HISTORIA CLINICA MATERNO-PERINATAL - CLAP - OPS/OMS

NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO
da

mes

blanca

ao

DIRECCION

TELEF.

ANTECEDENTES
FAMILIARES
no si

no

si

OBSTETRICOS

gestas previas

3 espont.
consecutivos

cond. mdica
grave

> 4000g

partos

Molas

gemelares

cardiop/
nefropatia

otros

mes

muertos
1 sem.

nacidos
muertos

cesreas

ao

EMBARAZO PLANEADO/ DESEADO

ao

VIH
si

no se
hizo

mes

no
pasiva
VDRL/RPR
20 sem

no

- +

PESO

presin
arterial

altura
uterina

no se
hizo

presentacin

no se
hizo

- +

movim.
fetales

FCF

( )= no fuma

Hb 20 sem

no

no se
hizo

Fe

hormonal emergencia natural ligadura no aplica

ANTIRUBEOLA
previa

EX. NORMAL si

no

no sabe

ODONT.

a
embarazo

MAMAS

no

CERVIX

TEST O SULLIVAN
mgr/dl
- 140

IgG Toxoplasma

<11 g

Estado
Nutricional

Calcio

AgSHB

<11 g

Folatos

DOSIS 1a
MES
GESTACION

DROGAS

Hb <20 sem

DIU

ANTITETANICA
vigente si
no

si

ALCOHOL

SIFILIS
CONFIRMADA
POR FTA
si

Solicitado

edad
gest.

ao

si

no

CIGARRILLOS
POR DIA

si

Consej.

COLPOSCOPIA

FUMA

no
VDRL/RPR
<20 sem

no se
hizo

no

despus
1 sem.

EG CONFIABLE por
FUM
Eco<20s.

FUM

CITOLOGIA

si

FRACASO DE METODO ANTICONCEPTIVO

no usaba barrera

mes

FPP

VERSION CEFALICA
EXTERNA
intento a trmino

si

140 - 199

IgG Rubeola
no

si

> 200

signos de alarma, exmenes, tratamientos

Nombre del profesional

no

n/c

prxima cita

1
2
3
4
5
6
7
FECHA DE INGRESO
mes

CONSULTAS
PRE-NATALES
total

ao

EMBARAZO
das

ciclo
ciclo
unico
unico
completo incompleto

RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO

da

mes

12 hs
rotas

n/c

hora

min

da

mes

MULTIPLE

ao

parto

EPISIOTOMIA

ignora
momento

POSICION PARTO
sentada
acostada

PLACENTA

DESGARROS OCITOCICOS EN
Grado (1 a 4) ALUMBRAMIENTO

si

0=unico

forceps

no

completa

si

no

si

no

LIGADURA
CORDON
<30s

30s 1m > 1m

retenida

Esptula

sem

no
definido

FUM

mayor

GRUPO

Vitamina K

Anest.Region Anest. Gral

Sulfato de Mg. Transfusin

no

no

no

no

no

no

no

si

si

si

si

si

si

si

si

5 min

gde

si

ninguna

TSH

amenaza parto preter.

pleeclampsia

R.C.I.U.

eclampsia

Ruptura prem
de membranas

Postparto

corio
amnionitis

infeccin
puerperal

otras graves

Bacteriuria

si

Flujo libre 02

cardiopata
nefropata

Intubacin OT

diabetes

anemia
ATENDIO

FALLECE EN
SALA DE PARTO

Hiper
Bilir.

Meconio
1er da

cdigo

1er Trim
2er Trim
3er Trim

no se
hizo
NOMBRE DEL PROFESIONAL

Auxil. Estud. Empir. Otro

NEONATO

REFERIDO
Madre-hijo

Mdico Enf.

no

no

PARTO

no

si

Masaje cardiaco

Hbpata Audicin

si

HTA gestacional

otro
hosp. hosp.

PUERPERIO

Adrenalina

VDRL

no

SE HIZO
PARTOGRAMA

Especificar

si

Infec. Urinaria

Ventilacin
presion+

peq

no

OPERATORIO

min

TC

pulso

invol uter

PA

loquios

Boca
arriba

si
no

Rh

no

Sensibili. no

si

no se
hizo
pend.
result.
Profilaxis
oftlmica
si

EGRESO MATERNO

NOTAS

no
da

mes

viva

ANTICONCEPCION

viva despus de traslado

fallece

vivo
vivo despus de traslado
fallece

fallece despus de traslado

NUIP/ certific.
nacido vivo

REANIMACION

TAMIZACION NEONATAL NORMAL

mes

no

si

Otros

HTA crnica

hora

da

ESTIMADA

cm

si

EGRESO RN

ECO

cdigo

ENFERMEDADES

menor

no

APGAR
1er min

adec

TALLA

menor 2500 g

DEFECTOS
CONGNITOS

das

cm

PESO
E.G.

E.G. CONFIABLE

Ninguna

PER. CEFALICO

PESO AL NACER

SEXO
f
m

Analgesia
Epidural

no

NOTAS
RECIEN NACIDO

INDUCCION

INDICACION PRINCIPAL DE
INDUCCION O PARTO OPERATORIO

Antibiot

transversa
ninguno

cesrea

Ocitcicos en
TdP

familiar
otro

por FUM por Eco

TERMINACION

espont

ENFERMEDADES

cuclillas

no

fetos

orden

ACOMPAANTE
EN T de P

pareja
pelviana

Semana
Ruptura

ninguna

hora

VIVO

MUERTO
anteparto

PRESENTACION
ceflica

al parto
semanas
das

temp 38C

min

cesar elect.

no

NACIMIENTO

EDAD GEST

HORAS
ENTRE
RUPTURA
Y PARTO

< 37 sem

ao

inducido

semana inicio

mltiples ninguna
CARN si

INICIO
T de P

espontneo Integras

MEDICACION
RECIBIDA

da

CORTICOIDES ANTENATALES
HOSPITALIZ.
en

cdigo

ABORTO

HEMORRAGIA

PARTO

cdigo

ALERTA
EL COLOR AMARILLO SIGNIFICA

TALLA (cm)

Kg

da

OTRO

FIN EMBARAZO ANTERIOR

viven

Ectpicos

GESTACION ACTUAL

da

VIN.

menor de 1 ao
ms de 5 aos

2500g

>

hipertensin
preeclampsia
eclampsia

si

nacidos vivos

da

VIH+

sensibil.
no

SUB.

NOMBRE EPS/ARS

ULTIMO PREVIO

diabetes

Rh

vaginales

CONT.

REGIMEN

soltera ninguno

Infertilidad

TBC

+
-

PARTO EN

aos en el
mayor nivel

otra

abortos

CONTROL PERINATAL EN

sedund. univers.

no

negra

< de15
> de 40

ESTADO
CIVIL

cirugia plvica

PERSONALES
no si

PESO ANTERIOR

mestiza

EDAD (aos)

IDENTIFICACION
HISTORIA CLINICA

ESTUDIOS

ninguno primaria casada unin

libre

si

Indgena

LOCALIDAD

GRUPO

LEE Y
ESCRIBE

ETNIA

EDAD
das completos
< 1 da

LACTANCIA
exclusiva

VACUNAS
si no
POLIO

parcial

BCG

frmula

Hepat. B

NOMBRE DEL PROFESIONAL

PESO AL
EGRESO (g)

barrera

ligadura
tubrica

no se
informa

DIU

natural

referida

hormonal

otro

fallece despus de traslado

Horas egreso
postparto

ANTIRUBEOLA
POST PARTO
vigente

si
REFERIDA
POSTPARTO no

no

si

NOMBRE DEL PROFESIONAL

TODAS MULTIPARAS
INTE- INTEGRAS GRAS ROTAS
0:15

0:05

0:30

mes

N DE HISTORIA CLINICA

ao

PARTOGRAMA - CLAP - OPS/OMS

0:20

Parto
PLANOS
I
-4

10
0:25

0:25

0:10

0:35

0:35

0:35

0:40

0:25

0:40

0:50

1:00

0:55

0:35

1:00

1:05

De Lee

VALORES PARA LA CONSTRUCCIN

DE LAS CURVAS DE ALERTA
(en horas) p10

0:15

MULTIPARAS
INTEGRAS ROTAS

da

Hodge

MEMBRANAS

NOMBRES Y APELLIDOS

HORIZONTAL

VERT.

1:15

1:25

1:05

1:30

1:25

2:10

2:30

2:30

3:15

2:30

LINEA DE BASE DESDE LA QUE SE

INICIA LA CURVA DE ALERTA

PLANOS DE HODGE Y
VARIEDAD DE POSICIN
DILATACIN CERVICAL
ROTURA ESPONTNEA MEMB.

(REM)

ROTURA ARTIFICIAL MEMB.

INTENSIDAD
Fuerte
Normal
Dbil

(REM)
LOCALIZACIN
Suprapblico
Sacro

+++
++
+

FRECUENCIA CARDACA FETAL

Dips tipo I
(Desaceleracin precoz)
Dips tipo II
(Desaceleracin tarda)
Dips variables
(Desaceleracin variable)
Meconio

DILATACIN CERVICAL (cm)

POSICIN
PARIDAD

SP
S

Lat. Derecho
Lat. Izquierdo
Dorsal
Semisentada
Sentada
Parada o caminando

POSICIN MATERNA
LD
LI
D
SS
S
PC

TENSIN ARTERIAL
PULSO MATERNO
FRECUENCIA CARDACA FETAL
DURACIN CONTRACCIONES

SCHWARZ,R. , DIAZ. A.G.

NIETO, F.CLAP
Publ. Cientifica N 1153, 1987,
Montevideo, Uruguay

FREC. CONTRACCIONES
DOLOR

Localiz./Intens.

-2

III

IV

+4

10

11

12

13

14

HORA REAL

II

HORAS DE REGISTRO

HORA
POSICIN MATERNA