Manual de Nudos

GSR#4-KnotTying Man-layout
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Manual
de Nudos
Quirrgicos
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Tablero de Prctica
Ligas de Latex
Gancho en vaso para

suturas profundas
El Manual de nudos quirrgicos y el tablero de prctica se pueden obtener de ETHICON, INC., sin
costo para todos aquellos que esten aprendiendo
las tcnicas de suturas y atado de nudos.
Gancho para suturas

superficiales
Diseador ContribullenteBashir Zikria, MD, FACS
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Prlogo
Tabla de Contenido
La ciruga toma de todas las ciencias, pero su propia

naturaleza la coloca en la categora de un arte. La
destreza en las manos y la velocidad en atar correctamente los nudos constituyen un arte en el cual slo la
prctica puede lograr que sea perfecto.
NUDOS BASICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
De los ms de 1,400 distintos tipos de nudos descritos

en la ENCICLOPEDIA DE LOS NUDOS, slo unos pocos
son utilizados en la ciruga moderna. Es de una gran
importancia que cada nudo ubicado para aproximacin
de tejidos o ligamentos de los vasos sanguneos sea
perfecto. Cada uno debe poder soportar la tensin
apropiada.
Tcnica a Dos Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-11
En los primeros tiempos de la ciruga, los materiales eran

pesados y crudos, los nudos voluminosos e ineficientes.
No era inusual que el cirujano hiciese tres o cuatro
nudos en el filamento de la sutura slo para asegurar
que esta aguantara.
La investigacin y refinamientos en la manufactura y en
la esterilizacin, han provisto al cirujano de hoy da de
una amplia gama de materiales de sutura tanto naturales
como sintticos. El uso exitoso de cualquiera de estos
depende de la destreza en el atado del nudo y del
ciudado meticuloso en el manejo de la sutura. La adopcin de normas o medidas ms finas en el proceso de
sutura han sido acompaadas por tcnicas de sutura
ms refinadas, simplificadas y estandarizadas.
Seguridad en el Nudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Principios Generales en el Atado de Nudos . . . . . . .5
NUDO CUADRADO
Tcnica a Una Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12-15
NUDO DE CIRUJANO O DE FRICCION . . . . . .16-21
ANUDADO PROFUNDO . . . . . . . . . . . . . . . . . .22-25
LIGADURA ALREDEDOR
DE PINZA HEMOSTASTICA
El Ms Comn de los Dos Mtodos . . . . . . . . .26-27
Tcnica Alternativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28-29
ATADURA POR INSTRUMENTO . . . . . . . . . . . .30-32
NUDO DE RIZOS MAL CRUZADO E INSEGURO .33
MATERIALES DE SUTURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
PRINCIPIOS DE SELECCION DE SUTURA . . . . . .35
SUTURAS ABSORBIBLES . . . . . . . . . . . . . . . .36-37
SUTURAS NO ABSORBIBLES . . . . . . . . . . . . .38-39
AGUJAS QUIRURGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
Es la esperanza de ETHICON INC., que este MANUAL

DE NUDOS QUIRURGICOS ayude a adiestrar a los
estudiantes de medicina, residentes de ciruga, asistentes de mdicos y otros en este campo, en las
tcnicas de atado de nudos y en el manejo de suturas.
ETHICON, INC.
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Nudos Bsicos
fciles de manejar y de atar que
Los nudos mostrados en las
las suturas monofilamentares,
pginas a continuacin son
sin embargo, todos los mateaquellos utilizados ms frecuenriales sintticos requieren de una
temente y se aplican a todos los
tcnica de anudado especfica.
procedimientos operatorios. La
Con suturas multifilamentares, la
camara de fotografa fue instaconstruccin trenzada y la natulada detrs de quien demonsraleza del material proveen un
traba de manera que cada paso
coeficiente alto de friccin y los
del anudado sea mostrado tal
nudos permanecen tal como son
como fue visto por el operador. 1. Nudo simple: unidad bsica incompleta
ubicados. Por otra parte, en
Para mayor claridad, se utiliza- 2. Nudo cuadrado: nudo comn completado
suturas monofilamentares, el
ron filamentos con una mitad vio- 3. Nudo de cirujano de friccin: nudo de
coeficiente de friccin es relatileta y una blanca. La sutura de
tensin completado
vamente bajo, resultando en una
trabajo de color violeta se sujeta
tendencia mayor del nudo a aflojarse despus de haber
inicialmente en la mano derecha. Las personas zurdas
sido atado. Adems, materiales polimicos, sintticos
pueden optar el estudiar la fotografa en un espejo.
monofilamentares poseen una propiedad de memoria.
Memoria es la tendencia a no permanecer plano y
Seguridad del Nudo
retomar una forma dada establecida por el proceso de
La construccin de las suturas de ETHICONTM han sido
extrusin del material o el empaquetamiento de la
cuidadosamente diseadas para producir la combisutura. El sistema de entrega de la sutura de tipo
nacin ptima de fortaleza, resistencia, uniformidad y lo
RELAYTM, otorga suturas con paquetes de memoria
que se ha llamado mano, para cada material. El
termino mano es el ms sutil de todos los aspectos de
mnimos debido a su diseo nico de empaquecalidad de la sutura. Este se relaciona con el sentir de
tamiento.
la sutura en las manos del cirujano, la suavidad con la
cual pasa a travs del tejido y se sujeta, la manera en
Los nudos de sutura deben ser ubicados adecuadacomo los nudos pueden ser ubicados y ajustados, y
mente para que esten seguros. La velocidad en el atado
sobre todas las cosas, a la firmeza o cuerpo de la sutura.
de nudos puede resultar en una ubicacin imperfecta de
La extensibilidad se relaciona con la manera en la cual la
los filamentos. En adicin a las variables inherentes a los
sutura se extiende ligeramente y se recoge de nuevo
materiales de sutura, se puede encontrar variaciones
durante el proceso de anudado. Las caractersticas de
considerables entre nudos atados por distintos ciruestirarse o alargarse proveen la seal que alerta al cirujanos e inclusive entre nudos atados por el mismo
jano del momento preciso cuando el nudo se ajusta.
individuo en ocasiones distintas.
Las suturas multifilamentares son generalmente ms
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Principios Generales en el Atado de Nudos

Algunos principios generales gobiernan el atado de
nudos y se aplican tambien a todos los materiales de
suturas.
1. El nudo finalizado debe ser firme, y tan apretado que
su desliz sea virtualmente imposible. Se debe
buscar el nudo ms simple para cada material.
2. El nudo debe ser tan pequeo como sea posible,
para prevenir una reaccin excesiva del tejido
cuando las suturas absorbibles sean utilizadas, o
para minimizar reacciones a cuerpos extraos con
suturas no absorbibles. Las puntas deben ser
cortadas tanto como sea posible.
3. En el atado de cualquier nudo, la friccin entre los
filamentos debe ser evitada, ya que esta debilita la
integridad de la sutura.
4. Se debe prestar cuidado de evitar daos al material
de sutura cuando lo este manipulando. Se debe
evitar el estrujamiento, aplastamiento o golpes a los
filamentos por parte de los instrumentos quirrgicos
tales como pinzas de porta-agujas y pinzas para
forceps, excepto, cuando se este intentando sujetar
el extremo libre de la sutura durante la atadura por
instrumento.
5. Una tensin excesiva aplicada por el cirujano
causar una ruptura de la sutura y podra cortar el
tejido. La prctica en evitar una tensin excesiva
conlleva a un uso exitoso de los materiales de
norma.
6. Las suturas utilizadas en aproximaciones no deben
ser lazadas muy apretadamente ya que ello puede
contribuir a la estrangulacin del tejido.
7. Despus de haber sido atado el primer lazo, es

necesario mantener la traccin en uno de los cabos
del filamento para evitar que la lazada se afloje si es
ajustada bajo cualquier tensin.
8. La tensin final en la ltima lazada debe ser tan horizontal como sea posible.
9. El cirujano no debe dudar en cambiar posicin o
moverse en relacin al paciente para poder atar un
nudo seguro y plano.
10. Amarres extras no le agregan fortaleza a un nudo
atado apropiadamente. Con ello slo se le agrega
volumen. Con algunos materiales sintticos, la
seguridad del nudo requiere la tcnica quirrgica
estndar de ataduras planas y cuadradas con
lazadas adicionales, si estas son indicadas por la
circunstancia quirrgica y la experiencia del cirujano.
Una parte importante en una buena tcnica de suturacin, es aplicar un mtodo correcto en el atado de
nudos. Un movimiento de serrucho o el rasgamiento de
un filamento sobre otro hasta que el nudo se forme,
puede materialmente debilitar las suturas hasta el punto
de estas partirse cuando se hace la segunda lazada o,
peor an, durante el perodo post-operatorio cuando la
sutura se debilita ms an con el incremento en tensin
o con la movilizacin.
Si los dos cabos de la sutura se halan en direcciones
opuestas con una velocidad y tensin uniforme, se logra
un atado mucho ms seguro. Este punto es bien
ilustrado en las tcnicas de atado de nudos, mostradas
en la siguiente seccin de este manual.
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Nudo Cuadrado
TCNICA
El nudo cuadrado a dos manos es el ms sencillo y confiable para atar la mayora de los
materiales de sutura. Este nudo puede ser utilizado para atar catgut, seda virgen, algodn
quirrgico y acero inoxidable quirrgico.
Se deben utilizar tcnicas estndares de amarres planos o cuadrados con lazadas adicionales, si estas son indicadas por la circunstancia
Filamento blanco en la
mano izquierda sobre el
dedo ndice extendido,
actuando como un puente.
Filamento violeta sostenido
en la mano derecha.
DOS MANOS
quirrgica . La experiencia del operador debe ser
utilizada para atar suturas de MONOCRYLTM
(poliglecaprone
25),
suturas
VICRYLTM
(poliglactina 910), suturas VICRYL RAPIDETM
(poliglactina 910), suturas PDSTM II (polidioxanona), sutura de nylon ETHILONTM, sutura de
poliester ETHIBONDTM EXCEL, sutura de seda
PERMA-HANDTM, y sutura de polipropileno
PROLENETM.
Filamento violeta sostenido

en la mano derecha y
trado entre el dedo pulgar
izquierdo y el dedo ndice.
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Mano izquierda girada hacia

dentro por pronacin, pulgar
debajo del filamento blanco
para formar la primera
lazada.
Filamento violeta cruzado

sobre el blanco y sostenido
entre el dedo pulgar y el
dedo ndice de la mano
izquierda.
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Nudo Cuadrado
TCNICA
La mano derecha libera el

filamento violeta. Luego la
mano izquierda en posicin
supina, con el dedo pulgar e
ndice an tomando el filamento violeta, para traerlo a
travs del lazo blanco y
retomar el filamento violeta
con la mano derecha.
DOS MANOS
La mano izquierda libera el

filamento violeta y lo toma la
mano derecha. Se aplica
tensin horizontal con la
mano izquierda hacia
el operador y la mano
derecha apartada de este.
Esto completa la primera
mitad de la atadura.
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Dedo ndice izquierdo liberado del filamento blanco y

la mano izquierda de nuevo
en posicin supina, para
hacer la lazada con el filamento blanco sobre el dedo
pulgar izquierdo. El filamento violeta sostenido en
la mano derecha es puesto
ligeramente en ngulo hacia
la izquierda.
Se trae el filamento violeta

hacia el operador con la
mano derecha y se ubica
entre el dedo pulgar
izquierdo y el dedo ndice.
El filamento violeta cruza
sobre el filamento blanco.
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Nudo Cuadrado
TCNICA
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La mano izquierda en posicin supina, los filamentos

blancos se deslizan
sobre el dedo ndice para
formar una lazada a medida
que el filamento violeta es
sujetado entre el dedo
ndice y el dedo pulgar.
DOS MANOS
La mano izquierda rotada

hacia dentro por pronacin
con el dedo pulgar llevando
el filamento violeta a travs
de la lazada del filamento
blanco. El filamento violeta
es sujetado entre el dedo
pulgar derecho y el dedo
ndice.
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Se aplica tensin horizontal

con la mano izquierda en
sentido opuesto al operador
y la mano derecha hacia el
operador. Esto completa la
segunda mitad del proceso
de atado.
La tensin final de la ltima

lazada debe ser tan cercana
a lo horizontal como sea
posible.
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Nudo Cuadrado
TCNICA
Cuando posible, el nudo cuadrado se ata
utilizando la tcnica a dos manos. En algunas
ocasiones se hace necesario utilizar una sola
mano, bien la derecha o la izquierda, para atar el
nudo cuadrado. En las ilustraciones se utiliza la
tcnica de la mano izquierda.
La secuencia ilustrada de las lazadas es utilizada
ms comunmente para atar filamentos de sutura
individuales. La secuencia puede ser revertida
12
Filamento blanco sostenido

izquierda, con la lazada
sobre el dedo ndice extendido. El filamento violeta
sostenido entre el dedo
pulgar y el dedo ndice de la
mano derecha.
UNA MANO
en el caso en que el cirujano deba sostener un
carrete de material de sutura en la mano
derecha y este ubicando una serie de ligaduras.
En cualquiera de los casos, nunca se podr
enfatizar demasiado que las direcciones en las
cuales se mueven las manos debern ser revertidas procediendo de una lazada a la siguiente,
para asegurar que el nudo que se forma quede
plano y cuadrado. Si no se toma esta precaucin el resultado ser de medias ataduras.
Filamento violeta trado

sobre el filamento blanco,
en el dedo ndice izquierdo,
a travs del movimiento de
la mano derecha en sentido
opuesto al operador.
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Con el filamento violeta

apoyado en la mano derecha, la falange distal del
dedo ndice izquierdo pasa
por debajo del filamento
blanco, para ubicarlo sobre
la punta del dedo ndice
izquierdo. Luego, se hala el
filamento izquierdo a travs
de la lazada, en preparacin
para la aplicacin de
tensin.
La primera mitad de la
atadura se completa avanzando la tensin en el plano
horizontal, con la mano
izquierda llevada hacia el
operador y la derecha en
sentido opuesto a este.
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Nudo Cuadrado
TCNICA
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El filamento blanco
enlazado alrededor de tres
dedos de la mano izquierda,
con la punta distal
sostenida entre el dedo
pulgar y el dedo ndice.
UNA MANO
El filamento violeta
sostenido en la mano
derecha y trado hacia el
operador para cruzar el filamento blanco. Contine el
movimiento de la mano a
travs de la flexin distal de
la falange del dedo medio
izquierdo, para traerlo por
debajo del filamento blanco.
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Se extiende el dedo medio

de la mano izquierda y se
hace un movimiento de
pronacin. Se pasa el filamento blanco por debajo
del filamento violeta.

con la mano izquierda, en
movimiento opuesto al
operador y la mano derecha
en movimiento hacia el
operador. Esto completa la
segunda mitad del proceso
de atado de nudo cuadrado.
La tensin final debe ser tan
horizontal como sea posible.
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Nudo de Cirujano o de Friccin

Se recomienda el nudo conocido como Nudo de
Cirujano o Nudo de Friccin para atar suturas de
VICRYL (poliglactina 910), suturas de poliester
ETHIBOND EXCEL, suturas de nylon ETHILON,
suturas de fibra de polyester MERSILENETM,
suturas de nylon NUROLONTM y suturas de
polipropileno PROLENE.
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El filamento blanco es
ubicado sobre el dedo
ndice extendido de la mano
izquierda y sostenido en la
palma de esa mano. El filamento violeta se sostiene
derecha.
El Nudo del Cirujano tambien puede ser ejecutado utilizando la tcnica de una mano, de
manera anloga a la ilustrada para la tcnica de
una mano del Nudo Cuadrado.
El filamento violeta se cruza

sobre el filamento blanco, a
travs del movimiento de la
mano derecha en sentido
opuesto del operador y en
ngulo hacia la izquierda. El
dedo pulgar e ndice de la
mano izquierda aprietan,
para formar una lazada en el
filamento blanco sobre el
dedo ndice.
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La mano izquierda se gira

hacia dentro por movimiento de pronacin, y la lazada
de filamento blanco, se
desliza hacia el dedo pulgar
izquierdo. El filamento
violeta se toma entre el
dedo pulgar y el dedo ndice
de la mano izquierda. Se
libera la mano derecha.
La mano izquierda se rota

en posicin supina, extendiendo el dedo ndice
izquierdo para pasar el filamento violeta a travs de la
lazada. Se retoma el filamento violeta con la mano
derecha.
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La lazada se desliza sobre

el dedo pulgar de la mano
izquierda a travs de un
movimiento de pronacin
apretando los dedos pulgar
e ndice de la mano
izquierda por debajo de la
lazada.
El filamento violeta es
halado hacia la izquierda
con la mano derecha y de
nuevo es sujetado entre el
dedo pulgar y el dedo ndice
de la mano izquierda.
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Se rota la mano izquierda en

posicin supina, extendiendo el dedo ndice
izquierdo para de nuevo
pasar el filamento violeta a
travs de la lazada
formando un doble lazo.

con la mano izquierda hacia
el operador y la mano
derecha en posicin
opuesta al mismo. Esta
doble lazada debe ser
ubicada en una posicin
precisa para el nudo final.
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Con el pulgar por debajo del

filamento blanco, se sujeta
el filamento violeta entre el
pulgar y el dedo ndice de la
mano izquierda y se
sostiene sobre el filamento
blanco con la mano
derecha.
Se libera el filamento
violeta. Mano izquierda en
posicin supina para
retomar el filamento violeta
con el dedo ndice por
debajo de la lazada del filamento blanco.
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Se rota el filamento violeta

por debajo del filamento
blanco por medio de la
posicin supina, apretando
el dedo pulgar e ndice de la
mano izquierda, para tomar
el filamento violeta a travs
de la lazada. La mano
derecha retoma el filamento
violeta para completar la
segunda lazada cuadrada.
Las manos continan la

aplicacin de tensin horizontal con la mano
izquierda en posicin
opuesta a la del operador y
la mano derecha hacia el
operador. La tensin o
lazada final debe ser tan
horizontal como sea posible.
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Anudado Profundo
El anudado profundo en una cavidad corporal
puede ser difcil. El nudo cuadrado debe ser
firmemente ajustado como en las otras situaciones. Sin embargo, el operador debe evitar la
tensin hacia arriba ya que esta puede desgarrar o producir avulsin del tejido.
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El filamento es enlazado
alrededor del gancho, entre
el vaso plstico sobre el
tablero de prctica,
utilizando el dedo ndice de
la mano derecha, el cual
sostiene el filamento violeta
en la palma de la mano. Se
sostiene el filamento blanco
en la mano izquierda.
El filamento violeta
derecha, es trado entre el
dedo pulgar izquierdo y el
dedo ndice. La mano
izquierda gira hacia dentro
por movimiento de
pronacin, y el pulgar se
pasa por debajo del filamento blanco para formar la
primera lazada.
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A travs de la ubicacin del

izquierda en el filamento
blanco, se lleva la lazada
dentro de la cavidad.
La tensin horizontal es
aplicada empujando hacia
abajo el filamento blanco
con el dedo ndice
izquierdo, mientras se
mantiene una contra tensin
con el dedo ndice de la
mano derecha sobre el filamento violeta.
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Anudado Profundo
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enlazado por encima y por
abajo del filamento blanco
enlazado alrededor del filamento blanco para formar
un segundo lazo, esta
lazada es llevada dentro de
la profundidad de la cavidad.
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empujando el filamento
violeta con el dedo ndice
derecho, mientras se
mantiene una contra tensin
sobre el filamento blanco
con el dedo ndice
izquierdo. La tensin final
debe ser tan horizontal
como sea posible.
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Ligadura Alrededor de Pinza Hemosttica

EL MS COMN
DE LOS
DOS MTODOS
Frecuentemente se hace necesario el ligar un

vaso sanguneo o tejido agarrado en una pinza
hemosttica para lograr hemostasis en el campo
operativo.
26
Cuando se ha limpiado suficiente tejido para permitir el

acceso fcil de la ligadura
de sutura, el filamento
blanco sostenido en la
mano derecha es pasado
por detrs de la pinza.
La mano izquierda toma el

lado libre del filamento y lo
pasa suavemente por detrs
de la pinza hasta que
ambos lados sean de igual
longitud.
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Para prepararse para la

ubicacin del nudo
cuadrado, se transfiere la
ligadura blanca a la mano
derecha y la ligadura violeta
a la mano izquierda, de
manera de cruzar la ligadura
blanca sobre la ligadura
violeta.
A medida que se completa

la primera lazada del nudo,
el asistente remueve la
pinza. Esta maniobra
permite que cualquier tejido
amontonado en la pinza sea
aplastado de manera segura
por la primera lazada. La
segunda atada del nudo
cuadrado se completa, bien
con una tcnica a dos
manos, o a una mano, como
se ilustr previamente.
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Ligadura Alrededor de Pinza Hemosttica

TCNICA ALTERNATIVA
Algunos cirujanos prefieren esta tcnica, porque
el operador nunca pierde contacto con la
ligadura de sutura, como en las tcnicas que
precedieron.
28
El centro del filamento es

ubicado en frente de la
punta de la pinza
hemosttica, sosteniendo
el filamento violeta en la
mano derecha y el filamento
blanco en la mano
izquierda.
mirado o balanceado detrs
de la pinza y tomado con el
izquierda. El filamento
violeta se transfiere a la
mano izquierda y se libera
por la derecha.
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cruzado por debajo del filamento blanco con el dedo
ndice izquierdo y retomado
La primera lazada se completa de la manera usual. Se

pone tensin en los dos filamentos por debajo de la
punta de la pinza a medida
que la primera lazada del
nudo es atada. Luego, el
asistente remueve la pinza.
El nudo cuadrado se
completa bien con una
tcnica a dos manos o a
una mano, tal como se ilustr previamente.
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Atadura por Instrumento

La atadura de instrumento es til, cuando uno o
los dos lados del material de sutura es corto.
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Se mantiene corto el filamento violeta. El filamento

largo, blanco, se sostiene
entre el dedo pulgar e ndice
de la mano izquierda. Se
forma la lazada al ubicar el
porta-agujas a un lado del
filamento en oposicin al
operador.
El porta-agujas en la mano
derecha agarra la parte
corta del filamento violeta.
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Se completa media atadura

halando el porta-agujas
hacia el operador, con la
mano derecha y retirando el
filamento blanco en direccin opuesta al operador.
Se libera el porta-agujas del
filamento violeta.
Se hala el filamento blanco

hacia el operador con la
mano izquierda y se enlaza
alrededor del porta-agujas,
derecha. El lazo se forma al
ubicar el porta-agujas a un
lado del filamento hacia el
operador.
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Atadura por Instrumento
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Con el extremo del filamento sostenido por el

porta-agujas, se hala el filamento violeta a travs de la
enlazada y el filamento
blanco en posicin opuesta
al operador.
Se completa un nudo cuadrado aplicando una tensin

horizontal con la mano
izquierda, halando el filamento blanco hacia el operador y el filamento violeta
en el porta-agujas, en
sentido opuesto al operador. La tensin final debe
ser tan horizontal como sea
posible.
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Nudos de Rizos Mal Cruzado e Inseguro

El Nudo de Rizos (Granny) no se recomienda.
Sin embargo puede que sea inadvertidamente
atado al cruzar los filamentos de un Nudo
Cuadrado. Se muestra con el slo fin de advertir en contra de su uso. Tiene la tendencia a
deslizarse cuando es sujeto a incrementos en la
presin.
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Material de Sutura
Los requisitos de soporte de una herida varian en distintos tejidos desde unos pocos das para los msculos,
tejidos subcutaneos, y la piel; a semanas o meses para
fascia y tendn; a un largo plazo, como por ejemplo para
una prtesis vascular. El cirujano debe estar consciente
de estas diferencias en la velocidad de curacin de los
distintos tejidos y rganos. Adems, factores presentes
en los pacientes individuales tales como: infeccin, debilidad, problemas respiratorios, obesidad, etc. pueden
influenciar el curso post-operatorio y la velocidad de
curacin.
La seleccin de sutura debe estar basada en el
conocimiento de las caractersticas fsicas y biolgicas de
los materiales en relacin al proceso curativo. El cirujano
desea asegurarse que una sutura mantendr su fortaleza,
hasta que el tejido obtenga suficiente fuerza para
mantener los bordes de la herida unidos por si mismos.
En algunos casos, algunos tejidos nunca volveran a
obtener la fuerza que tuvieron anteriormente a la
operacin, el cirujano querr seleccionar material de
sutura que retenga su fuerza por un perodo muy largo de
tiempo. Si una sutura va a ser ubicada en tejido que sana
rpidamente, el cirujano puede seleccionar un tipo de
sutura que perder su fuerza tensil en ms o menos el
mismo tiempo en el cual el tejido recuperar su fuerza y el
material ser absorbido por el tejido, de manera que no
queden materiales forneos en la herida una vez que el
tejido ha sanado. En todas las suturas, una prctica
quirrgica aceptable debe seguir con respecto al drenaje
y cerradura de heridas infectadas, la cantidad de reaccin
del tejido, causada por la sutura, retrasa o apoya el
proceso de curacin.
Cuando todos estos factores son tomados en cuenta, el
cirujano tiene ante si varias opciones de material de
sutura a su disposicin. La seleccin entonces, puede
hacerse sobre la base de familiaridad con el material a
utilizar, la facilidad de su manejo, y algunas otras preferencias subjetivas.
Las suturas pueden ser divididas convenientemente en
dos grandes grupos: Absorbible y no absorbible.
Indistintamente de su composicin, el material de sutura
es una partcula o cuerpo extrao a los tejidos humanos
en los cuales esta es implantada y en un mayor o menor
34
grado producir una reaccin a este cuerpo extrao.

Dos mecanismos mayores de absorcin resultan en la
degradacin de suturas absorbibles. Suturas de origen
biolgico, tales como de tripa quirrgica, son digeridas o
deshechas gradualmente por las enzimas de los tejidos.
Materiales de sutura manufacturados de polmeros
sintticos son principalmente digeridos o deshechos por
hidrlisis en el fludo de los tejidos.
Suturas no absorbibles, hechas de una variedad de materiales no biodegradables son finalmente encapsuladas o
cubiertas por los fibroblastos del cuerpo. Las suturas no
absorbibles, normalmente permanecen en el sitio donde
son enterradas dentro de los tejidos. Cuando son
utilizadas para cerrar la piel, estas suturas deben ser
removidas post-operatoriamente.
Una subdivisin mayor de materiales de suturas es
conveniente, a saber: Suturas Monofilamento y
Multifilamento. Una sutura monofilamento esta hecha de
un filamento nico. Esta resiste el albergue de microorganismos y puede ser fcilmente atada. Una sutura
multifilamento consiste de varios filamentos trenzados o
enroscados juntos. Esto le da un buen manejo y una
buena calidad de atado. Sin embargo, variedad en la
fuerza de los nudos entre las distintas suturas multifilamento puede ocurrir, por algunos aspectos tcnicos del
proceso de enroscado, trenzado o doblaje de los filamentos.
Los tamaos y fuerza tensil para todos los materiales de
suturas han sido estandarizados por las regulaciones de
la farmacopea norteamericana ( U.S.P ) el tamao denota
el dimetro del material. Dicho numricamente, entre ms
ceros ( 0s ) en el nmero, ms pequeo ser el tamao
del filamento. A medida que los nmeros 0 decrecen, el
tamao del filamento aumenta. Los ceros (0s) han sido
designados como 5-0 por ejemplo, significando 00000 lo
cual es ms pequeo que una talla 4-0. Entre ms
pequeo el tamao menos fuerza tensil tendr el filamento. La fuerza tensil de una sutura es la cantidad de
libras medidas de tensin que el filamento podr soportar
antes de romperse cuando sea atado (refirase a las pginas 36-39).
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Principios de Seleccin de Suturas

El cirujano tiene una opcin sobre los materiales de
sutura, de los cuales puede escojer para utilizar en los
tejidos del cuerpo. Una fuerza tensil adecuada del
material de sutura prevendr la ruptura de la misma.
Nudos seguros previenen el deslizamiento de los
mismos. Pero el cirujano debe entender la naturaleza
del material de sutura, las fuerzas biolgicas que interactan en el sanamiento de una herida, y la interaccin
entre la sutura y los tejidos. Los siguientes principios
deben guiar al cirujano en la seleccin apropiada de
sutura.
1. Cuando una herida ha alcanzado su fortaleza
mxima las suturas ya no se necesitan. Por lo
tanto:
a. Tejidos que ordinariamente sanan lentamente,
como la piel, fascia, y tendones debern ser
normalmente cerrados con suturas no
absorbibles.
b. Tejidos que sanan rpidamente, tales como el
estmago, el colon, y la vejiga pueden ser cerrados con suturas absorbibles.
2. Cuerpos extraos en tejidos potencialmente
contaminados pueden convertir la contaminacin en infeccin. Por lo tanto:
a. Evite utilizar materiales de sutura multifilamentos,
los cuales pueden convertir una herida contaminada en una infectada.
b. Utilice suturas monofilamento o absorbibles en
tejidos potencialmente contaminados.
3. En donde los resultados cosmticos son importantes, el cierre y la yuxtaposicin prolongada de

las heridas y el evitar los irritantes producirn los
mejores resultados. Por lo tanto:
a. Use el material de sutura monofilamento inerte
ms pequeo, tal como el nylon o el
polipropileno.
b. Evite suturas de piel y cierre subcuticularmente
cuando sea posible.
c. Bajo ciertas circunstancias, para asegurar una
yuxtaposicin de los bordes de la piel, puede
utilizarse un adhesivo para el cerrado de la
misma.
4. Cuerpos extraos en la presencia de fludos que
contienen altas concentraciones de cristaloides,
pueden actuar como nido para la precipitacin y
la formacin de piedras. Por lo tanto:
a. En tracto urinario y biliar, utilice material de sutura
que sea rpidamente absorbible.
5. En cuanto al tamao de la sutura:
a. Utilice la talla ms fina, conmesuradamente con la
fortaleza natural del tejido.
b. Si el curso post-operatorio del paciente puede
producir algunas tensiones inesperadas en la lnea
de sutura, refurcela con suturas de retencin.
Remuvalas tan pronto como la condicin del
paciente se estabilice.
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Suturas Absorbibles
La farmacopea de los Estados Unidos (U.S.P) define
como sutura quirrgicamente absorbible, a un filamento
estril preparado de colgeno y deribado de un mamfero
sano o un polmero sinttico. Esta sutura es capaz de ser
absorbida por tejidos de mamferos vivos, pero puede ser
tratada para modificar su resistencia a la absorcin.
Puede ser impregnada o revestida con un agente antimi-
crobial apropiado. Puede ser coloreada por un aditivo de

color aprobado por la FOOD AND DRUG ADMINISTRATION ( F.D.A.).
Farmacopea de los Estados Unidos, vigsima revisin, oficial desde
el 1ro de julio de 1980.
Materiales de Suturas Absorbibles Ms Comunmente Utilizados

SUTURA
TIPOS
Sutura Quirrgica de Simple

Catgut
Sutura Quirrgica de Cromada

Catgut
FUERZA TENSIL
COLOR DEL
MATERIA PRIMA
en vivo
MATERIAL
Amarillo
Colgeno derivado de ganado u Caractersticas del paciente
ovino sano.
pueden afectar la velocidad
de prdida de fuerza tensil.
Coloreado
Azul
Caf
Colgeno derivado de ganado u Caractersticas del paciente

ovino sano.
puede afectar la velocidad
de prdida de fureza tensil.
VELOCIDAD DE ABSORCION
Absorbida por proceso digestivo enzimtico proteoltico
Absorbida por proceso digestivo enzimtico proteoltico.
Coloreado
Azul
Sutura VICRYL
(poliglactina 910)
Trenzada
Violeta
Copolmero de lactida y
Glicolico revestido con
Poliglactina 370 y Estearato de
Clcio.
Queda aproximadamente 75% Escencialmente completa entre

a las dos semanas y 50% a las 56-70 das. Se absorbe por
tres semanas.
hidrlisis.
Copolmero de lactida y
Glicolico revestido con
Poliglactina 370 y Estearato de
Clcio.
Se mantiene aprox. el 50% a los Escencialmente completa a los

5 das. Toda la fuerza tensil se
42 das. Se absorbe por
pierde en aproximadamente 14 hidrlisis.
das.
Copolmero de Glicolida y
copralactona epsilon.
Se mantiene aprox. 50-60%

Completo a los 91-119 das. Se
(violeta 60-70%) en una semana. absorbe por hidrlisis.
En 2 semanas se mantiene 2030% (violeta 30-40%). Perdida
en 3 semanas (violeta 4
semanas)
Polmero de Poliester
Se mantiene aprox. 70% en 2

semanas. 50% en 4 semanas
25% en 6 semanas.
Monofilamento Incolora
Sutura
VICRYL RAPIDE
(poliglactina 910)
Trenzada
Incolora
Sutura MONOCRYL
(poliglecaprona 25)
Monofilamento Incolora
Violeta
Sutura PDS II
(polidioxanona)
Monofilamento Violeta
Azul
Clara
36
Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayscula.
Mnima hasta da 90.

Esencialmente completa en 6
meses. Se absorbe por
hidrlisis.
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Medidas Mtricas y Equivalencias de Dimetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.

Tamao U.S.P.
10-0
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
Colgeno Natural
0.2
0.3
0.5
0.7
1.0
1.5
2.0
3.0
3.5
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
Sintticos
Absorbibles
0.2
0.3
0.4
0.5
0.7
1.0
1.5
2.0
3.0
3.5
4.0
5.0
6.0
6.0
7.0
REACCION DEL TEJIDO
CONTRAINDICACIONES
USOS FRECUENTES
SUMINISTRO
COLOR DE LOS
PAQUETES
Amarillo
Reaccin moderada
Como es absorbible no debe ser

utilizada en donde se requiera
aproximaciones extendidas de
tejido bajo tensin. No debe
utilizarse en pacientes sensibles o
alrgicos al colgeno o cromo.
Aproximaciones y/o ligaduras

generales de tejido blando,
incluyendo uso en procedimientos
oftlmicos No debe utilizarse en
tejidos cardiovasculares
y neurolgicos.
Desde 7-0 hasta 3 con y sin agujas,

en carretes dispensadores de LIGAPAK. Desde 0 hasta 1 con agujas de
liberacin controlada.
Reaccin moderada
Como es absorbible no debe ser

utilizada en donde se requiera
aproximaciones extendidas de
tejido bajo tensin. No debe
utilizarse en pacientes sensibles o
alrgicos al colgeno o cromo.
Aproximaciones y/o ligaduras

generales de tejido blando,
oftlmicos. No debe utilizarse en
tejidos cardiovasculares
y neurolgicos.
Desde 7-0 hasta 3 con y sin agujas, Beige

en carretes dispensadores de LIGAPAK. Desde 0 hasta 1 con agujas de
liberacion controlada.
Reaccin inflamatoria
aguda mnima.
Siendo absorbible no debe utilizarse Aproximaciones y/o ligaduras

en donde se requiera aproximaciones generales de tejido blando,
extendidas de tejidos.
oftlmicos. No debe utilizarse
en tejidos cardiovasculares y
neurolgicos.
aguda mnima a
moderada
No debe ser utilizada en donde se

requieren aproximaciones extendidas
de tejido bajo tensin o donde se
requiere apoyo a la herida ms alla
de siete das.
En aproximaciones superficiales de
Desde 5-0 hasta 1 con agujas.
tejido blando en la piel y en mucosa
solamente. No para ser utilizado en
ligaduras, y procediemientos oftlmicos, cardiovasculares, o neurolgicos.
Violeta y Rojo
aguda mnima
Siendo absobible, no debe ser

utilizado en donde se requieran
aproximaciones extendidas de tejido
bajo tensin. Incoloro no est
indicado para uso en fascia.
Aproximaciones generales de tejido Desde 6-0 hasta 2 con y sin agujas.

blando y/o ligadura. No debe ser
Desde 3-0 hasta 1 con agujas de
utilizado en tejidos cardiovasculares liberacin controlada
o neurolgicos, microciruga o ciruga
oftlmica.
Coral
Reaccin leve
Siendo absobible, no debe ser utilizado en donde se requieran aproximaciones extendidas de tejido bajo tensin. No debe ser utilizado con aparatos prostticos, tales como vlvulas
coronarias o grafts.
Todo tipo de aproximaciones de

tejido, incluyendo procedimientos
peditricos, cardiovasculares, y
oftlmicos. No debe ser utilizado en
tejidos cardiovasculares adultos,
microciruga, ni en tejido neural.
Plateado
Desde 8-0 hasta 3 con y sin agujas

en carretes dispensadores de LIGAPAK. Desde 4-0 hasta 2 con agujas
de liberacin controlada 8-0 con
cuentas incorporadas para
uso oftlmico.

Desde 4-0 hasta 1 con agujas
de liberacin controlada.
Violeta
Desde 9-0 hasta 7-0 con agujas.

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Suturas No Absorbibles
De acuerdo a la definicin de la farmacopea Norte Americana Suturas No Absorbibles, son filamentos de material que son satisfactoriamente resistentes a la accin de
tejido vivo. Una sutura puede estar compuesta de un filamento simple o de multiples filamentos de fibras metlicas
u orgnicas formando un filamento a travs de la torcedura, vueltas, o trenzado. Cada filamento es
sustancialmente uniforme en dimetro a lo largo de su

extensin, dentro de las limitaciones que establece la
Farmacopea Norteamericana (USP) para cada tamao. El
material puede ser incoloro, de color natural, o teido con
un tinte aprobado por la FOOD AND DRUG ADMINISTRATION ( FDA). Puede estar revestido o no y tratado o
no, para capilaridad.
Materiales de Sutura No Absorbibles Ms Comunmente Utilizados

SUTURA
TIPO
Sutura de seda
PERMA-HAND
Trenzado
Proteina orgnica llamada

Fibroina.
FUERZA TENSIL
VELOCIDAD DE ABSORCION
en vivo
La degradacin progresiva de la Encapsulacin gradual por tejido
fibra puede resultar en la prdida fibroso conectivo.
gradual de la fuerza tensil en el
tiempo.
Metlico
Acero inoxidable 316L.
Indefinido.
No absorbible.
Violeta
Cadena larga de polmeros

Alfaticos. Nylon 6 o Nylon 6.6
Hidrlisis progresiva puede

resultar en una prdida gradual
en el tiempo de la fuerza tensil.
Encapsulacin gradual por tejido

fibroso conectivo.
Cadena larga de polmeros

Alfaticos. Nylon 6 o Nylon 6.6
Hidrlisis progresiva puede

resultar en una prdida gradual
en el tiempo de la fuerza tensil.

fibroso conectivo.
Poly (Terafatalato Etileno)
No se conocen cambios significativos en vivo.

fibroso conectivo.
Poly (Terafatalato Etileno)

Revestido con Polibutilato.
No se conocen cambios significativos en vivo.

fibroso conectivo.
Estereoisomero Cristalino
Isosttico de Polipropileno.
No es sujeto a degradacin o
debilitamiento por accin de
enzimas del tejido.
No absorbible.
COLOR DE
MATERIAL
Negro
MATERIA PRIMA
Blanco
Sutura de Acero
Inoxidable
Quirrgico
Monofilamento
Multifilamento
Sutura de Nylon
ETHILON
Monofilamento
Verde
Incoloro
Sutura de Nylon
NUROLON
Trenzada
Violeta
Verde
Incoloro
Sutura de Fibra de
Poliester
MERSILENE
Sutura de Fibra de
Poliester
ETHIBOND EXCEL
Trenzada
Verde
Monofilamento
Incoloro
Trenzada
Verde
Incoloro
Sutura de
Polipropileno
PROLENE
Monofilamento
Transparente
Azul
38
Las marcas registradas de ETHICON, INC. estan escritas en mayscula.
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Medidas Mtricas y Equivalencias de Dimetro de Sutura de Acuerdo a la U.S.P.

Tamao U.S.P.
11-0
10-0
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
Materiales
No Absorbibles
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.7
1.0
1.5
2.0
3.0
3.5
4.0
5.0
6.0
6.0
7.0
8.0
REACCION DEL TEJIDO
CONTRAINDICACIONES
USOS FRECUENTES
SUMINISTRO
COLOR DE LOS
PAQUETES
aguda
No debe ser utilizado en

pacientes con sensibilidades
conocidas o alergias a la seda.
Aproximaciones a tejido blando

y/o ligaduras, incluyendo procesos cardiovasculares, oftlmicos
y neurolgicos.
Desde 9-0 hasta 5 con y sin

agujas, y en carretes dispensadores LIGAPAK. Desde 4.0
hasta 1 con agujas de liberacin
controlada.
Azul Claro
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
No debe ser utilizado en pacientes con sensibilidades conocidas

o alergias al acero inoxidable
316L o metales elementales tales
como el cromo y niquel.
Sutura de heridas abdominales,

cura de hernias, cierre esternal y
procedimientos ortopdicos,
incluyendo cerclage y reparacin
de tendn.

aguja.
Amarillo-Ocre
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
No debe ser utilizado cuando se

requiere retensin permanente de
la fuerza tensil.
Aproximaciones generales del

tejido blando y/o ligaduras,
incluyendo el uso en procedimientos cardiovasculares,
oftlmicos, y neurlogicos.

aguja.
Verde Menta
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
No debe ser utilizado cuando se

requiere retensin permanente de
la fuerza tensil.

oftlmicos, y neurlogicos.

aguja.
liberacin controlada.
Verde Menta
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
Ninguna Conocida.

oftlmicos, y neurolgicos.
Turquesa
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
Ninguna Conocida.


agujas.
Desde 10-0 hasta 11-0 para
oftlmico (Monofilamento Verde)
o con agujas de liberacin
controlada.
agujas.
liberacin controlada. Varios
tamaos adosados a parches de
polmeros TFE.
Mnima Reaccin
Inflamatoria Aguda
Ninguna Conocida.

Naranja
Desde 6-0 hasta 2 (transparentes) Azul Oscuro

con y sin agujas.
Desde 10-0 hasta 8-0 y 6-0 hasta
2 (Azul) con y sin agujas. Desde
0 hasta 2 con agujas de
liberacin controlada. Varios
tamaos adosados a los parches
de polmeros TFE.
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Agujas Quirrgicas
Necesarias para la ubicacin de las suturas en el tejido,
las agujas quirrgicas deben ser diseadas para llevar
material de sutura a travs de los tejidos con un trauma
mnimo. Las agujas deben ser suficientemente afiladas
para penetrar el tejido con una resistencia mnima. Deben
ser suficientemente rgidas para no doblarse, pero suficientemente flexibles para doblarse antes de partirse.
Deben ser esterilizadas y resistentes a la oxidacin, para
prevenir la introduccin de microorganismos o cuerpos
extraos en la herida.
Para satisfacer estos requisitos, las mejores agujas quirrgicas estan hechas de un acero inoxidable de alta calidad,
un material no corrosivo. Las agujas quirrgicas hechas
de acero de carbn se corroen y oxidan, dejando a su
paso cavidades que pueden albergar micro-organismos
en la herida. Todas las agujas de acero inoxidable marca
ETHICON son tratadas con calor para darles fuerza y
darles un mximo de ductilidad, para que tengan una
actuacin satisfactoria para las cuales son diseadas.
Agujas de aleacin ETHALLOY, un material no corrosivo,
fueron desarrolladas con una fuerza y ductilidad an no
superadas en agujas de presicin utilizadas en procedimientos cardiovasculares, oftlmicos, de ciruga plstica
y microciruga.
Ductilidad es la habilidad de las agujas de doblarse a un
ngulo determinado bajo cierta cantidad de presin
llamada carga, sin quebrarse. Si se aplica una fuerza muy
grande a la aguja, esta puede partirse, pero una aguja
dctil se doblara antes de partirse. Si el cirujano siente
que se dobla la aguja, sabr que se esta aplicando una
fuerza excesiva. La fuerza de una aguja se determina en el
laboratorio, al doblar la aguja en 90 grados, la fuerza
requerida es una medida de la fortaleza de la aguja. Si una
aguja es dbil, se doblara muy fcilmente y puede
comprometer el control del cirujano y daar tejidos adyacentes durante el procedimiento.
Indistintamente del uso pretendido, todas las agujas
quirrgicas tienen tres componentes bsicos: el cabo de
unin, el cuerpo y la punta.
El fabricante anexa a la mayora de las suturas utilizadas
hoy da las agujas apropiadas. Suturas de tipo atraumtico se unen a la aguja y suturan juntas como una unidad
contnua que es conveniente utilizar para minimizar el
40
trauma al tejido. Agujas quirrgicas ATRALOC estan

permanentemente ensambladas al filamento de sutura,
son suplidas en una variedad de tamaos, formas y fortalezas. Algunas incorporan el principio de sutura de aguja
con liberacin controlada, el cual facilita la separacin
rpida de la aguja de la sutura cuando es deseado por el
cirujano. A pesar de que la sutura esta bien asegurada a
la aguja, una lazada recta y sutil al porta-agujas la libera.
Este aspecto permite la rpida ubicacin de muchos
puntos de suturas, como en el caso de tcnicas
interrumpidas de sutura.
El cuerpo, o tallo de la aguja, es la porcin que es sujetada por el porta-agujas durante el procedimiento
quirrgico. El cuerpo debe estar tan cercano como sea
posible al dimetro del material de sutura. La curvatura del
cuerpo puede ser recta, medio curva, curva o curva
compuesta. La configuracin de corte transversal del
cuerpo, puede ser redonda, ovalada, rectangularmente
plana a un lado, triangular, o trapezoidal. Las formas oval,
rectangularmente plana a un lado y triangular, pueden ser
fabricadas con aristas longuitudinales en el interior o
exterior de las superficies. Este aspecto provee una
mayor estabilidad a la aguja en el porta-agujas.
La punta se extiende desde el extremo de la aguja hasta
el corte transversal mximo del cuerpo. Las puntas de la
aguja bsica son roma, cortante o ahusada. Cada punta
de aguja esta diseada y producida para atender el grado
requerido de filo y para penetrar suavemente los distintos
tipos de tejidos a ser suturados.
Las agujas quirrgicas varan en tamao y en el calibre del
alambre. El dimetro, es el calibre o espesor del alambre
de la aguja. Esto vara desde treinta microns ( .001
pulgadas ) a 56 mil ( .045 pulgadas 1.4 mm ). Agujas muy
pequeas con calibre muy fino de alambre son necesarias
para microcirugas. Agujas grandes de calibre pesado, son
utilizadas para penetrar el esternn y ubicar suturas de
retencin en la pared abdominal. Una gama amplia de
tamaos est a la disposicin entre estos dos extremos.
De los muchos tipos disponibles, las agujas especificamente para su uso en particular, estan determinadas por
el tipo de tejido a ser suturado, la ubicacin y accesibilidad, tamao del material de sutura y la preferencia del
cirujano.

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GSR#4-KnotTying Man-layout

Gancho en vaso para

Gancho para suturas

Diseador ContribullenteBashir Zikria, MD, FACS

La ciruga toma de todas las ciencias, pero su propia

De los ms de 1,400 distintos tipos de nudos descritos

Tcnica a Dos Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-11

En los primeros tiempos de la ciruga, los materiales eran

Es la esperanza de ETHICON INC., que este MANUAL

Principios Generales en el Atado de Nudos

7. Despus de haber sido atado el primer lazo, es

Filamento violeta sostenido

Mano izquierda girada hacia

Filamento violeta cruzado

La mano derecha libera el

La mano izquierda libera el

Dedo ndice izquierdo liberado del filamento blanco y

Se trae el filamento violeta

La mano izquierda en posicin supina, los filamentos

La mano izquierda rotada

Se aplica tensin horizontal

La tensin final de la ltima

Filamento blanco sostenido

Filamento violeta trado

Con el filamento violeta

Se extiende el dedo medio

Se aplica tensin horizontal

Nudo de Cirujano o de Friccin

El filamento violeta se cruza

La mano izquierda se gira

La mano izquierda se rota

Nudo de Cirujano o de Friccin

La lazada se desliza sobre

Se rota la mano izquierda en

Se aplica tensin horizontal

Nudo de Cirujano o de Friccin

Con el pulgar por debajo del

Se rota el filamento violeta

Las manos continan la

A travs de la ubicacin del

Se aplica tensin horizontal

Ligadura Alrededor de Pinza Hemosttica

Frecuentemente se hace necesario el ligar un

Cuando se ha limpiado suficiente tejido para permitir el

La mano izquierda toma el

Para prepararse para la

A medida que se completa

Ligadura Alrededor de Pinza Hemosttica

El centro del filamento es

La primera lazada se completa de la manera usual. Se

Atadura por Instrumento

Se mantiene corto el filamento violeta. El filamento

Se completa media atadura

Se hala el filamento blanco

Atadura por Instrumento

Con el extremo del filamento sostenido por el

Se completa un nudo cuadrado aplicando una tensin

Nudos de Rizos Mal Cruzado e Inseguro

grado producir una reaccin a este cuerpo extrao.

Principios de Seleccin de Suturas

3. En donde los resultados cosmticos son importantes, el cierre y la yuxtaposicin prolongada de

crobial apropiado. Puede ser coloreada por un aditivo de

Materiales de Suturas Absorbibles Ms Comunmente Utilizados

Sutura Quirrgica de Simple