
Las CF se dividen en simples y complejas teniendo en cuenta la semiologa clnica, la duracin y la eventual aparicin de dficit neurolgico.
CF simples o tpicas
Son crisis generalizadas, habitualmente
clnicas o tnico-clnicas (80%), con menor frecuencia tnicas (15%), y en ocasiones atnicas con revulsin ocular y, a
veces, trismo oral; si no existe componente
oral y sobre todo ocular, es muy probable
que se trate de una crisis sincopal. No presenta nunca focalidad clnica, su duracin
curren los 2 primeros aos, cada 4-6 semanas. A partir de los 18-24 meses, se
presentan crisis epilpticas afebriles, tnico-clnicas inicialmente, con posterioridad crisis mioclnicas y crisis parciales;
en algunos pacientes, coexisten ms de
un tipo de crisis. Son frecuentes los antecedentes familiares de CF y/o epilepsia.
La constatacin de que algunos de los criterios de definicin del SD, sobre todo los
antecedentes familiares de crisis epilpticas febriles y/o afebriles y la recurrencia
de las CF eran comunes con los de la CF+,
ha contribuido a relacionar el SD con la
EGCF+, y a sugerir que ambos sndromes
estn en el mismo espectro patolgico y
tienen una base gentica similar (Tabla I).
Sndrome HH (SHH)
Se ha mencionado anteriormente como variedad del EMF. Se caracteriza por
una crisis convulsiva unilateral o hemigeneralizada de ms de 30 minutos de duracin, seguida de una parlisis de Todd
o de una hemipleja permanente. Su frecuencia es baja, habiendo disminuido an
ms tras la introduccin del diazepam por
va rectal o endovenosa en el tratamiento de las convulsiones agudas.
Esclerosis mesial temporal (EMT)
Su inclusin en este continuum neurobiolgico se debe al hecho de que un
alto porcentaje de EMT tienen antecedentes de CF, complejas, a menudo EMF,
preferentemente del tipo de EM unilateral.
Los estudios de casos familiares de epilepsia de lbulo temporal sugieren que
puede existir una base gentica para la
asociacin de EMT y CF, con independencia de los cambios estructurales del
hipocampo; mientras que, los estudios de
casos espordicos no han mostrado ningn tipo de relacin.
Los cuatro primeros fenotipos se pueden considerar como fenotipos genticos, los dos ltimos como fenotipos adquiridos, aunque no se excluyen factores
ambientales en los primeros y factores
genticos en los segundos. Los cuatro ltimos fenotipos son epileptgenos, es decir, cursan con epilepsia posterior, benignas, habitualmente en la EGCF+, y con
mucha frecuencia refractarias en el SD y
en el SHH que evoluciona hacia una EMT
(Fig. 2).
Para la 1 CF
Antecedentes familiares de CF
Fiebre muy alta
Alta hospitalaria neonatal 28 das?
Retraso madurativo?
Hiponatremia?
Asistencia temprana a guardera?
TABLA II.
Factores de
riesgo de
convulsin
febril (CF)
Para la recurrencia
Edad temprana ( 18 meses)
Antecedentes familiares de CF
CF complicada
Breve duracin de la fiebre en la 1 CF
Temperatura baja de la fiebre en la 1 CF
Fenotipos clnicos: CF+, SD, SHH
Para epilepsia posterior
Antecedentes familiares de epilepsia
Fiebre corta duracin
1 CF compleja
Maduracin anormal antes 1 CF
Fenotipos clnicos: SD, CF+, SHH
Tres son los objetivos de la evaluacin del nio con una CF: 1) determinar que la crisis sufrida es epilptica; 2)
encontrar el agente causal de la infeccin y rgano(s) afecto(s); y 3) evaluar
la necesidad de recomendar exmenes
complementarios.
Determinar el origen epilptico de la
crisis febril
Rara vez el mdico, del Servicio de
Urgencias o de la Urgencia hospitalaria,
presencia las crisis tenindose que contentar para hacer su diagnstico con los
datos facilitados por el familiar o persona
que se encontraba con el nio. Cuando el
mdico observa la crisis, el diagnstico
es fcil si aqulla tiene componente convulsivo, tnico, clnico o tnico-clnico,
existe prdida de conciencia y se asocia a fiebre elevada. Si la crisis ha remitido, el diagnstico se basa en la anamnesis cuidadosa de las caractersticas clnicas, generalizada o con signos focales,
afectacin de la conciencia, duracin y
estado post-crtico, y de las circunstancias de aparicin en relacin con la fiebre, en el inicio, en el acn, en el descenso, tras varias horas de fiebre o tras la
757
FIGURA 2.
Evolucin de la
CF en relacin
con la
importancia de
los factores
genticos y
adquiridos
implicados
Convulsiones febriles
Factores genticos
Factores adquiridos
CF
CFC
nica o escasas
recurrencias
autolimitadas
CF+
SD
EMF
EMT
Autolimitadas
SHH
EGCF+
SHHE
CF: convulsin febril. CF+: crisis febril plus. SD: sndrome de Dravet. EGCF+:
epilepsia generalizada y crisis febriles plus. CFC: crisis febril compleja. EMF:
estado de mal febril. EMT: esclerosis mesial temporal. SHH: sndrome
hemiconvulsin-hemipleja. SHHE: sndrome hemiconvulsin-hemipleja-epilepsia.
758
Tambin hay que tener presente la coexistencia con la fiebre de otras causas
que, por uno u otro mecanismo, pueden
alterar el funcionalismo cerebral y contribuir a provocar la convulsin, como los
trastornos del metabolismo hidroelectroltico, traumatismo craneoenceflico, ingestin de frmacos anticolinrgicos, etc.
Se consideran tambin CF concomitantes
o acompaantes o convulsiones con fiebre y no son CF en sentido estricto.
Por ltimo, hay que contemplar la posibilidad de que la fiebre haya provocado
una convulsin en una persona predispuesta a sufrir una crisis epilptica por su
patologa de base, como en la esclerosis tuberosa y encefalopata post-anxico-isqumica, en las que la fiebre acta
como desencadenante o detonante de las
crisis epilpticas que pueden, con frecuencia, recurrir afebrilmente.
Exmenes complementarios
La CF no necesita ningn tipo de investigacin si el diagnstico es seguro.
No obstante, se han invocado para justificar el uso de procedimientos diagnsticos en las CF los siguientes motivos: 1) la
incertidumbre diagnstica en nios menores de 18 meses; 2) presin y ansiedad
familiar; 3) desconocimiento del carcter
benigno de la gran mayora de las CF; 4)
la eventual aparicin de complicaciones;
y 5) la falta de acuerdo en las recomendaciones oficiales. En realidad, las pruebas complementarias, puncin lumbar,
electroencefalograma y estudios de neuroimagen, slo se recomiendan en casos
muy concretos.
Puncin lumbar
La decisin de realizar una PL en el
servicio de urgencias se basa en los hallazgos clnicos. Estar siempre indicada
cuando existen signos o sntomas menngeos o, cuando en ausencia de stos, en
nios menores de 18 meses se observa
adormecimiento o irritabilidad excesiva,
vmitos, estrabismo de instauracin brusca, o en nios menores de 12 meses cuando a los trastornos de la reactividad se
une una fontanela abombada con ausencia del pulso, tendencia a irse los ojos hacia abajo al llorar; es decir, cuando se observan signos, aunque sean discretos, de
hipertensin intracraneal (HIC).
Neuroimagen (NI)
Los estudios de NI, tomografa axial
computarizada (TC) o resonancia magntica nuclear (RM), no son necesarios
en las CF simples, ni tampoco en la sistemtica de estudio de la mayora de CF
complejas. La AAP aconseja su prctica
en: 1) CF complejas de muy larga duracin, preferentemente unilateral con hemiparesia post-crtica transitoria (parlisis de Todd) o permanente; 2) CF con
signos de HIC, o alteracin mental; 3)
cuando existen signos objetivos en la exploracin de lesin cerebral estructural
(espasticidad, retraso psicomotor); 4) CF
asociadas a anomalas paroxsticas persistentes en el EEG, sobre todo si tienen
carcter focal; y 5) cuando la historia o
la exploracin fsica indica que ha habido probable o seguro traumatismo craneal. Hay que ser prudente a la hora de
enjuiciar este dato, ya que los familiares,
con frecuencia, relacionan la cada como causa de convulsin, y no piensan
que la convulsin puede producir la cada. Si ninguno de estos requisitos est
presente no es necesario realizar estudio de NI.
Electroencefalograma
La Academia Americana de Pediatra
recomienda la no realizacin de EEG en
la evaluacin de rutina de un nio con
una primera CF. El EEG realizado durante la primera semana que sigue a una
convulsin recoge una lentificacin basal que desaparece con posterioridad.
En la evolucin se observan anomalas
paroxsticas en el 15-20% de las CF, habitualmente del tipo de descargas paroxsticas hipnaggicas, caracterizadas
por salvas breves, de 1-2 segundos de
duracin, de esbozos de complejo punta-onda que se presentan al adormecerse el nio. Estas anomalas no tienen valor predictivo de riesgo de recurrencia de
CF o de riesgo de desarrollar posteriormente una epilepsia, ni siquiera en nios
con CF complejas o con evidencia de dao neurolgico previo. Sin embargo, en
una revisin de ms de 1.000 CF, se observ que el encontrar un EEG con anomalas paroxsticas despus de la primera
CF es un factor de riesgo de epilepsia
posterior. Esta constatacin no ha sido
ratificada por otros trabajos. A pesar de
todo, si se considera que el EEG es el registro de la actividad funcional cerebral
en una convulsin, que es la expresin
mayor de una disfuncin cerebral transitoria, que se repite con frecuencia variable, debe realizarse al menos en una ocasin un EEG.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
759
760
Control crtico
Se antepone a cualquier otro tipo de
medida. El tratamiento de eleccin habitual en el medio hospitalario es diazepam
(DZP) intravenoso a una dosis de 0,250,5 mg/kg o, si hay dificultades inmediatas para coger una va, en solucin por
va rectal a la misma dosis. Esta segunda forma de administracin es la recomendada en el medio extrahospitalario.
La absorcin rectal es muy rpida, 5 minutos aproximadamente, alcanzando unos
niveles de la mitad o dos tercios de los
alcanzados por va intravenosa con la
misma dosis; los supositorios de DZP para yugular la convulsin no se aconsejan
por su lenta o irregular absorcin. La mayora de las CF remiten con esta pauta,
si no lo han hecho antes de introducir la
canuleta, en cuyo caso nos abstendremos de hacerlo dado el escaso nmero
de CF que recidivan en el mismo proceso febril. Por el contrario, si la crisis
persiste a pesar del microenema de DZP,
se repite la dosis de ste a los 10 minutos de la primera. Se han usado tambin,
con menos frecuencia que el DZP, clo-
ser ingresados, hay, sin embargo, una serie de hechos clnicos admitidos por todos que aconsejan la hospitalizacin: 1)
cuando se sospecha meningitis y est indicada la puncin lumbar; 2) nios menores de 12 meses, sin foco sptico claro, para observar la evolucin y ante la posibilidad eventual de tener que realizar
una PL; 3) la crisis ha sido superior a 30
minutos, con claro carcter focal o ha
recidivado en las primeras 24 horas; y 4)
el nio presenta mal estado general y requiere cuidados especiales.
Asesoramiento a los padres
La informacin a los padres se debe facilitar despus de haber resuelto la
crisis, haber establecido el diagnstico
etiolgico y una vez que los padres han
superado la angustia y el temor iniciales,
que sern siempre menores si tienen experiencia previa personal o familiar. Se
les tranquilizar informndole de las caractersticas de las CF: 1) la mayora de
las CF, a pesar de su espectacularidad,
son episodios banales que no causan dao cerebral ni deterioro cognitivo, es decir, no implican retraso mental; 2) tras la
primera CF existe, no obstante, el riesgo de que se produzcan nuevas CF en el
mismo proceso febril o en procesos infecciosos posteriores; 3) si se produce
otra convulsin, explicarle cmo colocar
al nio y cmo administrar el DZP rectal, sin pasar de 0,50 mg/kg para evitar
el riesgo de una depresin respiratoria;
si la convulsin no cesa antes de los 10
minutos el nio debe ser llevado al Hospital ms prximo; 4) la edad de riesgo
de padecer una(s) nueva(s) CF se extiende durante 18-24 meses de la CF o
de la ltima convulsin, aproximadamente
hasta los 4 aos; y 5) el pediatra a la hora de informar tendr presente los factores de riesgo, de recurrencia y epilepsia posterior, expuestos en la tabla II, y
los fenotipos clnicos, expuestos en la tabla III, para evitar decepciones posteriores.
TRATAMIENTO PROFILCTICO
Indicado en circunstancias muy concretas, est orientado a impedir las recurrencias, aunque no impide el riesgo
de aparicin de una epilepsia posterior.
Profilaxis discontinua
Se administra durante los procesos
febriles. Es la deseada y la ms indicada cuando hay que recomendar profilaxis. Se realiza con DZP por va rectal, a la
dosis de 0,25-0,50 mg/kg/12 horas desde el inicio del proceso febril hasta el tercer da o antes si la fiebre desaparece.
Como efectos adversos se puede observar adormecimiento, letargia, discreta ataxia, que se pala disminuyendo la dosis.
Algunos autores recomiendan DZP por va
oral durante los procesos febriles pero su
uso no ha tenido gran difusin al mostrar
menor eficacia que el DZP por va rectal.
El DZP rectal se recomienda en los nios con CF complejas, de familias con
buen nivel de comprensin y bajo nivel de
ansiedad. La tasa de fracasos teraputicos es baja. Se aplica durante 18-24 meses a partir de la ltima CF.
Profilaxis continua
Se limita cada vez ms su recomendacin por los efectos adversos que puede originar. Est indicado en nios con
varios factores de riesgo, pertenecientes
a familias con gran nivel de ansiedad, que
no admitan la terapia discontinua a pesar
de la informacin, o que moran en condiciones socio-geogrficas muy desfavorables, o cuando la profilaxis discontinua no
se ha podido instaurar como ocurre con
las crisis que preceden a la fiebre; es
decir, cuando tiene lugar la convulsin antes de que se observe la fiebre. Se aconseja en las CF+, en el sndrome HH y en la
fase febril de un presunto SD.
Se recomienda preferentemente valproato sdico (VPA), por va oral, a la dosis de 20-40 mg/kg/da repartida en dos tomas hasta alcanzar un nivel srico basal
entre 60 y 80 mcg/mL. Con la excepcin
de las CF+ o SD, en las otras indicaciones,
se mantiene el tratamiento durante 18-24
meses a contar desde la ltima CF.
Cuando la tolerancia a VPA no es buena por molestias digestivas nuseas, vmitos, anorexia, cambios importantes en
el peso o, excepcionalmente, hepatotoxicidad, lo que afortunadamente suele ocurrir con muy poca frecuencia, se sustituye
por fenobarbital, frmaco prcticamente
retirado de la primera lnea de tratamiento,
por va oral, a la dosis de 3,5-5 mg/kg/da
repartida inicialmente en dos dosis y a par-
TABLA III.
Fenotipos
clnicos de
las CF
(convulsin
febril)
761
TABLA IV.
Sndromes
epilpticos con
antecedentes
personales
de CF
(convulsin
febril)
762
Riesgo de recurrencia
La mitad, aproximadamente, de los nios que han tenido una CF presentan al
menos una nueva CF: un 30%, una segunda, un 15-20%, una tercera y un 510%, ms de tres CF. La primera recurrencia tiene lugar en los seis meses, dos
tercios en el ao y el 90% de las recurrencias en los 2 aos que siguen a la CF
inicial. Se han sugerido numerosos factores de riesgo de recurrencia, en relacin
con el nio, la fiebre y las caractersticas
de la crisis, siendo los sealados con ms
constancia:
1. Edad y sexo. Cuando la primera CF
ocurre por debajo del primer ao, el
riesgo de recurrencia es del 30% en
los varones y del 50% en las nias;
por encima de los 18 meses, el riesgo decae.
2. Historia familiar de CF. En parientes
de primer grado, el riesgo de recurrencia es del 50%.
3. Primera CF compleja, conlleva un alto riesgo de recurrencia.
4. Primera CF desencadenada por una
fiebre discreta y de breve duracin.
5. Fenotipo clnico. Las CF+ y las CF de
la fase febril del SD recurren siempre;
las CF de un SHH recurren en el 50%
de los casos.
Es difcil precisar qu factor de riesgo tiene mayor sensibilidad pronstica.
Se ha sugerido por algunos que la edad
menor de un ao, pero para otros es la
presencia de antecedentes familiares o el
nmero de recurrencias, o la escasa en-
Se han sugerido otros factores de riesgo, a los que se les concede un valor predictivo relativo, como: dos o ms crisis en
las primeras 24 horas, anomalas neurolgicas post-crticas transitorias o permanentes y anomalas paroxsticas en el EEG
tras la primera CF.
Por otra parte, los estudios retrospectivos de pacientes epilpticos muestran que del 10 al 15% haban tenido previamente CF. La asociacin de CF y crisis epilpticas afebriles difiere segn el tipo de epilepsia/sndrome epilptico (Tabla IV). Los antecedentes de CF estn presentes, aproximadamente, entre el 5 y el
20% de las epilepsias idiopticas, tanto
generalizadas como parciales, entre el 8
y 30% de las epilepsias criptognicas, entre el 25 y 30% de las epilepsias del lbulo temporal, y en un porcentaje mucho menor, entre el 5 y 6%, de las epilepsias focales neocorticales. Se sugiere
que el rasgo epileptognico, es decir, la
tendencia a tener crisis, se determina por
un gen mayor, mientras que las crisis y el
sndrome expresado, en pacientes concretos, estara determinado por otros genes o factores ambientales.
Evolucin neuropsicolgica
En la actualidad, la gran mayora de
los nios con CF no ven afectado su desarrollo psicomotor por aqullas. Los nios que eran normales antes de la CF seguirn su desarrollo cognitivo, social y
conductual con normalidad. Ello es debido a la corta duracin de la mayora de
las CF, a la no recurrencia de un porcentaje alto y al eficaz tratamiento con
diazepam rectal. El riesgo de probables
secuelas neuropsicolgicas est en relacin con la edad y la duracin de la convulsin o con la existencia de dao cerebral previo a la primera CF. Una CF de
ms de 2 horas en un nio de menos de
18 meses puede inducir si se generaliza un retraso en la evolucin ulterior, y si
es unilateral a una hemipleja postcrtica
(sndrome HH).
BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a
juicio del autor.
1.**
American Academy of Pediatrics. Practice parameter: the neurodiagnostic evaluation of the child with a first simple febrile seizure. Pediatrics 1996; 97: 769-72.
763
compleja. Al 14% se le practican puncin lumbar que es negativa en todos; al 65%, a la semana de la convulsin febril, TC o RM, sin encontrar hallazgos de patologa intracraneal en
nio alguno. Los autores concluyen que la prctica sistemtica urgente de NI en nios en la
primera CF compleja es probablemente innecesaria. El tamao relativamente pequeo de
la muestra justifica el probablemente y le quite categorizacin a la conclusin.
764
Caso clnico
Motivo de consulta: nio de 2 aos y 7
meses de edad cuyos padres consultan
por haber presentado desde los 10 meses de edad y en 8 ocasiones, episodios
crticos caracterizados por prdida de
conciencia con revulsin ocular, trismo
y espuma oral y clonias generalizadas,
de duracin variable, habitualmente breves, siempre provocadas por fiebre, generalmente elevada, en el ascenso febril, en el curso de procesos respiratorios o faringo-amigdalitis.
Antecedentes obsttricos: la madre presenta durante la gestacin hiperemesis, que motiva varios ingresos,
e hipertensin a las 37 semanas, que
aconseja terminar el parto mediante ope-
765
ALGORITMO 1:
ESTUDIO DE
UNA
CONVULSIN
FEBRIL
Comprobacin directa
No comprobacin
Tratamiento urgencia
Anamnesis minuciosa
Control
No control
Positivo
Negativo
Confirmacin CF
Negativo
Tto. etiolgico
Positivo
Tipificacin
Compleja
Tto. etiolgico
Hospitalizacin
Estudios analticos
Puncin lumbar
766
Estudios complementarios
Simple
ALGORITMO 2:
CONVULSIN
FEBRIL EN EL
PRIMER AO
Aislada
Recurrencias espordicas
Recurrencias frecuentes
No tratar
EEG normal
Frecuencia 1/4-6
Febrcula o fiebre moderada
Focalidad frecuente
Larga duracin frecuente
Valproato
Control (3-5%)
Definitivo
Transitorio
Recurrencia
Crisis afebriles:
CTCG
Fotosensibilidad
Mioclonas
Parciales
Ausencias
EMS
Aadir topiramato
Control
Recurrencia
IGV
Monoterapia TPM
EMS: epilepsia mioclnica severa del nio. DZP: diazepam. CTCG: crisis tnico-clnicas generalizadas. TPM: topiramato. VPA: cido
valproico. IGV: inmunoglobulina intravenosa.
767
ALGORITMO 3:
PROFILAXIS DE
CONVULSIN
FEBRIL (CF) EN
NIO MAYOR DE
1 AO
Aislada
Recurrentes
Sndrome HH
CF+
No tratar
Tratamiento
continuo VPA
Tratar CF o
tto. discontinuo DZP
No FR
Tratar CF
CF larga duracin
Carcter focal
Mltiples
Ansiedad
Factores sociales
EEG
Tratamiento
discontinuo (DZP)
Sndrome HH: sndrome hemiconvulsin-hemipleja. VPA: cido valproico. DZP: diazepam. EEG: electroencefalograma. CF+: crisis
febril plus.
768