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There are multiple and diverse measurements described in medical literature that can be used
for the radiological assessment of osteoarticular pathology. These are presented in regards to
simple radiography as well as in computed tomography (CT) and Magnetic Resonance (MRI).
However, this great diversity of available measurements has lead to a paradoxical and undesirable
sub-utilization of these measurements in our daily practice. On the other hand, it is paramount
that those measurements are recognized by other radiologists as well as by traumatological
teams. An adequate interdisciplinary agreement is thus achieved. These days, with the use of
digital radiology, conducting radiological measurements, drawing lines and assessing degrees,
result in a fast and easy-to-use tool, provided it is adequately know. This revision presents an
outline on the main radiological measurements used to evaluate osteoarticular pathology. These
measurements are universally known and do not present major difficulties in their execution or
interpretation.
INTRODUCCIN
lo cual requera de mayor dedicacin y tiempo, obas medidas radiolgicas son una herramienta tenindose valores menos precisos. Hoy en da, la
til para objetivar hallazgos que podemos ob- radiografa digital ha facilitado enormemente la reservar en los estudios imagenolgicos. Diversos tra- alizacin de lneas, ngulos y mediciones.
bajos realizados en poblacin sana han determinado
rangos de normalidad para una serie de condiciones, Revisaremos las medidas radiolgicas ms tiles en
como por ejemplo, la curvatura escolitica de la co- la prctica clnica radiolgica musculoesqueltica
lumna, ngulo plantar, luxacin de la rtula, entre en radiografa simple, mostrando la forma de remuchas otras, y por lo tanto, nos definen que es lo alizar las medidas o ngulos correspondientes y en
anormal(1,2). En nuestros informes podemos objeti- algunos casos, ejemplificando con casos patolgivar una apreciacin visual a travs de las medidas ra- cos. Hemos agrupado las medidas en cabeza-crdiolgicas. Esto se hace perentorio en casos lmites, neo, columna vertebral, pelvis-caderas, extremidad
superior y extremidad inferior. La eleccin de las
en los que se debe definir un diagnstico.
medidas las realizamos despus de evaluar su utiliAntiguamente, las mediciones en placas convencio- dad prctica segn el criterio de radilogos y traunales eran realizadas con lpiz de cera y gonimetro, matlogos.
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CABEZA Y CRNEO
Lnea de Chamberlain
Es una de las medidas que se utiliza para evaluar
la invaginacin basilar. En la radiografa lateral de
crneo se traza una lnea desde el borde posterior
del paladar duro hasta la cara posterior del agujero
magno. El extremo superior de la odontoides no
debe sobrepasar por ms de 7 mm. esta lnea.
Por sobre esta medida es altamente sugerente de
invaginacin basilar(3). (Figura 2)
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COLUMNA VERTEBRAL
ngulo de Cobb
Utilizado para medir las curvaturas en plano
coronal as como sagital de la columna. Se trazan
lneas que pasen por la plataforma vertebral superior
e inferior de los cuerpos vertebrales proximal y
distal que constituyen la curvatura. stas deben
ser las vrtebras ms inclinadas hacia la concavidad
de la curva. Trazamos lneas perpendiculares a las
lneas anteriores y medimos el ngulo superior o
inferior (ngulo de Cobb indirecto). En el caso de
las deformidades coronales de la columna vertebral
se define como escoliosis curvaturas laterales
mayores de 10 grados(5). (Figura 3)
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile
Lordosis lumbar
La lordosis lumbar se mide en forma similar a lo
descrito para la cifosis dorsal. Se trazan lneas a lo
largo de las plataformas vertebrales superiores de
L1 y S1. El ngulo de Cobb directo o indirecto
obtenido corresponde a la lordosis lumbar cuyo
valor normal oscila entre los 40 a 60. La prdida
de la lordosis es un hallazgo inespecfico que se
asocia a dolor lumbar y a hernias discales, entre
otras causas(1,2).
Distancia atlanto-odontoidea
Corresponde a la distancia entre la porcin posterior
del arco anterior del atlas y la superficie anterior del
odontoides. Se acepta como normal una distancia
de mxima de 3 mm. en adultos y de 5 mm. en
nios. Se altera en luxaciones atlanto-odontoideas
donde aumenta su valor. Esta condicin puede verse
en pacientes con sndrome de Down, enfermedad
de Morquio, traumatismo y clsicamente en la
artritis reumatodea, aunque puede verse en otras
artritis inflamatorias(6). (Figura 4)
Cifosis dorsal
El aumento de cifosis dorsal es un hallazgo frecuente en los pacientes de edad avanzada. Se trazan lneas a lo largo de la plataforma vertebral
superior de D1 e inferior de D12, con las cuales
se puede obtener el ngulo de Cobb directo o indirecto. Cabe destacar que en la literatura se han
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PELVIS-CADERAS
Figura 9. Morfologa del acromion (Bigliani y Morrison). A: acromion tipo I. B: acromion tipo II. C: acromion tipo III.
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Espacio acromioclavicular
El espacio acromioclavicular se mide entre el borde
medial del acromion y lateral de clavcula. La
distancia normal es de 3 a 8 mm(12). Esta medicin, en
asociacin a la distancia coracoclavicular, determinar
la severidad de una disyuncin acromioclavicular. En
aquellos casos en que el diagnstico no sea evidente,
se puede realizar una proyeccin con carga, lo que
acentuar la separacin de los extremos articulares.
Idealmente debe ser evaluada en comparacin a su
contralateral, para detectar asimetras. (Figura 10)
Codo
Mueca
Varianza cubital
La variancia cubital ya sea positiva o negativa se
asocia a enfermedades como la enfermedad de
Kienbck (varianza negativa) y sndrome de impactacin cubital (varianza positiva). Se mide en proyeccin anteroposterior de mueca, trazando una lnea
tangencial a la superficie articular del radio en su
borde cubital. La posicin del cbito respecto a esta
lnea determinar si es positiva (por sobre) o negativa (por debajo) respecto a la lnea trazada. Se acepta
una variacin de 2 mm. como normal antes de denominarlo positivo o negativo(14,15). (Figura 11)
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Figura 12.
A: ngulo
capitolunar.
B: ngulo
escafolunar.
30(1,2,15). (Figura 12) Valores sobre 30 se ven en inestabilidad segmentaria intercalada volar (VISI) y en la
inestabilidad segmentaria intercalada dorsal (DISI).
EXTREMIDAD INFERIOR
Radiografa panormica de extremidades
inferiores con carga
ngulo anatmico
Est formado por la interseccin del eje longitudinal
o diafisiario del fmur con el eje longitudinal de
la tibia. Trazadas estas lneas se puede obtener
un ngulo con vrtice medial (en valgo) o lateral
(en varo). Los valores normales para el valgo en
hombres son hasta 9 - 12 y en mujeres hasta
12 - 15. En el caso del varo los rangos normales
llegan hasta 3 - 5 en hombres y hasta 5 - 8 en
mujeres(16). (Figura 13)
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Eje-ngulo mecnico
Es el ms utilizado para evaluar el genu varo y
genu valgo. Corresponde al ngulo que se forma
entre una lnea que une el centro de la cabeza femoral con el centro de la hendidura intercondlea
y otra lnea que va desde el medio de la eminencia
intercondlea tibial al centro del astrgalo. Los valores normales de este ngulo son hasta 6 de valgo
y no se tolera la presencia de varo(16). (Figura 13)
Rodilla
En este segmento incluiremos dos ngulos que evalan la relacin femoro-rotuliana. Si bien han sido
descritos en radiografas con distintos ngulos de
flexin de la rodilla (30, 60 y 90), se recomienda
hacerlo en flexin de 20 a 30, ya que en flexiones
mayores el desplazamiento rotuliano puede reducirse(17,18).
ngulo de congruencia
Este ngulo se forma entre una lnea bisectriz al
ngulo del surco troclear y otra lnea desde el punto ms bajo del surco troclear a travs del pice de
la rtula. Su valor es positivo si el ngulo es lateral
y negativo si es medial. Su valor normal vara entre
-14 a 0. Valores sobre 16 son francamente patolgicos. Los pacientes con luxacin recidivante tienen en promedio un valor de 23(1,2). (Figura 14)
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ngulo fmoro-rotuliano
Este ngulo est formado entre una lnea que une
la parte ms anterior de los cndilos femorales y
una lnea a travs de la superficie de la carilla articular lateral de la rtula. La mayora de las personas sanas tienen este ngulo abierto hacia lateral (90%) y es paralelo o cerrado hacia lateral en
pacientes que presentan subluxaciones recidivantes(17). (Figura 15)
ndice de Insall Salvati
Este ndice evala la posicin de la rtula en radiografa lateral de rodilla en emiflexin de 30.
Corresponde a la razn entre la distancia desde el
polo inferior de la rtula a la tuberosidad anterior
de la tibia con respecto a la distancia desde el polo
ceflico al polo inferior de la rtula. El rango normal va entre 0,8 y 1,2, correspondiendo los valores
inferiores al rango a una rtula baja y los superiores a una rtula alta. Puede verse alterado, entre
otras situaciones, por traumatismo, condromalacia
(rtula alta) y acondroplasia, poliomielitis, artritis
reumatodea (rtula baja)(1,19). (Figura 16)
Se cree que el ndice de Insall Salvati modificado
es ms fidedigno para el diagnstico de la posicin
de la rtula, ya que obva la variabilidad anatmica
de longitud de sta. Se obtiene de la relacin entre
la distancia desde el borde inferior de la superficie
articular de la rtula y la tuberosidad anterior
Pie
Los ngulos que se mencionan a continuacin estn estandarizados para radiografas en bipedestacin (con carga).
ngulos de Costa-Bertoni-Moreau
Si bien existen dos ngulos que miden el arco
plantar longitudinal, por externo e interno,
consideramos ms til la evaluacin del arco
interno para determinar pie cavo o plano. Este
ngulo se forma por una lnea que pasa por el
punto ms inferior del sesamoideo medial al
punto ms bajo de la articulacin astrgaloescafodea, y desde este punto, hasta la regin
ms baja de la tuberosidad posterior del calcneo.
Su valor normal es 120 a 135. Valores menores a
120 se observan en el pie cavo y mayores a 135
en el pie plano(1). (Figura 17)
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CONCLUSIONES
REFERENCIA
CORRESPONDENCIA
Dr. Gonzalo Miranda Gonzlez
Centro de Imagenologa
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, independencia, Santiago
Fono: 9788412 / 07 4953643
E-mail: gomiranda2000@yahoo.com
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