INDICE

Extraccin de sangre arterial

Proceso general de toma de muestra
1.
2.
3.
4.
5.
6.

OS

Identificacin del paciente

Preparacin del equipo de extraccin
Preparacin del paciente........................
Inspeccin y seleccin de la zona de puncin
Desinfeccin de la zona de puncin..............
Identificacin de la muestra

05
06
.06
07
07
08

Preparacin y manipulacin del equipo de

extraccin de sangre...........
Inspeccin y seleccin de la zona de puncin
Anexo SV 1:

rutiti1l111 Test de Allen ....

mm

09
10

Problemas especficos relativos a la

extraccin de sangre .....

'... 12

Manipulacin y orden de llenado

de los tubos...............

... 14
..

.. 15

mm

mm

16

rHt:$j~1I11 Manipulacin de la muestra despus

de la extraccin ..

Extraccin de sangre capilar

Muestra capilar del dedo
Muestra capilar del taln

Extraccin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco

16

Preparacin del material..................

16
Seleccin de la zona de puncin y toma de muestra ..... 16

..... 17

19

..........................................
19
..........................
21

Extraccin de sangre a travs de va

23

...... 23
Toma de muestra de hemocultivos

Bibliografa

Introduccin
Losconocimientos sobre extraccin de sangre pueden ser transmitidos
por medio de cursos cientfico-tericos mientras que el da a da, la
propia experiencia y la compartida por otros, proporcionan los
conocimientos prcticos y las distintas formas de actuacin durante
la extraccin.
En esta gua hemos utilizado las recomendaciones que provienen
de la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y que
constituyen las tcnicas ms habituales en la prctica de la extraccin
de sangre.
El objetivo de esta publicacin es crear un material de consulta para
el usuario que le ayude a proceder con una tcnica de extraccin
correcta y obtener una muestra de buena calidad.

Proceso general de toma de muestra

En primer lugar vamos a explicar brevemente los pasos que incluye
cualquier tcnica de extraccin de sangre y subrayar la importancia
que cada uno de ellos tiene para evitar los errores preanalticos
durante la extraccin y manipulacin de la muestra.
Los pasos comunes a seguir en el momento de la extraccin se
pueden enumerar como sigue:
1. Identificacin del paciente.
2. Preparacin del equipo de extraccin.
3. Preparacin del paciente.
4. Inspeccin y seleccin de la zona de puncin.
5. Desinfeccin de la zona de puncin.
6. Identificacin de la muestra.

1. Identificacin del paciente

Confirme la informacin en el volante de solicitud y compruebe
que los datos corresponden al paciente mediante una identificacin
positiva (preguntarle cmo se llama y que sea el paciente el que
diga su nombre y apellidos).
Informe al paciente del procedimiento de extraccin de sangre y
verifique las condiciones en las que acude a la extraccin antes de
la toma de muestra.

l'

....
Proceso general de to

u~

Proceso general de toma de muestra

2. Preparacin del equipo de extraccin

4. Inspeccin y seleccin de la zona

de puncin

Prepare todo el equipo necesario y asegrese de que haya un

contenedor para objetos corto-punzantes a mano.
Material:
o Guantes.
o Accesos venosos y portatubos.

Tubos.

o Torniquete/compresor.

5. Desinfeccin de la zona de puncin

Limpie el sitio con alcohol realizando movimientos concntricos,
empezando por la zona de puncin hasta el exterior, dibujando un
crculo de unos 10 centmetros de dimetro.

o Antisptico: alcohol,
E)

povidona o clorhexidina.
Gasas.

Etiquetas de identificacin
de la muestra.

3. Preparacin del paciente

Una vez aplicado el desinfectante debe dejarse secar. El secado

del desinfectante es importante por dos razones:
1. Los restos de alcohol pueden producir hemlisis.
2. Si no est bien seco le escocer al paciente en el momento
de la puncin.

Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido

hacia abajo. Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando
que lo doble a nivel del codo, formando as una lnea recta entre
el hombro y la mueca.
A la hora de seleccionar el sitio de puncin, las venas son ms
prominentes si el paciente cierra el puo. Por el contrario, no debe
pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya que esto puede
causar variaciones en la concentracin de algunos analitos.
El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por
un lado el reflujo de sangre a la va, y por otro lado la contaminacin
de los tubos ya que de esta forma el aditivo no tocar el tapn ni
la aguja que lo perfora.

Proceso general de to

Extraccin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco
La muestra se identificar una vez realizada la extraccin de sangre,
desechado de la aguja y homogeneizacin de la misma con el
aditivo.
Deber identificarse correctamente, es decir:
o Con informacin completa.
o Sin borrones.

Componentes:

;>

_ij.WijM

,:wmm.t+'

QD

<

o Sin perder la identificacin durante todo el proceso.

En caso de emplear cdigos de barras, debe dejarse siempre una
ventana visible en el tubo que permita observar las condiciones
en las que se recibe la muestra en el laboratorio. Por ello, se
recomienda aplicar las etiquetas encima de las etiquetas de
fabricacin del tubo, en el caso de que las tenga. Si es un tubo
con etiqueta transparente (See Thru), utilizar como referencia el
tapn para pegar la etiqueta a partir del borde inferior de ste.

Preparacin y manipulacin del equipo ~

de extraccin de sangre
.
En caso de que la aguja no venga premontada, enroscar la aguja
de seguridad BD Eclipse'" en el portatubos BD Vacutainer. Retirar
el dispositivo de seguridad y abrir el estuche de proteccin de la
aguja justo en el momento previo a la extraccin.

11111111111

Es importante tener en cuenta que las muestras para banco de

sangre pueden requerir un mecanismo especial de identificacin
que asegure la trazabilidad de las mismas.

Una vez realizada la puncin, introducir el primer tubo a utilizar

en el portatubos y dejar que fluya la sangre hasta que se agote el
vaco del tubo. De esta forma se garantiza que la relacin
aditivo/sangre sea la correcta para la obtencin de unos buenos
resultados analticos.

09
-----~

--------~--

--

Extraccin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco

Para la puncin debe examinar las venas en el siguiente orden:

Aplicacin

del torniquete

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo

cual hace que stas sean ms prominentes y ms fciles de canalizar.
Coloque el torniquete unos 10
cm por encima de la zona donde
se va a hacer la venopuncin.
Aplique el torniquete suavemente
de forma que todava pueda
sentir el pulso.
La duracin de la aplicacin del torniquete no debe exceder 1
minuto ya que se produce un xtasis local con hemoconcentracin.
Puede incluso ocurrir la infiltracin de sangre en los tejidos de
alrededor si la presin es muy alta. Esto puede dar lugar a resultados
errneos:
Q
Q
Q

0J

o Fosa antecubital de ambos brazos (Extraccin normal).

Venas medianas.
Vena baslica.
Vena ceflica.

El sitio ideal para la mayora de las venopunciones y el ms fcil

de hallar es la vena mediana cubital.

o Dorso de ambas manos para venas delicadas o difciles.

Concentraciones elevadas de parmetros proteicos.

Hematocrito elevado.
Trombocitopenias.
Hemlisis.

Por tanto debe soltarse el

torniquete cuando la sangre
comiencea fluir en el primer tubo.
Seleccin de la zona de puncin

Para obtener una muestra sangunea, bsicamente se pueden

pinchar todas lasvenas superficiales de la fosa antecubital, antebrazo
y dorso de la mano. Una norma bsica, es que no se prefiera una
zona potencial de puncin antes de haber examinado perfectamente
el brazo del paciente.

Despus de seleccionar la zona de puncin adecuada, desinfectar

cuidadosamente.
Si la venopuncin es difcil y debe realizar el palpado de la zona
de nuevo, ser necesario desinfectar otra vez la zona de puncin.
Una vez finalizado el proceso de extraccin debe activar el dispositivo
de seguridad de la aguja o palomilla utilizada.

',-

":
i

Extraccin de sangre ve
Sistema de extraccin p

Problemas especficos relativos a la

extraccin de sangre

Si la sangre no fluye despus de la insercin del tubo en el

portatubos, es que no ha pinchado en la vena.
~. El bisel de la aguja no est completamente insertado en la vena
(lo cual puede originar la formacin de un hematoma); debe
introducir ms la aguja en la vena.

,',

_.-

. .

-?~

ExtraCin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco

En el caso de venas muy finas, que generalmente se colapsan

cuando se utilizan mtodos manuales de aspiracin, podemos decir
que a la hora de utilizar el sistema de vaco puede surgir el mismo
problema, sin embargo pueden hacerse algunas recomendaciones:
1. El bisel de la aguja se adhiere a la pared interna de la vena.

Girando ligeramente el cuerpo de extraccin (aguja + portatubos

+ tubo), se separa la pared de la vena de la aguja.

2. Si a pesar de esta medida, la sangre no fluyese dentro del tubo,

es que la vena se ha colapsado completamente. Quitar el tubo
del portatubos para no ejercer vaco sobre la vena. La vena se
recuperar y la extraccin podr continuar con el mismo tubo.

3. La vena se mueve o no se acierta a entrar en ella. Palpar la

vena con la mano izquierda y corregir la posicin de la aguja.
3. Si la vena se colapsa varias veces, hay que retirar el torniquete

y volverlo a poner, as no se dificulta el flujo y la ven se llenar

de nuevo.

En el caso de venas extremadamente difciles, en las que no se

puede extraer sangre ni de la fosa antecubital ni del dorso de la
mano, se puede realizar una puncin femoral.

Extraccin de sangre venosa:

Sistema de extraccin por vaco

EmmiIII

Manipulacin y orden de llenado .

de los tubos

Cuando termine de llenar el tubo, retrelo del portatubos manteniendo

la aguja insertada en la luz de la vena.
Mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente
el tubo 1800 inmediatamente despus de Ilenarlo. El nmero de
inversiones variar segn el tipo de aditivo del tubo.

Citrato VSG, Fluoruro/Oxalato, lodoacetato, ACD,

aprotinina y en ltima posicin el tubo de trombina
Los tubos estn codificados por color para indicar el tipo de aditivo
que contienen y usan el cdigo de color conforme a la norma ISO
6710, reconocida en todo el mundo.

r..mrmiI1II
Si fuese necesario, introduzca el tubo siguiente.
El orden correcto de extraccin por vacio, para los tubos de sangre
recomendado por las directrices de CLSIes el siguiente:

Hemostasia

Una vez que finaliza el proceso de extraccin y se retira la aguja

de la vena:
Se debe presionar la zona de puncin con un algodn durante
5-10 min para evitar la formacin de hematoma y hasta que
cese de salir sangre.
El brazo debe mantenerse hacia arriba.

Tubo seco sin activador de

coagulacin.
Frascosde
hemocultivos;
primero el
aerbico y
despus el
anaerbico.

Tubo con gel separador de suero

y activador de coagulacin.
Tubo de heparina con o sin gel
separador de plasma.

I I

~* ~

;:.

Pl

la'~zonade puncin y toma'

o
o

Tcnica
Explicar el procedimiento y el propsito al paciente,

f) Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los

cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo,

segundos se considera el resultado

dudoso,

"yl

flebotomista,
El pulso debe ser palpable,
Test de Allen (mejora la localizacin
de la arteria),
Palpe la arteria (tamao, direccin
y profundidad),
Desinfectar la zona, dejar secar y realizar la puncin con el
sistema BD Preset con un ngulo de 45, Permita que la
sangre llene la jeringa hasta el volumen precalibrado,

Anexo 'SA t ~~Test de Allen

_./

o Si el color se recupera entre 8, 14

,~

' '

o Arteria radial, o a eleccin del

o
o

, Extraccin de sangre arterial

Liberar la presin de la arteria cubital, y controlar el tiempo

que tarda el color de la palma en reaparecer:
o Paraconsiderar el test positivo el color
de la palma de la mano debe
recuperarse en 7 segundos, lo cual
asegura la permeabilidad de la
circulacin arterial colateral.

Coja el sistema BD Presetde extraccin de sangre

arterial con aguja BD Eclipse,Mueva el mbolo
y sitelo en el volumen de muestra mnimo
recomendado (0,6 mL para la jeringa de 1 mL y
1,6 mL para la de 3 mL),

lSelecci6n~,de

.. ~;

' ','

o flujo
La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener
arterial.

Extraccin de sangre arterial

;de: muestr:"~.".' ~~~"

""~:~

Usando los dedos ndice y corazn, comprimir al mismo tiempo

las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre
la mano varias veces,

o Por encima de 15 segundos el

resultado es negativo,

(J Este procedimiento

se repite liberando

la arteria radial.

f) De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de

realizar la puncin arterial,

~~

Manipulacin de la muestra
despus de la extraccin

Elimine las burbujas de aire de la jeringa, Expela el aire con

precaucin evitando las salpicaduras de sangre,

Sujete la jeringa por las aletas, coloque

el tapn sobre el cono de la jeringa y gire
el mismo en la direccin de las agujas del
reloj hasta completar 1 vuelta (360), No
lo siga girando, ya que el tapn no es de
rosca y la jeringa podra quedar mal
sellada,

I1

Extracci~n de sangre a

9 Realice 5 inversiones

completas y gire la
jeringa entre las palmas de las manos
durante 5 segundos para asegurar una
anticoagulacin completa.

La muestra se identificar una vez realizado

el proceso de extraccin, desechado de la
aguja y homogeneizacin de la muestra con
el anticoagulante. Deber identificarse
correctamente, es decir: con informacin
completa, sin borrones y sin perder la
identificacin durante todo el proceso.

o Analizar
la muestra dentro de los 15 minutos desde la extraccin
para p02' pC0 y lactato. Pasados estos 15 minutos los valores
2
de estos analitos sufren cambios significativos.

Lasjeringas se pueden almacenar hasta 1 hora en hielo triturado o

bolsa trmica refrigerante para la medida de pH, Na, K, Ca, Hb, Hct
y glucosa.
Antes del anlisis en el laboratorio hay que preparar la muestra:

o Mezcle nuevamente la muestra mediante 10 inversiones

completas.
o Haga rodar la jeringa entre las palmas de las manos durante
10 seg.
Si la sangre se transfiere al analizador sin
homogeneizar, slo se analizara el plasma
o el sedimento celular, con impacto sobre
los resultados de hemoglobina
Una inadecuada homogenizacin tambin
llevara a resultados de pH, pC02 y P02
errneos.

Extraccin de sangre capilar

La extraccin de sangre capilar es relativamente fcil de obtener
y muy til cuando la extraccin de sangre venosa es difcil de
extraer. Esun procedimiento habitual en recin nacidos y lactantes.
Veremos cmo recoger una muestra de sangre capilar de un dedo
de la mano o del taln en recin nacidos.
Muestra capilar del dedo
lugares recomendados: Utilice la superficie carnosa de la ltima
falange de los dedos 3 y 4. El ndice se puede utilizar, pero es el
dedo que ms usamos y puede infectarse o doler ms despus de
la puncin. Hacer la incisin perpendicular a la huella dactilar.

el lateral o la punta del dedo, el

pulgar (calloso), meique (piel muy fina), y en paralelo a la huella.

lugares no recomendados:

Proceso

o Limpie el sitio donde se va a realizar la puncin.

G>

Haga la puncin perpendicular a la huella dactilar para obtener

el mejor flujo de sangre.

El lugar de la puncin debe estar caliente. Sepuede conseguir

mediante el masaje del rea o aplicando una toallita mojada
con agua caliente en la zona durante 3 minutos.
Utilice una lanceta de tamao adecuado para la edad y el
tamao del paciente para evitar daar el hueso.

e Las lancetas actuales se activan automtica mente para

proporcionar seguridad a los trabajadores sanitarios.

:1

Extrac~in de sangre capilar

Extraccin de sangre ca

M~estra capilar del taln

Localice el punto de puncin deseado
(zona sombreada) y asegrese de que
est adecuadamente limpio.

Para 105 recin nacidos, el taln es el lugar de eleccin para la

extraccin. Se debe evitar la zona de la superficie plantar donde
el hueso est ms cerca de la superficie.

del lugar de puncin

a Utilice las porciones laterales y

Seleccin

Sujete la lanceta BD Microtainer entre

105 dedos ndice y pulgar. Desenrosque
la tapa para romper el precinto y
deschelo.

media les de la superficie plantar del

taln.

a Nunca se debe pinchar la curvatura

posterior ni la parte central del pie.

a Nunca utilice zonas daadas (edematosas) ni previamente pinchadas.

Coloque la lanceta de seguridad en el lugar seleccionado de puncin.

Para activarla, presione la misma contra el dedo y no retire el
dispositivo hasta que se haya odo un clie.

Profundidad

de la puncin

a Mnimo: 1,6 mm.

a Mxima: 2,0 mm.
Aplicar calor con una toallita

(400()

hasta 3 minutos

a Aumenta el flujo de sangre y reduce el riesgo de hemlisis.

a La determinacin del pH y gasesa partir de un pie no calentado
pueden resultar errneos.

y preparada la zona de puncin:

a Limpiar la zona de puncin con alcohol y dejar secar.
a Ponga el taln ms bajo que el torso y sujete el tobillo

Una vez seleccionada

Deseche la lanceta de seguridad utilizada en

un contenedor de objetos cortopunzantes.

firmemente.

Extraeci~ de sangre ea

Ext,raccin de sangre a travs de va

o Perfore la piel utilizando un dispositivo de incisin adecuado,
BD QuikHeel y retire la primera gota de sangre con ayuda de
una gasa estril.

Extraer sangre de una va ya implantada, no es un procedimiento

recomendado pero es una prctica comn.
Extraer sangre de una va perifrica o de un catter venoso central,
requiere una tcnica especial, entrenamiento y experiencia, por lo
que debe ser llevado a cabo slo por personal autorizado.
Los mtodos ms comunes practicados, son los recomendados por
el INS (Infusion Nursing Society), el CLSI y los examinados en
estudios publicados.
Mtodo del descarte (ms comn)
Lo normal es lavar las vas con una solucin salina para reducir el
riesgo de trombosis. Las vas deben ser lavadas con esta solucin
antes de extraer la muestra para la obtencin del diagnstico.
Una cantidad de sangre adecuada debe ser extrada y descartada
para asegurar que la muestra representativa no est diluida o
contaminada con la solucin de lavado.
La cantidad de sangre que debemos descartar depender del
espacio muerto de la va. Se recomienda descartar un volumen de
sangre equivalente a dos veces el espacio muerto para test de nocoagulacin, y 5 mL o 6 veces el espacio muerto para test de
coagulacin.

Extraccin de sangre a t

To~a de muestra de hemocultivos

~

Despegue el papel posterior del envase y

retire el dispositivo del blister.

9 Inserte el Adaptador Luer-LokPremontado

en el puerto del catter. Presione y rote el
dispositivo en la direccin de las agujas del
reloj hasta su ajuste.

8 Centre el tubo de extraccin en el portatubos

yempjelo.
f

Rotular 105 dos frascos con 105 datos

del paciente y marcar el nivel de
llenado deseado.

~
O

Una vez completada la extraccin de sangre, ~

"'1,, el 'obo del portatobos.
~

9 No escribir en la etiqueta del cdigo

de barras.

O Sujete
/

el puerto del catter y retire el

adaptador rotndolo en el sentido contrario
a las agujas del reloj.

8 Despegar la lengeta del cdigo de

barras y pegar en el volante.

<1 Deseche el dispositivo

de forma inmediata
en un contenedor apropiado para material
~.
punzante.

O Quitar

la parte plstica del tapn y

desinfectar la superficie con etanol.

~-

Toma de muestra de he

-~~

~~--:::<-:::-:~

;'-~-;::..'_"\..""'"'~
~\

Toma de.mu~stra de hemocultivos

o Colocar el compresor al paciente (10 cm por encima del lugar

de puncin) y seleccionar la vena.
~

Desinfectar con etanol. Esperar30 seg. Desinfectarcon povidona

yodada con movimientos circulares de dentro hacia fuera al
igual que con el etanol. Dejar secar al aire.

f) Extraccin de la sangre:
a. Para realizar la extracn utilizar

f) Invierta los frascos para homogeneizar

la muestra. Lleve los

frascos al laboratorio lo antes posible. Si no fuera factible,
mantngalos a temperatura
ambiente un mximo de 48
horas.

la palomilla de seguridad SD
Vacutainer Push Sutton.
b. Coloque primero el frasco
1!aerbico en posicin vertical,
introduzca el cuello de la botella
en el portatubos y empuje el adaptador sobre l, de forma
que la aguja perfore el tapn y la sangre empiece a fluir.

El) Inoculacin:
a.

asegrese de inocular:
8-10 mL adultos.

b. 1-3 mL peditricos.
c. Cuando se alcance el nivel deseado, retire el frasco aerbico
del portatubos SD Vacutainer y realice el mismo proceso
con el frasco anaerbico.

BIBLIOGRAFA
CLSI,H3-A6, Vol.27 NO.26."Procedures for the Collection of Diagnostic
Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition."
CLSI, H4-A4 Vol. 19 No. 16. "Procedures and Devices for the Collection
of Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture; Approved StandardFourth Edition.
CLSI, H11-A4, Vo1.24. "Procedures for the Collection of Arterial Blood
Specimens; Approved Standard-Fourth Edition."

o Coloque la gasa para hacer la hemostasia y pulse el botn de

la palomilla SDVacutainer Push Sutton para retirarla del lugar
de puncin y activar el dispositivo de seguridad.