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MIELOMENINGOCELE
MIELOMENINGOCELE
* De carcter general:
-. alteraciones endocrinas ( testculo ectpico, pubertad precoz en la nia );
-. alergia al latex;
-. sobrecarga ponderal.
Diagnstico prenatal
-
Ecografa de alta resolucin. Se puede identificar una ausencia de cierre de los arcos
posteriores entre la 15 y 18 semana de gestacin.
Niveles altos de alfa-fetoproteina a las 15 semanas de embarazo.
Meningocele. Existe una falta de fusin vertebral posterior, con distensin quistica de las
meninges pero sin displasia medular aparente. Mnimas secuelas neurolgicas.
Lipomeningocele. Igual que el anterior pero el saco esta lleno de tejido lipomatoso; ste
penetra en el canal medular, creando una compresin y afectacin neurolgica.. l
diagnostico es a veces tardo.
Tratamiento
Ha de ser contemplado:
1- En el marco de la prevencin primaria. Esta ha permitido bajar la alta incidencia de hasta el 6
/1000 que exista en las Islas Britnicas.
- Tratamiento con cido flico, iniciado 2 meses antes de quedar la mujer embarazada.
- Deteccin prenatal.
Dra. Dolores Snchez Garca (ao 2001)
Descargado de www.ortoinfo.com, el primer portal en espaol especializado en ortopedia
2- Prevencin secundaria.
- Cesrea electiva.
- Tratamiento neuroquirurgico.
- Habilitacin/ rehabilitacin de la discapacidad motrica.
- Tratamiento de los problemas vesicales y enterales.
- Alteraciones psicolgicas.
La asistencia habilitadora- rehabilitadora precoz y continuada nos permite aminorar la progresin
de la enfermedad y evitar la aparicin de incapacidades secundarias.
Para una acertado tratamiento y atencin global del nio con sta incapacidad es necesario:
I- Prerrequisitos
- Equipo multidisciplinar
- Interaccin del equipo con la familia, el paciente, la comunidad y la escuela
La familia es fundamental, pues necesitamos su cooperacin para el tratamiento. Adems, hemos
de tener en cuenta que su estilo de vida va a cambiar, lo que en ocasiones produce un sentimiento
rechazo o de sobreproteccin
II- Requisitos
-
Hasta los tres aos se ha de continuar manteniendo los logros conseguidos en la etapa anterior y
adems en fisioterapia:
- Estimular patrones de desarrollo motor normales: control ceflico, volteo, reptacin,
sedestacin, gateo, postura de rodillas y cambios de posicin en el espacio.
- Verticalizacin a partir de los 14-15 meses. Se debe de procurar con todos los niveles
neurolgicos, si ello es posible. Para la puesta en carga es necesario una columna alineada
sobre una base horizontal, que es la pelvis, unos MM II alineados y unos pies plantgrados.
A veces son necesarias correcciones quirrgicas para conseguir esto.
Inicialmente para conseguir la verticalizacin, usamos unas ortesis altas en ligera
abduccin de material termoplstico, con articulacin de caderas y cinturn plvico. A esta ortesis la
llamamos aparato sueco, pues fue importada de un hospital sueco donde se usaba. Posteriormente
y si el nivel neurolgico lo permite vamos bajando y acortando las ortesis para facilitar la marcha.
En Terapia ocupacional se ha de insistir en la estimulacin sensorial tctil visual y auditiva;
conocimiento del esquema corporal, orientacin tmporo espacial, coordinacin oculo- manual y
psicomotricidad fina de manos.
III- Etapa preescolar
Durante esta etapa se han de mantener los objetivos alcanzados en la etapa anterior y sobre todo
propiciar la marcha
Hoffer distingui cuatro tipos de deambulacin en nios con mielomeningocele:
1- Silla solo para largos trayectos. Marcha fuera y dentro de casa con o sin uso de ortesis
y de bastones.
2- Marcha independiente dentro de casa y silla slo para algunas actividades dentro de
casa y todas fuera de ella.
3- Deambuladores solo en sesiones de fisioterapia y el resto en silla
4- Eventualmente puede efectuar transferencias del silln a la cama.
Estos tipos de deambulacin vienen dados por los siguientes principios:
a) Principios no modificables:
1. - C.I. del nio.
2. - Nivel de lesin neurolgica:
a) la marcha en cuatro tiempos no es posible si no existe flexin de cadera voluntaria.
b) La marcha pendular a la larga no es rentable y deja de poder realizarse en la segunda
dcada de la vida.
c) La fuerza del cuadriceps es fundamental para el pronostico de la marcha a largo
plazo en la 2 dcada de la vida.
b) Principios modificables:
1. - Obesidad
2. - Desmotivacin
3. - Costumbres sedentarias
4. - Colaboracin familiar
En Terapia ocupacional:
- A.V.D.
Dra. Dolores Snchez Garca (ao 2001)
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Colocacin de ortesis
Transferencias
Destreza manual