Atencin del paciente con esguince cervical

cervical en el primer
primer n ivel

CIE 10: S134 Esguinces y torceduras de la columna cervical

GPC
Atencin del paciente con esguince cervical en el primer nivel
ISBN en trmite

DEFINICIN
Esguince cervical o sndrome de latigazo (Whiplash) es el resultado de una lesin combinada entre
extensin/flexin de los tejidos blandos de la columna cervical que ocasiona lesin de ligamentos con
estiramiento de los msculos de la columna cervical debido a mecanismo de aceleracin y desaceleracin
de energa transmitida al cuello.

EVALUACIN
El mdico familiar corrobora clnicamente el diagnstico de esguince cervical y lo clasifica en grados de
acuerdo a la clasificacin de Qubec Task Force que se muestra en el Cuadro I.
Se consideran sntomas agregados: mareo, vrtigo, cefalea, acfenos, sordera, fosfenos, disfagia, dolor en
mandbula, hombro o en dorso e inestabilidad emocional, situacin que se presenta en 44 % de los casos
con grado I, en 29 % con grado II y en 16 %con grado.

Cuadro I
Evaluacin de acuerdo a la
clasificacin Quebec Task Force
Grado
0
I
II
III
IV
Contina

Sintomatologa
Asintomtico
Dolor cervical, espasmo, no signos fsicos
Rigidez, dolor localizado
Sntomas, signos y clnica neurolgica
Lesin sea : Fractura/luxacin

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- Lesin neurolgica a nivel C-5: debilidad del deltoides, disminucin o ausencia del reflejo bicipital y
disminucin de la sensibilidad de cara externa del hombro y brazo.
- Lesin neurolgica a nivel C6: debilidad de los extensores de la mueca y disminucin de la sensibilidad del
antebrazo, pulgar y dedo medio.
- Lesin neurolgica a nivel C7: debilidad de los flexores de mueca, con reflejo del trceps disminuido e
hipoestesia del dedo medio.
- Lesin neurolgica a nivel C8: debilidad de los flexores de los dedos, alteracin de la sensibilidad de la
mitad distal del antebrazo, de los dedos anular y meique.
Raz

Msculos afectados

Reflejo

Sensibilidad

C-5
C-6

Deltoides
Extensor de la
mueca

Bicipital
Supinador largo

Superficie lateral del brazo

Superficie externa del antebrazo, y supinador largo pulgar,
ndice y mitad del dedo medio.

C-7

Flexor de la mueca

Trceps

Cara externa del dedo medio.

C-8

Flexor de los dedos

Ninguno

Regin interna del antebrazo

Estudios de imagenologa
Los estudios radiolgicos simples se solicitan para descartar lesiones seas o degenerativas, ya que existe
evidencia de que los cambios radiolgicos observados en la curvatura fisiolgica de la columna cervical
(rectificacin o inversin de la lordosis) no siempre se correlacionan con el mecanismo de lesin o grado
del esguince, pues su origen puede deberse a defectos posturales. (The Canadian C-Spine Rule)
Instrucciones de uso de las reglas:
1) Definir si existe algn factor alto de riesgo:
Factores de alto riesgo:

Mayores de 65 aos

Parestesia en extremidades

Mecanismo peligroso de lesin (Cada de escaleras de 90 cms aprox. cinco escalones. Bajar de
forma axial con la cabeza -ej. durante el buceo-. Una colisin o expulsin por un vehculo
automotor a alta velocidad -<100 km/hrs-. Un golpe por un vehculo motorizado para recreacin.
Una colisin en bicicleta.
Si es este el caso, se debe solicitar estudio rayos X de columna cervical.
2) Definir los factores de bajo riesgo que permitan mover el cuello. Si estos factores no estn presentes, y
la sintomatologa es ms severa, se debe solicitar rayos X.
Factores de bajo riesgo:

Una simple colisin en la parte posterior del vehculo (excluyen ser empujado en el trfico, ser
golpeado por autobs o un camin pesado, arrollamiento o golpe por vehculo a velocidad alta)

Permanecer sentado mientras se consigue cama en el servicio de urgencias.

Caminar todo el tiempo

Retraso del dolor de cuello (no inmediato)

Estado ambulatorio todo el tiempo

Ausencia de relajacin de columna cervical

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3)

Evaluar la rotacin del cuello en 45 en personas que hayan presentado estos factores de bajo riesgo.
Si pueden rotar 45 el cuello hacia la derecha y a la izquierda, no requieren rayos X de cuello.
Si no pueden rotar, si requieren rayos X.

Metas
Metas de tratamiento en cada fase:
Fase I. Del inicio a los cuatro das. Reducir dolor, disminucin de cargas.
Fase II. De cuatro das a tres semanas, Se incrementar la actividad del paciente y el manejo de
cargas se aumentar en forma gradual.
Fase III. De tres a seis Semanas, Se continuar incrementando actividad fsica y manejo de cargas.
Fase IV. Seis semanas a tres meses, Si su recuperacin de ha retrasado, se deber continuar
incrementando actividad fsica y manejo de cargas, hasta alcanzar su mxima capacidad funcional.

Tratamiento no farmacolgico:
farmacolgico:

Brindar informacin al paciente acerca de su padecimiento.

Indicar ejercicios activos comedidos para mantener la movilidad de cuello.
Frio local en las primeras 72 hrs.
Calor superficial local despus de las 72 hrs.
Recomendaciones posturales.
Incrementar en forma progresiva actividad fsica y manejo de cargas.

Medidas que deben evitarse:

Uso de collarn en esguince Grado I

Reposo absoluto
Ciruga (Excepto en complicaciones Grado IV)
Almohadas cervicales
Inyecciones intratecales o intrarticulares
Antiinflamatorios esteroideos

Factores que condicionan pronstico

pronstico desfavorable:
desfavorable:

Sexo femenino
Adolescentes
Mayores de 65 aos
Problemas laborales
Esguince cervical previo
Depresin

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Tiempo de reintegracin en relacin con la actividad laboral del paciente

Tipo de actividad laboral

Mnimo

ptimo

Mximo

Sedentario

Ligero

Moderado

14

Pesado

21

28

Muy pesado

28

42

ivel:
Criterios de referencia al servicio de ortopedia de segundo nnivel
ivel:
Paciente con:
Esguince grados I y II con pobre respuesta al tratamiento prescrito
Dao neurolgico (III)
Inestabilidad de columna (IV)
Prdida de la conciencia
Comorbilidad

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