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Guia Clinica ODP Espa Ol Versi 31-05-2010 Redu t.v1366882545
Guia Clinica ODP Espa Ol Versi 31-05-2010 Redu t.v1366882545
Dinmica de Pubis
ndice:
1. Introduccin
2. Etiopatogenia
3. Estudios epidemiolgicos
4. Clnica y Diagnstico
4.1. Sntomas y exploracin fsica
4.2. Pruebas complementarias
5. Diagnstico diferencial
6. Valoracin de la estabilidad lumbo-plvica
7. Tratamiento
7.1. Fase I,II, y III
7.2. Fase IV
7.3. Quirrgico
8. Criterios para el retorno a la competicin
9. Protocolos de prevencin
9.1. Primaria
9.2. Secundaria
10. Referencias bibliogrficas consultadas
1. Introduccin
La osteopata dinmica de pubis (ODP) ha sido descrita como una patologa inflamatoria de la
snfisis pbica y de las estructuras osteo-articulares y tendinosas que la recubren. Fue descrita
por primera vez en deportistas por Beer en 1924 y Spinelli en 1932 como un sndrome de los
msculos adductores y/o del msculo recto abdominal bajo y posteriormente en futbolistas por
Bandini en 19491.
En la bibliografa internacional ste cuadro ha generado mucha controversia y confusin:
En segundo lugar
conocimiento de los elementos que forman parte de la pelvis anterior, han permitido
comprender ms el cuadro y disear mejor las estrategias preventivas y teraputicas de
sta entidad que radica en un desequilibrio de fuerzas que origina un verdadero estrs de
la articulacin del pubis15 .
El nombre de Ostetis del pubis (OP) es el ms utilizado a nivel internacional, pero el de la
Osteopata dinmica de pubis (ODP) pensamos que es el nombre ms adecuado y de mayor
tradicin en nuestro pas y por tanto el que seguimos manteniendo.
La ODP s ms frecuente en deportistas que corren, y sobretodo en aquellos deportes que
chutan la pelota como el ftbol europeo, americano o australiano. La incidencia lesional de la
poblacin deportiva general se encuentra entre el 0,7 al 7% de todas las lesiones deportivas y
concretamente en futbol entre el 3 y el 5 %.7,8,16,17 .
El diagnstico precoz no es fcil, pero es necesario realizarlo, dado que la ODP evoluciona a la
cronicidad y puede prolongar demasiado el tiempo para el retorno a la prctica deportiva.
Habitualmente el cuadro comienza por dolor inguinal a nivel de la insercin de la musculatura
adductora y evoluciona hacia un dolor suprapbico a nivel de la insercin del msculo recto
anterior abdominal 2,14.
2. Etiopatogenia
La articulacin del pubis es una articulacin compleja, que compromete mucho ms que
la simple snfisis pbica, que es el espacio comprendido entre las dos ramas pbicas y
que tiene una constitucin fibrocartilaginosa. En la articulacin del pubis o pubic
joint, se insertan diferentes grupos musculares que ocasionan diversas fuerzas
rotacionales (ver figura 1)
3. Estudios Epidemiolgicos
Como hemos dicho al principio de sta gua, la incidencia lesional de la poblacin deportiva en
general se encuentra entre el 0,5 -7% de todas las lesiones deportivas 7,8,16,17
Existen pocos trabajos rigurosos realizados con una metodologa consensuada y prospectiva.
Adems la ODP sigue siendo una entidad clnica que muchas veces no es correctamente
diagnsticada y se confunde con sus diagnsticos diferenciales ms frecuentes como son las
lesiones de la m. adductora y abdominal o bien con la hernia inguinal del deportista.
En el estudio prospectivo que est haciendo el comit mdico de la UEFA en las ltimas 6
temporadas con la colaboracin de los servicios mdicos de ms de 17 clubes que participan en
la Champions League (Ekstrand, 2005)17 podemos resumir que la incidencia lesional de la
patologa a que hace referencia a les lesions de la cadera y la zona inguinal es del 14% del total.
De stas el 62% corresponden a problemas relacionados con la m. adductora, 5% a problemas
herniarios inguinales y 6% a dolor inguinal (groin pain) donde est incluida la ODP.
4. Clnica y Diagnstico
4. 1 Clnica:
El primer smtoma de sta patologia s el dolor en la zona inguinal durante la prctica deportiva.
El dolor inicialmente se localiza en la regin de insercin de la musculatura adductora, o bien en
la zona supra pbica donde se insertan los musculos abdominales. Estas manifestaciones
iniciales seran propias de una entesopata por traccin, El deportista referir un dolor de
instauracin progresiva cada vez que practique deporte. Progresivamente el dolor generar
limitaciones a aquellos movimientos donde se combina la flexo-rotacin de la cadera y la
adduccin de la extremidad, como suele suceder al chutar, al pivotar, saltar o al realizar un
sprint con cambio de direccin.
Si bien el dolor desaparece durante los primeros das de reposo, o bien despus del
calentamiento previo a la prctica deportiva, el cuadro evoluciona rpidamente y el deportista
comienza a tener dolor durante la actividad fsica diaria, como puede ser al entrar o salir del
coche, hasta que esto sea previo, durante y despus de la actividad fsica. El dolor
definitivamente se instaura a la zona de la snfisis pbica y puede irradiar hacia la zona
adductora, a la zona inguinal profunda, los testculos, incluso a la zona gltea y lumbar.
4.2 Exploracin fsica:
Es necesario hacer una exploracin extensa de las extremidades inferiores y de todos los
elementos tanto pasivos como activos de la estabilidad lumbo-plvica posterior y anterior, que
ms adelante pronfudizaremos en sta gua.
Tambin habr que hacer una valoracin de las masas musculares y tendinosas de los m
abdominales y aductores y de los anillos inguinales que pudieran estar dilatados.
Rodrguez i cols, 2001
varios autores hacen referencia a ella para denominar los estadios evolutivos de ste cuadro:
Fase I: los sntomas son unilaterales, preferentemente en la extremidad dominante, y se
presenta como un dolor inguinal y referido a la musculatura adductora. El dolor es de
caractersticas mecnicas, desaparece despus del calentarmiento previo y reaparece
despus del entrenamiento.
Fase II: los sntomas son bilaterales, el dolor se localiza en la regin inguinal y a lo largo de
la musculatura aductora. El dolor tambin puede ir focalizndose en la regin suprapbica si
ha comenzado el tratamiento y por lo tanto mejoran los sntomas propios de la musculatura
aductora. El dolor aumenta despus de cada sesin de entrenamiento.
Fase III: los sntomas son bilaterales, el dolor se extiende a la zona suprapbica y
abdominal. Presenta dolor durante el entrenamiento, sobretodo al chutar, esprintar, pivotar,
26
24
, Holmich ,2004
18
, Verrall, 2005
25
Zoga y cols el 2008 calcula una gran sensibilidad, del 98% y especificidad entre el 90100%, al momento de hacer un diagnstico diferencial sobretodo para diferenciar entre
la entesopatia de los m. aductores y del m. recto abdominal; Cunningham 26 nos propone
un dato de la RM (ver fig 4), sobre la presencia de un segundo cleft o labio a nivel
de la insercin del tendn comn de los m. aductor medio y recto interno, que permiten
realizar el diagnstico diferencial con la entesopata insercional.
Fgura 4. de la snfisis pbica con A insercin del m abdominal y m. aductor mediano (o largo)
y del recto interno (o gracilis) B. Hendidura de la snfisis pbica normal y C: segunda
Hendidura o labio propio de la lesin por traccin del tendn comn del m adductor m y m.
recte intern. A Cunningham i cols 2007
Historia
Exploracin
fsica
RM
10
en una amplia revisin del tema sobre hernia del deportista puntualiza los
11
Por todo esto podemos decir que el diagnstico de ODP sigue siendo complejo y que muchas
veces ser imprescindible realizar una RM para poder confirmar el diagnstico.
28
la definan como la base del control dinmico del tronco que permite
transferir y controlar las fuerzas del movimiento hacia segmentos inferiores de la cadena
cintica.
Ya hemos comentado que la regin lumbo plvica es el punto de confluencia de un gran
nmero de diferentes fuerzas opuestas que actan sobre la pelvis, de forma que las
denominamos cadenas cinticas ascendentes o descendentes. Mediante estas cadenas, formadas
por ligamentos, msculos y fascias se transmitirn las fuerzas y tensiones que acabarn
confluyendo en la cintura plvica y sus estructuras pasivas (sacro, ilacos, snfisis pbicas,
lumbares, ) Un dficit en el control neuromuscular del tronco y la pelvis puede ser el
causante de las lesiones deportivas, como por ejemplo un dficit de fuerza del m. abdominal
puede contribuir a padecer ms lesiones de los m. isquiosurales 29
La ELP depende de una buena sincronizacin entre los diferentes elementos estabilizadores
lumbo-plvicos, y que se dividen en locales y globales. Los locales lo forman: m del suelo
plvico, el m. transverso abdominal, el diafragma y las fibras profundas del m. multfidus.
Tienen el rol de incrementar la presin intra-abdominal, incrementar la tensin de la fascia
traco-dorsal y aumentar la rigidez articular. Los estabilizadores globales son la cadena oblicua
posterior (m. dorsal amplia, fascia toraco-lumbar y el m. glteo mediano o largo) la cadena
oblicua anterior (formada por el m. oblicuo abdominal externo, fascia abdominal, m. oblicuos y
m. aductors), la cadena longitudinal (formada por el m. bceps femoral, fascia toraco-dorsal y m.
espinoso del torax) y la cadena lateral formada por el m. glteo medio, y m. traco-plics) 30.
Dicho esto proponemos como valoracin inicial de la ELP de un jugador es muy sencilla y
consiste en hacer el ASLR o (Active Straight Leg Raise) o la elevacin de la extremidad inferior
recta desde la posicin de decbito supino tal como se observa en la figura 5. Lo que valoramos
12
Fig.5 Test de ASRL (Active Straight Leg Raise) o de elevacin de la extremidad recta
Para valorar la estabilidad lumbo-plvica
Si esto es positivo se puede pasar a un segundo nivel de valoracin mucho ms analtico, que
normalmente necesita un aprendizaje por parte del terapeuta o evaluador, y que consiste en la
evaluacin de los siguientes elementos:
Con todo esto se puede realizar un diagnstico muy preciso del estado evolutivo de la
enfermedad y se puede disear un programa de recuperacin ms individualizado. 31
13
7- Tratamiento
El tratamiento debera ser conservador inicialmente, valorando las caractersticas seas y del
propio deportista ya que esto podra indicar un tratamiento quirrgico precoz.
Hace falta realizar, como siempre, una individualizacin del tratamiento pero en lneas
generales lo ms importante es, cuando aparecen los primeros sntomas claros de ODP,
recomendar el reposo deportivo, un programa de rehabilitacin bsico y unas buenas pautas para
mejorar la estabilizacin lumbo-plvica.
El perodo de reposo deportivo es muy controvertido y segn diferentes autores puede ser de 3-4
semanas hasta 5-6 meses, evidentemente depender de factores como la edad, el deporte
implicado, el momento de la temporada, etc. 5, 6, 7, 14, 15, 20
Como suele suceder en estos casos no hemos hallado estudios que aporten una clara evidencia
cientfica en los diferentes protocolos de rehabilitacin. El tratamiento ms usado es
bsicamente una combinacin individualizada en cada paciente de AINEs, ultrasonografa y
electroestimulacin. Tambin est descrito que podemos mejorar los sntomas con la
crioterapia, el masaje y la estabilizacin lumbo-plvica mediante ejercicios. Las infiltraciones
con corticoesteroides han sido usadas con buenos resultados sobretodo en deportistas que no
pueden parar de competir, pero tampoco es un tratamiento definitivo, slo paliativo.32
Igualmente ha sido propuesta la utilizacin de calzas de neopreno para mejorar las molestias
de la ingle33. Tambin se propuso el uso de ultrasonografa pulstil a baja frecuencia (< 0.1
wcm2), aplicada durante 20 minutos sobre el rea de la snfisis pbica y las ramas. 34
El protocolo de rehabilitacin que proponemos en esta gua para el tratamiento de la ODP es el
descrito por Wollin 2006 2 y Verrall 2007 15, que se subdivide como un programa para la fase I,
II y III de Rodriguez i cols 9 y otra para la fase IV:
14
Estiramientos prolongados y suaves, controlados sin producir dolor. sta fase slo dura
de 3 a 6 semanas segn cada caso.
15
Gua
de Prctica
Figura
7. Skating Clnica
lateral de la Osteopata
Dinmica de Pubis
Se comienza a realizar ejercicios de skating lateral (ver figura 7), primero con una
distancia de 1m e incremento progresivo hasta llegar a las 3 series de 10 repeticiones de
30 segundos.
16
demasiado los
trminos del retorno a la competicin y podemos evitar la recaida. En cambio para aquellos
deportistas que no estn dispuestos a la opcin quirrgica el protocolo conservador ser el
siquiente:
Inicialmente
Igualmente se comienza con todas las herramientas que disponemos antilgicas y las
comentadas anteriormente para el tratamiento de la fase I, II, i III.
Inicialmente slo est permitido realizar natacin con un flotador entre las piernas y
seguir con bicicleta esttica. Estas actividades slo estn permitidas cuando no tenga
dolor!!!!!
Al mes se permitir iniciar gimnsio con pesas para trabajar tren superior.
17
Inicio de trabajo de escalonado (steps), 5 minutos al dia, incrementando 1 minut por dia
si el deportista esta libre de dolor.
7. 3 Tratamiento quirrgico
Es necesario recordar que como hemos dicho anteriormente el tratamiento quirrgico se realiza
en el caso del fracaso del tratamiento conservador. Las indicaciones del tratamiento quirrgico,
si bien depender de muchos factores: edad, deporte, nivel competitivo, etc, podemos dar como
principales indicaciones:
Por otro lado, no parece que las pruebas de imagen como la RM puedan ser marcadores de
indicacin quirrgica35
18
Wollin y cols en el 20062 proponen varios tests para evaluar cuando un jugador est en plenas
garantas de volver a jugar despus de haber padecido una ODP. Pero depende de muchos
factores: tipo de jugador, el deporte, el nivel deportivo, etc. El que proponemos en sta gua son
unos criterios comunes y genricos a todos los deportes y jugadores.
19
Criterios clnicos:
Lograr el tiempo e intensidad semejante en diferentes tests a los valores previos a estar
lesionado, como el de course navette.
9, 31, 8, 2
que puede
servir de orientacin.
Estadio clnico
4-6 semanas
II
6- 8 semanas
III
9- 12 semanas
IV
4- 5 meses
20
9. Prevencin
La prevencin contina siendo la gran asignatura pendiente de los entrenadores y tcnicos, que
les cuesta incorporar los programas preventivos dentro de sus planes de entrenamiento diario, y
a la vez tambin lo es para los clnicos y cientficos, ya que hay muy pocos trabajos que
demuestren la evidencia cientfica respecto a algn programa especfico que permita asegurar
una disminucin del riesgo de padecer ODP
El trabajo de prevencin es un estmulo que debera hacerse durante todo el ao, desde el inicio
de la temporada y no slo en los perodos de dolor.
Consiste en lneas generales en una correcta tonificacin y equilibrio de todos los grupos
musculares, tanto de los m. abdominales que se debern tonificar, de los m. aductores que har
falta ganar flexibilidad y de los m. rotadores externos de la cadera e isquiosurales que se
debern valorar y compensar las posibles alteraciones entre agonistas y antagonistas.
En ste apartado exponemos cual sera el protocolo de prevencin primaria que se debera hacer
a todos los jugadores de un equipo. La prevencin secundaria la entendemos como aquella que
realizarn todos los jugadores que han padecido de ODP y por tanto se deber seguir un plan
ms especfico y adaptado en forma individualizada. El protocolo que exponemos es el fruto de
la experiencia del grupo de trabajo del FC Barcelona.
9. 1 Protocolo de prevencin primaria de la ODP por equipos
Se realiza cada da a la hora del entrenamiento dentro de la rutina del calentamiento previo. Se
realizan todos los ejercicios. La realiza todo el grupo y el nmero de series y repeticiones deber
ajustarse en funcin de la categora, momento del da, semana y temporada.
1er. ejercicio
Objetivo: tonificacin isomtrica de la musculatura flexora de tronco y oblicua abdominal,
mediante las diagonales musculares y decoadaptacin de la cadena posterior.
21
Posicin inicial:
Paciente en Decbito Supno estirado en el suelo sobre
una conchoneta, con la cadera flexionada a 90 con los
pies cruzados, sin tocar el suelo.
Realizar un contrapeso con una mano contralateral
sobre la cara Ant-Int de la rodilla opuesta. La mano en
la cabeza, para relajar la musculatura accesoria del
cuello
Ejecucin:
Solicitamos que realice una contraccin concntrica de
los flexores del tronco, intentando llevarlas rodillas a
pecho, quedando neutralizado por una fuerza de igual
intensidad en sentido opuesto a la mano contralateral.
Mantenemos la contraccin
10 y cambiamos de
2. Ejercicio
Objetivo:
Tonificacin
Isomtrica
de
los
adductores
transverso,
concntrica/isomtrica de abdominales.
Posici inicial:
Paciente en Decbito Supno estirado en el suelo sobre una
colchoneta, con flexin de caderas y rodillas a 90
(presionando una pelota entre las rodillas), y los pies
apoyados en el suelo.
Manos detrs de las orejas con codos flexionados y abiertos,
pero evitando que la musculatura accesoria del cuello trabaje
en exceso.
22
Ejecucin:
Solicitamos una inspiracin y exalamos el aire desde el
abdomen y al final realizamos una apnea, solicitando la
contraccin isomtrica de los m, transversos. A continuacin
realizamos una contraccin isomtrica de los m. aductores
contra la pelota y finalmente solicitamos una contraccin
concntrica de los abdominales, manteniendo durante 10
la contraccin isomtrica de los abdominales.
Realizaremos (20rep. x10) x 2 series.
Tercer ejercicio
Objetivo: Tonificacin isomtrica del m. transverso y concntrica del m recto anterior
abdominal
Cuarto ejercicio
Objetivo: Tonificacin excntrica/concntrica del m. dorsal ancho, en cadena cintica
cerrada, bilateral.
23
Posicin inicial:
Paciente en decbito lateral con puntos apoyados, uno el
brazo con flexin de 90 del codo y el otro sobre la cara
externa del pie.
Mano contralateral sobre el ala del llaco, en posicin de
guerra.
Manteniendo todo el cuerpo alineado cabeza, EESS, tronco
y EEII.
Ejecucin:
A partir de una contraccin isomtrica, realizamos un
excntrico lentamente del m. dorsal ancho sin llegar a
tocar el suelo volvemos a solicitar una contraccin
concntrica del. dorsal ancho hasta alinear el cuerpo,
manteniendo esta posicin mediante contraccin isomtrica
durante 5 y vuelta a comenzar
Realizaremos (20rep x 5) x 2 sries.
Quinto ejercicio:
Objetivo: Tonificacin isomtrica de un hemicuerpo y concntrica del opuesto.
24
Sexto ejercicio:
Objetivo: Tonificacin isomtrica de toda la cadena muscular anterior en cadena
cintica tancada.
Sptimo ejercicio:
Objetivo:
Tonificacin
del
m.
dorsal
m.
oblicuos
en
contraccin
25
Octavo ejercicio:
Objetivo: Tonificacin isomtrica/concntrica del
m. multfids, m. gluteo y m.
Posicin inicial:
Paciente en decbito supno estirado sobre el suelo con
tres puntos apoyados a nivel craneal sobre el occipital,
espalda y brazos, y a nivel caudal los dos pies sobre el
suelo con flexin de las rodillas.
Mantenimos alineados cabeza, tronco, cadera y EEII,
mediante una contraccin isomtrica. Una vez estamos
alineados, levantamos una EI. En semi flexin de la
rodilla.
Ejecucin:
Una vez hemos controlado con total seguridad la
posicin inicial de salida, solicitamos una contraccin
concntrica y excntrica de los m. glteos y de los
isquiosurales de la extremidada apoyada. De tal modo
que iremos elevando y bajando la extremidad que est
en el aire, sin llegar a entrar en contacto con el suelo
Realizamos (10rep. x 2sries), bilateral.
26
Ejercicio 1
Objetivo: Estiramiento deslordosante de la columna
Posicin inicial: Paciente apoyado sobre los talones con los
brazos estirados, colocando las manos lo ms lejos posible s
mismo, con la cabeza mirando el ombligo intentando estirar el
mximo posible la espalda.
Ejecucin: Mantendremos esta posicin de mximo estiramiento,
relajaremos y volveremos a buscar otra vez el mximo
estiramiento posible.
Ejercicio 2
Objetivo: Estiramiento deslordosante y de flexibilizacin lateral.
Posicin inicial: Paciente arrodillado sobre los talones con los
brazos estirados, colocando las manos lo ms lejos posible de s
mismo, con la cabeza entre las rodillas mirndose el ombligo,
buscando arquear lo mximo posible la espalda.
Ejecucin: Una vez arriben a esta posicin de estiramiento,
iremos lateralizando progresivamente el tronco, buscando colocar
las manos por delante y lateralmente. Una vez que arriben al
mximo del estiramiento, mantendremos esta posicin. Despus
iremos a buscar progresivamente al otro costado tambin el
mximo estiramiento.
27
Ejercicio 3
Objetivo: Movilizar y Flexionar la columna
Posicin inicial: Paciente en posicin de cuadrupeda con las
rodillas separadas y los brazos estirados.Partimos de una lordosis
global, con la cabeza en extensin mirando hacia adelante.
Ejecucin: A partir de la posicin de salida de hipoerlordosis,
iremos movilizando vrtebra por vrtebra (por segmentos), desde
el sacro, lumbares hasta las cervicales. Hasta llegar a la mxima
posicin de mximo efecto deslordosante acabando con la cabeza
mirando hacia adentro. Utilizamos poca tensin para hacerlo.
Ejercicio 4
Objetivo: fortalecimiento de Gluteos y estabilizacin en diagonal
Posicin inicial: Paciente en posicin cuadrpedo con las rodillas
separadas y los brazos estirados, manteniendo la alineacin del
sacro, columna y cabeza hacia adentro, dentro de un mismo plano.
Ejecucin: A partir de esta posicin de partida, estiraremos una
pierna hacia atrs, sin forzar los ltimos grados y estirando hacia
adelante el brazo contralateral al mximo, sin forzar los ltimos
grados tambin.
Mantenemos esta posicin 20 y seguidamente haremos lo mismo
desde la otra diagonal.
Ejercicio 5:
Objetivo: fortalecimiento de los aductores de la cadera
Posicin inicial: Paciente en Decbito Lateral sobre el suelo, con
una pierna en direccin caudal en semi flexin para estabilizar el
cuerpo y con la rodilla en extensin.
Ejecucin: Una vez estn bien estabilizados realizaremos una
contraccin del tensor de la fascia Lata de la pierna craneal,
elevando la extremidad, pero sin llegar a tocar la otra pierna.
28
Ejercicio 6
Objetivo: Refuerzo de isquiotibiales, glteos y Multifidus en
cadena cinetica cerrada.
Posicin inicial: Paciente en Decbito Supno con tres puntos de
apoyoa nivel Occipital, hombros y pies, con las rodillas
flexionadas. Mantendremos el cuerpo alineado entre las rodillas,
cadera y espalda en contraccin isomtrica durante 10.
Ejecucin: A partir de esta posicin relajaremos la musculatura
dejando caer el glteo y sin llegar a tocar el suelo volveremos a
realizar la contraccin concntrica de los isquiotibiales y del
glteo volvemos a realizar una contraccin concntrica de los
isquiotibiales y glteos para alinear nuevamente el cuerpo.
Mantendremos esta posicin durante 10.
Ejercicio 7
Objetivo: Refuerzo y estabilizacin de la pelvis, unipodal.
Posicin inicial: Paciente en Decbito Supino con tres puntos de
apoyo: occipital, hombros y un pie. Mantendremos alineado la
rodilla, cadera y hombros dentro de un mismo plano y
mantendremos la otra EI en extensin de la rodilla y flexin de la
cadera.
Ejecucin: A partir de esta posicin relajaremos la musculatura y
haremos bajar el glteo sin llegar a tocar el suelo y volviendo
subir a partir de una contraccin de los isquiotibiales, glteos y
multifit de la EI apoyada.
29
Ejercicio 8
Objetivo: Refuerzo de abdominales y flexores de la cadera.
Posicin inicial: Paciente en Decbito Supno estirado en el suelo
Con flexin de las rodillas y los pies sobre el suelo.Cruzamos los
brazos sobre el pecho.
Ejecucin: Solicitamos una contraccin concntrica de los
Abdominales y flexionamos el tronco, manteniendo esta posicin
durante 10 y volvemos a bajar relajando la musculatura
lentamente.
Volvemos a repetir el movimiento una vez que toquemos el suelo
Ejercicio 9:
Objetivo: Refuerzo de m. Abdominales y m. Aductores con
control Plvico de las extremidades inferiores.
Posicin inicial: Paciente en posicin cuadrpedo con los brazos
estirados, y las rodillas flexionadas y separadas entre si.
Ejecucin: Estiramos una EI y mantenimos la otra flexionada, a
partir de aqu realizaremos movimientos de m. abductores y m.
aductores de la extremidad inferior que est en el aire. Despus
lo haremos con la otra extremidad.
Ejercicio 10:
Objetivo: Reforzar los Rotadores Externos de la cadera.
Posicin inicial: Paciente en posicin cuadrpeda con los brazos
estirados, y rodillas flexionadas y separadas entre si sobre el
suelo.
Ejecucin: A partir de esta posicin solicitamos una contraccin
concntrica de los rotadores externos de un hemicuerpo
consiguiendo una Abduccin de la cadera.
Repetimos este movimiento 10 veces, posteriormente lo
realizaremos con la otra EI.
Al finalizar volveremos a repetirlo con la EI inicial.
30
Nivel de
recomendacin
1 ++
1+
2 ++
No tiene
2-
No tiene
31
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