TEMA 1. Los Rayos X.

Los Rayos X son radiaciones electromagnticas ionizantes con una

frecuencia de aproximadamente 1019 Hertzios y una longitud de onda de 0,60,08 Angstrm.(A menor longitud de onda ms frecuencia-energa-penetracin.)
PROPIEDADES DE LOS RAYOS X: Radiaciones electromagnticas de alta
energa que se propagan en lnea recta a una velocidad similar a la de la luz.
1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetracin.
2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuacin.
3. Impresionan pelculas radiogrficas. Efecto Fotogrfico.
La imagen que se forma es debida a la radiacin que logra atravesar el
organismo,
Por lo que la radiografa viene a ser el negativo del organismo.
Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.
Cuando no pasan rayos X....................... blanco.
Cuando pasan parcialmente................... grises.
4. Producen fluorescencia en algunas substancias. (Fluoroscopia) Efecto
Luminiscente.
5. Ocasionan un efecto biolgico. Efecto Biolgico.
Nocivo en radiodiagnstico, beneficioso en radioterapia.
6. Ionizan los gases del aire. Efecto Ionizante.
(ionizacin, prdida de un electrn en el tomo que recibe los rayos X.)
7. Se atenan con la distancia al tubo de Rayos X.
PRODUCCIN DE LOS RAYOS X: EL TUBO:
El proceso se basa en el fenmeno fsico en el cual unos electrones acelerados
a gran velocidad, chocan con un objeto metlico y su energa se transforma en
un 99% en calor y en 1 % en rayos X.
EI tubo de rayos X comprende:

1. Ampolla-Estuche. 2. Ctodo. 3. Foco. 4. Anodo. 5. Vaco. 6. Diafragma.

7. Haz de rayos X.
- CTODO. Es la fuente de electrones. Formado por un filamento
incandescente de una aleacin de tungsteno y cesio. La corriente elctrica que
se aplica a este filamento se mide en miliamperios y es la responsable de la
CANTIDAD de rayos X que emite el tubo.
- DIFERENCIA DE POTENCIAL ENTRE CTODO y NODO. Es la fuerza que
acelera los electrones que se originan en el ctodo y son atrados hacia el
nodo. Se mide en kilovoltios y es responsable de la CALIDAD de los rayos
X.
Bajo kilovoltaje. de 40-90 kV.
Alto kilovoltaje: de 100-130 kv
(Electrones ms rpidos, menor longitud de onda de los rayos X, que son ms
duros con mayor energa y mayor penetracin.)
- El recorrido de los electrones se realiza en el VACIO. (Tubo o ampolla de
vidrio.)
- NODO. Zona metlica de impacto de los electrones, con superficie de
impacto inclinada.
- Anodo Fijo, normalmente de Tungsteno.
La zona del nodo que recibe el impacto de los electrones se llama FOCO.
Pequeo de entre 0,3 y 0,6 mm. ...... Foco fino.
Mayor entre 1 y 1,6 mm...................... Foco grueso.
- Anodo Rotatorio. Disco rotatorio de molibdeno pero el foco es de tungsteno.
Permite una mayor carga de trabajo del tubo y normalmente tiene 2 pistas
distintas para foco fino o grueso que adems utilizan 2 filamentos catdicos.

El nodo tiene un sistema de enfriamiento debido a la gran produccin de calor.

- Estuche plomado de todo el tubo de rayos X, con una ventana que deja,
salir por ella los rayos X, asociada a unas cortinas o diafragmas que pueden
hacer aumentar o disminuir el tamao del haz emitido.
- GENERADOR: el sistema que proporciona la energa adecuada al tubo de
rayos X.
Tiene 2 transformadores uno de bajo voltaje de 10 voltios para poner
incandescente el filamento del ctodo y otro de alto voltaje que produce una
corriente de 20.000 a 50.000 voltios para acelerar los electrones del ctodo al
nodo.

Tema 2. Formacin de la imagen radiolgica: registros de la imagen,

radiacin dispersa. Sistemas radiogrficos. Radiologa Digital.
Tomografa. Contrastes radiolgicos.

FORMACIN DE LA IMAGEN RADIOLGICA.

Se realiza por absorcin y penetracin de los rayos x en el organismo.
Conceptos opuestos cuando uno disminuye el otro aumenta.
- Hay mayor absorcin de rayos X a mayor nmero atmico de la estructura
atravesada. La absorcin es proporcional a Z3. (Nmero atmico, protones.)
- La absorcin es mayor a mayor densidad de la estructura atravesada.
La densidad es peso/volumen. Ej: Msculo y pulmn tienen tomos con igual Z,
pero agrupados en distinta densidad por lo que tienen distinta imagen
radiolgica.
- La absorcin es mayor a mayor espesor que atraviesen.
- Los rayos X de bajo kilovoltaje son ms absorbidos.

DISPERSIN DE LOS RAYOS X.

Al atravesar el organismo los rayos x sufren una dispersin importante esta
RADIACIN DISPERSA es negativa para la imagen radiolgica.
- Aumenta al aumentar el campo.
- Aumenta con el aumento del espesor.
- Aumenta con altos kV.
Se intenta disminuir con parrillas antidifusoras o Bucky: son unas laminillas
de plomo colocadas verticalmente que absorben los rayos X dispersos.

TCNICAS RADIOGRFICAS.
La eleccin del kilovoltaje nos determinar el tipo de tcnica radiogrfica.
- BAJO KILOVOLTAJE: hasta 90 kilovoltios.
Utilizada en mamografa, partes blandas y huesos pequeos.
Tiene la ventaja de producir mucho contraste, pero el paciente recibe mucha
radiacin y los tiempos de exposicin son largos.
- ALTO KILOVOLTAJE: utiliza de 90 a 150 kV.
Utilizado en el trax y en estudios con contraste de abdomen.
Da mucha penetracin, baja radiacin y tiempo corto de exposicin. Produce
mucha radiacin dispersa.

TCNICAS RADIOLGICAS:
1. Radiografa estndar.
Utiliza un Chasis de radiogrfico, que consta de carcasa de plstico, pantallas
de refuerzo y pelcula radiogrfica.

Pantallas de refuerzo capturan los rayos x que han atravesado el organismo,

los convierten en luz (FLUORESCENCIA) y la transmiten a la
- Pelcula, que es un plstico con una emulsin en su superficie de yoduro o
bromuro de plata.
- Esta se revela en reveladoras automticas.
2. Tomografa convencional. tomografa por planos
Movimiento simultneo e inverso de la placa y el tubo de rayos X, consiguiendo
que las estructuras de un plano queden ntidas y las de planos superiores e
inferiores borrosas.

3. Radioscopia televisada con intensificador de imgenes.

Nos permite visualizacin en tiempo real, la imagen se representa en monitores
de televisin, permite realizar radiografas en cualquier momento. Utilizada en
estudios digestivos, quirfano de traumatologa...

3. Estudios con contrastes. Por va vascular y digestivos.

Digestivos: Esofagogastroduodenal, Trnsito Intestinal, Enema Opaco
Vasculares: Arteriografa, Flebografa
4. Ortopantografa: ver
Estudio panormico, en maxilares. Movimiento circulatorio del tubo y de la
placa.
5. Digitalizacin de la imagen.
La radiografa convencional es una representacin ANALGICA, de la imagen,
variando el ennegrecimiento de la misma en funcin de la mayor o menor
absorcin de rayos X por las zonas del cuerpo. Se utiliza en muchas tcnicas:
radiologa digital, TAC, Vascular

- Si damos un valor numrico a cada grado de absorcin de rayos X, estaremos

realizando una digitalizacin-numerizacin y tendremos una representacin
DIGITAL.
- Ventajas de la representacin o imagen digital:
1. Facilidad de archivo: magntico, ptico...
2. Manipulacin por ordenador.
3. Transmisin digital de la imagen.
4. Reproduccin en monitor, papel...
5. Todas las aplicaciones que nos permita la informtica: archivo, red

6. Sustraccin Digital.
Proceso por el cual podemos realizar una sustraccin (resta) de dos imgenes
para obtener una imagen que slo presenta las diferencias entre ellas.
(Arteriografa por sustraccin digital nos permite una mejor visualizacin de los
vasos.) En la actualidad este proceso se realiza por ordenador y con
representaciones digitales.
PROCESO:
1.
2.
3.
4.
5.

ver

Radiografa basal de la zona.

Obtencin del negativo o Mscara de la RX basal.
Radiografa de la zona con el elemento que
queremos estudiar. (Contraste va arterial o venosa.)
Suma de las imgenes o datos de los puntos 3 y 4

5. Se obtiene imagen que tiene slo el elemento aadido.

CONTRASTES RADIOLGICOS.
Son sustancias extraas al organismo que se introducen para poder ver
estructuras que de otra forma no se veran en estudios sin contraste. Se utilizan
con radiografas, TAC
Se basan en la utilizacin de compuestos muy radiopacos a los rayos X.
(imagen blanca.)
Vasculares. Yodados.(Introduccin arterial o venosa) Son hidrosolubles e
isotnicos con el plasma. Utilizados en estudios vasculares, renales, en TAC
para ver la captacin de lesiones
Digestivos. Papillas de bario, que no se absorben y rellenan las distintas
partes del tubo digestivo.
MEDICINA NUCLEAR.
Especialidad mdica basada en el uso de radioistopos (tomos con actividad
radiactiva); estas sustancias se introducen en el cuerpo y mediante
GAMMACAMARAS se detecta la radiacin que emiten, as se conoce la
actividad de un rgano o la aparicin de lesiones como tumores, metstasis,
infeccin

Tema 3. Efectos biolgicos de los rayos X. Proteccin Radiolgica.

Dosimetra.
EFECTOS BIOLGICOS DE LOS RAYOS X.
Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una accin
biolgica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta accin
en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnstico.
"Solo la energa absorbida por el organismo acta biolgicamente."
MECANISMOS DE ACCIN BIOLGICA.
1. Accin Directa o Teora de impacto al blanco. Respuesta en el momento
y en lugar del impacto.
2. Accin indirecta o Teora de los radicales libres. Afectacin del agua
intracelular. Produciendo efecto biolgico fuera de la zona de impacto y
posterior en el tiempo. Debido a la formacin de H2O2
RADIOSENSIBILIDAD.
* Radiolesin del ADN. Las alteraciones del ADN se denominan:
MUTACIONES y producen alteraciones de los genes y los cromosomas.
En la evolucin de las especies se producen mutaciones espontneas,
imprevisibles e irreversibles. Pueden producir una mejora biolgica en la
especie, pero generalmente suponen un perjuicio para la clula, el
organismo y la especie.
LAS RADIACIONES IONIZANTES AUMENTAN LAS MUTACIONES
NATURALES
- Las mutaciones radioinducidas se suman a las espontneas.
- El nmero de mutaciones aumenta con las dosis absorbida.
- No existe un umbral por debajo del cual no se produzca una mutacin.
- Todo uso de radiacin supone una alteracin global del patrimonio
gentico.
- La clula intenta reparar las lesiones del ADN. Posibilidades:
- El ADN no se repara, con un error letal. La clula muere.
- El ADN se repara incorrectamente. Mutacin.
- El ADN se repara correctamente. No hay lesin para la clula.

* Radiosensibilidad- Radioresistencia.
Representan la mayor o menor afectacin por radiaciones ionizantes. Se
basan en las: Leyes de Bergonie y Tribondeau: Una clula es tanto ms
radiosensible:
-1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.
-2.Cuanto ms largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar formafuncin final
-3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-funcin.
Ejemplo gran radiosensibilidad de las clulas madre hematopoyticas y
poca de las neuronas. Las clulas tumorales suelen ser ms
radiosensibles que las normales.
* Radiosensibilidad Tisular. Un tejido responde a la radiacin por 2
factores:
1. Radiosensibilidad de sus clulas.
2. Dinmica de su poblacin celular. Hay 2 tipos de organizacin tisular:
- Jerrquica: hay clulas madre en continua divisin produciendo clulas
funcionales maduras que no se reproducen. Muy radiosensibles.
Ejemplos: Epidermis, Mucosa intestinal, S. Hematopoytico.
- Flexible. Todas las clulas tienen funcin y se dividen. Ms
radioresistentes
Ejemplos: Hgado, rin, tiroides.
CLASIFICACIN EFECTOS BIOLGICOS DE LA RADIACIN IONIZANTE.
Por la posibilidad de transmisin:
- Hereditarios o genticos. Afectacin de clulas germinales.
- Somticos. Solo afectan a la persona irradiada.

1. Efectos estocsticos. Aleatorios o no deterministas.

La probabilidad de que ocurran depende de la dosis pero su gravedad
slo del azar segn el tipo de clulas afectadas. Son efectos graves de
aparicin tarda. No hay umbral por debajo de cual no ocurren. Mutan
pocas clulas.
Ejemplos: anomalas congnitas y la carcinognesis.
Cada rgano tiene un factor de ponderacin segn su probabilidad de
origen de un efecto estocstico severo: gndas-0,20; mdula sea O,12
Siendo 1 el total.
2. Efectos no estocsticos, no aleatorios, deterministas.
Aparecen tras una dosis umbral y su gravedad est en funcin de la dosis
recibida. Su aparicin suele ser precoz. Producen mutacin de muchas
clulas.
Ejemplos: Radiodermitis, Cataratas, Leucopenia cada una a partir de
una dosis.

PROTECCIN RADIOLGICA.
Aquellas medidas que llevan a la proteccin contra las radiaciones
ionizantes.
Su finalidad es:
- Limitar la produccin de los efectos aleatorios.
- Prevenir la aparicin de los efectos deterministas.
GRUPOS DE RIESGO.
Riesgo es la probabilidad que un individuo determinado se origine una
consecuencia biolgica por la accin de la radiacin ionizante.
El efecto aleatorio de mayor relevancia es la induccin de algn cncer.
No se conoce cmo se produce est carcinognesis que tambin lo
producen algunos virus y sustancias txicas.

Hay 3 factores que influyen en el efecto biolgico:

1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.
Medias: entre 1-10 Gray.
Bajas: menores de 1 Gray.
2. Tiempo exposicin: Muy corto. Realizarse una radiografa.
Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.
Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.
3. Volumen expuesto:
- Grande.
- Pequeo.
Grupo de Alto Riesgo: irradiacin aguda de todo el organismo.
Ej: accidente de central nuclear.
Grupo de Riesgo Intermedio: irradiacin importante en una zona
localizada del organismo. Ej: Tratamiento con radioterapia.
Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea
grande.
Ej: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.
Efecto de las radiaciones ionizantes sobre embrin y feto.
- Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.
- En ocasiones son indistinguibles de los estocsticos o aleatorios, que
producen anomalas congnitas por irradiacin de las gnadas de los
padres.
Entre la fecundacin (en la trompa Falopio) y la anidacin (en cavidad
uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta
irradiacin puede llevar a un aborto inaparente.
REGLA DE LOS DIEZ DAS. Toda mujer frtil con posibilidades de
embarazo, debe realizarse las radiografas en los diez das siguientes a
comenzar la regla.
La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor
en el segundo y tercero.( Menos radiosensible segn avanza el
embarazo.)

(Todos los rganos se forman hasta la 10 semana en poca embrionaria

por eso esta es la fase ms radiosensible. Con riesgo de sufrir una
anomala congnita)
En el embrin son considerados rganos diana el sistema nervioso y el
esqueleto.
CRITERIOS DE PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIODIAGNSTICO.
Principios:
JUSTIFICACIN: de toda exploracin radiolgica.
OPTIMIZACIN: de las instalaciones y de la imagen.
LIMITACIN: de la dosis recibida por el paciente y el personal.
Justificacin: Indicacin adecuada y real de las exploraciones. No realizar
radiografas en el embarazo. No realizarlas en reconocimientos o de
complacencia.
Optimizacin: Principio ALARA: As Low As Reasonably Achievable. Dosis
tan bajas como razonablemente sea posible. Para ello hacen falta
aparataje adecuado.
Limitacin de Dosis: Paciente y Profesionales.
Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes.1982 fija los lmites legales de dosis individuales:
- Profesionales: menor de 50 mSv anual este el Lmite de Dosis. L.D.
(Pblico: 1/10 del LD. (5 mSv.) - Embarazadas: 10 mSv.)
No se incluyen las dosis que se reciben por exploraciones diagnsticas.

La limitacin de la dosis se basa en:

1. Distancia. La radiacin disminuye con relacin al cuadrado de la
distancia. Paciente-Tubo.
2. Blindaje-Proteccin: Mamparas, Cristales, Paredes, Delantales,
Guantes....
Capa Hemireductora:CHR. Cada unidad de esta disminuye la dosis a la
mitad.

3 Tiempo de irradiacin

ZONAS DE TRABAJO.

A) Zona Controlada: en la que no es improbable recibir una dosis superior

a los 3/10 del LD. Lo son las salas donde estn ubicados los equipos.
( Trbol verde.)
Obligatorio el uso de dosmetros individuales.
1- Zona de acceso prohibido: En una sola irradiacin puede sobrepasarse
el lmite anual. No existen en Rayos X. (Trbol rojo.)
2- Zona de Permanencia Limitada: en la zona de puertas de las salas.
( Trbol amarillo.)
B) Zona Vigilada: en la que no es improbable recibir una dosis superior a
1/10 del LD e inferior a 3/10 del LD. ( Trbol gris-azulado.) Lo son las
zonas de mando de los aparatos. Se realiza dosimetra de rea.
Luz roja de encendido con el disparo de Rayos X.

PROFESIONALES.
Categora A. No es improbable que superen 3/10 del LD. (15 mSv.)
Categora B. Los que es improbable que reciban 3/10 del LD anual.

DOSIMETRA.
Conjunto de medidas y estimaciones que se realizan para medir las dosis
de radiacin. Los aparatos que las realizan se denominan Dosmetros.
- Dosimetra ambiental: Fija o Porttil.
Monitores de radiacin ambiental de cmara de ionizacin. Babyline.
- Dosimetra personal:
1- Cmara de ionizacin.
2- Pelcula fotogrfica.
3- Termoluminiscencia. Los ms precisos.

TEMA 4.
CONCEPTOS BSICOS DE LA IMAGEN RADIOLGICA.
DENSIDADES RADIOLGICAS BSICAS.
La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes
absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado fsico hace que
en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:
1. AIRE (negro): La menor absorcin de rayos X. Engloba al aire u otro
gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo
digestivo...
2. GRASA (gris): Absorbe algo ms de radiacin. Nos la encontramos
entre los msculos, en el abdomen rodeado las vsceras...
3. AGUA (gris plido): Mayor absorcin. No se refiere a que la estructura
sea lquida. Msculos, vsceras, vasos, intestino con contenido...
4. CALCIO (blanco): Gran absorcin. Huesos, cartlagos calcificados...
5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo.
Clics quirrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...
ver radiografas con densidades radiolgicas

El hecho de existir distintas densidades radiolgicas hace posible

distinguir estructuras:
Slo cuando dos reas contiguas tienen una densidad diferente tendrn
una interfase entre ellas (lmite que las separe y defina.)
ver signo de la silueta

Positivo: si dos estructuras de la misma densidad radiolgica estn en

intimo contacto pierden sus bordes o silueta en la zona de contacto.
Negativo: cuando dos estructuras de la misma densidad se hallan en
planos diferentes y se superponen en la radiografa conservan sus
contornos.

CARACTERSTICAS FSICAS DEL OBJETO:

- Obtenemos gran informacin del anlisis de la forma, estructura, y
borde de una determinada densidad radiolgica
- Las radiografas son una sombra compuesta de la suma de densidades
interpuestas entre la fuente de rayos X y la placa.
- Cualquier sombra radiolgica que est plana o paralela a la placa
radiogrfica tendr una densidad menor que si se encuentra curvada o
perpendicular a la placa.
- Las estructuras ms cercanas a la placa sern siempre ms ntidas y de
tamao ms aproximado al real.
- Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones
perpendiculares para darnos una idea ms real de la forma de la sombra
que observamos.
ASPECTOS TCNICOS.
- El conocimiento anatmico es imprescindible. Debemos saber cmo es
normalmente una estructura para conocer si existe patologa en ella.
- Las radiografas deben ir marcadas con localizadores de DerechaIzquierda.
- La eleccin de la tcnica adecuada es fundamental para un diagnstico
correcto. Debemos escoger aquella que nos d ms informacin
diagnstica, pero debemos valorar criterios de menor radiacin e incluso
econmicos.
- En la percepcin visual de la imagen en ocasiones y de forma muy
variable segn el observador se produce: EFECTO MACH. En el que reas

adyacentes de muy distinta densidad producen un efecto de banda negra,

Mach negativo, o blanca, Mach positivo.
INTEGRACIN PSQUICA:
El concepto visual previo de una imagen determinada es fundamental
para su reconocimiento. A mayor experiencia del observador ms
conceptos visuales posee y le es ms fcil el diagnstico.
- La experiencia y la forma de lectura o visualizacin de la radiografa
intervienen definitivamente en su visualizacin.
- Una misma imagen puede ser vista distinta por 2 personas.
- La secuencia de actuacin ante un estudio radiolgico:
1. Deteccin, saber si hay algo anormal o no.
2. Reconocimiento, si es efectivamente patolgico.
3. Discriminacin, para definir el tipo de lesin.
4. Diagnstico de la lesin.
- Es imprescindible el contraste con la informacin clnica del paciente.
- Valorar siempre con otras radiografas previas si existen.
- Para el diagnstico de la lesin realizar GAMUTS o diagnsticos
diferenciales, de posibles enfermedades que puedan presentar la lesin
encontrada.
- La decisin del paso a seguir una vez visualizada la lesin es el
planteamiento del orden lgico en que los exmenes deben realizarse
para el diagnstico final de la lesin. Debe realizarse en cooperacin
entre el clnico y el radilogo.

PROYECCIONES RADIOLGICAS.
- Cada regin tiene sus proyecciones precisas segn la patologa a
estudiar.
- La proyeccin la define la posicin respectiva del tubo de rayos X, el
paciente y el chasis o placa radiogrfica.
- Anteroposterior.
- Posteroanterior.
- Lateral derecho o izquierdo.

- Oblicua anterior Drcha-Izqda

- Decbito supino.
- Decbito prono.
- Decbito lateral izquierdo y derecho.

GEOMETRA DE LA IMAGEN.
Los rayos X siguen las leyes generales de la luz por lo que la
representacin radiogrfica de un objeto depende:
- Tamao del objeto
- Fuente de rayos X o mancha focal.
- Alineacin objeto- mancha focal.
- Distancia mancha focal-objeto.
- Distancia objeto-placa.
SUPERPOSICIN: Todas las estructuras de una proyeccin particular
coinciden unas encima de otras en la imagen radiolgica.
PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separacin de
estructuras que se superpongan. Tambin se puede conseguir con la
rotacin del objeto.
EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas slo las vemos en
determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos
X. Ej: cisuras pulmonares
AMPLIACIN Y DISTORSIN. Slo no se produce ampliacin si la
distancia objeto-pelcula es 0. Cmo el objeto no es plano unas zonas
tienen ms ampliacin que otras por lo que se produce distorsin de la
imagen final.
CONTRASTE: indica oposicin entre zonas claras y oscuras, slo si
existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A
este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye
el contraste.
CALIDAD: est en funcin de la percepcin de los detalles.
DEFINICIN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta
de definicin o de borrosidad que puede ser:
- Geomtrica. Por ampliacin y distorsin.

- Cintica. Por movimiento.

- Intrnseca. Por la estructura de la propia pelcula.

TEMA 5. TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA. TC.. TAC. SCANNER.
Tcnica creada por Hounsfield en 1972 en Inglaterra.
Nos permite estudiar el organismo en "rodajas" o cortes de la regin a estudiar,
utilizando las distintas medidas de absorcin de los Rayos X, en los tejidos.
FUNDAMENTOS:
- Utiliza Rayos X, radiaciones ionizantes.
- Sustituye la placa de Radiografa por detectores electrnicos que convierten
los rayos X recibidos en una seal elctrica que tras conversin analgicadigital pasan a ser valores numricos-digitales.
- Permite distinguir mnimas diferencias de absorcin, que se expresan en:
Unidades Hounsfield, que van desde 1.000 a +1.0000. UH
- Realiza cortes de un grosor determinado (slice width), 1 a 20 mm en direccin
perpendicular a la posicin del paciente. (Axial, Coronal.)
- El tubo de Rayos X y los detectores realizan un giro alrededor del paciente
(los ltimos TC tienen una corona completa de detectores, que as no tienen
que girar, lo hace slo el tubo con lo que se gana rapidez en la adquisicin de
la imagen).
Se logra que los detectores reciban gran nmero de valores de absorcin de
rayos X en cada punto de medicin del plano estudiado.

- La memoria del ordenador realiza una reconstruccin de los datos recibidos y

mediante frmulas matemticas (transformada de Fourrier); asignando un valor
de absorcin a cada volumen estudiado (Voxel.) Que posteriormente se
representa en un slo plano (Pixel.)

- El tamao del Voxel-Pixel depende del dimetro del haz de Rayos X y del
nmero de detectores.
- A mayor nmero de Pixel en la imagen mejor resolucin tendremos, ya que
cuanto menor sea el Voxel, ms nos acercamos al valor real de absorcin en
ese punto.

- Escala de absorcin o de unidades Hounsfield.

Es la asignacin numrica que se realiza a los datos de absorcin de los rayos
X que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +1.000 para la
densidad metlica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua.
Este valor numrico se le asigna una escala de grises en la imagen.

Cada aparato tiene su calibracin para ofrecer siempre los mismos valores
para estructuras iguales.
- Volumen Parcial: cuando en un mismo voxel coinciden 2 estructuras de
distinta absorcin de Rayos X, el ordenador realiza una media de los valores de
ambos en el voxel, y el pixel representa esa media.

- La informacin que guarda el ordenador de las absorciones en cada corte,

nos permite posteriormente realizar Reconstrucciones multiplanares de la
regin estudiada.
- Contrastes en el TC. Se suelen utilizar para contrastar el intestino, va oral o
rectal, y por va intravenosa para realzar las zonas ms vascularizadas.
- Como el monitor y el ojo humano no son capaces de representar-distinguir
ms all de 12-16 grises distintos, y el ordenador tiene informacin de entre
-1000 y +1000, podremos representar la imagen con un valor central y una
anchura de ventana de escala de grises que deseemos.
El centro de ventana: C se situa en el valor medio de UH de la estructura a
estudiar:
(ejemplo: en el cerebro centro de ventana en 35, ya que la sustancia blanca y
gris miden valores cercanos a 30-40 UH. Pero si queremos estudiar el hueso
de la calota debemos colocar el centro de ventana en valores de densidad
osea, aprox 200 UH.)
La anchura de ventana. W nos aporta la discriminacin entre estructuras,
ventana estrechas permiten mejor discriminacin entre estructuras de valores
de UH cercanos. Se asigna la escala de grises slo a las UH que estan en esa
ventana. (ventanas estrechas se utilizan en estudios de cerebro y ms amplias
en estudios de abdomen o trax.)
Si coloco el C en 35, con una W de 120, toda la escala de grises estar entre -25 UH y +95
UH, (60 por encima y por debajo del valor central), por lo tanto todas las densidades por
debajo de -25 UH apareceran negras y todas las que esten por encima de +95 UH.

Ventana Mediastino y Ventana Pulmn.

Ventana Osea y Ventana Partes blandas.

T.C. helicoidal: basado en el movimiento continuo del tubo, a la vez que se

desplaza el paciente. Muy rpido y sin artefactos. Estudio volumtrico como se
desee. Realiza reconstrucciones en todos los planos y tridimensionales, incluso
con asignacin de color a las distintas densidades. Permite hacer incluso
angiografa.

TEMA 6. ECOGRAFA. ULTRASONIDOS.

ECOGRAFA.
En un medio homogneo los sonidos se propagan con una velocidad
determinada segn la rigidez y la densidad del medio y se atenan
progresivamente. (Siguiendo la ley del cuadrado de la distancia.)
Cuando el sonido pasa de un medio a otro de distinta transmisin snica
(impedancia acstica) se produce una atenuacin del haz porque parte del
sonido es reflejado (ECO)
Los emisores-receptores de ultrasonidos se llaman TRANSDUCTORES, son
cermicas piezoelctricas que transforman en sonido una seal elctrica y
viceversa.

Las frecuencias normales de los US para diagnstico, son de 3 a 10 MHz. A

mayor frecuencia menor profundidad de estudio en el organismo.
El transductor emite US, que se propaga por el medio, reflejndose
parcialmente al atravesar distintas densidades, slo las interfases nos
dan un eco de retorno al transductor que lo recibe y este sonido lo
transforma en seal elctrica, segn la profundidad de la interfase el eco
tiene un retraso determinado sobre el US de origen, por lo que as
reconoce la profundidad real de cada estructura.

Fundamentos de la ecografa:
a.- Propagacin de los ultrasonidos a travs de tres medios sucesivos. La sonda o transductor
emisor 1, emite los ultrasonidos cuya energa disminuye con la profundidad. En cada interfase
se produce un eco, que es registrado por el transductor.
b.- En cada interfase se traduce en un pico elctrico en el transductor.

La imagen en el US es en tiempo real lo que aporta grandes ventajas y

posibilidad del ecografista de mover el transductor buscando la estructura que
desea en la posicin o corte que quiere. (longitudinal, oblicuo, transversal)
Los posibles efectos biolgicos de los US son calor y cavitacin de escasa
importancia, por lo que se utilizan en embriones-fetos sin riesgo.
ECOGENICIDAD: expresa el grado de reflexiones o cambios de impedancia
acstica que tiene una estructura o rgano que estudiemos.
ANECOICO: no hay ecos. El sonido se transmite sin reflexiones. Se representa
negro. En general corresponde a estructuras lquidas. (Vejiga, vescula,
quistes...)
Por detrs de estas estructuras se ve que los US no se han atenuado como en
las estructuras adyacentes dando una imagen de REFUERZO POSTERIOR.
(ms blanco)

HIPOECOICO: representa estructuras con pocos ecos. Se representa como

grises oscuros. (Msculo, Adenopatas.)
HIPERECOICO. (Hiperecognico.) Representa estructuras con muchos ecos,
con distintas fases en su impedancia. (Grasa, vainas fibrosas y tejido
conectivo.) Se represa en la gama de grises claros.
Todas las estructuras slidas del organismo varan en distintos grados de
ecogenicidad de hipoecoicas a hiperecognicas.
Ausencia de TRANSMISIN. Estructuras donde el US es reflejado totalmente
en Eco, Se representa en blanco y corresponde a calcio o estructuras
metlicas. (Huesos, Litiasis, Calcificaciones...) Por detrs de estas zonas se
produce una Sombra snica que no da imagen (Negro)
DISTORSIN TRANSMISIN: en el aire la transmisin y reflexin es mal por
lo que el aire no es buen transmisor de los US. Aplicacin de gel de contacto
transductor-piel.

Esquema: Distintas estructuras ecogrficas en el seno de una estructura homognea.

1. Direccin del haz de ultrasonidos.
a.- Estructura con contenido lquido. (quiste, vescula)
2. Pared anterior
3. Zona sin ecos en un lquido homogneo.
4. Refuerzo posterior de los ecos.
b.- Tumor slido denso.
5. Refuerzo de los ecos en el seno de la masa ecognica.
6. Discreta atenuacin distal de los ecos.
c.- Clculo o calcificacin que detiene los ultrasonidos.
7. Pared anterior.
8. Sombra snica posterior. (Ausencia de propagacin distal de los US.)

TEMA 7. RESONANCIA MAGNTICA.

RESONANCIA MAGNETICA. RM.

- En su origen denominada Resonancia Nuclear Magntica.

- Los rayos X producen una imagen radiogrfica debido a la absorcin de los
mismos en el organismo; esta es debida a la interaccin con los electrones de
los tomos. En R.M. la imagen se obtiene por seales que provienen del ncleo
del tomo. (su nombre original era Resonancia Nuclear Magntica.)
- Los protones nucleares tienen un movimiento continuo de giro sobre s
mismos, SPIN, y por lo tanto generan un pequeo campo magntico. Con su
vector o momento magntico. (Magnitud y direccin.) Es el llamado
magnetismo nuclear.

- En condiciones normales en el conjunto de protones del tomo, presentan

cada uno un vector diferente con distribucin anrquica, por lo que la suma de
todos los vectores es 0. Salvo en los ncleos en los que la suma de protones
es impar que presentan un vector magntico definido.
Se utiliza para el diagnstico el Hidrgeno 1H, con un solo protn, debido a que
est distribuido por todo el organismo.
Proceso:
1. Sometemos al organismo a un campo magntico sus protones se orientan
en paralelo-antiparalelo, (a favor o en contra del campo magntico.)
2. Aplicamos en esta situacin una energa externa en impulsos de
Radiofrecuencia, los ncleos captan esta energa cambiando su orientacin y
vector magntico; esta es la resonancia.
3. Suprimimos la RF, y los ncleos tienen a situarse de nuevo en su estado de
base y liberan energa, que podemos detectar. Relajacin.
4. Esta energa liberada, que tambin es un impulso de radiofrecuencia, se
llama SEAL y se mide en tiempos T1 y T2.
La intensidad de seal est en funcin de la densidad (nmero de ncleos) y
de los tiempos de relajacin)
SEALES DE TEJIDOS Y ORGANOS.

BLANCO

T1

GRIS

NEGRO

GRASA

SUSTANCIA GRIS

LCR

HEMORR. SUBAGUDA

HIGADO. BAZO

ORINA

CONTRASTE MAGNET

PANCREAS

QUISTES

SUBSTANCIA BLANCA

RION

TENDONES

MUSCULOS

VASOS

LESIONES CON AGUA

AIRE
FIBROSIS

T2

LCR

SUSTANCIA GRIS

SUSTANCIA BLANCA

ORINA

GRASA

PANCREAS. HIGADO.

QUISTES

MUSCULO.

TUMORES

HUESO CORTICAL.

RION. BAZO

TENDONES.

AGUA LIBRE

AIRE.
VASOS

Secuencias de PULSO. son las distintas tcnicas de aportar y recibir la

radiofrecuencia para conseguir imgenes potenciadas en T1 o T2. (spin-eco,
recuperacin inversin, eco gradiente, supresin grasa.)
Equipo de R.M.:
1. Sala aislada de seales de radiofrecuencia. (Radio, telfono.)
2. Imn de gran capacidad. ( De 0,3 a 2 Tesla.) Gran emisin de calor que debe
disiparse.
3. Ordenador que procese los datos.
4. BOBINAS o ANTENAS: son antenas de radiofrecuencia, que emiten seales
de RF y las reciben. (Superficie, Volumen, Gradiente...)
5. Podemos obtener imgenes con distintos tipos de tcnicas, por lo que no
hay un modelo o patrn de imagen.
- Podemos obtener secciones o cortes del organismo en plano deseado.
- No se conocen efectos biolgicos nocivos.

- Al usar grandes campos magnticos estn contraindicados de forma relativa

las prtesis de determinados metales.
- Alteran el funcionamiento de relojes, marcapasos...
Contrastes en RM. Se utilizan sustancias paramagnticas que producen un
aumento de seal, la ms utilizada es el Gadolinio-DTPA.

.
Imagen en T1

.
Imagen en T2

ANATOMIA, TECNICAS Y PROYECCIONES CRANEO, CARA, CONTENIDO.

Las lneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las distintas
proyecciones.

PROYECCIONES RADIOGRFICAS DE CRANEO:

Existen muchasde proyecciones para el estudio del crneo, las habituales son:
1. Anteroposterior o Posteroanterior. Linea metoorbitaria
perpendicular a la placa.
RX DE CRANEO ANTEROPOSTERIOR

2. Proyeccin de Towne. Anteroposterior con angulacin caudal del

tubo de Rayos X.
RX DE CRANEO. PROYECCION DE TOWNE

3. Lateral. Plano sagital del paciente paralelo a la placa.

RX CRANEO LATERAL

4. Proyeccin de Hirtz. Submentovertical. Linea metoorbitaria paralela a la

mesa.
RX DE BASE DE CRANEO. PROYECCIN DE HIRTZ

PROYECCIONES DE CARA-SENOS PARANASALES.

1. Proyeccin Posteroanterior de Cadwell. Frontonasoplaca.
RX SENOS PARANASALES. PROYECCION DE CADWELL

2. Proyeccin Posteroanterior de Waters. Mentonasoplaca.

RX SENOS PARANASALES. PROYECCIN DE WATERS

3. Proyeccin lateral de huesos propios.

HUESOS PROPIOS NASALES

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA. T.C. CRANEAL.

- Normalmente cortes axiales de 4 a 8 mm siguiendo la linea orbitomeatal.
- Podemos realizar cortes coronales o especiales para oidos-mastoides.
- Visualizacin en ventanas de partes blandas u oseas.

Anatoma y Semiologa Radiogrfica del Trax.

LA RADIOGRAFIA DE TRAX
El examen del trax mediante las radiografas Posteroanterior (PA) y Lateral
(Lat), efectuadas en posicin de inspiracin mxima, proporciona informacin
sobre algunas caractersticas del parnquima pulmonar, permite visualizar la
silueta cardaca, el mediastino y analizar la morfologa de la caja torcica. La
radiografa lateral permite el estudio de zonas no visibles en la radiografa PA y
la localizacin de determinadas lesiones no visibles en la radiografa PA. Se
trata de una prueba sencilla, con un coste econmico razonable y que produce
poca irradiacin.
En una radiografa de trax observaremos:
Marco seo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y
los senos costofrnicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura
similares (el derecho suele estar 1 cm ms alto que el izquierdo). Los senos
costofrnicos deben aparecer como dos ngulos agudos y totalmente
ocupados por parnquima aireado. En proyeccin lateral el diafragma izquierdo
no es visible en su tercio anterior, debido al corazn cuya densidad es similar a
la del diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud.
Silueta cardaca: Deben valorarse tamao y forma (un ndice cardiotorcico
mayor del 50% indica un aumento del tamao del corazn); se identificarn los
elementos caractersticos de los bordes, derecho e izquierdo, de la silueta
cardaca (el borramiento de los bordes puede constituir el nico signo de
alteracin radiogrfica).
Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio
extrapleural que queda entre los pulmones. Sus lmites anatmicos son los
siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de
ambos pulmones; superior, el istmo torcico; inferior, el diafragma; anterior, el
esternn y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales.
Existen dos reas mediastnicas bien diferenciadas, una anterior y otra
posterior, cuyo lmite pasa por el borde cardaco posterior; tambin existe un
mediastino superior por encima del arco artico. En una radiografa de trax se
analizar tamao y forma del mediastino.
Los hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y
linfticos entran y salen del pulmn. El hilio izquierdo esta ligeramente situado
ms alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamao y densidad.
Anomalas en la forma, anchura as como la presencia de calcificaciones
ganglionares nos pueden sugerir diferentes enfermedades.

ANATOMA TRAX

1. Vrtice
pulmonar.
Apical.
2. Clavcula
3.
Infraclavicular.
4. Parahiliar
5. Campos
medios
6. Bases
pulmonares.

T. Trquea
E. Reborde
esternal
CS. Cava
Superior
P. Peura
H. Hilio
AD. Aurcula
derecha
AP. Arteria
Pulnonar
AI. Aurcula
Izquierda
VI. Ventrculo
Izquierdo
VD. Ventrculo
Derecho

ANATOMIA TORACICA

DERECHO:
1. Lbulo
Superior.
Apical.
2. Lbulo
Superior.
Posterior.
3. Lbulo
Superior
Anterior.
4. Lbulo
Medio.
Lateral.
5. Lbulo
Medio.
Medial.
6. Lbulo
Inferior.
Superior.
7. Lbulo
Inferior.
Basal
Medial.
8. Lbulo
Inferior.
Basal
Anterior.
9. Lbulo
Inferior.
Basal
Lateral.
10. Lbulo
Inferior.
Basal
Posterior.

IZQUIERDO:
1-3. Lbulo Superior.
ApicalPosterior.
2. Lbulo Superior. Anterior.
3. Lbulo Superior. Superior
Lngula.
4. Lbulo Superior. Superior
Lngula.
5. Lbulo Medio. Medial.
6. Lbulo Inferior. Superior.
7-8. Lbulo Inferior. Basal
Anterior-Medial
9. Lbulo Inferior. Basal
Lateral.
10. Lbulo Inferior. Basal
Posterior.

Espacios areos:
Trquea: Es visible como una estructura vertical, radiotransparente por su
contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los dos bronquios
principales.
Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares, tres en el lado
derecho y dos en el izquierdo. El pulmn derecho est dividido en tres lbulos,
superior, medio e inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En
el lado izquierdo, slo existe la cisura mayor, que divide al pulmn en lbulo
superior e inferior. Las cisuras mayores van desde la 5 vrtebra dorsal hacia
adelante y abajo hasta el diafragma, unos centmetros por detrs de la pared
torcica anterior; la cisura menor u horizontal se sita en un plano horizontal a
nivel de la cuarta costilla anterior.
Los segmentos no tienen representacin radiogrfica en el individuo normal, sin
embargo el conocimiento de su situacin anatmica es importante para
conocer su afectacin patolgica y por lo tanto poder aplicar un adecuado
drenaje postural.
DRENAJE POSTURAL requiere un conocimiento exacto de la ya que el
paciente debe adoptar la posicin ms adecuada para que el bronquio se site
en posicin vertical. Estas posiciones son:
DRENAJES POSTURALES

LOBULO SUPERIOR:
Apical: El paciente se sita en sedestacin con ligera inclinacin hacia atrs,
hacia adelante o hacia los lados.
Anterior: En decbito supino con las rodillas en ligera flexin.
Posterior: Derecho: El paciente se sita en decbito lateral izquierdo girando
unos 45, descansando sobre una almohada. Izquierdo: Decbito lateral
derecho o en posicin sentada con inclinacin de 45 hacia el lado opuesto.
LOBULO MEDIO:
Decbito supino con unos 25 de giro hacia el lado opuesto, con las caderas
elevadas unos 25 cm.
LOBULO INFERIOR:
Apical: Decbito prono con una almohada debajo de las caderas.
Basal anterior: Decbito supino, caderas elevadas unos 30 cm y rodillas
ligeramente flexionadas. El pie de la cama debe estar elevado unos 40 cm.
Basal posterior: Decbito prono, caderas elevadas unos 35 cm y el pie de la
cama elevado unos 40 cm.
Latero basal o externo: Decbito lateral sobre lado opuesto con una
almohada debajo de la cadera y el pie de la cama elevado unos 40 cm.
Ante una radiografa de trax examinaremos detenidamente: la regin apical o
vrtices pulmonares (por encima de clavculas), regiones infraclaviculares,
campos medios y regiones hiliares, campos inferiores o basales y regiones
supradiafragmticas.
Despus de analizar cada una de las zonas sealadas podremos valorar la
presencia de una imagen uni o bilateral que altere la densidad radiolgica de
los campos pulmonares o produzca distorsin de las estructuras anteriormente
descritas. Las alteraciones de la densidad radiolgicas pueden consistir en una
disminucin de esta (hiperclaridades) por aumento de la relacin aire/tejido o
en un aumento de la densidad (condensaciones) por ocupacin de los espacios
alveolares. Las caractersticas que pueden presentar las imgenes
radiogrficas anmalas se han sistematizado en una serie de patrones:
Lesin alveolar: Las lesiones alveolares son aquellas en las que el aire de los
alvolos pulmonares est reemplazado por lquido; radiolgicamente se
caracterizan por presentar bordes mal definidos y borrosos excepto cuando
llegan a una cisura en la que la pleura ofrece un borde ntido; este tipo de
lesin tiene gran tendencia a la coalescencia. Las lesiones alveolares
localizadas tienen tendencia a la distribucin lobar o segmentaria, mientras que
las lesiones difusas tienen tendencia a la distribucin en "alas de mariposa";

con frecuencia se acompaa del signo del broncograma areo que consiste en
la observacin de la va area debido al contraste que produce la ocupacin de
los espacios alveolares circundantes, es un signo cierto de la existencia de
lesin alveolar.
La mayora de las lesiones alveolares son visibles en la radiografa
posteroanterior y lateral de trax, puede ocurrir que el borramiento de los
bordes cardacos sea el nico indicio de anomala en la radiografa de trax,
para la localizacin de estas lesiones, as como de las masas pulmonares,
utilizamos el signo de la silueta y que se basa en el hecho que cualquier
opacidad pulmonar intratorcica, si esta en contacto con un borde del corazn,
de la aorta o del diafragma lo borrar, mientras que una lesin intratorcica que
no esta en contigidad con el borde de una de esta estructuras no obliterar su
borde, dicho signo lo podemos resumir de la siguiente manera:

Otras tcnicas radiolgicas:

El examen radiolgico convencional puede completarse con otro tipo de
proyecciones que permiten delimitar las lesiones objeto de estudio.
Las proyecciones en decbito lateral, permite el diagnstico de derrames
pleurales subpulmonares, que al cambiar al paciente de posicin, se deslizan
desde el rea subpulmonar a lo largo de la parrilla costal.
La prctica de radiografas posteroanteriores en posicin de inspiracin y
espiracin mximas permite, principalmente, el diagnstico de pequeos
neumotorax.
Las proyecciones oblicuas son tiles para delimitar la localizacin y
caractersticas de determinadas masas pulmonares.
La proyeccin lordtica (posicin anteroposterior y con lordosis forzada del
paciente), se utiliza para el estudio de los vrtices pulmonares.
Las radiografas muy penetradas para observar la zona retrocardiaca.
Parrilla costal, esta proyeccin se emplea cuando queremos ver el esqueleto
torcico.
La ampliacin de determinadas zonas del pulmn y las tomografas o
planigrafas pulmonares, han quedado progresivamente relegadas tras la
introduccin de la tomografa computarizada,
La ecografa torcica se utiliza para la localizacin de derrames pleurales
difciles de detectar con la radiografa de trax.
La tomografa computarizada es una tcnica radiolgica que permite la
obtencin de imgenes de cortes transversales del trax de espesor
programable, con una resolucin adecuada para el anlisis de una gama de
densidades radiolgicas mucho ms amplia que la de la radiografa

convencional. Sin embargo tiene un elevado coste econmico y la irradiacin al

paciente, es considerable, por lo que su indicacin debe limitarse al estudio de
problemas no resueltos mediante estudios convencionales previos. La
Tomografa de alta resolucin es una tcnica para el estudio del parnquima
pulmonar.
La broncografa que consiste en el relleno del rbol bronquial, mediante
introduccin de contraste, con el fin de visualizar completamente el rbol
broquial.
La angiografa pulmonar consiste en la realizacin de una secuencia de
radiografas despus de la inyeccin de contraste en la circulacin pulmonar
por medio de un catter situado en la arteria pulmonar, tras su colocacin por
puncin percutnea en una vena central. Permite observar la vasculatura
pulmonar en fase arterial, capilar y venosa; la angiografa de sustraccin
digital es menos invasiva que slo requiere la inyeccin de contraste en una
vena perifrica, pero tiene menor resolucin y slo permite observar los
grandes vasos pulmonares.
La resonancia magntica es una tcnica que se utiliza como complemento de
otros tcnicas radiolgicas.
En medicina nuclear destacan las siguientes exploraciones isotpicas:
gammagrafa pulmonar de perfusin se lleva a cabo mediante la inyeccin en
una vena perifrica de microesferas de albmina marcadas con tecnecio (Tc99).
Las partculas quedan atrapadas en la microcirculacin pulmonar, la cual puede
visualizarse mediante la imagen proporcionada por una gammacmara.
Estudios de ventilacin, se utiliza el gas xenn (Xe133).
La biopsia percutnea de lesiones pulmonares bajo control radioscpico es
uno de los mtodos ms usados en el diagnstico de enfermedades
pulmonares.

Anatoma Radiolgica en Abdomen.

Nomenclatura bsica

Proyecciones radiogrficas del Abdomen:

1. Radiografa simple de abdomen. Siempre es el estudio inicial.

2. Radiografa en bipedestacin. Para valorar niveles hidroareos en
obstrucciones intestinales.
3. Radiografa en decbito lateral izqdo y Radiografa P-A de Trax en
bipedestacin. Para valoracin de aire libre (neumoperitoneo) en los pacientes
con perforacin de vscera hueca. (estmago, intestino, colon.)
4. Radiografas oblicuas. Cuando queremos separar una estructura de otra si
se superponen en el estudio simple.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN.

Se realiza en decbito supino, en una radiografa en la que se vean los
diafragmas en la parte superior y la snfisis del pubis en la parte inferior.
Estructuras que se deben valorar:
1. Elementos seos: (densidad calcio) columna lumbar, pelvis sea, caderas,
ltimas costillas... Son normales las calcificaciones de costillas en ambos
hipocondrios y los flebolitos en plvis.
2. Paredes musculares: (densidad agua) se visualizan bien los msculos
psoas, localizados a ambos lados de la columna lumbar, su localizacin es
retroperitoneal. Pueden valorarse los msculos oblicuos o transversos de la
pared abdominal o plvica.
3. Diafragmas. (Densidad agua) son msculos que separan el trax del
abdomen.
4. Vsceras macizas. (Densidad agua) hgado, bazo, riones, vejiga, pncreas,
retroperitoneo... Si vemos sus bordes es debido a que estn rodeados de otra
densidad distinta, normalmente grasa (signo de la silueta.)
5. Vsceras huecas. (Densidad agua y aire.) Estmago, intestino delgado y
grueso; en funcin de la cantidad de aire que tienen somos capaces de
visualizarlas. Cuando tienen contenido intestinal (agua) no vemos sus bordes,
slo cuando tienen aire lo conseguimos. Es normal una cantidad variable de
gas en intestino delgado y colon. En el colon al mezclarse con las heces en
ocasiones presenta un aspecto moteado.
6. reas de densidad grasa. Las visualizamos en retroperitoneo rodeando
riones-psoas y en zonas laterales de la pared abdominal.

1.HIGADO 2.BAZO 3.RIONES 4.MUSCULOS PSOAS 5.VEJIGA 6.ESTOMAGO

7.ANGULO HEPATICO DEL COLON 8. CIEGO-COLON ASCENDENTE 9. COLON TRANSVERSO
10.ANGULO ESPLENICO 11.COLON DESCENDENTE 12.SIGMA-RECTO

RADIOGRAFAS CON CONTRASTES.

a.-YODADOS:
Los contrastes yodados son sustancias que introducidas en el organismo
presentan una densidad metlica en los rganos en los que se distribuyen. Su
eliminacin es fundamentalmente urinaria.
- Administracin Intravenosa: UROGRAFA INTRAVENOSA. Para la valoracin
de riones, urteres y vejiga.
- Administracin va uretral: CISTOGRAFA. URETROGRAFIA. Valoramos
vejiga, uretra. Estudios funcionales miccionales y de reflujo vesicouretral en las
infecciones orina.
Se realizan radiografas seriadas en el tiempo.
b.- BARITADOS:
Los contrastes baritados presentan densidad metlica y se utilizan en el estudio
del tubo digestivo. En la actualidad han sido mejorados por los estudios
endoscpicos de visin directa de la luz.

- Esofagogastroduodenal.
- Trnsito intestinal.
- Enema Opaco. Para el estudio del colon.
Se realizan bajo radioscopia y radiografas en posiciones determinadas.

ECOGRAFIA-TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN.

- Estudios indicados en muchas patologas abdominales. Suelen ser
complementarios realizndose primero la ecografa y si es preciso la
Tomografa computarizada.
- Ambos mtodos valoran los parnquimas y sus patologas: Hgado, vescula y
va biliar, pncreas, bazo, riones, vejiga, prstata... Se visualiza bien el liquido
libre.
- La ecografa caracteriza muy bien las lesiones como slidas o liquidas y las
calcificaciones.
- La T.C. consigue mejor caracterizacin de las lesiones slidas en funcin su
densidad radiiologica medida en Unidades Hounsfield y de la captacin de
contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploracin.
- En los estudios ginecolgicos y obsttricos se realiza prioritariamente
ecografa. (suprapbica o endovaginal.)

Anatoma radiolgica columna cervical, dorsal y lumbar.

Proyecciones radiogrficas mas utilizadas:
Columna Cervical:
- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- A-P boca abierta para odontoides.

Radiografas de Columna Cervical

Anteroposterior

Lateral

Odontoides boca abierta

Columna Dorsal:

Oblicua

- Anteroposterior.
- Lateral.
- Charnela cervicodorsal en oblicua.

Radiografas de Columna Dorsal

Anteroposterior

Columna Lumbar-Sacra:

Lateral

Oblicua

- Anteroposterior.
- Lateral.
- Oblicuas.
- Lat Charnela lumbosacra.
- Lateral de sacro y coxis.

RADIOGRAFIAS DE COLUMNA LUMBAR

ANTEROPOSTERIOR

LATERAL

OBLICUA

Proyeccin oblicua
Perro de LaChapelle

SACRO