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Mapa Del Dolor Articularhhhj
Mapa Del Dolor Articularhhhj
TEMPOROMANDIBULAR:
MAPA DEL DOLOR ARTICULAR
El mapa del dolor articular es un procedimiento clnico que permite evaluar en forma rpida y
efectiva la sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos articulares. Cada ATM es palpada en
forma independiente, a travs de una secuencia de pasos que no demoran ms de tres
minutos por lado, una vez dominada la tcnica.
Entre las principales ventajas del mapa del dolor articular podemos resaltar:
a) Permite identificar un problema articular en sus inicios, por lo bien utilizado, pasa a ser
un excelente elemento de diagnstico precoz, as tambin un mtodo preventivo de
desrdenes temporomandibulares.
b) Orienta o gua al clnico hacia una direccin o enfoque teraputico. Como veremos
ms adelante, en general, el dolor en la regin anterior de la ATM es de mejor
pronstico que el dolor en la zona posterior. Como es lgico pensar, el tratamiento
tambin ser distinto.
c) Permite detectar el dolor en puntos articulares especficos y bien definidos
anatmicamente. Con esta informacin, el clnico tratante dirige su accionar (lser,
ultrasonido, etc.) hacia un rea precisa y bien delimitada, y no hacia toda la ATM. En
definitiva, esto se traduce en terapias ms efectivas, no solo en el alivio de la
sintomatologa sino que tambin en lo que se refiere a duracin de tratamiento.
d) Realizado sesin a sesin, nos permite ir monitoreando la evolucin del tratamiento
articular (plano, kinesiologa, etc.).
La tcnica del Mapa del Dolor consiste en comprimir o distender (segn sea el caso)
delicadamente 8 zonas anatmicas en cada articulacin, intra y extra capsulares, para luego
evaluar la respuesta del paciente. Es necesario resaltar, que la correcta interpretacin del
Mapa del Dolor no solo requiere del dominio anatmico de la ATM, sino que adems del
conocimiento de su fisiologa e histologa. Por esta razn, es que antes de explicar el mtodo
propiamente tal, se describirn brevemente estos aspectos, con el propsito de facilitar la
comprensin del procedimiento.
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Las Sinovitis, sobre todo cuando son agudas, se observan con claridad en Resonancias
Magnticas. Este examen permite visualizar lo que normalmente las radiografas tradicionales
encubren, es decir, los tejidos blandos intracapsulares (disco, sinoviales, ligamento posterior,
capsula, lquidos, etc.) y los tejidos blandos extracapsulares (msculos temporal, pterigoideo
lateral, tendones, etc.).
Las sinoviales superiores, anteriores o posteriores, duelen por compresin del disco. Cuando
los bordes densos posteriores o anteriores del disco comprimen los extremos de la articulacin
en forma repetitiva, la sobrecarga conlleva a inflamacin del tejido sinovial.
La Sinovitis Antero superior se produce cuando el disco va mas all de la eminencia del
temporal, sobrepasando la insercin anterior de la capsula articular. Como factor etiolgico
frecuente, podemos mencionar la parafuncin e hipermovilidad condilar anterior, cuando el
disco acompaa al cndilo en el movimiento de traslacin exagerado.
La Sinovitis Postero Superior es consecuencia de la compresin del cndilo sobre el polo
posterior del disco, y de este ltimo contra la pared posterosuperior de la cavidad glenoidea,
lugar donde se localiza dicha sinovial.
Es lgico que el clnico se cuestione o dude respecto a la manera como el disco puede llegar a
comprimir zonas tan alejadas, sin embargo, lo que realmente ocurre es que este es arrastrado
por el cndilo hacia la zona afectada. Este arrastre del disco hacia posiciones extremas
puede llegar a ser muy doloroso, sobre todo cuando es de localizacin posterior, ya que esa
rea es ricamente inervada.
A manera de resumen, podramos decir que las Sinovitis anteriores (superior o inferior) y la
Sinovitis posteroinferior indican un estado inicial de patologa articular, mientras que las
Sinovitis posterosuperior es una situacin ms avanzada y de mayor riesgo ya que implica:
Una posicin ms posterior del cndilo con sobrecarga en zonas inervadas y no aptas
para recibir presin exagerada.
La distraccin del cndilo hacia atrs abre o aumenta el espacio supradiscal, y o la
distancia entre el cndilo y la eminencia, lo que favorece el desplazamiento del disco
hacia adelante. El cndilo y el disco se subluxan en sentido opuesto.
La compresin de las Sinoviales inferiores por parte del cndilo o Sinoviales superiores por
parte del disco, adems de generar inflamacin, dolor y/o dao tisular, altera las funciones
bsicas de la membrana sinovial. Esto se refleja en una menor produccin de lquido sinovial,
menor eliminacin de catabolitos, etc, todos factores predisponentes de la perdida de la
movilidad normal del disco en la eminencia (disco hipomvil) y favorecen adems la
enfermedad degenerativa articular (EDA). Esto refuerza la importancia del Mapa del Dolor, ya
que nos permite identificar:
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2. Ligamentos y cpsulas.
Ambos estn compuestos por tejido conectivo fibroso principalmente fibras colgenas.
Son elementos de unin interseo y articular, que ayudan a la estabilidad de la ATM. Al igual
que las sinoviales, son tejidos inervados y vascularizados por lo que pueden producir dolor. Sin
embargo, en una articulacin sana no deben doler al ser palpados o traccionados en forma
suave o moderada.
Los ligamentos y la cpsula duelen por DISTENSION !!!
La causa puede ser:
dedo pulgar del profesional se encuentra interpuesto a nivel anterior. Si es solo una molestia lo
que se percibe bastar con levantar levemente la mano, pero si es dolor el paciente deber
elevarla ms, siendo estaaccin proporcional a la magnitud de este. Recuerde que el
procedimiento debe llevarse a cabo con fineza y suavidad.
elevarla ms, siendo esta accin proporcional a la magnitud de este. Recuerde que el
procedimiento debe llevarse a cabo siempre con fineza o msuavidad.
Sugerimos mantener una atencin especial en los pacientes apretadores con hiperactividad
muscular elevadora potente y en caso de prdida de dimensin vertical (mordidas cubiertas).
8. RETRODISCO DOLOR 8
El trmino retrodisco corresponde a la insercin del ligamento posterior a la zona posterior y
densa del disco, es decir, es la unin entre ambas estructuras. A nivel del borde posterior del
disco, el retrodisco delimita las sinoviales inferiores y superiores posteriores. Por lo tanto, toda
esta rea corresponde a un tejido ricamente vascularizado que puede sangrar e inflamarse con
facilidad cuando es traumatizado.
Para su evaluacin se debe repetir la maniobra del dolor 7, manteniendo en todo momento
una posicin condilar posterosuperior con presin craneal. Manteniendo la presin craneal,
llevar la mandbula adelante con precaucin ya que si la prueba es (+) estamos frente a un
proceso de retrodiscitis que se caracteriza por inflamacin con sangramiento, muy doloroso e
invalidante y con limitacin funcional a la masticacin y apertura.
Este cuadro adems es grave porque puede derivar en adherencias intraarticulares que no
permiten posteriormente hacer una reduccin adecuada del disco. Al igual que en el dolor 7,
debemos interpretar este dolor como una situacin de luxacin cndilo discal posterior y disco
temporal anterior. El disco puede adems estar desplazado lateral o medialmente.
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