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Preguntas y Respuestas Digestivo y Cirugia General
Preguntas y Respuestas Digestivo y Cirugia General
DE DIGESTIVO Y CIRUGA
GENERAL
ndice de temas:
3. Trastornos motores del esfago.
4. Enfermedades inflamatorias del esfago.
6. Tumores esofgicos.
9. Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales.
10. Ulcera pptica y por AINEs.
12. Tumores gstricos benignos.
13. Fisiologa intestinal. Absorcin.
14. Diarrea.
15. Malabsorcin.
16. Enfermedad inflamatoria intestinal.
17. Enfermedad diverticular.
18. Abdomen agudo.
22. Obstruccin intestinal.
24. Enfermedades vasculares intestinales.
25. Aneurismas arterias esplcnicas (viscerales).
Angiodisplasia.
27. Poliposis y cncer hereditario de clon.
28. Tumores malignos del intestino grueso.
30. Estudio del paciente con enfermedad
hepatobiliar.
32. Hepatitis vricas.
35. Hepatopata alcohlica.
36. Cirrosis.
37. Complicaciones de la cirrosis.
38. Colestasis crnicas.
39. Enfermedades hepticas de causa metablica
y cardaca.
41. Tumores hepatobiliares.
43. Enfermedades de la vescula biliar y conductos
biliares.
44. Pancreatitis aguda.
45. Pancreatitis crnica.
46. Tumores del pncreas exocrino.
47. Cicatrizacin.
48. Complicaciones postoperatorias generales.
51. Manejo inicial del politraumatizado.
52. Traumatismos torcicos.
53. Traumatismos abdominales.
Tema 4. Enfermedades
inflamatorias del esfago.
1.- Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado
de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones
(IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?:
1)En su seguimiento se realizar endoscopia slo si
persisten los sntomas.
2)Mientras se mantenga el tratamiento continuo con
IBP se elimina el riesgo de cncer.
3)Se debe asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de IBP o
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra.
4)El seguimiento slo es necesario si existe displasia
de alto grado.
5)La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la
regresin del epitelio metaplsico.
MIR 2004-2005 RC: 3
3.- Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta
por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de
dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del
esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se
toman biopsias de esta zona, que son informadas como
epitelio columnar glandular con displasia severa. En
relacin con la estrategia para la prevencin del
adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las
siguientes respuestas es la correcta:
5)Esfago de Barrett.
MIR 2000-2001 RC: 5
2.- A una paciente de 42 aos, que refera tener
pirosis desde haca cuatro, se le realiz una
endoscopia digestiva alta en la que no se observ
ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul
de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro,
es FALSA?:
1)Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis
no hay signos de esofagitis.
2)Hay una mala correlacin entre la intensidad de los
sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas.
3)Si existen dudas del origen de los sntomas, lo mejor
es realizar una manometra esofgica.
4)La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser til
para establecer la relacin temporal entre el reflujo y los
sntomas.
5)La clnica es fundamental para establecer el
diagnstico.
MIR 1999-2000F RC: 3
14.- Cul de los siguientes hechos reduce la presin
del esfnter esofgico inferior?:
1)Dieta grasa.
2)Administracin de acetilcolina.
3)Dieta proteica.
4)Existencia de reflujo duodenogstrico.
5)Dieta sin gluten.
MIR 1999-2000F RC: 1
164.- Paciente de 68 aos que consulta por pirosis,
disfagia leve ocasional y episodios compatibles con
regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Refiere
desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de
pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada
demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu
tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el
ms adecuado?:
1)Inhibidores de la bomba de protones.
2)Antagonistas de los receptores H2.
3)Sucralfato.
4)Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.
5)Procinticos y anticidos pautados y a demanda.
MIR 1999-2000 RC: 1
3.- El reflujo gastroesofgico puede relacionarse con
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
Selela:
1)Fibrosis pulmonar.
2)Broncoespasmo.
3)Neumona recurrente.
4)Sinusitis.
5)Laringotraquetis.
MIR 1998-1999F RC: 4
54.- Respecto a la enfermedad por reflujo
gastroesofgico seale, de las siguientes afirmaciones,
cul es la correcta:
1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a
cuantificar mejor la enfermedad.
2)Cncer colorrectal.
3)Angiodisplasia de colon.
4)Gastrititis atrfica.
5)Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
MIR 2003-2004 RC: 4
3.- De los siguientes, seale el que se considera factor
etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1)Hipersecrecin de cido.
2)Hipersecrecin de gastrina pancretica.
3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
4)Estado de uremia.
5)Infeccin por Helicobacter pylori.
MIR 2000-2001F RC: 5
2.- Cul de las caractersticas o manifestaciones
clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
1)Metaplasia intestinal.
2)Hiperplasia de clulas enterocromafines.
3)Anticuerpos antifactor intrnseco.
4)Hipergastrinemia.
5)Hiperclorhidria.
MIR 2000-2001 RC: 5
66.- En cul de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecrecin
gstrica?:
1)Insuficiencia renal.
2)Sndrome de Zollinger-Ellison.
3)Hiperplasia de las clulas G.
4)Anemia perniciosa.
5)Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
4)Anemia perniciosa.
5)Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5
5)Esclerodermia.
MIR 1995-1996 RC: 3
79.- Indique cul de los siguientes hallazgos es el ms
til como indicador de malabsorcin por
sobrecrecimiento bacteriano:
1)Esteatorrea.
2)Macrocitosis.
3)Disminucin de niveles de B12, no corregibles con
factor intrnseco.
4)Incremento en la eliminacin pulmonar de cidos
biliares marcados con C14.
5)Test D-xilosa patolgico.
MIR 1995-1996 RC: 4
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1)Ascitis.
2)Perforacin intestinal.
3)Peritonitis.
4)Oclusin intestinal.
5)Ileo paraltico.
MIR 2004-2005 RC: 2
17.- En la valoracin en el servicio de urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo,
cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
1)El inicio, la localizacin y severidad de dolor son
tiles en el diagnstico diferencial.
2)La palpacin es el aspecto ms importante de la
exploracin fsica.
3)El recuento de leucocitos puede ser normal en
procesos inflamatorios abdominales como la
apendicitis.
4)La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez
ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal.
5)No debe administrarse medicacin analgsica hasta
que el cirujano valore al paciente porque puede
oscurecer el diagnstico.
MIR 2004-2005 RC: 5
10.- Un hombre de 28 aos de edad es trado por la
polica al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
con sospecha de portar drogas ilcitas empaquetadas
en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias,
el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin
fsica normal. La radiografa de abdomen demuestra
incontables cuerpos extraos caractersticos en
intestino delgado y grueso. A las pocas horas de
observacin custodiada, comienza con agitacin. El
paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg,
pulso arterial 130 l/min. regular y rtmico, 28
respiraciones/min, y temperatura 39,5C. Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en este
momento?:
1)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y neurolpticos por va intravenosa.
2)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y nitroprusiano por va intravenosa.
3)Enfriamiento rpido por mediofsicosos,
benzodiazepinas y colocar sonda nasogstrica para
administrar carbn activado.
4)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y endoscopia inmediata para
extraccin de la droga.
5)Enfriamiento rpido por medios fsicos,
benzodiazepinas y consulta inmediata a ciruga para
laparotoma y extraccin de la droga.
MIR 2002-2003 RC: 5
16.- Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento
con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en
epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo
paraltico, presentando a la exploracin clnica
abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra
leucocitosis y las pruebas de imagen no son
concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?:
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1)Biopsiar el plipo.
2)Tomar una citologa exfoliativa.
3)Resecarlo con asa de polipectoma.
4)Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
5)Aconsejarle una intervencin quirrgica.
MIR 2000-2001F RC: 3
1)Sndrome de Peutz-Jeghers.
2)Plipos hiperplsicos.
3)Plipos inflamatorios mltiples.
4)Plipos juveniles.
5)Poliposis colnica familiar.
MIR 1997-1998 RC: 5
127.- Un enfermo de 62 aos padece trastornos del
hbito intestinal caracterizados por estreimiento,
heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
rectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda,
vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro; el
dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
endoscpica revela displasia grave. Cul ser el
planteamiento ms correcto?:
1)Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisin.
2)Pensar en adenoma velloso, y practicar reseccin
transanal.
3)Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses ms
tarde.
4)Practicar reseccin parcial y biopsia en profundidad
para asegurar el diagnstico.
5)Practicar amputacin abdominoperineal.
MIR 1995-1996F RC: 2
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1)Cavernomatosis portal.
2)Cirrosis heptica.
3)Metstasis hepticas de una carcinoma de colon.
4)Hipertensin portal idioptica.
5)Hiperplasia nodular regenerativa.
MIR 2000-2001F RC: 5
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1)Streptococcus viridans.
2)Staphylococcus epidermidis.
3)Bacilos gramnegativos.
4)Cocos grampositivos.
5)Anaerobios.
MIR 1997-1998 RC: 3
126.- Cul es la diferencia entre la infusin de
vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusin
de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia
por varices esofgicas?:
1)La asociacin reduce los efectos colaterales de la
administracin de vasopresina sola.
2)El efecto teraputico de la vasopresina se reduce por
la nitroglicerina.
3)Permite aumentar la dosis y concentracin de la
vasopresina.
4)La asociacin no tiene ninguna ventaja.
5)Slo est indicada la asociacin en pacientes con
coronariopata comprobada.
MIR 1995-1996F RC: 1
129.- Una enferma de 37 aos, diagnosticada de
hepatopata crnica (HCV+), con hipertensin portal,
includa por sus caractersticas en el grupo A de Child,
ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
ltimos requirieron reposicin con 5 unidades de
concentrado de hemates), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia peridica. En la ltima
endoscopia se encontraron lceras superficiales en
antro. Cul de las propuestas sera la teraputica
indicada?:
1)Continuar con escleroterapia esofagofndica.
2)Potenciar el tratamiento con la administracin de
omeprazol y betabloqueantes.
3)Realizar derivacin porto-sistmica intraheptica con
prtesis transyugular (TIPS).
4)Derivacin espleno-renal distal selectiva.
5)Trasplante heptico ortotpico.
MIR 1995-1996F RC: 4
135.- Una enferma de 21 aos con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
hemorragia por varices fndicas con buena respuesta
al tratamiento mdico y a la escleroterapia. La enferma
rechaza continuar con la escleroterapia y desea un
tratamiento definitivo. Qu opcin de las siguientes es
la ms correcta?:
1)Desconexin cigos-portal.
2)Transeccin esofgica.
3)Derivacin porto-cava.
4)Shunt porto-sistmico intraheptico transyugular
(TIPS).
5)Derivacin espleno-renal selectiva.
MIR 1995-1996F RC: 5
82.- En relacin al tratamiento quirrgico de la
hemorragia por varices esfago-gstricas, cul de las
siguientes intervenciones realiza una descomprensin
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo
portal?:
1)La anastomosis porto-cava trmino-lateral.
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5)Resonancia magntica .
MIR 1996-1997F RC: 2
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1)Acido ursodesoxiclico.
2)Litotricia por ultrasonidos.
3)Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma
endoscpica.
4)Metronidazol intravenoso.
5)Perfusin de inhibidores de la calicrena.
MIR 1998-1999F RC: 3
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1)Pseudomonas aeruginosa.
2)Enterococcus faecalis.
3)Escherichia coli.
4)Staphylococus aureus.
5)Bacteroides fragilis.
MIR 1996-1997 RC: 4
2)Traqueobronquial.
3)Esofgica.
4)Cardaca.
5)De los grandes vasos.
MIR 1998-1999 RC: 5
145.- La mscara equimtica, que es frecuente en la
asfixia traumtica, est causada por:
1)Ruptura bronquial.
2)Contusin del pulmn.
3)Neumotrax a tensin.
4)Compresin aguda de la vena cava superior.
5)Enfisema mediastnico.
MIR 1997-1998 RC: 4
22.- Cul es el mtodo teraputico ms utilizado en
el volet traumtico sin distrs respiratorio?:
1)La analgesia por bloqueo o epidural.
2)La traccin esqueltica.
3)El vendaje con esparadrapo.
4)La estabilizacin mecnica externa.
5)La estabilizacin quirrgica interna.
MIR 1996-1997F RC: 1
175.- La rotura traumtica de aorta ocurre con ms
frecuencia:
1)Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el
ligamento arterioso.
2)En la raz de aorta, distal a las coronarias.
3)En la aorta descendente.
4)Antes de la salida de los troncos supraarticos.
5)Entre tronco braquioceflico derecho y arteria
cartida izquierda.
MIR 1996-1997 RC: 1
243.- Varn de 24 aos que ha ingresado en
urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave
traumatismo en el hemitrax derecho. En las
radiografas se aprecian fracturas costales mltiples en
este hemitrax, y es evidente el movimiento paradjico
de la pared costal derecha a la inspiracin; la situacin
hemodinmica es aceptable. En la gasometra arterial
hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han
empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2
de 0,5. Cul de estas medidas teraputicas indicara
inmediatamente?:
1)Toracotoma exploradora, para determinar si hay
lesiones pulmonares asociadas.
2)Colocar 2 tubos de aspiracin en el hemitrax
derecho.
3)Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica con
presin positiva.
4)Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitrax
derecho.
5)Aumentar la FiO2 a 0,7.
MIR 1995-1996 RC: 3
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