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Manual de Referencia y Contrarreferencia SSDH
Manual de Referencia y Contrarreferencia SSDH
MANUAL DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA DE LA SECRETARIA DE
SALUD DEPARTAMENTAL DEL DEPARTAMENTO
DEL HUILA
PROLOGO
INTRODUCCION
La Ley 715 de 2001 en su artculo 54 determina que, El servicio de salud a nivel
territorial deber prestarse mediante la integracin de redes que permitan la
articulacin de las unidades prestadoras de servicios de salud, la utilizacin
adecuada de la oferta en salud y la racionalizacin del costo de las atenciones en
beneficio de la poblacin, as como la optimizacin de la infraestructura que la
soporta ()La red de servicios de salud se organizar por grados de complejidad
relacionados entre s mediante un sistema de referencia y contrarreferencia que
provea las normas tcnicas y administrativas con el fin de prestar al usuario
servicios de salud acordes con sus necesidades, atendiendo los requerimientos
de eficiencia y oportunidad, de acuerdo con la reglamentacin que para tales
efectos expida el Ministerio de Salud.
De manera complementaria el numeral 6 del artculo 15 de la Resolucin 425 de
2008 establece que la funcin de las Direcciones Territoriales de Salud a que se
refiere el considerando anterior, comporta acciones de fortalecimiento institucional
para la respuesta territorial ante situaciones de emergencias y desastres y
acciones de fortalecimiento de la red de urgencias, lo cual hace parte del
desarrollo del eje programtico especfico de Emergencias y Desastres
El Gobierno Nacional, al regular aspectos relacionados con las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables de pago, dispuso
en el artculo 17 del Decreto 4747 de 2007 que el proceso de referencia y
contrarreferencia, a travs del cual se garantiza la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, se har en funcin de la
organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad
responsable del pago, pudiendo esta ltima apoyarse, para la operacin de dicho
proceso, en los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE.
El artculo 18 del mismo Decreto, establece que sin perjuicio de las funciones
asignadas a las Entidades Promotoras de Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado de Salud, las Entidades Adaptadas, las Administradoras de Riesgos
Profesionales, las entidades que administran regmenes de salud especiales y de
excepcin y a los Prestadores de Servicios de Salud, le corresponde a las
Direcciones Territoriales de Salud regular los servicios de urgencias de la
poblacin de su territorio y coordinar la atencin en salud de la poblacin afectada
por emergencias o desastres en su rea de influencia.
Los Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias y Desastres CRUE, son
parte de la Red Nacional de Urgencias y apoyo del Sistema Nacional para la
Prevencin y Atencin de Desastres (SNPAD), el cual fue creado mediante el
Decreto 919 de 1989, derogado parcialmente por el Decreto 1680 de 1991, como
un conjunto de entidades pblicas, privadas y comunitarias que se integran con el
objeto de dar solucin a los problemas de seguridad de las poblaciones que
CONSIDERACIONES ETICAS
Ante una solicitud casi unnime de los Gerentes de las ESES ante posibles
implicaciones ticas en el ejercicio mdico debido a falta en el actuar mdico
por descalificacin de algunos profesionales de la salud en cuanto a la
pertinencia o racionalidad de las referencias sin seguir los conductos regulares,
se ha considerado tomar algunas consideraciones ticas de las normas del
cdigo de tica mdica para tener en cuenta ante estas situaciones.
La Ley 23 de 1991 contemplaba en su Artculo 30. - El mdico no desaprobar
con palabras o de cualquier otra manera, las actuaciones de sus colegas en
relacin con los enfermos. Ser agravante de esa conducta, el hecho de que
est dirigido a buscar la sustitucin del mdico tratante.
PROPOSITO
MARCO NORMATIVO
El Rgimen se desarrollar teniendo como marco de referencia el contenido de
las siguientes normas as:
DECRETO 2759/91 (Rgimen de Referencia y Contrarreferencia).
LEY 100 DE 1993 () todas las Entidades Promotoras de Salud
establecern un sistema de referencia, y contrarreferencia para que el
acceso a los servicios de alta complejidad se realicen por el primer nivel
de atencin, excepto en los servicios de urgencias.
RESOLUCION 5261 DE 1994 ()El acceso al servicio siempre ser por
el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles
subsiguientes el paciente deber ser remitido por un profesional en
medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que
como mnimo debern contener una historia clnica completa en la que
se especifique el motivo de la remisin, los tratamientos y resultados
previos.
DECRETO 1938/94 (Plan de Beneficios del Rgimen Contributivo)
DECRETO 1757 / 94 (Modalidades de Participacin Social en la
prestacin de los servicios de salud)
DECRETO 2423 / 96 (Manual Tarifario)
DECRETO 2174/96 (Organizacin del Sistema Obligatorio de Garanta
de Calidad)
DECRETO 1283 / 96 (Atencin a personas vctimas de eventos
catastrficos y accidentes de trnsito)
ACUERDO 72 y 74/97 (Plan de Beneficios del Rgimen Subsidiado)
ACUERDO 301 97 (Definicin y Aplicacin de Copagos y
Cuotas Moderadoras en el SGSSS)
ACUERDO 77/ 97 (Operacin del Rgimen Subsidiado en
Salud)
RESOLUCIN 5061/97 (Creacin y Reglamentacin de los comits
Tcnico Cientficos en las EPS, ARS e IPS)
RESOLUCION 2312 / 98 (Modificacin parcial de la resolucin 5061 y
DEFINICIONES
REFERENCIA: envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte
de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o
complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, de
respuesta a las necesidades de salud.
CONTRARREFERENCIA: es la respuesta que el prestador de servicios de
salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede
ser la contrarremisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o
simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la
institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica.
INTERCONSULTA: Es el acto mediante el cual cualquier profesional de salud,
sustituyan.
CONSIDERACIONES GENERALES
institucin.
Las Gestantes teniendo en cuenta que hacen parte de una poblacin de alto
riesgo por su condicin de embarazo, se les dar prioridad en su proceso de
referencia y apoyo en los diferentes niveles de complejidad y se activar el
CODIGO ROJO en caso de emergencia manifiesta.
Con el fin de evitar demoras en la atencin a gestantes catalogadas como de alto
riesgo obsttrico, las IPS de primer nivel deben establecer los procedimientos de
control que garanticen la documentacin completa de paraclnicos de estas
pacientes al momento de su envo ya sea ambulatorio de urgencias. As mismo
las IPS receptoras deben establecer mecanismos que faciliten las asignaciones
de citas de manera gil y oportuna que reduzca las barreras de acceso y mejore
la oportunidad en la atencin y continuidad en el tratamiento al momento de su
salida o valoracin.
Teniendo en cuenta que el Departamento del Huila es una zona endmica
epidmica de dengue, los pacientes con diagnstico de Dengue Grupo B y
Dengue Grave de los diferentes regmenes del SGSSS as como los
pertenecientes a las poblaciones pobres y vulnerables, deben ser reportados al
CRUE Departamental para su respectivo seguimiento.
Todo usuario referido y contrarreferido, debe ir acompaado de la informacin
necesaria mnima para brindarle una adecuada atencin y manejo.
El formato de remisin debe ser identificado de acuerdo a lo estipulado por norma:
A partir del primero de enero del ao 2000, la identificacin de la historia clnica
se har con el nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad; el
nmero de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete
aos, y el nmero del registro civil para los menores de siete aos. Para los
extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera. En el caso en
que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el
nmero de la cdula de ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de
sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del
menor en el grupo familiar.4
Todo individuo que llegue a una institucin prestataria de servicios de salud con
una de las patologas de manejo clnico de urgencias, debe ser atendido en el
servicio de urgencias, aplicndole las medidas necesarias para proteger su vida y
mejorar su pronstico, sin que medie para ello autorizacin de parte del
asegurador, luego se proceder a definir el sitio donde se continuar su atencin
en forma integral, segn las normas de Referencia y Contrarreferencia, siguiendo
los lineamientos estipulados en el decreto 4747.
La institucin referente debe comunicar previamente la referencia a la institucin a
la cual se va a remitir al usuario.
4
Todas las ESES e IPS del Departamento deben velar por el uso racional de la red
de servicios implementando sistemas de auditora de calidad de sus referencias y
contrareferencias
El anlisis del sistema de referencia y contrareferencia del Departamento se
realizar en los Comits Departamentales de referencia y contrareferencia los
INSUMOS
COMUNICACIONES
Todas las ESES del Departamento deben contar con equipos de
telecomunicaciones HF conectados a las frecuencias de la Red de Salud del
Departamento del Huila
ESTRATEGIAS
Diseo e implementacin de procedimientos relacionados con el manual de
referencia y contrareferencia acorde al Sistema de Gestin de Calidad SGC,
implementado por la gobernacin del Huila en su proceso de certificacin de
5
calidad.
Socializacin, como elemento bsico para el adecuado funcionamiento del
Rgimen y estar dirigida a los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y a la comunidad.
Articulacin entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social
en Salud y los dems sectores del desarrollo municipal y departamental, para la
organizaci6n y adecuacin del sistema de referencia y contrarreferencia como
parte de la red de servicios.
Participacin comunitaria en la organizacin, auditora, seguimiento y desarrollo
de Ia red de servicios y del Modelo de Referencia y Contrarreferencia.
Monitoreo al cumplimiento de las normas sobre referencia y contrarreferencia en
cada uno de los niveles de atencin, por medio de las organizaciones y veeduras
comunitarias, los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en
Salud y los dems entes de vigilancia y control.
adecuado
NIVEL LOCAL
Las Secretarias de Salud Municipales debern promover la integracin
funcional y organizar los regmenes de Referencia y Contrarreferencia
Podrn autorizar la celebracin de contratos entre las IPS para establecer
el Sistema de Referencia y Contrarreferencia
En relacin con la infraestructura fsica deber cumplir con la aplicacin de
las normas tcnicas para la Construccin de obras civiles, Dotacin y
Mantenimiento del primer nivel de atencin Pblicas, Privadas y los
Centros de Bienestar de los Ancianos
Supervisar el desarrollo de la Red de Servicios a travs de la inspeccin,
vigilancia y control de las instituciones que prestar servicios de salud e
informar a las autoridades competentes la inobservancia de las normas de
obligatorio cumplimiento
Adecuar y adoptar las normas que sobre el Sistema de Referencia y
Contrarefrencia expidan los niveles nacional y seccional.
Desarrollar e implementar el sistema de Referencia y Contrarreferencia en
su jurisdiccin.
Promover el fortalecimiento y articulacin de los diferentes sistemas para
facilitar el desarrollo del Rgimen de Referencia y Contrarreferencia.
Crear y desarrollar mecanismos de coordinacin Inter. - institucional que
del
Sistema
de
Referencia
Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila
DE
Numero de Habitantes
Nombre Municipio
Municipios
con
poblacin
menor de 20.000 a 40.000
habitantes
MEDIANO
GRADO
DE COMPLEJIDAD
ALTO GRADO
COMPLEJIDAD
DE
Municipios
con
poblacin
entre 40.001 y 100.000
habitantes
Municipios
con
poblacin
mayor
de
100.001
habitantes
Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila
Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila
ZONA NORTE:
Para La Zona Norte la red de los nodos se perfecciona con catorce (14) ESE
Hospitales y una (1) ESE Municipal localizados en las cabeceras municipales
de Bajo Grado de complejidad y una (1) ESE de Mediano y Alto Grado de
complejidad, que es la ESE Hospital universitario Hernando Moncaleano
Perdomo, ubicada en la Ciudad de Neiva, capital del Departamento del Huila,
resultando de la siguiente forma:
REDES
RED
NORTE
MUNICIPIO
NEIVA
IPS
BAJA
COMPLEJIDAD
MEDIAN
ALTA
A
X
X
AIPE
ALGECIRA
S
BARAYA
CAMPOAL
EGRE
COLOMBIA
HOBO
IQUIRA
RIVERA
PALERMO
SANTA
MARIA
TELLO
TERUEL
VILLAVIEJ
A
YAGUARA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
MUNICIPIO
GARZON
RED CENTRO
AGRADO
ALTAMIRA
GIGANTE
GUADAL
UPE
PITAL
SUAZA
TARQUI
IPS
BAJA
MEDIA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ZONA SUR
Para La Zona Sur la red de los nodos queda establecida con nueve (9) ESE
Hospitales y una (1) ESE de Mediano Grado de complejidad, resultando de la
ALTA
siguiente forma
COMPLEJIDAD
RED
MUNICIPIO
PITALITO
ACEVEDO
ELIAS
RED
SUR
ISNOS
OPORAPA
SALADOBLANC
O
TIMANA
SAN AGUSTIN
PALESTINA
IPS
BAJA
MEDIA
ALTA
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ZONA OCCIDENTE
Para La Zona Occidente la red de los nodos queda organizada con cinco (5)
ESE Hospitales y una (1) ESE de Mediano Grado de complejidad,
resultando de la siguiente forma:
RED
MUNICIPIO
LA PLATA
RED
OCCIDENTE
LA
ARGENTINA
NATAGA
TESALIA
PAICOL
IPS
ESE HOSPITAL
DEPARTAMENTAL
SAN ANTONIO DE
PADUA
ESE SAN
SEBASTIAN
ESE JUAN RAMON
NUEZ PALACIOS
ESE HOSPITAL
LUIS ANTONIO
MOJICA
ESE HOSPITAL
SANTA TERESA
ESE SANTA ROSA
DE LIMA
BAJA
COMPLEJIDAD
MEDIANA
ALTA
X
X
X
X
X
Fuente: Conformacin general de las redes de servicios de Salud del Departamento del Huila
Recursos Fsicos
El CRUE Huila cuenta con
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD
TIPO A
ZONA NORTE
E.S.E HOSPITAL
BAJO GRADO
DE
COMPLEJIDAD
TIPO B
NEIVA
MEDIANO Y ALTO
ZONA SUR
GRADO DE
COMPLEJIDAD
PITALITO
MEDIANO
CENTRO
REGULADOR
GRADO DE
COMPLEJIDAD
CRUE
E.S.E HOSPITAL
BAJO GRADO
DE
COMPLEJIDAD
TIPO B
E.S.E HOSPITAL
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD
TIPO B
ZONA CENTRO
GARZON
MEDIANO
GRADO DE
COMPLEJIDAD
CENTRO DE SALUD
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD TIPO
A
CENTRO DE SALUD
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD
TIPO A
CENTRO DE SALUD
ZONA
OCCIDENTE
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD TIPO A
LA PLATA
MEDIANO
GRADO DE
COMPLEJIDAD
E.S.E HOSPITAL
BAJO GRADO DE
COMPLEJIDAD
TIPO B
TRANSPORTE
La red de transporte asistencial del departamento es tomada de la base de datos
de prestadores de servicios de salud quienes han inscrito los servicios de
CODIGO ROJO
Cada ao, ms de medio milln de mujeres mueren durante el embarazo o el
parto. La mayora muere porque no se dispone de suficiente personal competente
en la prestacin de atencin de rutina o de emergencia. Algunos pases de Asia
sudoriental o del Norte de frica, con una elevada mortalidad materna y neonatal,
han registrado progresos en la prestacin de atencin competente a las mujeres
durante el embarazo y el parto. Sin embargo, en el frica subsahariana, una de
cada 22 mujeres corre riesgo de morir durante el embarazo o el parto en algn
momento de su vida, cuando en los pases desarrollados esa proporcin es de
una de cada 8000 mujeres. 7
La mortalidad materna en el mundo contemporneo es de 400 por cien mil
nacidos vivos, lo que significa 529.000 muertes por ao. La hemorragia obsttrica
es la primera causa de muer te: en el mundo una mujer muere cada 3 minutos por
hemorragia obsttrica.
En el Departamento del Huila la Razn de Mortalidad Materna para el ao 2009
fue de 17,7 muertes x 100.000 nacidos vivos, siendo la hemorragia postparto la
principal causa de muerte en estos casos.8
Organizacin Panamericana de la Salud. ODM 5: mejorar la salud materna. Tomado de pgina web el 29 de
Julio de 2010. http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/maternal_health/es/
8
Secretara de Salud Departamental. Boletn Salud Sexual y Reproductiva 2009.
Gladis Adriana Vlez lvarez, Bernardo Agudelo Jaramillo. Gua Manejo de la Hemorragia Obsttrica
Cdigo Rojo. Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia
DEPARTAMENTO
DEL HUILA
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