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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


ESCUELA DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

USO DE PARTOGRAMA

EDITA VERALY CRUZ LPEZ

Tesis
Presentada ante las autoridades de la
Escuela de Estudios de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas
Maestra en Ginecologa y Obstetricia
Para obtener el grado de
Maestra en Ciencias en Ginecologa y Obstetricia

Octubre 2014




INDICE

CONTENIDO PAGINA

RESUMEN ii

INTRODUCCIN 1

I. ANTECEDENTES 2-22
II. OBJETIVOS 23
3.1 General
3.2 Especficos
IV. MATERIAL Y METODOS 24-29
V. RESULTADOS 30-31
VI. DISCUSIN Y ANLISIS 32-38
6.1 CONCLUSIONES
6.2 RECOMENDACIONES
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 39-41
VIII. ANEXOS 42-58
8.1 FORMULA PARA OBTENER MUESTRA
8.2 BOLETA DE RECOLECCIN DE DATOS
8.3 PARTOGRAMA
8.4 TABLAS Y GRFICAS

i

INDICE DE TABLAS

Tabla No. 1 47

Tabla No. 2 48-53

Tabla No. 3 54-55

Tabla No. 4 57-58

Tabla No. 5 59

Tabla No. 6 59

INDICE DE GRAFICAS

Grfica No. 1 49

Grfica No. 2 50

Grfica No. 3 52

Grfica No. 4 52

Grfica No. 5 56

Grfica No. 6 56

ii

RESUMEN

USO DE PARTOGRAMA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA DURANTE EL AO


2,011.

Antecedentes.El uso de partograma es una norma establecida desde hace varios aos por
la Organizacin Mundial de la Salud con el fin de mejorar la gestin del trabajo de parto y
reducir la morbimortalidad maternoinfantil, su uso se introdujo desde hace poco ms de una
decada en el Hospital Regional de Zacapa. Objetivo: Descripcin y anlisis del uso de
partograma.Mtodos. Estudio descriptivo, analtico; en pacientes atendidas en el servicio de
labor y partos durante el ao 2,011; muestreo probabilstico aleatorio simple. Variables
estudiadas: uso de partograma y: anomalas de la fase activa, va de resolucin de parto,
puntaje de Apgar al nacer, duracin de fase activa; plan de anlisis: frecuencias simples,
proporciones, mediana, se aplic OR e IC al 95% con apoyo de Epiinfo, y Open
Epi.Resultados.312 pacientes, mediana de edad 27 aos, procedencia en su mayora de
Zacapa y Gualn. Se utiliz partograma segn normas en 43.78% Variables asociadas al
Uso de partograma: duracin de la fase activa (OR:43 IC95%:5.61-329.5),tiempo entre
diagnstico de anomala y parto (OR:4.05 IC95%:1.69-9.71) y uso de oxitocina (OR:1.87
IC95%: 1.12-3.85) Se relacion el no uso, con otras variables que no demostraron tener
asociacin. Conclusiones. Se encontr asociacin entre el uso de partograma y duracin
del monitoreo del trabajo de parto, uso de oxitocina y tiempo existente entre el diagnstico de
anomala y parto, por lo que continua siendo un instrumento til para el monitoreo del trabajo
de parto y la deteccin de complicaciones. El puntaje de Apgar al nacer no tiene relacin con
el uso de partograma.

Palabras Clave:
Partograma, anomalas de la fase activa, puntaje de Apgar.

iii

I. INTRODUCCIN

El parto marca el fin de la gestacin y su duracin normal es uno de los temas ms


debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se
observa en este proceso. Una inquietud a nivel mundial es disminuir los problemas
inherentes al parto y de esta manera reducir las complicaciones maternas y neonatales. Esto
ha obligado a prestar ms atencin en la vigilancia del trabajo de parto en todos sus periodos
y una forma sencilla es la vigilancia en forma grfica, donde se relaciona el tiempo de
dilatacin cervical con el descenso de la presentacin. (36)

En 1,954 Friedman, introdujo el concepto del partograma al representar grficamente la


dilatacin del cuello uterino durante el trabajo de parto. (15) En 1,972, Philpott y Castle
desarrollaron el concepto de Friedman y lo transformaron en una herramienta para
monitorizar el trabajo de parto al agregar al grfico las llamadas lneas de accin y alerta.
El partograma actual est diseado para monitorizar no solo la evolucin del trabajo de
parto, sino tambin a la madre y al feto durante el trabajo de parto. Despus de probarlo en
estudios multicntricos en el sureste asitico involucrando 35,484 mujeres con resultados
favorables, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda su uso en todas las
maternidades. (43) El partograma diferencia entre la fase latente del trabajo de parto y la
fase activa, durante la cual el crvix se dilata a por lo menos 1cm por hora hasta alcanzar la
dilatacin completa de 10cm. As, el partograma es capaz de diferenciar claramente el
progreso normal del progreso anormal del trabajo de parto e identificar a aquellas mujeres
que muy probablemente requieren intervencin. La OMS promueve su uso desde hace ms
de dos dcadas, como una herramienta necesaria en el manejo del trabajo de parto y
recomienda su uso universal durante el trabajo de parto (43). Desde hace poco ms de hace
poco ms de una dcada se introdujo el uso de partograma al Hospital de Zacapa y no
existen suficientes precedentes para determinar su uso correcto, razn por la cual surge la
necesidad de realizar esta investigacin con la finalidad de describir y analizar las
condiciones del uso de partograma en la fase activa del trabajo de parto de las pacientes
atendidas en el servicio de labor y partos durante el ao 2,011, identificar complicaciones de
dicha fase y la posible relacin de este instrumento de monitoreo con diversas caractersticas
clnicas de la madre y el recin nacido, esperando que este estudio sea utilizado como lnea
base para futuras investigaciones y se haga consciencia de la importancia de establecer
indicadores para evaluar su correcta aplicacin.

1

II. ANTECEDENTES

El trabajo de parto y el parto constituyen un proceso fisiolgico complejo cuyo resultado


es la expulsin de los productos de la concepcin del tero hacia el exterior. Este proceso se
caracteriza por una frecuencia, intensidad y duracin progresivamente mayores de las
contracciones uterinas, acompaadas del borramiento y dilatacin progresivos del crvix y
del descenso del feto a travs del canal del parto. (2)

REPRESENTACIN GRFICA DEL TRABAJO DE PARTO: CURVA DE FRIEDMAN

La mayor parte de los conocimientos relativos al parto y sus anomalas se basa en los
trabajos de Emanuel A. Friedman. Friedman descubri la posibilidad de construir una
representacin grfica del parto, representando la dilatacin cervical y descenso del punto de
presentacin (punto gua) en relacin al tiempo. Durante el parto normal, la dilatacin
cervical se ajusta a una curva sigmoide, con tres partes claramente diferenciadas: 1) Una
parte inicial, en la que la dilatacin cervical progresa poco, la fase latente; 2) Una segunda
parte de la curva, en la que se da una rpida progresin de la dilatacin, la fase activa y 3) la
parte final de la curva sigmoide, en la que la velocidad de dilatacin cervical vuelve a
enlentecerse, la fase de desaceleracin. (2)
El descenso del punto gua se ajusta a una curva de forma hiperblica, con muy poca
modificacin inicial, seguida de una rpida progresin que coincide con el comienzo de la
fase de desaceleracin. (2)

ANOMALAS DEL TRABAJO DE PARTO

Las anomalas del trabajo de parto pueden clasificarse de acuerdo con la fase en la que
se producen. La fase latente solo presenta un tipo de anomala: La fase latente prolongada.
Las alteraciones de la fase activa son: fase activa prolongada, detencin secundaria de la
fase de dilatacin y fase prolongada de desaceleracin. Las anomalas del segundo periodo
del parto son: La ausencia de descenso, el descenso prolongado o detencin del descenso.
Por ltimo, existe una anomala que se caracteriza por un parto rpido y a la que se conoce
como parto precipitado. Todas estas anomalas son fciles de detectar con ayuda de la curva

2
de Friedman. Su diagnstico sin un anlisis grfico del parto es impreciso y suele ser
errneo. (3,4)

1. Causas: La identificacin de las anomalas del parto mediante la grfica de Friedman no


es sino un primer paso en el anlisis del problema. Las anomalas son consecuencia de
factores que afectan la potencia de las fuerzas expulsoras, factores fetales o factores
pelvianos maternos. (10)

2. Fuerzas expulsoras: Durante el parto normal, el tero se contrae cada 3-4 minutos y cada
contraccin hace que aumente la presin intrauterina de 25 a 75mmHg por encima de un
valor basal de 5-20 mmHg. El trabajo uterino se puede expresar en unidades Montevideo,
sustrayendo la presin mxima alcanzada en la misma, y sumando los resultados de todas
las contracciones producidas durante un periodo de diez minutos. Durante el parto
espontneo, la mayor parte de las mujeres suele presentar tres contracciones durante diez
minutos, producindose aproximadamente 100-200 unidades de Montevideo. Una paciente
que presente contracciones intensas cada 2 minutos producir ms de 300 unidades
Montevideo. Durante el segundo periodo del parto, el trabajo uterino se complementa con los
esfuerzos expulsores de la madre (prensa abdominal), que se convierten en una parte
importante en la energa requerida p ara el parto por va vaginal. (5,7)
Las anomalas del trabajo uterino y de la prensa abdominal son un origen frecuente de
patrones anormales en el parto. Las anomalas ms frecuentes son la hipertona, la hipotona
y la prensa abdominal inadecuada. La hipotona se caracteriza por una menor frecuencia e
intensidad de las contracciones uterinas. En algunos casos, el parto hipotnico se pone de
manifiesto por la aparicin de contracciones bifsicas, que constituyen otro signo de trabajo
de parto uterino ineficaz. La hipotona puede ser primaria, cuando se debe a un fallo
intrnseco de la musculatura uterina, o secundaria, como es el resultado de una intervencin
farmacolgica, como sucede en el caso de una sedacin excesiva o anestesia regional. La
hipertona, por su parte se caracteriza por contracciones frecuentes, intensas y dolorosas
que no ejercen efecto sobre la dilatacin cervical ni sobre el borrado del cuello. Los
movimientos de prensa inadecuados suelen ser el resultado de malestar de la madre o
deberse a la anestesia epidural. (2)
Para conseguir medir cuantitativamente la potencia desarrollada por el tero, es preciso
emplear un catter baromtrico intrauterino. La monitorizacin externa con el
tocodinammetro o mediante palpacin es imprecisa. (2,3)

3
3. Factores Fetales: La evaluacin de los factores propios del feto tambin tiene importancia
de cara a valorar las anomalas del parto. Las variables ms importantes a este respecto son
el tamao fetal, la presentacin, la posicin y la actitud. (8)
La macrosoma fetal es un hallazgo relativamente frecuente en pacientes que presentan
anomalas del trabajo de parto. La posibilidad de determinar el tamao fetal a trmino
mediante procedimientos clnicos y ecogrficos es limitada. Las anomalas referentes a la
presentacin fetal (frente, hombro, cara), la posicin (occipitoposterior, occipitotransversa) y
la actitud (extensin, asinclitismo) son causas importantes de anomalas del parto. Todas
son relativamente fciles de diagnosticar mediante exploracin pelviana cuidadosa y
ecografa. (14)
Las anomalas fetales del tipo de hidrocefalia, ascitis fetal y tumores fetales tambin
pueden causar alteraciones del parto. Casi todas las pacientes han sido sometidas a una o
dos exploraciones ecogrficas durante la gestacin por lo que este tipo de anomalas burdas
suelen haberse descartado. Suele ser una buena idea efectuar un rpido reconocimiento
fetal mediante ecografa para excluir la presencia de malformaciones en las que presentan
contracciones y que no han sido sometidas a exploracin ecogrfica durante la gestacin. (7)

4. Anomalas Plvicas: No suele ser frecuente que las anomalas de la pelvis den lugar a un
parto anormal; sin embargo, la existencia de disparidad entre los dimetros de la cabeza
fetal y las dimensiones de la pelvis materna (desproporcin pelvicoceflica materno-fetal) es
una causa frecuente y grave de parto anormal. (5)
La desproporcin maternofetal puede ser absoluta, si la disparidad entre la cabeza y
pelvis se refiere a la presentacin ptima, o relativa, cuando la disparidad es consecuencia
de una posicin anormal de la cabeza fetal, que tiene como consecuencia la presentacin de
un dimetro ceflico excesivo para el paso a travs de la pelvis. (6)
No hay que confundir la desproporcin maternofetal con la falta de progresin del parto,
expresiones que se emplean con frecuencia como una indicacin para la cesrea. La falta de
progresin del parto tiene numerosos orgenes y el empleo de este trmino o similares como
indicacin para la cesrea se debe evitar en los posible. El diagnstico de desproporcin
maternofetal es importante, ya que constituye indicacin de cesrea, razn por la cual una
parte considerable de la evaluacin de las pacientes con anomalas del parto est
encaminada a excluir su existencia. Actualmente, no existen mtodos precisos y objetivos

4
para establecer la relacin fetopelviana, lo que obliga a recurrir al el empleo de los signos
indirectos y a remitirse a los resultados de la pelvimetra clnica. (5,6)
La maniobra clnica ms importante para evaluar la proporcin pelvicofetal es la maniobra
de Hillis-Mller, que se efecta durante la exploracin de la pelvis. Durante el mximo de una
contraccin se intenta empujar el punto gua hacia la pelvis, apretando sobre el fondo uterino
con la mano libre. La mano alojada en la vagina se emplea para determinar si existe o no
movilidad descendente del punto gua. Si no la hay, o es muy escasa, el riesgo de
desproporcin es elevado; por el contrario, si el punto de presentacin se desplaza con
facilidad hacia la pelvis, la posibilidad de desproporcin es bastante remota. (2) La
pelvimetra radiogrfica ya no se utiliza para evaluar las anomalas del parto, ya que se trata
de una tcnica imprecisa en lo que se refiere a predecir la capacidad de la paciente de dar a
luz por va vaginal, adems de las preocupaciones derivadas de una innecesaria exposicin
fetal a los rayos X. El estudio de la pelvis materna se basa en la actualidad en los datos de la
pelvimetra clnica. (11)

FASE LATENTE PROLONGADA


1. Definicin: La fase latente es el intervalo que transcurre desde que comienza el parto
hasta que se inicia la fase activa. Su duracin media es de 8.6 horas en las nulparas y de
5.3 horas en las multparas. Se habla de fase latente prolongada cuando su duracin excede
las 20 horas en nulpara y de 14 horas en la multpara. (4)

2. Diagnstico: El diagnstico de la fase latente prolongada se efecta mediante observacin


de la curva de Friedman, en la que se observa escasa progresin de la dilatacin cervical
durante varias horas. El problema ms habitual en este diagnstico lo plantea la dificultad de
establecer el comienzo del parto. En la mayor parte de las pacientes, la estimacin del
comienzo del parto depende de la percepcin del momento en que empiezan las
contracciones regulares. La ausencia de un marcador objetivo para el comienzo del parto
introduce un error considerable a la hora de medir la fase latente. (11) Ms frecuente que un
diagnstico de fase latente prolongada es la necesidad de establecer si una paciente se
encuentra en falso trabajo de parto o en la fase latente. Esta distincin puede hacerse
mediante observacin continuada de la paciente durante al menos 2 horas. Las pacientes en
falso trabajo de parto muestran un patrn de contracciones irregulares, cuya frecuencia e
intensidad acaba por disminuir y que no van acompaadas de modificaciones cervicales
durante el perodo de observacin. Por el contrario, las pacientes en fase latente muestran

5
contracciones uterinas persistentes e irregulares cuya frecuencia e intensidad suelen
aumentar. Adems, las pacientes en fase latente evidencian ciertos cambios cervicales. (11)
Un segundo procedimiento que se utiliza para distinguir entre falso parto y fase latente es
el reposo teraputico. Para ello, se administra a la paciente una dosis de 15 mg de sulfato de
morfina; las pacientes en falso parto duermen durante algunas horas y despiertan sin
contracciones, mientras que las que se encuentran en fase latente continan presentando
contracciones y muestran cambios cervicales tras el periodo de sueo. (10,11)
El siguiente problema prctico relacionado con la fase latente del parto se presenta
cuando la paciente tiene 3 o 4 cm de dilatacin cervical y contracciones uterinas regulares
que no van acompaadas de progresin durante algunas horas. Estas pacientes pueden
estar en estadio tardo de la fase latente o presentar una detencin secundaria precoz de la
dilatacin. Este diagnstico diferencial es importante, ya que el primer caso se trata de una
situacin benigna, mientras que el segundo implica un riesgo significativo de desproporcin
maternofetal. (16)
Para diferenciar la fase latente tarda de una detencin secundaria precoz, es necesario
tomar en consideracin la paridad de la paciente: una multpara que evoluciona
escasamente con 4 cm de dilatacin, es muy posible que se encuentre en fase latente,
mientras que una nulpara en las mismas circunstancias es probable que presente una
detencin secundaria precoz. El grado de dilatacin cervical tambin es importante; el 60%
de las pacientes se encontrar en la fase activa si el crvix presenta dilatacin de 4 cm, y el
90% si la dilatacin es de 5 cm. Por ltimo, el grado de borramiento cervical tambin es un
buen criterio para detectar a las pacientes en fase activa; la mayora de las pacientes con
una dilatacin cervical de 3 cm o mayor y un borramiento es del 50% o inferior, lo ms
probable es que se encuentren en fase latente. (16)

3. Frecuencia: La fase latente prolongada no es un suceso habitual. De acuerdo con


Friedman, afecta el 1.45% de las nulparas y al 0.33% de las multparas. No obstante,
cuando se agrupan los casos de fase latente prolongada aislada junto con los casos en los
que se combina con otras alteraciones del parto, la incidencia aumenta hasta el 2.3% en las
nulparas y el 0.4% en las multparas. (14)

4. Etiologa: En la mayora de las nulparas, la causa de la fase latente prolongada es un


crvix inmaduro al comienzo del parto, mientras que en el caso de las multparas, es el parto

6
falso que acaba siendo el diagnstico final en ms del 50% de las pacientes inicialmente
diagnosticadas de fase latente prolongada. (14,16)

5. Tratamiento: Existen dos modos de enfocar la atencin a las pacientes con fase latente
prolongada: el descanso teraputico y la estimulacin con oxitocina. Ambos mtodos tienen
aproximadamente la misma eficacia y son capaces de eliminar las anomalas del parto en
aproximadamente el 85% de los casos. La eleccin de uno u otro tipo de tratamiento debe
basarse en consideraciones tales como el estado de fatiga y ansiedad de la paciente, la
etiologa y la comodidad para la paciente y para el mdico. Si se opta por el descanso
teraputico, se administrarn 15mg de morfina por va IM, lo que hace que la mayora de las
pacientes se duerman en el plazo de 1 hora, despertando 4 a 5 horas ms tarde en parto
activo o sin contracciones. Existen dos posibles problemas relativos a este enfoque; el
primero es la posibilidad de administrar esta dosis de estupefaciente a una paciente que ya
se encuentra en la fase activa del parto, problema que puede evitarse mediante una
cuidadosa evaluacin de la paciente antes de administrar el frmaco. Si a pesar de ello
ocurre, hay que avisar al pediatra, deber estar preparado para administrar tratamiento
adecuado a recin nacido se encuentra somnoliento al nacer. El segundo de los problemas
es que la administracin de morfina puede provocar una prolongacin adicional de la fase
latente. (14,16) Si se opta por la estimulacin oxitcica como tratamiento, la administracin
de medicacin debe iniciarse a 0.5-1.0mU/min, aumentando gradualmente a intervalos de
40-60 minutos como sigue:
a. Administracin de oxitocina para inducir o estimular el parto
i. Diluir 10U de oxitocina en 1,000 ml de solucin fisiolgica.
ii. Emplear administracin IV continua con bomba Harvard o similar.
iii. Si el crvix ya est dilatado, monitorizar con catter baromtrico y electrodo implantado en
el cuero cabelludo fetal.
iiii. Comenzar la infusin de oxitocina a 0.5-1.0mU/min
iiiii. Aumentar la dosis en pasos de 1U cada 40-60Min, hasta lograr un patrn de
contracciones adecuado. (2)

Estas pacientes no suelen necesitar una gran cantidad de medicacin para desarrollar
contracciones adecuadas, y la mayora responde a dosis inferiores a 8mU/min. El principal
problema en relacin con este sistema de tratamiento es que la induccin suele ser larga,
sobre todo si el crvix esta inmaduro. La larga fase latente y la larga induccin se combinan

7
para producir cansancio y ansiedad de la paciente. La amniotoma no es til y debe evitarse
en pacientes con fase prolongada. Ms an, dado que el pronstico de esta anomala del
parto es benigno, no existe indicacin alguna de cesrea. (30)

6. Pronstico: La fase latente prolongada es una anomala del parto que comporta escaso o
ningn riesgo maternofetal. Aproximadamente el 75% de las pacientes acabarn por tener
un parto normal por va vaginal. Algunas pacientes pueden desarrollar otras anomalas,
como una fase activa prolongada o una detencin secundaria de la dilatacin cervical, en
cuyo caso el pronstico no es benigno. (2)

FASE ACTIVA PROLONGADA


1. Definicin: La fase activa prolongada se caracteriza por una velocidad de dilatacin
cervical durante la fase activa del trabajo de parto inferior a 1.2cm/h en nulparas y a 1.5cm/h
en multparas. (11,14)

2. Diagnstico: El diagnstico de la fase activa prolongada exige que se den los siguientes
requisitos:
a. La paciente debe estar en la fase activa del parto; pacientes con 3-4cm de dilatacin
cervical pueden ser errneamente diagnosticadas de fase activa prolongada cuando, de
hecho, an se encuentran en fase latente.
b. La fase activa prolongada no debe confundirse con una desaceleracin prolongada, en la
que la baja velocidad de dilatacin cervical se produce al trmino de la fase activa, mientras
que en la fase activa prolongada la progresin lenta de la dilatacin cervical afecta toda la
duracin de la fase activa.
c. El diagnstico requiere al menos dos exploraciones pelvianas, con un mnimo de una hora
de separacin entre las mismas. El diagnstico es ms preciso cuando la pendiente de la
dilatacin cervical se calcula a partir de los hallazgos de tres o cuatro exploraciones
pelvianas realizadas durante un periodo de 3-4 horas. (2, 30,35)

3. Frecuencia: La fase activa prolongada se produce en aproximadamente 2-4% de todos los


partos. En ms del 70% de los casos, esta anomala se combina con detenciones o con la
fase latente prolongada. (7,8)

8
4. Etiologa: Las malposiciones fetales, la desproporcin maternofetal, las contracciones
hipotnicas y la anestesia de conduccin son los agentes etiolgicos ms frecuentes. Las
posiciones occipitotransversa y occipitoposterior se observan en el 70.6% de los casos y la
desproporcin maternofetal en el 28.1% (2)

5. Tratamiento: El tratamiento de la fase activa prolongada depende de su etiologa. Dado


que la frecuencia de desproporcin maternofetal es elevada, la evaluacin de la relacin
pelvicoceflica debe preceder a cualquier intervencin teraputica. Puede descartarse
utilizando los siguientes criterios clnicos. Signos de desproporcin maternofetal: Exploracin
abdominal: Exploracin abdominal, feto de gran tamao y cabeza fetal a caballa de la snfisis
pubiana. Exploracin plvica: retraccin del crvix tras amniotoma, edema del crvix,
cabeza fetal no bien apoyada contra el crvix, cabeza no encajada con punto gua a -2,
formacin de caput succedaneum, moldeo de la cabeza (solapamiento de los huesos del
crneo), deflexin (fontanela anterior fcilmente palpable), asinclitismo (sutura sagital no en
el centro de la pelvis). Otros: pujos maternos antes de la dilatacin completa,
desaceleraciones precoces, maniobra de Hillis Mller negativa. (2, 35) Hallazgos de
pelvimetra clnica: arco subpbico estrecho, dimetro biisquitico inferior a 8cm, espinas
citicas prominentes, sacro plano, dimetro conjugado diagonal inferior a 11.5cm. La
posibilidad de una posicin fetal anormal es el siguiente factor a considerar. La fase activa
prolongada en algunas pacientes es el resultado de un trabajo uterino inadecuado. En estos
casos, hay que insertar un catter baromtrico intrauterino para conseguir una evaluacin
precisa de la contractibilidad uterina. Si las contracciones se producen con ms de 3 minutos
de intervalo, duran menos de 40 segundos y provocan una elevacin de la presin
intrauterina inferior a 50mmHg, o si la paciente a generado menos de 100 unidades
Montevideo/10 minutos durante la hora anterior, es correcto suponer que exista un dficit en
la potencia expulsora del tero como origen del problema, y est indicada la estimulacin
oxitcica. Si las contracciones son apropiadas, ni la administracin de oxitocina, ni la
amniotoma, ni el descanso, ni la sedacin aportarn beneficio alguno, y esas pacientes
continuarn con su lenta progresin de la dilatacin cervical hasta que den a luz. (11, 35) La
existencia de desproporcin pelvicoceflica es indicacin de cesrea. Si existe malposicin
fetal, hay que tranquilizar a la paciente; si los agentes causales son una sedacin excesiva o
la anestesia regional, la conducta correcta a seguir es esperar a que desaparezcan
espontneamente los factores que inhiben el parto. (24,28, 42)

9
6. Pronstico: Casi el 70% de las pacientes en fase activa prolongada acaban por presentar
la detencin de la dilatacin cervical o del descenso. El 30% contina con su lenta
progresin, con un pronstico maternofetal bueno, siempre que el parto no sea traumtico. El
pronstico de las pacientes que acaban por presentar detencin tras una fase activa
prolongada es reservado. De acuerdo a Friedman y Sachtleben, el 42% precisan cesrea y
el 20% dan a luz con ayuda de frceps medios. Adicionalmente, la combinacin de
alteraciones tiene un mal pronstico, sobre todo si se diagnostican antes de que la dilatacin
cervical alcance los 6cm. Otro factor importante de cara al pronstico es la paridad de la
paciente; el 83.3% de las multparas con combinacin de prolongacin y detencin
responden al tratamiento y siguen dilatando, mientras que la mayora de nulparas no
responden. (2, 30)

DETENCIN SECUNDARIA DE LA DILATACIN CERVICAL

1. Definicin: La detencin secundaria de la dilatacin cervical se produce cuando esta


ltima se detiene durante 2 horas o ms. (16, 25)

2. Frecuencia: La detencin secundaria de la dilatacin es la alteracin ms frecuente de la


fase activa del parto. Sokol y cols. Han observado este problema en el 6.8% de las nulparas
y en el 3.5% de las multparas. Estas cantidades son inferiores al 11.7% de nulparas y 4.8%
de las multparas que comunicaron Friedman y Kroll empleando datos del Estudio
Colaborativo Perinatal. Esta anomala del parto suele formar parte de las alteraciones mixtas
del parto. (7)

3. Etiologa: En el 20-50% de los casos, el factor etiolgico de la detencin secundaria de la


dilatacin cervical es la desproporcin maternofetal. Esta elevada incidencia obliga a valorar
de un modo riguroso la relacin pelvicofetal en cualquier paciente que presente este tipo de
alteracin. En el trabajo original de Friedman y Sachtleben, el 44.6% de todas las pacientes
con detencin secundaria de la dilatacin cervical presentaban desproporcin
pelvicoceflica. Una revisin ms reciente de las alteraciones con detencin del parto ha
puesto de manifiesto que hay una evidencia muy inferior. Otras causas importantes son el
parto hipotnico, la malposicin de la cabeza fetal, una excesiva sedacin y la anestesia
regional. Las pacientes suelen verse afectadas por una combinacin de dos o ms de estos
factores. (30)

10
4. Tratamiento: Lo primero que hay que hacer una vez establecido el diagnstico de
detencin secundaria de la dilatacin cervical es evaluar la relacin pelvicofetal para
determinar si existe desproporcin maternofetal. Se debe realizar una bsqueda de
indicadores clnicos de desproporcin as como una pelvimetra clnica incluyendo la prueba
de Hillis Mller. Las pacientes sin signos clnicos de desproporcin maternofetal, pelvimetra
clnica normal y descenso adecuado de la cabeza fetal en la prueba de Hillis Mller es
posible que tengan una deficiente actividad uterina y precisen monitorizacin directa con
catter baromtrico intrauterino y electrodo fetal. En estos casos, la mejora del parto
mediante la administracin IV de oxitocina puede corregir la alteracin. En la mayora de los
casos, la dosis de oxitocina necesaria para superar el cese de la dilatacin no excede de las
12mU/min. Friedman y Shatleben observaron que el 85% de las pacientes que presentan
detencin secundaria y que responden a la oxitocina lo hacen en un plazo no superior a las 3
horas. Se considera una respuesta apropiada a la aceleracin de la curva de dilatacin
cervical. Por tanto, la estimulacin con oxitocina durante 3 horas constituye una prueba de
parto adecuada. Si no se observa dilatacin cervical despus de 3 horas, no tienen razn de
ser otros intentos para lograr el parto vaginal y la paciente debe ser sometida a cesrea. (2,
30)
En pacientes que responden positivamente a la estimulacin oxitcica, la pendiente de la
curva tras la recuperacin debe ser igual o superior a la observada antes de la detencin. En
estos casos, el pronstico es bueno y la probabilidad de parto vaginal es excelente; por el
contrario, cuando la paciente no responde a la estimulacin con oxitocina o la pendiente tras
la recuperacin es inferior a la observada antes de la detencin, las probabilidades de que
exista desproporcin pelvicoceflica son considerables. Algunas pacientes con detencin
secundaria de la dilatacin cervical y pelvimetra clnica normal muestran tambin
contracciones uterinas adecuadas al insertar el catter baromtrico interno. En estos casos,
el trabajo del tero es adecuado y una estimulacin adicional puede resultar peligrosa.
Existen ciertas diferencias en la naturaleza y desenlace de la detencin secundaria de la
dilatacin cervical, dependiendo del momento del parto en que se produce. Las detenciones
precoces suelen deberse a desproporcin pelvicoceflica y precisan parto instrumental con
mayor frecuencia que aqullas que se producen ms tarde durante la fase activa. La
reaparicin de una detencin secundaria de la dilatacin cervical debe tratarse mediante
cesrea. (3, 4,5)

11
5. Pronstico: La elevada incidencia de desproporcin pelvicoceflica en la detencin
secundaria hace que el pronstico de esta alteracin sea reservado. (8)

FASE DE DESACELERACIN PROLONGADA

1. Definicin: La fase de desaceleracin es difcil de detectar, a no ser que se realicen


frecuentes exploraciones pelvianas al trmino de la fase activa. Sin embargo, cuando se
produce una anomala de la fase de desaceleracin, suele detectarse fcilmente. En
circunstancias normales, la duracin media de la fase de desaceleracin es de 54 minutos
en la nulpara y de 14 minutos en la multpara. Se habla de fase de desaceleracin
prolongada cuando dura ms de 3 horas en la nulpara o ms de 1 hora en la multpara. (11)

2. Diagnstico: El diagnstico de fase de desaceleracin prolongada precisa al menos de


dos exploraciones plvicas separadas por 3 horas en el caso de las nulparas y por 1 hora en
el caso de las multparas. Por lo general, se efectan ms de 2 exploraciones plvicas
durante el tiempo requerido para establecer el diagnstico. (11)
En alrededor del 70% de los casos, la fase de desaceleracin prolongada va acompaada
de una fase activa tambin prolongada o de detencin del descenso. En algunos casos, el
diagnstico de fase de desaceleracin prolongada no se establece, ya que se da mayor
importancia a la definicin y el cuidado de las alteraciones concomitantes. (25)

3. Frecuencia: La fase de desaceleracin prolongada es la menos frecuente de todas las


anomalas del parto. Sokol y cols. La observaron en slo el 0.8% de las nulparas y el 1.7%
de las multparas en tanto que Friedman observ que hasta un 5% de todos los partos
pueden verse complicados por este tipo de alteracin. (10)

4. Etiologa: La causa ms frecuente de fase de desaceleracin prolongada son las


malposiciones fetales; de hecho, el 40.7% de las multparas con este tipo de anomala tienen
fetos en posicin occipitoposterior y el 25.4% en occipitotransversa. En las nulparas, el 60%
presentan fetos en posicin occipitotransversa y el 26.3% en occipitoposterior. La
desproporcin pelvicoceflica causa aproximadamente el 15%, tanto en nulparas como en
multparas. La desaceleracin prolongada es una frecuente anomala en los partos
complicados por distocia de hombros. (14)

12
5. Tratamiento: El tratamiento de la desaceleracin prolongada depende, en primer lugar, de
las caractersticas del descenso del punto gua. Si el descenso es adecuado, en especial si
el punto gua se encuentra por debajo del nivel de la columna vertebral, el riesgo de
desproporcin pelvicoceflica es pequeo y el pronstico para el parto por va vaginal es
bueno. Por el contrario, si la fase de desaceleracin prolongada se produce cuando el punto
gua se encuentra alto, en especial si va acompaado de detencin del descenso, el cuadro
es serio y la posibilidad de que exista desproporcin pelvicoceflica maternofetal es
considerable. Cuando la detencin se produce a la altura del plano +1 o inferior, las causas
ms frecuentes suelen ser la malposicin fetal, una contractibilidad uterina deficiente, la
sedacin intensa o la anestesia epidural. En estos casos, una suave estimulacin con
oxitocina o la espera a que remita el bloqueo anestsico constituyen enfoques teraputicos
adecuados. En pacientes en las que el punto de presentacin se encuentra por encima del
plano 0, la existencia de desproporcin pelvicoceflica es una posibilidad importante y es
probable que la cesrea sea el mejor tratamiento. La paridad de la paciente no debe influir
en el tratamiento de la desaceleracin prolongada. La incidencia de desproporcin
pelvicoceflica es similar en nulparas (15.8%) y las multparas (15.3%) que presentan esta
alteracin. (2, 30)

6. Pronstico: Ms del 50% de las nulparas y aproximadamente el 30% de las multparas


con fase de desaceleracin prolongada requieren parto instrumental. En el estudio de
Friedman, la aplicacin de frceps habitualmente con rotacin, fue necesaria en el 40% de
las nulparas y en el 16.9% de las multparas. Por consiguiente, la diferencia en el desenlace
de las nulparas y multparas probablemente refleje la utilizacin ms frecuente y agresiva de
la estimulacin uterina en estas ltimas. (12)

FALTA DE DESCENSO

1. Definicin: El avance progresivo en sentido caudal del punto de presentacin es una


caracterstica importante del parto normal. Por lo general, el descenso comienza durante la
fase de mxima dilatacin cervical y es fcilmente observable durante la fase de
desaceleracin, en especial durante el segundo estadio del parto. En algunos casos, no
existe descenso en absoluto, anomala que se conoce como Falta de descenso. (30)

13
2.Diagnstico: El diagnstico de esta anomala requiere documentacin de que no se ha
producido descenso durante el segundo estadio del parto. En la mayora de los casos, la
falta de descenso va acompaada de otras anomalas; el 94.1% de las pacientes presentan
detencin secundaria de la dilatacin cervical y el 78.4% prolongacin de las diversas fases.
El diagnstico puede establecerse mediante dos exploraciones vaginales separadas por 1
hora durante el segundo estadio del parto. (28, 35)

3. Frecuencia: De acuerdo con el estudio de Friedman y Sachtleben, la falta de descenso se


observa en el 3.6% del total de partos. (25)

4. Etiologa: Una gran mayora de las pacientes con falta de descenso presentan
desproporcin pelvicoceflica. De acuerdo a Friedman, la desproporcin puede
documentarse radiolgicamente en el 54% de estas pacientes y, de acuerdo con los criterios
clnicos, casi siempre est presente. (2,3)

5. Tratamiento: La paciente con falta de descenso debe ser sometida a cesrea


inmediatamente. (28, 42)
Pronstico: Dada la absoluta necesidad de la cesrea el pronstico es reservado. (12)

DESCENSO PROLONGADO O LENTO

1. Definicin: Se considera descenso prolongado a una velocidad anormalmente lenta en el


avance del punto gua a lo largo del canal del parto. Se da cuando la mxima pendiente de
descenso es igual o inferior a 1.0cm/h en nulparas o a 2cm/h en multparas. La velocidad
normal de descenso es de 3.3cm/h y de 6.6cm/h para las multparas. (22)

2. Diagnstico: La pendiente del descenso se puede calcular a partir de los datos de dos
exploraciones pelvianas separadas por 1 hora, pero la exactitud del diagnstico aumenta si
el perodo de 2 horas, con la realizacin de tres exploraciones de la pelvis. (25)

Frecuencia: De acuerdo con Friedman y Sachtleben, se observa descenso prolongado en el


4.7% del total de partos. (30)

14
3. Etiologa: La desproporcin pelvicoceflica, la hipotona, la sedacin excesiva, la
anestesia de bloqueo regional y las malposiciones fetales con factores que se asocian a
descenso prolongado. La desproporcin pelvicoceflica se observa en el 26.1% de las
nulparas y en 9.9% de las multparas con este tipo de anomala del parto. El descenso lento
es frecuente en los casos de fetos macrosmicos. En el estudio de Friedman y Sachtleben,
el 9% de los fetos nacidos de madres con descenso prolongado pesaron ms de
4,000gramos, en comparacin con slo el 4.2% en pacientes sin anomalas del parto. Las
malposiciones fetales, que no revisten consecuencias en los fetos de tamao normal,
pueden representar la diferencia entre un parto vaginal o una cesrea en el caso de los
macrosmicos. Las pacientes a las que se administra anestesia epidural durante el parto
tienen mayores alteraciones del descenso y una mayor incidencia de partos vaginales
instrumentales que las pacientes sin bloqueo epidural. Esto se debe a que el bloqueo
epidural interfiere en los reflejos de prensa abdominal, empeorando as la capacidad de las
pacientes para empujar durante el segundo estadio del parto. Por otro lado, la anestesia
epidural es el mejor procedimiento para aliviar el dolor del parto y no presenta efectos
nocivos para el feto. (10,11)
Algunos de los inconvenientes del bloqueo epidural tradicional se minimizan empleando
una mezcla de dosis bajas de bupicaina, fentanil y adrenalina para infusin epidural continua.
La analgesia que se obtiene con este procedimiento es excelente y el bloqueo motor es
mnimo, conservndose as la capacidad de la paciente para empujar durante el segundo
estadio del parto. (2)
El efecto de la anestesia epidural sobre la duracin del segundo estadio debe tomarse en
consideracin para tratar las prolongaciones del mismo. Mientras el descenso contine y la
monitorizacin fetal sea tranquilizadora, la prolongacin del segundo estadio ms all del
lmite clsico de 2 horas para nulparas y de 1 hora para multparas es permisible en
pacientes bajo anestesia epidural. (11)
Una causa frecuente de descenso prolongado en multparas es la disminucin de las
fuerzas expulsoras del tero durante el segundo estadio del parto, aspecto que se puede
documentar mediante empleo de un catter baromtrico intrauterino.
Tratamiento: La primera accin a emprender con una paciente que presenta descenso
prolongado es descartar las razones ms evidentes del mismo, tales como contracciones
inadecuadas, anestesia epidural, sedacin excesiva y malposicin fetal. Una vez excluida la
presencia de estos factores, hay que sospechar la existencia de desproporcin maternofetal.
En primparas con este tipo de alteracin, la incidencia de desproporcin pelvicoceflica es

15
de aproximadamente el 30%, y adems la desproporcin es el diagnstico ms probable en
pacientes que presentan un descenso lento y feto macrosmico. (11)
El tratamiento debe ir dirigido a la etiologa sospechada; la sedacin excesiva o la
anestesia epidural se tratarn a la espera de que el efecto desaparezca; la desproporcin
pelvicoceflica precisa cesrea y la contractibilidad uterina se tratar mediante estimulacin
con oxitocina. La cesrea tambin es el tratamiento de eleccin en los casos de macrosoma
combinada con malposicin. (11)
5. Pronstico: El pronstico de las pacientes con descenso prolongado depende en gran
medida de la ulterior presentacin de detencin. Aproximadamente el 65% de las pacientes
en las que el parto sigue progresando lento, acabarn por tener un parto vaginal sin
complicaciones y el 25% darn a luz por va vaginal con la ayuda de frceps. Por el
contrario, si se produce una detencin, el pronstico empeora, con una incidencia del 43%
de cesrea y del 18% de parto vaginal instrumental. (12)

DETENCIN DEL DESCENSO

1. Definicin: La detencin del descenso se define como la falta de progresin en el avance


fetal a lo largo del canal del parto en el segundo estadio del parto durante 1 hora, puesta de
manifiesto por exploraciones vaginales lo suficientemente espaciadas. (14)

2. Diagnstico: El diagnstico de la detencin del descenso requiere un mnimo de dos


exploraciones plvicas distanciadas por 1 hora. La evaluacin del descenso fetal se ve
complicada por la aparicin de moldeo ceflico y de caput succedaneum al trmino del parto.
En muchos casos, la exploracin plvica induce a pensar que est habiendo descenso,
cuando en realidad lo que se ha considerado una evolucin positiva no es sino por formacin
de caput succedaneum. Este error es tan frecuente que Friedman recomienda determinar la
altura del punto de presentacin, tanto por exploracin plvica como abdominal, en todos los
casos en los que se sospeche anomala del descenso. Para valorar el descenso del punto
gua mediante exploracin abdominal, hay que realizar la primera y segunda maniobra de
Leopold, determinando la altura desde estos planos -5 a 0. Aunque este mtodo no es tan
preciso como la determinacin mediante exploracin plvica, el empleo de ambos
procedimientos permite evitar los errores causados por la formacin de caput durante el
parto. (11, 35)

16
3. Frecuencia: La detencin del descenso se produce en aproximadamente el 5-6% del total
los partos. (2)

4. Etiologa: Existen cuatro causas principales de detencin del descenso: contracciones


uterinas inadecuadas, malposicin fetal, desproporcin pelvicoceflica y anestesia regional.
En la nulpara, la desproporcin pelvicoceflica es la casusa de ms del 50% de casos de
detencin del descenso; esta incidencia es an mayor cuando la detencin se produce con el
punto gua an alto o cuando la paciente est sometida a estimulacin uterotnica. En la
serie de Friedman y Sachtleben, se observaron malposiciones occipitotranversas u
occipitoposteriores en el 75.9% de las pacientes con detencin del descenso. No obstante,
casi todas las nulparas con malposicin fetal presentan varios factores que operan
simultneamente, por lo que resulta difcil aislar el papel etiolgico de la malposicin por s
misma. La anestesia epidural se observ en el 80.6% de las nulparas con detencin del
descenso, lo que no significa que el bloqueo regional fuera la causa del problema, pero s
que puede ser un factor coadyuvante. (25)
La incidencia de desproporcin pelvicoceflica en las multparas con detencin del
descenso slo es del 29.7%, y la proporcin de pacientes con malposiciones fetales o
sometidas a anestesia epidural es igual a la observada en las nulparas. (16)

5. Tratamiento: Lo primero que debe hacerse, una vez establecido el diagnstico de


detencin del descenso, es determinar los factores etiolgicos. La observacin de un motivo
para la anomala, como puedan ser la anestesia epidural o una malposicin fetal, no
dispensa al mdico de descartar la posibilidad de desproporcin maternofetal. Tambin
deben efectuarse una pelvimetra clnica y una maniobra de Hillis-Mller, y el procedimiento
diagnstico slo debe dirigirse hacia factores distintos a la desproporcin pelvicoceflica, si
ambas son normales. Si la prueba de Hillis-Mller arroja un resultado negativo, la posibilidad
de desproporcin pelvicoceflica es elevada y la gestacin debera finalizar mediante
cesrea. La estimulacin por oxitocina est indicada si las contracciones uterinas parecen
ser inadecuadas al valorarlas con ayuda del catter baromtrico intrauterino. En ese caso, la
oxitocina se administrar a dosis iniciales de 0.5-1mU/min, que se incrementarn a intervalos
no inferiores de 40 minutos. (2,14) Esperar a que remita la anestesia regional puede estar
indicado una vez descartada la existencia de desproporcin. Siempre que se elija como
tratamiento la espera o la estimulacin mediante oxitocina, la monitorizacin invasiva con
electrodo fetal y catter baromtrico es obligatoria, ya que se ha comprobado que el feto se

17
vuelve progresivamente acidotico durante el segundo estadio del parto. Casi todas las
pacientes que responden a la desaparicin de la anestesia o al estmulo por oxitocina lo
hacen en el plazo de 1-2 horas. En el caso de que no se registre una respuesta 3 horas
despus de iniciada la estimulacin con oxitocina, el riesgo de desproporcin pelvicoceflica
es elevado y la gestacin debera de determinarse mediante cesrea. (11,14)
6. Pronstico: Las pacientes con detencin del descenso tienen pronstico reservado a
causa de la elevada frecuencia de la desproporcin maternofetal. En el estudio de Friedman
y Sachtleben, el 30.4% de las pacientes con detencin del descenso precisaron cesrea; el
37.6% dieron a luz con frceps medios; el 12.7% precisaron frceps con rotacin, y en el
5.1% la extraccin por frceps fracas. Los ndices pronsticos ms importantes en
pacientes con detencin del descenso son la altura del feto (plano) en el momento de la
detencin (cuanto mayor sea, mayor es la probabilidad de desproporcin), la duracin de la
detencin (cuanto ms larga, mayor probabilidad de desproporcin) y las caractersticas de
la progresin tras la recuperacin. Si la velocidad de descenso una vez superada la
detencin es igual o mayor que la que exista previamente, el pronstico para un parto
vaginal atraumtico es bueno. (12) La detencin del descenso va acompaada de
morbilidad maternofetal significativas, independientemente de la necesidad de intervencin
instrumental. La hemorragia posparto es frecuente y se produce en el 12.5% de los casos; el
sufrimiento fetal, manifestado por ndices de Apgar bajos, tambin es frecuente y se da en el
21.9% de los casos. La distocia de hombros con su morbilidad asociada, se observa en el
14.1% de los casos. (30)
PARTOGRAMA

Se ha estimado el parto como un acto fisiolgico, puesto que es la forma natural de


reproduccin en la especie humana. Sin embargo, aparecen frecuentemente complicaciones
maternas y fetales que pueden producir, incluso, la muerte de ambos. (42)
En pases subdesarrollados, una proporcin de muertes maternas, se debe al trabajo de
parto prolongado, asociado a desproporcin cefaloplvica o segn el concepto establecido
por la OMS, al parto obstruido. Esto lleva, en muchos casos, a deshidratacin, agotamiento
materno, infeccin, ruptura uterina y otras secuelas. En los nios estos eventos pueden
producir asfixia, dao cerebral, infeccin y muerte. (28) Mundialmente, el parto obstruido y
sus consecuencias representan 8 % de las defunciones. El banco mundial copatrocina el
partograma para una maternidad segura. Por iniciativa de ste, se traz el objetivo de reducir
en 50 % las muertes maternas, en 10 aos en la primera mitad de la dcada de los 90. Uno

18
de los mtodos introducidos para reducir la alta incidencia de mortalidad materna y perinatal
en los pases en va de desarrollo es el partograma, que es un registro grfico del trabajo de
parto, que evala la dilatacin cervical y el descenso de la presentacin fetal, es un medio
visual para evaluar el parto normal y que acta como un sistema de advertencia temprana.
(28)
Se reconoce a nivel internacional que el mejor mtodo para vigilar el proceso dinmico del
trabajo de parto es el grfico, por medio del partograma, retomando el concepto de cuidado
personalizado o individualizado de la mujer en trabajo de parto, relegado por la tecnologa de
la obstetricia moderna. (42)
La OMS, adems de crear guas para su utilizacin, ha producido un formato estndar de
partograma y lo aplica en muchos pases como Indonesia, Tailandia y Malasia, donde los
ensayos han confirmado su efectividad, bajo costo y factibilidad. El mtodo grfico
transforma la conducta clnica intuitiva en ciencia predictiva. Existen ms de 200 tipos de
partogramas en el mundo, basados fundamentalmente en los de Friedman, Pilpott,
Schwarcz, adaptados por el Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP), la
Organizacin Panamericana de la salud (OPS), el Banco Mundial y la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). Estos ltimos para lograr, a travs del partograma, una maternidad
segura y aplicar el modelo de la OMS en pases en vas de desarrollo. El partograma se
define como el registro grfico de la evolucin del trabajo de parto tomando en cuenta la
dilatacin cervical y el progreso de la altura de la presentacin en el tiempo. (22)

1. Objetivos del partograma

a. Disminuir la morbilidad y mortalidad materno/perinatal mediante el diagnstico precoz de


las desviaciones en la evolucin normal del trabajo de parto y parto.
b. Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de un instrumento econmico y
asequible, de uso universal para el seguimiento adecuado del trabajo de parto.
c. Diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervencin oportuna y
remisin a un centro especializado.
d. Reducir el intervencionismo, el ndice de cesreas, instrumentaciones, as como la asfixia
al nacer y sus secuelas.
e. Constituir un predictor de la ruptura uterina en las pacientes con cicatriz uterina en trabajo
de parto.
f. Facilitar el archivo y el anlisis estadstico de los partos.

19
g. Constituir un mtodo de lenguaje universal para una correcta comunicacin entre el
personal mdico aun ajeno al caso o con diferentes idiomas. (22, 28, 42)

2. Normas de Uso de Partograma segn el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de


Guatemala:

Su uso es obligatorio en todo trabajo de parto. El uso del partograma es obligatorio para
el personal de salud institucional en TODO trabajo de parto independientemente de posicin
que la usuaria elija. El registro grfico en el partograma, empieza en la fase activa cuando el
cuello uterino tiene 4 cm de dilatacin (23, 24). Se debe registrar lo siguiente en el
partograma:

a. Informacin sobre la paciente: Nombre completo, antecedentes obsttricos, gestas, para,


Abortos, Cesreas, nmero de historia clnica, fecha y hora de ingreso y el tiempo
transcurrido desde la rotura de las membranas. (23,24)

b. Frecuencia cardiaca fetal (FCF): Registre cada media hora. (23,24)

c. Lquido amnitico: Registre el color del lquido amnitico en cada examen vaginal:
I:membranas intactas C: membranas rotas, lquido claro M: lquido con manchas de meconio
S: lquido con manchas de sangre. (23,24)

d. Moldeamiento: 1: suturas lado a lado 2: suturas superpuestas, pero reducibles 3: suturas


superpuestas y no reducibles. (23,24)

e. Dilatacin del cuello uterino: Evale en cada examen vaginal y marque con una equis cruz
(X). Sobre la lnea de alerta a partir de los 4 cm de dilatacin, comience el registro
en el partograma. Lnea de alerta: Se inicia la lnea a partir de los 4 cm de dilatacin del
cuello uterino hasta el punto de dilatacin total esperado, a razn de 1 cm por hora. Lnea
de accin: Es paralela a la lnea de alerta y 4 horas a la derecha de la misma.
(23,24)

20
f. Evaluacin del descenso mediante palpacin abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza
(dividida en 5 partes) palpable por encima de la snfisis del pubis; se registra como un crculo
(0) en cada examen vaginal. A 0/5, el sincipucio (S) est al nivel de la snfisis del pubis.
(23,24)
g. Horas: Tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto
(observado o extrapolado).
h. Tiempo: Registre el tiempo real.
i. Contracciones: Se debe Registrar grficamente cada media hora, palpar el nmero de
contracciones a los 10 minutos y la duracin de las mismas en segundos: Menos de 20
segundos; Entre 20 y 40 segundos; Ms de 40 segundos.
j. Oxitocina: Cuando se utiliza, se debe registrar la cantidad de oxitocina por volumen de
lquidos IV en gotas por minuto, cada 30 minutos. Medicamentos administrados: Se debe
registrar cualquier medicamento adicional que se administre.
k. Pulso: Registrar cada 30 minutos y marque con un punto Presin arterial: Registrar cada 4
horas y marque con flechas.
l. Temperatura: Registrar cada 2 horas.
m. Protena, acetona y volumen: Registrar cada vez que se produce orina, Para determinar
volumen de orina y Obtener una muestra al ingreso para detectar proteinuria,
glucosuria y acetonuria. (23,24)

3. Progreso del primer periodo


Los hallazgos que sugieren un progreso satisfactorio en el primer perodo del
trabajo de parto son:
a. Las contracciones regulares, de frecuencia y duracin que aumentan en intensidad
progresivamente.
b. Una dilatacin del cuello uterino de al menos 1 cm por hora durante la fase activa del
trabajo de parto (dilatacin del cuello uterino sobre la lnea de alerta o a la izquierda de la
misma
c. El cuello uterino bien adosado a la parte fetal que se presenta.
d. El progreso insatisfactorio del trabajo de parto puede conducir a un trabajo de parto
prolongado.

4. Progreso del segundo periodo


Los hallazgos del partograma sugieren un progreso satisfactorio cuando:

21
a. El descenso constante del feto por el canal de parto
b. l inicio de la fase expulsiva (deseo de pujar)

Los hallazgos del partograma sugieren un progreso insatisfactorio cuando:


a. La ausencia de descenso del feto por el canal de parto
b. La falta de expulsin durante la fase avanzada (expulsiva)

5. Signos de alarma

Se debe evaluar el partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o


fetal, por ejemplo: Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede estar deshidratada,
fiebre o con dolor. Se deber asegurar de que reciba una adecuada hidratacin va oral o IV.
Si la presin arterial de la mujer desciende, sospechar hemorragia sobre todo la presin
sistlica menor de 90 mm Hg. Si hay acetona en la orina de la mujer, sospechar una
nutricin deficiente o deshidratacin, hidrate va oral y/o administrar dextrosa IV.
Variaciones de frecuencia cardiaca fetal y clasificar como sufrimiento fetal. Fase taquicardia
, si la frecuencia cardiaca fetal se encuentra por arriba de 160 latidos por minuto y Fase
Bradicardia, si la frecuencia cardiaca fetal se encuentra por debajo de 120 latidos por
minuto. (23, 24)

Cuando el cuello uterino est totalmente dilatado y la mujer est en la fase expulsiva del
segundo perodo, se debe alentar a la mujer para que adopte la posicin que prefiera para
que puje. La episiotoma ya no se efecta como procedimiento de rutina, a menos que tenga
una indicacin precisa como: Parto vaginal complicado o distcico (parto de nalgas, distocia
de hombro, uso de frceps o aspiracin por vaco), Cicatrices de mutilacin de los genitales
femeninos o de desgarros de tercer o cuarto grado mal curados, Sufrimiento fetal (24).

22

III. OBJETIVOS

3.1 GENERAL:

Conocer y analizar la relacin existente entre el uso de partograma, identificacin y manejo


de complicaciones.

3.2 ESPECIFICOS:

3.2.1. Caracterizar a las pacientes que dieron a luz en el Hospital Regional de Zacapa
durante el ao 2,011.

3.2.2 Establecer el nmero de trabajos de parto evaluados por medio de uso correcto de
partograma.

3.3.3. Describir acciones tomadas en base a la interpretacin de partograma.

3.3.4 Establecer la relacin existente entre el uso de partograma y la identificacin de los


efectos adversos siguientes: va de resolucin de parto, estado del recin nacido,
duracin de la fase activa y complicaciones.

23

IV. MATERIAL Y METODOS

Se realiz un estudio descriptivo con componente analtico, la poblacin objeto de


estudio fue sometida a un muestreo probabilstico aleatorio simple, quienes presentaron su
parto en el Hospital Regional de Zacapa durante el ao 2,011.Considerando una proporcin
esperada de prdidas, el total de pacientes evaluadas fue de 312 (ver anexo 1) , estos datos
fueron obtenidos de la memoria de labores del ao 2,011 proporcionada por el de
Departamento Epidemiologa del Hospital Regional de Zacapa. El tipo de muestreo fue
aplicado por su conveniencia practica, simplicidad y probada efectividad.
Los criterios de inclusin considerados fueron pacientes a las que se les dio atencin del
parto en el servicio de labor y partos del hospital Regional de Zacapa durante el ao 2,011,
feto nico, presentacin ceflica, desencadenamiento espontneo del trabajo de parto,
pacientes sin factores de riesgo obsttrico y entre los criterios de exclusin se encontraban el
no cumplir con criterios de pelvis adecuada clnicamente, presentaciones anmalas,
anomalas de la insercin placentaria, distocias ovulares o funiculares, fetos con anomalas
congnitas diagnosticadas antes del embarazo y pacientes con cicatrices uterinas previas.
Se consider variable independiente al uso de partograma y variables dependientes las
descritas en la siguiente forma operacional:
4.1 Operacionalizacin de las Variables
Variable Definicin Terica Definicin Tipo de Variable Escala de
Operacional Medicin
Edad Tiempo que un Dato de la edad en Cuantitativa 10-19
individuo ha vivido aos anotado en el discreta 20-29
desde su registro clnico. 30-39
nacimiento hasta un 40-49
momento 50 o ms
determinado
Paridad Antecedente Antecedente Cuantitativa 1
Obsttrico que Obsttrico que 2
revela el nmero de revela el nmero de 3o>
partos. partos.
Edad Tiempo de Tiempo de Cuantitativa <36
Gestacional embarazo en embarazo en 37 a 41
semanas. semanas. 42 o >

24
Alfabetismo Conocimiento Conocimiento Cualitativa Si
bsico de la lectura bsico de la lectura No
y la escritura. y la escritura.
Estado Civil Esla condicin Es la condicin Cualitativa Casado
particular que particular que Soltero
caracteriza a una caracteriza a una Viuda
persona en lo que persona en lo que Unida
hace a sus vnculos hace a sus vnculos
personales con personales con
otros individuos/as. otros individuos.

Lugar de Lugar en que se Municipio en donde Cualitativa Municipios de


Residencia reside. habitan pacientes Zacapa:
incluidas en estudio. Cabaas
Estanzuela
Gualn
Huit
La Unin
Ro Hondo
San Diego
Teculutn
Usumatln
Zacapa
Otros:
Izabal
El Progreso
Honduras
Uso de Aplicacin de Aplicacin de Cualitativa Si
partograma instrumento que instrumento que No
registra el avance registra el avance
del trabajo de parto del trabajo de parto
en su fase activa. en su fase activa.
Cumplimiento de Aplicacin del Instrumento o Cualitativa Si
normas de instrumento que partograma No

25
llenado de registra el avance adecuadamente
partograma de del trabajo de parto, lleno o completo,
MSPAS segn las normas segn fase activa y
del Ministerio de normas del
Salud Pblica y ministerio de salud
Asistencia Social de pblica y asistencia
Guatemala. social de
Guatemala.
Uso de oxitocina Uso de hormona Uso de hormona Cualitativa Si
que estimula las que estimula las No
contracciones o contracciones,
ayuda a provocar segn conste en
contracciones expediente clnico.
efectivas durante el
trabajo de parto.
Patrn contrctil Contracciones que Contracciones que Cualitativa Si
adecuado son 3 o ms en son 3 o ms en No
frecuencia y que frecuencia y que
duran ms de 40 duran ms de 40
segundos. segundos.
Nmero de Nmero de Nmero de Cuantitativa <4
tactos vaginales evaluaciones evaluaciones 5 o ms
registrados obsttricas va obsttricas va
vaginal efectuadas vaginal efectuadas
durante el trabajo durante el trabajo
de parto. de parto.

Duracin de Tiempo en horas de Tiempo en minutos Cuantitativa < 2 horas


monitoreo de la primera etapa del de la primera etapa 2-4 horas
fase activa parto, que es la del parto, que es la 5-8 horas
dilatacin y se inicia dilatacin y se inicia 9-12 horas
con contracciones con contracciones >12 horas
uterinas regulares y uterinas regulares y

26
termina cuando el termina cuando el
cuello uterino se ha cuello uterino se ha
dilatado hasta llegar dilatado hasta llegar
a los diez a los diez
centmetros. centmetros,
registrado en
partograma.
Persona que Cualitativa Mdico
atiende parto Enfermera
Estudiante
Persona que Cualitativa Mdico
lleva monitoreo Enfermera
de parto Estudiante
Anomala de la Presencia de una Presencia de una Cualitativa .Fase activa
fase activa situacin que situacin que prolongada
agrava y alarga el agrava y alarga el .Detencin
curso normal del curso normal del secundaria de la
periodo de periodo de dilatacin
dilatacin. dilatacin. cervical
.Fase de
desaceleracin
prolongada
.Ausencia de
descenso
.Detencin del
descenso
.Descenso
prolongado
Tipo de parto. Va por la que Va por la que Cualitativa Vaginal
termina el parto, termina el parto, Abdominal
puede ser: Parto puede ser: Parto
Vaginal, que es un Vaginal, que es un
proceso que termina proceso que termina
con la expulsin del con la expulsin del

27
feto a trmino en feto a trmino en
presentacin presentacin
ceflica por va ceflica por va
vaginal. Parto por vaginal. Parto por
Cesrea, que es el Cesrea, que es el
nacimiento del feto nacimiento del feto
a travs de a travs de
incisiones de la incisiones de la
pared abdominal y pared abdominal y
uterina. uterina.
Indicacin de Condicin mdica Condicin mdica Cualitativa Lista de
cesrea por la cual se por la cual se hallazgos
decide extraer al decide extraer al clnicos o de
feto a travs de la feto a travs de la laboratorio
pared abdominal. pared abdominal. sealados en
expediente
clnico como la
causa de
operacin
cesrea
Apgar al minuto Examen fsico Examen fsico Cuantitativa <7
rpido, al minuto rpido, al minuto 7 o ms
evala el nivel de evala el nivel de
tolerancia del recin tolerancia del recin
nacido al proceso nacido al proceso
de nacimiento. de nacimiento.
Reanimacin Serie de Serie de Cualitativa Si
neonatal respiraciones de respiraciones de No
emergencia que emergencia que
llevan oxgeno a los llevan oxgeno a los
pulmones del recin pulmones del recin
nacido cuando tiene nacido cuando tiene
signos sugestivos signos sugestivos
de asfixia. de asfixia.

28
El procedimiento que se sigui para el desarrollo de la investigacin incluyo la elaboracin
de una boleta de recoleccin de datos que elaborada especficamente para este estudio, se
enumer el libro de nacimientos de labor y partos para aplicar el muestreo aleatorio simple,
el plan de anlisis incluy un anlisis univariado expresado por: frecuencias simples y
proporciones de cada una de las variables estudiadas, la medida de resumen utilizada fue la
mediana de edad y rango de edad; seguido de un anlisis bivariado relacionando el uso de
partograma principalmente con duracin de fase activa, tipo de parto, uso de oxitocina,
presencia de anomala de la fase activa, estado del recin nacido al nacer segn valor de
Apgar al minuto, complicacin de recin nacido indicada en expediente materno, tiempo
entre deteccin de anomala del trabajo de parto y tratamiento, tiempo de deteccin de
anomala de parto. Para el registro, tabulacin y anlisis univariado se utiliz el programa
Epi-Info 7 y Microsoft Excel 2,010, para anlisis bivariado se utiliz el programa Open Epi
versin 3 por medio del cual identificamos Odds Ratio e intervalo de confianza del 95%.
Se encontraron algunas limitaciones para el desarrollo de la investigacin tal es el caso
que el expediente revisado no reuniera criterios de inclusin o que este estuviera ausente en
el servicio admisin y registros mdicos, lo que fue superado al revisar el siguiente
expediente en el orden del libro de registro de labor y partos, manteniendo el muestreo
aleatorio simple; otra limitante encontrada fue que en el libro registro de nacimientos de
labor y partos no se anota el numero de expediente clnico (a pesar de ser un requerimiento
obligatorio en esta fuente de informacin), para superar esto este dato fue obtenido del
censo de ingresos y egresos del departamento de registro y estadstica, se localizo el
expediente en el archivo del hospital y se aplic la boleta de recoleccin de datos creada
para la investigacin, durante todo el proceso se conto con la colaboracin de epidemiologos
a cargo de la docencia y asesoria de residentes de posgrado por lo cual previo al desarrollo
de la investigacin, el protocolo fue sometido a proceso de aprobacin y luego autorizada por
la direccin ejecutiva de la institucin.

29
V. RESULTADOS

Total de pacientes estudiadas fueron 312, entre sus caracteristicas demograficas estan el
rango de edad de las pacientes que estuvo comprendido entre 15 y 40 aos, una mediana
de 27; llama la atencin el alto porcentaje de pacientes atendidas en el rango de 10-19 aos
(ver tabla 1). Mas de la mitad de las pacientes dieron a luz por primera vez. Los principales
lugares de residencia de las pacientes fueron Zacapa, Gualn, La Unin y Cabaas; se
incluyen en este grupo a pacientes de los Departamentos de El Progreso e Izabal.
Aproximadamente tres cuartas partes de las pacientes sabian leer y escribir, un pequeo
porcentaje eran casadas. (ver tabla No. 1).

En relacin a la atencin del trabajo de parto, en su mayoria presentaron embarazos a


trmino, predomino el uso de partograma, sin embargo solo aproximadamente la mitad de
estas cumplieron con todos los requisitos de llenado segn las normas del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala, y cerca de la mitad de estas se registraron
apenas cuatro datos o menos del total requerido para el llenado correcto; De los datos que
ms se registraron fueron la dilatacin, descenso, la hora de la evaluacin, el patrn
contrctil y administracin de oxitocina; entre los datos menos registrados se encontraron el
registro de datos de paciente, frecuencia cardiaca fetal, coloracin de lquido amniotico,
grado de moldeamiento, goteo de oxitocina, cantidad de lquidos administrados por va
intravenosa, pulso, presin arterial y temperatura. En ms de la mitad de pacientes se utilizo
oxitocina, para el manejo de trabajo de parto, esta pudo administrarse sin registro de orden
medica en expediente clnico; se reporta un pequeo porcentaje de pacientes a quienes les
fue administrada oxitocina a pesar de reportar un patrn contrctil adecuado. En su mayoria
el tiempo de monitoreo de la fase activa estuvo comprendido entre 5 y 8 horas. La atencin
del parto fue proporcionada en su principalmente por mdicos, seguida de estudiantes de
medicina y menos frecuente por auxiliares de enfermeria (ver tabla No. 2)

Durante el monitoreo de parto se encontr reporte de pacientes con anomala de la fase


activa del trabajo de parto y de estas las detectadas con mayor frecuencia fueron la
detencin secundaria de la dilatacin, fase activa prolongada y ausencia del descenso
respectivamente; en un poco ms de la mitad de estas pacientes se utiliz oxitocina para el
manejo de la anomala del trabajo de parto, sin embargo, cerca de una tercera parte no

30
resolvieron con manejo mdico y se realizo operacin csarea. Las intervenciones medicas
se realizaron en gran parte en los primeros 30 minutos luego de la deteccin de la anomala
del trabajo de parto. La mayoria de pacientes tuvo dieron a luz durante las primeras 2-4
horas luego del diagnstico. El tipo de parto predominante fue el eutosico simple. Las
indicaciones ms frecuentes de cesarea fueron detencin secundaria de la dilatacin y
desproporcin cefaloplvica. (ver tabla No. 3)

La totalidad de los partos tuvieron como pruducto un recin nacido vivo, principalmente
del sexo femenino; el hallazgo de bajo peso al nacer fue infrecuente (ver tabla 4). En un
pequeo porcentaje se report apgar al primer minuto menor de 7, estos recibieron
maniobras de reanimacin en su totalidad, de las cuales el oxigeno fue la ms utilizada.
Fueron reportadas complaciones del recin nacido y de estas la ms frecuente fue el
sindrome de aspiracin de meconio, seguida de asfixia perinatal que fueron ingresados a
servicio de intensivo pediatrico e intermedios. Aislado a esto se encontr una complicacin
materna, siendo esta la atonia uterina. (ver tabla No.4)

Segn el anlisis bivariado aplicado (medida de asociacin), las variables estudiadas que
estan relacionadas con el no uso de partograma y cuentan con significancia estadistica
fueron: la duracin del monitoreo de la fase activa, demostrando que tiene la probabilidad de
prolongar su duracin de manera importante cuando no se usa partograma; tambien el uso
de oxitocina, evidenci que existe la probabildad de requerir su uso dos veces que si el
monitoreo del trabajo de parto se realizara con el uso de partograma; tiempo entre el
diagnstico de la anomala y parto, siendo que este puede ser mayor de lo esperado cuando
no se aplica el partograma. (ver tabla 5) Otras variables asociadas fueron el uso de oxitocina
y la presencia de anomalas de la fase activa en las cuales si se encontr asociacin con
significancia estadistica; por el contrario, no se encontr relacin entre el uso de oxitocina y
apgar al minuto menor de 7, ingreso del recin nacido y sufrimiento fetal agudo.

31
VI. DISCUSIN Y ANLISIS

El uso de partograma es una norma establecida desde hace varios aos, como parte de
la iniciativa de Maternidad segura lanzada en 1987 por la Organizacin Mundial de la Salud
con el fin de mejorar la gestin del trabajo de parto y la reduccin de la morbimortalidad
materna y fetal (19), el uso del partograma se introdujo desde hace poco ms de una decada
en el Hospital Regional de Zacapa, la atencin calificada del trabajo de parto incluye el
llenado segn las normas establecidas por el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social
de Guatemala (23), debido a esto surge la necesidad de realizar un estudio el cual evalue y
analice el uso del partograma y las posibles complicaciones que se generaron al no utilizarlo.

Se observo nuestro estudio el 31.09% de casos de pacientes atendidas en la


adolescencia esto es congruente con lo expresado por El Observatorio de Salud
Reproductiva (OSAR) en donde informan que durante los primeros 6 meses del ao se han
atendido 68 mil 500 partos. De estos el 25 por ciento pertenece a mujeres de entre 10 a 19
aos de edad (9) y segn la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009,
Guatemala tiene 114 madres de 10 a 20 aos por cada 1,000 habitantes (9); esto es
alarmante ya que fisiolgicamente y anatmicamente este grupo de menores no tiene las
condiciones para embarazarse, y se someten a todo tipo de riesgo, desde la muerte del beb
hasta la muerte de la madre. Muchos de estos embarazos ocurren por el desconocimiento de
las adolescentes acerca de la salud sexual y reproductiva, y el poco acceso a estos
servicios; el embarazo adolescente constituye un problema de salud pblica, pero tambin
es un problema para el desarrollo del pas y de seguridad (31). Se considera como un
resultado favorable el que los principales lugares de residencia de las pacientes atendidas
fueran lugares como Gualn, La Unin y Cabaas ya que estos a se encuentran a una
distancia considerable de este centro asistencial, atienden maternidad sin complicaciones y
el Hospital Regional de Zacapa es su centro de referencia, lo cual podra reflejar que las
condiciones de traslado de pacientes ha mejorado, disminuyendo con esto la tasa de
complicaciones secundaria a la falta de acceso a los servicios de salud. El hecho de
encontrar ms de la mitad de pacientes siendo madres por primera vez, nos ayuda a
fortalecer la idea de que deben de implementarse charlas educacin sexual, sobre todo en
las escuelas y colegios y mejorar la atencin en las clnicas de planificacin familiar ya que,
muchas de estas primigestas fueron menores de 20 aos. El ao 2,010 se declaro a Zacapa

32
como el departamento con ms municipios libres de analfabetismo esto se refleja en nuestro
estudio, ya que ms de dos tercios de las pacientes atendidas sabian leer y escribir (33).

Schwarcz y Duverges expresaron que en el el 85-95% de las pacientes entre 37 y 41


semanas de edad gestacional, se inicia el trabajo de parto espontaneamente, lo que se
comprueba en nuestros resultados ya que en ms del 90% de pacientes se evidenci este
intervalo de edad gestacional al momento de la atencin del trabajo de parto(35).

Se utiliz partograma en ms de la mitad de los partos atendidos, sin embargo menos de la


mitad de estos se llen de forma adecuada, mientras que la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional (USAID) y el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social,
a travs de los Equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad, evidenci una mejora en
los cumplimientos del llenado de partograma, reportando que en agosto del 2,007, la
tendencia en el cumplimiento de criterios de uso de partograma era del 60% luego de un ao
de intervenciones estratgicas la cifras alcanzaron desde 80% hasta el 98% en hospitales
del rea de salud de San Marcos (41).

La ausencia de datos como, las generalidades de la paciente, hallazgos clnicos


especficos propios del desarrollo del trabajo de parto, es inadecuada ya que su registro sirve
para valorar factores de riesgo (por ejemplo la paridad, horas transcurridas luego de la
ruptura de membranas ovulares), con esto tambin se pierden datos para realizar futuras
investigaciones; el no registro de la frecuencia cardiaca fetal puede repercutir en el retraso
del diagnstico de sufrimiento fetal, ya que las variaciones de la frecuencia fetal, sugieren un
compromiso del bienestar fetal (37); el meconio ha sido considerado clsicamente un signo
de hipoxia fetal en las presentaciones no podlicas, su presencia debe considerarse un signo
de alarma que obliga a extremar los controles porque puede empeorar el pronstico
neonatal(18); el grado de moldeamiento puede orientarnos hacia el diagnstico de una
desproporcin Cefaloplvica (2); el monitoreo de los signos vitales nos proporciona datos
para sospechar deshidratacin, preeclampsia, desprendimiento placentario, infeccin
intraamniotica, en nuestros resultados se comprob tambin que existe una errnea
aplicacin del uso de tiras reactivas para anlisis de orina, ya que, es norma que se utilicen
cada vez que la paciente orina para evaluar el estado de hidratacin, est descrito que la
deshidratacin puede provocar una prolongacin del trabajo de parto, las cetonas pueden
indicar periodos de ayuno prolongado, siendo importante el aporte calrico durante el trabajo
de parto (a travs de una solucin dextrosada o sales de rehidratacin oral), errneamente

33
estas solo son realizadas en casos que el evaluador considera que amerita su uso como por
ejemplo en pacientes preclampticas; el no cumplimiento del registro de estos datos podra
exponer a las pacientes a complicaciones o cesreas de urgencia, cuando en realidad se
pudieron detectar oportunamente los riesgos (24) coincidiendo estos resultados con los
datos encontrados por la USAID y el MSPAS en el monitoreo realizado en el 2,008 (41). Es
motivo de preocupacin el porcentaje de pacientes a las que se le administr oxitocina a
pesar de reportar un patrn contrctil adecuado y sin reportar alguna anomala de la fase
activa del trabajo de parto ya que esto puede aumentar el riesgo de hiperdinamias uterinas
que, de no ser resueltas, tendran como consecuencia la resolucin del parto por cesrea
provocada por sufrimiento fetal agudo o desprendimiento placentario y con esto aumentar la
morbi-mortalidad materna e infantil (24). La duracin del monitoreo fetal de las pacientes
estudiadas fue un hallazgo que coincide con lo reportado por expertos, refirindose a que las
pacientes dilatan en promedio 1cm/hora (24).

A travs del tiempo ha mejorado la calidad de atencin del trabajo de parto, hacindose
especializada en el ao 2,010 cuando se introdujo el programa de residencia en ginecologa
y obstetricia en nuestro hospital, antes de esto, 100% de las pacientes con partos de
presentacin en vrtice fueron atendidos por comadronas (37), mientras que nuestro estudio
refleja que, los partos fueron atendidos en casi el su mayora por residentes de ginecologa
y estudiantes de medicina, esto se interpreta de manera positiva ya que esto puede mejorar
el diagnstico oportuno y las intervenciones adecuadas, tomando en cuenta que, el
partograma no dice que hacer sino solo es un registro grfico del trabajo de parto, que
debe interpretarse segn los conocimientos del evaluador .

Sipaque en el ao 1,989 registr anomalas de la fase activa en un 24% de las pacientes


atendidas en el Hospital Regional de Zacapa (37), mientras que en nuestro estudio se
presentaron en el doble de las pacientes. La anomala de la fase activa ms encontrada fue
la detencin secundaria de la dilatacin lo que coincide con lo reportado por otros autores
(2). El manejo mdico de anomalas identificadas como: detencin secundaria de la
dilatacin, fase activa prolongada, descenso prolongado, en donde el uso de oxitocina previo
a la decisin de realizar cesrea es considerado una de las primeras opciones de tratamiento
(24).

El total de partos resueltos por cesrea mantiene lo esperado en los indicadores


nacionales y se observa un incremento con respecto al 21% reportado en el 2,010 en la

34
memoria de labores de este hospital; a pesar de que el uso de partograma promueve la
cesrea solamente bajo indicaciones precisas, este incremento podra explicarse por el
crecimiento poblacional, la mejora en el acceso a los servicios de salud y la educacin sobre
clasificacin de riesgo que se ha implementado en los centros de primer y segundo nivel de
atencin y no estar relacionado directamente con el no uso o mal llenado del partograma
(20), sin embargo, esto no deja de ser causa de preocupacin ya que se ha reportado que
cuando la tasa de cesrea sobrepasa el 15% los riesgos para la salud reproductiva
comienzan a sobrepasar los beneficios (34). Las indicaciones ms frecuentes de cesrea
coinciden con lo reportado en este hospital en estudio de Sipaque referido anteriormente (37)
y por un estudio realizado en el Hospital Regional de Cuilapa por Archila (1).

En el 2,010 la poblacin mundial fue estimada como equitativa entre hombres y mujeres,
sin embargo en nuestro estudio prevalece el gnero femenino en el registro de nacimientos
(32) El porcentaje de nios con bajo peso al nacer, aunque es bajo, concuerda con lo
reportado en un estudio hecho por Garca en donde el total de nacidos con bajo peso fue de
5.9% (17). Se considera importante ya que, los recin nacidos con bajo peso (recin nacidos
que pesan menos de 2,5 kg.) tienen ms probabilidades de morir durante los primeros
meses o los primeros aos. Los que sobreviven tienen disminuidas las funciones del sistema
inmunolgico y corren mayor riesgo de padecer posteriormente varias enfermedades,
incluida la diabetes y diversas cardiopatas. Tienen tambin propensin a seguir malnutridos
y a tener bajos coeficientes de inteligencia y discapacidades cognitivas. El peso al nacer
refleja la experiencia intrauterina; no slo es un buen indicador del estado de salud y la
nutricin de la madre, sino tambin de las probabilidades de supervivencia, crecimiento,
salud a largo plazo y desarrollo psicosocial del recin nacido. (16,17) Este estudio no
evidencia asociacin entre presencia de meconio y distress respiratorio al nacer como lo
reportado por Meritano en donde cifra que estos pacientes podran tener 2.5 veces ms el
riesgo de desarrollarlo. (17)

Algunos neonatos fueron reportados con puntaje de Apgar al nacer menor de 7 (4.81%);
segn Meritano, esto podra estar relacionado con la presencia de lquido meconial (33). Los
neonatos que necesitaron maniobras de reanimacin fueron cerca del 5% siendo este un
porcentaje inferior del 10% reportado por Martnez y cerca del 1% necesit intubacin
orotraqueal e ingreso a servicio de intensivo peditrico, similar a lo publicado por este autor;
puede reflejarse en esto que las tasas de morbimortalidad neonatal de nuestra institucin

35
son similares a las de otros pases (6). Se considera un buen resultado el que solo un 1.2%
de las pacientes atendidas tuviera complicaciones neonatales, aunque el diagnstico ms
reportado fue el de sndrome de aspiracin de meconio, se considera que aproximadamente
el 5-11% del total de nacimientos puede complicarse con esta patologa, lo que es superior a
nuestros resultados. En nuestro estudio solo se report una complicacin materna, que fue la
atona uterina, representando el 0.34% del total de pacientes, que tiene relacin con la
principal causa descrita en pases en vas de desarrollo (26).
En un estudio multicntrico patrocinado por la Organizacin mundial de la Salud (OMS)
en donde evaluaron el manejo y el resultado del parto en pacientes a quienes se les registr
partograma, encontraron la reduccin de trabajos de parto prolongados y la disminucin de
la necesidad del uso de oxitcicos, lo que se demuestra en nuestro estudio, con una
asociacin elevada y estadsticamente significativa, esto tambin concuerda con lo
demostrado por Tayad, en donde la aplicacin del partograma modificado de la OMS redujo
significativamente el monitoreo del trabajo de parto (43,39). En nuestro estudio no se
evidencio ninguna diferencia entre la cesrea con o sin partograma, anomala de la fase
activa y el puntaje de Apgar, datos que son similares a los reportados en algunas revisiones
(38).
La realizacin de esta investigacin ha sido un reto, partiendo desde el punto de vista que
no hay suficientes estudios que evalen el tema planteado a nivel nacional, por otro lado el
poco monitoreo del uso de partograma y la falta de divulgacin de los ya existentes, hace
que hasta hoy no existan ndices para poder comparar una mejora en su aplicacin y en la
toma de decisiones. A pesar de que no se pudo establecer la frecuencia de cesrea previa,
se logr evaluar la cantidad de partos efectuados por anomalas en la fase activa, esto es
algo positivo para contar con una lnea base en futuras investigaciones dado que en el
Hospital Regional de Zacapa, no existan estudios antecedentes especficos del uso de
partograma, este puede ser el precedente para futuras evaluaciones de esta normativa.

36

6.1 CONCLUSIONES

6.1.1 Las principales caractersticas demogrficas de la poblacin objeto de estudio son:


rango de edad entre 15 y 40 aos, mediana de 27 aos, Zacapa y Gualn entre los lugares
de residencia, un elevado porcentaje de adolescentes primigestas, solteras y alfabetas.

6.1.2 El nmero total de partos evaluados con partograma fue de un 69.55% (217/312), de
los cuales el llenado segn las normas del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de
Guatemala fue de un 43.78% (95/217).

6.1.3. Las medidas para el tratamiento de las anomalas de la fase activa del trabajo de parto
de parto detectadas por el partograma fueron, el tratamiento mdico con oxitocina y la
eleccin de la operacin cesrea para la resolucin del parto.

6.1.4 El presente estudi evidencio una fuerte asociacin entre el uso de partograma y la
duracin del monitoreo del trabajo de parto; igualmente entre tiempo existente entre el
diagnstico de una complicacin y el parto, por lo que continua siendo un instrumento til
para el monitoreo del trabajo de parto y la deteccin de complicaciones.

6.1.5 El manejo de las anomalas de la fase activa con el uso de oxitocina, registr una
asociacin significativa, lo que representa la probabilidad de que el uso de este medicamento
sea una medida efectiva para resolver algunas anomalas del trabajo de parto activo.

6.1.6 El estado del nio al nacer segn el puntaje de Apgar al primer minuto, no tuvo ninguna
relacin con el uso de partograma.

37

6.2 RECOMENDACIONES

6.2.1 Fortalecer las acciones de prevencin y educacin del programa nacional de salud
reproductiva a nivel escolar, comunitario y en los diferentes niveles de atencin del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala.

6.2.2 Asegurar el abastecimiento de instrumentos para registrar el partograma en la totalidad


de pacientes atendidas en el servicio de labor y partos del Hospital Regional de Zacapa.

6.2.3 Retroalimentar al personal del servicio de labor y partos, mdicos y estudiantes del
Hospital Regional de Zacapa sobre el uso del partograma.

6.2.4 Implementar en el servicio de labor y partos del Hospital Regional de Zacapa, la


construccin de indicadores con relacin al llenado de partograma y acciones tomadas en
base a anomalas identificadas y crear guas de manejo especficas para el tratamiento de
las anomalas de la fase activa del trabajo de parto.

6.2.5 Dar continuidad en el servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Regional de


Zacapa, a las auditorias mdicas que fortalezcan la aplicacin de protocolos de manejo el
uso de partograma y del manejo de las complicaciones de la fase activa.

6.2.6 Promover en los estudiantes tanto de pre grado como de maestra en Ginecologa y
Obstetricia a la realizacin de nuevos estudios relacionados con este tema.

38

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Archila Gonzlez, A. (1,996) Utilidad del partograma del CLAP en el trabajo de parto. Tesis
de licenciatura en medicina. USAC.Guatemala.

2. Arias, F. (1,995). Gua Prctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. Segunda
Edicin.Espaa: Editorial Mosby.

3. Bankowski, B.; Hearne, A.; Lambrou, N.; Fox, H.; Wallach, E. (2,005). Johns Hopkins
Ginecologia y Obstetricia. Segunda Edicin. Espaa: Editorial Marban.

4. Beckmann, C.; Ling, F.; Barzansky, B.; Herbert, W.; Laube, D.; Smith, R. (2,010).
Obstetricia y Ginecologia. Sexta Edicin. Espaa: Editorial WoltersKluwer, Lippincott
Williams &Willkins.

5. Benson&Pernoll (2,001). Obstetricia y Ginecologa. Dcima Edicin. Mxico: McGraw-Hill


Interamericana.

6. Burn Martnez, E. (2,006). Reanimacin del recin nacido. Anales de pediatra de


Barcelona. 2006;65(5):470-77.

7. Cabero Roura, L. (2,000). Riesgo Elevado Obsttrico.Espaa: Editorial Masson.

8. Cabero Roura, L. (2,003). Tratado de Ginecologia, obstetricia y medicina de la


reproduccin. Espaa: Editorial Mdica Panamericana.

9. Choc, D. (21/09/2013). El pas a la cabeza con embarazos en adolescentes. El Peridico.

10. Cunningham, G.; Gant N.; Leveno, K.; Gilstrap III, L.; Hauth, J. yWenstrom, K. (2,004).
Williams Obstetricia. 21a Edicin. Espaa: Editorial Mdica Panamericana.

11. Cunningham, G.; Leveno, K.; Bloom, S.; Hauth, J.; Dwight, R. y Spong, C. (2,010).
Williams Obstetricia. 23a Edicin. Mxico: McGraw-Hill Interamericana.

12. Danforth N. (2,000). Tratado de obstetricia y ginecologa.New York: McGraw Hill.

39
13. Del Valle Ogas, M. (2,006) Sndrome de Aspiracin de Lquido Amnitico. Hospital
Universitario de Maternidad y neonatologa.
http//ww.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/REVIE
W[1].SALAM2.pdf

14. Felix Bez, C. (2,006). Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Mxico: McGraw-Hill


Interamericana.

15. Friedman E. Graphic analysis of labour. American Journal of Obstetrics and Gynecology
1954;68:1568-75.

16. Gabbe, Niebyl y Simpson. (2,004) Obstetricia. Cuarta Edicin. Espaa: Editorial Masson.

17. Garca Baos, L.G. (2,012) Factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer. Revista
Cubana de Salud Pblica 2012; 38(2):238-245.

18. Gonzlez-Merlo, J. y Lailla, J.M. (2,006) Obstetricia. Barcelona, Espaa: Editorial


Masson.

19. Kwast BE, et al. (1,994). World Health Organization Partograph in management of
Labour. TheLancet. 1,994. 343, 8910.

20. Memoria de labores del Hospital Regional de Zacapa (2,010).

21. Meritano, J. (2,010) Sndrome de dificultad respiratoria asociado a lquido amnitico


meconial. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, Argentina. Vol. 29, nm. 3,
2010, pp. 113-119.

22. Ministerio de Salud Pblica (2,000). Acciones para un parto seguro. La Habana: Autor.

23. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (2,008). Gua del plan de accin para la
atencin calificada materna y neonatal normal y complicada en los servicios institucionales
de atencin del parto. Guatemala: Autor.

40
24. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (2,011). Gua para la Implementacin de
la Atencin Integral Materna y Neonatal. Guatemala: Autor.

25. Morgan, M. y Siddighi S. (2,006) National Medical Series. Quinta Edicin. Mxico:
McGraw-Hill Interamericana.

26. Mousa H., Alfirevic Z. Tratamiento para la hemorragia postparto primaria. Base de Datos
Cochrane de Revisiones Sistemticas 2007, Nmero 4, artculo n.: CD003249. DOI:
10.1002/14651858.CD003249.pub2.

27. Muoz, J.M. (2,011) Operacin cesrea: indicacin justificante o preocupacin


justificada?.GinecolObstetMex 2011;79(2):67-74.

28. Organizacin Mundial de la Salud (2,002). Manejo de las complicaciones del embarazo y
el parto: Gua para obstetrices y mdicos. USA: Autor.

29. Pavn Len, P. (2,002) Frecuencia e indicaciones de cesrea. Revista Mdica de la


Universidad Veracruzana. Vol 2. Nm. 2 Julio.

30. Prez Snchez (1,999). Obstetricia. Tercera Edicin. Chile: Editorial Mediterranea.

31. Prez, R. (09/05/2013). Alarmantes estadsticas de embarazos infantiles. La Hora.

32. Portafolio.co Economa. (05/01/2,011) Poblacin de hombres se iguala con la de


mujeres. http://www.portafolio.co/poblacion-hombres-se-iguala-la-mujeres

33. Prensa libre (12/09/10) Nacionales: Zacapa le gana al analfabetismo.


Recuperado de http:// dmintest.prensalibre.com/noticias/zacapa-analfabetismo-cuba
metodo_0_334166648.html

34. Rev. Panamericana de la Salud Publichealth 21(4), 2,007 Tasas de cesreas: anlisis de
los estimados regionales y nacionales. Revista Panamericana de Salud Pblica.
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892007000300008

41
35. Schwarcz, Sala y Duverges (1,998). Obstetricia. Cuarta Edicin. Argentina: Editorial El
Ateneo.

36. Sheen P, Hayashi R. Vigilancia grfica del trabajo de parto: lneas de aleta y accin.
ClinObstetGinecol 1987 1:31-38.

37. Sipaque, R. (1,989) Curvas de alerta y Partograma. Tesis de licenciatura en medicina.


USAC. Guatemala.

38. Soni BL. Efecto del uso del partograma en las medidas de resultado para mujeres con
trabajo de parto espontneo a trmino: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de junio de
2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la
Salud.

39. Tayade, S. y Jadhao, P. (2012)The impact of use of modified WHO partograph on


maternal and perinatal outcome. International Journal of Biomedical and Advance Research,
India. IJBAR (2012) 03(04) 256-262.

40. Universidad de San Carlos de Guatemala. Gua para elaborar proyectos de


investigacin.Guatemala: Autor.

41. USAID. (2,009). Una estrategia de apoyo a la reduccin de la mortalidad materna y


neonatal en Guatemala. Guatemala.
Sipaque, R. (1,989) Curvas de alerta y partograma. Tesis de licenciatura en medicina. USAC.
Guatemala.

42. World Health Organization.(1,994) Preventing prolonged labour: a practical guide.


Geneva: Autor.

43. World Health Organization (WHO). World Health Organization partograph in management
of labour.Lancet 1994 343:1399-1405.

42
VIII. ANEXOS

8.1 FORMULA PARA OBTENER MUESTRA

43
8.2 BOLETA DE RECOLECCIN DE arterial
DATOS: Temperatura
Caractersticas
ID: __________ de Orina
Registro Mdico: __________ 9. Uso de oxitocina:
1. Edad: ______ S _____ No _____
2. Paridad: Dosis final: ______
a)1
b)2 10. Oxitocina bajo orden mdica:
c) 3 o ms S _____ No _____
3. Municipio de residencia:
____________________ 11. Patrn contrctil pre medicacin:
4. Estado Civil: a)1/10 ______
a) Casada b)2/10 ______
b) Soltera c)3/10 ______
c) Viuda d) 4/10 ______
d) Unida e)>5/10______

5. Sabe leer y escribir: 12. Nmero de tactos registrados:


S _____ No _____ a) <4 _____
b)5 o ms _____
Seccin II:ATENCION DE TRABAJO DE
PARTO 13. Episiotoma: S ____ No ____
6. Edad gestacional:
a) <36 semanas _______ 14. Duracin de la fase activa:
b) 37 a 41semanas _______ < 2horas
c)>42 semanas _______ 2-4 horas
5-8 horas
7. Uso de partograma: 8-12 horas
S _____ No _____ >12 horas.

8. Llenado segn normas de MSPAS: 15. Persona que atendi el parto:


S _____ No _____ a) Mdico _____
b) Comadrona _____
Registro Si No c) Estudiante _____
Datos de
Paciente 16. Persona que monitoriz trabajo de
Frecuencia parto:
Cardiaca Fetal a) Mdico _____
Liquido amnitico b) Comadrona _____
Moldeamiento c) Estudiante _____
Dilatacin y
descenso Seccin III: COMPLICACIONES DEL
Hora TRABAJO DE PARTO
Uso de oxitocina
Goteo de
17. Anomala de la fase activa:
oxitocina
S _____ No _____
Patrn contrctil
Lquidos IV 18. Tipo de anomala identificada:
Pulso y presin a) Fase activa prolongada _____

44
b) Detencin sec. De dilatacin_____ d) >4kg
c) Descenso prolongado o lento ___
d) Desaceleracin prolongada_____ 30. Vitalidad:
e) Ausencia de descenso _____ a) Vivo ______
f) Detencin del descenso _____ b) Muerto______

19. Tratamiento mdico antes de 31. Lquido amnitico:


decisin de cesrea: Si__ No___ Claro _____ Meconio _____

20. Tratamiento mdico aplicado segn


anomala identificada: 32. Condicin al nacer
a) Hidratacin ______ a) Apgar 1er minuto:
b) Oxitocina ______ a.1) <7 _____
c) Cesrea ______ a.2)7 o ms_____

21. Hora de deteccin de anomala:


________ 33. Se utilizaron maniobra de
22. Hora de tratamiento o accin: reanimacin: S ____ No ____
________
34. Tipo de reanimacin:
23. Hora de parto: ___________ a) Oxigeno _____
b) Presin Positiva _____
24. Tiempo entre deteccin de c) Tubo Orotraqueal _____
anomala y tratamiento o accin:
_________________ 35. Ingreso de RN:
25. Tiempo entre deteccin de a) Transicin ______
anomala y nacimiento o parto: b) Intermedios ______
___________ c) Intensivo ______

36. Complicaciones inmediatas de RN


26. Tipo de parto: indicadas en expediente materno:
a) Eutsico simple ____ S ____ No ____
b) Distcico simple ____
b.1) Cesrea ____ 37. Tipo de complicacin:
b.2) Parto Instrumental ____ a) Lesin obsttrica: S___No___
a.1) Tipo de lesin __________
27. Indicacin de la cesrea: b) Sndrome de aspiracin de meconio
_________________________ ____

Seccin IV: RECIEN NACIDO

28. Sexo:
a) Femenino_____
b) Masculino_____

29. Peso:
a)<2.5kg
b) 2.5kg-3.5kg
c) 3.5kg-4.0kg

45
8.3 PARTOGRAMA

46
8.4 TABLAS Y GRAFICAS

Tabla No. 1
Caractersticas Generales de las pacientes atendidas en labor y partos del
Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

n=312
CARACTERISTICAS frecuencias %
Edad
Rango 15 - 40
Mediana 27
Grupos etarios
10 a 19 97 31.09
20 a 29 165 52.88
30 a 39 48 15.38
40 a 49 2 0.64
50 o mas 0 0
Paridad
Un parto 165 52.88
Dos partos 63 20.19
Tres partos o mas 84 26.92
Municipio de residencia
Cabaas 25 8.01
Chiquimula 16 5.13
El progreso 16 5.13
Estanzuela 3 0.96
Gualan 50 16.03
Huit 12 3.85
Izabal 10 3.21
La Unin 31 9.94
Ro Hondo 25 8.01
San diego 6 1.92
San Jorge 8 2.56
Teculutn 15 4.81
Usumatln 13 4.17
Zacapa 82 26.28
Estado Civil
Casada 51 16.35
Soltera 70 22.44
Unida 191 61.22
Sabe leer/escribir
Si 212 67.95
No 100 32.05

47
Tabla No. 2
Atencin del Trabajo de Parto en pacientes atendidas en labor y partos del
Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312


Edad gestacional n=312
< o igual a 36
semanas 10 3.2
de 37 a 41 semanas 287 91.99
> 41 semanas 15 4.81
Uso de partograma
SI 217 69.55
NO 96 30.44
Llenado de partograma segn
las normas MSPAS n=217
SI 95 43.78
NO 122 56.22
Registro de datos
Datos de la paciente
SI 91 41.93
NO 126 58.06
Frecuencia cardaca fetal
SI 91 41.93
NO 126 58.06
Lquido amnitico

SI 74 34.1
NO 143 65.89
Moldeamiento
SI 51 23.5
NO 166 76.49
Dilatacin y descenso
SI 124 57.14
NO 93 42.85

48
Continuacin Tabla 2.

Hora
SI 121 55.76
NO 96 44.23
Uso de oxitocina
SI 91 41.93
NO 126 58.06

Grfico No. 1
Uso de Partograma en pacientes atendidas en labor y partos del Hospital Regional de
Zacapa, durante el ao 2011.

250
217
200
No. de Casos

150

96
100

50

0
Si No
Uso de Partograma

49
Grfico No. 2
Llenado de Partograma segn normas de Ministerio de Salud Pblica en pacientes
atendidas en labor y partos del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

140
122
120

100
95
No. de Casos

80

60

40

20

0
Llenado segn las normas No llenado segn normas
Llenado segn normas del MSPAS

Continuacin de Tabla No. 2

Atencin del Trabajo de Parto en pacientes atendidas en el Hospital Regional de


Zacapa, durante el ao 2011.

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312

Goteo de oxitocina n=312


SI 73 33.64
NO 144 66.35
Lquidos I V
SI 51 23.96
NO 166 76.49

Pulso y Presin Arterial


SI 44 20.27
NO 173 79.72
Temperatura
SI 41 18.89
NO 176 81.1

50
Continuacin de Tabla No.2

Nmero de datos registrados


< 4 datos 100 46.08
de 4 a 6 datos 40 18.43
7 o ms datos 77 35.48

Uso de Oxitocina en
expediente clnico n=312
SI 171 54.81
NO 141 45.19
Dosis final de oxitocina
5 gotas por minuto 22 7.05
10 gotas por
minuto 68 21.79
15 gotas por
minuto 81 25.96
No recibieron
oxitocina 141 45.19
Oxitocina bajo orden mdica
SI 147 82.58
NO 31 17.42

51
Grfico No. 3

Uso de Oxitocina registrado en expediente de pacientes atendidas en labor y partos


del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

141

Si No
171

Grfico No. 4

Uso de Oxitocina bajo orden mdica en pacientes atendidas en labor y partos del
Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

31

Si No

147

52
Continuacin de Tabla No. 2

Atencin del Trabajo de Parto en pacientes atendidas en labor y partos del Hospital
Regional de Zacapa, durante el ao 2011

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312


Patrn contrctil pre
medicacin
1/10 0 0
2/10 96 30.77
3/10 61 19.55
4/10 15 4.81
No aplica * 140 44.87
Duracin de monitoreo de
fase activa
2 a 4 horas 58 18.59
5 a 8 horas 200 64.1

9 a 12 horas 53 16.99
> 12 horas 1 0.32

Persona que atendi el


parto
Mdico 159 50.96
Comadrona 54 17.31
Estudiante de
Medicina 99 31.73
Persona que monitoriz
trabajo de parto
Mdico 179 57.37
Comadrona 63 20.19
Estudiante de
Medicina 70 22,44

* no aplica por no uso de oxitocina

53
Tabla No. 3
Complicaciones de Trabajo de Parto.
Uso de Partograma en el Hospital Regional de Zacapa, durante el
ao 2,011

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312

Anomalas de la fase
activa n=312
SI 129 41.35
NO 183 58.65
Tipo de anomala n=129
Fase activa
prolongada 35 27
Detencin
secundaria de
Dilatacin 66 51
Descenso
prolongado o lento 6 5
Detencin del
descenso 10 8
Ausencia de
descenso 12 9
Fase de
desaceleracin
prolongada 0 0
Tratamiento para
anomala identificada n=129
Hidratacin 0 0
Oxitocina 53 41.08
Cesrea 34 26.35
Oxitocina mas
cesrea 42 32.55
Tiempo entre la
deteccin de anomala y
tratamiento (accin) n=129
< 30 minutos 62 48.06
31 a 60 minutos 42 32.56
61-90 minutos 20 15.5
>90 minutos 5 3.88

54
Continuacin de Tabla No. 3

Complicaciones del Trabajo de Parto


Uso de Partograma en el Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2,011

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312

Tiempo entre la
deteccin de anomala y
nacimiento o parto n=129
< o igual a 1 hora 15 11.64
2 a 3 horas 44 34.11
3 a 4 horas 42 32.56
> 4 horas 28 21.71
Tipo de parto n=312
Eutsico simple 229 73.4
Distsico simple por
Cesrea 83 26.6
Distsico simple
instrumental 0 0
Indicacin de Cesrea n=83
Fase activa prolongada 0 0
Detencin secundaria de
Dilatacin 32 38.55
Desaceleracin
prolongada 0 0
Ausencia de descenso 13 15.66
Detencin del descenso 12 14.45
Sufrimiento fetal agudo 10 12.04
Desproporcin
Cefaloplvica 16 19.27

55
Grfico No. 5
Prevalencia de anomala en la fase activa del trabajo de parto en pacientes atendidas
en labor y partos del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

41%

Si No

59%

Grfico No. 6
Tipo de Anomala de la fase activa identificada en pacientes atendidas en labor y
partos del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2011.

Fase de desaceleracin
0
prolongada

Ausencia de descenso 12

Detencin del descenso 10

Descenso prolongado o lento 6


Detencin secundaria de
66
Dilatacin

Fase activa prolongada 35

0 10 20 30 40 50 60 70
No. de Casos

56
Tabla No. 4
Recin Nacido.
Uso de Partograma en el Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2,011

CARACTERISTICAS frecuencias % n=312

Sexo del RN n=312


Femenino 172 55.13
Masculino 140 44.87
Peso al nacer n=312
< 2500 gr. 18 5.77
2500 a 3500 gr. 202 64.74
3501 a 4000 gr. 87 27.88
> 4000 gr. 5 1.6
Vitalidad n=312
SI 312 100
NO 0 0
Condicin al nacer (Apgar
al minuto) n=312
< 7 al primer minuto 15 4.81
7 o mas 297 95.19
Maniobras de reanimacin n=312
SI 15 4.81
NO 297 95.19
Tipo de Reanimacin n=312
Oxgeno 12 3.85
Presin positiva 0 0
Tubo Oro-traqueal 3 0.96
*No aplica 297 95.19
Lquido amnitico n=312
Claro 251 80.45
Meconio 61 19.55
Ingreso de R N n=312
Transicin 297 95.19
Intermedios 11 3.53
Cuidado intensivo 4 1.28
Complicacin de RN n=312
SI 5 1.6
NO 307 98.4

*No aplica por no uso de


reanimacin

57
Continuacin de Tabla 4.

Tipo de complicacin n=5


Asfixia perinatal 1 0.32
Sndrome de aspiracin de
meconio 4 1.28
Distosia de hombros 0 0
Lesin obsttrica 0 0
Muerte al nacer 0 0
No aplica 0 0

Complicacin materna n=312


SI 1 0.32
NO 311 99.68
Tipo de complicacin
materna n=312
Atona uterina 1 0.32
ninguna 311 99.68

58
TABLA No. 5

Relacin de variables con la falta de uso de Partograma en pacientes atendidas en


labor y partos del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2,011

Duracin del Tiempo entre deteccin Tiempo entre


monitoreo de Parto Eutsico Uso de Anomala de la de anomala y diagnstico de
fase activa Simple Oxitocina fase activa Apgar al minuto tratamiento anomala y parto

OR 43 1.12 1.87 0.92 0.81 0.96 4.05

IC 95% (Limite Inferior-


Lmite Superior) 5.61-329.5 0.65-1.91 1.12-3.85 0.56-1.50 0.25-2.61 0.45-2.01 1.69-9.7

TABLA No. 6

Relacin de variables con uso de Oxitocina en pacientes atendidas en labor y partos


del Hospital Regional de Zacapa, durante el ao 2,011.

Apgar al
Anomala minuto
Sufrimiento de la fase menor de
fetal agudo activa 7

OR 0.33 3.84 3.42


IC 95% (Lmite
Inferior- Lmite
Superior) 0.85-1.32 2.35-6.27 0.94-12.39

59

PERMISO DEL AUTOR PARA COPIAR EL TRABAJO

El autor concede el permiso para reproducir total o parcialmente y por cualquier medio la
tesis titulada: USO DE PARTOGRAMA para propsitos de consulta acadmica. Sin
embargo, quedan reservados los derechos de autor que confiere la ley, cuando sea cualquier
otro motivo diferente al que se seala lo que conduzca a su reproduccin o comercializacin
total o parcial.

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