Trastornos Sexuales

Se caracterizan por una alteracin de los procesos propios del

ciclo de la respuesta sexual humana o por dolor asociado con la
realizacin del acto sexual.

Trastorno sexual

Parafilia

Etiologa del trastorno sexual

En el inicio del trastorno sexual:
a) De toda la vida
b) Adquirido
c) General

Contexto en el que aparece:

d) General
e) Situacional
f)Debido a factores psicolgicos
g) Debido a factores combinados

 tener en cuenta la raza,

la religin y el entorno
social del individuo

Sntomas
dependientes de
la cultura, la
edad y el sexo

pueden influir en el
deseo sexual
en las expectativas en
las actitudes sobre la
actividad sexual
as como el proceso de
envejecimiento

Disfunciones
sexuales

Se caracterizan por una

alteracin
del
deseo
sexual,
por
cambios
psicofisiolgicos en el
ciclo de la respuesta
sexual
y
por
la
provocacin de malestar
y
problemas
interpersonales.

Ciclo de la
respuesta sexual
Los
Los trastornos
trastornos de
de la
la respuesta
respuesta
sexual
sexual pueden
pueden aparecer
aparecer en
en una
una oo
ms
ms de
de estas
estas fases.
fases.

1.
Deseo:
Esta fase
consiste en fantasas sobre
la actividad sexual y el
deseo de llevarlas a cabo.
2. Excitacin: sensacin
subjetiva de placer sexual y
va acompaada de cambios
fisiolgicos.

3. Orgasmo: el punto
culminante
del
placer
sexual, con la eliminacin de
la tensin sexual

4. Resolucin: Esta fase

consiste en una sensacin
de relajacin muscular y de
bienestar general.

Trastornos
orgsmicos
Trastorno orgsmico
femenino
Trastorno orgsmico
masculino
Eyaculacin precoz

 Dispareunia

Trastornos
sexuales por dolor

Vaginismo
Trastorno sexual debido
a enfermedad mdica
Trastorno
sexual
inducido por sustancias
Trastorno
sexual
especificado

no

Trastorno del deseo

sexual

Trastorno de la
excitacin sexual

Trastorno del deseo sexual

hipoactivo
Trastorno por aversin al
sexo.

Trastorno de la excitacin
sexual en la mujer.

Trastorno de la ereccin
en el varn

Trastorno Del Orgasmo

La ausencia o retraso persistente o recurrente

del orgasmo despus de una fase de excitacin
normal (tanto en duracin como en intensidad).
Anorgasmia

Trastorno Orgsmico
Femenino

caracterstica esencial es una ausencia o un

retraso persistente o recurrente del orgasmo
en la mujer despus de una fase de excitacin
sexual normal .

Criterios

A. Muestran una amplia variabilidad

en el tipo y la intensidad de la
estimulacin que desencadena el
orgasmo.
Debe basarse en la opinin mdica de
que la capacidad orgsmica femenina
es inferior a la correspondiente a la
edad, la experiencia sexual y la
estimulacin sexual recibida.
B. La alteracin provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C. El trastorno orgsmico no se
explica mejor por la presencia de
otro
trastorno
(excepto
otro
trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente
a
los
efectos
fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.

Sntomas y
trastornos
asociados

Puede
alterar
la
imagen
corporal, la autoestima o la
satisfaccin en las relaciones.

Enfermedades crnicas como la

diabetes o el cncer plvico
suelen
alterar
fundamentalmente la fase de
excitacin
sexual,
pero
mantienen intacta la capacidad
para experimentar orgasmo.

Aunque algunas mujeres que

han sufrido lesiones medulares,
extirpacin de la vulva o
escisiones y reconstrucciones
vaginales manifiestan tener
orgasmos.

Diagnstico
diferencial

Debe
diferenciarse
del
trastorno sexual debido a una
enfermedad mdica
esta decisin se basa en la
historia clnica
en los hallazgos de laboratorio
y en la exploracin fsica.

el trastorno sexual inducido

por sustancias se debe
exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una
sustancia, por ejemplo:

antidepresivos
benzodiacepinas,
neurolpticos,
antihipertensivos,
opiceos

Trastorno Orgsmico
Masculino
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Misma caracterstica principal que el femenino y dos de

los criterios, el nico diferente es el C:
En la forma ms frecuente de trastorno orgsmico
masculino el varn no consigue llegar al orgasmo
durante el coito, pero puede eyacular con otros tipos de
estimulacin.

Sntomas y trastornos
asociados
o Muchos varones que no llegan al orgasmo intravaginal explican
sentir excitacin al inicio de la relacin, pero el coito se convierte
gradualmente en algo ms desagradable que placentero.

o Puede haber un patrn de excitacin sexual de tipo paraflico.

o Cuando el varn oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al

orgasmo intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de
causa desconocida;

o el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y

conflictos matrimoniales.

o Los varones pueden llegar al orgasmo incluso cuando

existen enfermedades vasculares o neurolgicas que
alteran la rigidez peneana.

o A los que se ha extirpado la prstata y las vesculas

seminales debido a neoplasias plvicas, permanece
intacta la sensacion del orgasmo y las contracciones
del msculo estriado

o El orgasmo puede tambin aparecer, aunque no se

expulse semen.

Eyaculacin Precoz

Es la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto tiempo

como se desea.
La mayora de los varones con este trastorno pueden retrasar el
orgasmo durante la masturbacin por un perodo de tiempo ms
largo que durante el coito.

Criterios

A.
Eyaculacin
persistente
o
recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes,
durante o poco tiempo despus de la
penetracin, y antes de que la
persona lo desee.
El clnico debe tener en cuenta
factores que influyen en la duracin
de la fase de excitacin, como son la
edad, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la
actividad sexual.

Cuando se debe
exclusivamente al consumo
de sustancias puede
diagnosticarse trastorno
sexual inducido por
sustancias

B. La alteracin provoca malestar

acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.

C. La eyaculacin precoz no es
debida exclusivamente a los efectos
directos de alguna sustancia

Diagnostico
diferencial

Debe diferenciarse del trastorno

erctil
relacionado
con
la
aparicin de una enfermedad
mdica.

Algunos
individuos
pueden
suprimir
las
estrategias
habitualmente utilizadas para
retrasar el orgasmo.

Otros necesitan una estimulacin

no coital prolongada con el fin de
obtener el grado de ereccin
suficiente para la penetracin.

En estas personas, la excitacin

sexual puede ser tan intensa que
la
eyaculacin
se
produzca
inmediatamente.

Trastorno
Sexual Por
Dolor

Los individuos que presentan

este trastorno habitualmente
buscan ayuda mdica en los
centros de asistencia
primaria.

La exploracin fsica no
muestra generalmente ningn
tipo de anormalidad.

La
La caracterstica
caracterstica esencial
esencial de
de este
este
trastorno
trastorno consiste
consiste en
en dolor
dolor genital
genital
durante
durante el
el coito.
coito.

El dolor genital
experimentado en el coito
puede comportar la evitacin
de las relaciones sexuales, su
alteracin o limitar posibles
nuevas relaciones.

CRITERIOS
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin
sexual, tanto en varones como en mujeres.

B.

La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las

relaciones interpersonales.

C. La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de

lubricacin
no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no es debida exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos)
o a una enfermedad mdica.

Deseo sexual
hipoactivo

La caracterstica esencial del

deseo sexual hipoactivo es la
ausencia
o
deficiencia
de
fantasas sexuales y de deseos
de actividad sexual (Criterio A).

La alteracin provoca malestar

acusado
o
dificultades
interpersonales (Criterio B).

No se puede explicar mejor por

la presencia de otro trastorno del
Eje I (excepto otra disfuncin
sexual) y no se debe a los efectos
fisiolgicos de una sustancia
(frmacos incluidos) o a una
enfermedad mdica (Criterio C).

Trastorno por
aversin al sexo

La caracterstica esencial
del trastorno por aversin
al sexo es la aversin y la
evitacin
activa
del
contacto sexual genital
con la pareja (Criterio A).

Criterio B y C los
mismos que el Hipoactivo

Tx. de la excitacin sexual en la

mujer

La caracterstica esencial incapacidad persistente o recurrente, para obtener o

mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la
terminacin de la actividad sexual (Criterio A).
Criterios B y C son los mismos que los otros

Tx. de la ereccin en el varn

La caracterstica esencial del trastorno de la ereccin en el varn es

una incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener
una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual (Criterio
A).
Criterios B y C son los mismos que los otros

Vaginismo
Es la contraccin involuntaria de los msculos de
entrada a la vagina por un espasmo reflejo, lo que
imposibilita la realizacin del coito. Elvaginismose
puede dar aun cuando la mujer responda a la
excitacin sexual y disfrute del juego sexual.

Criterios para el diagnstico de F52.5 Vaginismo [306.51]

A.Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del

tercio externo de la vagina, que interfiere el coito.
B.La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C.El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej.,
trastorno de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos
de
una
enfermedad
mdica.
Especificar tipo:
Vaginismo de toda la vida
Vaginismo adquirido
Especificar tipo:
Vaginismo general
Vaginismo situacional
Especificar:
Vaginismo debido a factores psicolgicos
Vaginismo debido a factores combinados

Dispareunia
Ladispareuniaocoitalgiaes el coito doloroso tanto
en mujeres como en hombres. Abarca desde la
irritacin vaginal postcoital hasta un profundo dolor.
Se define como dolor o molestia antes, despus o
durante la unin sexual.

Criterios para el diagnstico

de F52.6 Dispareunia
(302.76)
A.Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en
mujeres.
B.La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C.La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de lubricacin, no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados

Trastorno sexual
debido a una
enfermedad mdica

Criterios diagnsticos
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que
provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales como rasgos clnicos predominantes.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
hallazgos de laboratorio la disfuncin sexual se explica
en su totalidad por los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor).
Seleccionar el cdigo y trmino sobre la base del
trastorno sexual predominante.

 N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido a...

N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varn debido a...
N48.4 Trastorno de la ereccin en el varn debido a...
N94.1 Dispareunia femenina debido a...
N50.8 Dispareunia masculina debida a...
N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos a...
N50.8 Otros trastornos sexuales masculinos debidos
a...

Trastorno sexual
inducido por
sustancias

Criterios diagnsticos
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales
B. A partir de la exploracin fsica, la historia clnica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 das siguientes a la
intoxicacin por la sustancia
2. el consumo del medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los sntomas preceden
al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de frmacos);
los sntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes) despus de
haber finalizado la intoxicacin, o son excesivos en relacin con lo que cabra
esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duracin de su
consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual independiente
no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias).

codificacin
Trastorno sexual inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina (o sustancias de accin similar) [292.89]
F14.8 Cocana [292.89]
F11.8 Opiceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]

Especificar si:
Con alteracin del deseo
Con alteracin de la excitacin
Con alteracin del orgasmo
Con dolor sexual
Especificar si:
Con inicio durante la intoxicacin: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicacin por sustancias y los sntomas aparecen durante su curso.

Filia

Del griego , filia que significa amor/amistad

Las filias son atracciones a determinadas situaciones o
realidad, es lo contrario a las fobias.

Parafilia
Las Parafilias se caracterizan esencialmente por la presencia
de repetidas e intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio,
de impulsos o de comportamientos sexuales (DSM-IV-TR.
2005) que engloban:
1) Objetos no humanos, (inanimados) .
2) El sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja.
3) Nios u otras personas que no consienten.

Tipos
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Voyeurismo
Fetichismo transvestista
Parafilia no especificada

Escala de Nivel (Gayou)

1. Expresin Mnima (EM): Este se refiere al grado mnimo de
expresividad del comportamiento, en el que se produce gusto o
satisfaccin por algo en particular y est presente en cualquier
individuo. No incluye comportamiento ertico, excitacin u orgasmo.
2. Expresin Acentuada (EA): Este se refiere al mismo
comportamiento pero ya de manera muy notoria o predominante en
el individuo. No incluye comportamiento ertico ni placer orgsmico.
3. Expresin Ertico Sexual a Nivel Fantasa (EESF): En este nivel
la parafilia no es llevada a la prctica, ya que nicamente se crea la
fantasa en la mente del individuo por la cual puede llegar a
experimentar el orgasmo.

4. Expresin Ertico Sexual Mnima (EESM): Es cuando la fantasa

se materializa llevando la parafilia a la prctica para obtener
excitacin, orgasmo o ambos.

5. Expresin Ertico Sexual Preferida (EESP): En este caso el

individuo tiene una predileccin especial por una parafilia en
especfico, pero su vida sexual no se centra completamente en ella.

6. Expresin Ertico Sexual Exclusiva (EESE): Este nivel es aquel

donde ya no es posible alcanzar la excitacin, orgasmo o ambos sin
la presencia de la filia.

Diagnstico
De acuerdo a su criterio de diagnostico se
establece, un periodo de por lo menos 6 meses
para cualquiera de ellas.

Criterio general: Las fantasas, los impulsos

sexuales o los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del
sujeto.

Exhibicionismo
Comportamientos que implican la exposicin de los
propios genitales a un extrao que no lo espera.

Fetichismo
Los fetiches no son nicamente objetos sexuales, como
vibradores o ropa femenina.
El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente
mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o
bien le puede pedir a su compaero sexual que se lo
ponga durante las relaciones.
****El fetiche es necesario e intensamente preferido para
la excitacin sexual, y en su ausencia pueden producirse
trastornos de la ereccin en el varn******

Frotteurismo
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Impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de tocar y

rozar una persona en contra de su voluntad.

Pedofilia

Impulsos sexuales o
comportamientos
que
implican actividad sexual
con nios menores de 13
aos
La persona tiene
menos 16 aos

al

y es por lo menos 5 aos

mayor que el nio o los
nios.

Masoquismo
sexual
implican el hecho de
ser humillado, pegado,
atado o cualquier otra
forma de sufrimiento

Sadismo

el
sufrimiento
sexual
psicolgico
o fsico
(incluyendo
la
humillacin)
de la
vctima es
sexualment
e excitante
para el

Voyeurismo
observar ocultamente
a personas desnudas
,
desnudndose o que se
encuentran en plena
actividad sexual
Especificar para individuos sexualmente maduros:
Con atraccin sexual por:
los varones, las mujeres, por ambos sexos,
sin atraccin sexual por ninguno

Fetichismo
transvestista

Especificar si se presenta con disforia sexual: si el

individuo
presenta malestar persistente con su papel o
identidad sexuales

TRASTORNOS De LA
IDENTIDAD SEXUAL
Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el
deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las
costumbres culturales).

Se codifica
segn la
edad

EN
NIOS

1. deseos repetidos o insistencia en que se es del otro sexo

2. simular vestimenta caracterstica del sexo opuesto con insistencia.
3. preferencias por el papel del otro sexo o fantasas de pertenecer a este.
4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del
otro sexo
5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo

En varones:
sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o
van a desaparecer o seria mejor no tener pene, aversin
hacia los juegos, los juguetes y actividades propios de los
nios.

en las nias:
rechazo a orinar en posicin
sentada, sentimientos de tener
o de presentar en el futuro
un pene, no querer poseer
pechos ni tener la regla o
aversin acentuada hacia la ropa femenina

En adultos

Malestar persistente con el propio sexo o

sentimiento de inadecuacin con su rol.
La alteracin no coexiste con una enfermedad
intersexual.
La alteracin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.

se manifiesta por un deseo firme de

pertenecer, ser considerado, vivir o
ser tratado como del otro sexo o la
conviccin de experimentar las
reacciones y las sensaciones tpicas de
este..
.

preocupacin por eliminar las

caractersticas sexuales o creer que se
ha nacido con el sexo equivocado.

Diferencias DSM-IV y DSM

V
Especficos en el gnero
Trastorno de la excitacin sexual y del deseo
sexual se hacen uno
Todas las disfunciones sexuales (a excepcin
de trastornos sexuales por razones medicas y
por substancias) ahora se pide como
requerimiento de 6 meses y se aplican
criterios ms severos y precisos

Vaginismo y
Dispareunia

Extremadamente comrbidos

Muy difciles de hacer

distincin uno del otro

Dolor genitopelvico o
trastorno de la
penetracin

Aversin Sexual

Raramente visto
Falta de investigacin e informacin que lo sustente

2 subtipos EN DISFUNCIONES
SEXUALES
De toda la vida o
adquirido

Generalizado o
situacional

 Factor pareja
Relaciones
Para indicar la presencia
y el grado en
disfunciones por
razones mdicas y no
mdicas se agregaron
estas nuevas
caractersticas al texto.

Vulnerabilidad
individual
Factores religiosos y
culturales
Factores mdicos

PARAFILIAS
En un ambiente
controlado

En remisin

Importantes para indicar cambios en el status de un individuo

Parafilias en DSM V
Trastorno
paraflico

Parafilia
No es un trastorno

Es una parafilia que

esta causando algn
tipo
de
afliccin,
angustia
o
impedimento
al
individuo; o la parafilia
representa
un
dao
personal o riesgo de
daar a alguien ms.

Se necesita una parafilia

para
tener
trastorno
parafilico pero la parafilia
en por si sola no quiere
decir
que
requiera
intervencin clnica.

C
A
S
O
S.
C A S O S.

S H A M E.

L A P I A N I S T A.

EL IMPERIO
D E L O S S E N T I D O S.

C R A S H.

K I N S E Y.