Enseñanza Rehabilitacion en Escuelas de Medicina

PFie copy
Pan Americau Sanitary Bfureau
Grupo de Estudio sobre

Capacitacin de Especialistas en
,. b:li~w
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
1970
Grupo de Estudio sobre

Capacitacin de Especialistas en
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
27-31 de octubre de 1969
Santiago, Chile
Publicacin Cientfica No. 213

Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
1970
SUMARIO
Pgina
INFORME FINAL
..
...................
DOCUMENTOS DE TRABAJO
TEMA 1: Capacitacin de especialistas en

medicina fsica y rehabilitacin
1.1: Temas que deben estudiarse y nmero de horas acadmicas

y prcticas que deben asignarse a cada tema en un programa de residencia para preparar especialistas en medicina fsica y rehabilitacin
Documento No. 1-Dr. Miguel Aguilera . . . . . . ..
Documento No. 2-Dr. Livio Paolinelli . . . . . . ..
19
28
1.2: Requerimientos mnimos de los departamentos de medicina

fsica y rehabilitacin tanto en sus aspectos asistenciales como docentes y capacitacin de su personal
Documento No. 3-Dr. A. Ferrari Forcade
.......
30
1.3: La enseanza de medicina fsica y/o rehabilitacin a

otros especialistas. Generalidades
Documento No. 4-Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel
33
1.4: Adiestramiento avanzado e internacional

Documento
Documento
Documento
Documento
TEMA 2:
No.
No.
No.
No.
5-Dr. Luis Guillermo Ibarra . . . . ..

6-Oficina Sanitaria Panamericana . ..
7-Dr. Jos Arvelo . . . . . . . . ...
8-Dr. Gustave Gingras . . . . . . ...
35
45
47
51
Enseanza de medicina fsica y rehabilitacin

en escuelas de medicina
Documento No. 9-Dr. Frederick Kottke
iii
.......
55
SUMARIO (cont.)
TEMA 3:
Necesidades presentes y futuras en rehabilitacin
3.1: Estimacin de las necesidades de la poblacin de los

pases latinoamericanos en cuanto a los servicios de rehabilitacin
Documento No. 10-Dr. Jos Arvelo . . . . . . . ...
Documento No. 11-Dr. Miguel Aguilera . . . . . ...
Documento No. 12-Dr. A. Ferrari Forcade . . . . . .
65
72
73
3.2: Nmero de mdicos que debern capacitarse para proveer

servicios de rehabilitacin, y papel de las instituciones nacionales e internacionales
Documento No. 13-Dr. Luis Guillermo Ibarra . . . . .
Documento No. 14-Dr. A. Ferrari Forcade . . . . . .
TEMA 4:
Facilidades docentes
. .
83
Participantes . . . . . . . . . . . . . . ...
Requisitos de los servicios fisitricos
asistenciales, docentes y de investigacin . .
91
Documento No. 15-Oficina Sanitaria Panamericana
Anexo 1:
Anexo 2:
76
78
iv
93
INFORME FINAL
/1
1~ ~
~
~~~~
INFORME FINAL
El 27 de octubre de 1969 se inaugur en la ciudad de Santiago,

Chile, la reunin de un Grupo de Estudio sobre Capacitacin de Especialistas en Medicina Fsica y Rehabilitacin, convocada por el Director
de la Oficina Sanitaria Panamericana, Dr. Abraham Horwitz. La ceremonia
fue presidida por el Ministro de Salud Pblica de la Repblica de Chile,
Dr. Ramn Valdivieso, y asistieron a ella el Decano de la Facultad de
Medicina de la Universidad Catlica, Dr. Carlos Monje, y el Secretario
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Dr. Samuel Middleton.
El Dr. Valdivieso dio la bienvenida a los participantes en representacin del Gobierno husped y describi a grandes rasgos la organizacin de los servicios de medicina fsica y rehabilitacin en el pas.
El Dr. Alfredo Leonardo Bravo, Jefe del Departamento de Administracin de Servicios de Atencin Mdica de la OSP, salud a los participantes en nombre del Director, y agradeci la hospitalidad ofrecida por
el Gobierno de Chile para la reunin, as como la presencia del Ministro de Salud Pblica y de los representantes de las Facultades de Medicina. Expres tambin su complacencia por el hecho de que la Federacin
Internacional de Medicina Fsica haba designado un observador para participar en los trabajos del Grupo de Estudio. Al definir el marco de
competencia del Grupo de Estudio, el Dr. Bravo dijo que la Organizacin
Panamericana de la Salud "tiene, frente a todos los problemas de organizacin de los servicios mdicos, un enfoque integralista con el objeto
de que los servicios sean una expresin de las necesidades de salud de
la comunidad y puedan servir a sus miembros en todos los aspectos preventivos, curativos y sociales del proceso de salud y enfermedad''. En el
campo de la medicina fsica y la rehabilitacin, destac que la actividad rehabilitadora debe comenzar "en el momento mismo en que diagnosticamos la enfermedad invalidante o en que se produce el accidente, y debe
continuar en una secuencia armnica a travs de las etapas de teraputicas mdicas o quirrgicas, de medicina fsica y fisioterapia, de enfermera de rehabilitacin, de ergoterapia y de prtesis y ortesis, para
pasar enseguida a las etapas de rehabilitacin psicolgica, de reeducacin vocacional y de readaptacin al medio social y laboral''.
Continu6 diciendo el Dr. Bravo-que el desarrollo de los servicios
de medicina fsica y rehabilitacin en Amrica Latina se ha producido en
forma desigual en los distintos pases y que lo mismo ha ocurrido con las
especialidades mdicas que tienen relacin con la rehabilitacin. Frente
a estos hechos, la OSP decidi convocar al presente Grupo de Estudio para que sus miembros discutan estos problemas y propongan al Director de
la Oficina "'recomendaciones que puedan servir para fundamentar una po-
Informe Final
ltica en materia de medicina fsica y rehabilitacin, y para asesorar

a los pases en la solucin de las dificultades que a diario se presentan en este campo''.
El Dr. Livio Paolinelli (Chile) fue elegido Presidente del Grupo
y el Dr. Alvaro Ferrari Forcade (Uruguay), Relator. Actu de Secretario,
el Dr. Robin Hindley-Smith, Asesor Regional en Rehabilitacin de la OSP.
El Grupo de Estudio celebr sesiones entre el 27 y el 31 de octubre de 1969, discuti en profundidad el programa de temas. Al terminar
sus labores, aprob las siguientes recomendaciones:
TEMA ESPECIAL: DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD

Antes de entrar en la discusin de los temas incluidos en el programa, el Grupo expres la opinin que en muchos pases existe actualmente confusin e imprecisin en cuanto a los lmites de las reas de
competencia y de responsabilidad para la ejecucin de los programas y
los procedimientos de rehabilitacin del invlido en sus distintas formas.
Ello ha dado lugar en muchos casos a una planificacin inadecuada,
duplicacin inconveniente de los servicios, superposicin de reas de
competencia y responsabilidad, y falta de homogeneidad y de coherencia
en la formacin de personal tcnico.
El Grupo lleg a la conclusin de que es el momento de formular
recomendaciones concretas para corregir esos defectos y consider en ese
sentido que es necesario subrayar la necesidad de preparar, mediante esquemas uniformes, a un nmero suficiente de mdicos especializados en los
problemas de evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de las diferentes
categoras de invlidos.
La formacin de tales especialistas mdicos conducira as, de
forma lgica y adecuada, a asegurar la necesaria homogeneidad de las normas y la congruencia de los programas de rehabilitacin que se puedan estructurar y desarrollar en pases diferentes; eso facilitarla el intercambio de conocimientos y de referencias, y permitira la formulacin de
recomendaciones sobre bases regionales.
Teniendo todo esto en cuenta, el Grupo resolvi introducir en el
programa un Tema Especial, denominado "Definicin de la especialidad",
en el que se discutiran los aspectos mencionados. Las recomendaciones
formuladas fueron las siguientes:
Informe Final
Recomendaciones
Teniendo en cuenta:
Las crecientes necesidades en materia de rehabilitacin de invlidos;
La complejidad actual de los mtodos de valoracin y de las teraputicas fsicas y de otro tipo;
La necesidad imperiosa de establecer principios y normas generales y uniformes en estos problemas, y
La necesidad impostergable de coordinar y dirigir arm6nicamente
los esfuerzos y recursos disponibles;
El Grupo de Estudio recomienda:
1. La formacin de fisiatras, es decir, mdicos especialistas que
conozcan a fondo, prescriban, coordinen y dirijan todos los procedimientos y recursos mdicos, sociales y vocacionales conducentes a la prevenci6n, el tratamiento y la rehabilitacin de los invlidos en todas sus
formas.
2.
La definicin de la fisiatra* como la rama de la medicina
que:
a) Contribuye a la prevenci6n del deterioro fsico y mental.
b) Identifica oportunamente y evala en forma integral los procesos invalidantes de todo tipo.
c) Prescribe, dirige y supervisa los programas y procedimientos
adecuados para adaptar o readaptar al invlido, por medio de la restauraci6n o el establecimiento del movimiento, de las funciones de comunicaci6n humana y de la eficiencia psicolgica, social y vocacional, haciendo uso de recursos mdicos, familiares y comunales.
d) Investiga las causas y los mecanismos de la invalidez en todas sus formas y las respuestas estructurales y fisiolgicas de los tejidos, rganos y sistemas a las acciones teraputicas de su competencia.
TEMA 1. CAPACITACION DE ESPECIALISTAS EN FISIATRIA

1.1 El Grupo entendi que la mejor forma de pronunciarse sobre el
tema consista en discutir, en primer trmino, las reas de conocimiento
y los cursos concretos que deberan incluirse en la formacian del fisiatra.
Se acept6 que esas reas de conocimiento y cursos concretos podran clasificarse en cuatro grandes categoras:
*En vista de esta recomendacin, en el presente Informe la expresi6n Medicina Fsica y Rehabilitacin se sustituir por Fisiatra.
Informe Final
La primera categora se referirla a aquellos conocimientos bsicos que, si bien estn incluidos en la formacin regular de todo mdico,
deberan ampliarse o profundizarse adecuadamente. Esos corresponden a la
fsica mdica, anatoma funcional, ciencias fisiolgicas, gentica y embriologa y ciencias de la conducta.
La segunda categora corresponde a la enseanza pormenorizada de
todos los agentes fsicos y procedimientos utilizados en la prctica fisitrica, as como de los conceptos bsicos y generales de la rehabilitaci6n. Esta categora incluye: procedimientos diagnsticos instrumentales; terapia fsica; terapia ocupacional; ortesis y prtesis; terapia de
las funciones de la comunicacin humana, y rehabilitacin.
La tercera categorla comprende la prctica clnica fisitrica en
todas las enfermedades y categoras de invalidez, con nfasis especial
en aquellos aspectos de particular inters para la especialidad.
La cuarta categoria se refiere a los conocimientos relativos a la
administracin y direccin de los servicios y a la salud pblica.
En lo que se refiere a la distribucin de estos conocimientos dentro del programa de estudios y al nmero de horas acadmicas y de practica que deben asignarse, el Grupo entendi que no era oportuno pronunciarse al respecto, ya que esos aspectos podan variar sustancialmente de un
pas a otro, segn la organizacin de las escuelas mdicas y los servicios especializados disponibles.
1.2 Se discutieron a continuacin los requerimientos mnimos de
los departamentos de fisiatria, y se decidi considerar sucesivamente los
requerimientos de personal y luego los de los servicios.
En cuanto a los requerimientos de personal, se discuti por separado: El nivel mdico, tanto en lo que se refiere al personal especializado (fisiatras) como a los consultantes necesarios; y el nivel paramdico o de colaboracin, fijando el tipo de tcnicos de que se ha de disponer.
Se examinaron despus los servicios necesarios para cubrir los
requerimientos minimos en la rehabilitacin del invlido, la enseanza y
la investigacin. Con el fin de precisar sobre determinadas expresiones
y definiciones cuyo significado puede variar mucho en distintos pases,
se decidi designar una comisin especial para que se pronunciara sobre
esos aspectos (Anexo 2).
1.3 Se examin la forma mAs adecuada de extender la enseanza de
la hsiatra a otras especialidades, especialmente aquellas ms relacionadas con el campo fisitrico, y se fijaron los aspectos que deben incluirse y la forma de impartir la informacin.
1.4 Con respecto al adiestramiento avanzado e internacional, se
decidi6 discutir conjuntamente los dos primeros puntos y establecer las
Informe Final
bases de un sistema de ayuda, tanto a los centros docentes como a los residentes. Esas bases seran:
Formacin de un registro de facilidades docentes disponibles;
Establecimiento de centros regionales de entrenamiento;
Programa de intercambio de becarios, y
Funcionamiento de comisiones asesoras permanentes.
Con respecto al programa de becas fuera de la Amrica Latina, se
fijaron las condiciones ms aconsejables que se exigiran a los aspirantes, as como la duracin y caractersticas de las becas.
Recomendaciones
1.1
TEMAS QUE DEBEN INCLUIRSE EN LA FORMACION TECNICA DEL FISIATRA
a) Inclusin, ampliacin o profundizacin de conocimientos bsicos integrados sobre:

Fsica, particularmente aquellas ramas que, como la mecnica, electrnica y energa radiante, tienen especial relacin
con la enseanza de los aspectos clnicos e instrumentales
de la especialidad.
Anatoma funcional, de la que se darn los conocimientos necesarios para comprender correctamente la semiologa y para
interpretar con claridad la problemtica clnica y la de la
biomecnica.
Ciencias fisiolgicas, que incluir la actualizacin de informaciones bsicas y profundizacin de conocimientos en los
aspectos pertinentes, en especial: bioqumica de la funcin
muscular, fisiologa del ejercicio, biomecnica, neurofisiologa (con nfasis en la funcin neuromuscular, los sistemas
sensoriales y el cardiorrespiratorio).
Gentica y embriologa, en cuanto se relacionan con la comprensin y la profilaxis de los procesos invalidantes.
Ciencias de la conducta, en cuanto se relacionan con los problemas de la invalidez (imagen corporal, comunicacin, motivacin, conducta individual y colectiva, interrelaciones del
invlido y la comunidad, problemtica familiar, etc.).
b) Enseanza de los agentes fsicos y tcnicas para el diagnstico y_
tratamiento en la prctica fisitrica,_y de los conceptos
coneptos bsicos generales de la rehabilitacin:
Informe Final
Procedimientos diagn6sticos instrumentales utilizados para

la identificacin de la enfermedad y del dficit, el establecimiento del pronstico, la administracin de las teraputicas y la investigacin:
Electrodiagn6stico
Electromiografa
Tcnicas de estimulaci6n-detecci6n
Otros procedimientos
Terapia fsica, comprendidas todas las de naturaleza mecnica, elctrica y radiante, que se emplean en la teraputica y
en la restauracin de la eficacia funcional.
Terapia ocupacional, con sus fundamentos y distintas categoras.
Ortesis ypr6tesis, particularmente en lo que respecta a la
prescripcin, adaptacin y empleo.
Terapia de las funciones de la comunicacin humana.
Rehabilitaci6n, incluyendo:
Identificaci6n y valoracin de la invalidez
Procedimientos de adaptacin y readaptacin
Aspectos psicolgicos
Aspectos vocacionales
Aspectos educacionales
Aspectos socioecon6micos
Aspectos legislativos
c) Adecuada prctica clInica fisitrica sobre enfermedades e invalideces:
Neuromusculares
Osteoarticulares
Cardiorrespiratorias
Sensoriales y de la comunicacin humana
Mentales
De otros aparatos y sistemas eventualmente comprometidos
La prctica debe insistir especialmente en la exploracin clnica
de la funci6n neuromuscular, de la postura, de la marcha, de la eficiencia cardiorrespiratoria, en la evaluacin de las aptitudes remanentes,
en la aplicacin de las tcnicas diagnsticas instrumentales y en la
prescripci5n fisitrica.
d) Conocimientos sobre administracin y direccin de los servicios ysobre salud p1blica:
Informe Final
Estos conocimientos incluyen lo siguiente:

Planificaci6n de los servicios, su funcionamiento y las bases administrativas para su manejo.
Principios de salud pblica necesarios para la organizacin
del esfuerzo de la comunidad, la coordinacin de las instituciones, etc.
1.2 REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE FISIATRIA EN SUS
ASPECTOS ASISTENCIALES Y DOCENTES
a)
Requerimientos de personal
Mdico
Fisiatras: Por lo menos uno y en los departamentos docentes
por lo menos dos, uno con experiencia docente.
Consultores: Internista, ortopedista, pediatra, psiquiatra,
neurlogo, neurocirujano, cirujano plstio, ur6logo y todos
aquellos que puedan ser requeridos eventualmente para casos
particulares.
Paramdico
Se debe disponer, en forma integrada o accesible, de terapeutas f!sicos, terapeutas ocupacionales, psiclogos, asistentes sociales, ortesista-protesistas, expertos vocacionales, educadores, terapeutas de la comunicacin humana y enfermeras especializadas.
b)
Servicios
Debe disponerse de los siguientes servicios para atender los requerimientos mnimos en la rehabilitacin del lisiado:
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
Servicios
mdicos
de terapia fsica
de terapia ocupacional
sociales
de enfermera de rehabilitacin
de ortesis y prtesis
psicolgicos
educacionales
vocacionales
de terapia de la comunicacin humana
Dichos servicios deben estar dotados de personal adecuado y altamente preparado, bajo la supervisin de un fisiatra.
10
Informe Final
Para los fines docentes se necesitan los siguientes elementos adicionales:

Cada departamento debe tener personal adicional adecuadamente capacitado para la enseanza y la investigacin.
Cada departamento debe disponer del espacio y equipo moderno
necesarios para llevar a cabo el trabajo en forma eficiente.
Recomendaciones sobre equipo han sido publicadas en las monografas sobre rehabilitacin de las Naciones Unidas y en
la literatura tcnica pertinente.
1.3
LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA A OTROS ESPECIALISTAS
La enseanza de la fisiatra a otros especialistas debe comprender los siguientes aspectos:

Conceptos de rehabilitacin incluyendo los asistenciales, socioecon6micos, vocacionales o profesionales y educativos.
Trabajo en equipo:
Mecnica del equipo
Motivacin
Comunicacin
Integraci6n del equipo fisitrico en sus dos niveles,
mdico y de colaboradores
Informaci6n sobre los problemas en los que cabe la aplicaci6n de procedimientos fisitricos, en cuanto a su oportunidad y posibilidades.
Informaci6n sobre el empleo de dispositivos ortsicos y protsicos, sus posibilidades y su prescripcin.
Informaci6n bsica sobre el uso de algunos procedimientos de
terapia.
Esta informacin debidamente adaptada debe incluirse en las diferentes especialidades mdicas y quirrgicas y particularmente en aquellas
cuyo campo se relaciona con los problemas de la invalidez: pediatra,
neurologa, traumatologa y ortopedia, reumatologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, psiquiatra, neumologia y cardiologa.
Se sugiere que el mtodo de proporcionar esta informacin bsica
consista en lo siguiente:
Interconsultas
Participaci6n del fisiatra en las sesiones hospitalarias e
interdepartamentales
Informe Final
11
Perodos de estada de residentes de otras especialidades en

los departamentos de fisiatra
Perodos de estada de los residentes en fisiatria en otros
departamentos especializados
Programas de investigaciones conjuntas multidisciplinarias
Inclusi6n de trabajos fisitricos en las publicaciones mdicas generales o de otras especialidades y en los congresos
Participaci6n del fisiatra en actividades de las sociedades
cientficas
Interrelaciones de los grupos fisitricos con las organizaciones internacionales.
1.4
a)
ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL

Programa de becas dentro de los paises e intercambio de residentes
El intercambio de residentes entre los diferentes pases es de suma importancia porque cumple el doble propsito de que el personal en adiestramiento pueda ponerse en contacto con diversos enfoques y problemas
de la fisiatra y, por otra parte, obtenga mayores conocimientos en las
reas ms especializadas y avanzadas que puede ofrecer cada pas.
Se considera que, aun cuando todos los pases latinoamericanos necesitan establecer programas para formar especialistas, no todos tienen
en la actualidad la experiencia docente y las condiciones bsicas necesarias para iniciar dichos programas directamente. Ello hace necesario establecer un sistema internacional de ayuda, tanto a los centros docentes
como a los residentes.
Este sistema podra establecerse sobre las siguientes bases:
Formaci6n de un registro de las facilidades docentes disponibles en cada pas para el intercambio de becarios, especialmente con miras a compensar insuficiencias locales y dificultades lingsticas.
Establecimiento de centros regionales de capacitacin para
complementar los programas nacionales. Estos centros, a su
vez, deberan establecer programas peridicos de actualizaci6n para especialistas en ejercicio, y, en lo posible, iniciar programas conjuntos entre varios pases para la investigaci6n bsica y clnica que permita el adelanto cientfico
de la fisiatra en la Amrica Latina.
Estructuraci6n de programas de intercambio de becarios para
residencias prolongadas o visitas breves, de acuerdo con el
12
Informe Final
nivel de preparacin previa del aspirante y con la extensin

y naturaleza de los conocimientos que deben adquirirse.
Se considera conveniente el funcionamiento de comisiones permanentes que estudiaran en un nivel tcnico las aspiraciones
y aconsejarian sobre la distribucin de beneficiarios, de acuerdo con sus intereses y con las posibilidades ofrecidas en
el registro.
b)
Programa de becas fuera de la Amrica Latina
En lo que se refiere al programa de becas fuera de la Amrica Latina, se consideran aconsejables las siguientes normas:
Las becas deben adjudicarse a mdicos ya acreditados como fisiatras y que ofrezcan, despus de una consideracin detenida, las mayores posibilidades de regresar a su patria y utilizar los conocimientos adquiridos.
Las caractersticas de las becas y su duracin dependern de
las necesidades de cada pas solicitante, siendo recomendable una duracin mxima de 2 aos.
Las becas se adjudicarn con el propsito de completar el adiestramiento recibido o de actualizar los conocimientos en
la especialidad.
Se recomienda concertar acuerdos especiales entre los diversos paises, a fin de que el beneficiario de una beca quede
obligado a regresar a su pas de origen al trmino de sus estudios.
TEMA 2. LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA

2.1 El Grupo discuti ampliamente el tema y se emitieron opiniones basadas en la experiencia docente de cada uno. Se subray en particular la necesidad de integrar la enseanza de la fisiatra destinada al
estudiante de medicina en el transcurso de la formacin clnica, principalmente en forma de demostraciones y discusiones entre los enfermos, sin
perjuicio de ensear ciertos aspectos de la informacin bsica, en especial los relacionados con los conceptos de rehabilitacin, evaluacin de
incapacidades y procedimientos teraputicos.
2.2 Finalmente, hubo pronunciamiento unnime sobre la necesidad
de fomentar el rpido establecimiento de ctedras independientes y departamentos de capacitacin en fisiatra en las escuelas de medicina.
Informe Final
13
Recomendaciones
2.1 TEMAS Y DISTRIBUCION DE LA ENSEANZA PARA LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
La enseanza de la fisiatra al estudiante de medicina se debe
integrar durante la preparacin clnica, que podra ser en forma de demostraci6n y discusiones sobre las diferentes categoras de pacientes.
Se complementar con informacin bsica sobre determinados aspectos de
la especialidad, a saber:
Concepto de rehabilitacin integral
Fundamentos de la deteccin, evaluacin y pronstico de las
incapacidades
Procedimientos teraputicos de la fisiatra y su aplicacin
clnica
2.2
CREACION DE CATEDRAS O DEPARTAMENTOS DE FISIATRIA
Se recomienda que las facultades de medicina de las universidades

consideren con la mayor brevedad posible el establecimiento de ctedras
independientes y de departamentos de capacitaci6n en fisiatria.
Se sugiere asimismo que la Organizaci6n Panamericana de la Salud
recomiende a la Federacin Panamericana de Facultades (Escuelas) de Medicina la pronta aplicacin de esta recomendacin.
TEMA 3. NECESIDADES PRESENTES Y FUTURAS EN REHABILITACION

3.1 El Grupo consider, en primer lugar, la forma en que deberla
estudiarse este tema y establecerse las necesidades.
Algunos miembros entendieron que debera comenzarse por un anlisis pormenorizado de los problemas, mediante censos o estadsticas. Otros
opinaron que sera preferible proceder por estimacin, sobre la base de
los actuales recursos mdicos generales. Los dos grupos coincidieron en
que el problema de la invalidez es grave en la Amrica Latina y que requiere un rpido incremento del personal especializado y de los servicios
asistenciales.
Se acord que, dada la dificultad de disponer de censos fidedignos
de poblacin invlida en la actualidad, era preferible proceder por estimacin sobre la base de los recursos disponibles. Se opin6 que, en principio, todos los hospitales generales de cierta importancia deben disponer de servicios fisitricos.
3.2 El debate continu6 con el examen del nGmero de fisiatras necesarios. Nuevamente se emitieron diferentes puntos de vista, opinando
14
Informe Final
unos que era conveniente hacer la estimacin sobre la base del nmero de
mdicos en ejercicio, sosteniendo otros que deba hacerse teniendo en
cuenta las camas disponibles, mientras que algunos defendieron la conveniencia de proceder de acuerdo con el nmero de invlidos conocidos.
Se consider el papel que deben jugar las instituciones nacionales e internacionales en la capacitacin de los fisiatras necesarios y
se decidi6 solicitar asistencia econmica y docente.
Recomendaciones
3.1
NECESIDADES DE LOS PAISES LATINOAMERICANOS EN SERVICIOS FISIATRICOS
Se considera recomendable que en un plazo prudencial todos los

hospitales generales mayores de 200 camas dispongan de servicios fisitricos. No obstante, este criterio debe adaptarse a las condiciones socioecon6micas de cada pas.
Se recomienda asimismo que las necesidades reales de servicios
fisitricos en los distintos pases se precisen sobre la base de investigaciones sobre los registros de atencin mdica existentes.
En los pases en los que tales registros no contienen datos fidedignos sobre pacientes actual o potencialmente invlidos, se recomienda
que tales referencias se investiguen y se pongan lo antes posible a la
disposicin de los interesados.
Se solicita asimismo a las organizaciones internacionales que asesoren a los paises en este sentido.
3.2
NUMERO DE FISIATRAS PARA PROVEER DICHOS SERVICIOS
Debe haber un fisiatra por cada 100 mdicos y cada hospital general de 200 camas o ms debe contar con un fisiatra por lo menos.
Estos criterios deberan considerarse nuevamente cuando las condiciones de desarrollo permitan la aplicacin de los mtodos de estimacin
de los recursos humanos como parte de los planes nacionales de salud. Se
recomienda tambin:
Que las instituciones nacionales interesadas en la capacitacin de fisiatras ofrezcan todas las facilidades econmicas y de otro tipo que sean posibles.
Que las instituciones internacionales contribuyan a organizar los programas por medio de la provisin de profesores,
becas y recursos docentes.
Que los programas se desarrollen en diversos pases con facilidades docentes, como Argentina, Colombia, Chile, Guate-
Informe Final
15
mala, Mxico, Per, Uruguay y Venezuela, de preferencia sobre una base regional.
TEMA 4. FACILIDADES DOCENTES

Sin mayor discusi6n fueron aceptadas en general las recomendaciones propuestas por el Secretariado, con la incorporacin de una recomendacin relativa a que la Organizaci6n Panamericana de la Salud programe
y organice reuniones peri6dicas de expertos.
Recomendaciones
4.1
PERSONAL
a) Visitas de expertos especializados

Se recomienda que los pases que tengan programas de rehabilitacin preparen proyectos a largo plazo (cinco aos) de enseanza para
graduados que comprenda cursillos de dos a tres semanas, que sern ofrecidos cada ao por un especialista del extranjero.
b)
Becas
En cuanto a la otorgacin de becas, se recomienda:
Que los pases en los que se vayan a iniciar programas de
rehabilitacin sean provistos de becas de ''observacin'' y
de ''adiestramiento " para impulsar la capacitacin bsica.
Que los paises que cuenten con programas de rehabilitacin,
pero no con medios de adiestramiento, sean provistos de becas para la capacitacin de personal en el extranjero.
Que los pases en que existan medios de capacitacin bsica
sean provistos de becas de '<adiestramiento'" a corto plazo
para determinados estudios especiales.
4.2
a)
MATERIAL
Publicaciones
Se recomienda que la Asociaci6n Mdica Latinoamericana de Rehabilitaci6n, en coordinacin con la Biblioteca Regional de Medicina de Sao
Paulo y otras similares, mantenga un registro del material existente y
formule recomendaciones acerca del que deba traducirse y distribuirse.
b)
Medios audiovisuales
Se recomienda que los paises hagan todo lo posible para que los
profesores de fisiatra reciban una buena preparacin en el arte de la
enseanza.
16
Informe Final
Se recomienda asimismo que, como contribucin a la buena enseanza, se procure facilitar la importacin de pelculas educativas.
4.3
CONTINUIDAD DEL TRABAJO DE GRUPOS
Se recomienda que la Organizaci6n Panamericana de la Salud programe y organice reuniones peridicas de expertos y encargados de programas
de rehabilitacin latinoamericanos, para discutir los problemas surgidos
o formular recomendaciones con el propsito de mejorar los sistemas utilizados.
En la sesin de clausura se present el Informe Final al Grupo de

Estudio, que lo aprob6 por unanimidad despus de modificar algunas palabras del texto.
El Dr. Livio Paolinelli, Presidente, agradeci a la Organizaci6n
Panamericana de la Salud la oportunidad que haba proporcionado a los
miembros del Grupo para reunirse y discutir los temas pertinentes.
En nombre de la Organizaci6n, el Dr. Alfredo Leonardo Bravo dijo
a continuacin que estimaba que las decisiones tomadas por el Grupo constituan el primer paso importante hacia la unificacin del adiestramiento
de los mdicos latinoamericanos en fisiatra.
La reunin se clausur6 el viernes 31 de octubre.
TEMA 1
CAPACITACION DE ESPECIALISTAS
EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
1~~~~~~~
~~~
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
DOCUMENTO DE TRABAJO No. 1

Preparado por el
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo, Hospital de Rehabilitacin
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Guatemala, Guatemala
Tema 1.1: TEMAS QUE DEBEN ESTUDIARSE Y NUMERO DE HORAS ACADEMICAS Y PRACTICAS
QUE DEBEN ASIGNARSE A CADA TEMA EN UN PROGRAMA DE RESIDENCIA PARA
PREPARAR ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
La rehabilitacin mdica es un concepto dinmico en un programa

de accin-realizado por mdicos generales, especialistas y personal paramdico, que se integran y constituyen un equipo-cuya finalidad es ayudar al paciente a utilizar efectivamente el mximo de sus capacidades
ffsicas, emocionales, sociales, vocacionales y econmicas. La eficacia
de dicho programa depende de los conocimientos y servicios prestados por
muchos profesionales y tcnicos que, por la naturaleza del problema, deben ser dirigidos y orientados por un mdico debidamente preparado que
pueda encauzar lgicamente todas las disciplinas que participen en la
rehabilitacin. Este mdico especializado en rehabilitacin, que debe
contar con una preparacin adecuada, es el mdico fisiatra.
La experiencia demuestra que gran parte de los procedimientos de
rehabilitacin mdica pueden ser efectuados por mdicos generales, pero
existe un grupo de pacientes con incapacidades graves para los cuales es
preciso organizar un servicio a largo plazo que utilice plenamente las
disciplinas paramdicas y tcnicas especiales de rehabilitacin a fin de
alcanzar objetivos finales prcticos.
Para alcanzar estos objetivos, debe complementarse la preparacin
mdica general con conocimientos bsicos de rehabilitacin a nivel de
las facultades de medicina y los hospitales. Pero para dirigir un programa integral bien organizado y funcional es necesaria la preparacin
mdica a nivel de posgrado en el campo de la medicina ffsica y rehabilitaci6n, disciplina clnica aplicada que utiliza un proceso continuo de
investigacin y realizaciones para alcanzar los objetivos seialados.
Como toda medicina clnica, se interesa por la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las lesiones y limitaciones funcionales que
puedan presentarse. Mediante el anlisis del diagnstico y de las limitaciones de la funcin, el examen de las consecuencias de la enfermedad
y la prescripcin de un plan de recuperacin que implica investigacin,
trabajo clnico y de laboratorio y el anlisis sistemtico de los resultados, se logra una interrelaci6n con otras disciplinas mdicas y paramdicas. La preparacin de especialistas en medicina fsica y rehabilitaci6n debe hacerse en forma metdica, cuidadosa e integrada, considerando las diferentes disciplinas que se incluyen en la enseanza de una
especialidad tan amplia e importante.
Para poder prestar servicios docentes, un departamento de medicina fsica y rehabilitacin debe tener todo el equipo indispensable
19
PLAN DE ESTUDIOS PROPUESTO

No. de horas
CIENCIAS BASICAS
a)
b)
c)
d)
e)
Anatoma clnica especial

Fisiologa y fisiopatologa
Bioqumica aplicada
Patologa
Microbiologa
Teora
Laboratorio
10
10
5
5
5
50
30
15
15
15
Total
60
40
20
20
20
160
CIENCIAS CLINICAS
Teora
Prctica
Total
20
20
20
10
5
5
5
100
100
100
50
25
25
25
120
120
120
60
30
30
30
la)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Medicina
Ciruga
Ciruga ortopdica
Neurologa y neurociruga
Pediatra
Ginecologa y obstetricia
Dermatologa
2a)
b)
Radiologa
Urologa
5
5
25
25
30
30
3a)
Medicina preventiva y salud

pGblica
Anestesiologa
5
5
25
25
30
30
Electrodiagn6stico
25
30
b)
4a)
660
PRACTICAS CLINICAS EN EL SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Temtica
1,800
Teora
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Semiologa especial; clnica

e instrumental
Problematica: dficits
motores, sensoriales, viscerales, del lenguaje,
estticos
Terapia fsica
Terapia ocupacional
Ortesis y prtesis
Aspectos socioecon6micos
Aspectos psquicos y de la
conducta
Aspectos vocacionales (exploracion y orientacin)
Aspectos educativos
Legislaci6n en rehabilitacin
20
Prctica
Total
90
600
10
20
10
10
10
70
80
50
50
50
80
100
60
60
60
10
50
60
10
10
5
50
50
10
60
60
15
1,245
690
Documento de trabajo No. 1
21
para estudiar las diferentes disciplinas mdicas y paramdicas y para

prestar a la vez atenci6n a una gran variedad de casos.
Los servicios de medicina fsica bien dotados de los hospitales
generales y los centros de rehabilitacin integral son los ms apropiados para realizar la labor docente. Es indispensable que el personal de
plantilla est altamente calificado no s6lo en el aspecto asistencial
sino tambin en el docente, que tenga la experiencia necesaria para
aprovechar las facilidades del medio asistencial y que disponga de espacio especial para la docencia, tal como aulas, auditorios, etc.
Tema 1.2: REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION TANTO EN SUS ASPECTOS ASISTENCIALES COMO DOCENTES Y CAPACITACION DE SU PERSONAL
Los requerimientos mfnimos de los departamentos de medicina fisica deben ser tales que permitan atender en la mejor forma tanto a los
pacientes hospitalizados como a los ambulatorios en una extensa zona.
Cuando se proyecta hacer funcionar unidades de rehabilitacin con
actividades asistenciales y docentes, es necesario conocer a fondo los
problemas de la comunidad y especialmente la relaci6n producci6n-mercado
de trabajo.
En primer termino, debe conocerse el nGmero de lesionados e individuos con secuelas que habr que atender en un periodo ms o menos largo-uno o dos aos-de acuerdo con las caractersticas del ambiente en que
se trabaja.
En segundo lugar, hay que tener una idea exacta del personal preparado para realizar labores de rehabilitacin, del equipo e instalaciones fsicas disponibles, as como de los recursos econmicos existentes
para atender a las necesidades mnimas del programa.
Despus de conocer a fondo el problema y sus componentes se debe
preparar y disponer lo necesario en las diferentes reas del programa:
a) personal mdico y tcnico auxiliar con formacin completa; b) dotaci6n de equipo e instalaciones mfnimas para los servicios; c) funcionamiento adecuado de acuerdo con el plan de trabajo previsto, y d) educaci6n de los pacientes, la familia, la comunidad y todas las fuerzas vivas que participan en el desarrollo de un pas.
PERSONAL
Para el programa de rehabilitacin hay que preparar el personal
siguiente, cuyos nmero y grados acadmicos variarn segn las condiciones previas de desarrollo del medio.
22
Tema 1: Capacitaci6n de especialistas
PERSONAL MEDICO
El personal est constituido fundamentalmente por mdicos especializados en el campo de la medicina de rehabilitacin. La preparacin
previa de un buen grupo de profesionales en esta especialidad es esencial
para garantizar el funcionamiento del programa.
Los graduados deben disponer de internados y residencias y los
cursillos sobre la especializacin se darn de forma escalonada dentro
del programa de la escuela de medicina.
Para la eficiencia del servicio debe contarse adems con buenos
especialistas en las diferentes ramas de la medicina: ciruga ortopdica,
traumatologa, medicina interna, cirugfa nerviosa, ciruga torcica, ciruga cardiovascular, ciruga plstica, cardiologa, urologa y otras
tantas especialidades perfectamente aplicadas a los tratamientos de rehabilitaci6n, para que complementen el trabajo de los fisiatras en la
atencin especializada de los pacientes. La labor docente completa de
investigacin y la buena asistencia mdica deben mantenerse unidas y coordinadas dentro de las unidades de trabajo.
El personal mdico necesario es el siguiente:
Un director del programa de rehabilitacin
Un jefe de departamento de medicina de rehabilitacin
Fisiatras especializados, jefes de servicio
Fisiatras subjefes de servicio
Especialistas
Mdicos residentes
PERSONAL PARAMEDICO
Este personal es fundamental para realizar una labor eficiente.
Debe contarse con personal paramdico en las siguientes especialidades:
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Fonoaudiologa, terapia del habla, logopedia, foniatrla
Psicologa clnica
Terapia recreativa, terapia educativa y correctiva
Consejo vocacional
Enfermera
Reorientaci6n profesional
Servicio social
PrStesis y ortesis
Servicios auxiliares
Para cada una de estas especialidades paramdicas se debe preparar al personal adiestrado en la forma ms completa posible. Esto puede
hacerse a dos niveles: profesional (escuela, universidad) y prctico
(en el trabajo).
23
La apertura, la organizacin y el funcionamiento de las escuelas

de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologfa, servicio social,
etc., garantizan la buena marcha de los programas integrales en cualquier
pals.
La preparacin de tcnicos en prtesis y ortesis necesita condiciones especiales que puedan garantizar la fabricacin y la preparacin
Deben mantenerse cursos de peradecuadas de los productos necesarios.
feccionamiento en forma continua, dentro de las zonas regionales que
tengan las mismas necesidades. La posibilidad de adquirir productos prefabricados facilita la ejecucin del trabajo.
PERSONAL AUXILIAR
La preparacin de personal auxiliar es tambin indispensable para
el xito de estos programas.
Deben prepararse especialmente auxiliares para todas las reas
paramdicas. Son importantes los ramos de enfermera, fisioterapia y
adiestramiento profesional.
EQUIPO
El equipo de las unidades de rehabilitacin puede clasificarse de
esttico-dinmico; b) elctrico; c)
la manera siguiente: a) mecnico:
electrnico; d) protsico y ortsico; e) hospitalario, y f) de oficina.
SERVICIOS O UNIDADES DE REHABILITACION
Se clasifican en:
a) unidades de consulta externa para la atencin de pacientes ambulatorios; b) unidades hospitalarias para la atencin de pacientes encamados, y c) centros de rehabilitacin integral:
fsica, vocacional, de pacientes hospitalizados y de pacientes ambulatorios.
UNIDADES PARA LA ATENCION DE PACIENTES AMBULATORIOS
Estas unidades estarn equitativamente distribuidas de acuerdo con
las necesidades de la poblacin; no se limitarn a las reas urbanas sino
que cubrirn tambin las suburbanas y las rurales.
Su distribucin debe ser objeto de un estudio minucioso para que
puedan prestar un servicio inmediato en el momento oportuno; sus dimensiones dependen del volumen de trabajo a realizar y de la densidad demogrfica, pero no deben ser muy grandes ni constituirse en pequeos centros de rehabilitacin. Dependen de la jefatura general del programa.
Para atender las necesidades, cada unidad de medicina fsica debe

tener:
24
Tema 1:
Capacitacin de especialistas
Instalaciones fsicas
Una oficina para el mdico fisiatra y su secretaria
Una sala para exmenes clnicos
Una seccin para tratamiento fisioteraputico constituida
por:
Un gimnasio pequeo
Seis cubculos para tratamientos individuales de hidroterapia
Un departamento de termoterapia y electroterapia
Una seccin de prtesis
Equipo mfnimo
El equipo mnimo consistir en lo absolutamente indispensable para servir a los pacientes que necesiten atencin inmediata. Gran parte
de ese equipo puede fabricarse en el propio lugar y s61lo se importar el
equipo especializado, como estimuladores elctricos, ultrasonido, etc.
Personal
El personal mnimo debe comprender:
Un mdico jefe de servicio, fisiatra especializado, que trabaje cuatro horas
Cuatro o ms fisioterapeutas graduados, de acuerdo con el
nmero de pacientes tratados
Uno o ms auxiliares prcticos de fisioterapia
Uno o ms terapeutas ocupacionales
Una trabajadora social
Un psiclogo clnico (en algunos casos, cuando se pretenda
prestar un servicio ms amplio)
Otros elementos del equipo que puedan ser comunes al servicio general de consulta externa
Para lograr un funcionamiento adecuado, estas unidades deben estar estrechamente ligadas e integradas en las otras secciones de la unidad general; su personal debe prestar servicio a los pacientes que le
son referidos, y llevar a cabo una labor educativa y de informacin a
los otros servicios sobre las oportunidades de tratamiento y el verdadero significado del programa de rehabilitacin.
UNIDADES HOSPITALARIAS
Se denominan unidades hospitalarias de rehabilitacin aquellas
que se ubican dentro del hospital, ya sea general o especializado. Para
cumplir eficazmente su cometido, estas unidades deben disponer de lo siguiente:
25
Necesidades bsicas hospitalarias: Area fsica

Un servicio para hospitalizacin mfnima de 10 camas
Un gimnasio mediano
Una seccin de hidroterapia, con tanque de Hubbard
Una seccin de aplicacin de modalidades elctricas
Seis cubculos para tratamiento individual
Una seccin de electrodiagnstico y electroterapia
Una seccin de terapia ocupacional
Una seccin de terapia recreativa
Una oficina para el mdico jefe
Una oficina para la secretaria
Una oficina para el jefe del personal paramdico
Instalaciones para enfermerla
Instalaciones para el servicio social
Eiquipo
El equipo de una unidad hospitalaria es mucho mayor que el de una
unidad de consulta externa y debe ser lo ms completo posible. El equipo de electrodiagn6stico debe estar protegido adecuadamente. La seccin
de hidroterapia necesita condiciones especiales y el rea destinada a
las camas ser proporcionalmente mucho mayor que la de un hospital corriente con el fin de que quede espacio suficiente entre las camas para
el movimiento de pacientes y la colocacin de frulas, sillas de ruedas
y otros elementos indispensables.
Personal
El personal de estas unidades debe estar integrado en la unidad
hospitalaria y depende de la direccin de la misma, pero la coordinacin
tcnica se har con la jefatura del departamento y direccin del programa.
El personal de la unidad hospitalaria de un hospital de 300 camas
debe ser el mejor preparado y seleccionado y constar de:
Un mdico jefe de servicio, especializado en fisiatra
Un mdico subjefe de servicio, especializado en fisiatrla
Dos mdicos residentes
Dos terapeutas ocupacionales graduados
Seis fisioterapeutas graduados
Dos enfermeras graduadas
Diez enfermeras auxiliares
Una trabajadora social
Un psiclogo clnico
Un consejero vocacional
Una secretaria
26
CENTROS INTEGRALES DE REHABILITACION

Los centros de rehabilitaci6n son unidades integrales y regionales
preparadas para atender a todos aquellos casos que por su naturaleza necesitan tratamiento ulterior, como resultado de secuelas que les producen
incapacidades prolongadas o permanentes.
En estos centros debe existir un espritu bastante distinto al de
las otras unidades hospitalarias para que sea el paso previo y Ultimo a
la reincorporacin al trabajo. Si el ambiente de estas unidades es similar al de los hospitales, la etapa final se dificultar grandemente. El
centro de rehabilitacin debe estar bien equipado, disponer de suficiente
espacio y estar dotado de un personal mdico y paramdico altamente especializado.
Para que funcione adecuadamente, debe mantener estrecha relacin
y coordinacin con todas las unidades del programa de rehabilitacin y
sostener la accin directora y organizadora de las otras unidades.
Personal y servicios
El hospital o centro de rehabilitacin necesita los siguientes
servicios para su funcionamiento:
Servicios tcnicos
Direcci6n mdica
Consejo consultivo
Jefatura del departamento de medicina fsica y rehabilitacin
Junta tcnica
Servicios clnicos
Servicios de admisin con seccin de:
Registros mdicos
Servicio de medicina fsica
Servicio de rehabilitacin con secciones de:
Fisioterapia
Terapia ocupacional
Terapia recreativa
Terapia educativa y correctiva
Terapia del lenguaje
Enfermera
Seccin de reorientaci6n profesional, con subsecciones de:
Consejo vocacional
Educacin especial
Talleres de adiestramiento profesional
Oficina de reinstalacin en el trabajo
Taller de prtesis y ortesis
Servicio de psiquiatra con secciones de:
Psicologa clnica
Servicio de medicina y ciruga general

Servicio de urologa
Servicio de ciruga plstica
Servicio peditrico
Servicio de medicina interna
Servicio de nutricin con secci6n de:
Diettica
Servicio de radiologa
Servicio de laboratorio
Mdicos internos y residentes
Servicio de evaluacin y clasificaci6n de incapacidades
Servicio social
Consulta externa
Salas de hospitalizacin
Servicios administrativos
Administraci6n
Secretara general
Servicios auxiliares
Servicios varios
27

Preparado por el
Dr. Livio Paolinelli
Ctedra de Medicina Fsica
Escuela de Medicina, Universidad de Chile
Santiago, Chile
Tema 1.1: TEMAS QUE DEBEN ESTUDIARSE Y NUMERO DE HORAS ACADEMICAS Y PRACTICAS
QUE DEBEN ASIGNARSE A CADA TEMA EN UN PROGRAMA DE RESIDENCIA PARA
PREPARAR ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
En relacin con un posible plan de estudios y nmero de horas acadmicas y prcticas que deben asignarse a cada tema en un programa de residencia para preparar especialistas en medicina fsica y rehabilitacin,
se esquematizan las siguientes sugerencias sobre las que se abrir una
amplia discusin.
a)
Semiologa especial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
clnica e instrumental
Semiologa de la postura y la marcha

Semiologa de la movilidad articular y de la fuerza muscular (goniometra y examen muscular)
Evaluacin de las actividades de la vida diaria y de la
capacidad funcional
Evaluaci6n del grado de invalidez
Espirometra y pruebas funcionales respiratorias
Evaluacin de la capacidad de trabajo cardiaco:
Requerimientos cardiacos durante la actividad fsica
Semiologa de las anormalidades del lenguaje
Electrodiagn6stico. Electrodiagn6stico clsico
Curva intensidad-duraci6n
Electromiografa
Velocidad de conduccin motora y sensitiva
Estos temas podran desarrollarse en un total de 20 clases tericas, y con sesiones practicas que permitan adquirir destreza en todos
los exmenes propuestos-especialmente los referentes a la postura, marcha, examen muscular, grado de invalidez y electrodiagn6stico.
Para este ltimo se aconseja una practica continua de por lo menos tres meses de
duracin, con tres sesiones semanales.
b) Problemtica:
-guaje, estticos
dficits motores, sensoriales, viscerales, del len-
En este capitulo se deber considerar la enseanza de cmo deben

enfocarse los diversos dficits, su evaluacin, lo que puede lograrse en
cada uno de ellos, sus proyecciones socioecon6micas y psquicas y su pron6stico tanto clnico como laboral.
1.
2.
Cuadros reumticos
Cuadros respiratorios
28
29
3.
4.
5.
Cuadros cardiacos
Sfndromes vasculares del sistema nervioso (hemipljico)
Sndromes traumticos del sistema nervioso (paraplejia,
tetraplej a, parlisis perifricas)
6. Lesiones de la unidad motora (distrofia muscular, poliomielitis, etc.)
7. Lesiones degenerativas del sistema nervioso central
8. Lesiones traumticas y congnitas de la columna vertebral (discopatias, escoliosis, etc.)
9. El paciente traumatizado
10. Amputaciones
11. Lesiones estomatolgicas
12. Alteraciones del lenguaje
13. Ceguera
14. Sordera e hipoacusia
Debern considerarse los temas que haya que tratar en cada uno de
los grupos indicados y el tiempo que deba dedicarse a cada uno de ellos.
Los temas podran exponerse en clases tericas, seguidas de una amplia
discusin.
c) Terapia fsica
Se recomienda desarrollar los distintos temas que se enumeran a
continuacin al principio de la residencia en medicina fsica y rehabilitacin.
Debe considerarse en cada uno de ellos los mecanismos biofsicos
de accin y sus efectos fisiolgicos.
Es necesario ensear esos temas en forma prctica, de modo que
los conozca a fondo el futuro especialista, que deber estar en condiciones de controlar su aplicacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Calor teraputico: superficial y profundo

Hidroterapia. Baos de parafina
Estimulaci6n elctrica e iontoforesis
Ejercicios teraputicos
Tcnicas de transferencia
Reeducaci6n de la marcha
Tcnicas propioceptivas (Bobath-Kabat)
Manipulaciones

Preparado por el
Dr. A. Ferrari Forcade
Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Tema 1.2: REQUERIMIENTOS MINIMOS DE LOS DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION TANTO EN SUS ASPECTOS ASISTENCIALES COMO DOCENTES Y CAPACITACION DE SU PERSONAL
Este punto comprende cuatro aspectos que deben considerarse separadamente, a saber:
a) Las reas de actividad, demostracin docente y prctica
de que deben constar los servicios de medicina fsica y
de rehabilitacin.
b) Los niveles de competencia y de responsabilidad tcnica
y docente de los distintos integrantes del grupo de trabajo.
c) Las interrelaciones funcionales y los niveles de jerarqua.
d) Los niveles y exigencias de capacitacin que debe satisfacer el personal de estos departamentos.
a)
Areas de actividad, demostraci5n y prctica

Son fundamentalmente las siguientes:
El rea fisitrica, que comprende semiologa fisitrica clnica e

instrumental, terapias fsicas, reeducaci6n neuromuscular y gimnasia mdica.
El rea psicolgica, incluyendo psicotecnia y psicoterapia.
El rea ortopdica, con facilidades para la prescripcin, el suministro y la adaptacin de ortesis y prtesis.
El rea ergolgica, que comprende la terapia ocupacional y la exploraci6n y la gua vocacional.
El rea educativa, que varia segn la situacin: para nios, facilidades escolares comunes o adaptadas; para adultos, facilidades para
capacitacin profesional.
El rea socioecon6mica, que incluye la asistencia social y el acceso al servicio de empleos y bolsa de trabajo. Se puede situar aqu
tambin la observacin ulterior.
30
31
b) Niveles de competencia y de responsabilidad

El primer nivel es el de la direccin tcnica. En condiciones
6ptimas, corresponde al mdico de rehabilitacin (especialista en medicina de rehabilitacin).
El segundo nivel es el del equipo colaborador o de accin. Comprende a su vez dos categorlas: la primera corresponde al personal necesariamente integrado en el departamento, del que forma parte constitutiva; la segunda incluye al personal no necesariamente integrado, aunque
sus servicios deben estar disponibles.
El equipo necesariamente integrado comprende el mdico fisiatra (especialista en medicina fsica), fisioterapeutas,
psiclogos, asistentes sociales y terapeutas ocupacionales.
El equipo eventualmente integrado comprende un ortesistaprotesista, un tcnico en ortesis y prtesis, expertos vocacionales, educadores (maestros especializados si se trata de
nios; maestros de taller si se trata de adultos).
El tercer nivel es el del ncleo consultivo. La constitucin de
este ncleo guarda relacin con la naturaleza ms o menos especializada
del departamento y con el caso en cuestin: psiquiatra, ur6logo, cirujano ortopedista o plstico, neurlogo, especialistas en otologa, oftalmlogos, etc. En general, el nGcleo consultivo debe estar disponible pero
no necesariamente integrado.
c) Interrelaciones funcionales y jerarquas
Son bsicamente las siguientes:
La direccin tcnica, que corresponde al mdico de rehabilitacin.
El asesoramiento de la direccin tcnica, sea por el equipo consultivo o por miembros del equipo de accin tanto a tftulo individual como en grupos bsicos o en discusin general, segGn el caso.
La formulacin de directivas sobre la base de los elementos de
juicio asl obtenidos.
La revisin y control peridico en grupos bsicos integrados segn el caso.
Informacin y discusin general de todos los casos peridicamente
con todos los miembros del equipo de accin y los del ncleo consultivo
que sean necesarios.
d) Niveles de capacitacin del personal
El mdico de rehabilitacin debe ser especialista en medicina de
rehabilitacin, de acuerdo con el plan de estudios aceptado.
32
Los mdicos del nGcleo consultivo debern tener especializacin

de posgrado en cada disciplina correspondiente.
El personal paramdico (fisioterapeutas, psiclogos, terapeutas
ocupacionales, asistentes sociales, etc.) debera ser egresado de escuelas calificadas y reconocidas, sean nacionales o regionales, o eventualmente de pases fuera de convenio pero con diploma reconocido.
Los ortesistas-protesistas y los tcnicos en ortesis y prStesis
acreditarn su preparacin de acuerdo con los niveles fijados internacionalmente, que se adaptarn eventualmente mediante acuerdos zonales.
Los asesores y los edqcadores tendrn competencia basica general
en la disciplina y adiestramiento de posgrado en el servicio.

Preparado por la
Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel
Buenos Aires, Argentina
Tema 1.3: LA ENSEANZA DE MEDICINA FISICA Y/O REHABILITACION A OTROS ESPECIALISTAS
La medicina ffsica y rehabilitacin, por sus aspectos diagnsticos

y teraputicos, es un elemento que no debe quedar en el campo exclusivo
del especialista fisiatra, sino que debe ser patrimonio tanto del mdico
general como del especialista, al menos en lo que respecta a sus objetivos, alcances y dinmica operacional.
Opinar lo contrario serla limitar la universalidad del conocimiento mdico, reducindolo peligrosamente a una sola rama mdica, que quedaria as desarticulada del resto.
Esto no significa en modo alguno que el fisiatra no tenga un campo
y tareas especficos.
Sobre una formacin amplia, bsica.y comGn a todos los mdicos, se
profundizar luego aquella especialidad elegida por gusto, conveniencia o
vocacin.
Es innegable que hay ciertas especialidades que marchan muy cercanas entre s pero qu especialidad no se conecta con la medicina preventiva en alguno de sus aspectos, y con la epidemiologa o la rehabilitaci6n o, en definitiva, la salud pblica?
Tal vez la relativa novedad de todos estos conceptos en nuestros
pases sea la causa de que tan pocos profesionales mdicos capten estas
distintas disciplinas, y de que los planes de salud pblica no consideren
todos estos aspectos.
Posibilidades
Todos los alumnos de medicina deben recibir en sus cursos informacin bsica referente a todas las especialidades de la medicina con el
objeto de: a) despertar vocaciones para escoger una especialidad; b) brindarles la oportunidad de adquirir todos los conocimientos diagnsticos y
teraputicos; c) asegurar el buen entendimiento futuro entre los mdicos
generales y los especialistas, y d) asegurar la posibilidad de desarrollar
planes de atencin mdica integrales e integrados.
Por supuesto, ello requerir un nmero de aos difcil de precisar,
pero la poblacin de incapacitados no puede esperar para que se logren
esos ideales a fin de solucionar sus problemas.
33
34
Es decir que, como solucin inmediata, hasta que se preparen los

mdicos futuros, ser necesario capacitar a otros, no especialistas, para satisfacer la demanda de atencin en medicina fsica y rehabilitacin,
a la vez que se preparan fisiatras de acuerdo con las necesidades del
rea.
Plan inmediato
Entre los distintos especialistas que deben tener conocimientos
sobre el tema deben considerarse:
los pediatras, neurlogos, ortopedistas y clfnicos generales.
Los temas que deberan ofrecerse son los siguientes:
a)
Concepto de rehabilitacin en sus aspectos asistenciales,

socioecon6micos, vocacionales, educativos y profesionales.
b) Trabajo en equipo, mecnica del mismo, motivacin y comunicaci6n.
c) Evaluaci6n de las capacidades residuales e interpretacin
de las mismas.
d) Informaci6n sobre la utilizacin teraputica de los agentes fsicos. Indicaciones y contraindicaciones en las afecciones ms comunes.
e) Concepto de tcnicas y objetivos.
f) Problemas de la comunicacin (voz, palabra, lenguaje).
g) Ortesis y prtesis. Prescripciones ms usadas, alineaci6n, control.
h) Vejiga nemognica.
i) Rehabilitaci6n profesional.
j) Identificaci6n y referencia apropiada de los incapacitados que necesiten planes muy elaborados.

Preparado por el
Dr. Luis Guillermo Ibarra
Jefe, Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Hospital Infantil de Mxico
Mxico, D.F.
Tema 1.4: ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL
PROGRAMAS DE BECAS DENTRO DE LOS PAISES
Las necesidades de capacitacin de especialistas en medicina fTsica y rehabilitacin en Amrica Latina difieren de unos paIses a otros,
pudiendo establecerse las siguientes categoras:
Grupo A. Paises que necesitan aumentar el nmero de especialistas en medicina ffsica y rehabilitacin para cubrir las necesidades de
sus servicios de sal].ud pblica y que cuentan con especialistas en este
campo y con servicios de esta naturaleza adecuadamente equipados, pero
insuficientes para satisfacer sus requerimientos:
Mxico
Guatemala
Per
Ecuador*
Colombia
Chile*
Argentina
Uruguay
Brasil
Venezuela
Grupo B. Pases que necesitan iniciar la preparacin de especialistas en medicina ffsica y rehabilitacin y el establecimiento de este
tipo de servicios en sus instituciones de salud pblica:
El Salvador
Honduras
Costa Rica
Nicaragua
Panam
Cuba
Jamaica
Repblica Dominicana
Hait
Bolivia
Paraguay
* Pases cuyas instalaciones de medicina fsica y rehabilitacin
tal vez no llenen todos los requerimientos, pero que disponen de un escaso nGmero de especialistas bien capacitados.
35
36
En los paises del grupo A convendra que se organicen "'cursos

intensivos'' de capacitacin para especialistas en medicina fsica y rehabilitaci6n, que permitan disponer en el corto plazo de un ao de un
nGmero suficiente para cubrir las necesidades ms urgentes. En estos
paises el enviar mdicos a especializarse en el extranjero tiene pocas
ventajas por el momento, ya que esto slo permite la capacitacin de un
nmero muy reducido, es muy costoso y requiere un tiempo relativamente
largo.
Estos cursos intensivos pueden ser llevados a cabo en las instituciones que cuentan con dichos servicios, mientras que el profesorado
puede constituirse con los especialistas en medicina fsica y rehabilitaci6n ya existentes y los especialistas de otras ramas de la medicina,
bajo los auspicios y la supervisin de las autoridades sanitarias de cada pas y la Organizaci6n Panamericana de la Salud.
El programa de cursos intensivos puede ser semejante al que se
detalla ms adelante y que se iniciar prximamente en Mxico. Puede
ser propuesto por la OPS a los diversos pases que necesitan aumentar el
nmero de especialistas en esta rama, para que, de ser aceptado el proyecto, se seleccionen un director y las instituciones en las que se dar
el curso.
Cada uno podra estar integrado por 10 a 20 alumnos, seleccionados

entre los mdicos que demuestren inters por esta especialidad y que sean
propuestos por las instituciones en las que se requieran estos especialistas y a las cuales se informar y estimular con la debida anticipaci6n para que se interesen por el establecimiento de estos servicios.
En los paises del grupo B es preciso organizar un curso en un
pas que cuente con las facilidades necesarias tanto de personal como de
instalaciones y el cual debe comprender, adems de todos los aspectos
concernientes a la aplicacin de los procedimientos de la medicina ffsica y rehabilitacin, los relacionados con la preparacin de personal mdico y tcnico en este campo para que, al regresar a sus respectivos paises, sean capaces de establecer sus propias escuelas y fomentar el desarrollo de esta especialidad.
Oficina Sanitaria Panamericana
CURSO INTENSIVO DE CAPACITACION DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA
Y REHABILITACION PARA LA AMERICA LATINA
I. JUSTIFICACIONES
1. El crecimiento demogrfico, el desarrollo de la industria, el

aumento del trnsito, los avances de la medicina y otros factores inherentes al desarrollo de los paises han originado, entre otros fenmenos,
el incremento de los accidentes, de las enfermedades crnicas y de las
invalideces.
37
2. Las actuales instituciones en todos los pases latinoamericanos son insuficientes para atender a los incapacitados, especialmente a
los del aparato locomotor, que constituyen el grupo ms numeroso. Por lo
tanto, es necesario establecer servicios de medicina fsica y rehabilitaci6n en los centros hospitalarios existentes, con el objeto de reducir
las estancias de internacin, evitar mayores invalideces y reintegrar a
los invlidos a la vida activa econmica y social de la comunidad en el
tiempo ms breve posible.
3. Por ser las instituciones de salud pblica y de seguridad social las primeras a donde acuden pacientes invlidos y enfermos con padecimientos que les conducirn o pueden conducirles a la invalidez, aqu
se podrian aplicar mas tempranamente las medidas de prevencin de la invalidez y de rehabilitacin de los invlidos. Por lo tanto, es ms realista y practico utilizar las instituciones de salud publica ya existentes en Amrica Latina para llevar a cabo la rehabilitacin que construir
centros especializados con estos propsitos.
4. De lo anterior se desprende que las instituciones de salud pblica y seguridad social en Latinoamrica necesitan establecer servicios
de medicina fsica y rehabilitacin en sus dependencias pertinentes para
la atencin de sus enfermos y la rehabilitacin de sus invlidos.
5. El desarrollo de este tipo de servicios se ve restringido, entre otras causas, por la escasez de personal mdico especializado, lo
que limita la creacin de estos centros y no permite que los ya establecidos funcionen adecuadamente.
6. Los grupos de especialistas en medicina fisica y rehabilitacin
de los paises latinoamericanos tienen inters y experiencia docente para
llevar a cabo cursos de capacitacin de especialistas en este campo.
II. OBJETIVOS
El curso intensivo de capacitacin de especialistas en medicina
fsica y rehabilitacin tiene por objeto lograr en Amrica Latina la capacitacin de mdicos generales en este campo en un corto plazo.
III. CONTENIDO GENERAL
Los grupos de becarios estarn constituidos por un nGmero
do para cubrir las necesidades ms urgentes de las instituciones
lud pblica ya existentes en cada pas, y podrn tener un mximo
alumnos, segn la capacidad de las instituciones donde se lleven
los cursos.
adecuade sade 20
a cabo
En estos se ensearn los principios bsicos para el diagnstico

y la asistencia rehabilitadora de los invlidos del aparato locomotor,
as como los principios de organizacin y los conceptos de salud pblica
aplicables a la rehabilitacin de todo tipo de invlidos y a la rehabilitacin en general.
38
IV. ORGANIZACION
1. Sede. Los cursos de capacitacin podrn realizarse en las instituciones hospitalarias de cada pas que cuenten con recursos materiales
y humanos y facilidades para la enseanza. De preferencia, el programa
se llevar a cabo en forma coordinada entre distintas instituciones.
2. Duraci6n del curso. Los cursos tendrn una duracin de 12 meses, de los cuales nueve se dedicarn a los servicios de medicina fsica
y rehabilitacin en los que se realice el programa y los tres restantes
consistirn en prcticas en el lugar de procedencia, debidamente acreditadas por las autoridades de la institucin. Esto tiene por objeto alejar al mdico de su lugar de trabajo el menor tiempo posible.
3. Ejecuci6n. Los cursos de capacitacin estarn bajo la direcci6n de un especialista en medicina fsica y rehabilitacin seleccionado
por su capacidad y experiencia; la supervisin estar a cargo de las autoridades sanitarias del pas y de la OPS.
4. Programa. Las actividades te6rico-prcticas se detallan en el
temario ms adelante.
5. Inscripcin. Se llevar a cabo mediante solicitud presentada
por las instituciones que necesiten este tipo de especialistas y deseen
disponer de l, las cuales propondrn al candidato que hubieren seleccionado, que a su vez deber presentar los siguientes documentos:
a) Solicitud de inscripcin en los formularios diseados especialmente para tal fin.
b) Oficio de la institucin que proponga al candidato.
c) Copia fotosttica del ttulo profesional.
d) Certificado mdico de salud.
e) Tres fotografas de tamao credencial.
6. Requisitos para la inscripci6n.
Estos son los siguientes:
a) Ser mdico cirujano con ttulo profesional reconocido por

las autoridades sanitarias del pas.
b) Ser propuesto por una institucin de salud publica en la
que preste o vaya a prestar servicios el candidato.
c) Comprometerse a cumplir con todas las prescripciones del
curso y de los reglamentos de las instituciones en que se
lleve a cabo.
d) Comprometerse a trabajar como especialista en medicina
ffsica y rehabilitacin en la institucin que lo proponga durante un minimo de tres aos.
7. Profesorado. Estar constituido por especialistas en medicina
fisica y rehabilitacin, tcnicos en este campo y especialistas en ramas
relacionadas, que trabajen en las instituciones donde se lleve a cabo el
curso. Cuando sea necesario, la OPS facilitar la participacin de profesores extranjeros.
8. Financiamiento.
39
Se llevar a cabo en la siguiente forma:
a) Los alumnos recibirn las becas de sus respectivas instituciones, de las cuales continuarn recibiendo sus salarios ntegros.
b) Las instituciones participantes en el curso de capacitacin proporcionarn enseanza gratuita.
c) Las autoridades sanitarias de cada pas proporcionarn las
facilidades para la administracin y coordinacin de los
cursos.
d) El cargo de director del curso ser honorfico y sin remuneracin econmica.
e) La OPS proporcionar asesora y material audiovisual y,
cuando sea necesario, profesorado extranjero.
9. Mtodo de enseanza.
a) Este ser el metodo pedaggico moderno de anlisis y sfntesis, con discusin activa por parte de los alumnos, y
prctica intensiva.
b) Conocimientos previos. Aunque el curso es para graduados,
los alumnos debern actualizar previamente sus conocimientos de anatoma, fisiologa y fsica general, de acuerdo
con una gua elaborada con tal fin. Dichos conocimientos
sern evaluados al iniciarse el curso y tendrn un valor
como calificaciones (''crditos'').
c) Tcnica de la ensefianza. Ser eminentemente prctica y se
complementar con la enseanza terica necesaria, demostraciones, mesas redondas, sesiones de exposicin de temas
por los alumnos, sesiones clnicas sobre diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de invlidos caractersticos,
como hemipljicos, parapljicos, amputados, artrticos,
poliomielfticos, paralticos cerebrales, fracturados, pulmonares, cardiacos, etc.
d) Ensayo final. Los alumnos debern elaborar un ensayo sobre los problemas de la invalidez y los programas de rehabilitacin aplicables en sus respectivos lugares de origen.
10. Crditos. Estos sern tomados de los conocimientos previos, la
asistencia y la aprobacin de las materias prcticas y terico-prcticas
y el ensayo final, mediante lo cual se obtendr derecho al examen final.
11. Diploma. Al finalizar el curso se extender un diploma de
''Curso Intensivo de Iniciacin a la Medicina de Rehabilitacin", expedido por las autoridades sanitarias de cada pas y la OPS.
V. PROGRAMA
El programa del curso intensivo de capacitacin de especialistas
en medicina fsica y rehabilitacin est constituido por el ciclo I del
curso de especializacin en medicina fsica y rehabilitacin que tiene
una duracin total de tres aos.
40
PROGRAMA GENERAL DEL CURSO INTENSIVO DE CAPACITACION DE

ESPECIALISTAS EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
Fsica mdica
Biomecnica
Patologa de las enfermedades invalidantes
60 horas
60 "
60 "
Psicologfa
60
Terapia ffsica, terapia ocupacional,

terapia del lenguaje
Ort6tica
Rehabilitaci6n
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
100
60
100
"
''
'
"
Conceptos generales sobre invalidez y rehabilitacin

Detecci6n de invalidez
Valoraci6n de invalidez
Mtodos de rehabilitacin fsica
Aspectos psicolgicos de la rehabilitaci6n
Aspectos sociales de la rehabilitacin
Aspectos vocacionales de la rehabilitacin
Aspectos educacionales de la rehabilitacin
Aspectos econ6micos de la rehabilitacin
Aspectos legales de la rehabilitacin
Nosologa y clinica
Estudio de las causas, el cuadro clfnico, el diagnstico y
los procedimientos de rehabilitacin
a) Enfermedades e invalideces neuromusculares
(hemiplejia, paraplejias medulares, parlisis
cerebral infantil, poliomielitis, mielomeningocele,
miopatas, etc.).
b) Enfermedades e invalideces osteoarticulares
(secuelas de fracturas, artritis, lesiones de la
mano, amputaciones, etc.)
c) Enfermedades e invalideces de la comunicacin
humana (trastornos de la voz, la audicin y el
lenguaje).
d) Enfermedades e invalideces de la visin.
e) Enfermedades e invalideces mentales (deficiencia
mental, problemas emocionales invalidantes, etc.)
f) Enfermedades e invalideces cardiovasculares (cardiopatfas congnitas, cardiopatas reumticas,
enfermedades coronarias, etc.)
g) Enfermedades e invalideces respiratorias (tuberculosis pulmonar, enfisema pulmonar, neumopatfas
crnicas diversas).
h) Enfermedades invalidantes de otros aparatos y
sistemas (endocrinas, digestivas, genitourinarias,
etc.).
100
'
100
''
Principios de salud pGblica
41
30 horas
a) Concepto de salud y salud publica.

b) Elementos de organizacin.
c) La estadstica aplicada a la medicin de los
fenmenos biolgicos.
d) Doctrina de la rehabilitacin.
e) Anglisis del problema de la invalidez (magnitud,
repercusiones sociales, econmicas y polticas;
obstculos al desarrollo de los servicios).
f) Integracin de los servicios de rehabilitacin
(coordinacin de las instituciones, organizacin
del esfuerzo de la comunidad, etc.).
Prctica clnica
a) Asistencia a las consultas externa e interna de
los departamentos de medicina fsica y rehabilitaci6n de las instituciones participantes en
el cu4rso.
b) Estudio longitudinal de tres casos de invalidez.
970 horas
CUADRO 1. Cursos intensivos de capacitacin de especialistas

en medicina de rehabilitacin para la Amrica Latina
Pas
ARGENTINA
BRASIL
Director
del
curso
No. de
alumnos
nacionales
No. de
alumnos
extranjeros
Dra. Amate
17
Dr. Rezendeo
Total
alumnos
por
pas
Paises de
los alumnos
extranjeros
Bolivia
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Hait
Jamaica
Paraguay
Repb lica
Dominicana
1
1
1
1
1
1
1
25
25
25
Dr. Taliberti
COLOMBIA
Dr. Pardo
25
25
CHILE
Dr. Paolinelli
25
25
GUATEMALA
Dr. Aguilera
10
MEXICO
Dr.L.G. Ibarra
11
15
42
Nicaragua
Bolivia
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Honduras
Jamaica
Panam
Repblica
Dominicana
1
1
1
1
1
1
1
1
Nicaragua
Bolivia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Honduras
Jamaica
Panam
Repiblica
Dominicana
1
1
1
2
1
1
1
1
1
19
26
CUADRO 1. Cursos intensivos de capacitacin de especialistas

en medicina de rehabilitacin para la Amrica Latina (cont.)
Pas
PERU
URUGUAY
VENEZUELA
TOTALES
Director
del
curso
Dr. Bustamante
Dr. Ferrari
Dr. Rhode
No. de
alumnos
nacionales
No. de
alumnos
extranjeros
13
12
10
20
256
48
43
Paises de
los alumnos
extranjeros
Total
alumnos
por
pafs
Bolivia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Hait
Honduras
Jamaica
Panam
Paraguay
Repblica
Dominicana
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
Bolivia
Costa Rica
Ecuador
El Salvador
Hait
Jamaica
Paraguay
RepGblica
Dominicana
1
1
1
1
1
1
1
25
1
18
1
20
208
CUADRO 2. Nmero de especialistas capacitados en medicina de

rehabilitacin para la Amrica Latina mediante becas fuera
de los paises.
Pas sede de los cursos
Pas de origen
de becarios
Total
Mxico
PerG
Uruguay
Argentina
Guatemala
Bolivia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Hait
.1
Nicaragua
Panam
Honduras
Jamaica
Paraguay
Repb lica
Dominicana
Total
1
11
44
3
1
5
2
3
1
1
12
48

Preparado por la
PROGRAMA DE BECAS DENTRO DE LOS PAISES
El especialista en medicina de rehabilitacin debe conocer:
a)
Medicina general.
b)
De manera especial, los aspectos patolgicos de la ortopedia, la neurologa, la reumatologa, la cardiologfa,

la neumologa, etc.
c)
Las materias incluidas en la medicina de la rehabilitacin (vase el Documento de trabajo No. 1).
Los dos primeros aspectos deben ensearse al estudiante de medicina durante su internado y los dos primeros aos de residencia.
El ltimo aspecto requiere capacitacin especial, como se ha sealado ya en esta reunin. Esta capacitacin debe ofrecerse en un centro
o servicio de rehabilitacin de reconocido prestigio. Esto significa que
el futuro especialista deber recibir capacitacin adicional (residencia)
tal vez durante dos aos. Por tanto, se recomienda:
a)
Que los Gobiernos u otras autoridades competentes organicen un programa de becas dentro de sus pases para facilitar la capacitacin de mdicos idneos.
b)
Que, como la rehabilitacin debe llevarse a cabo con

arreglo a programas de salud pblica, se convenga en que
los mdicos que se capacitan mediante esos programas de
becas deben trabajar en los mismos durante un nmero mnimo de aos, despus de su formacin.
INTERCAMBIO DE RESIDENTES
En vista de que los servicios de rehabilitacin varan considerablemente en los pases de las Amricas, se recomienda:
Que los Gobiernos u otras autoridades que organicen programas de capacitacin consideren la posibilidad de prever en sus planes de becas el intercambio de estudiantes
idneos en residencia.
45
46
Tema 1: Capacitacin de especialistas
Se obtendrn indudables beneficios si los residentes trabajan en

zonas adelantadas y menos adelantadas en virtud de un programa de esa
naturaleza, ya que en todos los pases de la Regin se plantea, en mayor
o menor grado, el problema de establecer servicios de rehabilitacin en
las zonas rurales.

Preparado por el
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Ffsica y Rehabilitacin
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social
Caracas, Venezuela
PROGRAMA DE BECAS FUERA DE LA AMERICA LATINA
El adiestramiento de personal mdico para programas en el Ministerio de

Sanidad y Asistencia Social de Venezuela
Aun cuando anteriormente se realizaban ya actividades de rehabilitacin, especialmente en algunas divisiones encargadas de programas
especiales, fue en 1962 cuando el Ministerio inici un programa coherente de rehabilitacin con el propsito de integrar de manera efectiva las
actividades de rehabilitacin mdica dentro de la estructura sanitaria
del pas.
Su ejecucin se viene realizando sobre la base de la creacin y
el desarrollo de Servicios Regionales de Medicina Fsica y Rehabilitacin, los cuales debern cubrir no slo las necesidades relativas a los
pacientes neuromusculoesquelticos sino tambin las relacionadas con los
pacientes cardiopulmonares y mentales y los afectados de trastornos de
la audicin, el lenguaje o la visin.
Desde un comienzo se le concedi particular importancia a la preparacin de personal, especficamente mdicos, a fin de asegurar una
oferta aceptable en cantidad y calidad a las demandas progresivas de un
programa en desarrollo.
Como no existan en el pas las condiciones necesarias para asegurar una capacitacin adecuada a las exigencias del programa, se propici el adiestramiento en servicios acreditados del exterior. Hasta 1969
se han concedido becas de dos a tres aos de duracin a 11 mdicos. A
continuacin se exponen los aspectos fundamentales de esta experiencia.
Seleccin del becario
El estudio, la concesin y la evaluacin de estas becas, as como
todas las del Ministerio, se realiza a travs de la Comisin para el Fomento de Estudios, Investigaciones y Becas, creada por resolucin oficial
en 1961.
Los candidatos son propuestos conjuntamente por los organismos
locales de salud y la Divisin de Dermatologa Sanitaria encargada del
Programa de Rehabilitacin. Es requisito indispensable haber terminado
un perodo de 2 aos de residencia o equivalente en un hospital general.
En la seleccin del candidato influye de manera determinante las condi-
47
48
ciones personales, los ttulos profesionales y escolares y la orientacin hacia la especialidad.

La seleccin final se hace mediante veredicto de la Comisin, y
el becario se compromete con el Ministerio a trabajar durante un perodo
no menor de dos aos.
Orientacin del adiestramiento
El anlisis del adiestramiento recibido en diferentes pases y
servicios permiti conocer, junto con un extraordinario balance positivo, las fallas existentes en funcin de las exigencias del Programa. En
la Reunin Anual de Mdicos Fisiatras al servicio del Ministerio celebrada en enero de 1966, se acord recomendar un mnimo de dos aos y medio para el adiestramiento, repartidos en las siguientes etapas:
A. Etapa de orientacin. Esta etapa dura dos meses, durante los
cuales el becario realiza en uno o ms de los Servicios Regionales de
Rehabilitacin una pasanta razonada en cuanto a los aspectos tcnicos,
administrativos y doctrinarios del Programa.
B. Etapa de adiestramiento bsico. Esta etapa dura un ao y tiene por objeto fundamentalmente que el becario actualice y adquiera conocimientos en materias bsicas para un slido ejercicio profesional y que
reciba adems una capacitacin integral bsica dentro de la especialidad
que le permita aprovechar fecundamente el siguiente perodo de adiestramiento. Se han utilizado con este propsito los siguientes servicios:
1) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Veterans' Administration Hospital, San Juan, Puerto Rico (Dr. Herman Flax). Los conocimientos adquiridos en este centro se complementan con los siguientes
cursos y pasantas:
a)
Cursos en ciencias bsicas: anatoma funcional, neuroanatoma, neuropatologa y fisiologa, en la Escuela de

Medicina, Universidad de Puerto Rico.
b)
Pasanta con especial inters en prtesis, ortesis, terapia ocupacional y orientacin vocacional, en el Centro
de Rehabilitacin Vocacional.
c)
Pasanta en el Servicio de Rehabilitacin del Hospital

de Tuberculosis.
d)
Pasanta en el Servicio de Terapia Ocupacional del Hospital Psiquitrico de Hato Rey.
e)
Pasanta en el Servicio de Artritis del Hospital Universitario.
f)
Pasanta en el Centro de Parlisis Cerebral, Departamento de Salud.
g)
49
Pasantas en los Servicios de Rehabilitacin del Hospital Universitario y de la National Society for Crippled
Children and Adults.
2) Curso de posgrado en Medicina Fsica y Rehabilitacin, Unlversidad de Pensilvania, Filadelfia (Dr. William Erdman). En el primer
semestre se estudian las ciencias bsicas; en el segundo semestre se hacen pasantas clnicas en el Hospital Universitario y otros servicios.
El segundo y tercer ao abarcan programas de residencias en diversos servicios de medicina fsica y rehabilitacin, con especial inters por los
pacientes neuromusculoesquelticos.
C. Etapa de adiestramiento prctico dirigido. Esta etapa dura un
ao como mnimo, durante el cual el becario trabaja bajo supervisin y
asume responsabilidades especficas en servicios de rehabilitacin general o .especializada y consolida sus conocimientos en la especialidad. Han
servido con este propsito:
1) El Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin de la Universidad de Nueva York (Dr. Howard Rusk). En forma programada se realizan
pasantas en varios de los siguientes servicios (aparecen entre parntesis los aspectos de mayor inters):
a)
Servicio de Rehabilitacin, Goldwater Memorial Hospital,

Nueva York (Rehabilitacin geritrica, prtesis, unidad
respiratoria).
b)
Servicio de Rehabilitacin, Belleview Hospital, Nueva

York (rehabilitacin en un hospital general).
c)
Instituto de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Universidad de Nueva York (rehabilitacin infantil, unidad cardiopulmonar, electromiografa).
d)
Servicio de Rehabilitacin, Hospital F.D. RooseVelt,

Mount Vernon (pacientes mentales).
e)
Servicio de Rehabilitacin, Joint Disease Hospital (problemas ortopdicos en rehabilitacin).
f)
Institute for Crippled and Disabled, Nueva York (rehabilitacin vocacional, prtesis y ortesis).
g)
Servicio de Rehabilitacin, New York State Rehabilitation

Hospital, West Haverstraw, Nueva York (poliomielitis, parlisis cerebral).
h) .Cursos especiales sobre ortesis y prtesis en los miembros superiores e inferiores, Universidad de Nueva York.
50
i)
Servicio de Rehabilitacin, Grassland Hospital, Valhalla,

Nueva York (rehabilitacin general y geritrica).
j)
Servicio de Rehabilitacin, Hospital St. Vincent, Nueva

York (electroterapia y electromiografa).
2) Instituto de Rehabilitacin, Montreal, Quebec, Canad (Rehabilitacin general dirigida, Dr. Gustave Gingras).
3) Curso de adiestramiento en medicina fsica y rehabilitacin
(tres meses), Warm Springs Foundation, Georgia (Fisioterapia, terapia
ocupacional, ortesis, tratamiento conservador de la escoliosis).
4) Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Hospital Rancho
de los Amigos, Downey, California (pacientes con lesin medular, cuadros
reumticos, escoliosis, ortesis y prtesis).
5) Centro de Rehabilitacin de la Universidad de Los Angeles
(parlisis cerebral, espina bfida).
6)
Programas de residencia, Universidad de Pensilvania, Filadel-
fia.
D. Etapa de adiestramiento en administracin. Esta etapa dura
cuatro meses y est dirigida a la formacin en los aspectos bsicos de
la administracin. Por diversas circunstancias, estos objetivos no se
han alcanzado por completo, pero se procura resolver esta deficiencia por
medio de cursos en la Escuela de Salud Pblica, Universidad Central de
Venezuela, Caracas.
Utilizacin del becario
Terminada su capacitacin, el becario pasa a trabajar en uno de
los Servicios Regionales de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Ministerio. Actualmente prestan sus servicios siete mdicos de los 11 adiestrados en un perodo de ocho aos.

Preparado por el
Dr. Gustave Gingras
Director Ejecutivo, Instituto de Rehabilitacin
Montreal, Quebec, Canad

PROGRAMA DE BECAS FUERA DE LA AMERICA LATINA
Es costumbre desde hace muchos aos que los Gobiernos, las fundaciones y los organismos internacionales ofrezcan becas a los graduados
en medicina. La adjudicacin de becas ha de regirse por un criterio basado en el firme propsito por parte del pas husped de capacitar mdicos que, en el momento oportuno, regresen a su pas de origen a prestar
mejores servicios y a ayudar a sus propios compatriotas. Si este fin no
se logra, el pas husped ser responsable de haber estimulado la emigracin de profesionales de zonas menos favorecidas, de haber prestado
un servicio escaso o nulo a las poblaciones de dichas zonas y, asimismo,
de haber cometido una profunda injusticia.
Con frecuencia, mdicos recin graduados, jvenes y sin compromiso, son enviados a pases desarrollados, donde reciben de tres a cuatro
aos de capacitacin superior en especialidades mdicas o quirrgicas.
Al regresar a su pas, advierten que su adiestramiento es inadecuado para hacer frente a los fenmenos patolgicos predominantes en l, y que
los laboratorios, los quirfanos y los servicios de diagnstico existentes son muy inferiores al equipo y mtodos complejos y modernos a los
cuales se haban acostumbrado tan rpidamente. No es preciso aadir que
la escasez de personal paramdico y auxiliar intensifica su desengao y
suele ser causa de que, al trmino de sus contratos respectivos, e incluso antes, soliciten el retorno al pas husped como inmigrantes.
Desde luego, la convivencia prolongada dentro de una sociedad
opulenta, con diversiones, servicios y actividades sociales de toda clase, es un factor determinante que influye en tales decisiones.
En algunos casos, por desgracia, el joven inmigrante, despus de
haber sido "'un residente magnfico, estudioso y aplicado", se convierte en un "'aspirante mediocre'' en cuanto solicita un puesto permanente
en un hospital.
En determinados pases existen leyes de inmigracin, en virtud de
las cuales se prohibe a los estudiantes extranjeros solicitar la ciudadana; en otros pases no ocurre esto. En uno de los casos, el servicio
militar obligatorio constituye una razn poderosa contra la permanencia
prolongada en el pas husped.
De lo que antecede se deduce que deben mantenerse por lo menos
cuatro principios generales, a saber:
51
52
Tema l: Capacitacin de especialistas
a) Las becas deben adjudicarse a mdicos ya acreditados en su

propio pas y que se considere, despus de un anlisis detenido, que
tienen las mayores posibilidades de regresar a su patria.
b) Las becas no se otorgarn con el fin de que los aspirantes
extranjeros puedan cumplir los requisitos necesarios para colegiarse u
obtener certificados de especialista. Si bien se reconoce que en los pases en desarrollo se concede, por desgracia, demasiada importancia a los
ttulos y diplomas extranjeros, a su debido tiempo ser preciso dejarles
que, con la ayuda de organismos internacionales, establezcan sus propios
centros de certificacin de ttulos.
c) Las becas se otorgarn a lo sumo por dos aos a aspirantes relativamente jvenes. Tambin se adjudicarn becas por perodos de seis
meses a un ao a mdicos de mayor categora, para que se mantengan al corriente de los ltimos adelantos. En circunstancias especiales, se podran
conceder "'becas mixtas'', con gran beneficio para todo un grupo de rehabilitaci6n constituido por personal mdico y paramdico.
d) Se debern concertar acuerdos especiales entre los servicios
de inmigracin de diversos pases, a fin de que el beneficiario de una
beca quede obligado a regresar a su pas de origen al trmino de sus estudios.
TEMA 2
ENSEANZA DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

EN ESCUELAS DE MEDICINA
4
1W
41
tJ
i
,r
1

Preparado por el
Dr. Frederick Kotkke
Facultad de Medicina, Universidad de Minneapolis
Minneapolis, Minnesota, E.U.A.
Tema 2.1: TEMAS QUE DEBERIAN ESTUDIAR LOS ALUMNOS DE MEDICINA Y DISTRIBUCION
DE SU ENSEANZA A LO LARGO DEL PLAN DE ESTUDIOS MEDICOS
Tema 2.2: CREACION DE CATEDRAS O DEPARTAMENTOS INDEPENDIENTES PARA MEDICINA
FISICA Y REHABILITACION
La enseanza de medicina fsica y rehabilitacin debe asignarse
a un departamento independiente de la facultad de medicina que tenga
igual categora que los dems departamentos clnicos. Varios motivos
justifican esta recomendacin. La medicina fsica y la rehabilitacin
constituyen una disciplina mdica aparte en cuanto a su organizacin,
contenido y mtodos. No queda comprendida en ninguna de las dems especialidades mdicas de carcter clnico, sino que ms bien se relaciona
con varias de ellas. A causa del adelanto de la medicina moderna, es
cada vez mayor la demanda de servicios de medicina fsica y rehabilitacin, los cuales requieren conocimientos y capacidad tcnica que no ofrecen las dems especialidades mdicas. Para el desarrollo de la medicina
de rehabilitacin en las facultades de medicina y en la prctica, ser
necesario dar a esta especialidad la importancia y categora.de que gozan
las dems ramas de la medicina clnica, a fin de atraer a los estudiantes
de medicina y formar fisiatras en la medida necesaria.
Modelo de servicio de enseanza de rehabilitacin
El departamento de medicina fsica y rehabilitacin deber funcionar con carcter independiente, con el fin de poder establecer un servicio de rehabilitacin modelo, como base de la enseanza y de las investigaciones acerca de los problemas de la medicina de rehabilitacin. Esta
es una especialidad mdica integral relativa a las adaptaciones fisiolgicas y psicolgicas necesarias para que el paciente compense los impedimentos crnicos o permanentes que no le permiten desenvolverse con normalidad en su propio medio. El funcionamiento normal comprende todas aquellas actividades que una persona sana realiza en su vida diaria, en el
hogar, el trabajo y las actividades recreativas. La invalidez ha de evaluarse como disminucin de la capacidad funcional por debajo de este funcionamiento normal.
Metas funcionales
Los fines de la rehabilitacin mdica consisten en restablecer la
capacidad funcional hasta un nivel ptimo, a fin de compensar las prdidas ocasionadas por condiciones patolgicas que no pueden remediarse totalmente.
55
56
Tema 2: Enseanza en escuelas de medicina
En los tres decenios ltimos, como consecuencia de los progresos

de la ciencia mdica derivados de la investigacin, se han establecido
teraputicas especficas y se han incrementado los conocimientos relativos a los sistemas de adaptacin fisiolgica a condiciones patolgicas.
El mayor cambio en la salud de la poblacin originado por estos progresos ha sido la supervivencia de un nmero cada vez mayor de personas con
enfermedades e invalideces crnicas. Estos pacientes no quedarn "curados'' por una sola aplicacin del tratamiento. Por el contrario, requerirn asistencia mdica planificada y constante para aumentar al mximo
sus adaptaciones fisiolgicas, a fin de que se mantengan, en cuanto a
funcionamiento total, tan cerca de la normalidad como sea posible, y facilitar el tratamiento necesario de los episodios agudos intercurrentes
de las enfermedades.
Asistencia multiprofesional
Como en este programa a largo plazo participan el paciente, el
mdico y diverso personal asociado con la salud, la funcin del mdico
queda definida ms exactamente por la expresin "'asistenciamdica''
que por el trmino "'tratamiento''.
Para la mayora de las personas, el tratamiento representa algo
que se aplica al paciente pasivo y que cuando ha concluido, el enfermo
deja de necesitar al mdico. En relacin con la enfermedad aguda de un
paciente por lo dems saludable, as es como se practica la medicina en
la actualidad. La persona que disfruta de buena salud acude al mdico
en busca de atencin tan slo cuando es vctima de un episodio de enfermedad aguda. Despus del tratamiento adecuado, ya no necesita atencin
mdica hasta el siguiente episodio morboso. Sin embargo, la persona con
una enfermedad o invalidez crnica precisa de la asistencia mdica planificada y constante para mantenerse en su nivel ptimo de rendimiento.
En esta asistencia planificada se prevn y atienden las necesidades del
paciente durante meses y aos. Durante esta supervisin continua se efectan ligeros cambios en el programa mdico, a fin de mantener al enfermo
a un nivel ptimo de funcionamiento, para que no contraiga enfermedades
graves o agudas antes de la intervencin. Manteniendo al paciente en su
ptimo equilibrio fisiolgico, se evita o retrasa el empeoramiento consecutivo al descuido de la asistencia mdica.
Este concepto de la funcin del mdico en la medicina de rehabilitacin, que consiste en la asistencia al paciente para mantenerlo a
un nivel ptimo de funcionamiento en el medio que le rodea, no es slo
un criterio sino que requiere adems conocimientos y aptitudes tcnicas
especficas que han de demostrarse y ensearse al estudiante de medicina por un servicio mdico de rehabilitacin modelo.
La medicina fsica y la rehabilitacin comprenden la evaluacin,
el tratamiento y el empleo constante de los recursos teraputicos para
diversas incapacidades', en particular las relativas a las funciones neuromusculoesqueltica y circulatoria. El objetivo final de la rehabilitacin es el funcionamiento ptimo del individuo en su hogar, su comunidad
57
y su profesin. Para alcanzar este fin, el paciente ha de recobrar el

satisfactorio rendimiento psicolgico y social, as como la funcin fisiolgica. La asistencia mdica conveniente puede ser necesaria para conseguir la adaptacin de la funcin psicolgica del paciente o lograr los
ajustes necesarios en la familia, el hogar y en su ocupacin. La necesidad de la participacin del mdico y de otros miembros del equipo de rehabilitacin para que toda la poblacin de pacientes logre esta clase de
adaptacin ptima vara continuamente desde el simple tratamiento a corto plazo hasta la asistencia mdica compleja y prolongada. Uno de los dilemas de la medicina moderna es conciliar la necesidad de utilizar los
conocimientos y aptitudes especficas de los mdicos especialistas para
tratar episodios de enfermedades graves y la necesidad de vastos conocimientos mdicos por parte del mdico capaz de prestar atencin mdica
completa al enfermo que requiera servicios de salud ininterrumpidos para
mltiples problemas. Los estudiantes de medicina deben estar capacitados
para evaluar a los pacientes que necesitan asistencia mdica completa y
para distinguir los problemas que pueden resolver mediante sus conocimientos y aptitudes de aquellos ms complejos o inusitados que han de remitir al especialista por requerir servicios que ellos no estn preparados para prestar.
En medicina fsica y rehabilitacin surgen problemas tanto agudos
como crnicos. Numerosas incapacidades neuromusculoesquelticas de carcter agudo responden a la asistencia teraputica apropiada que establezca
el medio para la curacin y adaptacin fisiolgica ptimas. A estos pacientes se les ha de tratar habitualmente por la medicina fsica. Algunos
de los mtodos de medicina fsica pueden ser aplicados por el mdico general bien informado, que puede prescribirlos y supervisar su empleo en
el tratamiento de su paciente, tanto si este acude a la consulta como si
est hospitalizado. Para poder llevar a cabo ese cometido, en sus afos de
estudiante el mdico debe haber aprendido a evaluar y tratar tales problemas.
Atencin continua y completa
En lo que respecta a la morbilidad, la utilizacin de los recursos mdicos y el coste de la atencin mdica, el problema mayor es la
invalidez crnica. La prevencin del deterioro de los sistemas orgnicos
causados por el desuso, el restablecimiento del grado normal de funcionamiento, la adaptacin fisiolgica para compensar la funcin perdida y
la modificacin del medio para que el rendimiento pueda mantenerse a un
nivel ptimo son factores que intervienen en la rehabilitacin. Para elaborar un programa de rehabilitacin y asistencia, el estudiante de medicina ha de ser capaz de evaluar no slo las invalideces sino tambin
el funcionamiento residual de los diversos sistemas orgnicos en relaci6n con la demanda funcional de las actividades normales. En lo que
respecta a determinadas enfermedades, es preciso aplicar mtodos de rehabilitacin en mayor grado que en otras, pero en todas las dolencias
crnicas se necesita cierto grado de rehabilitacin y de asistencia mdicas.
,.
58
El estudiante de medicina aprende, en cada uno de sus cursos clnicos, lo relativo a cada elemento componente de la atencin mdica total. La mayor parte de este aprendizaje se refiere a la evaluacin y el
tratamiento de una sola enfermedad o a un episodio agudo de la misma. El
estudiante tambin debe adquirir, en un plazo determinado, experiencia
en el tratamiento de los problemas de pacientes que sufren mltiples dolencias o invalideces crnicas, a fin de estar preparado para aceptar y
tratar, en el ejercicio ulterior de su profesin, los problemas mdicos
de enfermos similares. No se puede esperar que logre integrar los aislados componentes de la atencin mdica en un todo completo cuando ejerza
la profesin si no ha participado en esta clase de asistencia mdica durante su capacitacin en el hospital universitario.
Reincorporacin a la sociedad
En general, mediante la medicina de rehabilitacin se procura resolver los problemas de la invalidez a un nivel de rendimiento superior
al habitual en los aspectos ms agudos de la atencin mdica. Se trata
de la prdida de capacidad funcional en la sociedad y no de la enfermedad aguda o del riesgo de muerte. Como dijo John Galsworth: " La rehabilitacin procura aadir vida a los aos, as como afos a la vida". Por
consiguiente, los fines de la medicina de rehabilitacin se miden en parmetros funcionales: restablecimiento del individuo a un nivel ptimo
de funcionamiento humano normal en cuanto a movilidad, cuidado de s mismo y habilidad manual y de comunicacin; las deficiencias a este respecto
reducen las actividades personales, sociales, recreativas y econmicas.
En los intentos efectuados para evaluar estas invalideces mediante los
parmetros habituales de morbilidad aguda y mortalidad, no se ha logrado
determinar los problemas ni indicar la necesidad o la importancia de la
rehabilitacin. Los parmetros que suelen menospreciarse como medida de
la eficacia de la rehabilitacin, pero que, sin embargo, se hallan directamente relacionados con las enfermedades y las invalideces crnicas, son
el desempleo, la pobreza, el crimen y la inadaptacin social.
Interaccin entre la medicina fsica y la rehabilitacin y las disciplinas de muchos otros departamentos
La medicina fsica y la rehabilitacin deben asignarse a un departamento clnico independiente de la facultad de medicina, con el fin
de que pueda lograrse la mxima cooperacin con los dems servicios clnicos. La medicina fsica y la rehabilitacin colaboran y est en relaci6n directa con otras varias especialidades mdicas en la solucin de
problemas muy diversos. La medicina fsica y la rehabilitacin deben mantener una colaboracin estrecha con los servicios neurolgicos y neuroquirrgicos en el restablecimiento de la movilidad y de la capacidad manual y de comunicacin de los pacientes con insuficiencia neurolgica.
Una gran proporcin de los enfermos procedentes de estos servicios requieren rehabilitacin. La medicina fsica y la rehabilitacin guardan
estrecha relacin con la medicina interna en problemas relativos a afecciones artrticas, enfermedades metablicas que impiden el funcionamiento muscular, dolencias vasculares perifricas y dificultades cardiacas.
59
La medicina fsica y la rehabilitacin se relacionan ntimamente con la

pediatra, por cuanto ambas se ocupan de una gran variedad de impedimentos y malformaciones congnitas, trastornos de las vas respiratorias,
afecciones reumticas, cardiopatas y dolencias ortopdicas y neurolgicas. Se relacionan estrechamente con la ciruga, tanto ortopdica como
general, al ocuparse de la atencin ulterior de los casos quirrgicos,
de la rehabilitacin de los pacientes que han sufrido traumatismos y del
desarrollo funcional ptimo de los enfermos con defectos crnicos musculoesquelticos. La urologa y la medicina fsica y la rehabilitacin
cooperan en el tratamiento de los problemas urolgicos de los enfermos
con lesiones de la mdula espinal. La medicina de rehabilitacin recurre
a la psiquiatra y a la psicologa con el fin de enfocar en forma integral la solucin del problema de conseguir el mejoramiento ptimo de la
funcin de cada paciente. La medicina fsica, en su programa de logoterapia, se relaciona con los departamentos de otorrinolaringologa, neurologa, pediatra, neurociruga y ciruga general.
Si la medicina fsica y la rehabilitacin se establecen como una
de las secciones de cualquier otro departamento clnico, ello tender a
reducir la posibilidad de hacer frente a las necesidades de los dems
departamentos. Si la medicina fsica y la rehabilitacin constituyen una
seccin de un servicio mdico, es posible que se conceda ms importancia
a los aspectos mdicos y se atiendan menos las necesidades de los servicios quirrgicos. A la inversa, si la medicina fsica y la rehabilitacin
forman parte de un departamento quirrgico, el programa que se desarrolle
tender a orientarse principalmente hacia la ciruga. Los conceptos de
rehabilitacin, que estn orientados hacia el restablecimiento de las
funciones ptimas del paciente que sale del hospital para regresar a su
casa, se extienden ms all de los conceptos e intereses de la mayora de
los dems departamentos clnicos que se dedican al tratamiento de los casos agudos mdicos y quirrgicos. Estos departamentos suelen conceder menos importancia al tratamiento completo y constante de las enfermedades
crnicas y las invalideces. Los fines del programa de rehabilitacin se
limitan con preferencia al restablecimiento compatible con la independencia en el hogar. En los servicios mdicos de casos agudos, a causa del
criterio de que el paciente ya se halla fuera de peligro y puede dejrsele que "'convalezca'', con demasiada frecuencia se pone trmino al programa de restablecimiento antes de que el enfermo se haya rehabilitado
por entero. Aun cuando el jefe del departamento sea partidario de la rehabilitacin y desee apoyar el programa de esta especialidad, en el concepto que tenga de dicho programa y en el sistema de valores que aplique
influirn decididamente sus intereses primordiales. El resultado final,
observado en algunos programas de medicina fsica y rehabilitacin que
se llevan a cabo en secciones de medicina y ciruga, ha sido la falta del
desarrollo pleno de la rehabilitacin completa y radical tal como se ha
definido anteriormente.
Necesidad de prominencia y categora
La medicina fsica y la rehabilitacin deben constituir el campo
de accin de un departamento clnico independiente de la facultad de me-
60
dicina, con el fin de dar a dicha disciplina la prominencia y la categora que permitan lograr un efecto educativo que satisfaga las necesidades de la comunidad. Interesa sealar que la demanda de medicina fsica
y rehabilitacin ha sido la consecuencia del xito de la medicina y la
ciruga en los casos agudos; es decir, la supervivencia de un nmero
creciente de personas que han quedado con enfermedades o invalideces fsicas de carcter crnico. En la organizacin de la enseanza de la medicina fsica y rehabilitacin, las facultades de medicina han respondido con menos rapidez que la necesaria para atender la demanda de estos
servicios en la sociedad. En la medicina fsica y la rehabilitacin se
concede importancia especial al restablecimiento del rendimiento funcional mediante la aplicacin de cualquier tratamiento y asistencia que
sean necesarios. Los conocimientos y aptitudes que requiere la rehabilitacin no ha sido incluidos hasta la fecha en los planes de estudio de
las facultades de medicina, ni han constituido materia de particular inters para la mayora de los profesores de otros departamentos. La organizacin de las facultades de medicina con arreglo a especialidades y la
enseanza de aspectos de la medicina orientados hacia la especializacin,
as como la frecuente preocupacin de los profesores por los aspectos de
la medicina relacionados con sus propias investigaciones, han dado origen a una educacin mdica que consiste en fragmentos de conocimientos
mdicos sumamente especiales y no en la capacitacin para el ejercicio
completo de la medicina.
Necesidades especficas de la enseanza de la medicina fsica y la rehabilitacin
La enseanza de la medicina fsica y la rehabilitacin difiere en
muchos aspectos de la que se ofrece en los departamentos que se ocupan
de casos agudos o aspectos especiales de la enfermedad. La medicina fsica y la rehabilitacin constituyen un aspecto separado de la medicina,
ya que hacen ms hincapi en el tratamiento que en el diagnstico; se
interesan ms por el restablecimiento funcional que por el aspecto patolgico; se adaptan ms al tratamiento de las incapacidades prolongadas o permanentes que a la cura de enfermedades de breve duracin, y se
dedican ms al aumento del rendimiento funcional que al logro de la supervivencia. Teniendo en cuenta estas diferencias de orientacin con otros departamentos clnicos, el de medicina fsica y rehabilitacin se
distingue de aquellos por su personal, la organizacin clnica y los conocimientos tcnicos y prcticos. La rehabilitacin mdica requiere la
colaboracin de muchas profesiones de salud afines, as como la de los
fisiatras, en un programa de vasto alcance. En la ejecucin del programa
de rehabilitacin de cada paciente, el personal profesional est organizado como un equipo que trabaja en cooperacin. Para asumir la direccin
de este equipo multiprofesional se requiere capacitacin y experiencia.
La organizacin y las actividades de un centro de rehabilitacin de un
hospital son distintas de las de un servicio mdico, quirrgico o peditrico para pacientes graves. Las actividades de estos son diferentes,
tambin lo son las de las enfermeras, los terapeutas y los mdicos. En
razn de las distintas exigencias, es casi imposible facilitar servicios
de enfermera de rehabilitacin salvo en un centro de rehabilitacin
bien organizado.
61
Los mtodos de evaluacin y de asistencia a los pacientes sometidos a rehabilitacin son asimismo muy distintos de los de la medicina o
la ciruga. En la evaluacin del paciente se concede menos importancia
al diagnstico anatomopatolgico que a la evaluacin cuantitativa del
rendimiento funcional residual, con el fin de lograr el desarrollo ptimo de la funcin de que se trate. Algunos de estos procedimientos evaluadores son aplicados por los mdicos. Otros elementos componentes de
la evaluacin estn a cargo de enfermeras, fisioterapeutas, ergoterapeutas, logoterapeutas, psiclogos y otros. Los datos reunidos se clasifican y analizan con el fin de establecer un plan completo de asistencia
de cada paciente. Los enfermos participan en un programa que dura todo
el da y comprende diversas actividades. Este programa ha de prepararlo
y supervisarlo el propio mdico, para lograr un avance gradual hacia los
fines funcionales establecidos por el personal.
En la enseanza de la medicina de rehabilitacin no resulta eficaz exponer este programa a los estudiantes de medicina sin haberles demostrado un programa de rehabilitacin ejemplar. La diferencia de conceptos, enfoque y mtodos es tal que no es posible hacer una extrapolaci6n de este programa partiendo del servicio hospitalario habitual para
casos graves. Para que los alumnos aprendan a apreciar la medicina de
rehabilitacin, es preciso que observen el programa que prefieran en la
prctica.
A causa de las diferencias de orientacin de la medicina de rehabilitaci6n, los diferentes mtodos que aplica y la novedad de los conceptos, es difcil que se acepte plenamente la medicina fsica y la rehabilitacin como partes integrantes del ejercicio de la profesin mdica. A menos que el departamento de medicina fsica y de rehabilitacin
goce de igual categora que todos los dems departamentos clnicos, se
le situar en posicin desventajosa en cuanto a destinar tiempo a la ensefianza y atraer el inters de los estudiantes de medicina. De la falta
de prestigio de la especialidad resulta la falta de oportunidades para
su enseanza, lo que crea en la mente de los estudiantes de medicina una
impresin menos favorable de la especialidad. Ello hace a su vez que la
medicina fsica y la rehabilitacin resulten menos atractivas como materia de estudio y menos importantes en cuanto a conseguir estudiantes de
medicina que se especialicen en rehabilitacin.
Por consiguiente, la atencin que se conceda a la medicina fsica
y a la rehabilitacin en la escuela de medicina depender del criterio
de esta ltima acerca de este aspecto de la ciencia mdica. Si dicha facultad de medicina reconoce la necesidad de establecer la disciplina de
medicina fsica y rehabilitacin, se dispondr lo necesario para concederle categora, asignarle tiempo en el plan de estudios, y recursos para demostrar la medicina de rehabilitacin, al objeto de ensear a los
alumnos eficazmente. Si se presta a la medicina de rehabilitacin tan
slo el apoyo correspondiente a una especialidad de segundo orden, como
tal quedar establecida. En aquellas facultades de medicina donde impera
el criterio de que en el horizonte cada vez ms vasto de la medicina se
ha de fomentar la medicina de rehabilitacin y se le conceden categora
y recursos al departamento correspondiente, podr llevarse a cabo un programa de enseanza esencial y fructfero.
i 1
i'
i;i
:i
1,
1.
TEMA 3
NECESIDADES PRESENTES Y FUTURAS

EN REHABILITACION
ii

Preparado por el
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Caracas, Venezuela
Tema 3.1: ESTIMACION DE LAS NECESIDADES DE LA POBLACION DE LOS PAISES LATINOAMERICANOS EN CUANTO A LOS SERVICIOS DE REHABILITACION
La estimacin de las necesidades de la poblacin en servicios mdicos siempre ha sido difcil y pocas veces exacta. Los comentarios que
hacemos en este sentido tienen slo un valor de orientacin bsica y de
contribucin a las discusiones de esta reunin.
Las dificultades propias de este tipo de estimacin resultan mayores en rehabilitacin por su propia amplitud, que desborda el lmite
tradicional de la medicina hacia los campos de la educacin y del trabajo; por los variados tipos de ircapacidad que en cierta forma requieren
servicios diferentes, y por la elasticidad de los conceptos de incapacidad que pueden emplearse.
La estimacin sobre bases reales de las necesidades de rehabilitacin en Amrica Latina implicara conocer el numero de personas incapacitadas susceptibles de ser rehabilitadas, y discriminar dentro de
ellas los tipos de incapacidad y su predominio mayor o menor, a fin de
poder estimar los servicios necesarios a cada uno de ellos, previa evaluacin adems de los recursos humanos y materiales existentes y utilizables con este propsito.
En el campo limitado de la rehabilitacin mdica o sea el de las
actividades especficas de rehabilitacin dentro del sector salud, hay
que establecer estas necesidades no solamente sobre los campos tradicionales de la rehabilitacin de pacientes con problemas neuromusculoesquelticos, sino tambin en relacin con los pacientes con limitaciones de
origen cardiopulmonar, auditivo, fnico, visual y particularmente tambin con los pacientes mentales. Si la medicina moderna considera al ser
humano como un ente biopsicosocial, la rehabilitacin mdica debe cumplir
sus funciones no slo en el aspecto fsico sino tambin en el mental y en
su componente social.
No creemos que en Amrica Latina exista una informacin estadstica precisa que pueda servir a este propsito.
Por otra parte, consideramos que, para Amrica Latina, la determinaci6n de estas necesidades, como se ha hecho en algunos pases, sobre
la base de censos de la poblacin general o de muestreos, es poco prctica, costosa y difcil (por las condiciones que deben satisfacerse);
adems, los resultados son dudosos y poco comparables, en razn de la diversidad de criterios que pueden utilizarse.
65
66
Tema 3: Necesidades en rehabilitacin
La utilizacin de la informacin disponible sobre estadsticas de

morbilidad en los servicios de atencin mdica no puede considerarse tampoco completamente adecuada, ya que aquella no contiene una codificacin
apropiada de la incapacidad. Esta informacin slo puede utilizarse de
una manera indirecta y aproximada.
Una estimacin real de las necesidades en rehabilitacin en Amrica Latina slo podr lograrse mediante el establecimiento de servicios
de rehabilitacin que, aplicando la metodologa de la programacin en salud en reas cada vez mayores y con programas cada vez ms amplios, vayan
progresivamente estableciendo diagnsticos locales ms exactos de la situacin y ofreciendo los servicios necesarios de acuerdo con estas necesidades y con los recursos disponibles. Sobre la base de estos estudios
programticos locales podran hacerse proyecciones ms reales sobre la
poblacin general en Amrica Latina.
ESTIMACION DE LAS NECESIDADES
Ms que estimar las necesidades de servicios de rehabilitacin en
Amrica Latina, quisiramos contribuir a aclarar un proceso metodolgico
en este sentido.
Consideramos que existen fundamentalmente dos puntos de partida
para esta estimacin:
a) El clculo del numero de personas incapacitadas en relacin
con la poblacin general.
b) El clculo de pacientes potencialmente susceptibles de rehabilitaci6n en relacin con los registros de morbilidad hospitalaria.
Clculo del nmero de personas incapacitadas en relacin con la poblacin general
Las encuestas realizadas sobre la poblacin general en los Estados Unidos de Amrica ofrecen estimaciones que oscilan entre el 1.1 y el
20% de personas incapacitadas. Estas variaciones se derivan seguramente
del mtodo empleado en la investigacin, del concepto de incapacidad aplicado, de la inclusin o la exclusin de categoras de incapacitados,
etc. El censo realizado sobre 40,000 personas en el Condado Del Paso
(EUA) (1956), relativo especialmente a enfermos crnicos y ancianos, dio
una cifra del 3.6% de incapacitados. Otra encuesta sobre 17,000 personas
de la Ciudad de Kansas (EUA) (1956), dio un 5.2 %de personas incapacitadas, un 65% de las cuales eran susceptibles de rehabilitacin. Ms recientemente, la Secretara de Salud, Educacin y Bienestar de los Estados Unidos de Amrica present un estudio basado en entrevistas a ms de
200,000 personas, que constituyen una muestra representativa del pas de
julio de 1963 a junio de 1965, que ofrece las cifras siguientes:
Defectos visuales. . . . . ..
Defectos auditivos . . . . ..
Defectos del lenguaje. ....
Parlisis. . . . . . . . ...
Amputaciones . . . . . . ...
Otros defectos del tronco
y las extremidades .....
Total . . . . . . . ...
67
2.88%
4.57%
0.69%
0.81%
1.05%
9.48%
19.48 %
Vemos que las estimaciones del nmero de personas incapacitadas

en relacin con la poblacin general tienden a aumentar a medida que son
ms recientes, lo cual podramos explicarlo en razn de un perfeccionamiento de los mtodos utilizados y tambin de un aumento de las personas
incapacitadas ocasionado principalmente por las enfermedades crnicas y
los accidentes.
En Venezuela intentamos realizar en 1964 un censo basado en la
poblacin general, utilizando personal paramdico para entrevistas casa
por casa. Se cubri una poblacin total de 156,000 habitantes de zonas
urbanas de diferente densidad de poblacin y de zonas rurales, y se obtuvo una cifra cercana al 1% de personas incapacitadas, as como variaciones locales de la incidencia del 0.7 al 7 por ciento. Sin embargo,
consideramos estas cifras muy por debajo de la realidad y el estudio en
su totalidad no pudo finalizarse.
Si bien la excelente experiencia norteamericana antes mencionada
no creemos que pueda aplicarse a los pases latinoamericanos, en razn
de la estructura diferente en sus grupos de edad, las distintas condiciones socioeconmicas, los diferentes grados de exposicin al riesgo, el
nivel diferente de salud, etc., tampoco podemos considerar reales las cifras de nuestra investigacin.
Tomando un promedio de estas dos experiencias extremas, podramos
extraer ndices que, proyectados sobre la poblacin de los distintos palses, nos dieran cifras relativas del nmero de incapacitados.
En el cuadro 1 se indican estos promedios. Considerando el creciente nmero de pacientes cardiopulmonares, creemos que podra adoptarse la
cifra de 2.5 por ciento. Igualmente, creemos que es aceptable un ndice
de 3.5% para pacientes mentales necesitados de servicios de rehabilitacin, y agregamos un 2% para pacientes que presentan combinaciones de incapacidades.
Tngase en cuenta que en la tercera columna de dicho cuadro incluimos nuevas categoras de incapacitados y, por tanto, los porcentajes
totales de la primera y tercera columnas no son comparables.
Sobre esta base, podra hacerse un clculo de los pacientes incapacitados en los pases latinoamericanos. En cada pas podra calcularse
el nmero de pacientes de acuerdo con los distintos tipos de incapacidad.
CUADRO 1.
Tipos de incapacidad e ndices para su clculo

en relacin con la poblacin general
Tipos de incapacidad
E.U.A.*
**
Promedio
%
2.9
5.2
0.8
1
0.09
0.06
0.08
0.03
1.50
2.60
0.44
0.5
9.5
-
0.30
0.06
0.08
0.30
4.9
2.50
3.50
2
19.4
1.00
17.94
Visual
Auditiva y del lenguaje
Parlisis
Amputaciones
Otros defectos del tronco
y las extremidades
Cardiopulmonar
Mental
Combinaciones
Total
Venezuela**
%
Prevalence of Selected Impairments.

Centro Nacional de Estadsticas de Salud, Serie 10, No. 48.
Secretara de Salud, Educacin y Bienestar de los E.U.A.
Revista Aragua Mdico-Sanitario, Vol. I, No. 1. Caracas, Venezuela.
Pensando que estos ndices pudieran ser an demasiado elevados para la estimacin de los servicios que hay que proveer en un perodo razonable de tiempo, con fines prcticos podria aplicarse la mitad de su valor para las reas urbanas y una cuarta parte para las reas rurales. Una
vez obtenida una cifra indicadora de la poblacin necesitada de servicios
de rehabilitacin de acuerdo con los diferentes tipos de incapacidad, y
conocidas las caractersticas y requerimientos de los servicios necesarios
para estos diferentes tipos, sera posible calcular los servicios necesarios.
Este procedimiento tiene la ventaja de dar una idea ms bien global de las necesidades y de justificar la creacin de servicios iniciales, por medio de los cuales se perfeccionara el clculo de estas necesidades.
Clculo de pacientes potencialmente susceptibles de rehabilitacin en relacin con los registros de morbilidad hospitalaria
El estudio de las causas de

rante 1967 en Venezuela nos revela
mente susceptibles de necesitar la
fsica y rehabilitacin, cifra que
rridos en el perodo considerado y
hospitalizacin en 171,492 egresos duque 21,130 pacientes eran potencialatencin de los servicios de medicina
representa el 12 %de los egresos ocuel 0.22% de la poblacin general.
Por supuesto, la cobertura mayor o menor de este porcentaje estar en relacin con los fondos de que disponga el servicio de medicina fsica y rehabilitacin y con la capacidad, en calidad y cantidad, para atender la demanda.
68
69
Por otra parte, los Servicios de Medicina Fsica y Rehabilitacin

de Venezuela atienden aproximadamente el 4% de las consultas externas de
los hospitales que cuentan con estos servicios.
El anlisis de esta informacin procedente de los registros de
morbilidad hospitalaria, tanto de los egresos como de la consulta externa, nos permite conocer con bastante aproximacin la demanda real de servicios de rehabilitacin en un periodo dado para diferentes tipos de incapacidad y calcular los servicios necesarios para atenderlos.
Por supuesto, los ndices que se utilicen debern corregirse para
atender tambin, aunque sea parcialmente, la demanda actual no satisfecha por los servicios de atencin mdica en el mismo perodo.
CONCLUSIONES
Los comentarios anteriores nos permiten establecer las siguientes
conclusiones en relacin con el tema:
1) No existe informacin vlida que permita hacer un clculo
real de las necesidades de rehabilitacin en relacin con el volumen de
poblacin de personas incapacitadas.
2) Para obtener esta informacin no resultan prcticos los censos especficos de poblacin general a causa de su complejidad y su costo elevado. Menos prcticos an seran los mtodos de estudio prospectivo o longitudinal.
3) La estimacin primaria de las necesidades de servicios de rehabilitacin para una zona o un pas podra hacerse en forma prctica
utilizando los registros de morbilidad de los servicios de atencin mdica, debidamente corregidos en relacin con la demanda no satisfecha.
4) La estimacin de estas necesidades puede perfeccionarse cualitativa y cuantitativamente mediante la aplicacin de la metodologa de la
planificacin de la salud por los servicios de medicina fsica y rehabilitacin.
Tema 3.2: NUMERO DE MEDICOS QUE DEBERAN CAPACITARSE PARA PROVEER SERVICIOS DE
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNACIONALES
INDICES PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES
La necesidad real de especialistas en medicina fsica y rehabilitaci6n en relacin con la poblacin de los distintos pases latinoamericanos depender de ndices an no establecidos y que variarn segn los
pases y las localidades para las cuales se estimen. Estos ndices estarn influenciados tambin por la densidad bruta de poblacin, la estabilidad econmica, el ingreso per capita, el grado de cultura, los hbitos
existentes en relacin con la atencin mdica, el nmero de mdicos en
70
ejercicio que pueden referir los casos con incapacidad a los servicios
adecuados, los ndices de accidentes, el grado de industrializacin, etc.
Adems, el grado de organizacin mdica, es decir, la coordinacin de
servicios mdicos con una eficiencia elevada es otra variante importante,
sobre todo en relacin con la rehabilitacin. Por otra parte, siendo este un campo relativamente nuevo dentro de la medicina, tambin influir
de una manera determinante el grado de aceptacin de la especialidad tanto dentro del gremio mdico como dentro de la poblacin.
Tomando nuevamente como base nuestra experiencia en Venezuela, podemos sealar que, adems de otros factores tcnicos y administrativos,
el rendimiento efectivo de los servicios de medicina fsica y rehabilitacin est en estrecha relacin con la densidad de la poblacin a la
cual sirve. En efecto, son las poblaciones de ms de 120,000 habitantes
las que ofrecen una demanda inmediata suficiente para un servicio bsico
de medicina fsica y rehabilitacin con un mdico especialista trabajando a tiempo completo. Por otra parte, el 36% de la poblacin vive en ciudades de ms de 100,000 habitantes. Si calculamos un fisiatra por cada
120,000 habitantes, necesitaramos 29 fisiatras. Actualmente estn registrados en la Sociedad Venezolana de Medicina Fsica y Rehabilitacin 30
fisiatras titulares, que no cubren toda la demanda existente. Sin embargo,
creemos que, con fines prcticos y de una manera general, pueden tomarse
estas cifras e ndices para hacer un clculo aproximado para Amrica Latina.
Podra, sin embargo, hacerse un clculo ms real sobre la base de
la informacin derivada de los registros de morbilidad hospitalaria y
del clculo de la poblacin de incapacitados que hay que atender en un
perodo dado. Si conocemos el nmero de pacientes que necesitan atencin
y el tiempo que un mdico debe dedicar a cada paciente (primera consulta,
consultas sucesivas), podra determinarse el nmero de horas de trabajo
mdico y de aqu el nmero de mdicos necesarios para atenderlos. Por
ejemplo, si en una poblacin se determina una demanda anual de 800 pacientes con problemas neuromusculoesquelticos de rehabilitacin, calculando que cada paciente utiliza tres horas de servicio mdico durante su
tratamiento (primera consulta y controles) se necesitaran 2,400 horasmdico. Si un mdico trabaja seis horas diarias y cinco das a la semana
durante 48 semanas, trabajar en el ao 1,440 horas-mdico y se necesitarn dos mdicos a tiempo completo. De la misma forma podra hacerse el
clculo para un pas.
UTILIZACION DE LOS SERVICIOS EXISTENTES
Los servicios de medicina fsica y rehabilitacin existentes en
los pases deben ser utilizados al mximo de sus posibilidades en la capacitacin de mdicos y asumir tantas ms responsabilidades cuanto mayores sean sus propios recursos. Al menos deben ser utilizados para dar al
candidato una orientacin bsica sobre la especialidad, y cuando sea posible la coordinacin con las escuelas de medicina, complementarla con
cursos en ciencias bsicas, como anatoma funcional, neuroanatoma y fisiologa, y con pasantas en servicios clnicos de inters en la forma-
71
cin especializada como neurologa, ortopedia y traumatologa, reumatologia, etc.

Esta formacin bsica en el pas de origen tiene la ventaja de
que supera en mejores condiciones la parte tal vez ms dificil en cuanto
a la preparacin durante el adiestramiento y permite al becario aprovechar ms eficientemente su permanencia en el extranjero, que es tambin
la ms costosa y la de ms difcil adaptacin.
Cuando exista una suficiente variedad y una adecuada calidad de
los servicios, sera recomendable la formacin integral dentro del pas
en forma dirigida y supervisada. Este adiestramiento dirigido y supervisado sera siempre ms importante que una amplia variedad en los servicios utilizables con fines de capacitacin.
PAPEL DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES
El papel que desempean en la capacitacin de mdicos fisiatras
los organismos internacionales tanto oficiales como privados es de gran
importancia por las posiblidades particulares que ofrece y que resumimos
a continuacin:
a)
Asistencia tcnica para la organizacin y mejoramiento

de los servicios de rehabilitacin.
b)
Asesoramiento y gestin para la programacin del adiestramiento de mdicos en el extranjero.
c)
Concesin de becas.

Preparado por el
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo, Hospital de Rehabilitacin
Las necesidades de la poblacin de los pases latinoamericanos en
cuanto a los servicios de rehabilitacin son muy grandes. En muchos pases apenas se estn iniciando programas bsicos en estas disciplinas y
la poblacin no tiene acceso a los insuficientes servicios que se han
preparado. La falta de comunicaciones hace ms difcil la prestacin de
servicios en el momento oportuno. Los resultados obtenidos hasta el presente son limitados, pero son un buen inicio. Se necesitan servicios de
medicina fsica y rehabilitacin en todos los hospitales generales y especializados de ms de 200 camas y tambin en las comunidades urbanas y
rurales de ms de 50,000 habitantes.
El nmero de mdicos que hay que capacitar depende de la densidad
demogrfica y de la economa de cada pas, as como de su situacin especial de desarrollo. Creemos que este nmero debera ser mucho mayor
que el de fisiatras existentes en la actualidad en los diferentes pases;
hara falta, por lo menos, un promedio mnimo de un especialista en medicina fsica y rehabilitacin por cada 100 mdicos generales y de otras
especialidades: 1% del total. Esto indica que, si en un pas hay 5,000
mdicos, debera haber por lo menos 50 fisiatras.
Teniendo en cuenta otros factores, como las caractersticas de la
poblacin, se necesita por lo menos un mdico fisiatra por cada 100,000
habitantes, lo cual correspondera en un pas de 5 millones de habitantes
a 50 fisiatras. Estas cifras, aunque parezcan insuficientes, son muy difciles de alcanzar en corto tiempo en el medio latinoamericano, pero
deben establecerse como metas futuras para resolver las necesidades bsicas de la poblacin.
El papel que desempean los mdicos especializados en medicina fsica y rehabilitacin en las instituciones nacionales e internacionales
es muy grande y de gran valor prctico para la solucin de problemas fundamentales de todo orden, especialmente en poblaciones de economa reducida, afectadas por la disminucin de la capacidad de trabajo, a causa de
lesiones incapacitantes.
72

Preparado por el

Departamento de Medicina Fisica y Rehabilitacin
Montevideo, Uruguay
Entiendo que estas necesidades son fundamentalmente distintas segn se 'consideren: a) las reas rurales, con muy baja densidad de poblacin y una problemtica especial, y b) las reas urbanas, con una poblacin concentrada y donde es posible ofrecer servicios centralizados.
Consideraremos a continuacin los dos planteamientos separadamente:
Areas rurales
Ofrecen una problemtica particular, en relacin con los siguientes puntos:
a) Baja densidad de poblacin, sin ncleos significativos
de concentracin.
b) Gran distancia promedio hacia cualquier punto elegido
para establecer servicios centralizados.
c) Bajo nivel de instruccin.
d) Escasos recursos econmicos individuales o familiares.
e) Excesivos prejuicios hacia el deficitario.
f) Horizonte laboral estrecho, con una gama de posibilidades
de opcin muy reducida y particularmente desfavorable para el trabajo de una gran parte de la poblacin deficitaria.
Entendemos que, frente a esta particular problemtica, las necesidades bsicas de la poblacin rural en materia de servicios de rehabilitacin son las siguientes:
1. Establecimiento de mecanismos eficaces para la deteccin, la
notificacin y el registro de los invlidos.
2. Facilidades para el transporte de los invlidos hacia los centros urbanos y su alojamiento temporal.
73
U1
74
3. Vigilancia mediante personal mvil especialmente adiestrado dirigida hacia el invlido y su ncleo familiar, procurando que se cumplan
las normas establecidas durante la permanencia de la persona en los centros urbanos.
4. Establecimiento de unidades mviles bsicas, integradas por un
mdico de rehabilitacin, un psiclogo, un asistente social y un ortesista-protesista. Estas unidades constituyen una etapa intermedia en el establecimiento de servicios locales permanentes cada vez ms completos.
Areas urbanas
Es necesario examinar por separado las necesidades relativas a
los nios y a los adultos.
1. Previsiones para los nios. Son bsicamente las siguientes,
enunciadas por orden de prioridad:
2.
a)
Servicios escolares y recreativos en los hospitales de

nios.
b)
Clases diferenciales en las escuelas normales, para marginales deficitarios fsicos relativamente poco severos.
c)
Escuelas especiales para deficitarios sensoriales (ciegos, sordomudos).
d)
Escuelas especiales para deficitarios fisicos severos y

multideficitarios.
e)
Escuelas diurnas o residenciales para retardados mentales graves.
Previsiones para los adultos

a)
Provisin de alojamientos transitorios para invlidos

residentes en las reas rurales, en los que estos iniciarn un programa de rehabilitacin o de exmenes peridicos.
b)
Servicios para la aplicacin de ortesis y prtesis. Pueden estar centralizados para servir a varias instituciones; la colaboracin interzonal o regional puede ser muy
conveniente.
c)
Servicios de exploracin y gua vocacional, que pueden

estar centralizados.
d)
Servicios para el acceso de las personas deficitarias a

los recursos disponibles para la capacitacin profesional de la poblacin en general.
75
e)
Establecimiento de una bolsa de trabajo y de un servicio

de empleos para invlidos.
f)
Empleos protegidos.
g)
Recursos para la educacin, la informacin y el recreo

de las personas invlidas.
h)
Establecimiento de recursos hospitalarios de medicina

fsica y de rehabilitacin mdica.
i)
Centros autnomos de rehabilitacin.

Preparado por el
Mxico, D.F.
REHABILITACION, Y PAPEL DE LAS INSTITUCIONES NACIONALES E INTERNA.
CIONALES
Las necesidades de mdicos especialistas en medicina fsica y rehabilitacin varan en funcin de los problemas de salud de cada pas,
la demanda de servicios y la estructura del sistema de atencin mdica.
Tericamente, las necesidades de este tipo de especialistas son
muy grandes, pero lo mismo ocurre con otros especialistas. Adems, no
puede considerarse la labor del especialista en medicina fsica y rehabilitacin desligada de las instituciones hospitalarias, sin las cuales
no puede ejercer su especialidad, a causa de las instalaciones requeridas por la aplicacin de la misma. Por ello he considerado que la forma
ms realista de calcular las necesidades de estos especialistas es considerarlas en relacin con los servicios de salud existentes.
Por otro lado, aunque los "'centros de rehabilitacin'' desempean esa til funcin, es ms ventajoso que los servicios de rehabilitacin se proporcionen en los hospitales porque a ellos concurren la mayor
parte de los pacientes y tambin porque slo as pueden establecerse medidas para la prevencin de la invalidez y cuando se presenta reducirla
al mnimo. Por ello consideramos que para Latinoamrica es ms conveniente que se estimule el desarrollo de los servicios de rehabilitacin en
los hospitales existentes.
No existen bases para poder calcular el nmero requerido de mdicos fisiatras, pero, segn nuestro anlisis, tal vez pudiera aplicarse a
la mayor parte de los pases la frmula de un mdico fisiatra por cada
1,000 camas de hospital de todo tipo. En el cuadro 1 se indican los pases, el nmero de hospitales, el nmero de camas de hospital y el nmero
requerido de mdicos fisiatras. Debe sealarse que en algunos pases, como en Per, puede parecer que existe un nmero adecuado de fisiatras segn el informe de la Sociedad Peruana de Medicina Fsica y Rehabilitacin,
pero lo que sucede probablemente es que dicha sociedad agrupa adems a
otro tipo de especialistas no fisiatras. En otros pases, como en Ecuador, el nmero de mdicos fisiatras, en relacin con las instituciones
hospitalarias existentes, debe ser mayor que el seialado; la discrepancia puede deberse a una inexactitud de la notificacin sobre el nmero
de camas o a que la mayor parte de estas corresponden a hospitales de ms
de 100 camas y tienen pocos servicios de salud de menor volumen.
76
CUADRO 1. Nmero de mdicos que debern capacitarse en medicina fsica

y rehabilitacin para proveer los servicios de rehabilitacin en
los pases latinoamericanos y su relacin con el nmero de
hospitales y el nmero de camas de hospital
Pas
No. de
hospitales
No. de
camas de
hospital
No. de
No. de
Necesidades
fisiatras fisiatras que
de mdicos
fisiatras disponibles es necesario
capacitar
3,353
141,170
141-282
14
127-268
238
9,381
9- 18
9- 18
2,847
228,499
228-456
70
647
46,001
46- 92
16
49
6,100
6- 12
Cuba
239
42,067
42- 84
42- 84
Chile
332
36,716
36- 72
28- 70
Ecuador
174
13,021
13- 26
8- 21
El Salvador
56
6,557
6- 12
6- 12
Guatemala
45
10,632
10- 20
2- 12
Hait
36
3,035
3-
3-
Honduras
34
3,725
4-
3-
Jamaica
27
7,571
7- 14
7- 14
3,969
86,151
86-172
33
53-139
Nicaragua
40
3,822
4-
2-
Panam
28
3,804
4-
3-
Paraguay
147
4,171
4-
3-
Per
283
29,616
30- 60
33?
?- 27
Repblica
Dominicana
275
10,620
11- 22
11- 22
78
16,935
17- 34
16
1- 18
307
28,678
29- 58
30
0- 28
Argentina
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Mxico
Uruguay
Venezuela
Nmero de camas de hospital previsto en Amrica

Latina para 1971 . . . . . . . . ..
Nmero de fisiatras que se necesitarn en Amrica
Latina en 1971 ..................
77
158-386
30- 76
0-
. 930,000
930

Preparado por el
Departamento de Medicina Ffsica y Rehabilitacin
Montevideo, Uruguay
Nmero de mdicos
Mdicos de rehabilitacin: En los pases con una problemtica normal, puede establecerse una estimacin bsica de un mdico por cada
50,000 a 70,000 habitantes aproximadamente, segn las facilidades de trabajo disponibles.
Mdicos fisiatras (especialistas en medicina fsica): Una proporcin similar.
En los pases en que ambas especialidades se ejerzan reunidas en
una sola (mdicos especialistas en medicina fsica y rehabilitacin), el
nmero necesario ser mayor: un profesional por cada 30,000 a 50,000 habitantes, segn la disponibilidad y la distribucin de los recursos.
Funciones de las instituciones nacionales
a) Capacitacin de personal (mdicos, paramdicos, colaboradores, educadores, etc.) mediante escuelas mdicas y paramdicas, escuelas de magisterio, facilidades para adiestramiento en el servicio y facilidades para capacitacin
en el extranjero.
b) Suministro de recursos centralizados, principalmente:
Transporte y residencias transitorias para los invlidos procedentes de reas carentes de servicios.
Suministro de ortesis y prtesis.
Bolsa de trabajo y servicio de empleos.
Facilidades para la capacitacin vocacional de personas impedidas, sea en dependencias comunes de la colectividad, sea en dependencias especialmente montadas.
Deteccin, registro y vigilancia posterior.
Unidades mviles.
c) Legislacin adecuada para la proteccin del invlido y el
estmulo y la promocin de los programas de rehabilitacin mdica.
78
79
d) Facilidades hospitalarias y de medicina fsica, psicologa, asistencia social, enfermera especializada, terapia
ocupacional y escuela (nios).
e) Centros de rehabilitacin autnomos, comprendidos los
servicios de residencia, medicina fsica, psicologa, asistencia social, enfermera especializada, terapia ocupacional, gua vocacional, educacin especial, cuerpo consultante disponible, informacin y recreacin.
f) Empleo protegido.
g) Administracin de recursos nacionales e internacionales.
Funciones de las instituciones internacionales
a) Suministro de personal docente y operacional, durante los
perodos que sean necesarios para iniciar los programas y
capacitar el personal nacional.
b) Movimiento de becarios.
c) Asesoramiento por expertos para programar, iniciar, mejorar o administrar instituciones locales.
d) Coordinacin de los recursos regionales o zonales:
Escuelas zonales, por ejemplo: fisioterapia, terapia
ocupacional, ortesis y prtesis, etc.
Talleres regionales para suministro de piezas o dispositivos ortsicos y protsicos completos.
e) Informacin y publicaciones.
f) Conferencias y reuniones peridicas en diferentes niveles,
por ejemplo: conferencias zonales sobre problemas afines,
sean econmicos o de recursos; conferencias sobre temas
definidos, por ejemplo, la discusin de normas o de planes de estudio.
g) Suministro de equipos:
citacin vocacional.
teraputicos, docentes o de capa-
h) Prstamos de fondos para programar e iniciar servicios locales.
TEMA 4
FACILIDADES DOCENTES
11

Preparado por la
Tema 4.1: ESTABLECIMIENTO DE PROGRAMAS PARA FACILITAR EL INTERCAMBIO DE MATERIAL DE ENSEANZA AUDIOVISUAL, VISITAS DE EXPERTOS, BECAS, TRADUCCIONES Y PUBLICACION DE LITERATURA EN EL CAMPO DE LA MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
Por razones de conveniencia, los temas indicados se tratarn bajo
dos ttulos principales: Personal, que se referir a las visitas de expertos y las becas, y Material, que comprender las publicaciones y los
medios de enseanza.
A. PERSONAL
1. Visitas de expertos
Usualmente, estas visitas tienen por objeto transmitir conocimientos especiales a los mdicos ya acreditados en medicina fsica y rehabilitacin, y suelen durar de una a seis semanas.
En ocasiones, se solicitarn las visitas con el fin de "'orientar'' en los mtodos y los criterios de la rehabilitacin a los mdicos
de los pases en los que aun no se han establecido programas de rehabilitaci6n.
Tales visitas pueden ser solicitadas por las autoridades gubernamentales, por conducto de los servicios internacionales del Gobierno, o
por grupos o asociaciones de carcter privado, que pidan esta clase de
cooperacin por medio de sus gobiernos respectivos o directamente a la
asociacin o a la persona de que se trate.
Las solicitudes formuladas por los Gobiernos ofrecen la ventaja
de que los fondos necesarios para efectuar la visita pueden ser de procedencia internacional. Por otra parte, se exige generalmente como uno de
los requisitos de las solicitudes gubernamentales que el objeto de la visita est relacionado directamente con un programa de salud pblica destinado a la rehabilitacin.
Las solicitudes gubernamentales de profesores visitantes se referirn comnmente a los servicios de profesores de rehabilitacin mdica, social o vocacional y se enviarn de preferencia al organismo internacional apropiado: la OMS/OPS para rehabilitacin mdica, las Naciones Unidas para rehabilitacin social y la OIT para rehabilitacin vocacional.
Por lo tanto, se recomienda lo siguiente:
83
84
Tema 4: Facilidades docentes
Cualquier pas que se proponga iniciar un programa de rehabilitacin, especialmente uno patrocinado por el gobierno, deber preparar
y ensayar un plan a largo plazo (cinco aos) de enseanza de posgrado
que comprenda, por ejemplo, cada ao un cursillo de dos o tres semanas
en las materias ms adecuadas al programa.
De esta forma, los mdicos interesados en asistir a tales cursos
dispondrn de un programa planificado a que atenerse y las solicitudes
podrn enviarse a los organismos apropiados con la antelacin suficiente para que puedan obtenerse los servicios de los expertos ms convenientes y los fondos ms adecuados.
2.
Becas
Las becas en esta especialidad se clasifican en tres grupos:
a) Becas para capacitacin completa en medicina fsica y rehabilitacin en un pas distinto al del solicitante. Para esto se requieren
generalmente unos tres aos de capacitacin. La gran mayora de las becas de esta clase han sido adjudicadas en la Regin por el Fondo Mundial
de Rehabilitacin.
b) Becas para estudiar una rama determinada de las disciplinas,
como electrodiagnosis o prtesis. Normalmente se solicitan despus de haber recibido el solicitante capacitacin preliminar de posgrado en medicina fsica y rehabilitacin en su propio pas.
c) Becas para ''observacin'' u " orientacin'' en todo el campo
de la rehabilitacin.
Para los pases que estn a punto de iniciar programas de rehabilitacin en salud pblica, quizs sea conveniente planificar el envo
de una o dos personas que ocupen puestos claves en visitas de "'observacin'", pero se ha previsto que, en el futuro, la mayora de las becas
que se necesiten sern para capacitacin a largo o corto plazo.
Con el establecimiento de un buen plan de estudios de medicina
fsica en las escuelas latinoamericanas ser posible que, al menos en
algunas de las escuelas de la Regin, se facilite adiestramiento completo en rehabilitacin. Ello redundar en numerosas ventajas sociales y
culturales.
Sin embargo, ser imprescindible concertar acuerdos para que los
aspirantes de los pases que no ofrecen esta clase de capacitacin puedan visitar aquellos donde esta existe. El perodo de tiempo necesario
a tal fin ya ha sido estudiado con anterioridad por el Grupo, pero es
probable que, una vez que el aspirante haya sido capacitado en medicina
fsica y orientado en rehabilitacin social y vocacional, buena parte
del adiestramiento prctico en esta Gltima especialidad podr efectuarse en el pas del aspirante, reducindose as la duracin real de la beca.
85
Se recomienda, pues, lo siguiente:

a) Que en los pases que no tengan
se prevea la concesin de una o dos becas
duracin. De no existir adiestramiento en
tambin algunas becas de "capacitacin''
mdicos que hayan de necesitarse.
programas de rehabilitacin
de "'observacin'' de breve
medicina fsica, se prevern
suficientes para el nmero de
Estas becas se solicitarn por conducto de organismos internacionales, entidades privadas o en virtud de acuerdos bilaterales entre los
pases.
b) Que en los pases que hayan organizado programas de rehabilitacin, pero carezcan todava de servicios de adiestramiento bsico, la
planificacin se efecte asimismo segn los principios indicados.
c) Que los pases que tengan programas de rehabilitacin y sean,
adems, capaces de ofrecer capacitacin fundamental en medicina fsica y
rehabilitacin estudien la posibilidad de facilitar becas a corto plazo
que permitan cursar los estudios especficos ya mencionados. (Se prev
que, si bien en los programas de los pases de origen se intensificar
la capacitacin, esta clase de becas seguir siendo necesaria en la Regin a causa del aumento constante de las tcnicas nuevas.)
B.
MATERIAL
1. Publicaciones
El tema puede dividirse en libros y revistas disponibles a) en
ingls, b) en espaol y c) en otros idiomas.
Se puede disponer de gran nmero de libros de medicina fsica en
alemn, ingls y francs. Hay uno o dos textos buenos en espaol.
Existen varios libros tiles de rehabilitacin mdica en ingls,
uno de los cuales ha sido traducido al espaol. Abundan los libros en
ingls relativos a aspectos especficos de la rehabilitacin mdica, tales como la ortopedia, y existe un reducido nmero de ellos en espaol.
Son numerosas las revistas profesionales de medicina fsica y fisioterapia publicadas en ingls y pocas las de rehabilitacin. Hay una
revista en espaol extensamente difundida (Revista Iberoamericana de Rehabilitacin Mdica) y varias de distribucin limitada, de ordinario publicadas por asociaciones locales.
En resumen, la cantidad de material existente en ingls es adecuada; la disponible en espaol es reducida. Por diversas razones, puede
ser difcil obtener este material en Latinoamrica.
La dificultad principal para obtener libros en ingls es el costo
de estos. En lo que respecta a los libros en espaol, el problema prin-
86
cipal estriba en la limitacin del mercado y, por consiguiente, son tambin limitadas las ediciones que habitualmente se imprimen, las cuales
se agotan pronto. Adems, transcurre mucho tiempo entre una edicin y la
siguiente.
Estos problemas no son propios de la medicina fsica y la rehabilitacin, pero aumentan en este campo porque el mercado es relativamente
pequeo.
Concretamente, desde el punto de vista de dicha disciplina, sera

muy conveniente que alguna asociacin internacional se encargara de preparar bibliografas del material disponible en espaol, o de mejorar las
existentes, indicando con claridad los respectivos lugares de publicacin
y las fechas de impresin. Ya se cuenta con una bibliografa fundamental,
preparada por la Sociedad Internacional de Rehabilitacin del Lisiado
(SIRL), pero necesita revisin, y deben publicarse, al menos semestralmente, pginas complementarias de datos. Probablemente, la SIRL no pueda
realizar esa labor a causa de sus compromisos en todo el mundo, pero una
entidad de habla espaola podra encargarse de ello.
Las propias asociaciones podran encargarse asimismo de recomendar los libros dignos de ser traducidos. La traduccin requiere mucho
trabajo, es cara y deber efectuarse nicamente cuando sea muy necesaria
y el libro en cuestin tenga un amplio mercado. En general, el material
tcnico extenso deber traducirse exclusivamente sobre una base comercial, procurando de esta forma obtener una venta econmica o subvencionada.
Se recomienda, por tanto, lo siguiente:
Que una asociacin latinoamericana relacionada con la medicina
fsica y la rehabilitacin trate de mantener al da un registro de las
publicaciones existentes y de formular recomendaciones acerca del material que deba traducirse.
2.
Los medios audiovisuales de enseanza pueden clasificarse en los

que son enteramente visuales (diapositivas, diagramas, cintas fijas),
totalmente auditivos (radio, cintas magnetofnicas) y verdaderamente
audiovisuales (pelculas cinematogrficas y cintas de televisin).
La mayora de estos mtodos requieren un equipo determinado para
transmitir el material docente, y alguna clase de este material preparado especialmente para tal finalidad.
Los programas de radio y televisin necesariamente han de prepararse en la localidad en que vayan a presentarse, para no suscitar el
problema de "<intercambio''.
87
La mayora de las instituciones docentes cuentan con proyectores

cinematogrficos y de diapositivas y, por lo tanto, lo que ms nos interesa son las pelculas o las diapositivas. En la actualidad, no es
prctico considerar otros aparatos costosos destinados a presentar materiales especiales, a causa de que el volumen del material de medicina
fsica y rehabilitacin ya preparado es tan reducido que no justifica
los gastos.
Las pelculas y las diapositivas constituyen el medio docente ms
comn y prctico y su intercambio es valioso, sobre todo si se trata de
pelculasde produccin costosa, de fcil comprensin y que pueden exhibirse en muchos proyectores comerciales. Las diapositivas tienden a ser
ms personales y pueden convenir ms a un instructor que a otro. Adems,
como se producen con facilidad los instructores generalmente prefieren
preparar cada uno las suyas.
Existen diversas cinematecas de medicina fsica y rehabilitacin,
la mayora de ellas en los Estados Unidos de Amrica, con un nmero limitado de pelculas en espaol. Todas ellas tienen catlogos, que distribuyen, pero no estn dispuestas a enviar las pelculas a America Latina
mientras los servicios de aduanas de muchos pases sigan dificultando la
importacin.
Sin embargo, no debemos exagerar la importancia de los medios
audiovisuales. Correctamente aplicados pueden ser un mtodo docente muy
til, pero nada puede reemplazar a un profesor activo y bien preparado.
Para aprender medicina fsica es fundamental que la enseanza,
los laboratorios y los departamentos sean de buena calidad. Las pelculas
pueden constituir un complemento eficaz. Para comprender la rehabilitacin social y.vocacional, pueden ser tiles las pelculas de otros pases, pero estas nunca sustituirn a la buena comprensin de la comunidad
en la que el paciente ha de vivir.
Los profesores modernos nos dicen que en las "''clases activas'' y
la "'participacin en grupo'' existen ms posibilidades de enseanza que
en la instruccin mediante mquinas y que, si bien ha de hacerse buen
uso de los medios audiovisuales cuando el acceso a los mismos sea fcil,
tal vez proceda tener en cuenta que el buen adiestramiento depender en
mucho mayor grado de la capacidad del pas para formar buenos profesores.
Se recomienda, pues, lo siguiente:
a) Que los paises hagan todo lo posible para que los profesores
de medicina fsica y rehabilitacin reciban buena preparacin en el arte
de la enseanza.
b) Que, como contribucin a la buena enseanza, se procure facilitar la importacin de pelculas instructivas.
88
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES

A.
Personal
1.
Visitas de expertos
a) Que los pases que tengan programas de rehabilitacin preparen proyectos a largo plazo (cinco aos) de enseanza de posgrado que
comprenda cursillos de dos a tres semanas, que sern ofrecidos cada ao
por un experto procedente del extranjero.
2.
Becas
a) Que en los pases en los que se vayan a iniciar programas de

rehabilitacin se prevean becas de " observacin" y de ''adiestramiento'' para impulsar la capacitacin bsica.
b) Que en los pases que cuenten con programas de rehabilitacin,
pero no con medios de adiestramiento bsico, se prevean becas de "'adiestramiento'' para la capacitacin fundamental.
c) Que en los pases en que existan medios de adiestramiento bsico se prevean becas de '"adiestramiento'' a corto plazo para determinados estudios especiales.
B.
Material
1.
Publicaciones
a) Que una asociacin latinoamericana relacionada con la medicina

fsica y la rehabilitacin mantenga un registro del material existente y
formule recomendaciones acerca del que deba traducirse.
2.
a) Que los pases hagan todo lo posible para que los profesores
de medicina fsica y rehabilitacin reciban buena preparacin en el arte
de la enseanza.
b) Que, como contribucin a la buena enseanza, se procure simplificar la importacin de pelculas educativas.
ANEXOS
Anexo 1
PARTICIPANTES
Dr. Miguel Aguilera
Director Ejecutivo
Hospital de Rehabilitacin
Dra. Esther Alicia Amate de Esquivel
AgUero 2066
Buenos Aires, Argentina
Dr. Jos Arvelo
Jefe, Seccin de Medicina Fsica
y Rehabilitacin
Caracas, Venezuela
Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Facultad de Medicina
Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay
Dr. Gustave Gingras
Profesor y Jefe, Departamento de Medicina de Rehabilitacin
Universidad de Montreal y
Director Ejecutivo, Instituto de Rehabilitacin
Jefe, Departamento de Medicina3 Fsica y Rehabilitacin
Mxico, D.F.
Dr. Frederick Kottke
Jefe, Departamento de Medicinaa Fsica y Rehabilitacin
Universidad de Minnesota
Minneapolis, Minnesota, E.U.A.
Dr. Livio Paolinelli
Ctedra de Medicina Fsica
Escuela de Medicina
Universidad de Chile
Santiago, Chile
91
92
Anexo 1
Dr. Jorge Pardo

Jefe, Departamento de Rehabilitacin
Hospital San Juan de Dios
Bogot, Colombia
SECRETARIADO
Dr. Alfredo Leonardo Bravo
Jefe, Departamento de Administracin
de Servicios de Atencin Mdica, OSP
Dr. Ulpiano Blanco
Representante Interino de la
OPS/OMS en Chile
Dr. Robin Hindley-Smith
Asesor Regional en Rehabilitacin, OSP (Secretario)
OBSERVADOR
Dr. Ernesto G. Saldias
Federacin Internacional de Medicina Fsica
Anexo 2
REQUISITOS DE LOS SERVICIOS FISIATRICOS

ASISTENCIALES, DOCENTES Y DE INVESTIGACION
1. Los servicios mdicos deben estar dirigidos por un mdico fisiatra calificado y deben contar con facilidades instrumentales para el
diagnstico fisitrico, que incluye el electrodiagnstico, la electromiografa y otros.
Todos los otros servicios que se mencionan a continuacin deben
funcionar bajo esta jefatura mdica.
2. Las distintas secciones que se aceptan internacionalmente,
tales como servicios de terapia fsica, de terapia ocupacional y de terapia de las funciones de la comunicacin humana, deben formar unidades
funcionales dentro del mismo departamento de fisiatra y no estar dispersas o bajo dependencias tcnicas distintas.
3.
El servicio social se refiere al del campo mdico.
4. Los servicios de ortesis y prtesis en hospitales generales

no necesariamente deben tener todas las posibilidades tcnicas y materiales y pueden reducirse a mnimos indispensables. Sin embargo, es
conveniente su coordinacin con otros talleres mejor provistos.
5. Los servicios psicolgicos deben limitarse a los de evaluacin y terapia de apoyo. El tratamiento de los problemas psiquitricos
debe canalizarse a travs de los departamentos de psiquiatra, actuando
en colaboracin.
6. Los servicios educacionales y vocacionales pueden existir
fuera del sector salud, pero deben ser utilizados mediante una coordinacin ordenada.
7. Cuando estos departamentos tengan funciones docentes deben
contar, adems, con facilidades para la investigacin y equipo completo.
93

Enseñanza Rehabilitacion en Escuelas de Medicina

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Enseñanza Rehabilitacion en Escuelas de Medicina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PFie copy

Pan Americau Sanitary Bfureau

Grupo de Estudio sobre

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD

Grupo de Estudio sobre

Publicacin Cientfica No. 213

TEMA 1: Capacitacin de especialistas en

1.1: Temas que deben estudiarse y nmero de horas acadmicas

1.2: Requerimientos mnimos de los departamentos de medicina

1.3: La enseanza de medicina fsica y/o rehabilitacin a

1.4: Adiestramiento avanzado e internacional

5-Dr. Luis Guillermo Ibarra . . . . ..

Enseanza de medicina fsica y rehabilitacin

Documento No. 9-Dr. Frederick Kottke

Necesidades presentes y futuras en rehabilitacin

3.1: Estimacin de las necesidades de la poblacin de los

3.2: Nmero de mdicos que debern capacitarse para proveer

Documento No. 15-Oficina Sanitaria Panamericana

El 27 de octubre de 1969 se inaugur en la ciudad de Santiago,

ltica en materia de medicina fsica y rehabilitacin, y para asesorar

TEMA ESPECIAL: DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD

La definicin de la fisiatra* como la rama de la medicina

TEMA 1. CAPACITACION DE ESPECIALISTAS EN FISIATRIA

TEMAS QUE DEBEN INCLUIRSE EN LA FORMACION TECNICA DEL FISIATRA

a) Inclusin, ampliacin o profundizacin de conocimientos bsicos integrados sobre:

Procedimientos diagn6sticos instrumentales utilizados para

Estos conocimientos incluyen lo siguiente:

Para los fines docentes se necesitan los siguientes elementos adicionales:

LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA A OTROS ESPECIALISTAS

La enseanza de la fisiatra a otros especialistas debe comprender los siguientes aspectos:

Perodos de estada de residentes de otras especialidades en

ADIESTRAMIENTO AVANZADO E INTERNACIONAL

nivel de preparacin previa del aspirante y con la extensin

Programa de becas fuera de la Amrica Latina

TEMA 2. LA ENSEANZA DE LA FISIATRIA EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA

CREACION DE CATEDRAS O DEPARTAMENTOS DE FISIATRIA

Se recomienda que las facultades de medicina de las universidades

TEMA 3. NECESIDADES PRESENTES Y FUTURAS EN REHABILITACION

NECESIDADES DE LOS PAISES LATINOAMERICANOS EN SERVICIOS FISIATRICOS

Se considera recomendable que en un plazo prudencial todos los

NUMERO DE FISIATRAS PARA PROVEER DICHOS SERVICIOS

TEMA 4. FACILIDADES DOCENTES

a) Visitas de expertos especializados

CONTINUIDAD DEL TRABAJO DE GRUPOS

En la sesin de clausura se present el Informe Final al Grupo de

DOCUMENTO DE TRABAJO No. 1

La rehabilitacin mdica es un concepto dinmico en un programa

PLAN DE ESTUDIOS PROPUESTO

Anatoma clnica especial

Medicina preventiva y salud

Semiologa especial; clnica

Documento de trabajo No. 1

para estudiar las diferentes disciplinas mdicas y paramdicas y para

Tema 1: Capacitaci6n de especialistas

Documento de trabajo No. 1

La apertura, la organizacin y el funcionamiento de las escuelas

Para atender las necesidades, cada unidad de medicina fsica debe

Documento de trabajo No. 1

Necesidades bsicas hospitalarias: Area fsica

Tema 1: Capacitaci6n de especialistas

CENTROS INTEGRALES DE REHABILITACION

Documento de trabajo No. 1

Servicio de medicina y ciruga general