ENFERMEDA

D
PERICRDIC
A

UANCV

FAC CIENCIAS DE LA SALUD

EAP MEDICINA HUMANA
AREA: MEDICO QUIRRGICA
CARDIOLOGA-QX CARDIOVASCULAR

DISERTANTE: HENRY
ALEXANDER
FLORES CALLA
X SEMESTRE MEDICINA

PERICARDIO NORMAL
<2mm TC RM (0,4-1mm)
P. VISCERAL (MEMBRANA SEROSA)
P. PARIETAL (M. FIBROCOLGENA EXTERNA Y SEROSA
INTERNA)
ESPACIO PERICRDICO (15-35ML)
RELACIN CON: ESTERNN, DIAFRAGMA, MEDIASTINO
ANTERIOR.
EL PERICARDIO ES MUY INERVADO.
RELATIVAMENTE INELSTICO

The British Journal of Radiology, 84 (2011), S324S337 Pericardial disease - anatomy and function
C R PEEBLES, MRCP, FRCR, J S SHAMBROOK, MRCP, FRCR and S P HARDEN, FRCS, FRCR

The British Journal of Radiology, 84 (2011), S324S337 Pericardial disease - anatomy and function
C R PEEBLES, MRCP, FRCR, J S SHAMBROOK, MRCP, FRCR and S P HARDEN, FRCS, FRCR

Pericardial pressure-volume relations determined in pericardium obtained from a

normal experimental animal and from an animal with chronic cardiac dilation
produced by volume loading.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:16221632

Copyright American Heart Association

DEFECTOS CONGNITOS
DEL PERICARDIO
1/10.000 AUTOPSIAS.
AUSENCIA IZQ (70%), DERECHA (17%), BILATERAL (RARO) Y
ASINTOMATICO.
30% ANORMALIDAD ADICIONAL.
EL DESPLAZAMIENTO CARDIACO HOMOLATERAL Y LA MOVILIDAD
CORAZN AUMENTADA IMPONE UN MAYOR RIESGO TRAUMTICO
DISECCION DE AORTA
AP IZQ SE COMPLICA POR HERNIACION DE OREJUELA O VENTRICULO
(DOLOR TORACICO, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SNCOPE O MUERTE
SBITA).
RX AYUDA, ECO, CT Y MRI CONFIRMA.
EXTIRPACIN DEL OREJUELA AURICULAR Y PERICARDIOPLASTIA
QUIRRGICA (DACRON, GORE-TEX, O PERICARDIO BOBINO), EST
INDICADO PARA LA INMINENTE ESTRANGULACIN.
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases 2010
Bernhard Maisch, Chairperson* (Germany), Petar M. Seferovic (Serbia and Montenegro).

PERICARDITIS AGUDA
C/S DERRAME
PROBLEMA CLNICO AISLADO O
MANIFESTACIN DE
ENFERMEDAD SISTMICA.
EL 90% DE LOS CASOS AISLADOS
SON IDIOPTICOS O VIRALES.
POST INFARTO *1-3 D * S.
DRESSLER(S/M)

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and Management

Masud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010

EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY The Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases 2010
Bernhard Maisch, Chairperson* (Germany), Petar M. Seferovic (Serbia and Montenegro).

CLNICA
Dolor agudo retroesternal (no en
AR)
Exacerba ala inspiracin y
postura supina
Atena al sentarse.
Se hace referencia a dolor en
cresta escapular.
Rose pericrdico (EV,LLVR y SA).

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

ECG demonstrating typical features seen on presentation of acute pericarditis.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:16221632

Copyright American Heart Association

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and Management

Masud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010

CLINICA MAYO JOURNAL Pericardial Disease: Diagnosis and Management

Masud H. Khandaker, MD, PhD; Raul E. Espinosa, MD; Rick A. Nishimura JUN 2010

SEROLOGA
Elevacin de: VSG, leucocitos,
eritrocitos y PCR
T > 38C (Pericarditis
bacteriana purulenta)
Troponina mini elevada (1-2sem)
sin elevacin de creatina kinasa
total. (angiografia coronaria
normal)
Ecografia (derrame, excluye
taponamiento).
CIRCULATION
Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

TRATAMIENTO

SECUNDARIA: solo se trata la

primaria.
PRIMARIA:
aspirina 650mg/6h
Ketorolaco
Indometacina
Colchicina
prednisona
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Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

MAL PRONSTICO

FIEBRE> 38 C
SNTOMAS DURANTE VARIAS SEMANAS
ASOCIADO A INMUNOSUPRESIN
PERICARDITIS TRAUMTICA
PERICARDITIS CON TTO ACO
> DERRAME PERICRDICO (> 20 mm DE
ESPACIO LIBRE DE ECOS O EVIDENCIA DE
TAPONAMIENTO)
SIN RESPUESTA A LOS AINE.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

TAPONAMIENTO
CARDIACO

>V EP >PLL >PV

<VESHOCKMUERTE
< VOLUMEN C. DERECHO
VASOCONSTRICCIN Y RETENCION DE
LIQUIDOS.
> V E. PERICARDIO > INTERDEPENDENCIA
ENTRE CAMARAS.
SISTOLE RETORNO VENOSO Y LLENADO A.
INSPIRACION LLENADO DE CD
ESPIRACION LLENADO CI
PULSO PARADJICO
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Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

CLNICA

DISNEA Y DOLOR TORCICO.

OVY > seno X & <Y.
R. CARDIACOS SUAVES (GRAN
DERRAME).
DIFICIL RECONOCER EN SHOCK
SEVERO

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Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

ECOCARDIOGRAFA

VISUALIZA DERRAME, HEMORRAGIA

(TRONBO).
COLAPSO DE CD (VENTRICULO) (TMB
PRESENTE EN > DERRAMES
PLEURALES).
DISTENCIN DE VCI.
ANOMALIAS DEL LLENADO CARDIACO.

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Two-dimensional echocardiogram in 4-chamber view from a patient with

cardiac tamponade.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:16221632

Copyright American Heart Association

TRATAMIENTO

DRENAJE DEL DERRAME.

(EMERGENCIA???)
LIQUIDOS.
INOTRTICOS. ???
VENTILACIN MECNICA. ???
PERICARDIOCENTESIS GUIADA.
CATETER PERMANENTE.
DRENAJE QUIRURGICO (SUBXIFOIDEA)
EL PERICARDIOSCOPIO MEJORA LA
VISTA
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Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

DERRAME PERICRDICO
SIN TAPONAMIENTO
PEQUEO DERRAME.
PERICARDIOCENTESIS (>20mM
EN ECO).
RECIENTES GRANDES DERRAMES
O COLAPSO VD (MAYOR RIESGO
A TAPONAMIENTO).

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Figure 4. Potential algorithm for managing patients with a moderate to large

pericardial effusion.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:16221632

Copyright American Heart Association

CONSTRICCIN
PERCRDICA
PERICARDIO CICATRIZADO,
FIBROSADO Y CALCIFICADO.
LLENADO RPIDO HASTA EL
VOLUMEN DE RESTRICCIN.
EL PERICARDIO RGIDO AISLA
LAS CAMARAS CARDIACAS DE
ALTERACIONES RESPIRATORIAS.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

ETIOLOGA
INFLAMACIN DE LARGA DATA.
IRRADIACIN MEDIASTINAL.
PERICARDITIS IDIOPATICA
CRNICA.
POST CIRUGIA CARDIACA.
PERICARDITIS TUBERCULOSA.

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

RIESGO DE P.A. a P.C.

0,76 casos por 1.000 personaaos tras pericarditis
idiopatica/viral.
4,40 casos por 1.000 personaaos en conectivopatas.
6,33 casos por 1.000 personaaos tras pericarditis
neoplsica.
31,65 casos por 1.000 personaaos para la pericarditis
tuberculosa.
52,74 por 1.000 persona-aos
en la pericarditis purulenta.

SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA 2011 Riesgo de constriccin pericrdica tras una pericarditis aguda

Circulation. 2011;124:1270-1275.

CLNICA

ELEVACIN DE PVS Y BAJO GC.

DISTENCIN VENOSA YUGULAR,
CONGESTIN HEPTICA, ASCITIS, EDEMA
PERIFERICO.
OVY ( X BAJAS, Y PROMINENTES)
SIGNO DE KUSSMAUL.
AUSCULTA GOLPE PERICRDICO.
ENGROSAMIENTO P. (>2mm). (ECO
TRANSESOFAGICA).
ECO DOPPLER MUESTRA LLENADO
RESTRIGIDO V.
CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632
Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

Figure 5. Chest CT from a patient with pericardial constriction showing

thickened pericardium (arrows) and a left pleural effusion.

Little W C , and Freeman G L Circulation 2012;113:16221632

Copyright American Heart Association

TRATAMIENTO

AGUDA: ANTIINFLAMATORIOS, COLCHICINA

Y/O ESTEROIDES.
CRNICA: DECORTICACION PERICARDICA
QUIRURGICA.
6% DE MORTALIDAD.
CLNICA MAYO Y LA CLNICA CLEVELAND
( MEJOR SOBREVIDA EN PC IDIOPTICAS O
VIRALES Vs. PC INDUCIDA POR RADIACIN

CIRCULATION Journal of the American Heart Association, Inc. 2010;113:1622-1632

Pericardial Disease William C. Little and Gregory L. Freeman

NEOPLASIAS
PERICARDICAS

EL FACTOR DE DX DETECCIN DE CLULAS NEOPLSICAS EN EL

LQUIDO PERICRDICO O EN MUESTRAS DE PERICARDIO
MUESTREO PRECISO Y TCNICAS CYTOPREPARATORY,JUNTO A
INMUNOHISTOQUMICAS Y DOSIS MARCADOR NEOPLSICO
OBJETIVOS DEL TTO: PARA ALIVIAR LOS SNTOMAS (TAPONAMIENTO
CARDACO O DISNEA), EVITAR DERRAME RECURRENTE, TTO DE LA
NEOPLASIA.
LOS RESULTADOS VARIAN POR EL TIPO: Linfoma y leucemia TIENEN
XITO CON QUIMIOTERAPIA SISTMICA, TUMORES SLIDOS,
DRENAJE PERCUTNEO Y LA UTILIZACIN DE ESCLEROSANTES
SISTMICA y/o LOCAL Y LA TERAPIA ANTINEOPLSICA PARECE
OFRECER LA MEJOR POSIBILIDAD DE XITO.
(BLEOMICINA O TIOTEPA) EN CA DE MAMA + QUIMIO SISTMICA.
LA QUIMIO LOCAL CON PLATINO, MITOXANTRONA Y OTROS
AGENTES: BUEN CONTROL LOCAL DE LA ENFERMEDAD + QUIMIO
SISTMICA.

WORDL JOURNAL CARDIOLOGY Neoplastic pericardial disease: Old and current strategies for diagnosis and
Management 2010 September 26; 2(9): 270-279 Chiara Lestuzzi

Thanks.