Manual Programa Ampliado de Inmunizaciones

DIRECCIN NACIONAL DEL PROCESO
DE CONTROL Y MEJORAMIENTO
EN SALUD PBLICA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
MANUAL DE NORMAS
TCNICO - ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE
VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL
(PAI)
QUITO 2005
Ministerio de Salud Pblica

Normas tcnicas y procedimientos del PAI
Quito, Ecuador MSP
ISBN-9978-92-384-5
Vigilancia Epidemiolgica
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Vacunacin
NORMAS TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI
Direccin de Control y Mejoramiento de la Salud Pblica
Programa Ampliado de inmunizaciones
2005 MSP-OPS/OMS PWR Ecuador
Reservados todos los derechos
Impreso en Ecuador
Autores:
Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores
Edicin:
Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS
Revisin de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez
Diseo portada: NUEVO ARTE
Ecuador, junio 2005

Direccin Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pblica
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Buenos Aires N 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea
Correo electrnico: pai_ecu@rdyec.net
Primera edicin: Enero 2005
Tiraje: 2500 ejemplares
Diagramacin e Impresin: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539
La impresin de esta publicacin se realiz con la cooperacin tcnica y el apoyo financiero de la Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, Ecuador
.....
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD

PBLICA DEL ECUADOR
Dr. WELINGTON SANDOVAL CRDOVA

MINISTRO DE SALUD PBLICA
Dr. NICOLS JARA ORELLANA

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA

SUBSECRETARIO DE LA COSTA Y REGIN INSULAR
Dr. RAMIRO ECHEVERRA TAPIA

DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Dra. NANCY VSCONEZ GALARZA

DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
COLECTIVO DE AUTORES
OPS/OMS Ecuador
Dra. Nancy Vsconez Galarza

Dr. Luis Flor Freire
Dra. Mara del Carmen Grijalva Aguilar
Dra. Nelly Idrobo Borja
Lic. Jackeline Pinos Gaibor
Dr. Rodrigo Rodrguez Fernndez

Ec. Adriana Carvajal Armas
Dr. Patricio Rosero
Dr. Patricio Ruiz
TCNICOS NACIONALES
Dr. Jorge Toledo
Subsecretara de Medicina Tropical
Dr. Oswaldo Muoz
Epidemilogo, Azuay
Ec. Adriana Carvajal
MSP / OPS
Dra. Marielena Rojas
Epidemiloga, Loja
Dr. Luis Paredes
MSP
Lic. Teresa Snchez
Enfermera PAI, Loja
Dr. Nelson Oquendo
MSP
Dr. Gonzalo Macias
Responsable PAI, Esmeraldas
Dr. Walter Torres
MSP
Dr. Washington Benavides
Epidemilogo, Esmeraldas
Dr. Miguel Hinojosa
MSP
Dr. Junner Farfn
Jefe de Fomento, Manab
Dra. Irlanda Ordez
MSP
Lic. Maria Lourdes Zambrano
Enfermera PAI, Manab
Dr. Enrique Vela
INHMT - Quito
Lic. Silvia Vinueza
Enfermera Epidemiologa, Manab
Dr. Luis Escalante
INHMT - Quito
Dra. Mariana Nagua
Responsable PAI, Los Ros
Dr. Santiago Escalante
INHMT - Quito
Dra. Teolinda Pincay
Epidemiloga, Los Ros
Dr. Jos Castillo
Epidemilogo, Carchi
Dra. Ftima Franco
Responsable PAI, Guayas
Lic. Sonia Revelo
Enfermera PAI, Carchi
Dr. Bolvar Crdenas
Epidemilogo, Guayas
Dr. Milton Jaramillo
Responsable PAI, Imbabura
Lic. Nancy Silva
Enfermera PAI, Guayas
Lic. Ana Puga
Enfermera PAI, Imbabura
Dra. Catalina Ypez
Profesional VE PAI, Guayas
Lic. Elizabeth Palacios
Enfermera Epidemiologa, Imbabura
Dr. David Basantes
Epidemilogo, Galpagos
Dr. Jos Gaibor
Epidemilogo, Pichincha
Lic. Glenda Collahuazo
Enfermera PAI, Galpagos
Dra. Maria Pazos
Responsable PAI, Pichincha
Dr. Freddy Ayuardo
Epidemilogo, Sucumbios
Lic. Yolanda Ramrez
Enfermera Epidemiologa, Pichincha
Lic. Ofelia Gutirrez
Enfermera PAI, Sucumbios
Dr. Nelson Endara
Epidemilogo, Cotopaxi
Dr. Pal Vargas
Epidemilogo, Orellana
Lic. Vilma Mena
Enfermera PAI, Cotopaxi
Lic. Jackeline Columba
Enfermera PAI, Orellana
Dra. Adela Vimos
Epidemiloga, Chimborazo
Lic. Maria Elena Zumba
Enfermera PAI, Napo
Dr. Gonzalo Bonilla
Jefe de Fomento, Chimborazo
Lic. Viviana Espinel
Enfermera Epidemiologa, Napo
Lic. Patricia Murillo
Enfermera PAI, Chimborazo
Dr. Washington Caldern
Epidemilogo, Pastaza
Dra. Eugenia Taco
Responsable PAI, Bolvar
Lic. Marlene Villacrs
Enfermera PAI, Pastaza
Lic. Silvia Velasco
Enfermera PAI, Bolvar
Dr. Manolo Vsquez
Epidemilogo PAI, Morona Santiago
Dr. Emmanuel Flores
Epidemilogo, Caar
Lic. Nelly Torres
Enfermera PAI, Morona Santiago
Lic. Marlene Crespo
Enfermera PAI, Caar
Dra. Irma Quilambaqui
Responsable PAI, Zamora
Dra. Sonia Sacoto
Jefe de Fomento, Azuay
Lic. Rosa Glvez
Enfermera Epidemiologa, Zamora
AGENCIA DE COOPERACIN E INSTITUCIONES CIENTIFCAS

Lic. Ivn Yerovi
Oficial Tcnico UNICEF
Dr. Juan Vsconez
Oficial de Salud UNICEF
Dr. Patricio Procel
Sociedad Ecuatoriana de Pediatra
COMISIN DE REDACCIN
Dra. Nancy Vsconez
Dra. Adela Vimos
Dra. Mariana Nagua
Dr. Gonzalo Macas
Dra. Maria Pazos
Lic. Marlene Villacrs
Dr. Rodrigo Rodrguez
Dr. Luis Flor
Ec. Adriana Carvajal
Dra. Maria del Carmen Grijalva
Lcd. Jackeline Pinos
Dra. Nelly Hidrovo
APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO

Sra. Andrea Herdoza Andrade
Srta. Martha Fuertes Becerra
Sr. Enrique Acosta Mosquera
Sr. Juan Prez Meja
Sr. Gerardo Proao Montesdeoca
PRESENTACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 aos, ha participado activamente en la
erradicacin de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevencin y control efectivo
de otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los
ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con
mucho esfuerzo la aplicacin de estrategias apoyadas en tcnicas y conocimientos actualizados, las
mismas que han tenido respaldo y aplicacin de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.
El presente MANUAL DE NORMAS TCNICO-ADMINISTRATIVAS, MTODOS Y PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO
DE INMUNIZACIONES (PAI), ha sido actualizado tomando como base las polticas de salud vigentes, la observacin del desempeo del los trabajadores de salud, las sugerencias y recomendaciones de
las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI, los mandatos de los ministros de los pases de la
Regin de las Amricas y las orientaciones de la OPS/OMS.
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenizacin de protocolos para resolver dudas, problemas tcnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en todos los niveles operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunacin como en la vigilancia y control de las enfermedades prevenibles por vacuna en el pas.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un pas sano libre de enfermedades prevenibles por vacunacin.
Dr. Ramiro Echeverra

DIRECTOR GENERAL DE SALUD
NDICE
CONTENIDO
PRESENTACIN
PGINA
6
CAPITULO I
Objetivos del Manual de Normas
11
12
CAPITULO II
Misin
Visin
Objetivos
Metas
13
14
14
14
14
CAPITULO III
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiolgica por niveles
15
16
CAPITULO IV
Programacin
Clculo de la poblacin objeto por grupos programticos
Programacin de biolgicos y suministros
17
18
18
19
CAPITULO V
Esquema de vacunacin
21
22
CAPITULO VI
Meningitis tuberculosa
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica
Definiciones operacionales
Qu hacer con el caso y/o brote
Indicadores de evaluacin
23
24
24
24
24
24
25
Vacuna BCG
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna
Contraindicaciones
Conservacin y manejo del frasco abierto
25
25
26
26
26
CAPTULO VII
Poliomielitis Parlisis Flccida Aguda (PFA)
Descripcin
Indicadores de evaluacin de la erradicacin
27
28
28
28
28
29
29
Vacuna OPV
Descripcin
Contraindicaciones
29
29
29
30
30
CAPTULO VIII
Difteria
Descripcin
31
32
32
32
32
33
33
Tosferina
34
34
34
34
35
35
Descripcin
CONTENIDO
Ttanos neonatal (TNN)
Descripcin
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico
Plan de eliminacin del TNN
Que hacer con el caso
36
36
36
36
36
37
37
38
Vacuna triple bacteriana DPT

Descripcin
Contraindicaciones
38
38
39
39
39
Vacuna DT peditrica
Descripcin
39
39
40
40
Vacuna dT adultos
Descripcin
40
40
40
40
CAPTULO IX
Hepatitis B
Descripcin
Que hacer con el caso y/o brote
41
42
42
42
42
43
43
Vacuna contra la hepatitis B (HB)

Descripcin general
Contraindicaciones
43
43
44
44
44
CAPITULO X
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Descripcin
45
46
46
46
46
46
47
Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib)

Descripcin
Contraindicaciones
47
47
48
48
48
CAPTULO XI
Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV)
Sarampin
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica de las EFENV
49
50
50
50
50
50
51
51
Rubola
52
52
52
52
53
53
Descripcin
PGINA
CONTENIDO
PGINA
Sndrome de rubola congnita (SRC)

Descripcin
53
53
54
54
54
54
Parotiditis
55
55
55
Descripcin
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR)
Descripcin
Reacciones adversas de la vacuna:
Contraindicaciones
55
55
56
56
56
CAPTULO XII
Fiebre amarilla (Sndrome febril ctero hemorrgico agudo - SFIHA)
Descripcin
Vigilancia epidemiolgica de SFIHA
57
58
58
58
58
59
59
Vacuna antiamarlica (FA)

Descripcin
Contraindicaciones
60
60
60
60
60
CAPTULO XIII
Cadena de fro
Definicin
Niveles de cadena de fro
Elementos de la cadena de fro
Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin
Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles
Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de fro
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
Poltica de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales
61
62
62
62
62
62
64
64
64
65
CAPTULO XIV
Bioseguridad
Manejo de desechos generados por vacunacin
Tipo de desechos
Clasificacin y almacenamiento
Transporte de desechos
Disposicin final de los desechos
67
68
68
68
68
68
68
Vacunacin segura
68
CAPTULO XV
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI)
Concepto
Causas
Investigacin de los ESAVIs
Manejo de situaciones de crisis
Comunicacin e informacin sobre seguridad de la vacuancin
71
72
72
72
72
72
72
CAPTULO XVI
Supervisin y monitoreo
Objetivos
Etapas o fases de la supervisin
Lineamientos generales para la supervisin
Monitoreo
Herramientas para el monitoreo
73
74
74
74
74
75
75
CONTENIDO
Evaluacin
Tipos de evaluacin
Evaluacin epidemiolgica
Evaluacin de impacto
Evaluacin de resultados
Evaluacin de procesos de vigilancia epidemiolgica
Evaluacin del programa regular
Evaluacin de campaas y/o operaciones de barrido
Homogeneidad de resultados y atencin integral de usuarios
Efecto de la campaa en la cobertura mensual acumulada
76
76
76
76
76
76
76
77
79
79
CAPTULO XVII
Bsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin
Bsqueda activa institucional
Bsqueda activa comunitaria
81
82
82
82
CAPTULO XVIII
Monitoreo rpido de coberturas (MRC)
Metodologa
Criterios de exclusin
Interrupcin del monitoreo
83
84
84
84
84
CAPTULO XIX
Sala de Situacin aplicada al PAI
Objetivo
Contenido de la sala de situacin
Anlisis de la sala de situacin
85
86
86
86
86
CAPTULO XX
Protocolos para la toma, conservacin y transporte de muestras de los casos de EPV
Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de tos ferina
Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la investigacin de los casos
probables de difteria
Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de SFIHA
Toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para estudio de casos
de meningitis bacteriana aguda (MBA)
Toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neumonas bacteriana
aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos
87
88
88
90
Glosario bsico de trminos
95
Abreviaturas utilizadas
98
Bibliografa
99
Anexos
10
PGINA
91
92
93
93
101
CAPTULO I
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TCNICAS,

MTODOS Y PROCEDIMIENTOS
11
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS
Proporcionar al trabajador de salud una herramienta

de consulta tcnica y administrativa sobre los mtodos
y procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el
desempeo de las actividades en los diferentes niveles.
Proporcionar la informacin completa sobre los objetivos, metas, estrategias, indicadores y programacin del
PAI por niveles.
Contribuir a la erradicacin, eliminacin y prevencin
efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV)
Contribuir a la inmunizacin de los grupos vulnerables,
a travs del conocimiento de las vacunas, tcnicas de
vacunacin y normas de bioseguridad.
12
Unificar mtodos y procedimientos para una correcta

conservacin de los biolgicos en los diferentes niveles
de la cadena de fro.
Unificar mtodos y procedimientos para el monitoreo,
supervisin y evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones en los diferentes niveles de atencin.
Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organizacin, gestin, anlisis y respuesta oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiolgica en base al manejo de tcnicas, mtodos y procedimientos
para la vigilancia y control epidemiolgico de las EPV
en coordinacin con la red de laboratorios nacional y
articulacin con la red internacional.
CAPTULO II
MISIN, VISIN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
13
MISIN
Asegurar la inmunizacin universal y equitativa de la poblacin objeto del
programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que satisfagan al usuario, basada en una gerencia y vigilancia epidemiolgica efectivas y eficientes en todos los niveles, que involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud.
VISIN
Mejorar la accesibilidad de toda la poblacin a los servicios de vacunacin gratuita.
Incorporar nuevos biolgicos al esquema nacional segn riesgo epidemiolgico y sostenibilidad en la poblacin o grupos especficos de
riesgo.
Fortalecer los procesos de supervisin, evaluacin y capacitacin.
Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a todas las unidades operativas, la prctica universal de la poltica de
frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de vacunacin.
Velar por el cumplimiento de las prcticas de vacuna segura al usuario y de bioseguridad al personal.
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV) en la poblacin objeto.
Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y disposiciones

legales y constitucionales y la ejecucin adecuada del mismo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
METAS
Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atencin

dentro del marco de la descentralizacin y desconcentracin.
Vacunar al 100% de los menores de un ao con BCG,OPV,Pentavalente (DPT+Hib+HB) en todo el pas y contra la hepatitis B al 100%
de los recin nacidos en la regin Amaznica.
Posicionar al PAI en la agenda poltica de las autoridades en todos

los niveles.
Vacunar anualmente al 100% de los nios y nias de 12 a 23 meses con Triple Viral (SRP.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de embarazadas.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (dT) al 100% de las mujeres en edad frtil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto riesgo
para ttanos neonatal.
Vacunar al 100% de la poblacin de 12 a 23 meses contra la fiebre

amarilla (FA) en la Regin Amaznica.
Vacunar al 100% de la poblacin susceptible de 2 y ms aos de

edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Regin Amaznica y en grupos especficos que ingresan a la zona endmica.
Vacunar con toxoides tetnico y diftrico (DT) al 100% de los nios

y nias de 10 aos y ms en segundo y sptimo grados de educacin bsica.
Lograr el control, eliminacin y/o erradicacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
OBJETIVO GENERAL
Documentar a las autoridades nacionales y comits asesores la definicin de las polticas de vacunacin en ejercicio de la rectora del
Ministerio de Salud Pblica.
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y gratuita a nivel nacional.
Lograr la erradicacin de sarampin en el pas.
Eliminar el ttanos neonatal como problema de salud pblica en las

provincias y reas de salud del pas.
Mantener las acciones contempladas en la erradicacin de la poliomielitis hasta la certificacin mundial de esta enfermedad.
Eliminar la rubola y eliminar el sndrome de la rubola congnita

(SRC).
Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvtica

(FAS) y prevenir su urbanizacin.
Completar esquema de HB al 100% de la poblacin escolar en la Regin Amaznica.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones invasivas, por Haemophilus influenzae tipo b.
Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiolgica de

enfermedades febriles eruptivas no vesiculares (EFENV),parlisis flcida aguda (PFA) y ttanos neonatal (TNN) en un cumplimiento del
80% y ms.
Lograr y mantener por lo menos el 80% de las reas de salud con

coberturas de 95% o ms en todos los biolgicos.
Implementar y ampliar la vigilancia epidemiolgica centinela de

SRC, meningitis y neumonas bacterianas agudas (MBA/NBA), rotavirus e influenza para documentar la situacin epidemiolgica, la
carga de la enfermedad y establecer una lnea de base para introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al incorporarlas al esquema del PAI.
Establecer una estrategia de informacin,educacin y comunicacin

social del PAI
Mantener coberturas tiles y homogneas por rea de salud en todos los biolgicos del PAI combinando estrategias y como indicador
de equidad.
Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiolgica de

las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad.
Incorporar la bsqueda activa de casos (BA), tanto institucional como comunitaria,y el monitoreo rpido de cobertura (MRC) como actividades regulares.
14
CAPTULO III
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA POR NIVELES
15
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA (VE) POR NIVELES
NIVELES DE GESTION
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES
CENTRAL
PROVINCIAL
LOCAL
REGULACIN Y NORMATIZACIN:
Regulacin y normatizacin para otros sectores
Elaboracin y actualizacin de normas y procedimientos del PAI y VE
Clasificacin de las reas y localidades segn riesgo
Determinacin de necesidades de biolgicos, jeringuillas, equipos y/o elementos de la cadena de fro y recursos financieros
Motivacin y reconocimiento al personal que trabaja en acciones del PAI y VE
Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE
Apoyo a descentralizacin y desconcentracin
Apoyo tcnico a las reas de salud en la elaboracin del plan estratgico anual
y de contingencia
Elaboracin y seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales

y locales
Cumplimiento de las normas tcnico administrativas del PAI y VE local
Elaboracin de informes y solicitudes de biolgicos e insumos
Anlisis de la informacin y toma de decisiones
Notificacin oportuna de los casos
Reportar al nivel central/provincial/rea de salud la notificacin semanal negativa o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC
Realizar regularmente el monitoreo rpido de coberturas (MRC)
Practicar regularmente la bsqueda activa (BA)
Investigacin de casos con la visita domiciliaria e investigacin exhaustiva de

brotes
Supervisin de los componentes del programa
Evaluacin de resultados e impactos para la toma de decisiones y retroalimentacin
Identificacin, aprobacin y apoyo a la investigacin del PAI y VE
CONDUCCIN:
VIGILANCIA DE EPV:
Elaboracin y divulgacin de los indicadores del PAI y VE

COORDINACIN:
Coordinar la cooperacin nacional e internacional, gubernamental y no gubernamental y el trabajo interinstitucional, basado en las prioridades nacionales,
provinciales y locales
SUPERVISION, EVALUACIN E INVESTIGACIN
16
CAPTULO IV
PROGRAMACIN
17
PROGRAMACIN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pilares bsicos para su accin los siguientes componentes: Organizacin y coordinacin, Programacin, Capacitacin,
Red de fro, Ejecucin, Vigilancia Epidemiolgica con apoyo de la Red de Laboratorios, Sistema de Informacin, Participacin social y Comunicacin Social, Supervisin, Monitoreo, Evaluacin e Investigacin operativa y epidemiolgica.
Para la programacin de las actividades de vacunacin a
nivel local se tomar en cuenta la proyeccin de la poblacin por grupos de edad, anlisis de cobertura y los siguientes aspectos:
Recursos
Tomar en cuenta fundamentalmente:
Recursos humanos que disponen las unidades operativas, las reas, DPS, MEC, ONG, OG y otras que colaboren para el cumplimiento de estas actividades.
Recursos materiales: refrigeradoras, termos, cajas
fras, paquetes fros, termmetros, biolgicos, jeringuillas,
algodn, jabn lquido, formularios del sistema de informacin (parte diario,Anexo 8 A, y concentrado,Anexo 8 B)
Cronograma
Anlisis de la informacin
Tiene como base el anlisis de los datos consignados en el
registro diario de actividades de vacunacin (Anexo 8 A) y
la validacin de la informacin del o los concentrado(s) de
actividades de vacunacin (Anexo 8 B)
Se tomar en consideracin la poblacin a ser vacunada en
los diversos grupos de edad y las coberturas alcanzadas en
el ltimo ao, sean estos provinciales, por rea de salud y
por unidades operativas.
Considerando el anlisis de los datos y los grficos de cobertura (Anexos 1A y 1B) que disponen todas las unidades
operativas de salud del pas, se decidir sobre la estrategia
a seguir para mejorar las coberturas: microfases de vacunacin, ampliar los das de vacunacin, reajustar los horarios,
demanda espontnea, visita domiciliaria, microconcentracin, barrido y otras.
VACUNA
Presupuesto
Se determinar las fuentes de financiamiento (MSP, Organismos de Salud, ONGs, OG, instituciones particulares,
agencias de cooperacin). Los gastos a tomar en cuenta
son: pago de movilizacin del personal de salud (viticos,
subsistencia, alimentacin, pasajes terrestres y areos, combustible, alquiler de vehculos, canoas, aviones, acmilas);
pago de materiales de promocin y comunicacin social
sean estos impresos o de difusin masiva.
Clculo de la poblacin objeto por grupos programticos
Para determinar la poblacin objetivo del PAI, se aplica el siguiente procedimiento:
POBLACIN POR GRUPOS PROGRAMTICOS
BCG
Dato oficial de menores de 1 ao
Pentavalente
Dato oficial de menores de 1 ao
OPV
Dato oficial de menores de 1 ao + el 20% de 1 a 4 aos
DPT
El 20% del dato oficial de la poblacin de 1 a 4 aos
SRP
Dato oficial de la poblacin de 12 a 23 meses
HB
Menores de 1 ao (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 aos en la Amazona
DT
Poblacin escolar de segundo y sptimo aos bsicos
dT
FA
18
Considerar los datos demogrfico oficiales del INEC (poblacin, viviendas, nmero de familias).
Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad frtil (embara-zadas y no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas
Dato oficial de la poblacin de 12 a 23 meses y susceptibles en los dems grupos de edad (2-4,
5-14, 15-44, 45 y ms) en la Amazona
Programacin de biolgicos y suministros

Suministros
El clculo de las jeringuillas se basa en el nmero de
poblacin objeto de vacunacin, dividida para el tiempo a
solicitar estos insumos. (Anexo 9)
Matriz de programacin segn biolgico

BIOLGICO
POBLACIN
# Dosis x
esquema
Factor de
prdida
BCG
100% de menores de 1 ao
OPV
100% de menores de 1 ao + susceptibles de 1 a 4 aos
1.2
OPV
20% de la poblacin de 1 a 4 aos para refuerzo
1.2
DPT
% de susceptibles de 1 a 4 aos
1.2
DPT
20% de la poblacin de 1 a 4 aos para refuerzo
1.2
100% de menores de 1 ao
1.05
dT
Zona de riesgo de TNN: 100% de mujeres de 10 a 49 aos (embarazadas y

no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: 100% de embarazadas
1.2
DT
100% de nios y nias de segundo y sptimo de bsico
1.2
HB
Multidosis
100% de menores de 1 ao en Amazona para dosis cero del recin nacido
1.2
HB
Multidosis
% de susceptibles de 1 a 9 aos
1.2
100% de poblacin de 1 ao y susceptibles de 2 y ms aos en la Regin Amaznica
1.5
SRP
Multidosis
100% de poblacin de 12 a 23 meses
1.3
SRP
Unidosis
100% de poblacin de 12 a 23 meses
1.05
Slo para el grupo programado en campaas
1.3
PENTA
(DPT-Hib-HB)
FA
SR
19
20
CAPTULO V
ESQUEMA DE VACUNACIN
21
22
1
1
FA
(Regin Amaznica)
SR
Desde los 12
meses
dT No embarazadas (en
reas de alto riesgo)
dT Embarazadas
0,5 ml
DT
HB
(Regin Amaznica)
0,5 ml
SRP
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
S. C.
S. C.
I. M.
I. M.
I. M.
S.C.
I. M.
I. M.
V.O.
2 Gtts
DPT
OPV
I. M.
I. D.
Va de administracin
0,5 ml
HB (Regin Amaznica)
0,1 ml
Dosis recomendada
PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib)
BCG
Vacuna
Mujeres en
edad fertil
Escolares
12 a 23
meses
Menores
1 ao
Grupos de edad
N
dosis
12 meses
1er. contacto
1er. contacto
1er. contacto
2do ao
de bsica
2m
2m
R.N.
R.N.
1 dosis
6 meses
6m
6m
3 dosis
2 Refuerzo
Cada 10 aos
6 meses despus de
la segunda dosis.
Siguiente embarazo
7mo ao de bsica
7mo ao de bsica
1 ao despus del
primer refuerzo
Siguiente embarazo
Dosis nica de 12 a 23 meses
1 ao despus de la
tercera dosis de pentavalente
1 ao despus de la
tercera dosis
1 Refuerzo
Refuerzos
3 Refuerzo
1 ao despus del
segundo refuerzo
Siguiente embarazo
Dosis nica en campaas de seguimiento y para control de brotes
1 m despus de
la primera dosis
1 m despus
1 mes
4m
4m
2 dosis
Dosis segn edad
Frecuencia de administracin
CAPTULO VI
MENINGITIS TUBERCULOSA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VACUNA BCG
23
MENINGITIS TUBERCULOSA
Descripcin
Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente en nios durante los 5 primeros aos, casi siempre a continuacin de una bacteriemia en la primoinfeccin
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad
extrapulmonar afectan varios rganos o tejidos corresponde a la forma miliar (TBm).
Los seres humanos y los primates en raras ocasiones.

Perodo de incubacin
Es difcil de determinar.
Perodo de transmisin
La forma menngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsiones, paresias, parestesias, paraplejia espstica o flcida,
signo de Kernig y Brudzinski, dficit neurolgicos focalizados, hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia
de tuberculomas cerebrales y signos especficos de alteracin del lquido cefalorraqudeo.
El riesgo mximo es a partir del primero y segundo ao de
la primoinfeccin tuberculosa, pudiendo permanecer toda
la vida como infeccin latente.
Agente etiolgico
Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch.
No se transmite de persona a persona.

Modo de transmisin
Requiere de una bacteriemia previa o infeccin primaria reciente. Es por tanto una auto infeccin.
Susceptibilidad e inmunidad
El perodo ms peligroso para que se presente la inmunidad natural esta dentro de los primeros 5 aos a partir de
la infeccin, sobre todo en presencia de factores como la
desnutricin, infecciones concomitantes y ausencia de vacunacin BCG.
QU HACER CON EL CASO
CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y sntomas

compatibles con sndrome menngeo y en muestra de
LCR presenta aumento de protenas y marcada disminucin de la glucorraquia.
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia

de casos sospechosos de forma inmediata para que sean
investigados.
Investigacin del caso
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y sntomas clnicos y cultivo positivo de LCR para MTB o histopatologa compatible con MTB, o LCR con resultado
del citoqumico compatible con MTB con baciloscopia o
lavado gstrico positivo.
CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal, diagnstico de otra etiologa por laboratorio y evolucin del
caso de acuerdo al diagnstico diferencial.
24
Notificacin oportuna a los niveles inmediatamente superiores.

Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2A) Hospitalizacin obligatoria para casos de tuberculosis menngea o
miliar.
Interconsultas, exmenes y cultivo de LCR, Rx y si amerita exmenes electromiogrficos, neurolgicos, TAC,
resonancia magntica.
Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin
en los 8 primeros das de captado el caso. Realizar bs-
queda activa de contactos.

Educacin sobre los sntomas y signos que presenta la
enfermedad a la familia.
Vacunacin a contactos menores de 5 aos sin cicatriz
vacunal
Quimioprofilaxis segn esquema del Programa de Control de la Tuberculosis.
Indicadores de impacto
Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 aos
por rea, provincia y pas.
Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 aos.
Indicadores del desempeo de la vigilancia epidemiolgica
INDICADORES DE EVALUACIN (Anexo 3)

Indicadores de resultado
Coberturas de vacunacin con BCG en menores de un
ao por unidad operativa, rea, provincia o pas.
Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por laboratorio.

Promedio de contactos captados por paciente de MTB
y TBm.
VACUNA BCG
Descripcin general
Suspensin de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta de Micobacterium bovis.
Eficacia e inmunogenicidad
La vacuna BCG previene la diseminacin hematgena a
partir del foco primario, mostrando una proteccin del
80% para las formas de tuberculosis infantil ms severas
(menngea y miliar), cuando la vacunacin se realiza en el
recin nacido.
Procedimiento para reconstituir y administrar la

vacuna BCG liofilizada
Manejo del diluyente y del liofilizado
Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeracin
un da antes, abrir con cuidado el recipiente y aspirar el
contenido con una jeringuilla de 2ml.
Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de
la ampolla con una torunda empapada en alcohol, utilice
otra torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de
cortaduras.
Va, dosis y edad de aplicacin

Reconstitucin del biolgico
Una dosis de 0.1ml 0.05 ml, segn el fabricante, por va
intradrmica en la parte media del msculo deltoides del
brazo derecho. Aplicar a todos los recin nacidos (dentro
de las 24 horas) o en el primer contacto del nio(a) con los
servicios de salud. Se usa jeringuilla autodestructible con
aguja N 26G x 3/8" aguja N 27 G x 1/2".
Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el
contenido por dos ocasiones. Reconstituida la vacuna, utilice la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml 0.05 ml, segn
el fabricante, a utilizar para cada nio(a).
IMPORTANTE:
IMPORTANTE:
Se debe vacunar a nios asintomticos hijos de

madres con SIDA, en razn de que tienen alto riesgo de infectarse y desarrollar enfermedad tuberculosa.
Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un

protector o cono de cartulina negra. Si la vacuna
entra en contacto con los ojos, lave con abundante agua inmediatamente.
25
Tcnica de aplicacin
La vacuna BCG se administra por va intradrmica en la
parte media del msculo deltoides del brazo derecho.
(Anexo 4, Grficos 1 y 3)
El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba
Limpie el lugar de aplicacin con una torunda humedecida con agua hervida fra o destilada.
Sostenga firmemente el brazo derecho del nio con su
mano izquierda, sus dedos deben quedar junto al trax
del nio y el pulgar en el lado superior.
Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar el
mbolo, de modo que la escala en ml este visible. El bisel de la aguja debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del nio y casi paralela a la insercin del
deltoides.
Sostenga la jeringuilla con los dedos ndice y medio,
apoye el pulgar en el extremo libre del embolo. Gue e
introduzca suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradrmico.
Inyecte 0.1 ml 0.05 ml, segn el fabricante, cuidadosamente. La dosis debe ser exacta y medida en la escala respectiva. Por ningn motivo debe guiarse por el
tamao de la ppula.
Si se aplica la vacuna estrictamente intradrmica, aparecer en ese lugar una ppula con una superficie semejante a la cscara de naranja. Si al aplicar la vacuna
el mbolo se mueve con facilidad nos indica que est
muy profunda detngase inmediatamente y corrija la
tcnica.
IMPORTANTE:
El biolgico ser preparado inmediatamente antes
de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
El biolgico o el diluyente nunca deben congelarse.
dejando una cicatriz permanente. Estas reacciones son

indoloras.
Reacciones a registrar y notificar
Se produce por errores en la tcnica de aplicacin del biolgico (dosis mayor a la indicada, aplicacin subcutnea) o
idiosincrasia. Puede presentar las siguientes reacciones:
Absceso localizado
Adenitis supurada
Cicatriz queloide extensa
IMPORTANTE:
Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, todo el personal de salud debe cumplir estrictamente con la lectura del contenido del instructivo adjunto de la vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo
el procedimiento de la tcnica de vacunacin y responsabilizar la vacunacin al personal con experiencia.
Contraindicaciones
Recin nacido con peso menor de 2000 gramos

Enfermedad infecciosa aguda grave
Lesiones cutneas generalizadas
Nios que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados
inmuno-supresivos
Reacciones adversas
Reacciones locales
Cuando se utiliza la tcnica correcta en el sitio de inyeccin
se produce una ppula que desaparece en 15 a 30 minutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una
pstula que deja escapar una serosidad, ulcerndose a
veces, la misma que se cierra espontneamente con
una costra y que se desprende luego de 12 semanas,
26
Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre

+2C a +8C en todo los niveles de la red de fro. Una vez
reconstituida debe ser utilizado hasta un mximo de 6 horas, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de
la luz.
Presentacin
Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaado de diluyente.
CAPTULO VII
POLIOMIELITIS
(PARLISIS FLCCIDA AGUDA)
VACUNA OPV
27
POLIOMIELITIS
Descripcin
Reservorio
Enfermedad vrica aguda, cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica hasta la febril inespecfica con complicaciones meningoenceflicas y muerte. Los sntomas de
la enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, nusea, y vmito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o
sin parlisis flcida. Uno de cada cincuenta o doscientos
casos de infeccin evoluciona hacia el signo caracterstico
de parlisis flccida aguda.
Los seres humanos.
El sitio de la parlisis depende de la localizacin de la destruccin de las neuronas motoras en la mdula o en el tallo cerebral, que caractersticamente es asimtrica. La parlisis de los msculos de la respiracin amenaza la vida. La
tasa de letalidad en los casos paralticos vara del 2 al 10%
y aumenta con la edad.
El diagnstico diferencial ms comn e importante es el
sndrome de Guillin-Barr, seguido de la polineuritis post
infecciosa, mielitis transversa, sndrome post-enceflicos,
polineuropata, polirradiculopata, paraplejia, hemiplejia
infantil, paresias, tumores e intoxicacin por metales pesados.
Agente etiolgico
Polio virus (gnero enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los tipos causan parlisis, pero el tipo 1 se asla con mayor frecuencia en los casos paralticos y se asocia a la mayora de
las epidemias.
Perodo de incubacin
Por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos,
con rango de 3 hasta 35 das
No se conoce con exactitud, La transmisin se produce durante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
horas despus de la exposicin a la infeccin en la secrecin farngea y a las 72 horas en las heces.
Modo de transmisin
La va oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
La susceptibilidad a la infeccin es comn, pero la enfermedad paraltica es rara a razn de uno por cada 50 a 200
infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es permanente despus de la infeccin clnica o asintomtico. La
inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis)
confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y
con refuerzo otorga proteccin prolongada.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PARLISIS FLCCIDA AGUDA (PFA)
CASO PROBABLE:
Es todo caso de parlisis flcida en un menor de 15 aos,
no debida a trauma y que persiste despus de 48 horas
de seguimiento.
CASO CONFIRMADO:
Caso probable con confirmacin de laboratorio, es decir,
con aislamiento del polio virus salvaje positivo o derivado de la vacuna, haya o no parlisis residual.
28
CASO COMPATIBLE:
Caso probable sin muestra oportuna y adecuada de heces, que haya fallecido con parlisis residual hasta 60
das posteriores al inicio de la parlisis flccida, que no
tuvo seguimiento.
CASO DESCARTADO:
Paciente con enfermedad paraltica aguda en el cual se
obtuvo una muestra adecuada de heces y cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje.
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE

Todas las unidades de salud deben notificar de forma inmediata al rea de salud o provincia la ocurrencia de casos probables
para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes.
Notificacin inmediata del caso probable por parte de la unidad operativa a las instancias jerrquicamente superiores.
Hospitalizacin del caso sospechoso con el llenado completo y adecuado de la ficha epidemiolgica e historia clnica minuciosa (Anexo 2B)
Toma de 5 gramos de heces (tamao del dedo pulgar) en
recipiente plstico estril con tapa rosca, dentro de los 14
das siguientes al inicio de la parlisis, rotulacin, conservacin en refrigeracin (+2C a +8C) y envo al INH en mximo 48 horas despus de la toma, utilizando termo o caja fra con paquetes fros, acompaada de la copia de la ficha epidemiolgica.
Revisin y anlisis del esquema de vacunacin recibido por
el paciente (nmero de dosis y fecha de ltima dosis).
Ante la muerte de un caso probable, realizar la autopsia y
tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral, tejido de mdula espinal, sustancia gris del encfalo a
varios niveles, y biopsia de faringe.
Seguimiento con evaluacin neurolgica a los 60 70 das,
verificando si persiste parlisis flcida aguda (PFA) o paresias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis.
Bsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las
instituciones como parte de la investigacin epidemiolgica de campo.
Educacin a la comunidad sobre la enfermedad, caractersticas y ventajas de la inmunizacin temprana.
Participacin comunitaria movilizando la poblacin para
detectar y prevenir casos.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica para detectar ca-
sos importados y mantener coberturas superiores al

95%.
En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar.
INDICADORES DE EVALUACIN DE LA ERRADICACIN (Anexo 3)
Coberturas de vacunacin con OPV3 por unidad operativa,
reas de salud, provincias y pas.
Clasificacin de reas y unidades operativas segn rangos
de cobertura (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms)
Especial atencin merecen las reas y las unidades con cobertura menor al 50%
Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad operativa, rea de salud, provincia y pas
Incidencia de poliomielitis paraltica por provincia y pas
Indicadores de desempeo de la vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la
presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y Pas.
Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas
posteriores a la notificacin por provincia y Pas.
Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la PFA, en
cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y Pas.
Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 das
de iniciada la PFA por provincia y Pas.
Tasa de PFA por cien mil menores de 15 aos por provincia
y pas.
VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Poliomielitis)
Descripcin general
Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la

polio tipos 1, 2 y 3.
Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio.

Primera dosis a partir de los 2 meses de edad
Segunda dosis a los 4 meses
Tercera dosis a los 6 meses
Se aplicar un refuerzo un ao despus de la tercera
dosis
Intervalo mnimo entre dosis es de 4 semanas
Con la actual potencia antignica de la vacuna, estandarizada de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversin despus de tres dosis es del 100%. La duracin de
la inmunidad, luego de completar el esquema de inmunizacin con los refuerzos, es duradera.

La parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los
29
efectos adversos ms importantes. Se presenta 1 caso por

cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas.
Contraindicaciones
En caso de enfermedad aguda severa con temperatura
mayor de 39C, la aplicacin ser diferida.
No debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos
a la estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque
en la prctica es casi imposible conocer este antecedente.
El vmito y la diarrea no son contraindicaciones. En nios
con vmito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser administrada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe
indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clnico.
30

Mantenerse en las unidades operativas a temperatura
de refrigeracin (+2C a +8C).
En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y de rea, dotadas con congeladores, debern mantenerse a temperatura de congelacin (-15C a -20C)
El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades
operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 das,
siempre que se observe estrictamente la cadena de fro,
fecha de caducidad, las normas de asepsia y antisepsia.
En caso de realizar campaas de vacunacin en actividades extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al concluir la jornada de trabajo.
Presentacin
Frascos multidosis de 10, 20 25 dosis, con o sin gotero incorporado; el biolgico viene listo para su administracin.
CAPTULO VIII
DIFTERIA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA DIFTERIA
TOSFERINA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA TOSFERINA
TETANOS NEONATAL
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL TETANOS NEONATAL
VACUNAS DPT, DT y dT
31
DIFTERIA
Descripcin
Perodo de incubacin
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amgdalas,

faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y
los rganos genitales. Se caracteriza por nasofaringtis
membranosa, laringotraquetis obstructiva o ambas. La lesin caracterstica especfica es una o varias placas grisceas adherentes con inflamacin a su alrededor, con sangrado al tratar de desprenderla.
De 2 a 5 das, aunque a veces es ms prolongado.
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta,

agrandamiento de los ganglios linfticos cervicales, con
edema de cuello en los casos graves. La difteria larngea es
grave en los lactantes y en nios de corta edad. El periodo
de trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o menos. La mayora de defunciones son debidas a los
efectos de la toxina en algunos rganos, principalmente
sobre el miocardio.
Modo de transmisin
El diagnstico diferencial se realiza bsicamente con la faringtis bacteriana y viral, tales como angina estreptoccica, angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sfilis y
candidiasis bucal.
Los hijos de madres inmunes estn protegidos en forma

pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siempre produce inmunidad permanente por lo que el paciente
debe iniciar o continuar el esquema de vacunacin una vez
resuelta la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquiere por una infeccin no manifiesta.
Agente etiolgico
Corynebacterium diphteriae, bacilo aerbico gram positivo,

que puede o no ser toxignico. Biotipos gravis, intermedius
y mitis.
Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos de las secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y rara vez excede las cuatro semanas.
Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo, a travs de secreciones respiratorias o con lesiones de
la piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por
contacto con artculos contaminados.
La inmunidad activa de duracin prolongada se adquiere

por la inoculacin del toxoide. La inmunidad pasiva por antitoxina protege contra la enfermedad sistmica, pero no
contra la infeccin local de la nasofaringe.
Reservorio
Los seres humanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La principal y ms efectiva medida de prevencin y control es la

vacunacin por lo que el monitoreo de la cobertura de vacunacin
de los menores de un ao con la Pentavalente (DPT+HB+Hib), de
los preescolares con la suma de Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son indicadores importantes y tiles para conocer
el grado de proteccin de los nios y el riesgo de brotes.
dar blando, amgdalas, faringe o nariz, con o sin linfadenopata cervical, con o sin fiebre y afectacin del estado general.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso probable con aislamiento de bacilo diftrico con
prueba de toxigenicidad positiva, o con nexo epidemiolgico
con un caso confirmado.
CASO PROBABLE:
Paciente con cuadro agudo infeccioso de la orofarnge con
presencia de placa adherente blanco-griscea en vula, pala-
32
CASO COMPATIBLE:
Es todo caso probable al que no se le realiz seguimiento o
no se confirm con laboratorio ni se demostr la relacin epidemiolgica con un caso confirmado.
CASO DESCARTADO:
Caso probable con examen de laboratorio negativo, o con
otro diagnstico certificado.
cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina benzatnica: 600.000 UI en nios hasta 10 aos; 1200.000 UI en
adultos un ciclo de 7 a 10 das de eritromicna oral: 40
mg/kg/da en dosis fraccionadas cada 6 horas 500 mg cada 6 horas en adultos.

Vacunacin de los contactos
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel inmediato superior.
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la
ficha epidemiolgica (Anexo 2C)
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento. Si se sospecha difteria farngea dar aislamiento estricto.
Si es difteria cutnea, aislar los contactos hasta que el laboratorio pruebe la ausencia del agente etiolgico.
Tomar frotis de secrecin de las vas nasales y de la faringe
con hisopo y de la lesin de piel en difteria cutnea para el
diagnstico por laboratorio. Al fallecer un caso probable sin
diagnstico confirmado, se debe solicitar la autopsia y tomar una muestra de tejidos, secrecin nasal o farngea para estudio anatomopatolgico y cultivos.
Enviar al INH la ficha epidemiolgica y la muestra dentro de
las 24 horas a temperatura ambiente.
Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad.
Bsqueda activa de contactos
Procedimientos para la identificacin, manejo y tratamiento de
contactos:
Los contactos previamente vacunados recibirn un refuerzo

de DPT en menores de 5 aos, DT en los de 5 a 12 aos
dT en los de 13 y ms aos.
Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie completa de vacunacin con Pentavalente, DPT, dT DT, segn la
edad.
Coberturas de vacunacin con Penta 3 en menores de 1
ao, en forma mensual y anual por unidad operativa, rea,
provincia y pas.
Clasificacin de reas y unidades operativas por rangos de
coberturas (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y ms). Especial atencin merecen las reas y unidades con cobertura < 80 %.
Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad operativa,
rea de salud, provincia y pas, cada trimestre u otro perodo cuando se requiera para supervisin evaluacin.
Tasa de desercin BCG - Penta1 por unidad operativa, rea
de salud, provincia y pas, calculada cada semestre y anual.
Cobertura con DT en escolares de segundo y sptimo de bsica.
Bsqueda activa de casos en la familia, vivienda y alrededor

de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso.
Anlisis epidemiolgico de coberturas de vacunacin para
decidir estrategias.
En caso de confirmacin, iniciar de inmediato el barrido casa a casa con todas las vacunas de componente diftrico a
fin de lograr rpidamente alta cobertura en grupos en riesgo. El control de foco domiciliario, lugar de trabajo o estudio se realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmunoprofilaxis.
Los grupos a vacunar en caso de brotes sern definidos en
base a caractersticas epidemiolgicas de la poblacin afectada.
En todo brote la comunicacin social, informacin y educacin a la comunidad debe estar presente para informar ampliamente al pblico del peligro de la enfermedad y los beneficios de la inmunizacin.
Tasa anual de incidencia de difteria por rea, provincia y

pas.
Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por rea,
provincia y pas.
Porcentaje de casos notificados e investigados en las primeras 24 horas de la notificacin.
Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y
de buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y
pas.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiolgico.
Nmero de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control
de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunacin intensiva (en caso de epidemia).
Profilaxis de los contactos

En todo contacto directo se debe obtener material para cultivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 das.
Toda persona expuesta, independientemente del estado va-
33
TOSFERINA
Descripcin
Reservorio
Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase

catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que
en el trmino de una o dos semanas se torna paroxstica.
Clnicamente el sndrome se caracteriza por varios accesos
de tos en espiracin que puede ser seguidos de estridor
inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente culminan con
la expulsin de moco adherente a menudo seguido de vmito que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases:
El ser humano
Perodo catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas.
Perodo paroxstico: con tos paroxstica, con 5 a 15 accesos en espiracin que termina en un silbido inspiratorio.
Puede presentarse vmito, prdida del conocimiento y convulsiones debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas.
En los lactantes menores presenta cianosis y perodos de
apnea.
Perodo de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas
de iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el
vmito desaparece; dura 2 semanas.
Perodo de incubacin
De 6 a 20 das, habitualmente dura entre 7 a 10 das
Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes de la fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres semanas.
Modo de transmisin
Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
vas respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento,
la mayor transmisin ocurre en la fase catarral antes de la
fase de tos paroxstica, para luego ir disminuyendo poco a
poco, hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas.
Cuando se trata con eritromicina, el perodo de transmisin dura 5 das o menos.
Complicaciones: potencialmente mortales, como encefalopata, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema mediastinal, neumona, neumotrax y bronquiectasias .
Agente etiolgico
Es universal en personas no inmunizadas. Es predominantemente una enfermedad de la niez, especialmente del

menor de 5 aos. La enfermedad confiere inmunidad duradera. Los adultos pueden ser la principal fuente de infeccin.
Bordetella pertussis, bacilo pleomrfico Gram negativo
CASO CONFIRMADO:
Es un caso probable a quien:
CASO PROBABLE:
Nio con cuadro agudo de tos de dos o ms semanas
de duracin, acompaada de paroxismos, estridor inspiratorio tos emetizante sin otra causa aparente y examen de sangre con reacciones "leucemoide".
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo,
acompaada de cianosis y perodos de apnea, especialmente.
34
Se le realiz aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo

prueba de inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluorescencia negativa no descarta.
Por nexo epidemiolgico con un caso confirmado.
CASO COMPATIBLE:
Caso probable que no se confirm por laboratorio ni por
nexo epidemiolgico.
IMPORTANTE:
En el estudio de un brote no es necesario confirmar
todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a
los primeros casos al 10% de los casos, basta con
que algunos cumplan con la definicin de caso confirmado por aislamiento para considerar a los restantes como confirmados por asociacin epidemiolgica.

de casos probables de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 72 horas siguientes.
del ncleo familiar y otros contactos cercanos, durante

14 das, sea cual fuere su estado vacunal.
Quimioprofilaxis a contactos asintomtico de alto
riesgo con eritromicna 15 mg/por Kg, tres veces al da
por 5 das.
En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa vacunando a todos los menores de 5 aos. Cuando se realiza bsqueda activa de casos, tanto a nivel institucional
como comunitario, y monitoreo rpido de coberturas
con DPT/Penta y la cobertura es menor de 95%, se debe realizar otro barrido.
Segn la caracterizacin de la epidemia, si el grupo
ms afectado es el de los lactantes, es aconsejable un
segundo refuerzo de DPT, iniciar el esquema con Penta
a las seis semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis (6 - 10 - 14 semanas).
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 D).

Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secrecin
nasofarngea para con inmunofluorescencia directa y
cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis.
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de los nios de corta edad, especialmente de
los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido eritromicina durante 5 das por lo menos, dentro
de un esquema mnimo de 14 das.
Todo caso probable de tosferina en menores de 5 aos
y los casos con complicacin de los sistemas nervioso
central o pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados.
Investigacin epidemiolgica de todos los casos probables, dentro de las 72 horas despus de su notificacin,
para identificacin de contactos, bsqueda activa de
casos y monitoreo rpido de coberturas a nivel institucional y comunitario.
Proteccin de los contactos: la inmunizacin pasiva no
es eficaz ni tampoco la inmunizacin activa luego de la
exposicin reciente. Se administrar una dosis de DPT
a los contactos cercanos menores de 5 aos que no hayan recibido 4 dosis de vacuna DPT por lo menos una
dosis de ella en los ltimos 3 aos.
Se recomienda administrar eritromicna a los contactos
Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente en

menores de 1 ao por unidad operativa, rea, provincia
y pas.
Clasificacin de las reas de salud segn rangos de cobertura (< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y ms).
Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y
anual por reas, provincia y pas.
Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados dentro de las 72 horas por rea de salud y provincia.
Nmero de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella pertussis.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epidemiolgico.
Nmero de contactos de alto riesgo para tos ferina a
quienes se les administr quimioprofilaxis.
Nmero de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del brote.
35
TTANOS NEONATAL
Descripcin
Perodo de incubacin
Enfermedad aguda del recin nacido, se presenta hasta los

28 das de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto
dbil en crisis, trismus, risa sardnica (gesto despreciativo),
rigidez y espasmos musculares, opisttonos, as como de
msculos abdominales, convulsiones, respiracin dificultosa por espasmo de los msculos respiratorios.
De 3 a 28 das con un promedio de 6 das; entre menor sea

el perodo de incubacin, mayor es la severidad y letalidad.
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de

pobreza crtica y migrantes (rurales y urbano marginales),
excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o deficitarios con bajas coberturas de vacunacin. Mayor riesgo presentan los recin nacidos de madres que no han sido vacunadas con dT, que residen en esas comunidades
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no
limpio.
Modo de transmisin
Agente etiolgico
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto

y esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. Esta ltima es una neurotoxina
altamente letal y la responsable de las manifestaciones clnicas de la enfermedad.
No se transmite de una persona a otra.
Por contaminacin del cordn umbilical durante la atencin del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y prcticas ancestrales.
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida por el toxoide tetnico es duradera y, luego de recibir
cinco dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y
la capacidad para que el recin nacido reciba proteccin
pasiva de la madre. La inmunoglobulina tetnica y la antitoxina tetnica confieren inmunidad pasiva temporal.
Reservorio
Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por
contaminacin con las heces.
CASO SOSPECHOSO:
Recin nacido que luego de presentar llanto y succin
normal durante los dos primeros das de vida, presenta
dificultad para succionar, llanto dbil, sntomas de rigidez muscular tales como trismus, risa sardnica, espasmos musculares, opisttonos, dificultad para respirar por
parlisis de los msculos respiratorios. As como toda
muerte de un nio o nia que naci en buenas condiciones y falleci antes de cumplir 28 das sin diagnstico
bien definido.
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con cuadro clnico sugestivo por presentar rigidez muscular, dificultad para succionar, tris-
36
mus, contracciones espasmdicas o convulsiones. El

diagnstico es eminentemente clnico.
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con diagnstico mdico diferente que
explique otra enfermedad.
Definiciones de reas y zonas segn riesgo epidemiolgico
rea de salud de alto riesgo para TNN (ASAR)
rea de salud con al menos un caso de ttanos neonatal.
Zona de alto riesgo (ZAR)
Es la zona de la ASAR donde se present el caso de TNN,
se extiende esta denominacin a las zonas rurales y ur-
bano marginales de esa ASAR. Las mujeres de 10 a 49

aos que residen en las zonas rurales y urbano marginales del ASAR constituyen el denominador para estimar
coberturas acumuladas con dT.
rea de salud de riesgo (ASR)
Se considera rea de salud de riesgo de TNN, aquella que
presenta los siguientes factores: ausencia de notificacin adecuada, probabilidad alta de subregistro o silencio epidemiolgico en comunidades por debajo de los
2200 metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, baja cobertura prenatal y/o de parto institucional,
difcil acceso a los servicios de salud, indicadores crticos
de pobreza o de necesidades bsicas insatisfechas. En
estas reas se debe hacer bsqueda activa institucional
y comunitaria.
Plan de eliminacin del TNN
En 1989 la OPS/OMS lanz el plan de eliminacin del TNN
como problema de salud pblica con el objetivo de reducir
la tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos
para lo cual la principal estrategia se dirigi a vacunar a las
mujeres en edad frtil (MEF) con cinco dosis de dT en un
perodo de tres aos.
En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, segn las
tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cobertura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de toxoide tetnico, las ASAR se clasifican en la fase de ataque
o de mantenimiento.
Las ASAR se estratifican segn el nmero estimado de nacidos vivos en tres categoras: menos de 1000, entre 1000
y 2999 y 3000 o ms nacidos vivos. Las ASAR con menos
de 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del
90% con al menos dos dosis de toxoide tetnico (dT2) en
MEF (embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fase de mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden
a presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas en la fase de mantenimiento en ausencia de casos
en los tres ltimos aos, pero deben analizar las coberturas en las parroquias pobres, rurales y urbano marginales
para focalizar la vacunacin de las MEF. Las ASAR del grupo intermedio de nacidos vivos sern analizadas individualmente para sopesar las coberturas por parroquias y la
frecuencia del TNN en los ltimos aos para ser clasificadas en alguna de las dos fases.
rea en fase de ataque:
Toda nueva ASAR y las antiguas con una tasa
mayor de 1 caso de TNN en una cohorte de 1.000
nacidos vivos o una cobertura acumulada con
dT2 menor al 90% de las mujeres en edad frtil
(embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo.
Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunacin intensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas
coberturas con al menos dos dosis de dT.
rea en fase de mantenimiento:

ASAR que alcanz una cobertura acumulada con
dT2 en mujeres en edad frtil (embarazadas y
no embarazadas) del 90% ms en las zonas
con MEF de alto riesgo y una tasa de menos de
un caso de TNN en una cohorte de 1000 nacidos
vivos. Significa que se ha avanzado en el control de la
enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a las
nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de
MEF y completar el esquema de cinco dosis en las dems
MEF.
rea de salud libre de TNN:
ASAR que mantuvo los indicadores de cobertura acumulada en forma ptima (90% o ms) y registra ausencia
de casos de TNN durante varios aos o una tasa menor
de un caso en una cohorte de 1000 nacidos vivos de manera sostenida, bajo condiciones aceptables de vigilancia epidemiolgica para otras enfermedades transmisibles dentro de la red de notificacin semanal oportuna.
QU HACER CON EL CASO
investigados.
Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 E)
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para
estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar necesario, referir a un centro de mayor complejidad.
Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un
rea de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y
reincidente.
Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbano marginales, migrantes, de grupos tnicos especiales), movilizar la comunidad, ONGs, comit local de
salud, lderes y organizaciones de mujeres e instituciones
gubernamentales para bsqueda de apoyo para la vacunacin.
Si se trata del primer caso registrado en un rea de salud, se declara como nueva rea de alto riesgo en fase
de ataque. Identificar las comunidades que albergan las
MEF de mayor riesgo a ser vacunadas sistemticamente
(zonas rurales y urbano marginales, grupos especiales de
etnias, colonos, migrantes, religiones), que equivalen a la
meta de vacunacin y son el denominador para calcular
la cobertura de dT2 acumulada.
Si se trata de una ASAR reincidente, se debe realizar un
anlisis minucioso de las coberturas de vacunacin por
unidad operativa y rea de salud e identificar grupos especiales de riesgo.
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas con instrucciones precisas para que las unidades
operativas de las zonas rural y urbano marginales de las
ASAR vacunen a todas las MEF que entren en contacto
37
con ellas. Tambin incluye la vacunacin antes del egreso hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT en corto plazo.
INDICADORES DE EVALUACIN
Indicadores de proceso
Nmero y porcentaje de ASAR del total de reas de la
provincia.
Nmero y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y ataque.
Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos por ASAR, provincia y pas.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y en nuevas ASAR.
Porcentaje de reas en fase de ataque y mantenimiento segn estrato de nmero de nacidos vivos (<1000,
1000 2900 y 3000 ms).
Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual
o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.
Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN.
Cobertura anual en embarazadas con dos dosis ms refuerzos de dT por rea, provincia y nacional. Conviene
hacer el anlisis por parroquias o unidades operativas
Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por
cada ASAR y el total nacional de las ASAR.
Cobertura acumulada a partir del ao de ingreso de la
ASAR al plan de eliminacin del TNN con dT2/TT2 en
MEF de cada ASAR del pas y el total nacional de las
ASAR.
Nmero de casos de TNN ocurridos anualmente por

rea, provincia y pas.
Porcentaje de casos con investigacin y ficha completa.
Caracterizacin o frecuencia relativa de los casos de
TNN segn algunas variables: edad de la madre, estado vacunal (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control
prenatal, lugar de atencin del parto, procedencia de la
madre, nmero de controles prenatales, tipo de personal que asisti el parto en casa, etc.
Porcentaje de ASAR reincidentes.
VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT
Descripcin general
IMPORTANTE:
Conocida tambin como Triple bacteriana, por combinar en
un mismo biolgico al toxoide diftrico, toxoide tetnico
purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina.
Evitar la administracin de la vacuna DPT/Penta en

nios mayores de 5 aos. En ellos, aplicar DT o dT para iniciar o completar el esquema con DT.
Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Pentavalente, se alcanzan las siguientes conversiones:
Del 90 al 95% contra la difteria.
Del 70 al 80% contra la tos ferina.
Del 98 al 100% contra el ttanos.
Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es aconsejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
intervalo entre dosis, si el grupo ms afectado es el
de los lactantes.
Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco.

Con una torunda humedecida en solucin jabonosa,
limpie el caucho del tapn.
Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5
ml del biolgico.
Pida a la madre que descubra el muslo del nio y lo sujete.
Con una torunda humedecida solucin jabonosa, limpie una pequea superficie del vasto externo, tercio
medio lateral del muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3)
Se administra por va IM en el vasto externo (tercio medio lateral del muslo). Para la vacunacin se utiliza una jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja de 23 G x 1.
A partir de los 2 meses de edad, deber recibir 3 dosis, con
intervalo de 2 meses entre ellas (mnimo 4 semanas) y un
refuerzo al ao de la tercera dosis.
38
Impulse el lquido presionando el mbolo. Retire la

aguja. No de masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
39C, nios con antecedentes de reacciones postvacunales

graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable
durante 3 o ms horas).
Reacciones adversas
En el sitio de la inyeccin puede presentarse reacciones locales como dolor, eritema, edema e induracin. Algunos nios desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6
horas, control de temperatura por medios fsicos (bao).
En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar reacciones neurolgicas (convulsiones). En estos casos
no podr usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (peditrica) para completar el esquema. Anote este particular
en el carn de vacunacin y en la historia clnica.
Mantener a temperatura de refrigeracin (+2C a + 8C),

tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unidades operativas. Nunca debe ser congelada.
Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un perodo mximo de 30 das para la vacunacin institucional.
Presentacin
Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin.
Contraindicaciones
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de
VACUNA DT PEDIATRICA
Descripcin general
Es una mezcla de toxoides tetnico y diftrico altamente purificados que protege contra el ttanos y la difteria.
La administracin de dos dosis a nios con esquema completo
de DPT, confiere inmunidad prolongada.
Se administra 0,5 ml por va IM en vasto externo del muslo o
deltoides. Utilizar en los nios de 5 a 9 aos y para completar
el esquema en nios de menor edad que han presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se recomienda para refuerzo en el segundo y sptimo grados de educacin bsica.
Quienes no han recibido la DPT recibirn dos dosis con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas) entre ellas.
Tcnica de aplicacin
Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie
el caucho del tapn.
Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml.
Con una torunda humedecida en solucin jabonosa limpie
una pequea superficie del vasto externo del muslo o del
deltoides. (Anexo 4, Grficos 2 y 3).
Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido en

ngulo de 90.
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja
y no de masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Precauciones
Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado congelada por fallas en la conservacin de las vacunas Pentavalente,
DPT, DT, dT se proceder a verificar tal hecho mediante el siguiente procedimiento:
Seleccionar un frasco supuestamente sometido a temperaturas de congelacin y otro frasco que con toda seguridad
nunca estuvo a riesgo de congelacin.
Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie plana y observar cuidadosamente minuto a minuto.
Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos.
El contenido del frasco no congelado ser lechoso y como
motas de algodn.
El contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y
con partculas grumosas gruesas.
El contenido del frasco no expuesto a congelacin empieza a aclarase en la parte superior.
El contenido del frasco congelado presenta sedimentacin
rpida en el fondo y el resto es transparente como el agua
y deber desecharse, conforme a las normas.
39

IMPORTANTE:
Recuerde que la DPT y los toxoides no deben congelarse. La vacuna congelada se daa y produce mayor
reaccin local.
Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +

8C, tanto en los bancos nacional, regional, provincial, rea
de salud como en unidades operativas. Esta vacuna no debe ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podr utilizar durante 30 das para vacunacin institucional.
Reacciones adversas
Presentacin
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales en el sitio de la inyeccin como dolor, eritema, acompaados de alza trmica, manifestaciones que son pasajeras.
Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma lquida,

lista para su aplicacin.
VACUNA dT ADULTOS
Descripcin general
Contiene toxoide diftrico (1 a 2 Lf) y tetnico (10 a 20 Lf)
purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza
para la prevencin de ttanos y difteria en adultos y se administra a la madre embarazada en la prevencin del TNN
o las MEF para la eliminacin del TNN.
El nivel de proteccin es elevado. La serie primaria de vacunacin con dos dosis proporciona niveles sricos protectores de antitoxina tetnica en el 100% de los casos durante al menos 10 aos contra el ttanos y la difteria.
Cuando la embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos
a travs del cordn umbilical y confiere inmunidad pasiva
contra el TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los
hijos que tenga en el resto de su vida reproductiva.
gestacin o al menos tres semanas antes de la fecha del

parto.
En zonas de alto riesgo de TNN se utilizar el siguiente
esquema:
DOSIS
MOMENTO DE LA APLICACION
PROTECCIN DEL RECIEN NACIDO
Primera Primer contacto con la MEF
Ninguna
Segunda Al menos un mes despus de la

primera
99% en el presente embarazo
Tercera
6 meses despus de la segunda
95% a los 5 aos
Cuarta
1 ao despus de la tercera
99% al cabo de 10 aos
Quinta
1 ao despus de la cuarta
99% el resto del perodo frtil.
Tcnica de aplicacin
La tcnica de aplicacin es la misma de la DT nios.
Reacciones adversas
Para ser aplicada en la poblacin mayor de 10 aos, 0.5 ml

por va IM en el deltoides.
Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan dolor, tumefaccin o enrojecimiento en el punto de inyeccin en el transcurso de los das siguientes.
En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mnimo 4 semanas), comenzando en el primer contacto con
los servicios de salud en cualquier momento de la gestacin. En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo hasta completar cinco dosis durante la edad frtil. Cuando la mujer no recibi las dosis adecuadas en el
embarazo, ser vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie inicial de dos dosis de dT proporcione al
recin nacido niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad pasiva contra el ttanos, la segunda dosis debe ser aplicada a ms tardar en el octavo mes de
40

Mantener a temperatura de refrigeracin entre +2C a +
8C, en los bancos nacional, regional, provincial, rea y en
las unidades operativas. El frasco abierto se podr usar durante 30 das para la vacunacin institucional.
Presentacin
En frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y
lista para su aplicacin.
CAPTULO IX
HEPATITIS B
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA HEPATITIS B
VACUNA HB
41
HEPATITIS B
Descripcin
Reservorio
Enfermedad aguda o crnica responsable del 80% de cncer

heptico primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los
nios recin nacidos infectados pasan a la cronicidad. Dependiendo de la endemicidad, del 30% al 40% de los portadores crnicos adquirieron la infeccin en la niez.
Los seres humanos
La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y suele ser asintomtica en los lactantes. La inmunidad aparece despus de la infeccin cuando surgen anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7)
El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el 33%

de los casos presentan sntomas similares a un cuadro gripal,
sin ictericia y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga
intensa, coluria e hipocolia (heces con menor coloracin). Las
consecuencias de la infeccin depende de la edad, predisposicin gentica y del sistema inmune del paciente.
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geogrficas se clasifican de:
Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual
o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo
neonatal o temprano en la infancia)
Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es
de 2% al 7% (mecanismo de transmisin va percutnea y sexual)
Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisin por va sexual en adultos y/o
por exposicin a sangre, por va percutnea y hbitos
inadecuados).
Perodo de incubacin
De 45 a 160 das, con un promedio de 120 das
Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante desde varias
semanas antes de que aparezca la ictericia y lo sigue siendo durante el curso clnico de la enfermedad.
Modo y vas de transmisin
Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces ms que las infectadas por el VIH). El virus
se encuentra en la totalidad de los lquidos corporales.
Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso compartido de agujas, rasuradoras, equipo mdico y dental
contaminados, tatuajes, transmisin parenteral y contacto sexual con individuos infectados, uso de drogas
intravenosas.
Transmisin vertical de madre a hijo al momento del
nacimiento.
La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome
de Down, enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH
o los sometidos a hemodilisis tienen mayor propensin a
presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo son el
personal de salud, as como los que llevan vida promiscua.
Agente etiolgico
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1.
CASO SOSPECHOSO:
Pacientes que presentan ictericia, coluria, nusea, astenia y
adinamia o hijo de embarazada portadora o positiva para
antgeno de superficie (HBsAg) o IgM core (IgM antiHBc)
que indica infeccin reciente.
42
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos
HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos sospechosos con nexo epidemiolgico con un
caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin antecedente de vacunacin con antiHBs positivo en suero de
fase convaleciente.
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y
pacientes con slo IgG AntiHBsAg positivo que indica infeccin antigua.
Otras definiciones operacionales
Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente
con HBsAg positivo despus de seis meses de adquirida
la infeccin y sin alteracin heptica
Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses
de la infeccin contina HBsAg positivo, con o sin sntomas, pero con alteraciones hepticas
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.
Analizar la informacin de HBsAg en donantes de sangre,

estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiolgica para identificar reas o grupos de edad de alta endemicidad.
Vacunar a los menores de 10 aos en reas de alta prevalencia de HB como en la Regin Amaznica.
Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en
personal de salud de alto riesgo.
Cobertura con HB0 (dosis cero o del recin nacido) en las
provincias, reas de salud y unidades operativas de la Regin Amaznica.
Cobertura con Penta en nios menores de 1 ao en las
provincias, reas de salud y unidades operativas de todo
el pas.
Cobertura con HB en los nios de 2 a 4 aos y escolares
de 5 a 9 aos en la Regin Amaznica.

El personal de salud, tanto de instituciones pblicas como privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio como en bancos de
sangre.
Toma de la muestra para realizar las pruebas serolgicas
para deteccin de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg.
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad,
factores de riesgo y disear medidas de control
Completar el estudio de los contactos familiares.
Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis heptica
o cncer heptico primario por reas geogrficas.
Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades,
reas o regiones segn la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y recursos disponibles.
Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por rea y

por provincia de la Regin Amaznica y del pas.
Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cncer primario
heptico por provincia y nacional.
Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa.
Porcentaje de casos con muestra de laboratorio.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clnica y
nexo epidemiolgico.
Porcentaje de casos de HB en lactantes segn estado vacunal de la madre.
VACUNA HEPATITIS B (HB)

Descripcin general
Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA
Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 aos de edad. En recin

nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del
muslo. En mayores de 10 aos, adolescentes, embarazadas
y adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar segn riesgo es el siguiente:
Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda
dosis. La respuesta inmune decae en mayores de 40.aos.
43
Lugar
Poblacin o grupo
Menores de un ao
Regin Amaznica
HB al nacer y 3 dosis de Penta
Poblacin de 1 a 9 aos
Todo el pas
Menores de un ao (Penta)
Trabajadores de salud y adolescentes
Segn riesgo como resultado de estudios

epidemiolgicos
IMPORTANTE:
La interrupcin o atraso prolongado en la continuidad de la secuencia de la vacunacin no es razn para reiniciar el esquema de vacunacin.
Esquema de vacunacin
HB: Primera al primer contacto

Segunda dosis al mes
Tercera a los 6 meses
Penta:2 4 6 meses de edad
sitio de la inyeccin). Las generales se resuelven rpido

(dolor abdominal, nusea, cansancio, vmitos, diarrea, cefalea). Muy rara vez hay hipotensin, prurito, sncope,
bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopata.
Se ha descartado la asociacin con el sndrome de GuillanBarr y se ha descrito el sndrome de fatiga por aplicacin
en tejido celular subcutneo.
Tcnica de aplicacin
Contraindicaciones
Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente indicado.

Con una torunda humedecida en solucin jabonosa
Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 aos)
o 1 ml (HB en >10 aos) con aguja 23G x 1, aspire 0.5
ml o 1 ml dependiendo si es nio o adulto.
Limpiar con torunda humedecida de solucin jabonosa
una pequea superficie del muslo (en menores) o del
deltoides (nios y adultos).
Introducir rpidamente la aguja en ngulo de 90
(Anexo 4, grficos 1, 2 y 3).
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la
aguja y no de masaje.
Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio, presencia de fiebre alta.

Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en el
44

A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel
de la red de fro. Un frasco abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse por mximo 30 das. Nunca congelar.
Presentacin
Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos.
CAPTULO X
MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)

VACUNA PENTAVALENTE (DPT + HB + Hib)
45
MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Descripcin
Perodo de incubacin
La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta,

vmito, letargo, irritacin menngea, abultamiento de las
fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en
los nios de mayor edad. Es comn que presente estupor
progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve
por varios das con sntomas mas sutiles del sistema nervioso central. El Hib es la primera causa de las meningitis
bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y
meningococo, por lo que se requiere cultivo o identificacin del antgeno para su diagnstico, para la vigilancia
epidemiolgica y evaluacin del impacto de la introduccin
de la vacuna.
De 2 a 4 das.
Las complicaciones ms frecuentes son: empiema, higroma, hipertensin craneal, hiponatremia y convulsiones. Como secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor,
que son frecuentes y de variable pronstico.
Agente etiolgico
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco
Gram negativo.
Durante el tiempo que los microorganismos estn presentes en las mucosas y cesa despus de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento o profilaxis con rifampicina.
Modo de transmisin
De persona a persona por los aerosoles y contacto con secreciones orales o ambas vas. El riesgo de infeccin aumenta en los nios institucionalizados (guarderas, jardn
de infantes) y en condiciones de hacinamiento.
Es universal, ms frecuente en edades de 2 meses a 3 aos
y poco comn despus de los 5 aos. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos adquiridos por va transplacentaria, infeccin previa e inmunizacin.
Reservorio
Los seres humanos.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA MENINGITIS POR Hib
CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA AGUDA:
Nio menor de 5 aos con fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio que presenta protena mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y
glbulos blancos por encima de 100/mm3 con 80% o
ms de neutrfilos.
CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib:
Caso probable confirmado por laboratorio por

cultivo de LCR o sangre positivo para Hib deteccin
de antgeno mediante una prueba de ltex o coaglutinacin positiva en LCR; tambin
Caso probable confirmado por nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por laboratorio.
46
CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib:

Caso probable al que no se le practic cultivo ni prueba
de ltex, pero tiene una coloracin de Gram de LCR que
muestra cocobacilos Gram negativo.
Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia de casos probable de forma inmediata para que sean
investigados.
Notificacin inmediata e individual al nivel superior.
Llenado de la ficha clnico-epidemiolgica de investigacin (Anexo 2 G).
Hospitalizacin o referencia a un hospital de segundo
o tercer nivel para estudio y tratamiento
Toma de LCR para diagnstico de laboratorio antes de

administrar antibitico. Solicitar:
Citoqumico de LCR
Coloracin de Gram (un resultado negativo no lo

descarta)
Cultivo de LCR
Ltex o coaglutinacin de LCR si ha recibido

antibitico previamente
Aislamiento respiratorio hasta 48 horas despus de suministrar rifampicna, 20 mg/kg/da, en una toma, por
dos das. Dosis mxima diaria de 600 mg.
Vacunacin del paciente si es menor de 2 aos de
edad, porque la enfermedad no necesariamente confiere inmunidad a esa edad
Informacin y comunicacin a la comunidad cerrada o
cercana al caso.
Vacunacin segn esquema del PAI.
Notificacin del caso confirmado al lugar de residencia
del caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al
de su residencia.
IMPORTANTE:
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la
muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente,
sin refrigerar, al INH zonal correspondiente.
Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la
grfica de monitoreo, y anual en menores de un ao a
nivel nacional, provincial, de rea y unidades operativas.
Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por

Hib en la poblacin de hospitales centinelas.
Frecuencia de casos por semana / perodo epidemiolgico
Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la poblacin de hospitales centinelas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con muestras de LCR, segn hospital centinela y total
general
Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, segn hospital centinela y total general
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib
con aislamiento bacteriano
Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas agudas segn etiologa (Hib, neumococo, meningococo y otra).
VACUNA PENTAVALENTE (DPT+HB+Hib)
Descripcin general
Hay varias vacunas simples de Hib que varan por el coadyuvante y por el conjugado, de las cuales el pas ha seleccionado la combinacin Pentavalente (DPT+HB+Hib).
La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-OMP,
100% para HbOC y el 94% para PRP-D.
Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto
externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el esquema requiere 3 dosis para los menores de 1 ao. Comienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6
meses, con intervalo mnimo de 4 semanas. Se aplica simultneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en
combinacin con otros antgenos, sin alteracin en la res-
puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las

enfermedades.
Tcnica de aplicacin
Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el liofilizado y la forma lquida.
Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml
Con una torunda humedecida de solucin jabonosa
limpie una pequea superficie del vasto externo del
muslo. (Anexo 4, grficos 2 y 3)
Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de
90 y proceda a la administracin (Anexo 4, grfico 3)
Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje.
El biolgico ser preparado antes de la aplicacin y
nunca tener jeringuillas cargadas en el termo
47
Reacciones adversas
La vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las
reacciones locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se
resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer
irritabilidad, letargia, rinorrea y erupcin cutnea (posible
urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben
al componente pertusis de la DPT. La frecuencia de las
reacciones adversas al Hib o a los otros antgenos, no vara cuando se aplica simultneamente con otras vacunas.
Mantener en refrigeracin entre +2C y +8C. Como toda

vacuna bacteriana, no se debe congelar.
Contraindicaciones
Las mismas de la vacuna DPT
48
Presentacin
Frasco unidosis, liofilizado ms diluyente, con jeringuilla
adjunta
CAPTULO XI
SARAMPIN
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SARAMPIN
RUBOLA
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA RUBEOLA
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SRC
PAROTIDITIS
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA PAROTIDITIS
VACUNA SRP/SR
49
ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)

SARAMPIN
Descripcin
Perodo de incubacin
Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia

con sntomas prodrmicos de fiebre, malestar general, tos,
coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 das se observan manchas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparezca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o
4 das despus del comienzo de los sntomas prodrmicos. La
erupcin eritematosa (cutnea rojiza) de tipo mculo papular
no vesicular se inicia generalmente en la regin retroauricular, se extiende en 2 o 3 das al tronco y extremidades, en especial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 das, seguido de una fina descamacin furfurcea.
10 das en promedio, variando entre 7 y 19 das.
Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complicaciones como otitis media, neumona, encefalitis. En nios
vacunados que ocasionalmente presentan sarampin, el
cuadro clnico es benigno con fiebre leve, erupcin mnima
y de corta duracin. En presencia de deficiencia de vitamina A, las complicaciones son ms frecuentes y severas, incluye la ceguera, y aumenta la letalidad.
Agente etiolgico
El virus del Sarampin es del gnero Morbilivirus, familia
Paramyxoviridae.
Vara desde un da antes del inicio del perodo prodrmico
hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. La capacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde el perodo preeruptivo hasta desaparecer la erupcin.
Modo de transmisin
Va respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales y farngeas de personas enfermas y con menor frecuencia por artculos contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad*
Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
enfermedad o que no han sido inmunizadas.
Los nios de madres que han tenido la enfermedad o alcanzaron la inmunidad por vacuna estn protegidos durante los primeros 6 a 9 meses de edad, a travs del paso de
anticuerpos residuales maternos.
Reservorio
El ser humano
* Vacunacin en presencia de VIH:
Dado que la enfermedad puede ser muy grave en nios infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la infeccin por sarampin en estos nios. Para los nios con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES

ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
La vigilancia del sarampin y la rubola se hace de manera integrada.
CASO SOSPECHOSO:
Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la
erupcin, erupcin mculo papular no vesicular, con o sin
50
coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el

personal de salud informe como sarampin.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o
confirmacin por nexo epidemiolgico (contacto con caso confirmado por laboratorio).
CASO DESCARTADO:
Cuando el resultado de laboratorio es negativo para IgM
de una muestra adecuada.
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de

casos sospechosos de forma inmediata para que sean investigados dentro de las 48 horas siguientes.
Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en

nios entre 12 y 23 meses de edad, segn unidades operativas, reas de salud, provincias y nivel nacional.
Clasificacin de las unidades operativas, reas de salud y
provincias segn rangos de cobertura: (< 50%, 50 a 79%,
80 a 94% y 95% y ms).

Llenar la Ficha de Investigacin de Epidemiolgica de
EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospechoso antes de 48 horas.
Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o
dejar en reposo por 60 minutos, separar el suero y enviar
al laboratorio en cadena de fro entre +2C a +8C.
Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada en los
30 das siguientes al inicio de la erupcin, para diagnstico del laboratorio para identificacin de anticuerpos IgM
contra el sarampin.
A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 das
de iniciada la erupcin, para tipificacin viral se tomar secrecin nasofarngea con hisopo que se introduce en MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina, que se centrifugar por 30 minutos y cuyo sedimento
se enviar en MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de las 24 horas de tomada, en refrigeracin
de +2 C a +8 C.
En caso de brote se tomarn 3 a 5 muestras de sangre por
brote, el resto sern confirmados por nexo epidemiolgico
Realizar bsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos
2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos.
Bsqueda activa Institucional: En las unidades operativas de salud y clnicas con registros.
Bsqueda activa Comunitaria: En guarderas,

escuelas, colegios. viviendas del sector, comunidades, farmacias, clnicas sin registros, consultorios mdicos, iglesias,
mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves,
como lderes comunitarios.
Realizar monitoreo rpido de coberturas (MRC) en el rea
de residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura local de vacunacin SRP/SR en nios de 1 a 4 aos e
identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 aos y de
15 a 39 aos.
Vacunacin: Barrido casa a casa en un radio amplio a determinar si es una zona urbana, urbano marginal o dispersa, utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada (SRP/SR). Se buscar susceptibles menores de 5 aos;
a los nios de 12 a 23 meses se vacunar con SRP y a los
de 2 a 4 aos con SR
En caso de brote, extender la vacunacin a todos los menores de 15 aos con SR, independiente del estado vacunal en el rea de salud de residencia del caso, las reas de
salud visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedimiento se realiza en las reas vecinas, hasta completar el
95% de cobertura. Segn la evolucin y caractersticas de
los casos, el grupo de edad a vacunar podr ser ampliado.
Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirmados de sarampin por 100.000 habitantes, por rea de salud, provincia y pas.
Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente dentro del rea de salud, la provincia y el pas.
Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro de las 48 horas siguientes a la notificacin (Investigacin adecuada).
Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa.
Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada dentro de 30 das despus de iniciada la erupcin.
Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red
de laboratorios del INH dentro de los 5 das de tomada la
muestra.
Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 das
de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diagnstico de sarampin.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo epidemiolgico.
Tasa de notificacin de EFENV por 100.000 habitantes.
Porcentaje de casos descartados por laboratotio.
Otros indicadores en caso de brote
A ms de lo indicado, se proceder a obtener y analizar:
Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral.
Porcentaje de casos con fuente de infeccin identificada
(porcentaje de casos confirmados de sarampin que informan el probable lugar de contagio).
Nmero y porcentaje de casos importados.
Porcentaje de reas de salud infectadas sin casos confirmados de sarampin durante las ltimas doce semanas epidemiolgicas.
Casos de sarampin importados confirmados por laboratorio y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico.
Resultado de la secuenciacin o anlisis del genoma del virus aislado.
51
RUBOLA
Descripcin
Perodo de incubacin
Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas

las edades. Inicia con sntomas vagos durante 1 y 2 das,
acompaados de linfadenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El
exantema presenta pequeas mculas puntiformes, semejantes a las del sarampin, pero ms finas; se inician en la
cara y se generaliza rpido en 24 a 48 horas y desaparecen
al tercer da. En los nios, el exantema casi siempre brota
el primer da despus de la fiebre, como manchas rojo-plidas de menor tamao que las del sarampin, las mismas
que no son confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Otras veces el exantema es escarlatiforme. Se observa ligera fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, ligera elevacin de la temperatura por 1 o 2 das.
De 16 a 18 das, con lmites que van de entre los 14 a 23

das
Hasta el 50% de los casos son asintomticos. Afecta al feto cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de gestacin.
Igual a lo descrito en sarampin, es decir, susceptibilidad

universal una vez que desaparecen los anticuerpos maternos. La inmunidad activa se adquiere por infeccin natural
que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo.
Aproximadamente desde una semana antes y 4 das despus de comenzar la erupcin.
Modo de transmisin
De persona a persona por contacto con las secreciones nasofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas.
Agente etiolgico
Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del gnero
Rubvirus
Reservorio
Los seres humanos
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS EFENV
Todo caso sospechoso de rubola debe ser notificado de

inmediato a nivel superior.
CASO SOSPECHOSO:
Todo caso con erupcin y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la erupcin, erupcin puntiforme no vesicular y uno o varios de
los siguientes signos y sntomas, linfadenopata retro auricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos,
coriza y conjuntivitis.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso sospechoso con confirmacin de laboratorio o
confirmacin por nexo epidemiolgico con un caso con-
52
firmado. Cuando no exista nexo epidemiolgico, la

muestra de suero sea muy temprana (<5 das post erupcin) y el cuadro clnico sea sugestivo por presencia de
linfoadenopata es factible confirmar por clnica.
CASO PROBABLE:
Todo caso sospechoso sin nexo epidemiolgico y sin confirmacin de laboratorio en la muestra tomada dentro de
los cuatro primeros das de iniciado la sintomatologa.
CASO DESCARTADO:
El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubola y no encuadra en la clnica y/o epidemiologa.
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE.

investigados dentro de las 48 horas siguientes.
de gestacin que tienen rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico.
Porcentaje de casos de rubola confirmados por laboratorio que informan contacto con embarazadas.
Porcentaje de casos confirmados de rubola de 1 a 39
aos de edad no vacunados.
Adems de los indicadores de sarampin:
IMPORTANTE:
Indicadores de evaluacin del desempeo de la

vigilancia epidemiolgica
Se considera muestra adecuada para rubola, cuando

es tomada a partir del quinto da de iniciada la
erupcin. La muestra siempre ser tomada en el primer contacto del paciente con los servicios de salud.
Porcentaje de casos confirmados de rubola en mujeres

embarazadas.
Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA (SRC)
Descripcin
Es una infeccin viral intrauterina, que puede manifestarse

por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. El virus de la rubola es capaz de
atravesar la placenta e infectar al feto. La infeccin en el
primer mes de embarazo provoca aborto espontneo.
Cuando la infeccin ocurre en el primer trimestre del embarazo, provoca malformaciones cardacas (ductus arterioso, defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glaucoma, corioretinitis y microftalmia), hematolgicas (prpura trombocitopnica, hepatoesplenomegalia, anemia con
reticulocitosis y eritroblastosis), neurolgicas (retraso mental, sordera) y lesiones seas metafisiarias. El SRC puede
ser latente, slo demostrada por IgM especfica en nios
con lesiones auditivas y visuales.
Los nios/as con SRC expulsan el virus durante varios meses despus del nacimiento.
Agente etiolgico
Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestacin, el riesgo es del 85 al 95%.

Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestacin, el riesgo es del 52%.
Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestacin, el riesgo es del 16%.
Si ocurre entre las 20 semanas o ms de gestacin, el
riesgo es indeterminado.
El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del gnero

Rubivirus.
Reservorio
El ser humano
Modo de transmisin
Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes
cantidades de virus en las secreciones farngeas y orina,
constituyndose en fuente de infeccin para sus contactos.
Los recin nacidos con SRC son portadores del virus.
El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de gestacin y el momento de la infeccin. Las probabilidades estimadas segn el momento de la infeccin, son:
53
La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hospitales centinela. Cuando se realice bsqueda activa de
EFENV y PFA se debe tomar en cuenta tambin la pesquisa del SRC desde recin nacido hasta menores de 1 ao.
CASO SOSPECHOSO:
Todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 meses, con anomala congnita sugestiva de infeccin intrauterina por rubola. Madre con sospecha o confirmacin de rubola durante el embarazo.
CASO PROBABLE:
Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata congnita, ductus arterioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, hipoacusia o sordera, hepatoesplenomegalia, prpura trobocitopnica con o sin bajo peso al nacer; ,
Producto de gestante con rubola confirmada por

laboratorio o por nexo epidemiolgico con cuadro clnico compatible con rubola durante los primeros 5
meses del embarazo.
CASO CONFIRMADO:
Todo caso probable que cumpla con uno o ms de los
siguientes criterios: confirmado por laboratorio clnicamente (nacido de madre con rubola confirmada durante el primer trimestre de gestacin y cuadro clnico
evidente de 2 o ms defectos asociados a rubola en
ausencia de otra causa conocida).
CASO DESCARTADO:
Es todo caso sospechoso o probable con resultados de
laboratorio negativos para rubola o con otro diagnstico distinto que explique el cuadro clnico.
Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inmediatamente.
Investigacin del caso probable
Llenar la ficha epidemiolgica (Anexo 2 I)
Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del
lactante en los casos captados tardamente, la IgM resulta negativa, se le procesa tambin para la titulacin
54
de IgG y se tomar una segunda muestra para IgG 1

mes despus. Si ambas muestras resultan con similar
positividad, el caso queda confirmado.
A todo caso probable se le har cultivo para aislamiento del virus de la rubola en secrecin nasofarngea, sangre, orina y LCR.
IMPORTANTE:
La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centinelas. En ellos se har bsqueda activa de casos de
SRC en los tres meses antes y tres despus de ocurrido un caso confirmado de SRC.
Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaa
por grupos de edad, segn la localidad, reas de salud
y provincia de residencia.
Ver dems indicadores de sarampin.
Nmero y tasa de incidencia de SRC por provincia y
pas.
Nmero y tasa de incidencia de embarazadas con diagnstico confirmado de rubola.
Porcentaje de infeccin en el primer trimestre del embarazo.
Porcentaje de casos con muestra adecuada para serologa y aislamiento.
Porcentaje de casos con ficha de investigacin completa.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clnica.
Porcentaje de cada tipo de lesin o malformacin y
combinaciones.
Porcentaje de casos de SRC segn estado vacunal de la
madre.
PAROTIDITIS
Descripcin
Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 aos.

Se manifiesta con inflamacin de una o ms glndulas salivales, principalmente de las partidas. Esta acompaada
de fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de
flugge y por contacto directo con la saliva de la persona
enferma.
Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete das

antes de la parotiditis manifiesta y nueve das despus de
la enfermedad clnica. La mxima transmisin se produce
en los dos das antes del comienzo de la enfermedad y va
disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.
Modo de transmisin
Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se

adquiere la enfermedad despus de la pubertad, sordera
de tipo neurolgico permanente, meningitis asptica, pancreatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis.
Estas complicaciones son ms frecuentes conforme avanza
la edad.
Agente etiolgico
El virus de la familia Paramyxoviridae, del gnero Paramyxovirus
Reservorio
El ser humano
Perodo de incubacin
De 12 a 25 das, por lo comn 18 das despus del contagio.
Por va respiratoria y digestiva, por diseminacin a travs

de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva
infectada.
La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como
consecuencia de la infeccin natural y la vacunacin con
SRP confiere inmunidad prolongada.
Dado que no hay ningn plan especifico de control, se continuara con la notificacin pasiva de los casos. No se considera actualmente un problema prioritario de salud pblica.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
Descripcin general
La Triple Viral SRP est compuesta por virus vivos atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis. La Dupla Viral
SR contiene virus vivos atenuados contra sarampin y rubola
Se aplica a nios de 12 a 23 meses, por va subcutnea en

la regin deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml
utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x
5/8.
Tcnica de aplicacin SRP/SR
La eficacia para sarampin y parotiditis es del 95% y para

rubola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La
proteccin conferida por la vacuna es duradera.
Prepare el biolgico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a la presentacin de unidosis o multidosis .
Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire
0.5 ml de la solucin.
55

limpie la pequea superficie donde ser aplicada.
Introduzca la aguja en el espacio elegido en ngulo de
45 hasta el tejido subcutneo. (Anexo 4, grficos 1 y
3)
Empuje suavemente el mbolo, inyecte 0.5 ml, retire la
aguja y no de masaje.
Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Las reacciones leves, tales como alza trmica entre el quinto y el dcimo segundo da posteriores a la vacunacin
ocurren en un 15% de vacunados y exantema en un 5% de
vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopata, trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso
por cada milln de dosis). El choque anafilctico es muy raro y se debe a alergia a los componentes de la vacuna
(neomicina, gelatina y sorbitol).
Contraindicaciones
La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que
se atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si
56
una embarazada se vacuna inadvertidamente, se har seguimiento al nacer el nio segn el estado inmunitario de
la madre al momento de la vacunacin determinado por
los resultados de IgG e IgM en suero tomado lo ms cercano a la fecha de vacunacin.
Conservacin y manejo de frasco abierto
En los bancos nacional, regional, provincial y rea de salud,
la vacuna debe conservarse a temperatura de congelacin
(-15C y -20C). En el nivel local a temperatura de refrigeracin (+2C a +8C). Una vez reconstituida ser utilizada
durante 8 horas.
Presentacin
Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
La Triple Viral SRP (Sarampin, Rubola y Parotiditis)
La Dupla Viral SR (Sarampin y Rubola), se usa en
campaas de seguimiento, vacunacin a grupos de
riesgo y barrido para control de brotes.
CAPTULO XII
FIEBRE AMARILLA
FIEBRE AMARILLA
VACUNA FA (ANTIAMARLICA)
57
FIEBRE AMARILLA
Descripcin
Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino

con fiebre, escalofros, cefalea, dorsalgia, postracin, nusea, vmito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y
leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay sntomas
hemorrgicos, ictericia moderada en su fase temprana, que
luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los
casos con signos de encefalitis, ictericia y hemorragias.
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos

pocos das antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das del curso de la enfermedad. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles
y altos ndices vectoriales.
Agente etiolgico
Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante.
Virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus del grupo

B y la familia Flaviviridae.
Reservorio
Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En
zonas selvticas son los monos, marsupiales y mosquitos
de la selva.
Modo de transmisin
Es universal y la inmunidad se adquiere por infeccin natural de por vida. Mediante la vacunacin el periodo de proteccin es de 10 aos. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses despus del nacimiento.
Perodo de incubacin
Despus de 3 a 6 das de la picadura del mosquito infectado.
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FIEBRE AMARILLA
La vigilancia sindrmica se har en la Amazona en unidades centinela de vigilancia del sndrome febril icterohemorrgico agudo (SFIHA), determinadas segn el riesgo, pero
todas las unidades de salud deben estar en condiciones de
identificar y notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las provincias amaznicas (zona de alto riesgo) las
unidades centinelas sern los hospitales provinciales y
cantonales y los centros de salud sedes de las reas de salud. El objetivo es reducir los brotes de fiebre amarilla selvtica (FAS) y evitar la urbanizacin de la fiebre amarilla.
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades centinelas para vigilar los casos de sndrome febril ictrico, detectar epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y casos, notificacin oportuna los casos sospechosos e identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunacin masiva.
El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
(INH-MT) est integrado como Laboratorio de Referencia
58
Nacional para el diagnstico.

Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados trimestralmente el ndice de Aedes aegypti, al menos en las
zonas urbanas de las provincias amaznicas y comunicar
los resultados a los responsables de la VE en las reas de
salud, provincias y nivel central.
CASO SOSPECHOSO DE SFIHA:
Paciente residente o proveniente de provincias de la regin Amaznica que presenta uno o ms de los siguientes sntomas o signos:
Fiebre mayor de 38C
Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina srica

elevada y bilirrubina en orina
Hemorragia: vmito de sangre o de color caf

(hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encas
(gingivorragia), piel (petequias, equimosis), rin (hema-
turia), intestinal (melenas)
Encefalopata: confusin, desorientacin, convulsiones
Problemas renales: disminucin de la orina, proteinuria y sangre en orina

CASO CONFIRMADO DE FA:
Caso sospechoso de SFIHA confirmado por laboratorio
por presencia de anticuerpos de IgM especficos para fiebre amarilla, aislamiento del virus en sangre o tejidos,
PCR, histopatologa heptica postmortem.
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un
brote. Inmediatamente se realiza la investigacin de campo, visitando la zona de residencia del caso y localidades
vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la
persona investigada, sea sintomtica o asintomtico (familiares, convivientes y compaeros de trabajo), al tiempo
que se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rpido y se vacuna a los susceptibles.
Vacunacin masiva indiscriminada de todas las personas
mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las
que deben viajar, excepto a embarazadas.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir el paso del mosquito y usar mosquiteros.
Notificar el caso y llenar completamente la ficha epidemiolgica (Anexo 2 J)
Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario transferir al paciente a una unidad de mayor complejidad.
Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH
Zonal ms cercano, conservando la cadena de fro y
anexando la ficha completa.
En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar
muestra de hgado para estudio anatomopatolgico,
conservarla en formol. Utilizar alcohol solo en caso extremo por imposibilidad de obtener formol.
Coberturas de vacunacin registradas en la grafica de

monitoreo mensual y anuales en nios de 12 a 23 meses y en la poblacin de uno y ms aos en las unidades operativas, reas de salud y provincias de la Regin
Amaznica.
Coberturas de vacunacin acumulada en los ltimos 10
aos, en la poblacin de uno y ms aos.
Porcentaje de casos confirmados con medidas de control adecuadas (vacunacin del 100% de los susceptibles en la zona del brote)
Nmero y tasa de incidencia de casos confirmados por
provincias y reas.
Tasa de mortalidad y letalidad.
Porcentaje de notificacin semanal negativa oportuna.
Porcentaje de investigacin de caso sospechoso en las
primeras 48 horas de notificado
Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al
laboratorio en las primeras 72 horas.
Porcentaje de casos con ficha completa.
Clasificacin final y distribucin segn los diagnsticos
diferenciales.
Criterios de confirmacin de los casos: por laboratorio,
nexo epidemiolgico, o diagnstico clnico.
Porcentaje de resultados informados dentro del plazo
estipulado, segn tipo de prueba.
Otros indicadores
ndices vectorial adicos en las zonas urbanas e impacto de las medidas de control vectorial. (reduccin del
ndice de Breteau por debajo del 5% )
Evaluacin cualitativa de los procesos de participacin
comunitaria.
59
VACUNA FA ANTIAMARLICA
Descripcin general
Est compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17
D producida en huevos de pollos embrionarios.
Introduzca rpidamente la aguja en el espacio elegido

en ngulo de 45 en tejido subcutneo (Anexo 4, grfico 1 y 3)
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, luego
retire la aguja y no de masaje.
La eficacia de la vacuna es del 100%. La inmunogenicidad

es excelente, como ocurre casi en todos los preparados vacunales de virus vivos atenuados, dando ttulos de anticuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10
das post-vacunacin), que mantiene hasta 10 aos la inmunidad.
Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscular 5 a 14 das despus de la vacunacin. Puede presentarse encefalitis asociada al uso de la vacuna.

La vacuna debe ser previamente reconstituida y su administracin es por va subcutnea 0,5 ml. Se vacuna a partir
de los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 aos. Se
puede aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR),
inyectndose en diferentes sitios. En caso de epidemias se
puede aplicar desde los 6 meses de edad.
Tcnica de aplicacin
Prepare el biolgico justo antes aplicarlo. Nunca tenga
jeringuillas pre cargadas.
Reconstituir y homogenizar agitando la dilucin del
liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra).
Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8; aspire
0.5 ml
limpie una pequea superficie del deltoides.
60
Contraindicaciones
En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis asociada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vivo; en caso de antecedentes de reacciones anafilcticas a
una dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cncer avanzado, uso de antimetablicos o radiaciones).
A temperatura de refrigeracin (+2C a +8C) a todo nivel.
El frasco abierto se utilizar hasta un mximo de 6 horas,
si se lo conserva a temperatura indicada. Nunca congelar.
Presentacin
Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10
20 dosis.
CAPTULO XIII
CADENA DE FRO
MANEJO TCNICO DE LOS EQUIPOS DE REFRIGERACIN
TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLTICA DE FRASCOS ABIERTOS
61
CADENA DE FRO
Definicin
dos los niveles y debe ser de una sola puerta. Existen 3

tipos de refrigeradores:
Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y

equipos que aseguren la correcta conservacin de las vacunas en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garantizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio
fabricante hasta la administracin al usuario.
Niveles de la cadena de fro
Corresponde a la organizacin tcnico-administrativa del
sistema nacional de salud:
NIVEL
TIPO DE BANCO O INSTITUCIN
Central
Banco Nacional de Vacunas
Regional
Bancos Regionales (Subsecretara

Nacional de Medicina Tropical)
Subregional
Bancos Subregionales de Tungurahua

y Azuay
Provincial
Bancos Provinciales
Local
Bancos de reas y unidades operativas
Elementos de la cadena de fro

Son tres los elementos fundamentales de la cadena de fro:
los recursos humanos, materiales y financieros, de estos
dependen el xito del transporte, mantenimiento y conservacin de los biolgicos.
Por compresin: funciona con energa elctrica.
Por absorcin: son las que operan a kerosn, gas

propano, mixtas (energa elctrica y gas o kerosn)
Por energa solar: funcionan a partir de paneles

fotovoltaicos y otros equipos que captan y transforman
la energa solar en energa elctrica.
Caja trmica: es un recipiente con aislamiento de poliuretano, de diferentes dimensiones, empleado para el
transporte de vacunas entre diferentes niveles, utilizada para conservacin de biolgico a temperatura adecuada por 16 a 60 horas. Para su funcionamiento requiere de paquetes fros o hielo seco, segn se necesite congelar o refrigerar.
Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el
nivel provincial, rea y/o UO. Segn la distancia, la cantidad de biolgico y la capacidad del termo, mantiene
la temperatura entre +2C a +8C por 72 horas sin destapar, si el termo se destapa para atender la demanda
(durante una jornada laboral, por ejemplo), el tiempo
til del fro es de 36 horas.
Otros elementos: termmetros, paquetes fros, indicadores de temperatura para paquetes congelados, hoja de control de temperatura, monitores de cadena de
fro, canastillas o bandejas y botellas con agua.
Manejo tcnico de los equipos de refrigeracin
Recursos humanos
Refrigeradora
Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tienen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y aplicar la vacuna.
Ubicacin
Equipos y otros elementos

Dentro de los equipos de la cadena de fro se encuentran:
Cuarto fro: permite almacenar grandes volmenes
de biolgicos, justificando en los niveles nacional, regional y subregional. (aislado con capa de poliuretano)
Congelador: utilizado en la conservacin de vacunas
virales y para la congelacin y conservacin de los paquetes fros. Existen a nivel nacional, regional, subregional, provincial y reas de salud.
Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de
congelacin y otro de refrigeracin. Se requiere en to-
62
En un ambiente fresco
Espacio bien ventilado (aire acondicionado en
temperatura clida)
A la sombra y alejado de toda fuente de calor
A 15 cm. de distancia de la pared
Sobre una base bien nivelada para garantizar la
posicin horizontal
Partes del refrigerador
Zona de congelacin (evaporador): est ubicada

en la parte superior, aqu se obtiene temperatura de
7C a -15C, lo que facilita la congelacin de paquetes
fros. Es stos deben ser colocados en posicin vertical.
Zona de refrigeracin: est ubicada debajo del

evaporador y la temperatura adecuada flucta entre
(+2C a +8C). usualmente se divide en 2 o 3 espacios.
Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utilizando para el efecto canastillas. En la parte inferior se
debe colocar botellas con 1 litro de agua bien tapadas,
colocadas a 2.5 cm una de otra; sirven para estabilizar
la temperatura cuando se produzca la apertura de la
puerta o cortes de energa elctrica.
Todo termo debe contener obligatoriamente el nmero indicado de paquetes fros que indica el fabricante
para asegurar la conservacin de una buena temperatura. Por ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fros.
Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fros adicionales en el congelador, segn el tipo y fabricante del
termo, para reponer diariamente los paquetes usados
en la jornada de trabajo.
Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes
fros, en un vaso plstico delgado o funda plstica para evitar que el agua del deshielo de los paquetes fros
mojen las tapas de los frascos de vacuna y desprendan
las etiquetas.
Factores que influyen en la vida fra de los termos
Precauciones
Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la

maana al registrar la temperatura y retirara la vacuna
del da y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la vacuna que lo requiere.
Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides

(DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para
evitar la congelacin.
En caso de corte de la energa no abrir la puerta,

sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el
corte de energa por 3 o ms horas.
Calidad del aislante del termo.

Numero de paquetes fros completos y adecuados dentro del termo. Si no coloca un paquete fro en un lado
del termo el calor alcanzar la vacuna.
La calidad de congelacin de los paquetes fros esta
en funcin de la temperatura y el tiempo de congelacin. Los paquetes congelados en congeladores (-15C
a -25C) duran ms que los congelados en el evaporador de una refrigeradora (-7C a -15C). A mayor
tiempo de congelacin mayor duracin del tiempo
til del paquete.
La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo
que se tendr cuidado en proteger del sol o de fuentes
de calor cuando se transporta vacunas.
Los paquetes fros deben permanecer al ambiente el
tiempo suficiente para que se forme roco, sudor en
la superficie o signos de descongelacin, antes de colocarlos dentro del termo.
Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo a las
necesidades
Corte de un termo con un paquete fro en un lado y sin paquete fro en el otro lado del termo
Prohibiciones
Guardar alimentos, lquidos u otros objetos, el refrigerador es de uso exclusivo de vacunas.
Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por

fuera del tiempo de uso.
Almacenar vacunas en la parte inferior o en la

puerta del refrigerador.
Colocar objetos encima de la refrigeradora.
Termo
63
Monitoreo y control de la temperatura

Registrar la temperatura dos veces al da y anotar en la
grfica correspondiente localizada en la parte externa
de la puerta del equipo de refrigeracin o congelacin.
El primer control se realiza en la maana, al mismo
tiempo que se retiran los biolgicos para la vacunacin
diaria y el segundo en la tarde, al mismo tiempo que se
guarda las vacunas de la jornada de trabajo.
El termmetro debe estar colocado a la vista, sobre la
vacuna.
NIVELES
VACUNAS
TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO
NACIONAL
REGIONAL
PROVINCIAL Y
REA
LOCAL
0 - 24 meses
0 - 6 meses
0 - 3 meses
Hasta 1 mes
SRP y SR
OPV
del refrigerador). La excesiva suciedad del condensador

puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e impide la adecuada refrigeracin.
Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el
evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la
temperatura interior, daa el compresor por exceso de
funcionamiento y pueda daar la vacuna.
Cuidados al descongelar la refrigeradora
Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o
cajas fras con los respectivos paquetes fros.
Desconectar la refrigeradora y con un pao limpio, retirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores.
Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2C y +8C y colocar las vacunas en los estantes correspondientes.
- 15 C a - 25 C
FA
IMPORTANTE:
DPT
Pentavalente
BCG
OPV
+2 C a +8 C
DT
dT
SRP y SR
No utilizar objetos cortopunzantes para desprender

las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelacin por el riesgo de perforar y daar la tubera de distribucin del gas refrigerante
Para la limpieza de los equipos se debe utilizar desinfectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se
debe secar prolijamente
FA
HB
Transporte de las vacunas
Mantenimiento preventivo de los equipos de la

red de fro
El transporte de vacunas se har respetndose la cadena

de fro, para esto se utilizan varios elementos como cajas
trmicas o termos con paquetes fros a fin de mantener la
temperatura requerida y conservar la calidad del biolgico.
El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de

fro est a cargo del responsable del banco de vacunas o
vacunador de acuerdo al nivel correspondiente, para evitar
el deterioro de los equipos y conservar en forma ptima los
biolgicos.
Mantenimiento de la refrigeradora
La limpieza y aseo de la refrigeradora se har cada mes
y por razones necesarias.
Desconectar el equipo sin modificar la posicin del termostato
Verificar que el cierre de la puerta sea hermtico, lo
cual se chequea pasando un papel entre el marco y la
puerta. Se cierra la puerta, se retira el papel y si este sale fcilmente o se cae, indica que el empaque esta daado y necesita cambio. Realizarse esta prueba especialmente en los ngulos de la puerta. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formacin de
escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador.
Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y
la parrilla vertical del condensador (espiral posterior
64
Recomendaciones para el embalaje y transporte

de vacunas
Sacar del congelador los paquetes fros y dejarlos sobre
una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su superficie; secar y colocar en la caja fra o
termo, que deben permanecer a la sombra y alejados
de toda fuente de calor.
Cuando se transporta en vehculo, mantener las ventanas abiertas para permitir la renovacin del aire. Cuando la temperatura ambiental es elevada, cubrir los
equipos trmicos con telas o paos hmedos.
Al final de cada jornada los termos y paquetes fros deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos.
Los paquetes fros usados, luego de lavados, se colocaran en el congelador para su futuro uso.
Nunca utilizar los termos para sentarse
POLTICA DE FRASCO ABIERTO

TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA
VACUNAS
TIEMPO DE USO EN LA INSTITUCIN
REQUISITOS
OPV
Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
DPT
DT
dT
Usar mximo hasta 30 das
HB
Hib Lquida
Usar tcnica asptica para el retiro de

la dosis (no dejar agujas en la tapa).
BCG
Pentavalente
Conservacin de la tempera-tura adecuada dentro de la refrigeradora y del

termo.
Usar mximo hasta 6 horas una vez

abierto el frasco.
El frasco debe estar limpio y seco
SRP y SR
FA
Tiempo de uso de las vacunas en actividades extramurales

Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad
operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo,
no podrn ser nuevamente utilizadas, tampoco reingresadas a las refrigeradoras. Sern descartados.
IMPORTANTE:
Recuerde que los biolgicos bacterianos o toxoides
(DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben llegar
a estar congelados.
65
66
CAPTULO XIV
BIOSEGURIDAD
MANEJO DE DESECHOS GENERADOS POR VACUNACION
DISPOSICIN FINAL DE LOS DESECHOS
VACUNACIN SEGURA
67
BIOSEGURIDAD Y VACUNACIN SEGURA
Manejo de desechos generados por vacunacin
Transporte de desechos
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Slidos en los establecimientos de salud", publicado en el Registro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997.
Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos

desde los sitios de generacin hasta el lugar de acopio
temporal y, luego al de disposicin final.
Tipo de desechos
Disposicin final de los desechos
Los desechos generados por el PAI corresponden a los denominados:
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados

sin ningn riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo
mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido tratados mediante los mtodos antes indicados.
Generales o Comunes: cartn, papel, plstico

Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, jeringas, frascos vacos.
Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, frascos usados, vacunas vencidas, etc.
Clasificacin, almacenamiento, transporte y disposicin final de desechos
En centros de salud que cuenten con un rea amplia, se podr construir rellenos sanitarios. En los casos en que la recoleccin y disposicin final de desechos de la ciudad sean arrojados a los ros, quebradas o botaderos abiertos, es recomendable enterrar hasta encontrar la solucin adecuada.
Vacunacin segura
Debern separarse los materiales de desecho reciclables, en el

mismo lugar que se originan los mismos en forma inmediata.
Clasificacin y almacenamiento
Los desechos generados por el PAI deben ser separados
para luego mantenerlos en condiciones especiales de almacenamiento observando los siguientes procedimientos:
Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, agujas,
frascos de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarn inmediatamente en recipientes de plstico duro
(tipo galn) con tapa, debidamente rotulados con la siguiente leyenda "Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente transparente, para que pueda determinar fcilmente si ya estn llenos hasta dos
terceras partes del recipiente.
Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector, se colocarn directamente en el recipiente de cortopunzantes. La tapa del galn se sujetar al recipiente con un esparadrapo o hilo y se cerrar tan pronto se
introduzca el material.
Los recipientes llenos sern enviados para procesar en
autoclave o incinerador. Se puede usar tambin la desinfeccin qumica con solucin de hipoclorito de sodio
al 10%, durante 30 minutos antes de enviar a la disposicin final.
Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben
ser esterilizados en autoclave y luego colocados en un
recipiente que contenga desechos comunes. Las unidades operativas que carecen de autoclave debern enviar los frascos al nivel inmediato superior que disponga de este medio de esterilizacin y pueda cumplir la
norma de desecho.
68
El nivel central chequear los monitores de temperatura al

llegar la vacuna al pas, velar por la adecuada conservacin en las bodegas del aeropuerto, agilizar los procesos
de desaduanizacin para finalmente almacenar la vacuna
en los cuartos de refrigeracin del banco nacional. Tambin recuperar la documentacin sobre los protocolos de
produccin de la vacuna y los resultados del control de calidad y los entregar a la Autoridad Regulatoria Nacional
para la revisin y posterior liberacin de los lotes. Adems,
segn el programa de muestreo de lotes para control de
calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil, enviar las
dosis suficientes para las pruebas de composicin, esterilidad, inocuidad y potencia que documentar la liberacin
de los lotes.
El personal de salud del nivel local deber preparar la dosis correspondiente para cada individuo al momento de dar
el servicio, indicar la vacuna que se est aplicando, explicar
las posibles reacciones y los cuidados recomendados, registrar correctamente en el carn y en el parte diario respectivo, as como citar en las fechas en las que deber concurrir para recibir las siguientes dosis.
El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente de otros ambientes.
Cumplir estrictamente la poltica de frascos abiertos y
eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano marginales, distantes y de difcil acceso.
Cumplir con la va indicada de aplicacin y cuidar la
asepsia y tcnica correcta de aplicacin.
Establecer las tcticas de vacunacin para mejorar coberturas.
PROHIBIDO
PROHIBIDO
La unidad operativa deber propender a ampliar su

oferta de vacunacin institucional, ajustando sus horarios a la dinmica poblacional y aprovechar todos los
contactos para vacunar.
Nunca se deber dejar una aguja insertada en el tapn
del frasco de la vacuna.
El tapn del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con agua.
Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de las de uso animal.
La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que est en uso debe protegerse de la luz solar.
Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el vacunatorio.
Utilizar la jeringa adecuada o indicada segn la vacuna
que se aplica.
No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete
fro.
69
70
CAPTULO XV
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS

A LA VACUNACIN O INMUNIZACIN. (ESAVI)
CAUSAS DE LOS ESAVI
INVESTIGACIN DE LOS ESAVI
MANEJO DE SITUACIONES DE CRISIS
71
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIN

O INMUNIZACIN (ESAVI)
Concepto
c) Medidas a tomar:
Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos

das despus de la administracin de las vacunas
Puede ser que el evento no est relacionado con la vacunacin

O puede ser que el evento est relacionado con la operacionalizacin del programa o la vacunacin.
Investigacin no concluyente.
Notificar el evento al nivel inmediato superior
Causas de los ESAVIs

Eventos comunes y leves, no prevenibles por el vacunador
Eventos raros y severos, no prevenibles por el vacunador
Error operativo del programa: por la vacuna o por la
tecnologa
Investigacin de los ESAVIs
a) Evaluacin inicial:
Informar a los padres del nio/a que la vacunacin es
inocua, infundir confianza, comunicar que la reaccin
puede no deberse a la vacuna.
b) Informacin e investigacin:
Inventario del equipo y materiales utilizados en la vacunacin
Datos demogrficos, domicilio, tipo de evento,
Antecedentes patolgicos e historia clnica, condiciones de la vivienda, nivel socio-econmico,
En caso de muerte, describir como fue encontrado, temperatura del cuerpo, presencia de secreciones por la
boca, fosas nasales, informe de la autopsia y anatoma
patolgica.
Identificacin de la vacuna: lote, fecha de caducidad,
laboratorio de fabricacin, transporte, procedencia, aspecto fsico de la vacuna y jeringa utilizadas, revisin
del protocolo de produccin.
Revisin de los aspectos operativos del Programa,
Seguimiento de otros nios/as vacunados con el mismo lote, poblacin no vacunada para ver si ocurri otro
caso similar
72
Manejo de situaciones de crisis

Definicin de crisis
Situacin donde se produce una perdida total o parcial de
la confianza a las vacunas o al servicio de vacunas, precipitado por una informacin sobre eventos adversos (reales o
su puestos)
Pasos a seguir
1.
2.
3.
4.
Anticiparse antes que se produzca una crisis

Informar al personal para que pueda responder
Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones
Preparar un plan para manejar una crisis
Comunicacin e informacin sobre seguridad de

la vacunacin
Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible con
evidencias, abordando inquietudes de la poblacin.
Disponer de material educativo que promueva la vacunacin y sus beneficios
Comunicarse con las organizaciones de profesionales,
orientar al personal de salud sobre la forma de abordar
las inquietudes.
CAPTULO XVI
SUPERVISIN, MONITOREO Y EVALUACIN

OBJETIVOS
ETAPAS O FASES
LINEAMIENTOS GENERALES
TIPOS DE EVALUACIN
EVALUACIN DEL PROGRAMA REGULAR
EVALUACIN DE CAMPAAS Y OPERACIONES DE BARRIDO
73
SUPERVISIN Y MONITOREO
Es parte del proceso gerencial tcnico administrativo tendiente a realizar el anlisis del desarrollo del programa, para reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar y aprender de experiencias locales positivas o para la
correccin inmediata de problemas, focalizacin y periodicidad del seguimiento
A. SUPERVISIN
Objetivos
Incrementar la productividad y las coberturas
Proporcionar asesora, capacitacin y adiestramiento
en servicio.
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epidemiolgica.
Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al fortalecer la gerencia local con capacitacin en servicio.
Mejorar la calidad de la prestacin de los servicios.
Lineamientos generales para la supervisin
Organizacin: En este componente se averiguar y verificar la forma en que el programa se ubica e identifica en
el orgnico funcional y en la Unidad de salud, como el personal planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace seguimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios
y retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
Planes de accin: Revisar el plan si ha sido elaborado o
dar orientaciones para ello, asesorando en el diseo de los
componentes claves para la situacin del PAI y la vigilancia en la provincia o rea visitada.
Calidad de la informacin: El supervisor revisar y verificar, la veracidad de la informacin, la concordancia de
los datos entre diferentes niveles, el monitoreo de coberturas, anlisis de los indicadores de produccin por parte del
equipo de salud, aplicacin de estrategias, seguimiento de
los renuentes a la vacunacin.
Etapas o fases de la supervisin

Antes de la supervisin
Establecer el mbito de accin del programa a supervisar
(provincias, reas y UO), para lo cual se debe identificar
las reas prioritarias segn los indicadores del PAI y VE.
Definicin del equipo de supervisores y a quien supervisar.
Reunir la informacin anterior de la provincia, rea o UO
a supervisar, recoger datos de produccin e informes de
supervisiones anteriores.
Analizar los obstculos del nivel supervisor y a supervisar.
Disponer de la gua para la supervisin (Anexo 5), revisarla y prever los temas ms indicados segn el momento y
la zona a supervisar.
Coordinar con los responsables del PAI de los mbitos a
supervisar.
Durante la supervisin
Reunin con las autoridades de salud y equipo tcnico
para explicar los objetivos de la supervisin.
Revisar y ajustar el plan para la visita
Organizacin del Programa: conformacin del equipo
de trabajo
Cadena de fro: Se averiguar y verificar la disponibilidad y funcionamiento de los equipos de cadena de fro,
normas de ubicacin, registro de temperatura, mantenimiento de equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energa elctrica.
Vacunas y jeringuillas: Se analizar y verificar la disponibilidad de biolgicos, jeringuillas, aplicacin de las
normas para organizacin, seguridad y distribucin de las
vacunas . Revisin de la aplicacin de las normas de bioseguridad (manejo de desechos), registro de llegada y despacho de vacunas (kardex actualizado, stock de biolgicos).
Anlisis de abastecimiento de los biolgicos.
Actividades de vacunacin y vigilancia: Analizar y
averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunacin en
los nios y MEF, (horarios de atencin, acceso a la vacunacin, revisin de carns, estrategia IEC), cumplimiento de
la notificacin semanal negativo o positiva, calidad de la
investigacin de casos de EPV.
Sala de situacin del PAI en la provincia y rea de salud:
Verificar si cuenta con la informacin actualizada, si se
comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qu
medidas ha suscitado y los resultados en la gestin del PAI
y la vigilancia.
Despus de la supervisin
Anlisis de los hallazgos, retroalimentacin al nivel supervisado a travs del informe escrito con las actividades realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas
de seguimiento.
74
Resultados: Se revisarn las visitas de supervisin realizadas, problemas detectados y resueltos, la razn de no cumplimiento de los compromisos. Verificar el nmero de visitas recibidas durante el ao, fecha de la ltima supervisin
del PAI y VE, y quin la realiz.
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar actividades de terreno para verificar y completar la informacin
recolectada, por ejemplo, monitoreo rpido de coberturas
(MRC) y bsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario
(guarderas, escuelas o colegios) e institucional (unidades
operativas y clnicas).
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un resumen de los resultados encontrados, comentarios y compromisos adquiridos por el respectivo nivel. (Central, Provincial o Unidad de Salud).
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor escribir su nombre y firma al final de la gua de supervisin, al
igual que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita.
B. MONITOREO
Este proceso consiste en chequear de manera continua o
peridica un indicador o situacin y su tendencia para conocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales, en
forma sencilla, para definir o priorizar la conveniencia de
realizar otros procesos gerenciales, tales como supervisin,
evaluacin o capacitacin, que mantenga el avance o corrija desviaciones de un adecuado desempeo del programa y permita alcanzar los resultados esperados. Se utilizan
mediciones estadstica de indicadores presentados en tablas o grficas, un mapa parlante o secuencia de mapas
que muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo
son tiles para la sala de situacin del PAI.
Herramientas para el monitoreo
Mapa parlante
Muestra la distribucin de la poblacin, el nmero y ubicacin de las unidades de la red de servicios de salud (MSP,
SSC y otros), seala los obstculos geogrficos, las vas de
comunicacin y, en ltimas, permite mostrar la accesibilidad a los puestos de vacunacin regulares y durante una
campaa.
Registro de vacunados
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona
de influencia que acuden al servicio de vacunacin. Sirve
para chequear el estado de vacunacin de ellos, la adhesin y cumplimiento del esquema y conocer quienes y
cuando completan el esquema. Permite tomar medidas para reducir o eliminar las oportunidades perdidas y para programar actividades de barrido para intensificar la vacunacin.
Carns de vacunacin
Es el instrumento que permite al personal de salud definir
las dosis a aplicar durante los barridos, puestos mviles de
vacunacin y cuando asisten a las unidades operativas en
ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacunados kardex de vacunados o historia clnica). Cuando los padres reciben educacin para interpretar el estado de la vacunacin de sus hijos, facilita que acudan oportunamente
a la unidad operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del esquema.
Kardex de Vacunados
En una caja se archivan copias de los carns de vacunacin
de los usuarios que residen en la zona de influencia de la
unidad operativa que se clasifican segn el mes en que le
corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores
marcados con el nombre de los meses del ao. Al final del
mes se revisan las fichas con los datos del carn y es fcil
identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene
atraso en el esquema, lo cual permite realizar actividades
para recordarle a la familia o captarle.
Grfica de monitoreo de coberturas
Es la forma ms gil para conocer la cobertura de vacunacin de cada biolgico al momento de visitar una unidad
operativa y permite al personal comparar el resultado parcial con respecto a lo esperado en cada mes del ao. Consiste en una grfica con las casillas para anotar el nmero
de dosis aplicadas en el mes, el nmero de dosis acumulado hasta ese mes. Ese dato se marca en la grfica y se traza la lnea que junta los puntos sucesivos correspondientes
a cada mes. La grfica trae tres reas coloreadas que indica que la cobertura proyectada es igual o superior a 95%,
entre 80% y 94% o menor de 80% segn la lnea graficada quede sobre la zona verde, amarilla o roja respectivamente. Las unidades operativas mantendrn actualizadas y
colocarn las grficas de cada biolgico en un lugar visible
en el local de vacunacin.
Vacunmetro
Es una instalacin o grfica dinmica que permite conocer
el grado de cumplimiento de una meta (nmero de dosis o
porcentaje de cobertura) en una zona geogrfica. Es un
instrumento de divulgacin a la comunidad si se coloca en
un sitio pblico, especialmente durante las campaas de
vacunacin.
75
EVALUACIN
El proceso de evaluacin se basa en comparar el funcionamiento y resultados del programa, con estndares de desempeo y cumplimiento de metas. La evaluacin es inherente al programa, sirve para medir el cambio en los procesos y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar indicadores mensurables para que sea objetiva.
ratorio) que permitan registrar correctamente los casos y

eviten la clasificacin equivocada de los mismos. La distribucin de los casos confirmados por los distintos criterios
(laboratorio, nexo epidemiolgico y clnica) y la distribucin de los diferentes diagnsticos de descarte son otros
ejemplos.
Tipos de evaluaciones
A. Evaluacin epidemiolgica
La oportunidad, depende de la capacidad de respuesta

inmediata de investigacin de campo y ejecucin de medidas de control.
Busca comprobar la modificacin de la situacin de salud

por el programa en un espacio geogrfico definido. Ejemplo, erradicacin, eliminacin o control de una enfermedad
y documentacin de las nuevas condiciones de riesgo de
enfermar y morir.
La representatividad y cobertura de la red se evala segn los tipos de unidades notificadoras registradas
en la red de notificacin y el porcentaje de instituciones en
el sistema respecto al total. Esta condicionada a la accesibilidad a los servicios de salud.
Evaluacin de impacto
La simplicidad, depende de la sencillez de los instrumentos y procedimientos, la claridad de las definiciones y al

manejo de pocos, pero suficientes datos.
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de morbilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por
vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la reduccin o interrupcin de la transmisin. Se utilizan las tasas de incidencia anual acumulada o de mortalidad, nmero y tendencia de casos o defunciones por semana o perodo epidemiolgico y su relacin en el tiempo con una campaa,
barrido, introduccin de una vacuna, mejora en la vigilancia.
Evaluacin de resultados
La flexibilidad, facilidad para adaptarse a cambios en la

vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funcionamiento.
La confiabilidad y validez de la vigilancia, se relaciona con el uso de definiciones y criterios estandarizados en
diferentes lugares y momentos, la recoleccin similar de informacin, la interpretacin consistente para que la vigilancia muestre la realidad.
La cobertura de vacunacin y su tendencia en un grupo especfico de edad en todo el pas, provincia, reas
de salud, parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la unidad operativa.
Clasificacin de las provincias o reas de salud del pas
segn rangos de coberturas.
Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para tomar decisiones y orientar las medidas de prevencin y
control, la aceptacin por parte del personal y las instituciones y el costo del funcionamiento del sistema.
Evaluacin de procesos de la vigilancia

epidemiolgica
Mide el desempeo de los procesos y las actividades intermedias necesarias para la consecucin de resultado o impacto. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que
representan un escenario favorable o desfavorable, cuyos
resultados marcan un avance o retroceso.
El propsito es evaluar las caractersticas de la vigilancia

epidemiolgica, tales como sensibilidad, especificidad,
oportunidad, representatividad y cobertura, simplicidad o
sencillez, confiabilidad y validez del sistema de vigilancia
epidemiolgica.
La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los
casos y brotes que ocurren, y su tendencia que puede medirse por el porcentaje del total de casos captados por la
vigilancia.
La especificidad, capacidad de la vigilancia para discriminar entre eventos utilizando criterios (definiciones, labo-
76
B. Evaluacin del programa regular
Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a la poblacin objeto. Refleja el grado de proteccin colectiva de la poblacin.
Tasa de abandono: porcentaje de las personas que completaron el esquema de vacunacin en comparacin con
los que iniciaron el esquema. Indica el grado de adhesin
al esquema de una vacuna de dosis mltiples.
Tasa de desercin: comparacin entre dosis de distintas
vacunas en un mismo grupo de edad y perodo (ao, semestre). Expresa el cumplimiento del esquema bsico del
PAI.
Resultado de las encuestas al usuario

Conclusiones de las reuniones de evaluacin semestral o anual: ver informes o actas de las reuniones o
talleres.
IMPORTANTE:
Las cobertura, las tasas de abandono y desercin
evalan la gestin del programa y son indicadores
sensibles y tiles de los resultados de las polticas de
descentralizacin, reforma del sector salud y de la
equidad en la prestacin del servicio de vacunacin.
Cumplimiento de los planes de capacitacin y supervisin

Uso de la grfica de cobertura y de las actividades
de monitoreo
C. Evaluacin de campaas y/o
operaciones de barrido
Costo por actividad: mide la eficiencia (cunto hago

rendir el dinero) til para planear el trabajo, presupuestar
los fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e invirtiendo en la prevencin primaria y los planes
del PAI.
Indicadores especficos de la vigilancia epidemiolgica de las EPV: ver indicadores en captulos respectivos.
En primera instancia, debe compararse el porcentaje de

cumplimiento de las dosis aplicadas segn biolgico y grupo de edad objetivo, con las metas planteadas para la campaa o barrido.
En segunda instancia, a partir de la evaluacin, se harn algunas comparaciones tiles para evaluar la coherencia y
homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones
con susceptibles que requieren la fase de extensin de la
campaa o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes.
I. Cumplimiento de las metas de campaa / barrido

1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los nios
a. Cumplimiento de meta de nios menores de un ao atendidos con antipolio en la campaa cuando se aplica en forma
indiscriminada
Total de dosis adicionales de OPV en menores de 1 ao + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 ao
x 100
Total poblacin menor de 1 ao
b. Cumplimiento de meta en nios de 1 a 4 aos atendidos con OPV:

Total dosis adicionales en nios de 1 a 4 aos + Total dosis de esquema y refuerzos en nios de 1 a 4 aos
x 100
Total poblacin de 1 a 4 aos
77
2. Vacuna de dosis nica en un grupo especfico

a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 meses con SRP:
Total dosis de SRP en nios de 12 a 23 meses
x 100
Poblacin de nios de 12 a 23 meses
3. Vacuna en un grupo amplio de poblacin objetivo: vacuna dT

a. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad frtil embarazadas con dT:
Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas
x 100
Total poblacin estimada de embarazadas
b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad frtil no embarazadas con dT:

Total dosis de dT1 + dT2 + refuerzos en no embarazadas
x 100
Total poblacin estimada de MEF no embarazadas
c.
c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad frtil con dT:

Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador de a + b multiplicado por cien.
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta especfica: Penta
a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un ao
Total de dosis:
Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3
b. Porcentaje de dosis de esquema:

Penta1 + Penta2 + Penta3
x 100
Poblacin menor de 1 ao
c. Porcentaje de esquemas completos:

Nmero de Penta3
x 100
Penta1+ Penta2+ Penta3
78
5. Vacuna de dosis nica y refuerzo selectiva para una regin: vacuna antiamarlica en la regin amaznica
a. Cumplimiento de meta de nios de 12 a 23 meses con FA:
Total de dosis de FA en nios de 12 a 23 meses de edad
x 100
Total poblacin de nios de 12 a 23 meses de edad
b. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y ms aos de edad con FA:

Total dosis de FA en edades de 2 y ms aos
Total poblacin en esas edades
x 100
II. Homogeneidad de resultados y atencin

integral de usuarios
III. Efecto de una campaa en la cobertura

mensual acumulada
Clasificacin de las reas de salud y provincias segn

los rangos de cumplimiento de las metas de la campaa o barrido. Se procede en igual forma que en el programa regular.
til para justificar la intervencin por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos
Cuando un grupo de edad es la poblacin objeto para

varias vacunas:
a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la

campaa/barrido en menores de un ao por cada
vacuna.
b. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior
a la campaa/barrido en menores de un ao por
cada vacuna.
c. Nmero total de dosis aplicadas de cada uno de los
biolgicos y gran total de todos los biolgicos durante
la campaa.
Nmero de dosis de Pentavalente en nios menores de un ao versus nmero de dosis de OPV en menores de un ao. Deben ser similares.
Nmero de dosis de SRP en el regin Amaznica
versus nmero de dosis de FA en nios de 12 a 23 meses. Deben ser similares.
Nmero de dosis de BCG en menores de un ao
en la regin Amaznica versus nmero de dosis de HB
cero en igual grupo. Deben ser similares.
Anlisis
1. Incremento de la cobertura obtenido en una campaa o barrido

Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de ao debido a la campaa / barrido = Diferencia entre las dos coberturas acumuladas anteriores = (a b)
2. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaa / barrido que se explica o debe
a la campaa / barrido: (a b) / a
(Cobertura acum. hasta mes de campaa) (Cobertura acum. hasta mes antes campaa)
x 100
Cobertura acumulada hasta mes de campaa
79
3. Incremento porcentual debido a una campaa / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes
de la campaa/barrido: (a b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaa) (Cobertura acum. hasta antes de campaa)
x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaa
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaa en menores de un ao y nios
de 1 a 4 aos:
Nmero de dosis Penta3/OPV3 en menores de un ao
x 100
Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 ao
Nmero de dosis OPV3 en nios de 1 a 4 aos

x 100
Total de dosis OPV1, OPV2 y OPV3 en nios de 1 a 4 aos
5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad frtil embarazadas y en no embarazadas durante
una campaa:
Nmero de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas
x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas
Nmero de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas

x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas
6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaa segn rea de salud,
provincia y pas:
Presupuesto de cada rea de salud
Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en el rea de salud durante la campaa
Presupuesto de la provincia / pas para la campaa

Nmero total de dosis de todos los biolgicos aplicados en la provincia / pas durante la campaa
80
CAPTULO XVII
BSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES

PREVENIBLES POR VACUNACION
BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL
BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
81
BSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS

DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACION
Es una estrategia de la vigilancia epidemiolgica aplicada
en forma rutinaria y en campaas, especialmente para bsqueda de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV) que estn sujetas a erradicacin , eliminacin y
control . Esta actividad se realiza conjuntamente con el
monitoreo rpido de coberturas.
El responsable de la bsqueda activa es el personal del
equipo de salud de la provincia, rea o unidad operativa.
La bsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional
y Comunitaria
Bsqueda activa institucional (BAI)
Se la realiza en las unidades del sector salud, hospitales,
centros de salud, dispensarios, clnicas; consiste en la revisin exhaustiva y peridica de los partes diarios de consulta externa, emergencia, egresos hospitalarios y de las historias clnicas de casos sospechosos basados en la codificacin de la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10) estos diagnsticos sern encontrados en
los servicios de Pediatra, Neonatologa, Neurologa ,Obstetricia, Traumatologa, e Infectologa.
Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
institucional
En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y
cantonales, maternidades, centros de salud sedes de reas
de salud, dispensarios, clnicas) hacer la revisin en forma
programada cada mes segn la magnitud de la demanda
de servicios. Los resultados de esta bsqueda deben ser registrados en el formulario especfico (Anexo 2 K) Se utilizar la codificacin del CIE-10
Anote el nmero de registros revisados en cada uno de los
servicios anteriormente sealados, anotando el nmero de
casos sospechosos encontrados, el nmero de casos conocidos ,notificados o investigados. A continuacin detalle la
lista de casos sospechosos encontrados durante la bsqueda activa, tomando en cuenta que estn llenados o con datos las siguientes variables:
Nombre del caso o nmero de historia clnica, edad, lugar de residencia, fecha de inicio de los sntomas (en
las EFENV, inicio de la erupcin, en las PFA inicio de la
parlisis), diagnstico clnico confirmado, fecha de In-
82
vestigacin, tiempo transcurrido desde inicio de los sntomas (erupcin o PFA), fecha de toma de la muestra
en casos nuevos.
Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC y
otras EPV, llenar las fichas respectivas.
Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al
nivel inmediato superior.
Bsqueda activa comunitaria (BAC)
Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guarderas, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y
en la calle o en centros de concentracin poblacional, preguntar sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detectados por los profesores, madres de familia u otros.
Metodologa y frecuencia de la bsqueda activa
comunitaria.
Debe realizarse cada tres meses y en campaas de acuerdo a la disponibilidad del recurso humano.
Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
aula por aula para conversar con los profesores y alumnos.
Explicar como se presenta la enfermedad, indicar las fotos
de los nios con la patologa en bsqueda, registrar toda la
informacin recogida en el formulario especfico, anotando
el nombre del entrevistado, ocupacin o cargo, sitio de la
entrevista, si ha visto algn caso dnde vive y quin, utilizar un formulario por cada establecimiento visitado.
Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar
de residencia, fecha de inicio de los sntomas (EFENV, inicio de la erupcin, en PFA, inicio de la parlisis). Si llenaron
la ficha de investigacin, si fue notificado, tiempo en das
transcurrido desde el inicio de los sntomas y toma de la
muestra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 das, en PFA, <
14 das), leer las instrucciones al pie del formulario para
completar la informacin respectiva.
Si se encuentra algn caso sospechoso, se ubica el domicilio referido, entrevistar al responsable del nio o nia, se
registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2 L)
Toda la informacin recogida se consolidar y enviar al nivel superior respectivo.
CAPTULO XVIII
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS

CRITERIOS DE EXCLUSIN
INTERRUPCIN DEL MONITOREO
83
MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS (MRC)
El monitoreo rpido de cobertura (MRC) es un instrumento

de supervisin, que nos permite determinar si hay concordancia o coherencia entre los datos administrativos de cobertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en
terreno. Este monitoreo no debe considerarse como una
encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa, por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al
resto de las reas o unidades locales ni sustituye el dato
oficial o administrativo.
De no encontrar suficientes casas con nios del grupo

de edad solicitado (menores de 5 aos), continuar en
la manzana ms prxima hasta completar las 5 casas.
Este mismo procedimiento se aplicara en las otras tres
manzanas.
El monitoreo total termina cuando se hayan completado las entrevistas en un nmero de casas con al menos
20 nios menores de 5 aos, cuyos datos de vacunacin estn disponibles y documentados con carn.
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad

operativa, permitir aproximarse a la real cobertura local.
El MRC se aplicar como actividad regular de supervisin,
al terminar campaas, microfases o barridos y luego de la
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmunizacin. (Anexos 6 A y 6 B).
Criterios de exclusin
Si no hay adultos que puedan presentar el carn, se debe
excluir la casa del monitoreo y no se anotar en la ficha,
procediendo al MRC en la siguiente casa.
Interrupcin del monitoreo
Metodologa
Para realizar el MRC del rea o UO el supervisor ir
acompaado por el responsable del PAI en el rea y
otro de la UO designado por el director, quien no tendr participacin en la seleccin de las manzanas a
monitorear. Su presencia es importante como testigo
del procedimiento, entrevistador y para ser capacitado.
En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan
menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias
rurales.
Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo son:
Alejadas de las calles o rutas principales

Con alta migracin reciente.
Condiciones socioeconmicas deprimidas con
renuentes a la vacunacin.
Con difcil acceso a los servicios de salud.
No contiguas de zonas urbano marginales,
urbanas y cabeceras rurales.
Ubicadas en la zona de influencia de UO con
coberturas administrativas superiores al 100% o
inferiores al 80%.
En cada una de las cuatro manzanas se comenzar el

monitoreo por la esquina sur oriental, iniciando por la
casa ms cercana hasta hallar al menos 5 menores de
5 aos con carn, siguiendo luego en la direccin de las
manecillas del reloj.
Si en una casa no se encuentra nios/as de la edad objeto, se pasa a la casa siguiente. Si en la ltima casa de
la manzana se encuentran varios menores de cinco con
carn, se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en esa manzana.
84
El MRC se detendr apenas se encuentren 3 nios/as menores de 5 aos con carn sin vacunar y proceder de inmediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
Cantidad y periodicidad de los MRC
Para tener una percepcin real de la situacin de las coberturas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
Regin de las Amricas se ha acordado practicar cuatro
MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de parroquia rural durante las Semanas de Vacunacin de las
Amricas, pauta que puede hacerse extensiva a las campaas nacionales o microfases en reas de salud. Tambin se
considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
supervisin. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
local y le capacita, posteriormente, el equipo local podr
practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
rea de influencia de la UO.
IMPORTANTE:
El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas de pequeas localidades en menores de 5
aos con Penta3, OPV3, SRP/SR, FA en todas las edades en la Amazona y dT2 en MEF en reas de alto
riesgo de TNN.
Cuando ocurra un caso de alguna EPV en una localidad, se har de inmediato el MRC, las medidas de
control y de vigilancia epidemiolgica.
CAPTULO XIX
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI

OBJETIVO
ANLISIS
85
SALA DE SITUACIN APLICADA AL PAI
La Sala de Situacin es un espacio fsico y virtual de trabajo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud, cuyo propsito principal es la identificacin, medicin
y estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el anlisis de los factores determinantes, las soluciones ms viables y factibles de acuerdo con el contexto local, el monitoreo y evaluacin de los resultados obtenidos despus de
la aplicacin de las decisiones tomadas, y la articulacin
entre la planificacin estratgica y la coyuntura para facilitar espacios para negociacin y concertacin de los compromisos a ejecutar por los diferentes actores sociales involucrados en la produccin social de salud, que para el caso particular del PAI representa ausencia de casos y brotes,
altas coberturas de vacunacin y excelentes indicadores de
la vigilancia epidemiolgica de las EPV.
Recoleccin de datos, tabulacin, procesamiento, graficacin y mapeo de datos.

Uso de herramientas analticas que permita el anlisis
comparativo, identificar factores de riesgo, inequidades, tendencia de las coberturas, revisin de metas y
proyecciones en relacin a grupos programticos, especiales y de gnero.
Valoracin y priorizacin de problemas, discusin y
anlisis de medidas de intervencin, de evaluacin y
supervisin y toma de decisiones.
Contenido
Para estandarizar la informacin y homogenizar el anlisis
y toma de decisiones en todos los niveles, se elabor la siguiente gua para implementar y desarrollar la sala del PAI:
Objetivo
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que
ver con la articulacin entre las aspiraciones y las demandas prioritarias de la poblacin frente a los recursos disponibles, pblicos y privados, a la produccin de los servicios
y su uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la poblacin e institucional.
Sala de situacin del PAI
Esta sala se convierte en el instrumento idneo basado en
evidencia, que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia
de las enfermedades prevenibles por vacunacin, incluye el
intercambio de informacin, el anlisis y procesamiento
conjunto de los datos e informacin, la preparacin de informes tcnicos, el seguimiento y evaluacin de los resultados alcanzados una vez implementadas las estrategias
de prevencin y control.
Anlisis en la sala de situacin
El proceso central de la sala es el anlisis y consta de tres
momentos bien definidos:
86
Mapa de la red de sitios de vacunacin diaria y otra periodicidad (excluye BCG)

Mapa de las unidades de notificacin semanal negativa.
Coberturas histricas segn biolgicos y edad (< 1 ao,
1 ao) y embarazadas.
Indicadores de vigilancia epidemiolgica de PFA y
EFENV de los ltimos 3 aos.Mapa temtico de TNN sealando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento.
Mapa temtico de EFENV: reas con al menos un caso
notificado y cumplimiento del 80% de la notificacin
semanal negativa.
Tabla con resultados de bsqueda activa.
Mapa de homogeneidad de coberturas clasificacin
segn rangos de cobertura:
Verde: mayor al 95%
Amarillo: 80% - 84%
Rojo: menos del 80%
Grficos de Monitoreo de Coberturas.
Tabla de inventario de cadena de fro y funcionamiento de los equipos.
CAPTULO XX
PROTOCOLOS PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y

TRANSPORTE DE MUESTRAS
87
PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIN Y TRANSPORTE DE

MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV
Tcnica
Conservacin y transporte del suero
Deteccin de la presencia de anticuerpos en el suero, utilizando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos
IgM contra sarampin y rubola.
El suero separado del cogulo debe ser conservado a

temperatura de refrigeracin (+2 a +8 C) y enviado al
laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que
le corresponda, lo ms pronto posible, dentro de los
cinco das despus de la obtencin del suero. Si el envo no se lo puede realizar hasta dentro de 4 das, mantener en congelacin (-15 a -20 C)
Toma de muestras
Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se
identifique el caso de EFENV, en el primer contacto
con el paciente. Se considera adecuada cuando se toma dentro de los treinta das siguientes al inicio de la
erupcin.
Lugar de la obtencin de la muestra de sangre:
Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en
cualquier vena sobresaliente.
Tcnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estril, colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera la sangre al tubo estril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando suavemente por las paredes
Colocar el tubo con la muestra en fundas plsticas y

enviarlas en termo o caja fra con paquetes de hielo al
INH zonal de referencia. Adjuntar una copia de la ficha
de investigacin del caso debidamente llena.
Comunicar al laboratorio de la red de diagnstico de
sarampin y rubola sobre el envo de la o de las muestras. Preferiblemente enviar para que llegue al INH de
lunes a viernes, antes de las 16:00 horas.
De ser necesario, solicite mayor informacin al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora hasta lograr la retraccin total
del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa.
Quito:
(02) 25 09 625
(02) 25 65 858
Cel. 099700963
Transferir aspticamente el suero a un vial estril de

plstico de tapa azul que ha sido proporcionado a las
unidades operativas. Escribir la identificacin correcta
en la etiqueta del tubo. No enviar el suero en tubos de
vidrio por el riesgo de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. Solicitar tantos viales plsticos a los
INH zonales igual al nmero de muestras de suero que
entregue.
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
88
II Protocolo para toma de muestras en casos de parlisis flcida aguda
En pacientes con parlisis flccida aguda, menor de 15 aos, que fallece sin muestra de heces, tomar
MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia)
89
III Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para la

investigacin de Tosferina (Bordetella pertussis)
El hisopado nasal es ms efectivo que el hisopado farngeo, presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se adhiere a las clulas respiratorias ciliadas y por lo
tanto estos organismos pueden residir preferentemente en
la nasofaringe.
El hisopo utilizado deber ser flexible y tener la punta de
alginato de calcio, (Fisherbrand Sterile Swabs Cat. N
14-959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorganismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos
generalmente en los hisopos.
Se utilizarn dos hisopos de alginato por paciente, uno
para cada fosa nasal. Para esto el hisopo deber ser introducido delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal
(ver fig.B) hasta llegar a la nasofaringe en donde se deber dejar unos pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
B
Materiales para cada paciente:
2 hisopos con alginato de calcio
Para el transporte y envo de la muestra, introducir cada hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semislido Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente, empacados de manera que no se quiebren en el viaje.
Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o
derecha), nombre del paciente y llenar la ficha de investigacin para tosferina.
2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe
Muestra nasofarngea
Tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
La muestra ptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofarngea con un hisopo flexible de alginato de calcio (el algodn inhibe el crecimiento de la B.
pertussis).
Este medio puede ser conservado en refrigeracin hasta

por 3 semanas
90
La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de

alginato de calcio se lo introduce en el medio de transporte semislido de Regan Lowe sin llegar al fondo.
Rotular el tubo:
Fecha:
Nombre:
Fosa Nasal Derecha:
Fecha:
Nombre:
Fosa Nasal Izquierda:
Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente

hasta su envo. Si la zona es fra, debe mantener la temperatura de 35 C hasta su envo.
Llenar o completar la ficha de investigacin epidemiolgica y adjuntarla a la muestra.
* Los medios de transporte Regan-Lowe debern ser solicitados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Quito:
(02) 25 09 625
(02) 25 68 041
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
IV. Protocolo para la toma, conservacin y transporte de muestras para investigar

los casos probables de difteria
Las pseudomembranas son de color blanco-grisceas y

estn fuertemente adheridas a la mucosa de amgdalas,
retrofaringe y reas retrouvulares. Para la toma de muestra, tome en cuenta que las bacterias ms viables se
encuentran en las capas ms profundas de las pseudomenbranas, por lo tanto hisopados de las capas superficiales no
contendrn muchas Corynebacterias.
La toma de muestra se realizar con un hisopo, levantando
o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el
hisopo al lecho descubierto.
Para el transporte y envo de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o
Stuart*), para lo cual la punta del hisopo deber estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar,
rotulando al tubo con nombre del paciente y fecha de la
toma. Adjuntar el formulario de solicitud de examen.
* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto
Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez" en:
Quito:
Fax
(02) 25 09 625
(02) 25 68 041
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
91
Procedimiento para la toma de muestras

en casos probables de difteria
V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA
92
VI. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de lquido cefalorraqudeo (LCR) para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
Las muestras de LCR debern ser tomadas por personal

con experiencia y debidamente entrenado, observando
siempre las normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la
muestra.
La inoculacin de los medios de cultivo para el anlisis microbiolgico, deber ser efectuada en lo posible al mismo
momento en que la puncin se realiza para elevar la tasa
de recuperacin del microorganismo causante de la meningitis. Si ello no es factible, la muestra de LCR deber ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad
de las bacterias que pudieran estar presentes en la muestra.
En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad
de cultivar la muestra de LCR, deber remitirse la cepa
identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo
Izquieta Prez" zonal, para la confirmacin y la realizacin
de pruebas complementarias.
Si no es el caso, la muestra de LCR deber ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo
Izquieta Prez" zonal, para el estudio microbiolgico res-
pectivo. Ciertas precauciones debern ser tomadas para

que la muestra sea apropiada:
1.- Los tubos utilizados para el envo debern ser estriles,
se utilizan tubos de 10 ml secos, con tapa rosca que debern ser solicitados al laboratorio.
2.- Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminacin del LCR causadas por una
mala limpieza del sitio de la puncin.
3.- Se recomienda el envo de alrededor de 5 ml, cantidad
que ser suficiente para los anlisis microbiolgicos.
4.- Luego de la toma de la muestra, enviarla lo ms rpidamente posible al laboratorio que realizar el anlisis.
Una demora en el envo alterar los parmetros de estudio (citoqumico) y aumenta el riesgo de contaminacin exgena de la muestra.
5.- Adjuntar toda la informacin del paciente, incluyendo
adems un nmero de telfono y la persona responsable del seguimiento del paciente, que deber ser contactada luego de los primero anlisis (microscopa en
fresco y coloraciones) del LCR.
VII. Protocolo para toma, conservacin y transporte de muestras de sangre para diagnstico de neumona bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 aos
El cultivo de sangre sirve para identificar la etiologa de

una septicemia, causada por bacterias grampositivas,
gramnegativas, aerobias estrictas, facultativas o anaerobias, o por hongos.
Materiales
Jeringuilla con aguja N 20-21 o Vacutainer estriles
Torniquete, si necesita
Desinfectante (tintura de yodo, yodopovidona, alcohol...)
Mechero de alcohol
2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya, Infusin cerebro corazn caldo brucella...)
Extraccin de sangre
Momento de la toma
En lo posible antes de antibioterapia
En estado febril o en escalofros
Seriadamente, por tres ocasiones cada hora o menos.
Cantidad
En nios y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de
cultivo
Desinfeccin de piel. En el sitio de puncin aplicar limpieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol
70% o clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la
piel con alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritacin.
Extraccin de sangre con jeringuilla estril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio
de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesario el anticoagulante. Si llega cogulo al laboratorio, se tritura en un mortero estril e introduce en el cultivo o el cogulo ntegro en forma asptica se introduce en el medio de
cultivo.
93
Procedimiento
Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar
estn transparentes, descartar los medios que se miren
turbios.
Si la sangre est en jeringuilla, sin sacar la aguja pinchar
el tapn de caucho del frasco previamente desinfectado,
junto a la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. Haga lo mismo con otro medio de cultivo.
Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de incubar, igualar la presin atmosfrica en el interior del frasco, introduciendo aire a travs de una aguja estril taponada con algodn estril (pinchar el tapn de caucho y
mantener la aguja por unos 5 minutos), sin topar el medio de cultivo, luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito se deber realizar junto a la llama de
un mechero.
94
Enviar inmediatamente los medios inoculados al laboratorio, en donde se incubarn a 35C para su posterior
anlisis.
Para cualquier informacin adicional contactarse con el
Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Prez"
en:
Quito:
(02) 25 09 625
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
(07) 28 69 637
GLOSARIO BSICO DE TRMINOS

ACREDITACION.- Proceso mediante el cual la Autoridad
Nacional certifica que una institucin cumple con los criterios o estndares tcnicos para permitir el funcionamiento
de un servicio o unidad de salud. Por ejemplo un puesto de
vacunacin privado.
en un tiempo corto. En el Ecuador es sinnimo de microfases.
AGENTE ETIOLGICO.- Germen patgeno o microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) que es capaz de producir una infeccin o enfermedad. Por ejemplo, el Clostridium tetani es el agente causal
del ttanos.
DESCENTRALIZACIN.- Proceso de asignacin de competencias y responsabilidades mediante la transferencia de

recursos, toma de decisiones y la ejecucin de las actividades en los niveles locales de manera autnoma. Permite
que se programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual se requiere la transferencia de tecnologa y la
provisin de medios econmicos del nivel central al nivel
local.
ANTIMETABLICOS.- Medicamentos que se oponen a

las funciones orgnicas de asimilacin, excrecin, desintoxicacin en las quimioterapias en el tratamiento de cncer.
BIOLGICOS.- Trmino genrico con el que tambin se
nombran a las vacunas, sueros hiperinmunes y antitoxinas
heterlogas.
BIOSEGURIDAD.- Conjunto de normas y procedimientos
que garantizan el control de factores de riesgo, la prevencin de efectos sobre la salud de las personas que laboran
y/o manipulan elementos o agentes bioqumicos, qumicos,
ergonmicos, fsicos , sicosociales y de seguridad e igualmente garantizan que el producto y/o los procesos no
atenten contra los usuarios de la atencin directa o indirecta o al ambiente.
BSQUEDA ACTIVA.- Actividad de vigilancia epidemiolgica para tratar de encontrar los casos de una cadena de
transmisin de las enfermedades transmisibles en brotes o
verificar la ausencia de casos si la notificacin es negativa
o hay silencio epidemiolgico.
COBERTURA.- Nmero de actividades realizadas en relacin a la poblacin objeto durante un tiempo dado, en una
zona geogrfica sealada y expresada en porcentaje.
CERTIFICACIN.- Declaratoria oficial de que algn proceso es vlido, por ejemplo, que el pas esta libre de polio
porque esta probado que dicha enfermedad no se ha registrado en varios aos en el pas en condiciones adecuadas
de vigilancia epidemiolgica.
EDUCACIN A LA COMUNIDAD.- Proceso mediante el
cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar,
proteger o restablecer la salud, cuyo objetivo es alcanzar e
involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud, como individuos y como miembros de familias y comunidades, a travs de la utilizacin de metodologas interactivas
o participativas.
CAMPAA DE VACUNACIN.- Tctica intensiva, para
vacunacin masiva acelerada a distintos grupos de edad
CRONOGRAMA.- Desglose de actividades o tareas de

una programacin a cumplir en el tiempo.
DESCONCENTRACIN.- Delegacin de procedimientos

de un proceso por el cual se evita la concentracin de funciones, poderes y acciones en el nivel central, para obtener
mayor eficacia y eficiencia en su ejecucin.
ERRADICACIN.- Desaparicin de una enfermedad en
una regin, pas o el mundo por extincin del agente causal.
ELIMINACIN.- Reduccin del nmero de casos de determinada enfermedad a niveles epidemiolgicos mnimos
aunque persistan las causas o factores que pueden potencialmente producirla. Por ejemplo, la eliminacin del ttanos neonatal.
EPIDEMIA.- Ocurrencia de casos de enfermedad u otros
eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada
en una rea geogrfica y en un perodo determinados.
ENDEMIA.- Presencia constante de una enfermedad o
agente infeccioso en una zona geogrfica determinada; o
la prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.
NIVEL ENDMICO.- Frecuencia usual de una enfermedad
en una rea geogrfica determinada y establece el lmite
para identificar un brote o declarar una epidemia.
ESTRATEGIA.- Procedimiento especial de mediano o largo plazo de ndole clave, que como en la prctica militar se
usa para conseguir un fin determinado.
ESTANDARIZACION.- Unificacin de criterios y procedimientos para conseguir los mismos parmetros para que
algo, sea considerado igual a otro.
FACTOR DE PRDIDA.- Porcentaje aceptable de desperdicio que se calcula para cada uno de los biolgicos.
FUENTE DE INFECCIN.- Persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un husped.
95
GLUCORRQUEA.- Presencia de glucosa en el liquido

cfalo raqudeo
INSTRUMENTOS.- Medios de los que se valen las investigaciones, programas y actividades en salud.
INMUNIDAD.- Capacidad del cuerpo para tolerar material
que es propio de l y eliminar el material que le es extrao. La inmunidad activa es proporcionada por el propio
sistema inmune de la persona, luego de la exposicin al
agente causal de la enfermedad o por vacunacin y generalmente es duradera o permanente. La inmunidad pasiva
resulta de la transferencia de anticuerpos de una persona
o animal a otra (la forma ms comn es la que el feto recibe de la madre a travs de la placenta durante el embarazo; transfusin de sangre total o productos sanguneos,
inyeccin de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas
animales, que desaparece en semanas o meses.
INMUNIZACIN.- Procedimiento para desarrollar proteccin o inmunidad contra determinada enfermedad con las
vacunas (activa) o administracin de anticuerpos (pasiva),
para prevenir esa enfermedad, precisamente provocando
factores inmunitarios.
INCIDENCIA.- Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad especfica, diagnosticados o notificados durante
un perodo determinado, originados en una poblacin en
un rea geogrfica definida. La incidencia es un indicador
de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro
evento de salud en la poblacin y por lo tanto, es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.
INFECCIN.- Entrada y desarrollo o multiplicacin de un
agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. Infeccin no es sinnimo de enfermedad.
INDICADORES.- Instrumentos que permiten reconocer
varios parmetros por lo que se deduce la eficacia en el
cumplimiento de las normas y la calidad de desempeo de
los funcionarios. Miden procesos, impacto, resultados, cumplimiento, eficiencia y calidad.
MUESTRA ADECUADA.- Muestra tomada en el primer

contacto con el caso sospechoso y dentro de un perodo
con alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el
laboratorio, lapso de tiempo que vara segn la enfermedad y el tipo de prueba a realizar.
NACIDO VIVO.- Expulsin o extraccin de un producto de
la concepcin del cuerpo de su madre, que despus de dicha separacin respire o d cualquier otra seal de vida,
como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical
o movimientos efectivos de los msculos de contraccin
voluntaria, independientemente si se ha cortado o no el
cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
NEXO EPIDEMIOLGICO.- Relacin o contacto de un
caso sospechoso o probable con otro de similar patologa
confirmado por laboratorio.
NORMATIZACION.- Proceso que permite organizar, definir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a
cumplirse.
POBLACIN EN RIESGO.- Para el PAI, es aquella que no
esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunacin por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades prevenibles por vacuna.
PREVALENCIA.- Casos antiguos ms los nuevos, es decir,
el nmero total de casos existentes de una enfermedad determinada, en un rea geogrfica, periodo de tiempo y en
una poblacin determinada. Es un indicador de la magnitud de la ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en
la poblacin.
PROTEINORRQUEA.- Presencia de protenas en el liquido cfalo raqudeo
SUSCEPTIBLE.- Persona o animal sin resistencia o inmunidad contra un agente causal determinado que lo proteja
contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con ste.
PANDEMIA.- Epidemia de difusin mundial.
MICROCONCENTRACIN.- Tctica que consiste en hacer la vacunacin en un lugar determinado, en das y horas
sealadas previa promocin en la poblacin. Busca cubrir
la poblacin susceptible o blanco de una pequea localidad.
MONITOREO.- Seguimiento peridico de la informacin
sobre las actividades o frecuencia de un evento para comparar con lo esperado
MORTINATO.- Muerte del producto de la concepcin antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de
su madre, independientemente de la duracin del embarazo; constatada por el hecho que despus de la separacin,
el feto no respira, ni da otra seal de vida.
96
PERODO DE INCUBACIN.- Intervalo de tiempo que

transcurre entre la exposicin inicial a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad.
PERODO DE TRANSMISIN.- Intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de alguien infectado a alguien susceptible.
PORTADOR.- Individuo o animal infectado que alberga
un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin
presentar sntomas o signos clnicos de sta y constituye
una fuente potencial de infeccin para el ser humano.
PUESTO CENTINELA.- Hospitales o centros de salud de

complejidad variable organizados para la vigilancia epidemiolgica de ciertas enfermedades de inters en salud pblica, con dotacin de equipo apropiado y personal capacitado para el efecto.
EVALUACIN.- Es epidemiolgica y administrativa. La

primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y
la cobertura vacunal. La segunda mide el esfuerzo para lograr los resultados analizando los indicadores de uso, productividad y rendimiento entre otros.
RESERVORIO.- Ser humano, animal, planta, artrpodo,

suelo o materia inanimada, donde normalmente vive o se
multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
supervivencia en forma temporal o definitiva, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped
susceptible.
SUPERVISIN.- Proceso de capacitacin y asesoramiento

en servicio, luego de detectar problemas que pueden ser
tcnicos y administrativos.
SNDROME.- Conjunto de signos y sntomas que caracterizan una enfermedad. Actualmente se asocian algunas enfermedades caracterizadas por algunos signos y sntomas
comunes (no todos) como por ejemplo las del Sndrome Ictero-hemorrgico.
SNTOMAS.- Conjunto de manifestaciones sensoriales de
una patologa. Ejemplo malestar general, decaimiento, dolor.
SIGNOS.- Manifestaciones orgnicas funcionales visibles
que caracterizan una enfermedad, por ejemplo, fiebre, ictericia, deposiciones diarreicas.
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIN.- Vacunacin
sistemtica con todos los biolgicos a travs del los servicios rutinarios institucionales o tcticas extramurales programadas regularmente.
OPERACIN BARRIDO.- Vacunacin casa a casa de la
poblacin objeto, generalmente residente en localidades
urbanas, urbano marginales o cabeceras de parroquias rurales.
TIPOS DE VACUNA.- Vacunas vivas atenuadas: derivadas de virus o bacteria que han sido debilitadas bajo
condiciones de laboratorio, con capacidad para reproducirse en el individuo sin causar la enfermedad o slo producir
sntomas leves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inactivadas: producidas por crecimiento por virus o bacterias que
son inactivadas por calor o qumicos, utilizando la clula
completa o una fraccin (subunidad, toxoide, polisacridos) no se reproducen en el individuo vacunado y no producen sntomas, requieren mltiples dosis y refuerzos (DPT,
DT, dT, Hib). Vacuna recombinante: producida por la insercin de material gentico de un agente causante de una
enfermedad en un clula inocua, la cual replica las protenas del agente etiolgico, que luego es purificado y usado
como vacuna (HB).
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.- Proceso activo y permanente de notificacin o recoleccin sistemtica de datos, procesamiento, anlisis e interpretacin de datos de
salud, para establecer el perfil epidemiolgico, conocer la
tendencia en tiempo, lugar y persona de eventos (hechos,
fenmenos, sndromes o enfermedades) para anticipar y
tomar las decisiones especficas oportunas de investigacin, aplicacin de medidas que permitan la prevencin y
el control de brotes y epidemias y la divulgacin de la informacin, situacin epidemiolgica y resultados de las intervenciones.
PUESTO FIJO DE VACUNACIN.- Lugar estratgico sealado usualmente para vacunar que se instala de manera
permanente o durante toda la duracin de una campaa
en sitios de afluencia de pobladores y los vacunatorios de
todas las unidades de salud.
97
ABREVIATURAS UTILIZADAS
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antgeno de superficie
del virus hepatitis B
ASAR
rea de Salud de alto riesgo de TNN
BA
Bsqueda activa
BCG
Bacilo de Calmette - Guerin
DPS
Direccin Provincial de Salud
DPT
Difteria, Ttanos y Tos ferina (pertussis)
ADN
cido desoxi rribonucleico
dl
Decilitro
dT
Difteria, Ttanos (adultos)
DT
Difteria, Ttanos (nios)
EFENV
Enfermedad febril eruptiva no vesicular
EMB
Embarazadas
EPV
Enfermedad prevenible por vacuna
ESAVI
Evento supuestamente atribuible a la vacuna o inmunizacin
FA
Fiebre amarilla
HB
Hepatitis B
HbcAg
Antgeno core del virus de la hepatitis B
HBc anticoreAnticuerpo contra el antgeno core del virus
de la hepatitis B
Hbs Ag
Antgeno de superficie del virus hepatitis B
Haemophilus influenzae tipo b
Hib
ID
Intradrmica
IEC
Informacin, educacin y comunicacin social
IgG
Inmunoglobulina G
IgM
Inmunoglobulina M
IM
Intramuscular
INEC
Instituto Nacional de Estadstica y Censo
INH
Instituto Nacional de Higiene "Lepoldo Izquieta Prez"
Kg
Kilogramo
KST
Termo King Seelly
LCR
Lquido cfalo raqudeo
Lf
Unidades de floculacin
MEC
Ministerio de Educacin y Cultura
MEF
Mujeres en edad frtil (incluye embarazadas)
Mg
Miligramo
Ml
Mililitro
Milmetro cbico
mm3
98
MRC
MSP
MTB
OG
OMS
ONG
OPS
OPV
PAI
PFA
PLIS
PRP-D
PRP-OMP
PRP-T
RN
Rx
SGB
SFIHA
SNC
SNEM
SR
SRC
SRP
SC
TAC
TB
TBm
TNN
UI
UNICEF
UO
VE
VIH
ZAR
Monitoreo rpido de cobertura

Meningitis tuberculosa
Organizaciones gubernamentales
Organizacin Mundial de la Salud
Organizaciones no gubernamentales
Organizacin Panamericana de la Salud
Vacuna oral de poliovirus
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Parlisis flccida aguda
Programacin local integrada de salud
Vacuna contra el Hib conjugada con toxoide diftrico
Vacuna contra el Hib conjugada con protena
de membrana externa de meningococo B.
Vacuna frente al Hib conjugada con toxoide
tetnico.
Recin nacido
Radiografa
Sndrome de Guillain-Barr
Sndrome febril ctero hemorrgico agudo
Sistema nervioso central
Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria
Vacuna Dupla Viral contra sarampin y rubola
Sndrome de rubola congnita
Vacuna Triple Viral contra sarampin rubola y parotiditis
Subcutnea
Tomografa axial computarizada
Tuberculosis
Tuberculosis miliar
Ttanos neonatal
Unidades Internacionales
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Unidad Operativa
Virus de la inmunodeficiencia humana
Zona de alto riesgo
BIBLIOGRAFA
1. Aristegui Fernndez Javier de, Corretger Rauet Jos Mara,
Garca Martn Francisco, et al. Manual de Vacunas en Pediatra. 2 edicin Latinoamericana.
13. Nelson et al, Tratado de Pediatra, Inmunidad, Alergia y

Enfermedad Infecciosa, Pediatra Preventiva e Higiene
1.978
2. Benenson Abram S., Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Decimosexta edicin, 1997. Publicacin cientfica No 564 Organizacin Panamericana de la
Salud.
14. Normas Tcnico Administrativas del Programa Ampliado

de Inmunizaciones. Ministerio de Salud Pblica, Direccin
Nacional de Fomento y Proteccin de la Salud. Programa
Ampliado de Inmunizaciones PAI, 1990.
3. Cadena de Fro. Parte I Organizacin Panamericana de la

Salud. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional
de la Organizacin Mundial de la Salud 1982.
15. Report of a meeting on research related to measles control and elimination. Geneva, 27-29 March 2000. Department of Vaccines and Biologicals World Health Organization. Geneva 2000.
4. Cecil Loeb, et al, 4 Edicin, Tuberculosis. Enfermedades

Bacterianas, 1.977
5. Galln Martha Luca, Ros Jos de los, Rodrguez Rodrigo,
et al, Manual de Normas Tcnico-Administrativas del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Colombia 1.991.
6. Global eradication of poliomyelitis. Report of the fith meeting of the Global Technical Consultive Group for Poliomyelitis Eradication, Geneva, 8-10 May 2000. Department
of Vaccines and Biologicals. World Health Organization.
7. Gua de Vigilancia Epidemiologa para Enfermedades Inmunoprevenibles. Ministerio de Salud Pblica. Direccin
Nacional de Control y Vigilancia Epidemiolgica. Divisin
Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles. Agosto 1984.
8. Halsy Neal A., De Quadros Ciro A. de. Avances recientes en
Inmunizacin. Una revisin bibliogrfica Publicacin
Cientfica No 451. Organizacin Panamericana de la Salud 1983.
9. Harrison et al, 13. Edicin, Principios de Medicina Interna. El Impacto de los Factores Sociales en la Enfermedad, Fundamentos de la Inmunizacin y Uso de Vacunas,
1994
10. Krugman et al Enfermedades Infecciosas. Tuberculosis.
Difteria 1.979
11. La Erradicacin del Sarampin. Gua practica. Cuaderno
tcnico No 41. Organizacin Panamericana de la Salud.
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.
12. Lloyd J. Technologies for vaccine delivery in the 21st century. Department of Vaccines and Biologicals. World Health
Organization. Geneva 2000. In collaboration with PATH,
USAID, UNICEF.
16. Steven A. Schroeder, Md, et al. Diagnstico Clnico y Tratamiento. Enfermedades Pulmonares, 1.994
17. Steven A. Schroeder, Md, et al, Problemas Generales en
Enfermedades Infecciosas. Inmunizacin activa contra enfermedades infecciosas, 1.994
18. Taller sobre Planificacin, Administracin y Evaluacin.
Mdulo III Cadena de Fro. Organizacin Panamericana de
la Salud, Organizacin Mundial de la Salud.
19. WHO- Recomended standars for surveillance of selected
vaccine- preventable diseases. Department of Vaccines
and Biologicals World Health Organization. Geneva 1999.
20. Barrezueta Oswaldo, Gua Prctica para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Febriles Eruptivas
(EFEs). Ministerio de Salud Pblica, Quito 1995.
21. James Chin, Control de las Enfermedades Transmisibles;
Publicacin Cientfica y Tcnica N 581, Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana,
Decimosptima Edicin. Washington D.C.
22. Asociacin Espaola de Pediatra, Manual de Vacunas en
Pediatra; Segunda Edicin Latinoamericana. Espaa; DP
Legal 35285-2000. Egraf, S.A.
23. Narvez Alberto, et al, Diplomado de epidemiologa en
accin, Vigilancia epidemiolgica, Mdulo 6. Ministerio de
Salud, Direccin Nacional de Epidemiologa; Quito, Enero
2001
24. Regalado Margarita, et al, La Bioseguridad en los Servicios de Salud, Universidad Central del Ecuador, Facultad
de ciencias Medicas, Escuela Nacional de Enfermera; Quito, 2002.
99
100
ANEXOS
101
ANEXO 1 - A
ANEXO 1 - B
102
ANEXO 2 - A
103
ANEXO 2 - B
104
ANEXO 2 - B
105
ANEXO 2 - B
106
ANEXO 2 - C
107
ANEXO 2 - D
108
ANEXO 2 - E
109
ANEXO 2 - F
110
ANEXO 2 - G
111
ANEXO 2 - H
112
ANEXO 2 - H
113
ANEXO 2 - I
Llene esta ficha para:

Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubola Congnita.
Generalmente esto ocurre cuando un nio presenta una o ms de las siguientes condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conducto arterioso o defecto de la audicin; O cuya madre tuvo una infeccin de la rubola durante el embarazo, confirmada por laboratorio.
114
ANEXO 2 - J
115
ANEXO 2 - K
116
ANEXO 2 - L
117
ANEXO 3
118
ANEXO 3
119
ANEXO 4
TCNICAS DE APLICACIN DE LAS VACUNAS*
Grfico 1
Lugar de la inyeccin intramuscular
el deltoides
Grfico 2
Lugar de la inyeccin intramuscular en
en el vasto externo
Grfico 3
ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin:
Intramuscular (IM); subcutnea (SC); intradrmica (ID)
120
Tomado del Manual de Vacunas en Pediatra. 2da edicin. Asociacin Espaola de Pediatra, 1998-2002
ANEXO 5
121
ANEXO 5
122
ANEXO 6 - A
123
ANEXO 6 - B
124
ANEXO 7
Marcadores HB
Marcadores serolgicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses despus de iniciada la infeccin, su persistencia por mas de 6 meses indica hepatitis crnica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infeccin crnica, los ttulos son muy bajos.
Anti-HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duracin. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la
infeccin por VHB, detectable en suero despus de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
Su presencia indica curacin e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades despus de 3 a 6
semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de mxima replicacin viral. La desaparicin del HBeAg indica una evolucin hacia la cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infeccin aguda como en la crnica. Su presencia indica disminucin o ausencia de replicacin viral.
125
ANEXO 8 - A
126
ANEXO 8 - B
127
ANEXO 9
128

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Ministerio de Salud Pblica

Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Ministerio de Salud Pblica

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD

Dr. WELINGTON SANDOVAL CRDOVA

Dr. NICOLS JARA ORELLANA

Dr. FEDERICO CEDEO CABANILLA

Dr. RAMIRO ECHEVERRA TAPIA

Dra. NANCY VSCONEZ GALARZA

Dra. Nancy Vsconez Galarza

Dr. Rodrigo Rodrguez Fernndez

Dr. Jorge Toledo

Subsecretara de Medicina Tropical

Dr. Oswaldo Muoz

Ec. Adriana Carvajal

Dra. Marielena Rojas

Dr. Luis Paredes

Lic. Teresa Snchez

Enfermera PAI, Loja

Dr. Nelson Oquendo

Dr. Gonzalo Macias

Responsable PAI, Esmeraldas

Dr. Walter Torres

Dr. Washington Benavides

Dr. Miguel Hinojosa

Dr. Junner Farfn

Jefe de Fomento, Manab

Dra. Irlanda Ordez

Lic. Maria Lourdes Zambrano

Enfermera PAI, Manab

Dr. Enrique Vela

Lic. Silvia Vinueza

Enfermera Epidemiologa, Manab

Dr. Luis Escalante

Dra. Mariana Nagua

Responsable PAI, Los Ros

Dr. Santiago Escalante

Dra. Teolinda Pincay

Epidemiloga, Los Ros

Dr. Jos Castillo

Dra. Ftima Franco

Responsable PAI, Guayas

Lic. Sonia Revelo

Enfermera PAI, Carchi

Dr. Bolvar Crdenas

Dr. Milton Jaramillo

Responsable PAI, Imbabura

Lic. Nancy Silva

Enfermera PAI, Guayas

Lic. Ana Puga

Enfermera PAI, Imbabura

Dra. Catalina Ypez

Profesional VE PAI, Guayas

Lic. Elizabeth Palacios

Enfermera Epidemiologa, Imbabura

Dr. David Basantes

Dr. Jos Gaibor

Lic. Glenda Collahuazo

Enfermera PAI, Galpagos

Dra. Maria Pazos

Responsable PAI, Pichincha

Dr. Freddy Ayuardo