ANATOMA GENERAL Y TOPOGRFICA

UNIDAD VI: CABEZA Y CUELLO

DOCENTE: DR. FELIPE NILO

Tringulos del Cuello, Msculos Masticadores y Nervio Maxilar Inferior (V3)

Tringulos del Cuello
Los tringulos del cuello tienen importancia anatmica y
quirrgica. Se establecieron una serie de parmetros
anatmicos para poder determinar posiciones, abordajes
quirrgicos y sitios de importancia, por eso se establecieron
los tringulos.
Las relaciones topogrficas de las diferentes estructuras
anatmicas comprendidas en esta regin, para tal efecto
tomando como punto inicial
- la lnea media del cuello
- la mandbula
- la clavcula
- el msculo ECM
- el msculo trapecio
Dividiendo el cuello en dos grandes tringulos.
Triangulo posterior: corresponde al espacio que se encuentra
delimitado por delante por el borde posterior del ECM, por el borde anterior
del trapecio, el lmite inferior que esta dado por el tercio medio de la
clavcula y el vrtice que corresponde a la llegada del ECM y el trapecio en la
lnea nucal superior, el techo estara conformado por el revestimiento de la
fascia cervical profunda
Triangulo anterior: su lmite
anterior corresponde a la lnea media
del cuello, su lmite posterior esta dado
por el lmite anterior del ECM, el lmite
superior esta dado por el borde inferior
de la mandbula y su vrtice
corresponde a la escotadura superesternal del manubrio.
Estos tringulos a su vez se subdividen en tringulos ms pequeos:
En el anterior tenemos:
1- digstricos o submandibular
2- suprahioido medio o submentoniano
3- triangulo carotideo
4- triangulo muscular u homotraqueal
En el posterior tenemos:
1- triangulo occipital: superior y ms grande
2- triangulo supraclavicular: inferior y ms pequeo

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Triangulo posterior

Detrs del ECM, principalmente se encuentran cuatro

msculos que corresponden al esplenio de la cabeza,
elevador de la escpula, escaleno medio y escaleno
posterior; este triangulo se encuentra delimitado por el
ECM, trapecio, borde superior de la clavcula, su vrtice y
este a su vez se divide en dos ms pequeos que estn
dados por el omohioideo. Este nos separa este triangulo
posterior en 2, uno superior que corresponde al occipital y
uno inferior que corresponde al supraclavicular que es ms
pequeo y tambin se le llama subclavio.
El triangulo occipital, su nombre viene de la arteria occipital
que se encuentra en la parte ms superior de esta, aqu
tenemos la forma en que se va distribuyendo la occipital
que es rama de la cartida externa y ese le da el nombre al
triangulo ms grande del triangulo posterior
El tringulo supraclavicular Este es ms pequeo, en superficie est
atravesado por la vena yugular externa y por la arteria supraescapular, en su
profundidad pasa la arteria subclavia y por lo tanto se le puede llamar
tringulo subclavio.
Vasos del tringulo posterior
1. Vena yugular externa: la cual est encargada de drenar toda la parte
correspondiente al cuero cabelludo y lados profundos de la cara, se
est generando aqu a nivel del ngulo de la mandbula , va cruzando
en forma oblicua el msculo esternocleidomastoideo y entra en la
porcin anteroinferior del tringulo posterior, para terminar en la
vena subclavia, se puede ver cmo nace del ngulo de la mandbula,
llegando a conformarse de la temporal superficial y de la facial, antes
de su desembocadura en la subclavia recibe las ramas de la yugular
anterior y ramas de la supraescapular.
2. Arteria cervical transversa: la ms superior, sale de un tronco en comn
en general, del tronco tirocervical, tiene un curso superficial y lateral, va
atravesando el msculo escaleno anterior, atraviesa el nervio frnico y va
a irrigar la parte superior del trapecio.
3. Arteria supraescapular: es la rama inferior del tronco tirocervical, tiene
un trayecto inferolateral, tambin pasa por delante del nervio frnico y
del escaleno anterior y va a irrigar la zona superior del hombro.
4. Arteria cervical superficial
5. Arteria Occipital: rama de la cartida externa, entra por el ngulo
superior e irriga la mitad posterior del cuero cabelludo.

Luego la tercera porcin de la subclavia se dirige al miembro superior por encima

de la clavcula, enfrente al escaleno anterior y se oculta en la parte inferior del triangulo posterior.

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Nervios del tringulo posterior

1. Nervio accesorio (espinal - NCXI) en la unin del tercio
superior
y
medio
del
borde
posterior
del
esternocleidomastoideo, ah se ve aparecer el nervio
espinal. Atraviesa el tringulo y desaparece en el trapecio,
posee dos races que van a dar hacia craneal y espinal,
inerva el esternocleidomastoideo, cuando pasa por detrs
y despus va hacia el trapecio a inervarlo.
2. Plexo cervical ramos cutneos: aqu en la regin
posterior del esternocleidomastoideo en el tercio medio
hay un sitio importante que se denomina como Punto
Nervioso del cuello, donde emergen los ramos cutneos
del plexo cervical, naciendo hacia la piel del cuello, pared
torcica superolateral y cuero cabelludo. Entonces los
ramos del plexo cervical que emergen corresponden al
nervio occipital menor, que se va dirigiendo superior y
oblicuo, para ir a inerva la piel detrs del cuero cabelludo,
detrs del pabelln auricular. Nervio auricular mayor:
Asciende hacia la partida, inervando la piel de la glndula.
Nervio cervical transverso: (transverso del cuello) que inerva
la piel que cubre el tringulo anterior.
3. Ramos que nacen de los ramos ventrales entre C3 y C4
corresponden a los supraclaviculares, forman un tronco
comn bajo el esternocleidomastoideo y se dividen en
posteriores y en medios.
4. El nervio supraescapular nace del tronco superior del plexo
braquial y se dirige lateralmente por el tringulo posterior,
finalmente llega a inervar el supraespinoso e infraespinoso ,
enviando ramos tambin a la articulacin escapulohumeral.
5. El Nervio frnico: se origina sobre todo en el cuarto nervio
cervical, contiene fibras motoras, sensitivas y simpticas,
aportando a la inervacin del diafragma, va descendiendo
junto a la yugular. Esta imagen nos muestra la forma de
cruzar que tiene este nervio frnico cuando llega a la
parte ms inferior del cuello en cual al lado derecho
cruza por delante de la segunda porcin de la subclavia,
est ms alejado de la lnea media y al lado izquierdo
cruza ms cerca de la lnea media en la primera porcin
de la subclavia.
Tringulo anterior
Se puede subdividir en forma ms especfica en cuatro tringulos
ms pequeos:
Tringulo submandibular: Se encuentra entre el borde inferior
de la mandbula y entre ambos vientres del digstrico, el suelo
est conformado por los msculos milohioideo, hiogloso y el
constrictor medio de la faringe y est ocupado en gran parte por
la glndula submaxilar o submandibular.

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Tringulo submentoniano: se encuentra debajo de la barbilla (aqu tenemos el reborde inferior del maxilar
inferior), es suprahioideo (aqu tenemos el hueso hiodes), por abajo limita con el hiodes y a los lado por los
vientres anteriores que tenemos el digstrico, el suelo lo forma el milohioideo, el cual en el centro se une
formando un rafe fibroso, estos lmites corresponden al tringulo submentoniano.
Tringulo carotdeo: es importante, corresponde a una zona vascular limitada por el vientre superior del
digstrico (o vientre anterior) y el borde anterior del ECM. Es importante ya que contiene a la cartida
comn y ac se puede auscultar o palpar la cartida comn.
Tringulo muscular, el cuarto y ltimo tringulo del tringulo anterior, est formado por el vientre superior
del omohioideo, borde anterior del ECM y plano medio del cuello, contiene los msculos infrahioideos y
vsceras del cuello como tiroides y paratiroides

Vasos del tringulo anterior: Sistema Carotideo, venas yugulares e internas y anteriores
-

La cartida comn y externa, son los vasos principales del tringulo carotideo, cada cartida
asciende una vaina en conjunto con la vena yugular interna y el vago (PAQUETE
VASCULONERVIOSO DEL CUELLO).
o La cartida derecha nace del tronco braquioceflico y la izquierda nace de la aorta.
o Las cartidas internas no dan ramas en el cuello, entran en el crneo por el conducto
carotideos,
o Las cartidas externas irrigan las estructuras extracraneales, cada una tiene un curso
posterosuperior dirigindose al cuello de la mandbula, cada una termina en dos ramas la
maxilar y la temporal superficial, las otras seis ramas de la cartida externa son; farngea
ascendente, tiroidea superior, lingual, facial, occipital y la auricular posterior.
Las venas, la mayora afluente de la yugular interna, sta yugular interna drena la sangre del
encfalo, se origina como continuacin del seno venoso sigmoideo, desciende con la vaina

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carotidea, la arteria es medial y la vena lateral, abandona el tringulo anterior en la profundidad del
ECM. Detrs de la clavcula entonces, la yugular interna (la podemos ver ac) se une con la
subclavia para formar la vena braquioceflica.
Nervios del tringulo anterior
1. Cervical transverso
2. Hipogloso (XII)
3. Ramos de los nervios glosofarngeo (IX)
4. Nervio vago (X)

3
2
4

Msculos Masticadores
Se clasifican de acuerdo a su funcin, en cuanto a la
dinmica mandibular, consideraciones elementales sobre la
funcin de los msculos y su relacin con elementos que
pertenecen a la zona topogrficas vecinas. As tenemos msculos
masticadores principales, elevadores, estabilizadores y
depresores.
Dentro de los elevadores, los principales son el temporal,
el masetero y el pterigoideo interno. Dentro de los estabilizadores
tenemos el pterigoideo externo y el temporal. Y finalmente los
depresores que corresponden a los msculos suprahioideos,
principalmente digastrico, estilohioideo, milohioideos y
genihioideo.
I.

ELEVADORES

Msculo temporal: Superficial, tiene forma de abanico. Se inserta por arriba en toda
la fosa temporal y lnea temporal inferior. Y sus fibras convergen en la apfisis
coronoides de la mandbula.
Inervacin: Nervios temporales, ramos de los nervios maxilar inferior.
Funcin: Elevar la mandbula y llevarla hacia atrs (haces posteriores).

Msculo masetero: Consta de 2 haces, un haz superficial ms voluminoso y otro

profundo que es ms delgado. Entre los 2 cuando se cruzan forman una X. El haz
profundo se inserta en la porcin posterior del arco zigomtico, sus fibras se dirigen
hacia abajo y adelante para terminar en la parte anteroinferior de la cara externa de
la rama mandibular. El haz superficial se inserta en la porcin anterior del arco
cigomtico y sus fibras se dirigen hacia abajo y atrs y convergen en la el ngulo
mandibular.
Inervacin: Nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior
Funcin: Elevar la mandbula.