Clculo del flujo metablico

Misael Estrada Uribe

Pediatra

Flujo metablico(FM) significa mg de

dextrosa/kg de peso/minuto.
Rango de FM recomendado para recin
nacidos(RN)
RN con < 1000 gm de peso: 4-6 mg/kg/min.
RN con > 1000 gm de peso: 4-8 mg/kg/min.

Requerimientos diarios de lquidos(en

ml/kg) en el periodo neonatal

RNAT
RNPT

Da 1 Da 2 Da 3
Da 4
80
90
100
120
65-70 75-80 85-90 120-140

RNAT: Recin nacido a trmino

RNAT: Recin nacido prematuro

Da 5-30
150
125-150

Requerimientos diarios de electrolitos en el

RN

Sodio: 2-4 meq/kg/da.

Potasio: 2-3 meq/kg/da.
El sodio se administra despus de las primeras 24
horas de edad. El potasio se debe iniciar despus del
segundo da, siempre y cuando el nio haya orinado. A
nios con peso menor de 1200 gm al nacimiento, no se
les debe administrar electrolitos en los 3 4 primeros
das; se deben iniciar, preferiblemente, despus de
corroborar que el sodio baje hasta 135 meq/L y el
potasio hasta 3,5 meq/L.

Concentracin de la dextrosa en agua

destilada(DAD) recomendada en el
periodo neonatal
En RN con < 1000 gm: 7,5% en
promedio(rango de 5-10%).
En RN con > 1000 gm: 10%.
Notas: La concentracin al 7,5%, se obtiene cogiendo
partes iguales de DAD 10% y de DAD 5%. Por
ejemplo, si el nio necesita 150 ml de DAD 7,5%, se
mezclan 75 ml de DAD 10% con 75 ml de DAD 5%.

Se deben hacer cambios en el flujo metablico, y si es

necesario en la concentracin de DAD, cuando las
cifras de glicemia(de las cuales se debe hacer
seguimiento peridico) as lo indiquen.
Por venas perifricas no se deben administrar
concentraciones de DAD superiores a 12,5%. En el
evento de necesitar una concentracin mayor, se debe
utilizar una va central.
El flujo metablico mnimo que se debe administrar a
un recin nacido es de 2,5 mg/kg/min.

Frmulas para calcular el FM

El FM se puede calcular con cualquiera de las
siguientes tres frmulas:

Frmula # 1:

FM

[DAD] xVelocidad de infusin(en ml/hora)

6 x Peso (en kg)
[DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada
6: es una constante
kg: kilogramos

Frmula # 2:

FM

ml que se administrarn x 10 x [DAD]

Peso (en kg) x 60 x Horas
[DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada
10: es una constante
kg: kilogramos
60: es una constante
Horas: es el nmero de horas en las que se administrarn
los ml de lquidos que requiere el paciente

Frmula # 3:

FM

ml/kg/da x [DAD]
144

ml/kg/da: mililitros de lquido por kg de peso que se

administrarn al paciente en 24 horas
[DAD]: Concentracin de dextrosa en agua destilada
144: es una constante.

Pasos para escoger la concentracin de

dextrosa adecuada, segn el FM deseado
Los pasos para determinar la concentracin de
dextrosa en agua destilada( [DAD] ) que se debe usar,
dependen de una de dos opciones respecto al flujo
metablico deseado: 1. Se desea que el flujo

metablico est dentro de un rango, 2. Se desea un

flujo metablico especfico.
Se explicarn los pasos para cada una de las dos
opciones mediante el siguiente ejemplo:
A un RNAT en su primer da de edad y que pesa 3 kg,
se le debe poner el total de sus lquidos de
mantenimiento por va venosa. Determinar el volumen
y la concentracin de DAD que se le deben
administrar.
Solucin:

1. Si se desea que el FM est dentro de un

rango, por ejemplo entre 4-8 mg/kg/min,se
hacen los siguientes clculos:
Volumen de DAD:
Por ser su primer da de edad, requiere 80 ml/kg/da.
80 ml/kg/da x 3 kg = 240 ml/da.
Concentracin de la DAD:
Se escoge la DAD 10%(que es una de las
concentraciones de las que se dispone ms
frecuentemente en la mayora de las instituciones de

salud). Se hacen los siguientes clculos para

determinar si con esta concentracin el FM queda en el
rango de 4 a 8 mg/kg/min(que es el deseado para el
ejemplo):
-Se calcula la cantidad de mg de dextrosa
que se le administrarn en 24 horas:
mg de dextrosa en 24 h = (Volumen DAD que se
administrarn en 24 h) x (mg dextrosa en 1 ml de
DAD 10%).
En 1 ml de DAD 10% hay 100 mg de dextrosa. El
volumen de DAD que se le administrar en 24 horas es
240 ml. Por lo tanto:
mg de dextrosa en 24 horas = 240 ml x 100 mg/ml =
24000 mg.
-Se calcula la cantidad de mg de dextrosa
que se le pasarn en 1 minuto:
mg en 24 hminutos en 24 h=mg en 1 minuto
24000
1440
= 16,6 mg/min
-Se calculan los mg/kg/min:
mg/min peso(en kg) = mg/kg/min
16,6 mg/min 3 kg
= 5,5 mg/kg/min

El FM en este ejemplo sera entonces 5,5 mg/kg/min,

el cual est en el rango deseado de 4-8 mg/kg/min.
Las denes mdicas para el RN del ejemplo quedaran
as:
Lquidos venosos para 24 horas:
DAD 10%: 240 ml

2. Si se desea administrar un FM especfico,

por ejemplo 4 mg/kg/min, se hace lo
siguiente:
Volumen de DAD:
Por ser su primer da de edad, el nio del ejemplo
requiere 80 ml/kg/da.
80 ml/kg/da x 3 kg = 240 ml/da.
Concentracin de DAD:
Para calcular la concentracin de DAD en este
ejemplo, se puede utilizar cualquiera de las tres
frmulas para FM, en la siguiente forma:

Con la frmula # 1:

FM [DAD] xVelocidad de infusin(en ml/hora)

6 x Peso(en kg)
FM deseado en el ejemplo = 4 mg/kg/min
Velocidad de infusin=10 ml/hora(o sea 240 ml24 h)
Peso = 3 kg.
Hasta ahora, en el ejemplo, se conocen todas las
cifras, excepto la [DAD]. Despejando sta ltima en la
frmula, quedara:
[DAD]
4 x6x3
10
[DAD] = 7,2.
Debido a que en el comercio no se consigue una
concentracin de DAD al 7,2%, se debe preparar
mediante dilucin, en la siguiente forma:
Se utiliza la frmula:
[ ] inicialxVolumen inicial=[ ] finalxVolumen final.
Hasta ahora se conocen: [ ] final = 7,2%; volumen
final = 240 ml. La [ ] inicial debe ser mayor que la
final, para poder hacer la dilucin; por eso se escoge
DAD 10%, de la cual s se dispone comercialmente.
Volumen inicial representa la cantidad de DAD en la
concentracin inicial(en este caso al 10%) que se

necesita para la dilucin. Por ahora ese volumen no se

conoce y por eso se despeja de la frmula:
7,2% x 240 ml
172,8 ml
10%
Lo anterior significa que se necesitan 172,8 ml de
DAD 10%, para cumplir los requisitos planteados para
el paciente del ejemplo. La cantidad de lquidos que
hace falta para completar los 240 ml que se le
administrarn al paciente en 24 horas, se ponen en
agua destilada.

Volumen inicial

Las rdenes mdicas quedaran as:

Lquidos venosos para 24 horas:
DAD 10%: 172,8 ml
Agua destilada: 67,2 ml (o sea 240 ml menos
172,8 ml).

Con la frmula # 2:

FM

ml que se administrarn x 10 x [DAD]

Peso (en kg) x 60 x Horas

FM deseado en el ejemplo = 4
ml que se administrarn = 240
Peso en kg = 3
Horas = 24

10

[DAD]: no se conoce. Se calcula despejando de la

frmula, as:
[DAD]

4 x 3 x 60 x 24
240 x 10

[DAD] = 7,2.
La preparacin de la DAD al 7,2% se hace como se
explic con la frmula # 1.

Con la frmula # 3:

FM

ml/kg/da x [DAD]
144
FM deseado en el ejemplo = 4
ml/kg/da, en el ejemplo = 80
[DAD]: no se conoce. Se obtiene despejando de la
frmula, as:
[DAD]

4 x 144
80

[DAD] = 7,2.
La preparacin de la DAD al 7,2% se hace como se
explic con la frmula # 1.