UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN EMERGENCIAS Y ALTO RIESGO OBSTETRICO

CASO CLÍNICO
Fecha: 24 de agosto Hora: 12:00 Edad 41 años

Paciente acude a emergencia del hospital, trasladada de Huanta a Hospital de Huamanga,

donde estuvo hospitalizada 2 semanas, con diagnóstico de:
 Gestante de 28 semanas
 Embarazo gemelar
 Anemia severa
Relato de la enfermedad:
Paciente natural de Huanta, refiere control prenatal, y presentar malestar general, anorexia,
tendencia al sueño, donde le detectan anemia 5.5 gr/dl, lo que motivo su referencia al hospital
de Huamanga, donde le hacen estudios y detectan que tiene embarazo gemelar, le
transfunden 2 paquetes globulares y le controlan la hemoglobina donde no mejora 5.2 gr/dl.
Los valores de plaquetas van en descenso. Se realiza junta médica y se traslada al hospital
María Auxiliadora.
Se acompaña informe donde se refiere:
 Grupo = RH (+)
 Plaquetopenia 93,000
 Anemia microcítica hipocrómica - poiquilocitosis (+) -anisocitosis (+)
 Serie blanca: Leucocitos 100,230 bastones 9% segmentados 80% linfocitos7%
monocitos 2%
 Tiempo de coagulación 9 tiempo de sangría 3
 Glucosa 115 mg/dl
 Urea 11 creatinina 0.5
Se refiere para estudio de Hematología
Atención en HMA:
Actualmente refiere cefalea. Niega pérdida de líquido amniótico, ni sangrado vaginal. Niega
signos premonitores de convulsión.
Antecedentes familiares: No refiere. Madre fallecida no tiene diagnóstico.
Antecedentes Personales: TBC ( - ) DBT (-) Intervenciones Qx (-) EHE en el último embarazo
RAM (-) Transfusión sanguínea en el embarazo actual dos paquetes globulares, por anemia
severa.
Antecedentes GO:
Menarquia 13 años RC 5/30 Andría (3) Pareja actual 21 años de convivencia.
MAC (ninguno) FUR: 07 marzo 2017 FPP: 15 /12/2017 EG: 28 sem G8 P 6016
G1 Parto eutócico en domicilio 1998 atendido por comadrona RN vivo hombre
G2 Parto eutócico en domicilio 2001 atendido por comadrona RN vivo hombre
G3 Parto eutócico en domicilio 2004 atendido por comadrona RN vivo hombre
G4 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2008 RN vivo hombre
G5 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2010
G6 Aborto Hospital de Huanta 2011
G7 Parto Eutócico Hospital de Huanta 2013 complicación EHE.
G8 actual embarazo gemelar
CPN 4 veces Hospitalización en Hospital de Huamanga.
PAP no tiene VAT si (2)
Aspectos socioculturales: GI: primaria incompleta. Trabaja: (si) vendedora en el mercado
Pareja Trabaja (si) Peón Religión: Católica
N° de hijos deseado: “está contenta con los hijos que tiene, aunque busca la hija mujer”
EXAMEN CLÍNICO: FV: PA 90/50 pulso 95 FR 24 T° 37 SO2 92%
REG -REH -REN- llenado capilar mayor a 2’’ - palidez marcada en piel y mucosas NO ictericia
Neurológico: LOTEP Babinsky (-) Glasgow 15/15 pupilas isocóricas fotoreactivas
Locomotor; tono y trofismo conservado
ACV no soplos, ruidos cardiacos rítmicos
AP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares
AU 35 cm Movimientos fetales (++) LF 1 136 LF 2 144 ambos fetos presentación cefálica
TV. Cérvix posterior largo, no sangrado no pierde líquido amniótico
MI: Edema (no) varices (no)
Impresión Diagnóstica:
Gran Multigesta de 28 semanas, embarazo gemelar, anemia severa a descartar Mielodisplasia,
Reacción leucocitaria de etiología a determinar,
Plan: Hospitalización, interconsulta a hematología
Ss Hemograma, perfil hepático, perfil de coagulación, dosaje de Vitm B12 y ácido fólico
(solicitado por hematología) examen completo de orina, urocultivo, ecografía obstétrica,
Prueba cruzada 2 paquetes globulares y plaquetas,
Resultados de analítica:
Proteínas en orina: 0.35 g/24 h Fosfatasa alcalina 183 U/L
Proteínas totales 6.3 albumina 3.2 globulina 3.1
Bilirrubina total 0.36 mg/dl BD 0.15 BI 0.21 TGO 25 U/l TGP 11 U/l
Hb 6.1 gr/dl leucocitos 5500 abastonados 0% plaquetas 150, 000
Tiempo de protombina 13 seg tiempo de trombina 16.3 seg tiempo parcial de
tromboplastina 28.1 seg Fibrinogeno 435 mg/dl
Examen completo de orina leucocitos 10 -11 por campo, NO aglutinación. Urocultivo negat.
Índice de Saturación de transferrrina 6.56 %
Transferrina 510 mg/dl Hierro sérico 42.6 ug/dl Ferritina 183.4 mg/ml
Vitamina B12 171 ng/ml Ácido Fólico sérico 5.5 ng/dl
Prueba rápida VIH - Sífilis – HB NEGATIVO
Ecografía obstétrica: embarazo gemelar, fetos cefálicos, bienestar fetal adecuado, placenta
normoincerta.
Junta Médica
 Monitoreo estricto de FV y obstétrico
 Hierro Sacarato 3 ampollas EV goteo supervisado
 Ácido fólico 1g diario - EV
 IC a nutrición
Reevaluación en 3 día de hospitalización
Paciente hemodinámicamente estable, asintomática.
En monitoreo estricto de FV y control obstétrico
Continua con tratamiento establecido
Se agrega sulfato ferroso 300 mg VO
Control analítico a la semana;
Hb 8.1 gr/dl
Se coordina su traslado a Huamanga a continuar control obstétrico.
Se realiza consejería de planificación familiar.Se informa riesgo a familiar de la necesidad de
atención hospitalaria y de buscar donantes de sangre, al momento del parto o cesárea.