PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- VALORACION:
1.- ANAMNESIS:
1.1 DATOS PERSONALES

NOMBRES
: S.C.S.
SEXO
: Femenino
EDAD
: 35 aos.
GRADO DE INSTRUCCIN : 4to de Primaria
DOMICILIO
: Jorge Basadre Mz 3 A Lt 06 Tpac
Amaru El Porvenir
FUENTE DE INFORMACIN : HISTORIA CLNICA y Paciente.

2.- PERFIL DE LA USUARIA:

FECHA DE INGRESO
FECHA DE OPERACIN
OPERACIN REALIZADA
MOTIVO DE INGRESO

: 26/05/14.
:27/05/14
: Colecistectoma
: Dolor en Hipocondrio derecho.

RECUENTO CRONOLGICO:
Paciente refiere que hace 4 das que empez con dolor en el
estmago, auto medicndose con Pastillas para el dolor sin efecto
alguno, aumentando en intensidad y frecuencia 9/10, a los 2 das
sintomatologa persiste decidiendo acudir por emergencia del hospital
Beln donde le administran analgsicos y antiespasmdicos Ev,
aliviando sntomas, le piden ecografa abdominal, la cual no realizo,
dndole el alta. Al siguiente da sintomatologa se vuelve intensa
imposibilitndola a la deambulacin, asociada a vmitos, por lo que
decide recurrir nuevamente a este hospital donde le diagnosticaron
Colecistitis Aguda el cual fue Operada el 27/05/14 de Colecistectoma.
ESTADO ACTUAL:
Paciente de 35aos, POM, despierta LOTEP refiere dolor leve en
abdomen a la deambulacin, adems tiene hambre y sueo, se
encuentra en posicin semifowler, ventilando espontneamente a
airea ambiente, al ex. Fsico piel y mucosas plidas +/+++, facies de
ansiedad, VPP en antebrazo izquierdo, abdomen con apsito de
herida operatoria en Hipocondrio derecho limpio y seco con presencia
de DREN Pen Rose, eliminando secreciones liquidad verdoso en poca
cantidad, RHA presentes, timpnico, blando y depresible. Realiz 1
miccin espontanea al inicio del da. Signos Vitales

Fc: 72 x
T: 36.7 C

PA: 100/60

FR: 20

II.- VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

I.

PATRN PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD:

Usuaria fue operada de Colecistectoma, no presenta enfermedades
neurolgicas, no refiere alergias a medicamentos ni a alimentos,
consume alcohol solo en ocasiones especiales, tabaco lo hace 3
veces a la semana. Recibe tratamiento con Metamizol, Ceftriaxona.
Signos Vitales
Fc: 72 x
T: 36.7 C

PA: 100/60

FR: 20

II. PATRN ROL RELACIONES:

Ama de casa, conviviente, vive con su esposo y sus 2 hijos, se
define como una persona conversadora, su fuente de apoyo es su
familia, tienen una buena relacin y se lleva bien con ellos.
III. PATRN NUTRICIONAL- METABLICO:
Se le indica dieta blanda + LAV, apetito conservado, tolera los
alimentos, no tiene dificultar para deglutir, no nauseas ni vmitos,
piel y mucosas plidas +/+++, mucosa oral ligeramente seca, su
estado de higiene bucal es bueno
IV.- PATRON ELIMINACIN
Frecuencia urinaria registrada por la maana fue 1 vez aprox.
200cc, Usuaria no realiza deposiciones desde el da de la
Intervencin Quirrgica.
V.- PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
Respiracin normal 20 X, Oxigenando espontneamente, buen
pasaje de Murmullo Vesicular en ACP, camina sola pero con
dificultad, no requiere de aparatos de ayuda, movilidad de los
miembros conservada, fuerza y tono muscular conservado.
VI.- PATRN DE DESCANSO Y SUEO:
Usuaria refiere que concilia el sueo con dificultad, no duerme sus
horas completas por el dolor que presenta.
VII- PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO:

Usuaria se encuentra despierta en LOTEP, juicio conservado, se

encuentra acostada en decbito dorsal, sus fascies de
intranquilidad y preocupacin, refiere dolor a la deambulacin.

VIII.-PATRN AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO:

Usuaria se muestra preocupada y ansiosa, relacionado con la
evolucin del proceso operatorio.
IX. PATRN DE SEXUALIDAD- REPRODUCCIN:
No presenta molestias.
X.- PATRN DE ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS:
Paciente se siente tranquila y no se desespera, recibe las
medicaciones e indicaciones con gusto.
XI.- PATRN CREENCIAS Y VALORES:
Refiere ser catlica, ya que Dios es su Gua en todo momento.
EXAMEN FSICO:
a) Apariencia general: Adulta joven de 35 aos, no aparenta la
edad que tiene, movimientos corporales voluntarios, buen
estado de higiene, se muestra colaboradora, con facies de
inquietud, en posicin decbito dorsal.
b) Medidas antropomtricas:
Peso: 65 Kg
c) Signos vitales:
Respiracin: 20 x
FC: 72 X
PA: 100/60 mmHg
T: 36.7 C
d) Piel y anexos: Adulta joven de 35 aos, tez triguea,
normotrmica, sensibilidad conservada, uas cortas bien
implantadas de color rosado, piel y mucosas plidas +/+++.
Presenta Va Perifrica Permeable, con apsito de herida
operatoria en Hipocondrio derecho seca y limpia, DPR en Bolsa
eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa
produccin.
e) Cabeza: Proporcional a su cuerpo, redondeada y simtrica,
cabello con buena implantacin, cuero cabelludo integro.

f) Cara: Redonda, proporcional a su cuerpo, simtrica,

normotrmica.
g) Ojos: De color marrn oscuro, cejas y pestaas escasas,
prpados simtricos con bordes regulares y buena oclusin
palpebral, aparato lagrimal permeable, esclertica de color
blanco, conjuntivas hidratadas de color rosadas, pupilas
isocricas.
h) Odo: Pabelln auricular: Integro, simtrico, tamao normal
proporcional a la cara, Conducto auditivo externo: integro, con
escaza vellosidades. No lesiones no masas.
i) Nariz: De forma alargada, simtrica, tamao proporcional a su
cara, ausencia de masas, tabique recto, su piel y mucosas semihidratadas, fosas nasales permeables.
j) Cavidad oral y orofaringe: A la inspeccin labios simtricos y
delgados no hidratados, mucosas de color rosado, ntegras y
semi hmedas; no presenta lesiones ni sangrado, paladar duro
y blando ntegros y de color rosado; lengua con forma de cono,
hmeda con movimientos voluntarios.
k) Cuello: Simtrico, corto, presenta movimientos voluntarios, no
se evidencia hipertiroidismo, cadena ganglionar palpables. La
piel normo trmica, no masas.
l) Trax: Simtrico, de forma elptica, movimientos respiratorios
profundos con buena expansin torcica.
m)

Aparato cardiovascular: Al examen con pulsaciones

normales y rtmicas; normo trmica, con uas de color rosadas,
y coloracin plida +/+++.

n) Abdomen: De forma globulosa, blando y depresible, simtrico,

con ruido timpnico, ombligo centrado y simtrico, ruidos
hidroareos presentes, presenta leve dolor a la palpacin
profunda en epigastrio, hipogastrio. Presenta apsito de herida
operatoria en Hipocondrio derecho seco y limpio, DPR en Bolsa
eliminando secreciones liquidas verdosas con escasa
produccin.
o) Sistema Musculo Esqueltico: Marcha disminuida, fuerza y
tono muscular conservado.
p) Sistema Nervioso: Orientada en tiempo, espacio y persona,
movimientos coordinados, sensibilidad al tacto.

 EXAMENES AUXILIARES:
o Hematocrito 33 %:
DIAGNOSTICO MEDICO:
Colecistitis Aguda
OPERACIN REALIZADA:
Colecistectoma + DPR
TRATAMIENTO MEDICO:
- Deambulacin
- Dieta blanda +LAV
- CFV C/4h + Diuresis
- BHE
- Metamizol, 2 g EV c /8h
- Ceftriaxona 2g Ev. c/24h
- Na CL 9% 1000 cc
- Tramadol 100 mg 1 amp
EV. C/8h
- Dimenhidrato 1 amp
- Abocath Clorurado
Lento
- Cuidados DPR cuantificar, anotar caractersticas, reponer Vol.
a Vol.
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
a) Datos significativos:
Edad: 32 aos
POM de Colecistectoma Abierta
Dolor en Zona de DPR
Herida operatoria
DPR
Paciente ansiosa, preocupada por su evolucin pos operatoria
Refiere no poder dormir bien
b) ANLISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS:
Edad:

Segn Erickson Intimidad frente a la soledad, desarrollan una

intimidad, una relacin duradera con otra persona, institucin o
esfuerzo creativo. La razn es el AMOR. El Adulto Joven se
enfrenta a: Gran nmero de experiencias, Cambios en los estilos
de vida. Toma de decisiones x si mismos (educacin, mundo
laboral, matrimonio, vida de solteros, nacimiento de sus hijos).
Responsabilidades Sociales: (creacin de nuevas amistades y la
aceptacin de las actividades de la comunidad).

 POM de Colecistectoma Abierta, Dolor en Zona de DPR, Herida

operatoria, DPR

Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares

grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso
abdominal es lo ms recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del
abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve
para exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria
y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El
coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo
digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia
de posibles bloqueos o presencia de piedras. Despus de cerrar la
va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para
que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o
infeccin. La Colecistectomia abierta es el estndar contra el cual
otros tratamientos deben ser comparados y una alternativa
quirrgica segura.
Esta ciruga se realiza para extirpar una vescula biliar enferma o
lesionada. La lesin habitualmente es provocada por una infeccin
o inflamacin. El dao a menudo se debe a clculos biliares , que
son cristales de bilis que se pueden formar en la vescula biliar. A
veces, estos clculos se atascan en los conductos por los cuales
fluye normalmente la bilis. Este bloqueo de los conductos puede
daar la vescula biliar y el hgado.
Posibles complicaciones: Las complicaciones son poco frecuentes,
pero ningn procedimiento est completamente libre de riesgos. Si
est planificando someterse a una colecistectoma, el mdico
revisar una lista de posibles complicaciones, que pueden incluir:

Clculos biliares que cayeron accidentalmente dentro de la

cavidad abdominal

Sangrado

Infeccin

Dao a otras estructuras u rganos cercanos

Reacciones a la anestesia general

Cogulos sanguneos
Algunos factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones
incluyen:

Edad: 60 aos o mayor

En el embarazo

Obesidad

Tabaquismo

Desnutricin

Enfermedad reciente o crnica

Diabetes

Problemas cardacos o pulmonares

Trastornos de sangrado

Alcoholismo y consumo de drogas ilegales

Consumo de determinados medicamentos

Mediante este procedimiento se pretende la eliminacin de los
dolores clicos, mejorar la tolerancia a los alimentos, evitar
complicaciones como inflamacin aguda de la vescula biliar, del
pncreas y/o ictericia, que precisaran en muchas ocasiones una
intervencin urgente.
El dolor pos operatorio mediato puede variar segn su tolerancia al

dolor. Por eso es necesario evaluar el dolor constantemente y actuar

inmediatamente

aliviando el dolor para hacerla sentir tan cmoda

como sea posible para que de esta manera pueda moverse y logre su
bienestar.
Como es el caso de la paciente tiene dolor leve en zona operatoria
esto se debe que en el postoperatorio el dolor por lo general agudo
que aparece fundamentalmente por consecuencia de los receptores
del dolor (nociceptores) detectan la lesin tisular resultante de una
lesin fsica o qumica y reaccionan al estmulo trasmitiendo un
impulso nervioso por dos tipos de fibras nerviosas: fibras tipo A, que
son rpidas y mielinizadas, y fibras tipo C, lentas y amielinicas. El
estmulo llega al asta posterior de la mdula en la sustancia gris. Una
vez en la mdula el impulso pasa a la sustancia blanca del lado
opuesto y asciende por el haz espinotalmico hasta el tlamo, desde
all el estmulo se transmite a la corteza cerebral por el haz tlamo
cortical producindose la percepcin.
La creacin de una herida quirrgica interrumpe la integridad
cutnea y su funcin protectora. La exposicin de los tejidos
profundos a los patgenos del ambiente coloca al paciente en riesgo
de infeccin del sitio quirrgico, una complicacin grave que pone en
peligro la vida es la infeccin del sitio quirrgico, aumenta el periodo
de hospitalizacin. El cuidado postoperatorio de la herida se centra en
valorar la herida, prevenir la contaminacin e infeccin antes de que
sellen los bordes y promover la cicatrizacin. Para prevenir los
problemas de infeccin se debe reducir al mnimo los grmenes que
pueda habitar la zona quirrgica.
Drenaje de PenRose es un drenaje quirrgico que queda en el lugar
despus de un procedimiento para permitir que el sitio de la ciruga
pueda drenar. Podemos decir que el PenRose es un Tubo de caucho
blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de
una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la
piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad
abdominal, en caso de que drene mucha cantidad de lquido puede
conectarse a una bolsa de colostoma. Como curacin progresa
lentamente pero promueve la cicatrizacin de las areas ms

profundas de la herida. Su principal complicacin es la infeccin.

Relacionando con la literatura he llegado a los siguientes diagnsticos:

Dolor leve r/c Agente lesivo e/p expresiones verbales

Deterioro

de

la

integridad

cutnea

r/c

factores

mecnicos (ciruga) e/p incisin quirrgica.

Riesgo

de

infeccin

en

herida

operatoria

r/c

procedimientos invasivos.
Paciente ansiosa, preocupada por su evolucin pos
operatoria adems refiere no poder dormir bien
Segn Long, la ansiedad es una respuesta psicolgica a los factores
estresantes, con componentes tanto fisiolgicos como psicolgicos. Es
una sensacin de miedo o desasosiego provenientes de una fuente
desconocida.
La ansiedad se puede presentar en diferentes grados que van desde
muy leves hasta muy severas. Todas las personas experimentan
cierto grado de ansiedad (estado emocional), cuando enfrentan
situaciones

nuevas, que constituyen un desafo o que ponen en

riesgo la vida. El ambiente clnico, el miedo a lo desconocido, las

noticias inesperadas sobre la salud y cualquier incapacidad de las
funciones

corporales

engendran

ansiedad.

La

persona

ansiosa

atraviesa por tres fases para lograr la adaptacin. Durante la fase de

alarma

que

es

de

duracin

limitada,

las

vas

nerviosas

neuroendocrinas sujetas al control del hipotlamo se activan en

respuesta a la ansiedad. En primer trmino hay una descarga del
sistema nervioso simptico seguida de una descarga simptico
suprarrenal, por ltimo se activa el sistema hipotalmico hipofisiario.
El SNS acta de manera rpida, se libera noradrenalina en las
terminaciones nerviosas que estn en contacto directo con los
rganos respectivos as tambin estimula a la mdula suprarrenal
para

que

libere

catecolaminas

(adrenalina,

noradrenalina

epinefrina) al torrente sanguneo lo que va a causar un estado de

alerta corporal aumentando la frecuencia cardiaca y presin arterial,

palpitaciones,

escalofros,

piel

manos

hmedas,

taquipnea,

intranquilidad, insomnio, etc. El sistema hipotalmico - hipofisiario

tiene una accin ms prolongada; el hipotlamo secreta el factor
liberador de corticotropina, que estimula la produccin de la hormona
adrenocorticotrpica (ACTH) en el lbulo anterior de la hipfisis. A su
vez, la ACTH estimula la sntesis de glucocorticoides, Principalmente
cortisol, en la corteza suprarrenal, el cual va a estimular la
gluconeognesis que hace posible que el organismo tenga una fuente
adecuada de energa durante situaciones de ansiedad. Debido que es
imposible vivir en un estado constante de alarma, se pasa a una
segunda etapa, la de resistencia, en la cual el organismo trata de
adaptarse a los factores dainos causantes de ansiedad. La actividad
del cortisol contina alta. Si se prolonga el contacto con el factor
causante de ansiedad surge el agotamiento y aumenta la actividad
endocrina lo que puede producir daos en los sistemas y aparatos
(circulatorio, digestivo e inmunitario) y hasta puede causar la muerte.
Casi todos los pacientes se sienten ansiosos sobre su estado fsico y
especialmente sobre la ciruga pendiente. La falta de conocimiento
acerca de su estado y sobre su propia ciruga puede contribuir mucho
a estos sentimientos.
No todas las personas presentan los mismos sntomas. Podemos
observar en el usuario en estudio presenta ansiedad.
El sueo es una necesidad humana bsica, un estado de conciencia
en el que la percepcin y reaccin al ambiente del individuo estn
disminuidas.
Es probable que a una persona a la que se suprime el sueo se vea
irritable, nerviosa y angustiada o quizs aptica. En relacin existen
varios factores que pueden afectar al sueo, entre ellos se
encuentran el ambiente, los malestares fsicos, en este caso mi
usuario no ha podido conciliar el sueo por las noches porque
presentaba

por

los

procesos

hospitalarios,

comparando

estas

manifestaciones con los datos bibliogrficos he podido concluir en el

siguiente diagnstico de enfermera:

 Dx. Ansiedad r/c entorno hospitalario m/p no poder

dormir.

III.- PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN

Dolor leve r/c agentes lesivos fsico e/p expresiones verbales

Paciente disminuir su dolor progresivamente.
-Valorar la localizacin, tipo e intensidad del dolor: utilizando la escala del Dolor.

Mantener en reposo al paciente en un ambiente tranquilo.

-Aplicar tcnicas alternativas de alivio de dolor: imgenes, respiracin profunda, relajacin, etc.

-Administracin analgsicos y valorar la eficacia de estos, prescritos por el medico

-La escala del dolor nos permite valorar la intensidad del dolor se pide al paciente que indique su dolor en una escala
"numerada" de "0" (ausencia de dolor) a "10" (peor dolor imaginable).

Un reposo adecuado y las tcnicas alternativas, permite al organismo sentir una sensacin de alivio del dolor ya que
el cuerpo se relaja totalmente y olvida por momentos el dolor
Los analgsicos alivian el dolor interfiriendo en los receptores del dolo evitando as la conduccin del dolor al cerebro.
La persona expresa verbalmente disminucin del dolor
DIAGNSTICO
OBJETIVOS

INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN

Dx. Ansiedad r/c entorno hospitalario m/p no poder dormir.

La persona descansar durante la estancia hospitalaria.

Entablar una relacin emptica con la persona, predominando la confianza.

Valorando el nivel de ansiedad de la persona, a travs de preguntas durante la entrevista.

Hacer que la persona exprese sus emociones.

Mantener a la persona cmoda y en confort para una buena relajacin.

Promover medidas que faciliten la relajacin: ambiente tranquilo, sin ruido, y que este ventilada.
Ayuda al paciente a soportar sus

problemas durante periodos de gran estrs, explore su angustia y aprenda a

conectar sus conductas con el origen de su ansiedad.

Permite conocer los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias de las personas durante su vida,
identifica tambin en el grado de estimacin que se tiene la propia persona.

Cuanto ms sea capaz la persona de expresar su estrs, ms capacidad tendr para procurar reducir su respuesta
de estrs.

La posicin que adapte la persona ayudar a que se relaje y le brinde comodidad.

Las tcnicas de relajacin disminuyen la ansiedad y facilita la relajacin, distrae a la persona, contrarrestan las
preocupaciones que experimenta y se convierte en un mtodo no Farmacolgico para la relajacin.

La persona manifiesta refiere sentirse cmoda y menos tensa durante su estancia hospitalaria.

DIAGNSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN

Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (ciruga) e/p incisin quirrgica.

Persona mejorar la integridad de la piel progresivamente.

Evaluar caractersticas de herida

Posoperatoria.

Evaluando las caractersticas del apsito o drenaje. Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est
drenando en apsitos, sondas y drenes.

Preguntando a la persona si siente dolor y en que intensidad.

Administrando antibiticos (Prevencin de infeccin).

La Evaluacin de la herida consiste en tener en cuenta el tamao (ancho), si sta presenta secreciones o se mantiene
seca y limpia.

La evaluacin de los apsitos permite conocer el estado de la herida (limpia, infectada), permite realizar un adecuado
balance hdrico estricto de la persona.

El dolor es un sntoma subjetivo, una sensacin de sufrimiento causada por lesin de los tejidos, en el que existe
traumatismo o estimulacin de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la intervencin quirrgica.

Es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que a bajas concentraciones mata o
impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias.

La persona mantiene una adecuada continuidad de la piel en el lugar de la incisin

DIAGNSTICO
OBJETIVOS

INTERVENCIONES
F. CIENTFICO
EVALUACIN

Riesgo de infeccin en herida operatoria r/c procedimientos invasivos.

Adulta madura permanecer libre de contraer infecciones.

Realizando la tcnica de lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.

Llevar a cabo precauciones aspticas apropiadas.

Controlando los constantes signos vitales y coloracin de la piel.

Realizar cambio de apsitos en la herida operatoria.

Informar tanto al paciente como a los familiares del objetivo del drenaje y la importancia de mantener la zona limpia.

Proteger el drenaje frente a la infeccin. Para ello se deben extremar las precauciones de asepsia cada vez que ste
se manipule.

Anotar las caractersticas del lquido drenado, as como su cuanta.

El lavado de manos es un mtodo eficaz para reducir las enfermedades e infecciones.

Las precauciones apropiadas reducen el riesgo de transmisin de microorganismos.

Los signos de infeccin son, enrojecimiento, molestias a la palpacin o con el movimiento, y presencia de exudados.

El cambio continuo de apsitos ayuda a disminuir el riesgo de invasin de microorganismos.

Resultar de gran utilidad a la hora de evitar riesgos y facilitar tambin el autocuidado.

El drenaje constituye una comunicacin entre una cavidad interna limpia y el medio externo y es relativamente fcil
transmitir la infeccin de forma retrgada; esto es, desde el exterior al interior.

En los drenajes cerrados los recipientes colectores estn graduados y puede leerse fcilmente el volumen
existente
La paciente logro adecuar tcnicas aspticas evitando riesgos de infeccin

II. EJECUCIN
Tras la valoracin de la usuaria, hemos podido identificar los
problemas de salud, con los cuales pudimos trabajar para realizar
las intervenciones necesarias, las cuales se llevaron a cabo, con
ayuda de recursos materiales, personales, institucionales, luego de
ello se priorizo los diagnsticos, y las acciones, para lograr el
bienestar y recuperacin de la paciente.
III. EVALUACIN
o VALORACIN:
La recogida cientfica de datos se inici a travs de la
observacin, la entrevista y el examen fsico, donde en cada
momento la usuaria se mostr colaboradora.
o DIAGNOSTICO:
Organizado los datos significativos fueron analizados por la
bibliografa en un primer momento, resulto dificultoso pero
progresivamente se logr enunciar los datos.
o PLANIFICACIN:
En esta etapa se disean los objetivos y las acciones previas de
enfermera, con la finalidad de obtener resultados positivos para
la usuaria.
o INTERVENCIN:
Etapa donde se pone en marcha el plan de cuidados, finalizando
los DX de enfermera con sus respectivas acciones, para brindar
un cuidado oportuno, de esa manera contribuir a la recuperacin
de la usuaria logrando los objetivos trazados, para ello es
necesario el uso de los recursos humanos (docente, usuaria,
estudiante), materiales (estetoscopio, tensimetro, termmetro,
linterna, algodn, alcohol), institucionales (universidades,
laboratorios de prctica de enfermera, hospital).
o EJECUCIN:
Con las acciones realizadas se logr al 80% de los objetivos
propuestos.

Bibliografa

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS NANDA Internacional, editorial T.

Heater Herdman, PhD, RN Edicin 2009-2011

NANDA, NOC Y NIC Interrelaciones, editorial EDIDE, SL Edicin 2007

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/IncontinenciaUrin
aria.pdf

http://www.yinyangperu.com/adulto_mayor_cuidado_salud_vision.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higie
ne/doc/cepillado.htm

El Tratado de Enfermera Mosby Beare; Meyers

Audry Berman; Shirlee J. Snyder; Barbara Kozier; Glenora Erb.
Fundamentos de Enfermera Conceptos, Proceso y Practicas Volumen

1
Tratado de Enfermera practica. Du Gas.
Tratado de Enfermera. Brunner
Tortora- Derrickson, Principio de Anatoma y Fisiologa. 11ava
Edicin.Editorial Mdica Panamericana

ANEXOS

METAMIZOL
Solucin inyectable y tabletas
Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y antiinflamatorio.
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
SOLUCIN INYECTABLE
Metamizol sdico..................................................... 2.5 mg y 1 g
TABLETA
Metamizol sdico............................................................. 500 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS: METAMIZOL SDICO
Dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor
espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la
regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior.
Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como
isopropilaminofenazona,
propifenazona,
fenazona
o
fenilbutazona.
Asimismo, contraindicado en infantes menores de3 meses, o con un peso
menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal.
Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.
PRECAUCIONES GENERALES:
No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a
reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Tener precaucin en
pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia
aplsica.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los principales efectos
adversos
del
METAMIZOL SDICO se
deben
a
reacciones
de
hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque..
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

No se debe mezclar en la misma jeringa con otros medicamentos. Se

pueden presentar interacciones con ciclosporinas, en cuyo caso disminuye
la concentracin sangunea de la ciclosporina. METAMIZOL SDICO y el
alcohol pueden tener una influencia recproca.

CEFTRIAXONA
Solucin inyectable
Antibitico, cefalosporina de tercera generacin
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada frasco mpula contiene:
Ceftriaxona disdica estril equivalente a
Ceftriaxona

0.5 g

1 g de

Cada ampolleta con diluyente contiene:

Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que
posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y
gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P.
mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H.
aphrophilus,
Actinobacillus
actinomicetemcomitans,
Cardiobacterium
hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONES:
Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las
cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la
posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la
dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
PRECAUCIONES GENERALES:

Enfermedad heptica o renal combinada disminuir la dosis. En los recin

nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata sec.,
debida a reacciones alrgicas cruzadas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Se pueden observar efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales
en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito;
estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los
casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los
aminoglucsidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.
TRAMADOL

Analgsico Narctico
Accin Teraputica: Analgsico de accin central.
Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo
como crnico, as como procedimientos diagnsticos o teraputicos
dolorosos.
Propiedades: El Tramadol es un analgsico de accin central cuya
eficacia es debida a la sinergia a dosis teraputicas de: un efecto
opioide debido a la fijacin sobre los receptores opiceos de tipo U.
Un efecto mono-aminrgico central debido a una inhibicin de la
recaptacin de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo
implicado en el control de la transmisin nociceptiva.
Efectos Colaterales: Los efectos indeseables son aquellos de la
clase de los opiceos, los encontrados ms frecuentemente son:
nuseas, somnolencia, cefaleas, vrtigo, hipersudoracin, sequedad
bucal, constipacin en caso de tomas prolongadas. Ms raros: dolores
abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los
opiceos. Intoxicacin aguda o sobre dosis con los productos

depresores del sistema nervioso central (alcohol, hipnticos, otros

analgsicos).

Embarazo

lactancia.

Tratamiento

simultneo

reciente (detencin de menos de 15 das) por los IMAO. Insuficiencia

respiratoria severa. Insuficiencia hepatocelular grave. Nios menores
de 15 aos. Epilepsia no controlada por un tratamiento.

DIMENHIDRATO
Frmaco antihistamnico, anticolinrgico, antivertiginoso y antiemtico.
VIAS DE ADMINISTRACIN
Va oral y parenteral.
FORMA DE PRESENTACIN:
Comprimidos: 50 mg
MECANISMO DE ACCIN:
La difenhidramina, la parte activa de la molcula de dimenhidrinato, tiene
propiedades
antihistamnicas,
anticolinrgicas,
antimuscarnicas,
antiemticas y anestsicas locales. Tambin muestra efectos depresores
sobre el sistema nervioso central. Los efectos anticolinrgicos inhiben la
estimulacin vestibular y del laberinto que se produce en los viajes y en
el vrtigo. Los efectos antimuscarnicos son los responsables de la
sedacin, con la particularidad que se reducen progresivamente cuando
el frmaco se administra repetidamente, desarrollndose tolerancia. El
mecanismo de los efectos antiemticos del dimenhidrato no es conocido,
aunque se sabe que el dimenhidrinato antagoniza la respuesta emtica a
la apomorfina.
INDICACIONES TERAPEUTICAS

Anticinetsico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemtico.

DOSIS:
> 2 aos: 5 mg/kg/da cada 6 hs 150 mg/m/da, dosis mxima: 300
mg/da. Adultos: 50-100 mg/dosis cada 4-6 hs, dosis mxima: 400 mg/da
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Riesgos de sensibilidad cruzada con antihistamnicos. Asma bronquial,
enfisema, bronquitis crnica, Epoc, Retencin urinaria, Enf. Obstructiva del
tracto urinario y gastrointestinales, HTA, evitar el consumo de bebidas
alcohlicas.
REACCIONES ADVERSAS
Somnolencia, depresin del SNC, espaciamiento de las secreciones
bronquiales, sequedad de la boca, nariz y garganta. En nios y ancianos
puede dar una reaccin paradjica: excitacin, nerviosismo, inquietud o
irritabilidad. En el adulto mayor: confusin y dolor a la miccin.
CONTRAINDICADO
Hipersensibilidad al Dimenhidrato o difenhidramina, recin nacidos y
prematuros; crisis asmtica; porfiria.