Guia Emer Procedimientos Asistenciales 2010

Departamento de Emergencia y Cuidados Crpticos
DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRTICOS
GUAS DE PROCEDIMIENTOS
ASISTENCIALES
2010
GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

INTUBACION OROTRAQUEAL
I.
NOMBRE Y CODIGO
INTUBACION OROTRAQUEAL
II.
Cdigo 31500
DEFINICIN
La intubacin consiste en introducir un tubo o sonda en la trquea del
paciente a travs de las vas respiratorias altas. Dependiendo de la va
de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubacin:
o Nasotraqueal: a travs de las fosas nasales. Suele utilizarse en
intubaciones programadas (anestesia, ciruga de cavidad oral)
o Orotraqueal: a travs de la boca. Por lo general se utiliza en
intubaciones dificultosas o de urgencia (R.C.P.).
III.
INDICACIONES
Podemos resumirlas en:
- Paro respiratorio Apnea
- Necesidad de asistencia respiratoria mecnica: insuficiencia respiratoria,
trauma, ciruga, etc.
- Lesin inminente o potencial de la va area (inhalacin de humo,
fracturas faciales)
- Incapacidad de mantener la va area permeable (mal manejo de
secreciones)
- Funcin insuficiente de la pared torcica (S. Guillen-Barre, ttanos,
estados epilpticos).
- Proteccin de va area, por prdida de reflejos protectores
o Depresin respiratoria producida por anestesia,
medicamentos, o drogas
o Traumatismo craneoenceflico, Glasgow Coma Score
(GCS) < 8
o Accidente cerebro vascular
La intubacin endotraqueal, sea cual sea la va de acceso, es el mtodo
ms eficaz para mantener permeable la va area, y adems, asegura
una adecuada ventilacin y aporte de oxgeno al paciente, disminuye el
riesgo de distensin gstrica y aspiracin pulmonar, permite administrar
algunos frmacos durante la reanimacin cardiopulmonar (mientras se
consigue una va venosa), facilita la aspiracin de secreciones y si fuera
necesario, aplicar presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
IV.
CONTRAINDICACIONES
Cuando se detecta una va area difcil
V.
REQUISITOS.
Se requiere de personal profesional especializado

Por tratarse de un procedimiento invasivo, requiere una adecuada y clara
informacin al paciente y/o familiares, pudiendo realizarse sta posterior a la

colocacin del dispositivo, al tratarse de emergencias extremas.
VI.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubacin de forma
programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el
personal adecuado, para disminuir as el tiempo que dura el procedimiento y
las complicaciones
En el lugar en que se vaya a realizar la intubacin (ya sea en la calle o en
un hospital) debemos disponer de:
6.1. Equipos biomdicos
- Bolsa de resucitacin manual
- Mango de laringoscopio (comprobar la existencia y funcionamiento
de las pilas)
- Hojas de laringoscopio de tamao adecuado
- Bomba de aspiracin.
- Fuente de oxgeno con flujmetro
6.2. Material mdico
- Bata, estetoscopio, mascarilla
- Guantes estriles y no estriles
- Jeringa de 20 cc
- Sondas de aspiracin del tamao adecuado.
- Lubricante
- Tubo endotraqueal de diferentes nmeros, desde el 6 hasta el 10
- Estilete o gua metlica (facilita la intubacin en los casos de
intubacin difcil)
- Pinza de Magill.
- Esparadrapo o cinta de algodn
6.3. Medicamentos
Los frmacos utilizados en la intubacin se clasifican en:
- Sedacin analgesia
- Relajacin
- Atropina
SEDACIN-ANALGESIA: Se utilizan los frmacos anestsicos y
sedantes para reducir la agitacin y la sensacin de intranquilidad
que produce esta tcnica.
Es recomendable asociar un analgsico en la intubacin, ya que la
laringoscopia puede ser dolorosa.
Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:

- Benzodiacepinas como el MIDAZOLAM, DIAZEPAM O
CLONACEPAN
- El analgsico que se utiliza con mayor frecuencia es el
FENTANILO.
RELAJANTE MUSCULAR: Su uso es ocasional, su funcin es
relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilacin mecnica o
manual con la bolsa de resucitacin. Es imprescindible previamente
sedar y dar analgesia.
ATROPINA: puede utilizarse para disminuir el riesgo de bradicardia
refleja al estimular la va area. Puede no administrarse en caso de
taquicardia importante.
VII.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar

o La existencia de un catter venoso permeable, y de no ser as,
habr que canalizar una va venosa por la que infundiremos los
frmacos.
o Vigilar el correcto montaje y funcionamiento de la fuente de
oxgeno y del aspirador de secreciones.
o Es fundamental realizar la tcnica con las mayores condiciones
de asepsia. Tras lavarnos las manos, la persona que
introducir el tubo se colocar guantes estriles.
La intubacin debe ser realizada entre dos personas al menos:

la 1 se encargar de abrir la va area e introducir
el tubo
la 2 facilitar el material y vigilar las constantes
vitales.
Aspirar las secreciones a travs de nariz y boca.

Si es portador de sonda nasogstrica, es recomendable aspirar el
contenido gstrico antes de iniciar el procedimiento, para evitar
regurgitaciones o distensin abdominal.
Si la situacin lo permite y el paciente no tiene sonda nasogstrica,
podemos colocrsela.
Situar al paciente en una superficie rgida. Si es una cama, acercaremos
la cabeza hasta el borde superior o cabecero, lugar en el que se
colocar la 1 persona. Alinear el cuerpo y verificar el eje orofaringe laringe.
Vigilaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensin arterial, saturacin
de oxgeno y capnografa si es posible. La 2 persona se encargar de
vigilar las constantes.
Colocar la cabeza en posicin adecuada
La 2 persona inyectar la medicacin de intubacin, segn lo requiera
el caso.
La 1 persona abrir la boca con los dedos pulgar e ndice de la mano

derecha
La 2 persona facilitar el laringoscopio (previamente montado y tras
haber comprobado su correcto funcionamiento), ofreciendo el mango a
la 1 persona, que lo sujetar con la mano izquierda.
Introducir la pala del laringoscopio por la comisura derecha bucal, la
avanzamos hacia la lnea media, desplazando as la lengua hacia la
izquierda.
Progresar la pala hasta ver los puntos anatmicos de referencia, que
son:
Epiglotis: el punto ms alto, por encima del cual encontramos la fosa
gloso epigltica o vallcula
Glotis: en el plano anterior, con una cuerda vocal a cada lado
Esfago: en el plano posterior
Progresar la pala curva hasta la vallcula.
Traccionar hacia arriba el mango del laringoscopio, con cuidado para no
hacer palanca contra los dientes o la enca superior.
Si no se visualiza bien la glotis, la 2 persona o la 1 con el dedo
meique, puede ayudar realizando la maniobra de Sellick, que consiste
en deprimir la trquea con el dedo desde fuera, sobre el cuello.
Si es preciso, la 2 persona aspirar secreciones que dificulten la
correcta visualizacin
La 2 persona coloca el Estilete o gua metlica (nunca debe sobrepasar
el orificio distal del tubo (tambin llamado ojo de Murphy), debe quedar
aproximadamente 1 cm antes del final del tubo, para evitar lesiones en la
va respiratoria.
La 2 persona lubricar, sin tocarlo, el tubo endotraqueal, y cogindolo
con cuidado por el extremo proximal, el que quedar fuera del paciente,
se lo ofrece a la 1 persona.
La 1 persona, con la mano derecha, introducir la punta del tubo por la
comisura labial derecha, apoyndose en la hoja del laringoscopio, para
no ocluir la visualizacin, y lo har progresar hasta que atraviese las
cuerdas vocales 1 - 2 cm. y calcularemos la longitud a introducir segn
las reglas ya vistas.
Conectar el tubo a la bolsa Resucitacin y dar varias insuflaciones.
Comprobar que la posicin del tubo es la correcta. Para ello
observaremos que los movimientos sean simtricos en ambos
hemitrax, que la auscultacin es simtrica y adecuada en ambos
pulmones y que la pulsoximetra y capnografa son correctas.
Si no se logra la intubacin en menos de 30 segundos, se retira el tubo y
se ventila con mascarilla y bolsa.
Con una jeringa inflaremos el cuff con el volumen de aire
correspondiente.
Fijaremos el tubo segn:
Con cinta de algodn, se fija el tubo anudndole una cinta, y deslizando
el resto tras la zona occipital, para terminar haciendo un nudo.
La correcta colocacin del tubo se confirma con una radiografa de trax.
VIII.
COMPLICACIONES
Hipoxia durante el mtodo: puede estar causada por un empleo

excesivo de tiempo al realizar la intubacin (no debe durar ms de 30
segundos, y si no se logra, habr que ventilar de nuevo al paciente antes
de intentarlo otra vez) o bien, la causa puede ser una mala colocacin
del tubo.
Intubacin bronquial: el tubo se introduce en exceso, de modo que se

desva hacia uno de los dos bronquios, generalmente el derecho, y por
lo tanto, slo ventilaremos un pulmn.
Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o por estimulacin con la

sonda de aspiracin, el laringoscopio o el tubo endotraqueal del nervio
neumogstrico. Para disminuir el riesgo es recomendable la
administracin previa de atropina.
Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o larngea, al

introducir la pala del laringoscopio principalmente, llegando incluso a
producirse surcos o perforaciones palatinas. Extremar el cuidado al
realizar la laringoscopia.
Rotura dental por el apoyo de la pala del laringoscopio. No se debe

apoyar la pala sobre los dientes, error relativamente frecuente cuando se
trata de visualizar una va respiratoria difcil.
Rotura de laringe, faringe, esfago o trquea, por una introduccin

forzada y traumtica del tubo endotraqueal.
Hemorragia, como consecuencia de rotura o lesin de alguna de las

estructuras respiratorias y/o digestivas.
Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de la

estimulacin de la mucosa respiratoria. Para minimizar el riesgo, se
utilizan los relajantes musculares (siempre con una sedacin previa)
Dolor, por una incorrecta analgesia y sedacin. Calcular las dosis

adecuadas de frmacos e inyectarlas antes de realizar el procedimiento.
Neumotrax y/o Neumomediastino: fuga area como consecuencia de

rotura de las estructuras respiratorias.
Obstruccin o acodamiento del tubo, producido por secreciones,

sangre o mala colocacin. Vigilar siempre la permeabilidad del mismo y
su correcta posicin.
Infeccin: extremaremos las medidas de asepsia durante toda la

tcnica para reducir este riesgo.
6
IX.
NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCIN DEL PROCEDIMIENTO

Este procedimiento se realizar en establecimientos de Salud con
profesionales y personal especializado en la atencin de pacientes crticos,
en ambientes adecuadamente implementados (Servicio de Emergencia,
UCI, Centro Quirrgico).
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1) Kaur S, Heard S: Airway Management and Endotracheal Intubation. En
Intensive Care Medicine. Rippe. 1995

2) web temtica de cuidados intensivos peditricos y neonatolgicos en
enfermera http://www.aibarra.org/ucip/
3) Alikhani S, Roberts J: Evaluacin y asistencia de las vas areas. En
Massachussets General Hospital procedimientos en Anestesia. 5

edicin.1999.
4) Lpez Herce, J.; Calvo, C.; Lorente, M.J.; Baltodano, A. Manual de
Cuidados Intensivos Peditricos. 2 edicin. Ed. Publimed. 2004.
5) Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal.
Lpez-Herce,J. (Coord.)
6) Manual de reanimacin cardiopulmonar avanzada peditrica y neonatal.
3 edicin.Ed.Publimed.

CATETERISMO VENOSO CENTRAL
I.
NOMBRE Y CODIGO
CATETERISMO VENOSO CENTRAL
II.
CODIGO: 93542
DEFINICION
El cateterismo venoso central es una tcnica de puncin percutnea de una
vena de gran calibre, que no se llega a visualizar ni palpar
(excepto los accesos perifricos), pero s se localiza con la ayuda de
algunos parmetros anatmicos seos, musculares o vasculares que se
encuentran permanentemente en el individuo.
Catter venoso central: (CVC)
Es un dispositivo radiopaco de poliuretano de uno ms lmenes, cuyo
extremo distal debe estar ubicado dentro de la vena cava superior, a la
entrada de la aurcula derecha.
III.
INDICACIONES:
Administracin rpida de fluidos
Administracin de sustancias de alta osmolaridad, irritantes o
drogas vasoactivas que puedan lesionar vasos perifricos.
Dificultad para el abordaje de un acceso perifrico
Terapia intravenosa prolongada
Monitorizacin Hemodinmica (PVC, GC, PCP)
Marcapasos temporales
Mltiples extracciones de sangre
Nutricin Parenteral Total
Hemodilisis
IV.
CONTRAINDICACIONES:
Generales:
Alteracin severa de la coagulacin con compromiso
hemodinmica,
Infeccin local en el rea de puncin
Trombosis del vaso elegido
Agitacin psicomotriz
Negativa del paciente o representante legal.
Particulares:
Vena Yugular Interna:
Ciruga o Radioterapia Cervical
Sndrome de Vena Cava Superior
Reanimacin Cardiopulmonar
8
V.
Vena Subclavia:
Ciruga o Radioterapia subclavicular
Neumotrax contralateral
Sndrome de Vena Cava Superior
Reanimacin Cardiopulmonar
Vena Femoral:
Ciruga Inguinal previa
Injerto protsico femoral
REQUISITOS
Antes de colocar Catter venoso central:
o Explicar la tcnica del procedimiento al paciente y/o familiares o
representante legal y solicitar su consentimiento informado
firmado.
o Verificar zona de acceso adecuado.
o Comprobar perfil de coagulacin.
o Verificar antecedentes de reacciones alrgicas (yodopovidona,
ltex, anestsicos, etc.).
o Lavado de manos agua y jabn del operador.
o Colocacin de guantes estriles por el operador.
o Colocacin de vestimenta estril (Gorro, mascarilla, mandiln)
o Colocacin de Campos estriles
RECOMENDACIONES:
La cateterizacin
venosa central se debe realizar
nicamente cuando los beneficios superen claramente los
riesgos inherentes al procedimiento.
El procedimiento obliga a trabajar con la mxima asepsia,
por la conexin del intravascular con el exterior.
La posicin en decbito dorsal o Trendelemburg facilita la
puncin y disminuye el riesgo de embolia gaseosa.
VI.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:
Vestimenta estril (Gorro, mascarilla, mandiln)

Campos estriles #03
Guantes estriles #02 pares
Agua estril
Bencina , alcohol puro
Solucin y espuma de yodopovidona
Gasas estriles
Jeringa 5 10 ml con aguja N21 #02
Aguja N18
Anestsico local para inyectable (Lidocana 2% S/E)
Set de Catter venoso central estril
Sistema de venoclisis purgados de solucin salina
Llaves de triple va #2 3
Transductores de presin invasiva
Equipo de sutura 3 piezas (porta agujas, diseccin con ua, tijera)
9
VII.
Hilo de sutura no absorbible 3/0 #01

Bolsa y recipiente de eliminacin de sangre y residuos
Apsito oclusivo
Esparadrapo
Identificacin visible de fecha, hora, operador
Hoja de registro: fecha, hora, operador, ocurrencias.

Tcnica de Seldinger:
Desde la entrada en la piel, mantener la aspiracin con la

jeringa.
Una vez localizado el vaso, retirar la jeringa, manteniendo
siempre la aguja inmvil hasta introducir la gua. Nunca forzar
la introduccin de sta ni del catter.
Introducir la gua metlica a travs de la aguja y retirar la
aguja.
Practicar una pequea incisin cutnea para introducir y
retirar el dilatador a travs de la gua metlica.
Introducir el catter venoso central a travs de la gua
Retirar la gua metlica.
Para evitar la embolia gaseosa, mantener permanentemente
ocluida la luz de catter.
Tcnica de colocacin:
Colocar al paciente en la posicin ms adecuada en cada abordaje.

Dejar descubierto la zona a abordar
Colocar al paciente en posicin de Trendelembrg con los brazos
paralelos, con la cabeza girada hacia el lado contrario al acceso
venoso elegido (en accesos yugular y subclavio); en acceso femoral,
la posicin decbito dorsal con el miembro inferior ligeramente
separada.
VA VENOSA YUGULAR INTERNA
Se prefiere la vena yugular interna derecha ya que presenta una

anatoma ms predecible y mayor porcentaje de xitos que la
izquierda.
Topografa: La vena yugular interna discurre entre los dos haces del
esternocleidomastoideo (ECM) y en situacin posterolateral en
relacin a la cartida interna. La principal referencia es el tringulo de
Sdillot, formado por los dos vientres del msculo
esternocleidomastoideo y la clavcula.
Posicin del enfermo: decbito supino y Trendelemburg.
10
Existen tres posibles accesos:

Va anterior: punto de puncin en la interseccin de una lnea
horizontal que pasa por el borde superior del cartlago tiroides y una
lnea vertical delimitada por el borde anterior del ECM. Dirigir la aguja
con un ngulo de 50 hacia abajo, atrs y afuera, tangente a la cara
posterior del ECM.
Va media: desde el vrtice de tringulo de Sdillot, palpar el latido
carotideo y puncionar 1-2 cm lateral, dirigiendo la aguja con 45 hacia
la mamila homolateral.
Va posterior: a dos traveses de dedo sobre la clavcula, puncionar
en el borde posterior del vientre posterior del ECM dirigiendo la aguja
hacia la fosita supraesternal.
VA VENOSA SUBCLAVIA
Topografa: recorre un trayecto por debajo de la clavcula, por encima
de la 1 costilla, delante de la arteria subclavia. Facilita la localizacin
la traccin del brazo del lado a puncionar en direccin caudal.
Posicin del enfermo: decbito supino y Trendelenburg, con los
brazos a lo largo del cuerpo y la cabeza girada al lado opuesto al de
la puncin.
Punto de puncin: 1 cm por debajo del borde inferior de la clavcula
en la unin del tercio externo con el medio. Dirigir la aguja en
direccin a la fosita supraesternal.
VA VENOSA FEMORAL
Eleccin en caso de urgencia o reanimacin cardiopulmonar,
siguiente acceso luego de no haber logrado las dos anteriores.
Topografa: trazar una lnea imaginaria desde la espina iliaca
anterosuperior a la snfisis pbica. La arteria femoral se encuentra en
la unin del tercio medio e interno y la vena queda 1-2 cm medial a la
arteria.
Posicin del paciente: decbito supino y con la extremidad inferior
extendida y en discreta abduccin de cadera.
Punto de puncin: 1 cm por dentro de la arteria y dos traveses de
dedo por debajo del ligamento inguinal, dirigiendo la aguja hacia
arriba con un ngulo de 45.
11
Fijacin y Control de la colocacin

Tras la colocacin del catter son necesarios algunas maniobras para
confirmar la correcta posicin del mismo:
VIII.
Reflujo de sangre maniobra inmediata que asegura la situacin

intravascular.
Control radiolgico. La fijacin debe ser rigurosa y cuidadosa. Se
har lo ms cerca posible del orificio cutneo de entrada.
La fijacin del catter se realiza a con uno dos puntos simples de
hilo no absorbible a 0.5 1 cm del punto de introduccin del catter.
Introduccin del catter hasta 13 a 15 cm en acceso yugular y
subclavio y total 20 cm ms en acceso femoral.
COMPLICACIONES
La incidencia oscila entre 8 y 15% de todos los intentos en situacin de
emergencia.
Ligadas a la puncin:
Fallo en la canalizacin (5-10%).
Neumotrax (1-6%). Puede aparecer de inmediato o
retrasarse ms de 48 horas.
Puncin arterial: sobre todo en la puncin de la yugular por
va posterior.
Puncin del conducto torcico.
Embolia gaseosa.
Lesiones nerviosas.
Hematomas
Hemorragias
Ligadas al catter:
Reaccin alrgica al material del catter
Perforacin .
Trayectos aberrantes: sospechar ante ausencia de reflujo,
infusin lenta o dolor cervical o torcico. Confirmacin
radiolgica.
Complicaciones spticas.
Trombosis.
Sndrome de Pinched-off: malfuncin intermitente del catter
con evidencia radiolgica de compresin del mismo entre la
primera costilla y la clavcula.
Arritmias, algunas que puedan llevar al PCR
Malfuncin.
Miscelnea: rotura catter, extravasacin, desalojamiento,
erosin cutnea, migracin de la punta, embolismo areo,
flebitis no infecciosa.
12
IX.
NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

El procedimiento de debe realizar en instituciones de salud desde nivel II
por el mdico con experiencia en la tcnica, de realizar dicho procedimiento,
as como el manejo de las complicaciones y cuidados del mismo, hasta
instituciones de salud nivel IV .
X.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Bonilla JC, Gonzlez A, Gmez E. Catteres venosos centrales:
evaluacin de 310 catteres colocados en el Hospital Universitario del
Valle, Cali, Colombia. Colombia Md 19:68, 1988
2. Triana F, Albornoz C. Insercin de catteres venosos centrales de
pediatra. Bol Epidemiol 2:1, 1989
3. Castro LA. Experiencia con catteres venosos centrales en la Clnica
Infantil Colsubsidio.Bol Epidemiol, 2:1, 1989
4. Castillo AM, Garca M, Snchez J y col. Categoras de inters
epidemiolgico en la incidencia de la afeccin intrahospitalaria en
pacientes manejados con nutricin parenteral.
5. Bentez LM, Varn A, Roa J. Catteres venosos centrales en medicina
interna. Acta Md Colomb 17:273, 1992
6. Masoorli S. Managing complications of central venous access
devices.
7. Nursing. 1997 Aug;27(8):59-63; quiz 64
8. C. Len Gil. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva y Unidades
Coronarias. Grupo de trabajo de enfermedades infecciosas.
Conferencia de consenso Infeccin por catter en UCI. 1996, 9:
91-115
9. Angeles T. Removing a nontunneled central catheter. Nursing 1998
May;28(5):52-3
10. Arrow, Catteres venosos centrales. Gua de cuidados de enfermera.
11. Sociedad de Enfermera Intravenosa (http:// www.ins1.org Gua de
prevencin
de
infecciones
Relacionadas
con
Catteres
Intravasculares. Versin espaola adaptada 2003, de Guidelines for
the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2002. CDC.
USA.
12. Guas para el tratamiento de las infecciones relacionadas con
catteres intravasculares de corta permanencia en adultos.
Conferencia de Consenso Infecciones por Catter SEIMC
SEMICYUC. Varios autores. Editorial Druc Farma S.L.2003
13
ALGORITMO
Indicacin de colocacin de CVC
Confirmar Requisitos
Eleccin del tipo de Acceso a Abordar
Tcnica de Colocacin y Fijacin del CVC
Comprobacin Retorno
Venosa
Comprobar la adecuada ubicacin del CVC
RX Trax
Comprobar Ausencia de Complicaciones
XI.
ANEXOS
CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Equipo:
Lavatorio recipiente / coche de curaciones
Gasas estriles.
Contenedor de material punzante.
Materiales:
Solucin desinfectante alcohlica para las manos.
1 par de guantes no estriles.
1 par de guantes estriles.
Apsitos estriles transparentes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
2 jeringas de 5-10cc.
Bolsa residuos.
Heparina sdica diluida (preparado comercial).
Suero salino fisiolgico.
Obturadores.
Material necesario para Fluidoterapia.
Registros de enfermera.
14
Procedimiento:
Realizar higiene de manos
Preparar el material necesario.
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Solicitar su colaboracin.
Cuidados de mantenimiento de catter:
Guantes estriles y campo estril para insercin, los cambios de apsito y cura
del punto de puncin, cambios de sistemas de infusin y desconexiones del
circuito de perfusin.
Cambios de apsito:
Colocar al paciente en la posicin adecuada.
Cambiar el apsito cada 48 horas si es de gasa o cada 3-4 das los apsitos
transparentes o cuando est manchado, hmedo o despegado.
Preparar campo y material estril.
Cuidados punto puncin:
Vigilar el punto de puncin observando que no exista signos de infeccin cada
vez que se utilice y cada 24 horas.
Lavar el punto de puncin con gasa estriles empapadas en suero fisiolgico
desde dentro hacia fuera y desinfectar con solucin antisptica. Dejar secar 2
minutos.
Observar diariamente los signos y sntomas asociados con infeccin local o
sistmica.
Cambios sistemas de infusin y conexiones:
Envolver las conexiones en gasa impregnadas en solucin antisptica.
Evitar en la medida de lo posible las desconexiones y limitar el uso de las llaves
de 3 pasos.
Cambiar el sistema cada 48 horas si es fluidoterapia y cada 24 horas si es
nutricin parenteral total.
Cuando se cambie el catter, desinfectar la conexin /obturadores con solucin
antisptica antes de su utilizacin y despus. Cambiar los obturadores por
otros estriles cada vez que se retiren del catter.
Mantenimiento de la permeabilidad del catter venoso central:
Lavado con suero salino fisiolgico al 0,9% cada vez que se use y a
continuacin.
Heparinizar con 5ml de 20 Ul/ml cada una de las luces que no se utilicen cada
24 horas y cuando se utilicen intermitentemente para administrar medicacin y
hemoderivados.
Restringir las extracciones de sangre, si se hace, lavar la luz tras la extraccin.
15
CONCEPTOS DE INFECCION RELACIONADA A CVC
Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento

distal del catter en n inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias
(UFC)
Catter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal
en n igual o superior a 15 UFC sin sintomatologa sistmica asociada.
Infeccin local: presencia de dos o ms de los siguientes signos y
sntomas en el punto de insercin del catter: dolor, eritema,
inflamacin, exudado purulento o cordn venoso palpable.
Sepsis relacionada con catter: Aislamiento de microorganismos en el
segmento distal del catter en n igual o superior a 15 UFC en cultivo
semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexin y/o piel positivos
para el mismo microorganismo, en presencia de sntomas generales
(pico febril o sndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco
infeccioso.
Sepsis probablemente relacionada con catter: aislamiento de
microorganismos en la conexin y/o piel del orificio de entrada, con
hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal
del catter negativo y con un sndrome sptico que se soluciona dentro
de las 48 horas siguientes a la retirada del catter
Los catteres multilumen tienen mayor riesgo de infeccin de ah que
sea muy importante la asepsia en la insercin y manipulacin
Rotura del catter Un agujero o rotura del catter puede causar una
fuga de lquido. La rotura de catteres dentro del cuerpo es rara, y una
radiografa de trax la revelar y permitir hacer ciruga para sacar el
fragmento roto.
Desplazamiento accidental del catter Si el catter no se enrolla y
pega firmemente a la piel, puede salirse
Aire dentro del catter Esto es una emergencia que puede causar
dolor de pecho o dificultad para respirar.
Oclusin del catter
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES ACCESOS VENOSOS

ACCESO SUBCLAVIO
VENTAJA
Fcilmente accesible
Fcil mantencin de una curacin estril.
Movimientos libres del brazo y del cuello.
Escasa posibilidad de desplazamiento del catter.
Escasa posibilidad de trombosis por el flujo sanguneo elevado.
DESVENTAJAS:
Riesgo de embolia area.
Riesgo de puncin o laceracin de la arteria subclavia.
Riesgo de hemorragia importante ya que no se puede aplicar
compresin en la zona.
16
Neumotrax.
Lesin del nervio frnico o braquial.
Riesgo de perforacin traqueal
Riesgo de perforacin del manguito del tubo endotraqueal.
Riesgo de complicaciones en aquellos pacientes con Ciruga previa
en el rea subclavia, enfisema, ARM, especialmente con PEEP.
ACCESO YUGULAR INTERNO

VENTAJAS:
Acceso directo a la vena cava superior y aurcula derecha.
Sitio seguro para la ubicacin del catter.
Menor posibilidad de desplazamiento del catter.
El flujo sanguneo rpido disminuye la posibilidad de complicaciones
trombticas.
Menor incidencia de puncin o laceracin arterial o neumotrax si se
compara con la va subclavia.
DESVENTAJAS:
Riesgo de embolia area.
Riesgo de puncin o laceracin de la arteria cartida.
Riesgo de puncin de la trquea o del manguito del tubo
endotraqueal.
Riesgo de neumotrax, mayor en la vena yugular interna izquierda
que en la derecha.
ACCESO FEMORAL
VENTAJAS:
Fcilmente accesible.
Es uno de los sitios con el que los mdicos estn ms familiarizados.
Facilidad de insercin en pacientes aosos, con venas subclavias o
yugulares tortuosas.
DESVENTAJAS:
Aumento en la posibilidad de infecciones por la proximidad de zona
inguinal, contraindicado en pacientes con sepsis abdominal.
Dificultad para mantener una curacin en condiciones ptimas.
Dificultad de localizacin en pacientes obesos.
La trombosis de la vena femoral es un factor de alto riesgo en el
tromboembolismo pulmonar (especialmente en pacientes con estados
de hipercoagulacin).
Necesidad de inmovilizar la pierna, aumento en la posibilidad de
desplazamiento del catter, especialmente si el paciente est con
excitacin psicomotriz.
17
ACCESO YUGULAR EXTERNO

VENTAJAS:
Fcilmente accesible, especialmente en nios, por su localizacin
superficial.
Riesgo mnimo de puncin de la arteria cartida o neumotrax.
DESVENTAJAS:
Puede haber cierta dificultad para el pasaje del catter, en ocasiones
puede ser necesario usar una gua J para atravesar la zona de unin a
las venas centrales.
Riesgo de puncin o laceracin de la arteria cartida.
Riesgo de ingresar a la vena axilar.
El flujo sanguneo es de flujo menor, por lo que aumenta el riesgo de
trombosis.
Riesgo de neumotrax.
Dificultad de mantener una curacin estril, especialmente si el paciente
tiene una traqueostoma.
ACCESO CEFALICA O BASILICA

VENTAJAS:
No hay riesgo de neumotrax o hemorragia importante.
Control ms fcil de la hemorragia en caso de coagulopatas o
anticoagulacin.
DESVENTAJAS:
Localizacin dificultosa en pacientes obesos o con edema importante.
La mayora de las veces el procedimiento debe hacerse por diseccin,
ya que el acceso percutneo puede ser dificultoso.
La estasis sangunea en la vena utilizada predispone a la trombosis.
Mayor riesgo de sepsis.
El avance del catter puede ser dificultoso.
El dimetro de la vena puede no ser suficiente para contener el catter.
El brazo debe ser inmovilizado para evitar el desplazamiento del catter.
El espasmo venoso puede dificultar el pasaje del catter.
El desplazamiento del catter es ms frecuente.
18

LINEA ARTERIAL
I.
NOMBRE Y CODIGO
CATETERIZACION ARTERIAL (LINEA ARTERIAL)
II.
DEFINICION
III.
Consiste en la introduccin de un catter en la arteria radial, braquial,

femoral o pedia con fines de monitoreo, diagnostico o tratamiento.
Aspectos epidemiolgicos importantes. Es el segundo procedimiento
ms frecuente, invasivo en terapia intensiva
INDICACIONES
-
IV.
Monitoreo hemodinmico (pacientes hipotensos, hipertensos, con

drogas vasoactivas).
Mltiples pruebas de sangre (gases arteriales frecuentes, que
tengan difcil acceso, pacientes ventilados).
Administracin arterial de drogas.
Baln de contrapulsacin intraartico.
CONTRAINDICACIONES
-
V.
Cdigo: 36620
Lesin o inflamacin de la zona a cateterizar.

Coagulopata, plaquetopenia severa.
Daos o situacin clnica del paciente que no debe de efectuarse
el procedimiento bajo ningn punto de vista.
REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO

El mdico o profesional de salud (segn el caso) debe informar al
paciente y al familiar responsable de los riesgos y beneficios al efectuar
el procedimiento en el paciente, debiendo el paciente registrar su
aprobacin o negacin.
VI.
Set de cateterizacin arterial (mtodo Seldinger).

Campo estril.
Guantes estriles, mascarilla, bata y gorro.
Gasas, compresas y paos estriles.
Antisptico (clorhexidina 2 %).
Jeringa de 2 cc y aguja de insulina.
Anestesia local sin adrenalina.
Heparina sdica, si se precisa (segn protocolo del Servicio).
19
VII.
Seda del n 0 - 1, con aguja para piel o sistema de fijacin con cinta
adhesiva.
Porta agujas.
Hoja de bistur n 11.
Contenedor de material bio-peligroso.
Sistema de presin y medicin de la presin arterial:
Manguito de presin para fluidoterapia.
Suero fisiolgico de 500 cc. de bolsa (heparinizar si procede).
Kit con transductor de presin y conectores.
Cable de conexin del transductor al monitor
Monitor con mdulo de medicin de presin invasiva
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Informar al paciente.
Proporcionar intimidad.
Lavado de manos.
Seleccionar la arteria mediante palpacin. Si radial, maniobra de
Allen.
Realizar la limpieza de la zona donde se realizar el procedimiento
Ponerse guantes estriles.
Preparar el campo estril.
Infiltrar la zona con anestsico.
Canalizar la arteria con la tcnica de Seldinger:
Puncionar la arteria con la aguja.
Introducir la gua metlica.
Retirar la aguja.
Introducir el catter.
Retirar la gua.
Conectar al sistema de monitorizacin.
Fijar a piel con seda o cinta adhesiva.
Limpiar y desinfectar la zona de insercin cubrindola con apsito
estril.
Quitar guantes y lavar manos.
Proteger con apsito estril.
Registrar el procedimiento en la historia clnica (tcnica, va
canalizada y la hora).
Mtodo de Seldinger:
Puncionar con la aguja en un ngulo de unos 30 con respecto al
plano cutneo.
Una vez que el bisel de la aguja se encuentre en la luz de la
arteria, introducir sin forzar en ningn momento la gua metlica.
Tras colocar la gua, retirar suavemente la aguja metlica,
ejerciendo una presin con unas gasas en el lugar de puncin.
Montar el catter sobre la gua e iniciar su insercin, teniendo
especial cuidado en ver la gua por el extremo distal del catter
antes de introducir completamente ste en la arteria.
20
VIII.
Maniobra de Allen:
Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los
cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo.
Usando los dedos: ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las
arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de
la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias
veces.
La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo
arterial.
Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar si aparece el color
de la palma en unos 5-15 segundos, si esto es as la arteria
cubital es permeable.
Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de
realizar la puncin arterial
COMPLICACIONES
-
IX.
Retirar la gua una vez introducido el catter.

El catter se fija a la piel con puntos de seda o cinta adhesiva.
Tras la limpieza de la zona se coloca un apsito estril.
Hematomas
Dolor y tumefaccin local
Lesin vascular
Trombosis
Infecciones: local o sistmica
Sangrado
Pseudoaneurismas.
Lesin del nervio contiguo
Embolia
Trombocitopenia asociada a heparina

Hospitales nivel III y IV que cuenten con unidades de cuidados intensivos y
monitores para monitoreo de presin invasiva.
X.
Esteban de la Torre, A. y Portero Fraile, M.P. Tcnicas de enfermera. 2
Edicin.
Ediciones Rol. 1.988._Kozier, Erb, Olivieri. Enfermera fundamental:
Conceptos, procesos y prctica. 4edicin. Editorial Interamericana
Graw-Hill. Madrid. 1.993.Cuidados intensivos en enfermera. Nursing
Photobook. Editorial Doyma. 1.987
IRWIN RIPPE, PROCEDURES AND TECNIQUES IN INTENSIVE CARE
MEDICINE 2 ed. EDICION LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS. 2001.
21

CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR
I.
NOMBRE Y CODIGO
CATETERISMO DE LA ARTERIA PULMONAR
II.
Cdigo 93501
DEFINICION
Consiste en la colocacin a travs de un introductor en una vena central,
de un catter de Swan Ganz que avanza hasta la arteria pulmonar con el
fin de monitoreo hemodinmico y guiar la terapia en determinado tipo de
paciente crtico.
III.
INDICACIONES
INDICACIONES ABSOLUTAS.- No hay indicaciones absolutas
INDICACIONES RELATIVAS.1. Tratamiento del infarto de miocardio complicado
- Hipovolemia frente a shock cardiognico
- Rotura del septo ventricular frente a insuficiencia mitral aguda
- Insuficiencia ventricular izquierda severa
- Infarto ventricular derecho
- Angina inestable
- Taquicardia ventricular refractaria
2. Valoracin del distres respiratorio
- Edema pulmonar cardiognico vs. No cardiognico
- Hipertensin pulmonar primaria vs. secundaria
3. Valoracin del shock
4. Valoracin de la terapia en individuos seleccionados
de la precarga en disfuncin ventricular izquierda severa
Agentes inotrpicos
Betabloqueantes
Marcapaso temporal
Baln de contrapulsacin intraartico
Ventilacin mecnica con PEEP alto.
5. Manejo postoperatorio del paciente tras ciruga cardiaca abierta
6. Valoracin de taponamiento cardiaco
7. Valoracin de la enfermedad valvular cardiaca
8. Monitorizacin perioperatoria en pacientes con situacin cardiaca
inestable durante la ciruga no cardiaca.
9. Valoracin de administracin de lquidos en pacientes crticos
- Hemorragia gastrointestinal
- Sepsis
- Fracaso renal agudo
- Quemaduras
- Cirrosis descompensada
- Peritonitis avanzada
10. Manejo de la pre eclampsia severa
22
IV.
CONTRAINDICACIONES:
RELATIVAS
- Coagulopata
- Dilatacin de aurcula derecha o del ventrculo derecho
- Hipertensin pulmonar severa
- Insuficiencia tricuspdea severa
- Sndromes de bajo gasto cardiaco
V.
REQUISITOS:
- Suele ser un procedimiento en circunstancias de emergencia por lo que no
requiere solicitar consentimiento informado
VI.

Equipo biomdico
- Monitor con mdulo de presin invasiva
- Cardiodesfibrilador
Material Mdico no Fungible.
- Bolsa de presin
- Equipo de sutura
Material Mdico Fungible.
- Terminal EV con mltiples salidas
- Equipos de venoclisis
- Jeringas de 10 ml
- Sistema transductor de presin
- Tres llaves de triple va
- Set de Catter Swan Ganz con introductor
- Bata, mascarilla
-Guantes estriles y no estriles
Medicamentos.
- Lidocana solucin al 2%
- Heparina 5000 UI/ml
- ClNa 0.9% 500 ml
VII.

Preparacin del sistema
Previa asepsia y antisepsia. Vestimenta estril.
Prueba de indemnidad del baln mediante inflado del mismo con 1,5 cm
de aire
Colocacin de llaves de triple va en todos los lmenes
Cebado de todo el sistema con cloruro de sodio
Conexin del sistema de presin al lumen distal
23
Poner el sistema a cero con el eje flebosttico del paciente y verificar la

lectura de la onda en el monitor
Colocacin de introductor
Colocacin de mscara, gorro y vestimenta y guantes estriles.
Asepsia y antisepsia con sustancia antisptica en la zona de colocacin
del introductor de preferencia acceso yugular
Canalizacin de vena cava superior con introductor por medio de tcnica
de Seldinger habitual.
Colocacin de catter de Swan Ganz
Cambio de campos estriles
A travs de la funda introductora se pasa el catter al interior de la vena
a una distancia de 20 cm del extremo de ste, situndose en la aurcula
derecha. Monitorizar la forma de onda en AD.
Inflar el baln con la cantidad recomendada.
Con el baln inflado, hay que avanzar el catter hasta obtener en el
monitor un trazado de presiones del ventrculo derecho. Registrar dichas
presiones. El paso del catter a travs del VD puede ser peligroso por la
presencia de arritmias.
La localizacin en la vena cava superior se identifica por la aparicin de
oscilaciones en el registro de presin. La presin registrada en la vena
cava permanece invariable cuando la punta del catter penetra en la
aurcula derecha. (la presin normal en la vena superior es de 1 a 6
mmHg)
Cuando la punta del catter atraviesa la vlvula tricspide y pasa al
ventrculo derecho, aparece una onda de presin sistlica pulstil. La
presin diastlica de la onda pulstil es igual a la presin de la aurcula
derecha. (la presin sistlica normal del VD es de 15 a 30 mmHg)
Cuando el catter atraviesa la vlvula pulmonar y se introduce en la
arteria pulmonar, la presin diastlica aumenta bruscamente sin que se
modifique la presin sistlica (la presin diastlica normal en la arteria
pulmonar es de 6 a 12 mmHg)
Al avanzar el catter a lo largo de la arteria pulmonar, desaparece
sbitamente el componente sistlico de la onda. La presin restante se
conoce como presin de enclavamiento capilar pulmonar (PECP) y sus
lmites suelen ser los mismos que los de la presin diastlica pulmonar.
(6 a 12 mmHg)
Cuando aparece el trazado de la presin de enclavamiento, hay que
detener el avance del catter y desinflar el baln, tras lo cual debe
reaparecer el patrn pulstil de la arteria pulmonar.
Conectar el terminal de gasto cardiaco
Asegurar el catter en la correcta posicin de la AP suturndola a la piel
para evitar posibles movimientos.
Solicitar radiografa de trax para confirmar posicin del catter. La
punta del catter no debe aparecer ms de 3 a 5 cm de la lnea media.
Para vigilar si el catter se mueve o no, se aconseja hacer radiografas
diarias.
24
VIII.
COMPLICACIONES
1. Asociadas con el acceso venoso central
2. Rotura de baln
3. Acodamiento
4. Infarto pulmonar
5. Perforacin de la arteria pulmonar
6. Trombosis, embolizacin
7. Arritmias
8. Lesin intracardiaca
9. Infecciones
10. Miscelneas
IX.

Nivel III de atencin
X.
1. El libro de la UCI. Paul Marino.Ronda General Mitre 149, 2da. Edicin. Barcelona.
Espaa. 1998
2. Manual de Cuidados Intensivos. Irwin Richard, Rippe Jmese editorial Marbn.
Segunda edicin 2001.
3. Procedimientos en Cuidados Intensivos. Irwin Richard, Rippe James.Editorial
Marbn. Segunda edicin 2001.
4. Guas de procedimientos asistenciales en cuidados intensivos. Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Primera edicin. Lima-Per 2008
5. Current Critical Care Diagnosis & Treatment. Bongard, F. Sue, D. Segunda
edicin. Editorial McGrawHill. 2003.
25

COLOCACIN DE SONDA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL
I.
NOMBRE Y CODIGO
COLOCACIN DE SONDA NASODUODENAL O
NASOYEYUNAL
II.
Cdigo: 99188
DEFINICIN
Procedimiento mediante el cual se introduce una sonda al duodeno o al yeyuno
para administrar un alimento especial, con la finalidad de mantener o mejorar el

estado nutricional del paciente. La sonda debe ser Poliuretano de 8 FR a 12 FR.
Este procedimiento se aplica en aquellos pacientes con riesgo de aspiracin,
pacientes con pancreatitis leve moderada, pacientes con fstula enterocutnea
de gasto bajo, gastrectoma total, subtotal y sndrome de intestino corto.
III.
INDICACIONES:
La Nutricin enteral (NE) por sonda es el mtodo de eleccin para nutrir a
un paciente, siempre que ste no ingiera los nutrientes por va oral de forma
adecuada y que su funcin gastrointestinal est presente y sea satisfactoria
para la asimilacin de nutrientes
Las principales indicaciones de la nutricin intrayeyunal son:
a. Riesgo de aspiracin pulmonar en patologas que cursen con
alteraciones en el nivel de consciencia, intolerancia o contraindicaciones
para la elevacin de la cabecera de la cama a 45 y reflujo
gastroesofgico conocido o hernia de hiato sin reflujo comprobado
previamente.
b. leo o retraso en el vaciamiento gstrico, los cuales parecen asociarse a
un aumento en el riesgo de broncoaspiracin.
c. Fstulas gastroesofgicas, en las cuales se producen prdidas
importantes de nutrientes;
d. Pancreatitis;
e. Nuseas y vmitos incohercibles, bien secundarios a quimioterapia o
frmacos. Simultneamente a la nutricin yeyunal debe realizarse
descompresin gstrica.
IV.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas de Alimentacin Enteral
Inestabilidad hemodinmica
leo intestinal
hemorragia digestiva activa severa.
26
Relativas de Alimentacin Enteral

Falla multiorgnica
Cuando el tracto intestinal se encuentra funcionante
V.
REQUISITOS

Por tratarse de un procedimiento invasivo, requiere una adecuada y
clara informacin al paciente y/o familiares.
VI.
Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal de poliuretano de 8 FR. a 12 FR. segn

sea la indicacin (con gua).
Guantes Estriles.
Lubricante hidrosoluble.
Un vaso con agua con sorbete.
Un paquete de gasa.
Mascarilla.
Mandiln limpio.
Cubeta.
Escupidera.
Jeringa de 20 cc.
Jeringa de 10 cc.
Solera.
Esparadrapo antialrgico.
Estetoscopio.
MEDICACIN PREVIA
Administrar 10 mg de metoclopramida EV, 15 a 20 minutos antes de
iniciar el procedimiento.
VII.

Siempre que sea posible, debe ser realizado por personal con
entrenamiento especializado en la colocacin
Preparacin Psicolgica del paciente:
o Explicar el procedimiento al paciente mostrarle la sonda e indicarle su
participacin.
o Adoptar medidas respetando la privacidad del paciente.
Acomodar al paciente en posicin semifowler o fowler, tratando de que no se
incline hacia delante.
Colocar una solera en el pecho del paciente.
Realizar la medicin de la sonda desde la punta de la nariz hasta el lbulo de la
oreja, enrllese esta porcin en el dedo para que permanezca curva, enseguida
extienda la otra parte desde la oreja hasta el apndice xifoides y marque con un
pedazo de esparadrapo.
27
Evale la permeabilidad nasal.

Lubricar la punta de la sonda y pasar a travs de la sonda 20 cc. de agua para
lubricar internamente la sonda y no haya dificultad al retirar la gua.
Dar al paciente la rionera y el papel desechable si est consciente.
Introducir suavemente la punta de la sonda por la fosa nasal hacindola avanzar
con direccin al odo del mismo lado una vez rebasada la unin nasofarngea
gire la sonda 180, para dirigirla hacia el esfago. Si el paciente est consciente,
pedirle que con la ayuda del sorbete, sorba el agua y trague frecuentemente, a
medida que el paciente deglute ir avanzando la sonda hasta que la marca
establecida llegue a la narina.
Para comprobar que la sonda est en estmago acplele la jeringa de 10 cc. de
aire mientras ausculta el abdomen por debajo del esternn, si est en estmago
se escuchar un silbido, si es as, aspire secrecin gstrica comprobando as
que est en estmago, retirar la marca de esparadrapo de la sonda
Bajar la cabecera del paciente y colocarlo en decbito lateral derecho para
favorecer el paso de la sonda a travs del ploro ir introduciendo suavemente la
sonda un promedio de 20 a 25 cm. ms aspirar secrecin, debe obtenerse
residuo amarillo o verdoso, comprobando su colocacin
Volver a colocar al paciente en decbito dorsal y semifowler, fijar en la nariz la
sonda y retirar suavemente la gua, probar la permeabilidad de la sonda con 20
cc. de agua. Dejar una orden para control radiogrfico.
Realizar el registro del procedimiento, anotando fecha, hora, tipo y calibre de la
sonda, e incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Cuando se comprueba la posicin adecuada de la sonda, se debe iniciar la
nutricin indicada a travs de una bomba infusora en 20 horas con 4 horas de
reposo.
Infundir entre 30 y 50 ml de agua cada 4-6 horas, administremos o no nutricin y
despus de realizar las manipulaciones, para mantener la sonda permeable.
Realizar lavados tras la administracin de cualquier sustancia, especialmente si
se ha aplicado contraste para control radiolgico, hasta asegurar la
permeabilidad.
No reintroducir la gua una vez colocada la sonda.
No administrar dieta hasta que no se confirme la correcta posicin de la sonda
por Rx simple.
Se recomienda la administracin continua con bomba
Cuando se recupere la motilidad gstrica y no haya contraindicacin, pasaremos
la nutricin enteral al extremo gstrico convencional, pero mantendremos la
permeabilidad de la luz yeyunal con la misma pauta de lavados cada 4-6 horas
durante 48 horas hasta asegurar la tolerancia gstrica.
VIII.
COMPLICACIONES
Lesiones en
la nariz
Cambiar la posicin de la sonda de forma que

no presione sobre el mismo punto
Irritacin debida a
Aplicar una solucin antisptica o lavar la zona
la presin de la
con agua jabonosa
sonda
Cambiar el esparadrapo o tirita cada da.
En caso de enrojecimiento intenso o lesin,
28
cambiar la sonda de fosa nasal

Pasar agua tibia por extremo yeyunal con
jeringas de diferente capacidad.
Lavados
Rutina de lavados con 50 ml de agua cada 4-6
Obstruccin
insuficientes,
horas para asegurar permeabilidad y despus
de la sonda
dieta acumulada de cada manipulacin de la dieta.
No reintroducir la gua. Sustituir la sonda si el
problema no se soluciona
Posicin
Colocar al paciente en 30-45
incorrecta del
paciente
Nuseas y
Aspiracin extremo gstrico
vmitos
Drenaje
Lavados con 50 100 ml para asegurar
insuficiente
permeabilidad(excepto contraindicacin)
gstrico
Dejar extremo de la bolsa lo ms declive
posible
Ver donde est fijada la sonda respecto la
marca de la nariz y a das previos
Detener dieta hasta asegurar correcta
Salida de
colocacin (Rx)
nutricin por Migracin de la
Si hay migracin: recolocacin
extremo
sonda
Si no hay migracin: descartar posibles
gstrico
complicaciones gastrointestinales, si no
existen, disminuir la infusin de la dieta a la
mitad y aumentar procinticos
Extraccin de
Si la sonda est en correctas condiciones,
Accidental
la sonda
recolocar; si no, colocar una nueva
IX.
NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCIN DEL PROCEDIMIENTO

Este
procedimiento se realizar en establecimientos de Salud con
profesionales y personal especializado.
X.
1) PROTOCOLO DE COLOCACIN SNY; Mtodo Por paso espontneo o
a ciegas* Hospital de Manacor- Espaa R. Pitarch 2006.
http://www.rccc.eu/ppc/guias/SNY/SNY.htm#3
2) Echavarra HR. Sondas Nasogstricas. En: Urgencia Quirrgica.
Editores: HR Echavarra Abad, R Ferrada Dvila, A Kestenberg
Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle - Cali, 1991
3) Molina Cantero J.M., Carranque Chaves G., Carpintero Avellaneda J.L.,
Reina Artacho C. Principios de urgencia, emergencia y cuidados crticos,;
Captulo
5.
8.
Soporte
nutricional
enteral
http://tratado.uninet.edu/c0508i.html .
4) Rombeau Jl y Palacio C Feeding by tube enterostomy En Rombeau Jl y Cadwell
Enteral and tube feeding. Philadelphia Wb Saunders Company 1990.
5) Savino P Alimentacin enteral y parenteral Fundacin Santa Fe de Bogota 1986.
29

TRAQUEOSTOMIA
I.
NOMBRE Y CODIGO
TRAQUEOSTOMIA
II.
Cdigo 31600
DEFINICION
Se refiere tanto a la operacin que abre la traquea y resulta de la
formacin de un traqueostoma como a la apertura en s misma.
III.
INDICACIONES
INDICACIONES ABSOLUTAS.o Obstruccin de va area:
Parlisis de cuerdas vocales,
Estenosis totales glticas o subglticas
Anomalas congnitas,
Tumoraciones a nivel de la laringe superior,
Cuerpos extraos en la va area.
o Situaciones en las que la intubacin endotraqueal no sea posible
o Patologas que requieran soporte ventilatorio crnicamente o que
la intubacin endotraqueal se haya prolongada ms all de 14
das.
INDICACIONES RELATIVAS.o Traumatismos,
o Inhalacin de humo caliente o corrosivo
o Determinados procesos quirrgicos de base de lengua,
o Higiene de la va area.
IV.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas. Las relativas se refieren a
patologas o condiciones que determinen sangrado excesivo durante su
realizacin
V.

Consentimiento informado en todos los casos, salvo las situaciones en
los que la vida del paciente corra riesgo y se realiza el procedimiento de
emergencia.
VI.

Equipo biomdico
- Monitor de funciones vitales
- Desfibrilador
- Ventilador mecnico
30
- Aspirador de secreciones
Material Medico no Fungible.
- Pinzas Kelly
- Separadores Faraday
- Mango de bistur N 11 y 20
- Pinzas Allys
- Tijeras de hilo y tejido
- Pinzas hemostticas
Material Medico Fungible.
- Mscara
- Gorro
- Lentes
- Cnula de traqueostomia
- Jeringas y agujas
- Hoja de bistur N 11 y 20
Medicamentos.
- Lidocana solucin al 2%
- Midazolam ampollas de 5 mg
- Norcurn ampollas de 4 mg
VII.

Limpieza del rea cervical anterior y preparacin de los mdicos con
vestimenta estril
Incisin de 3 cm horizontal en una distancia media entre el cartlago
cricoides y la muesca esternal
El tejido subcutneo es incidido y separado bajo la tcnica de
divulsin
Msculos pre traqueales son escindidos en la lnea media mediante
diseccin plano por plano.
Istmo tiroideo puede ser retrado hacia arriba, en ocasiones raras
requiere ligadura y divisin sobre la traquea
La fascia pre traqueal requiere una diseccin sostenida, luego la
traquea es visualizada como una estructura blanca
Despus de identificar el anillo traqueal un gancho es colocado en
1er. Anillo para tirar la trquea hacia arriba y hacia adelante.
Incisin de la trquea con hoja de escalpelo Nro 11 en forma de
rectngulo (nunca cortar con electrocoagulacin)
El tubo endotraqueal es retirado hasta un nivel por encima de la
incisin de la trquea
Insercin del tubo de traqueostomia con el introductor a travs de la
apertura cuidado de no invertir los bordes de la incisin traqueal
estabilizada por el gancho y las suturas. Recordar que la insercin
inicial tiene sentido vertical y luego de sentir el paso por la apertura
generada siga el camino de la trquea.
31
Se retira el introductor, se infla el baln inflado y se conecta al

ventilador mecnico.
Solamente despus de corroborar sonidos respiratorios bilaterales y
capnografa es retirado el tubo endotraqueal completamente.
Finalmente el tubo de traqueostomia se sujeta alrededor del cuello
VIII.
COMPLICACIONES
IX.
Sangrado
Neumotrax
Hemotrax
Lesin del nervio larngeo recurrente
Fstula traqueoesofguica

Nivel III de atencin
X.
6. El libro de la UCI. Paul Marino.Ronda General Mitre 149, 2da.
Edicin. Barcelona. Espaa. 1998
7. Manual de Cuidados Intensivos. Irwin Richard, Rippe James.Editorial
Marbn. Segunda edicin 2001.
8. Procedimientos en Cuidados Intensivos. Irwin Richard, Rippe
James.Editorial Marbn. Segunda edicin 2001.
9. Guas de procedimientos asistenciales en cuidados intensivos.
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Primera edicin. Lima-Per
2008
10. Current Critical Care Diagnosis & Treatment. Bongard, F. Sue, D.
Segunda edicin. Editorial McGrawHill. 2003.
32

TORACOCENTESIS
I.
NOMBRE Y CODIGO
TORACOCENTESIS
II.
Cdigo: 32000
DEFINICION
La toracocentesis o puncin pleural es una procedimiento que se
realiza con la finalidad de extraer lquido o aire de la cavidad pleural,
tanto con fines diagnsticos (toracocentesis diagnstica) como
teraputicos (toracocentesis teraputica). La puncin pleural se realiza
atravesando la pared torcica hasta llegar a la cavidad pleural y por
eso se considera una puncin transtorcica.
III.
INDICACIONES
Diagnstica.
Permite conocer el tipo de clulas (anlisis citolgico), la composicin
del lquido (anlisis bioqumico) los grmenes (anlisis
microbiolgico), de gran importancia para el diagnstico. Se suele
extraer 50-100 ml de lquido pleural para realizar los siguientes
estudios, individualizando siempre en cada paciente, segn la
sospecha clnica:
Cultivos para bacterias (aerobias y anaerobias), micobacterias y
hongos Citologa Protenas, LDH, glucosa y amilasa Hemoglobina,
hematocrito y recuento de clulas rojas Leucocitos y recuento
diferencial Concentracin de lpidos (colesterol) Determinacin de pH
Las principales indicaciones son:
Derrames de causa desconocida de evolucin trpida.
Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompaado de
dolor torcico y fiebre.
Neumona con derrame no resuelto con tratamiento mdico.
Cirrosis heptica con derrame sospechoso de infeccin.
Teraputica.
Su objetivo es aliviar los sntomas del paciente y permitir que el
pulmn comprimido por el lquido se expanda. Por ejemplo, en casos
como la insuficiencia cardiaca, renal heptica, si el derrame es
masivo y est ocasionando dificultad respiratoria. Tambin est
indicada la realizacin de toracocentesis seriadas en derrames de
etiologa maligna como tratamiento paliativo para aliviar la
sintomatologa del paciente.
Drenaje de neumotrax a tensin.
33
IV.
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:
Paciente no colaborador.
Incapacidad para palpar el borde superior de la costilla.
Falta de experiencia.
Trastorno de coagulacin
Relativas:
Todas aquellas situaciones en las que las probabilidades de una
posible complicacin en la realizacin del procedimiento
supongan una situacin catastrfica en el paciente (bulas, pulmn
nico, elevacin del hemidiafragma, etc.)
V.

aprobacin o negacin a realizar dicho procedimiento.
En situaciones de emergencia o crtica se aplicar el procedimiento
conforme lo establece la Ley.
VI.
Campos estriles, pinzas de campo

guantes estriles
Algodones, gasas y pinzas para limpieza de piel
Solucin antisptica para preparar la piel (yodopovidona, clorhexidina
o similar)
Lidocana para anestesia local por infiltracin
Aguja hipodrmica fina (calibre 24) para infiltracin de la piel, y
jeringa de 5 ml para la lidocana
Aguja calibre 21 y jeringa de 10 ml para aspiracin de la cavidad
pleural y determinar profundidad y caractersticas del lquido all
contenido
Hoja y mango de bistur
Trcares de toracentesis de diversos calibres
Pinzas hemostticas: Kelly (dos), mosquito (dos), Rochester (una)
Pinzas de diseccin: con garra (una), sin garra (una)
Llave de tres vas y conectores para los tubos, de calibres
correspondientes
Jeringas: una de 20 ml y una de 50 ml para aspirar
Recipiente para recibir el lquido aspirado
Tubos estriles para cultivos y para examen del lquido
Material para venda y para asegurar el tubo a la piel
Catteres (o tubos) de toracentesis de diversos calibres para
succionar o para conectar a drenaje bajo sello de agua o a succin
permanente.
34
VII.

Explicar el procedimiento y firma del consentimiento.
A veces aplicar narctico para evitar tos y atropina subcutnea para
evitar reflejo vasovagal.
Paciente sentado se traza una marca en el vrtice de la escpula.
Paciente apoyado cmodo a una altura ajustada, brazos del paciente
cruzados por delante para elevar la escapula.
Percutir y determinar altura de derrame para punzar en el espacio
intercostal por debajo, en la lnea axilar posterior. Marcar con la ua
en el borde superior de la costilla.
Asepsia antisepsia. Colocar campos estriles.
Se infiltra la piel sobre el espacio intercostal con xilocana utilizando
una aguja fina (calibre 24) y luego con una aguja calibre 21 de 1
pulgadas se infiltra el espacio apoyndose en el borde superior de la
costilla que marca el lmite inferior de este espacio (generalmente la
7): as se evita lesionar el paquete vsculonervioso intercostal
ubicado inmediatamente bajo el borde inferior de la costilla superior,
borde que marca el lmite superior del espacio intercostal utilizado
para el acceso. Es decir, siempre se avanza sobre el borde superior
de la costilla inferior.
La aguja calibre 21 se utiliza, ya infiltrado el espacio, para explorar la
cavidad pleural, introducindola en profundidad y aspirando, para
detectar el nivel de profundidad de la cavidad pleural. La salida de
aire o de lquido indica que la punta de la aguja se encuentra en la
posicin correcta.
Se marca el nivel de profundidad colocando sobre la aguja una pinza
hemosttica a ras con la piel, y se retira la aguja calibre 21. Se pasa
ahora la aguja gruesa (generalmente calibre 14-16), o el trcar de
drenaje, hasta el nivel previamente determinado y se inicia la
evacuacin de la cavidad pleural utilizando una jeringa de 50 ml y
una llave de tres vas.
Las tcnicas para la toracocentesis son catter aguja, aguja sola o
tcnica guiada por ecografa.
o Con respecto a la primera tcnica mencionada, una vez que la
punta de la aguja gruesa (o del trcar) ha ingresado a la
cavidad pleural, introducir a travs de sta un catter y retirar
la aguja, con el objeto de evitar, utilizando el catter para
evacuar el lquido o el aire, una posible lesin de la pleura
visceral o del parnquima pulmonar con la aguja o con el
trocar. Un "venocath" calibre 14 puede servir el mismo
propsito durante la fase inicial de la evacuacin pleural, pero
una vez que se adosan las superficies pleurales, en la medida
que se re expande el pulmn, tiende a angularse y a
obstruirse.
o Con respecto a la tcnica de solo con aguja, una vez que se
introduce la aguja o trocar y se llega a aspirar lquido, se
inmoviliza la aguja mediante la colocacin de una pinza en el
lugar de entrada a la piel, esto evita los movimientos de la
aguja en el espacio pleural. Cuando se ha finalizado el
35
procedimiento, se retira la aguja, se presiona en el lugar de la

puncin y se coloca un apsito adhesivo.
o Tambin se puede realizar puncin guiada con ecografa,
cuantificndose la cantidad, el nivel del lquido y la
profundidad. El procedimiento es igual que el de la tcnica con
aguja sola, salvo que sta se realiza con control ecogrfico.
Luego se realiza una radiografa de trax en espiracin para
descartar neumotrax.
Al final, se envan las muestras tomadas en frascos para los fines
que se requieran.
VIII.
COMPLICACIONES
IX.
Neumotrax.
Hemoneumotrax.
Hemorragia.
Hipotensin.
Edema pulmonar
Complicaciones raras: implantes tumorales a travs del trayecto
de puncin, embolismo areo cerebral y vascular
Otros: dolor, puncin negativa, disnea, tos, hematoma subcutneo,
seroma, lesin de paquete vasculonerviosos.

Nivel hospitalario III.
X.
Procedimientos y tcnicas en UCI. Irwin Rippe. Edicin Original Lippincott
Williams. 2001.
Patio JF. Gua para la prctica de toracentesis y de toracostoma cerrada
(insercin de tubo de trax).Trib Mdica 89:161, 1994.
Procedimientos y tcnicas en el paciente Crtico.Maria Luisa Parra Moreno.
MASSON S.A Barcelona. 2003
36

DRENAJE TORACICO
I.
NOMBRE Y CODIGO
DRENAJE TORCICO
II.
Cdigo: 32020
DEFINICION
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de
manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o
lquido excesivo restaurando as, la presin negativa necesaria para una
adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad
mediastnica que permita el correcto funcionamiento del corazn en los
post-operados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones
que con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el
taponamiento cardaco.
III.
INDICACIONES
Neumotrax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el
pulmn, que puede producirse de manera espontnea o por
traumatismo torcico no penetrante, siempre que supongan un
compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%).
Neumotrax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio
pleural y/o hemotrax o coleccin de sangre en dicho espacio,
frecuente en politraumatizados.
Neumotrax iatrognico que puede surgir como complicacin de la
ventilacin mecnica, en cuyo caso siempre debern ser evacuados;
o por perforacin no intencionada del pulmn durante procedimientos
invasores como la insercin de catteres centrales a subclavia o
yugular.
Neumotrax a tensin, que requiere de una actuacin inmediata pues
supone una urgencia vital provocada por la acumulacin excesiva de
aire en el espacio pleural, con un aumento de la presin intratorcica
hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento
de las estructuras mediastnicas vitales hacia el lado contralateral.
Los derrames pleurales o acumulacin de lquido que sean
persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrotrax es un
tipo especfico de derrame iatrognico que puede ocurrir por
colocacin incorrecta de una va central o extravasacin de la misma.
Los derrames paraneumnicos que constituyan empiemas o
exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos especficos
a travs del tubo torcico.
Post-operados de ciruga cardiaca para liberar el mediastino en su
zona antero y retrocardaca de la posibilidad de sangrado,
previniendo el riesgo de taponamiento cardaco.
En la mayora de post-operados de neumectomas para poder
evacuar el excedente de lquidos de la zona intervenida y recuperar
37
de manera ms fisiolgica i progresiva el equilibrio de presiones entre

ambos hemitrax
Mencionar aquellos daos o situaciones clnicas en que se requiere
realizar el procedimiento.
IV.
CONTRAINDICACIONES
Coagulopatia
V.

El medico o profesional de salud (segn el caso) debe informar al
paciente y al familiar responsable de los riesgos y beneficios al
efectuar el procedimiento en el paciente, debiendo el paciente
registrar su aprobacin o negacin .a realizar dicho procedimiento.
En situaciones de emergencia o crtica se aplicar el procedimiento
conforme lo establece la Ley.
VI.

LUGAR Y EQUIPAMIENTO
Ambiente de procedimientos (sala de Observacin, Shock
Trauma, UCI o ambiente de hospitalizacin)
Toma de oxigeno
Monitorizacin cardiaca y pulsioximetria (opcional aunque
deseable)
PREPARACIN
Explicacin de la tcnica
Posicin sentado o decbito supino
Localizacin del sitio de puncin ( 5 espacio intercostal , lnea
medio-axilar
Marcar el lugar de puncin
CAMPO ESTERIL
Yodopovidona, guantes y gasas estriles
Bata y mascarilla
ANESTESIA LOCAL
Agujas IM, Jeringas de 10 ml,
Lidocana infiltrando todo el grosor de la pared torcica y
Tocando el borde superior de la costilla inferior.
MATERIAL DE DRENAJE
Kit de drenaje convencional con catter fino y largo con llave de
tres pasos, con mltiples orificios, con lnea radiopaca hasta el
ltimo agujero y conexin para sello de agua, o
Tubo de drenaje preparado. con sonda (nelaton o rectal)
acondicionada para realizar el drenaje
Estuche quirrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas sutura
Sistema de sello de agua con frasco o frascos.
38
VII.

a.
Preparacin previa de la familia y el paciente

Explicar el procedimiento a los familiares y/o paciente
Comprobar que se dispone del consentimiento informado firmado.
Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoracin del
estado general.
b.
Preparacin del Sistema Descartable de Drenaje Torcico

Lavado de manos.
Apertura de la unidad estril y descartable de drenaje torcico.
Colocacin de guantes estriles.
Retirar la proteccin de la cmara bajo trampa de agua y rellenar con
agua estril hasta el nivel de 2 cm.
Retirar la proteccin de la cmara de control de aspiracin y llenarla
con agua estril con la cantidad indicada segn la presin negativa
deseada.
Dejar preparada la unidad en posicin vertical por debajo del nivel del
trax colgada de la cama o bien.
Mantener el tubo largo de conexin al paciente protegido y cercano al
trax hasta que el mdico haya colocado el tubo o catter torcico.
c. Asistencia al mdico durante la instalacin del drenaje

Lavado higinico de manos.
Preparacin asptica de la mesa quirrgica.
Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la
colaboracin del paciente previa monitorizacin de las constantes
vitales y saturacin de oxgeno.
Ayudar al paciente a colocarse en la posicin ptima:
o En Semi-Fowler y decbito dorsal si se ha de acceder al
segundo espacio intercostal sobre lnea media clavicular para
drenar aire (neumotrax).
o En Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 46 espacio intercostal sobre lnea media axilar si lo que se
pretende es drenar lquidos (hidrotrax, hemotrax o
empiema) ya que por efecto de la gravedad tendern a
acumularse en la base del pulmn.
Ofrecer soporte y distraccin segn el grado de sedacin, mientras
dure el procedimiento.
Una vez finalizada la insercin del tubo o catter, retirar la proteccin
del tubo largo de ltex de la cmara de recoleccin del sistema de
drenaje y conectarlo de forma asptica al del paciente.
Si se requiere el drenaje por gravedad, dejar abierto al aire el tubo
corto o dispositivo de la cmara bajo trampa de agua para que
quede expuesto a la presin atmosfrica.
Evaluar las prdidas de aire y las oscilaciones producidas con la
respiracin del paciente en la cmara bajo trampa de agua del
sistema de drenaje en todos los casos.
39
Si el drenaje es bajo aspiracin: despus de haber hecho una

primera valoracin de la fuga de aire y oscilaciones, conectar el tubo
corto o dispositivo de la cmara bajo trampa de agua a la fuente de
aspiracin externa y abrirla poco a poco hasta observar un burbujeo
suave y constante en la cmara de control de aspiracin llenada
previamente hasta el nivel de presin negativa que se desea aplicar
al espacio pleural. Asegurar todas las conexiones mediante cinta
adhesiva colocada horizontalmente y reforzada con dos porciones de
cinta en posicin vertical, dejando siempre entre ambas una porcin
visible para valoracin del drenaje; o bien, mediante abrazaderas.
Promover la inspiracin profunda y una espiracin lenta en la medida
de lo posible.
Desinfeccin de la piel circundante al punto de insercin.
Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estriles colocadas por debajo
del tubo torcico y por encima protegiendo el punto de insercin. .
Fijacin de seguridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al
costado.
Enrollar el tubo conector de ltex para que no haga bucles y
asegurarlo a la cama.
Marcar el nivel original del drenaje conseguido.
Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para
laboratorio, aspirando con una jeringa a travs de una aguja de
calibre 18G o 20G puncionando el tubo de ltex, previamente
desinfectado.
Desechar el material fungible y textil utilizado en los receptculos
apropiados.
Lavado higinico de manos.
d.. Evaluacin de Resultados
Valoracin del drenaje de aire o lquido en el momento de la
conexin.
Evaluar la presencia de enfisema subcutneo en el lugar de insercin
o alrededor.
Registro del tipo de tubo torcico, calibre, y lugar de insercin del
drenaje.
Registro de las constantes vitales del paciente y valoracin de la
funcin respiratoria y estado general.
Registro peridico de la cantidad, caractersticas y velocidad del
dbito conseguido.
Procurar la realizacin de una radiografa porttil de trax segn
protocolo o indicacin mdica.
VIII.
COMPLICACIONES
Durante la insercin del catter o tubo torcico
Neumotrax, por la puncin accidental del pulmn. Ocurre en un
11-30% de los casos. Su incidencia disminuye en gran medida si
40
lo efecta un mdico experto, el paciente est sedado o es

colaborador y si se realiza bajo control ecogrfico
Hemotrax, por la laceracin de los vasos intercostales.
Lesin del nervio intercostal, con dolor local persistente.
Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o
bazo) o torcicos ( aorta torcica, arteria o vena pulmonar o
diafragma). Poco frecuente y ms factible cuando se necesita la
insercin baja del tubo torcico y en nios de ms corta edad.
Reaccin vaso-vagal, por sedo-analgesia insuficiente.
Enfisema subcutneo, si parte de los orificios del catter de
drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda
bien precintada alrededor del punto de insercin.
Una vez instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje

torcico
Edema pulmonar e hipotensin grave cuando se produce una
reexpansin excesivamente rpida del pulmn colapsado o la
extraccin de grandes volmenes de derrame pleural, lquido o
sangre en un corto perodo de tiempo.
Neumotrax a tensin por la entrada masiva de aire exterior a la
cavidad torcica en caso de desconexin accidental o ruptura de
la unidad; o por una fuga de aire interna excesiva que no es
liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusin del
sistema.
Atelectasias o Neumona secundarias a la inmovilidad del
paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expansin
torcica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor
al dolor o a una analgesia insuficiente.
Infeccin alrededor del punto de insercin por falta de asepsia o
permanencia excesiva del drenaje (superior a los 7 das).
Establecer acciones a realizar cuando se
complicaciones ms importantes o ms frecuentes.
IX.
presenten
las

Hospitales nivel 3 y 4, centros especializados, clnicas privadas que
cuenten con el personal entrenado para realizar procedimientos de este
tipo.
41
X.
Francisca Molina Pacheco, Gua de procedimientos: Drenaje Torxico.
de Abajo Cucurull C. Indicaciones de drenaje torcico. Medicine 2002;
vol. 8 ( 80): 4316-7
Thomas Belzunegui.Protocolo de drenaje torcico del servicio de
urgencias del hospital de Navarra
Pedro Ferraina. Cirugia de Michans.quinta edicin Buenos Aires. Ed.
Ateneo.1997.
R. Guijarro y A. Cant, Historia de drenaje torcico. Servicio de Ciruga
Torcica. Hospital General Universitario. Valencia. 2002
42

PARACENTESIS
I.
NOMBRE Y CDIGO
PARACENTESIS
II.
Cdigo: 49080
DEFINICION
La Paracentesis es una tcnica de puncin percutnea abdominal
destinada a evacuar lquido de la cavidad peritoneal.
Existen dos tipos de Paracentesis: Diagnstica y Evacuatoria o
Teraputica
III.
INDICACIONES:
Paracentesis Diagnstica
Ascitis como debut,
Sospecha de infeccin de lquido asctico,
Deterioro clnico (fiebre, dolor abdominal, trastorno sensorio, leo,
hipotensin) sin causa aparente en un paciente con ascitis conocida,
Encefalopata (para descartar que sea debido a Peritonitis Bacteriana
Espontnea),
Hemorragia digestiva en paciente con ascitis (ante el riesgo de
infeccin secundaria).
Paracentesis Teraputica o Evacuatoria
Ascitis a tensin
Ascitis que produce insuficiencia respiratoria
Ascitis refractaria a tratamiento mdico.
IV.
CONTRAINDICACIONES:
Absoluta:
Alteracin coagulacin con compromiso hemodinmico,
Relativas:
Alteracin coagulacin con TPT TP > igual al doble del basal,
plaquetas <40,000.
Relativas:
Adems de las mencionadas
Presencia de Peritonitis Bacteriana Espontnea
Infeccin de la pared abdominal
Hemoperitoneo
Hepato y/o Esplenomegalia severas
Gestacin
43
Gran Hipertensin Portal con vrices peritoneales

Ascitis tabicada
leo
V.
REQUISITOS:

paciente y al familiar responsable de los riesgos y beneficios al
efectuar el procedimiento en el paciente, debiendo el paciente
registrar su aprobacin o negacin
Explicar la tcnica del procedimiento al paciente y/o familiares o
representante legal y solicitar su consentimiento informado
firmado.
Comprobar perfil de coagulacin.
Verificar antecedentes de reacciones alrgicas (yodopovidona,
ltex, etc.).
Lavado de manos del operador.
Colocacin de guantes estriles.
Colocacin de vestimenta estril (Gorro, mascarilla, mandiln)
Campos estriles (02)
Adems de las indicadas en Paracentesis Diagnostica:
El ambiente donde se realizar debe ser tranquilo para el
paciente, donde no exista trnsito continuo, y con el material
adecuado.
Comprobar que el paciente no presente vejiga distendida por
orina
Comprobar que no exista leo intestinal.
Posicin del paciente en decbito supino
Tener un acceso venoso perifrico con hidratacin, antes de
iniciar el procedimiento.
VI.
RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:
Vestimenta y guantes estril

Campos estriles
Solucin de yodopovidona
Gasa estril
Jeringa 20 ml. 10ml
Aguja N21, N23
Anestsico local (Lidocana 2% S/E)
Tubos o frascos de laboratorio estriles (04 )
Frascos de Hemocultivos
Apsito oclusivo
Esparadrapo
44
Kit de Paracentesis estril (cnula de puncin con orificios laterales

para facilitar la succin e impedir el bloqueo de la punta al estar
dentro de la cavidad,
VII. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Tcnica:
Se comprueba la matidez abdominal por percusin con el
paciente en una posicin de ligero decbito lateral izquierdo.
Marcar la zona de puncin; FI Izquierda, en la lnea imaginaria
que une la cicatriz umbilical con la espina iliaca antero superior
izquierda, a nivel del punto de unin del 1/3 externo con los 2/3
internos de la misma.
Se desinfecta la zona de puncin en recorrido de espiral (del
punto de puncin hacia fuera) con agua estril, jabn lquido,
bencina, alcohol puro y al final solucin de yodopovidona.
Evitar zonas con cicatrices abdominales (riesgo de perforar asa
intestinal adherida a la pared) y circulacin vascular colateral
superficial.
Colocar campos estriles
Se realiza la puncin con aguja n 21 perpendicular al plano de la
pared abdominal y realizando a la vez una aspiracin suave e
intermitente hasta llegar a la cavidad peritoneal.
Una vez en cavidad, se extraen 60 ml de lquido y se distribuyen
en :
02 frascos para laboratorio
02 frascos para citologa
02 frascos para Hemocultivos
Una vez terminada la extraccin, se retira la aguja, se desinfecta
con yodopovidona y se coloca un apsito estril con esparadrapo.
NOTA: En pacientes con ascitis de escaso volumen o trabeculada,

es necesario realizar la paracentesis con ayuda de una gua por
ecografa.
Pruebas a solicitar
1.
Valoracin del aspecto macroscpico: Puede orientar a

impresiones diagnsticas.
a. Transparente : lquido normal
b. Turbio : Peritonitis bacteriana espontnea
c. Hemtico: trauma abdominal, hepatocarcinoma,
neoplasia de otro origen
d. Oscuro, negro: Pancreatitis necro hemorrgica,
metstasis peritoneal de melanoma, etc.
45
2.
Laboratorial: hemates, recuento y frmula leucocitaria, protenas

totales, albmina, glucosa, pH, GRAM, LDH, amilasa, bilirrubinas,
triglicridos, ADA, CEA, alfafetoprotena.
Microbiologa: Cultivo del lquido, Tincin Ziehl Nielsen y cultivo en
medio Lowenstein (muestra adicional).
Citologa: descarte de clulas neoplsicas
3.
4.
Tcnica:
Con el paciente en decbito supino, se procede a localizar y
marcar la zona de la puncin en la FI Izquierda, en la lnea
imaginaria que une la cicatriz umbilical con la espina iliaca
anterosuperior izquierda, a nivel del punto de unin del 1/3
externo con los 2/3 internos de la misma.
Se desinfecta la zona de puncin en recorrido de espiral (del
punto de puncin hacia fuera) con agua estril, jabn liquido,
bencina, alcohol puro y al final solucin de yodopovidona.
Evitar zonas con cicatrices abdominales (riesgo de perforar asa
intestinal adherida a la pared) y circulacin vascular colateral
superficial.
Colocar campos estriles.
Comprobar que los dispositivos de drenaje estn conectados
adecuadamente.
Se infiltra la piel y pared abdominal con aguja N 21 y anestsico
local aprox.2-3ml hasta peritoneo a la vez que se va aspirando
hasta obtener muestra de lquido peritoneal y retirar.
Posteriormente introducir la cnula de la misma forma, y en caso
de que sea la primera paracentesis, extraer una muestra para
realizar las pruebas de laboratorio ya mencionados en
Paracentesis diagnostica.
Al comprobarse que la salida de lquido peritoneal se realiza con
facilidad, se procede a fijar la cnula con apsito de gasas y
esparadrapo o material adhesivo.
El extremo del tubo de paracentesis se conecta al sistema de
drenaje
Se le puede girar levemente al paciente en decbito lateral
izquierdo y que permanezca en esta posicin durante toda la
paracentesis vigilando la salida y caractersticas del lquido, as
como el control constante de las funciones vitales y estado
neurolgico del paciente, en una hoja de registro.
El objetivo es extraer la mxima cantidad de lquido peritoneal
necesario en cada sesin para mejorar el estado clnico sin alterar
las funciones vitales del paciente, por lo que no se puede definir
la cantidad exacta a extraer.
Al comprobarse que ya no existe salida del lquido peritoneal por
la cnula, se extrae la cnula en forma rpida, se desinfecta el
sitio de puncin, se retiran los campos estriles, y se coloca
apsito y/o gasas estriles fijado a la piel con esparadrapo o
material adhesivo.
46
Colocar al paciente en decbito dorsal para su descanso,

controlando sus funciones vitales durante aprox. 1 hora.
Cuantificar y describir las caractersticas del lquido peritoneal
extrado.
.
La expansin de volumen plasmtico
Tras la realizacin de la paracentesis en un paciente cirrtico se
necesita realizar una expansin de volumen plasmtico para
evitar y/o minimizar la alteracin hemodinmica y renal que pueda
resultar.
El expansor plasmtico a administrar segn el volumen de lquido
asctico extrado:
Menos de 5 lts: Poligelina 3.5% , Dextrano 70 ,
Hidroxihetilalmidn 6%
Dosis: 150 ml /lt. Asctico extrado
Ms de 5 lts: Albmina administrar 8 gr/lt asctico extrado
10 gr /1250 ml asctico extrado.
Paciente Oncolgico, la perdida proteica es de poca
cantidad, por lo que se administra solamente Suero
Fisiolgico.
VIII. COMPLICACIONES
Hematoma en el punto de puncin
Salida espontnea de liquido peritoneal por el orificio de puncin
Hemorragia en pared abdominal por puncin de vasos
superficiales
Perforacin intestinal o de vsceras aunque excepcionales
IX NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

El procedimiento de Paracentesis Diagnostica, puede ser ejecutado
en instituciones de salud de Nivel I que cuenten con un servicio de
laboratorio para realizar las pruebas bsicas ms simples o de
emergencia, hasta instituciones de salud nivel IV para que se realicen
las pruebas ms complejas, as como para el internamiento y terapia del
paciente. El operador de la tcnica debe ser un profesional de la salud
mdico.
El procedimiento de Paracentesis teraputica o evacuatoria, puede
ser ejecutado en Institucin de salud a partir del Nivel II que cuenten
con un servicio de laboratorio con pruebas bsicas simples o de
emergencia y de mayor complejidad. y que cuenten con ambientes o
salas para el internamiento y terapia del paciente. El operador de la
tcnica debe ser un profesional de la salud mdico, as como personal
de enfermera para la correcta toma y registro de las funciones vitales y
fluidos a administrar para la reexpansin de volumen plasmtico e
intervenciones frente a las complicaciones de la misma.
47
X.
ALGORITMO
MANEJO ASCITIS
48
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Garca Gil D. editor, Paracentesis abdominal. Manual de Urgencias,
Cdiz Roche-Farma 2000 ,p:1018-1019
2. Gil Ibez M:P,Barbado CANO, Julin Jimnez A. Tcnicas Invasivas en
Urgencias- Protocolos y Actualizacin en Urgencias. Complejo
hospitalario de Toledo,Bayer Health Care 2000 p.47-62
3. Fortn Prez de Ciriza Maria Teresa. Servicio Navarro de Salud .
Tcnicas de Urgencias. John L. Zeller et al. JAMA 299 :299.10.1216.
Current as of July 6,2010-07-06
4. Gines P,Cabrera J,Guevara M et al. Documento de consenso sobre
tratamiento de la ascitis, la hiponatremia dilucional y sd.hepatorrenal en
la cirrosis heptica.
5. Gastroenterol y hepatol 2004; 27: 535-544.
6. Abada de Barbar C y Guarner F. Diagnstico y tratamiento de la
ascitis.
7. Aslam N, Marino CR, Malingnant ascites,new concepts in
pathophysiology,
8. Diagnosis and management.Arch Intern Med. 2001,161:2733-7
9. Beers MH, Berkow R, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy
, 17th ed. Merck Co.; 1999.
10. Todd W. Thomsen,MD ; Robert W Shaffer,MD. Paracentesis,Vol 355:e
21 Nov. 9 2006 N 19.
XII. ANEXOS
49
50

PUNCION LUMBAR
I.
NOMBRE Y CODIGO
PUNCIN LUMBAR
II.
Cdigo 62270
DEFINICIN
La puncin lumbar es una tcnica invasiva, cuyo fin es obtener
lquido cefalorraqudeo (LCR). El LCR rodea el cerebro y la mdula
espinal; ste acta como amortiguador, protegiendo el cerebro y la
columna de lesiones, adems ejerce una funcin excretora, y
contribuye al transporte intracerebral de determinadas sustancias.
El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de stos
aproximadamente 30 ml estn ubicados en el espacio subaracnoideo
espinal. El LCR como cualquier fluido biolgico se produce y
reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y
composicin constante.
III.
INDICACIONES:
Las indicaciones de la PL se las puede agrupar bsicamente en
diagnsticas y teraputicas.
DIAGNOSTICAS:
Infeccin intracraneal: meningitis, encefalitis, convulsiones
febriles atpicas y estudio de bacteriemia.
Sndrome de Guillain-Barr.
Lupus eritematoso sistmico.
Tumores y metstasis del SNC.
Medicin de la presin intracraneal (PIC).
Hemorragia subaracnoidea.
TERAPUTICAS:
Administracin intratecal de diferentes frmacos.
Reduccin de la PIC.
IV.
CONTRAINDICACIONES:
- Sndrome de hipertensin intracraneal. Antes de realizar una PL

se debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene
y se extrae LCR por puncin lumbar se crea un gradiente de
presin cfalocaudal, favoreciendo la aparicin de herniacin
cerebral y provocando el enclavamiento.
- Inestabilidad hemodinmica.
- Una flexin excesiva del tronco y del cuello durante la PL puede
producir hipoxia en el neonato y sntomas similares en pacientes
con shock.
51
- Infeccin local.
- Coagulopatia, trombocitopenia.
- Lesin espinal.
V.
REQUISITOS:
aprobacin o negacin
VI.
VII.
Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estril,

guantes estriles, tallas estriles, gasas estriles.
Antisptico: solucin alcohlica yodada.
Material para la aplicacin de anestesia local:
Jeringas
Agujas subcutneas.
Solucin anestsica, Lidocana 1% (tamponada con bicarbonato 0,9cc
de lidocana ms 0,1cc de bicarbonato 1M). Se administra por va
subcutnea.
Apsito transparente.
Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un
fiador. Tambin se utilizan agujas cnicas (atraumticas).
En lactantes y nios: N 22G.
Nios mayores y adolescentes: N 22G, 20G.
En neonatologa: N 22G y adems se usan las agujas de
venopuncin sin fiador del n 21 y 23.
Tubos estriles, transparentes. Tantos como muestras sean
necesarias.
Manmetro de medicin de LCR con llave de tres pasos, si es
necesario.
Batea donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas
que irn a los contenedores especficos.
Etiquetas para las muestras
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:
Siempre, a todo paciente consciente con edad para comprender, se

explicar el procedimiento, la postura que deber mantener y, muy
importante, que no debe moverse durante la puncin.
El lugar elegido por su accesibilidad ya que permite mayor apertura
entre las apfisis espinosas son los espacios L3 L4 o L4 L5 que
por lo general se encuentran a nivel de la interseccin de la lnea que
une las apfisis espinosas con la que une ambas crestas iliacas.
52
Tambin es el lugar ms seguro puesto que est situado por debajo

del cono medular.
La PL se puede realizar con el paciente en posicin sentado o en
decbito lateral:
o PL en posicin sentado. En nios y adolescentes se situarn con
los miembros inferiores colgando en el borde lateral de la cama
de forma que la lnea que une las apfisis espinosas corte
perpendicularmente a la de la cama, sta a su vez en posicin
horizontal de tal forma que la columna vertebral no experimente
ninguna rotacin que pueda dificultar la PL; una vez lograda la
posicin, con la enfermera de frente al paciente al que brinda
apoyo fsico, se le hace cruzar los miembros superiores
tomndose de los hombros y se le pide que flexione la columna
lumbar y la cabeza apoyndose sobre el ayudante. Tambin est
indicado en neonatos y lactantes ya que tiene menos riesgos de
compromiso respiratorio, se sujeta al paciente flexionando el
tronco y la cabeza hacia delante y los muslos hacia el abdomen
Se debe evitar la hiperflexin porque provoca hipoxia..
Se evitar los movimientos ya que dificultan la puncin, se altera
la presin del lquido cefalorraqudeo y aumentan los riesgos.
o PL en posicin decbito lateral. Es la posicin ms adecuada si se
quiere medir la PIC. El decbito lateral derecho o izquierdo
depender de las preferencias del mdico, de modo que este
cmodo al manejar la aguja de PL. La cama debe estar en
perfecta horizontal. El paciente en el decbito lateral elegido de
modo que la lnea que une ambas crestas ilacas este
perpendicular a la de la cama, con flexin de los muslos sobre el
abdomen de modo que las rodillas estn en contacto entre si y
simtricas, lo mas cerca posible junto al abdomen, el cuello no
tiene que estar completamente flexionado. La cabeza debe estar
a la misma altura que la zona lumbar. Constatar que se mantenga
la permeabilidad de la va area. Aqu la enfermera tambin se
ubica frente al paciente ayudndole a mantener la posicin.
La enfermera tiene que mantener al paciente en una correcta
posicin y bien inmovilizado ya que toda dificultad se traduce en
dolor para el paciente y PL traumtica.
Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.
El mdico se pone los guantes y limpia la zona lumbar con solucin
antisptica comenzando por el espacio intervertebral seleccionado.
Se prepara un crculo que se agranda desde este espacio hacia la
cresta iliaca y por arriba de ella.
Una vez se tiene al paciente en la posicin adecuada el mdico
verifica los reparos anatmicos. Se palpa la cresta iliaca y se desliza
el dedo hacia abajo hasta el cuerpo vertebral L4. Despus se utiliza el
espacio intervertebral L4-L5 como sitio de la puncin lumbar. En
ocasiones es ms fcil efectuar una marca con la ua en el lugar
exacto para marcar el sitio.
En este momento si se desea se administra la Lidocana va
subcutnea. La administracin de Lidocana durante el procedimiento
no reduce la inestabilidad fisiolgica.
53
VIII.
Se prepara el material en una mesa auxiliar.

Se toma la aguja de PL de modo que el cono de la aguja se apoye en
la yema del dedo pulgar. Con la otra mano se da direccin a la aguja
(perpendicular al plano lumbar).
Se introduce la aguja de PL con ligera presin y lentamente se
avanza de tal forma de poder percibir todos los planos que atraviesa
la aguja, con el bisel paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe
avanzar perpendicular al eje craneoespinal, ligeramente inclinada
hacia arriba. Hasta percibir una superficie semidura, la duramadre. En
neonatos por lo general no se percibe que se atraviesa la duramadre,
y con frecuencia es necesario retirar el mandril para evitar avanzar
demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.
Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando
asoma el lquido a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema
para medir la presin, si procede.
Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evala el
aspecto del LCR.
Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extraccin. sta
siempre debe ser gota a gota y espontneamente.
El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se
pidan. En neonatos se recogen 2ml y en nios mayores 3-6ml.
Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.
Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la
aspiracin de la aracnoides o races nerviosas y se presiona la zona
con una gasa estril durante 3-5 minutos. Se aplica un apsito estril.
Se coloca al paciente en posicin cmoda.
Retirar el material utilizado.
Registrar la tcnica en la hoja de procedimientos
COMPLICACIONES
CEFALEA POSTPUNCION. Es la complicacin ms frecuente y en

pediatra sucede a partir de los 10 aos de edad. Se manifiesta con
cefalea, tpicamente fronto-occipital, de intensidad variable que
aumenta al elevar la cabeza y disminuye con el decbito horizontal.
Generalmente se acompaa de nauseas, vmitos, vrtigos y puede
haber rigidez de nuca. Es causado por la salida persistente de LCR a
travs del orificio que dej la aguja de PL. Se previene utilizando
agujas de pequeo dimetro y atraumticas. Se trata con reposo,
hidratacin y analgesia. En casos muy excepcionales se inyecta
sangre fresca autloga en el espacio epidural para cerrar el orificio.
RADICULALGIA. El dolor radicular al rozar una raz es
habitualmente transitorio.
DOLOR LUMBAR. El dolor lumbar difuso por pinchazo en el disco
intervertebral es frecuentemente temporal.
DIPLOPIA. Habitualmente por parlisis del VI par, es infrecuente.
PERDIDA DE AUDICIN Y TINITUS. Son frecuentes.
54
HEMORRAGIA. Se pueden producir hemorragias epidural, subdural y

subaracnoidea. Esta complicacin es rara en nios sin trastornos de
la coagulacin.
NEUMOENCEFALO. Si se deja libremente la aguja y si el LCR no
fluye puede por presin negativa ingresar aire en el sistema
subaracnoideo / ventricular. Es muy doloroso y se resuelve
solamente una vez que el aire se haya reabsorbido o si se logra
extraer por maniobra quirrgica.
MENINGITIS. Ocurre cuando no se toman en cuenta todas las
medidas de asepsia ya descritas o ante la proximidad de algn
proceso infeccioso al lugar de la aguja.
TUMOR EPIDERMOIDE INTRAESPINAL. Esta complicacin se
produce como consecuencia de practicar una puncin lumbar con
una aguja sin fiador. La causa es el desplazamiento de un tapn de
tejido epitelial hacia la duramadre.
HERNIACION CEREBRAL. Es la complicacin ms grave y poco
frecuente. Existe el riesgo en nios con aumento de la PIC, en este
caso se evitar la PL. No es un problema comn en las unidades de
terapia intensiva neonatal debido a la fontanela abierta en los recin
nacidos.
LESIN EN LA MEDULA ESPINAL Y NERVIOSA. Para evitar esta
complicacin slo hay que utilizar espacios intervertebrales por
debajo de L4.
APNEA Y BRADICARDIA. Por compromiso respiratorio causado por
sujetar con demasiada presin al recin nacido durante el
procedimiento.
HIPOXIA. Aumentar el oxgeno durante el procedimiento puede
ayudar a prevenir la hipoxia transitoria.
IX.
NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCIN DEL PROCEDIMIENTO:

Nivel III y IV.Se requiere de personal profesional mdico especializado.
X.
BIBLIOGRAFA
7) Mancini, M.E. Procedimientos de urgencias en enfermera. 1 Edicin.
Editorial
Edika-Med. Barcelona 1.991.
8) Perry, A.G. Enfermera Clnica: tcnicas y procedimientos, 4 Edicin.
Editorial
Harcourt Brace S.A. Madrid 1.999.
9) Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofia. Manual de
Protocolos y procedimientos de enfermera. 3 Edicin. Crdoba 2.001.
10) Carlos F. Cabrera. Lquido cefalorraqudeo y la puncin lumbar en el
siglo XXI. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina, N128.
Junio 2003. http://med.unne.ar/revista/revista128/1cr.htm.
55

Guia Emer Procedimientos Asistenciales 2010

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guia Emer Procedimientos Asistenciales 2010

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Departamento de Emergencia y Cuidados Crpticos

GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

Se requiere de personal profesional especializado

informacin al paciente y/o familiares, pudiendo realizarse sta posterior a la

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

Dentro de los frmacos anestsicos y sedantes encontramos:

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar

La intubacin debe ser realizada entre dos personas al menos:

Aspirar las secreciones a travs de nariz y boca.

La 1 persona abrir la boca con los dedos pulgar e ndice de la mano

Hipoxia durante el mtodo: puede estar causada por un empleo

Intubacin bronquial: el tubo se introduce en exceso, de modo que se

Bradicardia: puede ser causada por la hipoxia o por estimulacin con la

Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o larngea, al

Rotura dental por el apoyo de la pala del laringoscopio. No se debe

Rotura de laringe, faringe, esfago o trquea, por una introduccin

Hemorragia, como consecuencia de rotura o lesin de alguna de las

Broncoespasmo o Laringoespasmo, como resultado de la

Dolor, por una incorrecta analgesia y sedacin. Calcular las dosis

Neumotrax y/o Neumomediastino: fuga area como consecuencia de

Obstruccin o acodamiento del tubo, producido por secreciones,

Infeccin: extremaremos las medidas de asepsia durante toda la

NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCIN DEL PROCEDIMIENTO

Intensive Care Medicine. Rippe. 1995

Massachussets General Hospital procedimientos en Anestesia. 5

GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR:

Vestimenta estril (Gorro, mascarilla, mandiln)

Hilo de sutura no absorbible 3/0 #01

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

Desde la entrada en la piel, mantener la aspiracin con la

Colocar al paciente en la posicin ms adecuada en cada abordaje.

VA VENOSA YUGULAR INTERNA

Se prefiere la vena yugular interna derecha ya que presenta una

Existen tres posibles accesos:

Fijacin y Control de la colocacin

Reflujo de sangre maniobra inmediata que asegura la situacin

NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

CONCEPTOS DE INFECCION RELACIONADA A CVC

Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DIFERENTES ACCESOS VENOSOS

ACCESO YUGULAR INTERNO

ACCESO YUGULAR EXTERNO

ACCESO CEFALICA O BASILICA

GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

Consiste en la introduccin de un catter en la arteria radial, braquial,

Monitoreo hemodinmico (pacientes hipotensos, hipertensos, con

Lesin o inflamacin de la zona a cateterizar.

REQUISITOS: CONSENTIMIENTO INFORMADO

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

Set de cateterizacin arterial (mtodo Seldinger).

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Retirar la gua una vez introducido el catter.

NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

RECURSOS MATERIALES A UTILIZAR

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Poner el sistema a cero con el eje flebosttico del paciente y verificar la

NIVEL ASISTENCIAL DE EJECUCION DEL PROCEDIMIENTO

GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL

Procedimiento mediante el cual se introduce una sonda al duodeno o al yeyuno

para administrar un alimento especial, con la finalidad de mantener o mejorar el