Como Hacer Plan Pacas

lOMoARcPSD|12081177
Pacas - Nota: 9
ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD (Universidad Central del Ecuador)
StuDocu is not sponsored or endorsed by any college or university

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)
lOMoARcPSD|12081177
Coordinación Zonal 2
Dirección Distrital 17D11 Mejia Rumiñahui Salud
Unidad de Provisión y Calidad de los Servicios
DIRECCIÓN DISTRITAL 17D11 MEJÍA RUMIÑAHUI SALUD

Fecha de elaboración: 19/10/2021
Fecha de actualización:
A. PROCESOS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN
Área/Proceso: HOSPITAL BÁSICO
SANGOLQUI
Número: 1
Auditorías de la calidad de la atención y del registro clínico
Página 1 de 10
1. ASUNTO
Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) del Hospital Básico Sangolquí
perteneciente a la Dirección Distrital 17D11 Mejía Rumiñahui SALUD
2. ANTECEDENTES
En referencia al Memorando Nro. MSP-CZ2DD17D11-2020-1068-M, de fecha 05 de marzo de 2020, mediante el cual

señala en su parte pertinente:
"En atención al Memorando Nro. MSP-DNCSS-2019-1072-M, de fecha 04 de diciembre de 2019, suscrito por el
magíster Myrian Briones, Directora Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, mediante el cual en su parte
pertinente señala:
"...La Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud, en cumplimiento de sus atribuciones y
responsabilidades establecidas en el Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del MSP,
literales:
c. Planificar e impulsar las acciones y procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud del
Ministerio de Salud Pública;
d. Proveer insumos y coordinar la implementación de las normas médicas y técnicas, estándares y/o indicadores para
la gestión de la calidad de los servicios en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud Pública que permitan
el óptimo uso de los recursos; Por tal motivo, como parte del Plan de Intervención Distrital de Gestión de la Calidad
de los Servicios de Salud, con énfasis en seguridad y satisfacción del paciente-usuario, la Dirección Distrital 17D11
Mejía Rumiñahui SALUD solicita trimestralmente, la matriz de reporte de avances de gestión de calidad de los
servicios de salud de los Hospitales Básicos y de los Establecimientos de Salud, con el objetivo de fortalecer el
indicador 5.25 Porcentaje de establecimientos de salud que implementan Gestión de la calidad de los Servicios de
Salud Nacional de Calidad de los Servicios de Salud.
En el periodo 2019 reportaban trimestralmente los avances de gestión de calidad los Hospitales Básicos y los
Establecimientos de Sangolquí, Machachi, Selva Alegre y Fajardo”.
A partir del año 2020 reportan los avances de gestión de calidad de los servicios de salud los 18 Establecimientos de
salud, Hospitales Básicos de Sangolquí y Machachi pertenecientes a la Dirección Distrital 17D11 Mejía Rumiñahui
SALUD.
Bajo este contexto, se realiza la elaboración del siguiente Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en
Salud (PACAS) del Hospital Básico Sangolquí, perteneciente a la Dirección Distrital 17D11 Mejía Rumiñahui SALUD
Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Código postal: 171104 / Sangolqui - Ecuador
Teléfono: 593 (2) 3829480 – Ext 4007 - www.salud.gob.ec

lOMoARcPSD|12081177
3. OBJETIVO GENERAL
Elaborar el Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) del Hospital Basico
Sangolquí, conducido por la unidad Distrital de Provisión y Calidad de los servicios de salud y aprobado por
la Dirección Distrital.
3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Socializar al personal el Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) del Hospital
Básico Sangolquí
 Verificar el cumplimiento de las actividades planificadas trimestralmente
 Evaluar el cumplimiento del Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) del
Hospital Básico Sangolquí
4. DESARROLLO
La auditoría se define como un componente de mejoramiento continuo en nuestro Sistema de salud, entendida como
el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad, implica que las
metodologías a través de las cuales se implementan, se incluyen en la categoría de métodos de evaluación de
problemas de calidad, entendido el concepto de problema de calidad como un resultado de calidad deseable que no
se consigue o un resultado no deseable que se presenta durante la prestación de los servicios y que está relacionado
con la atención precedente.
El propósito del Programa de auditoría de la Calidad de la Atención de Salud (PACAS), es convertirse en un

instrumento de evaluación y monitorización permanente para lograr calidad dentro de los principios del mejoramiento
continuo, siendo conocedora de los procesos prioritarios que la organización debe definir a partir del seguimiento a
riesgos en la prestación de servicios, cuya finalidad es proteger a los usuarios de los principales riesgos que se
presentan durante el proceso de atención en salud y orientándose al logro de los estándares de acreditación.
Sus objetivos de mejoramiento están centrados en el usuario, comparando la calidad observada con la calidad
deseada, detectando las desviaciones que se presentan en esta comparación para elaborar, implementar y hacer
seguimiento a los planes y actuar para el mejoramiento, de manera que se impacte el cumplimiento de los
estándares, para alcanzar niveles de calidad que lleven a mejorar la Salud de los usuarios al menor costo posible
(costo-beneficio).
En referencia al acuerdo ministerial 0072-2017 (Artículo 13 Centros de Salud), Artículo 32 Hospitales) se conforma el
EMC/Comité en cado de Hospitales del Establecimiento de Salud XXX, FECHA, con el objetivo de mejorar la calidad
de la prestación de los servicios de salud ofertados en los Establecimiento de Salud pertenecientes a la Dirección
Distrital 17D11 Mejía Rumiñahui SALUD
Bajo la conducción de Dirección Distrital se ha desarrollado en conjunto las siguientes actividades que se
desempeñarán trimestralmente y cuyo producto final será la evaluación del cumplimiento del Programa de Auditoría
para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) en el Hospital Básico Sangolquí
El PACAS se socializará y se verificará el cumplimiento en los diferentes servicios del Hospital y en la cartera de
servicios de Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Cirugía General, Traumatología, Psicología, Imagenología y
Nutrición.
Está dirigido a Médicos Especialistas, Médicos Generales en funciones hospitalarias, Enfermeras, obstetras,
Tecnologos en Laboratorio, Tecnologos en Rx, Personal de Estadística, Farmacia, Personal de Limpieza, Guardias
de Seguridad, equipos de mejora continua de calidad y responsables de cada componente de matriz de avances de
gestión de calidad.


lOMoARcPSD|12081177


lOMoARcPSD|12081177
Tabla Nro. 1 Cronograma de auditorías internas

Actividades Objetivo Servicio Responsable de ejecución 4to T Metodología Referencias Bibliográficas
Conformar y Consolidación en
Emergencia,
oficializar el
Consulta informes técnico,
Comité para Reglamento de conformación
Externa Y actas de reunión,
el EMC/C_ Acuerdo ministerial 0072:
Hospitalizaci
mejoramiento planes de acción http://181.112.145.253/index.php/s/i
ón,
de calidad de OMgUNvXQkuQTgQ
Quirófano y con sumillas de
la atención y
Sala de
llenado de responsabilidad. MAIS, AIEPI, Norma técnica, AC-
partos
Pras/HCL 00040-2019-SEPT 10- Norma
técnica de atención integral a
víctimas de violencia basada en
género y graves violaciones a los
Auditorías . Herramienta de derechos humanos, guías de
Auditorias Medicina
de historias Interna, Comité para el mejoramiento auditoria de práctica clínica en el siguiente
1 mensuales
clínicas, y Pediatra, de calidad de la atención enlace:
recetas aleatorias por Historias Clínicas, https://www.salud.gob.ec/guias-de-
especialidad Cirugía
General, Recetas y practica-clinica/
en el Sitema Norma técnica del subsistema de
PRASS Traumatolog Formulario 008. referencia, contra referencia
ía,
( 10 Historias mediante link:
Psicología y http://181.112.145.253/index.php/s/
Nutrición Clinicas y hv1JSkWD704OZYh
formularios 008
Acuerdo Ministerial 1124 Registro
Auditoria de por mes) Oficial 615 de 10-ene.-2012 Ultima
Formulario Emergencia modificación: 04-ago.-2014
008 .Evaluaciones
periódicas
2 Encuestas Aplicación de Emergencia, Comité para el mejoramiento Código QR y link Lineamientos operativos GPR
de las Consulta de calidad de la atención y Indicadores de calidad literal 8.2
entragado a
satisfacción Encuestas de Externa Y Estadistica http://181.112.145.253/index.php/s/
al usuario Satisfacción Hospitalizaci usuarios GRDCBLUMsPmh0rd
del usuario ón,
Quirófano y


lOMoARcPSD|12081177
Sala de
partos
Seguimiento
mensual del Emergencia, Consolidación en
cumplimiento Consulta
de la muestra Externa Y informes técnicos,
asignada por Hospitalizaci actas de reunión,
establecimie ón,
Quirófano y planes de acción
nto de salud
Sala de con sumillas de
partos
Elaborar responsabilidad,
informe herramienta de
técnico con
los supervisión,
Medicina
resultados y General, evaluaciones
su respectivo psicología, periódicas
análisis obstetricia,
trimestral odontología,
Plan de .SOCIALIZADO AL
enfermería,
acción y inmunizacio PERSONAL A
socializado a nes, CARGO CON
todo el Medicina
personal Familiar, etc RESPALDOS
Matriz de Manual de seguridad del paciente

2016
identificación de
Verificar a http://181.112.145.253/index.php/s/
Primer Nivel uso de brazalete. 8EPXmVtx9y0BvGe
usuarios
registro de y segundo Formulario de
Identificació Escala de riesgo de caída de Morse
pacientes nivel de
3 n de EMC o C (detallar nombres) registro (todo el
con brazalete atención
pacientes Escala de riesgo de caída de
especificar personal debe
MACDEMS
Informe el servicio tener conocimiento
trimestral Manual de bioseguridad
el repositorio del
mismo) 5 al mes Jornada de Calidad:
http://181.112.145.253/index.php/s/
4 Higiene de Monitorear al Todos los EMC o C (detallar nombres) Herramienta de XvAHwyrwHVZFxwk
manos personal a servicios


lOMoARcPSD|12081177
supervisión
cargo de
pasos de 5 al mes
especificar
higiene de
manos Verificacion check
list ( Observacion)
Herramienta de
supervisión
Auditoría de
Monitorear el
cumplimiento historia clínica,
de aplicación Todos los identificación en
Prevención
5 de formulario servicios EMC o C (detallar nombres)
De Caídas espaldar de la
de valoración especificar
de riesgo de cama del paciente
caídas
Mediante Escala
de Macdems,
Escala de Morse
Verificar el
cumplimiento
de las
Herramienta de
intervencione
s preventivas supervisión
y aplicación Auditoría de
de escala de
riesgo (1er historia clínica,
Prevención Nivel durante Todos los identificación en
6 de úlceras visitas servicios EMC o C (detallar nombres)
de presión domiciliarias) especificar espaldar de la
cama del paciente
Verificar la
evaluación Mediante Escala
del riesgo de de riesgo Norton,
úlceras de
Braden
presión en
paciente
hospitalizado
7 Cirugía Monitoreo de Todos los EMC o C (detallar nombres) Herramienta de


lOMoARcPSD|12081177
aplicación de
supervisión
lista de
servicios
verificación Auditoría de
especificar
de Cirugía historia clínica
Segura
Verificar que
Segura se disponga
en el servicio
la hoja de
lista de
verificación
de cirugía
segura
Verificar
formularios
de
notificación Matriz de
de eventos notificación de
relacionados
Notificación Todos los eventos adversos,
con la
8 De Eventos servicios EMC o C (detallar nombres)
seguridad del Herramienta de
Adversos especificar
paciente con
sus supervisión ( check
respectivos list)
planes de
mejora
continua
Capacitación Lineamientos de los

Continua de Cada expositor de las guías de protocolos, guías, acuerdos y
las guías práctica clínica normas legales vigentes para
atención de casos judiciales con el
Diseñar fin de mejorar la dirección y
Todos los
Guías de instrumentos Herramienta de garantizar la atención a dichos
servicios de Especialistas
9 Práctica de pacientes:
atención supervisión, Pre y
clínica evaluación http://181.112.145.253/index.php/s/
especificar postest
de las Scj70l1YnYcpNDz
mismas EMC o C (detallar nombres)
Manual de procesos:
http://181.112.145.253/index.php/s/
Aplicar el
2deWnI1kvq5iIxk
Manual de


lOMoARcPSD|12081177
Procesos
para
Establecimie
ntos de
Salud de
Primer Nivel
(A, B, C)
definido por
el MSP
(flujogramas)
según tipo y
cartera de
servicios.
1 Auditorías Realizar Procesos de atención de Consolidación en Acuerdo Ministerial 0068-2019

0 de procesos auditorías de emergencia y centro Notificación, auditoría de calidad de
informes técnicos,
asistenciales la calidad de obstétrico. atención y planes de acción de
priorizados la atención actas de reunión, casos de muerte materna,
materno https://almacenamiento.msp.gob.ec
planes de acción
neonatal /index.php/s/6v4GkFl9f0CqWU6
con sumillas de https://drive.google.com/drive/folder
s/16EBRbXW1_RRiC47EEcCfPM1f
Actualizar responsabilidad,
t6qbNi1u?usp=sharing aplicación
continuament herramienta de de guías clínicas, buenas prácticas
e el censo
supervisión, de prescripción, formulario 051
obstétrico
evaluaciones
Realizar periódicas
auditorías de
pertinencia SOCIALIZADO AL
de cesáreas PERSONAL A
(hospitales)
CARGO CON
RESPALDOS
Monitoreo de
correcto
llenado del
formulario
051


lOMoARcPSD|12081177
Cronograma
de
simulacros
de claves
obstétricas
Elaboración
de Informe
del
cumplimiento
del PACAS EMC o C
Socializar al
1 Evaluación personal a Revisión por Analista de Calidad
1 de PACAS cargo Distrital
Aprobación por director/a Distrital
Entregar
oficialmente
con el
objetivo de
dar
continuidad
Fuente: Programa de Auditoría para mejoramiento de la Calidad- Diplomado de Gestión de Calidad

Elaborado por: Dra. Paola Haro


lOMoARcPSD|12081177
5. CONCLUSIONES
• Se elaboró el Programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en Salud (PACAS) del establecimiento de salud
de xxxx, conducido por la unidad Distrital de Provisión y Calidad de los servicios de salud (Analista de Calidad de
Hospital Básico XXX) y aprobado por la Dirección Distrital o Director del Hospital, involucrando en sus funciones a
todo el personal que conforma el establecimiento mencionado.
• Se deben intensificar acciones para el correcto seguimiento del programa de Auditoría para la Calidad de la
Atención en Salud (PACAS).
6. RECOMENDACIONES
• Dar continuidad de las actividades manifestada en el programa de Auditoría para la Calidad de la Atención en
Salud (PACAS), pendientes para mejorar los estándares de calidad solicitados al momento de realizar la presente
evaluación.
Primer Nivel de atención

Firmas de Responsabilidad
Funcionario Sumilla
Aprobado DRA. VALERIA OBANDO

por: DIRECTORA DISTRITAL 17D11 MEJÍA-RUMIÑAHUI SALUD
DRA. PAOLA HARO

Revisado por: ANALISTA DISTRITAL DE PROVISIÓN Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS
Elaborado DRA. PAOLA HARO

ANALISTA DISTRITAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS
por: DE SALUD
Para Hospitales Básicos
Funcionario Sumilla
Aprobado DRA. VALERIA OBANDO

por: DIRECTOR DEL HOSPITAL BÁSICO DE XXX
DRA.
Revisado por:
Elaborado DRA. ANDREA ROBLEZ

por: ANALISTA DE CALIDAD DEL HOSPITAL BÁSICO DE XXX


Como Hacer Plan Pacas

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Como Hacer Plan Pacas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

lOMoARcPSD|12081177

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD (Universidad Central del Ecuador)

StuDocu is not sponsored or endorsed by any college or university

DIRECCIÓN DISTRITAL 17D11 MEJÍA RUMIÑAHUI SALUD

En referencia al Memorando Nro. MSP-CZ2DD17D11-2020-1068-M, de fecha 05 de marzo de 2020, mediante el cual

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

El propósito del Programa de auditoría de la Calidad de la Atención de Salud (PACAS), es convertirse en un

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Tabla Nro. 1 Cronograma de auditorías internas

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Matriz de Manual de seguridad del paciente

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

7 Cirugía Monitoreo de Todos los EMC o C (detallar nombres) Herramienta de

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Capacitación Lineamientos de los

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

1 Auditorías Realizar Procesos de atención de Consolidación en Acuerdo Ministerial 0068-2019

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Fuente: Programa de Auditoría para mejoramiento de la Calidad- Diplomado de Gestión de Calidad

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

Primer Nivel de atención

Aprobado DRA. VALERIA OBANDO

DRA. PAOLA HARO

Elaborado DRA. PAOLA HARO

Para Hospitales Básicos

Aprobado DRA. VALERIA OBANDO

Elaborado DRA. ANDREA ROBLEZ

Dirección: Av. Luis Cordero 1280 y Quito.

Downloaded by Soledad Analuisa (nutricioncs4@gmail.com)

También podría gustarte