Intervencin psicolgica

en nios
diagnosticados de TEA

Juan Guerra del Peso

Psiclogo Interno Residente

DESARROLLO DE LA SESIN
INTRODUCCI
N

REVISIN
DE
ARTCULOS

CONCLUSION
ES

INTRODUCCIN
DEFINICIN DE LA TERAPIA ABA (Applied Behaviour
Analysis)

Ciencia dedicada al estudio experimental de la conducta

humana y comprometida con la mejora de la calidad de vida de
personas con diversas formas de discapacidad. Entre las reas
de mayor aplicacin profesional destaca la intervencin en
personas con autismo
ABA Espaa
TRES FUENTES
PRINCIPALES

CONDUCTISMO

ANLISIS
EXPERIMENTAL DE
LA CONDUCTA

ANLISIS
APLICADO DE LA
CONDUCTA

CARACTERSTICAS DEFINITORI
AS
APLICACIN PRCTICA

CARACTERSTIC
CARACTERSTIC
AS
AS
Aplicado

Conductual
Analtico
Sistemtico
General
Efectivo

Individualizado
Basado en mltiples procedimientos
Implementado y supervisado por ms de un
profesional
Desarrollo evolutivo como criterio normativo
Padres y otras personas significativas actan como
coterapeutas
Inicialmente 1 a 1. Grupal de forma progresiva
Normalmente comienza en el hogar, generalizacin
a otros contextos
Mnimo de 25 horas semanales
De manera preferente comienza en edad preescolar
y se mantiene durante al menos dos aos

Healy, o. y Lydon, S. (2013). Early Intensive Behavioral Intervention in Autism Spectrum Disorders. En Fitz gerald, M.
(Ed). Recent Advances y Autism Spectrum Disorders.

PANORAMA GENERAL DE PROGRAMAS DE

TRATAMIENTOS
ENFOQUES ABA
LEAP*
(COLORADO SCHOOL OF EDUCATION)

ENFOQUES DESARROLLO

DENVER MODEL

DOUGLASS DEVELOPMENTAL CENTER

(RUTGERS UNIVERSITY)

(UNIVERSITY OF COLORADO)

CHILDRENS UNIT

DEVELOPMENTAL INTERVENTION MODEL

(GEORGE WASHINGTON UNIVERSITY)

INDICIDUALIZED SUPPORT PROGRAM*

(UNIVERSITY OF FLORIDA)
PIVOTAL RESPONSE MODEL*
UCLA

ECLCTICO
TEACCCH

WALDEN PROGRAM

Lord, C. y P. McGee, J. (eds) (2001). Educating Children with Autism. Washington:

National Academy Press

Vismara, L.A. & Rogers, S.J. (2010). Behavioral treatments in autism spectrum disorder: What do we know? Annual

IMPORTANTES DIFERENCIAS TERICAS

Las
particularidades de
las personas con
TEA justifcan
intervenciones.
Critican la falta de
estructura

DESARROLL
O

ABA

No centrados en
conductas con
importancia
psicoevolutiva

ASPECTOS PRCTICOS COMUNES

Los enfoques del desarrollo han reconocido la importancia de
mtodos altamente estructurados, con la colaboracin de adultos y
muy consistentes.
Los planteamientos conductistas incorporan procedimientos
llevados a cabo en ambientes naturales que tienen en cuenta los
hitos del desarrollo humano

APUNTES ESPECFICOS
Evaluacin inicial
Cada rea de trabajo se divide en tareas ms pequeas adaptadas al
desarrollo del nio
Registro de avances, progresos, estancamientos
Evaluaciones peridicas (cada 10-15 das)
Motivacin como elemento esencial

MITOS
Slo se utiliza en nios con autismo
Slo se utilizan estmulos aversivos
Solo se lleva a cabo 1:1
Slo se utilizan dulces o comida
como reforzadores

El nio se cura tras 2-3 aos

de terapia
Crean nios robot
Slo es til con nios
pequeos

(ALGUNAS) REAS DE TRABAJO

Contacto visual
Atencin
Cooperacin
Imitacin
Hacer pedidos
Lenguaje expresivo
Lenguaje receptivo
Cooperacin

Interaccin social
Problemas de sueo
Hbitos cuidado personal
Introduccin de alimentos
Destrezas de juego
Rabietas
Autolesiones

CRTICAS
Puede limitar la espontaneidad
Artificial en las tareas y en los reforzadores
Dificulta la generalizacin de aprendizajes
Uso de procedimientos punitivos

REVISIN DE ARTCULOS
ESTUDIO DE
EFICACIA
Howard, J.S.
y cols. (2014). Comparision of behaviour analytic
and eclectic early interventions for ypung children with
autism after three years. Research in Developmental
Disabilities, 35; 3326-3344
ESTUDIO DE
Rivard, EFECTIVIDAD
M. y cols. (2014). Effectiveness of early behavioral
intervention in public and mainstream settings: The case of
preschool-age children with autism spectrum disorders.
Reearch in Autism Spectrum Disorders, 8; 1031-1043

OBJETIVOS ESTUDIO
1. Evaluar si las diferencias en las reas
cognitiva, lingstica y comportamientos
adaptativos se mantienen entre los
tratamientos
2. Registrar el nmero de nios que se
sitan en la franja de puntuaciones
normales para las variables estudiadas
pasados tres aos del tratamiento

MTODO
Muestra:
61 nios diagnstico de TEA divididos en los tres grupos de
tratamiento

Tratamien
tos:IBT
Trabajo
con
supervisin

TEACCH, Terapia
AP
de Integracin

Apoyo y

Sensorial,

entrenamiento

modificacin

para padres

conducta.

lingstico)

Mltiples entornos

Entorno escolar

Entorno escolar

35-40

25-30

15-17

horas/semana

horas/semana

horas/semana

1:1 1:2 1:3

1:1 1:2

1:6

200 objetivos /ao

15 objetivos /ao

15 objetivos /ao

Educacin
GP
especial. (base
psicologa desarrollo,
enriquecimiento

MTODO
Diseo:
No asignacin aleatoria a los grupos
Anlisis posteriores confirman equivalencia de los
grupos salvo:
Edad cronolgica nios
Educacin de los padres

Las diferencias entres los diferentes grupos fueron controladas estadsticamente

MTODO
Variables dependientes ms
importantes:
Habilidades cognitivas (WPPSI-III, WISC-III,
WISC-IV)
Desarrollo lenguaje (Reynell)
Comportamiento adaptativo (Escala Adaptativa
de Vineland)
AP
IBT

Anlisis estadsticos:

GP

Anlisis de regresin mltiple

Si est dentro del rango normal
Para cada variable dependiente:
Si mejora al menos una
desviacin tpica

RESULTADOS

OBJETIVOS ESTUDIO
1. Evaluar la efectividad de un programa de
un tratamiento temprano conductual
(EBI) llevado a cabo en un contexto
pblico.
2. Evaluar el impacto del tratamiento sobre
las competencias socioafectivas de los
menores

MTODO
Intervencin llevada a cabo en la comunidad (Qubec)

Muestra:
93 nios diagnstico de TEA
Menores de 6 aos
37 ambos tratamientos (GRUPO 1)
56 solo EIB (GRUPO 2

Tratamien
tos:
GRUPO
1
Programa para padres (1 ao)
21 horas de entrenamiento
entrenamiento en tcnicas ABA
Manejo de problemas de las
familias
1 h/semana: psiclogo acude a
domicilio
Supervisin cada 4-6 semanas

GRUPO
2

EBI (1 ao)
16-20 horas/semana
1:1
Trabajo con iguales en centro de
da
Objetivos:
1: HH de comunicacin, HH
cognitivas, HH sociales,
comportamientos adaptativos
2: Generalizacin aprendizajes

MTODO
Variables dependientes:
Sntomas TEA (CARS)
Funcionamiento intelectual (WPPSI-III)
Comportamientos adaptativos (ABAS)
Competencias socioafectivas (SCBE)

RESULTADOS

FUNCIONAMIENTO
INTELECTUAL
(n = 33)
Descenso punt. despus del programa
para padres
Se incrementan tras 12 meses de EBI
Ambas diferencias no son
significativas

COMPORTAMIENTO
ADAPTATIVO
(n = 37)
Descenso punt. despus del programa
para padres
Incremento significativo tras 12 meses
de EBI

RESULTADOS

CARS
(n = 35)
Descenso puntuaciones despus del programa para padres no
significativo
Descenso significativo tras aplicacin de EBI

Mejoras significativas en comportamientos adaptativos y

funcionamiento intelectual

RESULTADOS

Mejoras significativas en competencias socioafectivas evidenciadas

en las tres subescalas

RESULTADOS METAANLISIS
Eldevik (2009)
Makrygianni and Reed
(2010)
Reichow and Wolery
(2009)
Virus-Ortega (2010)

Spreckley and Boyd

(2009)

EIBI > TRATAMIENTO

ESTNDAR

No diferencias con
respecto a tratamiento
estndar

CONCLUSION
ES

- EIBI es la intervencin con mayor apoyo emprico

- La mayora de los nios que recibieron EIBI obtuvieron por trmino medio
elevados incrementos en el habilidades cognitivas y mejoras
significativas en comportamientos adaptativos
- Ningn tratamiento, incluido el EIBI es eficaz para todos los nios
- No conocemos los elementos concretos de los programas que hacen que
estos sean ms efectivos
Reichow, B. (2011). Overview of meta-analyses on early intense behavioral interventions for young children with autism
spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders doi:10.1007/s10803-011-1218-9.

CONCLUSIONES
EIBI es una intervencin psicolgica con elevado apoyo
emprico.
Los procedimientos utilizados estn directamente relacionados
con la investigacin y el anlisis experimental de la conducta
permitiendo su replicabilidad y estudio mediante ensayos
clnicos.

Limitaciones de los estudios:

Howard (2014): no asignacin aleatoria a los grupos, pese a
analisis estadsticos posteriores, no medidas acerca del ajuste al
protocolo llevado en la prctica clnica
Rivard (2014): ausencia de grupo control, no reflejan en el estudio
procedimientos empleados en clnica de Rehabilitacin

CONCLUSIONES
La eficacia de las intervenciones est altamente
documentada. El estudio de Howard (2014)
indica :
Los nios que recibieron tratamiento basado en procedimientos ABA:
-Obtuvieron puntuaciones significativamente mayores que los
grupos control al ao de tratamiento
-Tienen el doble de probabilidades de tener puntuaciones en el
rango de la normalidad en funcionamiento cognitivo
-El triple de probabilidades de tener puntuaciones en el rango de
la normalidad en comunicacin y comportamientos adaptivos

La mejora ocurre de manera prioritaria despus del primer ao

de tratamiento, mantenindose las ganancias en el
seguimiento durante los dos aos siguientes.

CONCLUSIONES
La efectividad de las intervenciones est siendo
ampliamente estudiada. El estudio de Rivard
(2014) indica :
Intervenciones para padres con reducido nmero de
horas de tratamiento tienen escaso resultado en la
mejora de puntuaciones de los nios diagnosticados de
TEA. Pese a ello el estrs percibido disminuye y la utilidad
subjetiva es elevada
Intervenciones basadas en principios ABA de menor
intensidad obtienen mejoras significativas en
rendimiento intelectual, comportamientos adaptativos y
competencias socioafectivas, si bien la magnitud del
efecto es menor en comparacin con intervenciones
intensivas

Bibliografa
Healy, o. y Lydon, S. (2013). Early Intensive Behavioral Intervention in Autism Spectrum Disorders. En Fitz
gerald, M.(Ed). Recent Advances y Autism Spectrum Disorders.
Howard, J.S. y cols. (2005). A comparison of intense behaviour analytic and eclectic treatments for young
children with autism. Research in developmental Disabilities, 26, 359-383

Howard, J.S. y cols. (2014). Comparision of behaviour analytic and eclectic early
interventions for ypung children with autism after three years. Research in
Developmental Disabilities, 35, 3326-3344
Lord, C. y P. McGee, J. (eds) (2001). Educating Children with Autism. Washington: National Academy Press
Reichow, B. (2011). Overview of meta-analyses on early intense behavioral interventions for young children
with autism spectrum disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders doi:10.1007/s10803-0111218-9.

Rivard, M. y cols. (2014). Effectiveness of early behavioral intervention in public and

mainstream settings: The case of preschool-age children with autism spectrum
disorders. Reearch in Autism Spectrum Disorders, 8, 1031-1043
Vismara, L.A. & Rogers, S.J. (2010). Behavioral treatments in autism spectrum disorder: What do we know?
Annual Review of Clinial Psychology, 6, 447-468.