Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CR - Control Fetal Intraparto
CR - Control Fetal Intraparto
INTRODUCCIN
El parto es un acontecimiento que cambia la vida y el cuidado dado a las
mujeres durante el trabajo de parto tiene el potencial de afectarlas fsica y
emocionalmente a corto y a largo plazo.
La asistencia y el control fetal durante el parto tienen como principal objetivo
disminuir la morbimortalidad fetal, destinando sus esfuerzos al diagnstico del
sufrimiento fetal
supone la alteracin del equilibrio cido-base, que podra producir una asfixia
perinatal, con el consiguiente dao neurolgico posterior.
Tambin influye de manera decisiva en el descenso de la morbimortalidad fetal
las condiciones en las que el feto llega a la situacin de estrs que el parto
supone, la vigilancia fetal anteparto se encarga de que estas condiciones sean
ptimas.
Para llevar a cabo el control fetal intraparto disponemos de las siguientes
herramientas:
1.- CARDIOTOCOGRAFA
El objetivo principal del control intraparto es prevenir resultados perinatales
adversos
-1-
-2-
gestantes que al inicio del parto son de bajo riesgo y que tienen pocas
posibilidad de desarrollar complicaciones intraparto (Grado de recomendacin
A). La auscultacin intermitente debe ser realizada mediante sistema Doppler
mejor que con el estetoscopio de Pinard.
La monitorizacin continua debe ofrecerse y recomendarse en gestaciones que
estuvieran previamente con auscultacin intermitente si la lnea de base es
<110 lpm o >160 lpm, hay evidencia de deceleraciones o aparece algn factor
de riesgo intraparto (Grado de recomendacin A y nivel de evidencia Ia) y en
gestaciones de alto riesgo en las que existe una mayor posibilidad de muerte
perinatal, parlisis cerebral o encefalopata neonatal. Gestaciones de alto
riesgo seran:
1. Riesgos anteparto:
A.
Maternos:
enfermedades
Hipertensin,
maternas
diabetes,
(renal,
hemorragia
cardiaca,
vascular,
anteparto,
otras
anemia
grave,
hipertiroidismo).
B. Fetales: Feto pequeo (CIR, constitucional), prematuridad, oligoamnios,
gestaciones mltiples, presentacin de nalgas, Doppler patolgico en arteria
umbilical.
2. Riesgos intraparto:
A. Maternos: Sangrado vaginal, infeccin intrauterina, analgesia epidural.
B. Del parto: Cesrea anterior, Rotura prematura de membranas prolongada,
parto inducido, parto estimulado, hipertona uterina, no disponibilidad de
matronas como para cumplir la relacin 1:1.
C. Fetales: Lquido amnitico meconial, gestacin postrmino, auscultacin
fetal patolgica.
-3-
-4-
-5-
-6-
Deceleraciones precoces
Variabilidad disminuida 3-5 lpm
Sospechoso
Taquicardia marcada (>180 lpm)
Taquicardia moderada (160-180 lpm) con variabilidad disminuida (3-5 lpm)
Bradicardia moderada (110-100 lpm) con variabilidad disminuida (3-5 lpm)
Variabilidad mnima (<3 lpm)
Deceleraciones variables moderadas (amplitud >50 lpm con duracin >30
segundos y<60 segundos)
Amenazador
Taquicardia marcada (>180 lpm) con variabilidad reducida (3-5 lpm)
Bradicardia marcada (<100 lpm) prolongada
Deceleraciones tardas
Deceleraciones variables profundas (>50 lpm con duracin >60 segundos)
2. FIGO
Normal
Lnea de base 110-150 lpm
Variabilidad 5-25 lpm
Sospechoso
Lnea de base entre 100-110 lpm o 150-170 lpm
Variabilidad de la lnea de base entre 5-10 lpm durante >40 minutos o>25 lpm
Deceleraciones variables.
Patolgico
Lnea de base <100 lpm o >170 lpm
Variabilidad de la lnea de base <5 lpm durante >40 minutos
Deceleraciones variables graves
Deceleraciones precoces graves repetidas
Deceleraciones prolongadas
Deceleraciones tardas
Ritmo sinusoidal
3. NICHD
Categora I
Lnea de base 110-160 lpm
Variabilidad de la lnea de base entre 5 y 25 lpm
M Dolores Moreno Martnez / Alberto Puertas Prieto
-7-
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Actuacin:
Ante registros cardiotocogrficos sospechosos o categora II la conducta
inmediata incluye el inicio o mantenimiento de la monitorizacin electrnica
continua y la identificacin y tratamiento de causas reversibles (mejorar el flujo
uterino cambiando la posicin materna, amnioinfusin, oxigenoterapia materna,
hidratacin,.) as como finalizar los posibles factores agravantes tales como
la infusin de oxitocina, la modificacin de la tcnica de pujo,
En presencia de un patrn de FCF patolgico o categora III debe finalizarse el
parto. En los casos de patrn no patolgico, pero compatible con RPBF, se
debe recurrir a otros procedimientos que nos permitan asegurar el estado
respiratorio fetal (estimulacin de la calota, toma de sangre fetal para
determinacin de pH, ) En la mayor parte de centros la vigilancia fetal
M Dolores Moreno Martnez / Alberto Puertas Prieto
-8-
-9-
- 10 -
III),
que
la
SpO2
guarda
relacin
con
las
alteraciones
por
estado
fetal
desalentador.
Adems
la
asociacin
- 11 -
sistema
de
monitorizacin
STAN
21
(Neoventa
Medical,
- 12 -
- 13 -
RCTG Anmalo
Sospechoso
Ascenso
RCTG
Preterminal
>0,15
>0,10
>0,10
>0,05
3 episodios
2 episodios
Parto inmediato
episdico T/QRS
Ascenso de la
lnea de base de
T/QRS
S-T Bifsico
- 14 -
- 15 -
se encontraron pocas
aun
se requiere
la
- 16 -
El EAB ofrece una medida objetiva del estado del recin nacido, y representa
un elemento indispensable en el diagnstico de la asfixia perinatal, adems de
ser la tcnica gold standard
- 17 -
- 18 -
- 19 -
3.- BIBLIOGRAFA
1.- National Institute for Health Clinical Excellence. NICE clinical guideline 55.
Intrapartum Care: Care of healthy women and their babies during childbirth.
London, septemberb 2007.
2.- International Federation of Gynecology and Obstetrics. Guidelines for the
use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet 1987; 25: 15-67.
3.- Electronic Fetal Heart Rate Monitoring. The 2008 National Institute of Child
Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal
Monitoring. Obstetrics and Gynecology September 2008; 112: 661-666
4.- Mio M, Cordn J, Puertas A. Pulsioximetra fetal. En: Herruzo A, Puertas A,
Mozas J editores. Direccin mdica del parto. Granada: Escuela Andaluza de
Salud Pblica, 2003: 197-214.
5.-Puertas A, Navarro M, Velasco P, Montoya F, Miranda JA. Intrapartum fetal
pulse oximetry and fetal Hera trate decelations. Int J Gynecol Obstet 2004; 85:
12-7.
6.- Neilson JP. Electrocardiograma fetal (ECG) para la monitorizacin del feto
durante el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
7.- East CE, Chan FY, Colditz PB, Begg LM Oximetra de pulso fetal para la
evaluacin del feto durante el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
8.- Luzietti R, Erkkola R, Hasbargen U, Mattson L, Thoulon JM, Rosen KG.
European Community multi-center trial Fetal ECG analysis during labour: ST
plus CTG analysis. J Perinat Med. 1999; 27: 431-440.
9.- Amer- Wahlin I, Hellsten Ch, Noren H, Hagberg H, Herbst A, Kjellmer I, el al.
Cardiotocography only versus cardiotography plus ST analysis of fetal
electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: A Swedish randomized
controlled trial. The Lancet. 2001; 358: 534-538.
- 20 -
10.- Luttkus AK, Noren H, Stupin JH, Blad S, Arulkumaran S, Erkkola R et al.
Fetal scalp pH and ST analysis of the fetal ECG as an adjunct to CTG. A multicenter, observational study. J Perinat Med. 2004; 32: 486-494.
11.- Neilson JP. Fetal electrocardiogram for fetal monitoring during labour
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, issue 2. Oxford: Update
software; 2003.
12.- Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Gua prctica y signos de
alarma en la asistencia al parto. Madrid, enero 2008.
13.- Liston R, Crane J, Hamilton E, Hugues O, Kuling S, MacKinnon C et al.
Working Group on Fetal Health Surveillance in Labor, Executive and Council,
Maternal- Fetal Medicine Committee, Clinical Practice Guideline Commttee, and
ALARM Committee, Society of Obstetricians and Gynaecologists Canada;
Canadian Medical Protection Association. Fetal health surveillance in labour. J
Obstet Gynaecol Can 2002. 24: 250-276.
14.- Sedeo S, Mozas J, Puertas A. Vigilancia Fetal Intraparto. En: Herruzo A,
Puertas A, Mozas J editores. Direccin mdica del parto. Granada: Escuela
Andaluza de Salud Pblica, 2003: 177-196.
15.- Manual de Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Grupo de Trabajo sobre
Asistencia al Parto y Puerperio Normal. Seccin de Medicina Perinatal de la
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Fabre E (ed). INO
Reproducciones. Zaragoza. 1995.
16.- Recomendaciones sobre la Asistencia al parto. Protocolo asistencial de la
SEGO. Disponible en: www.sego.es Protocolo actualizado en 2008
17.- Monitorizacin Fetal Intraparto. Protocolo asistencial de la SEGO.
Disponible en: www.sego.es Protocolo actualizado en 2004
18.- Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Fetal health
surveillance in labour: Clinical Practice Guideline n 112 march 2002. J Obstet
Gynaecol Can 2002; 24: 250-62.
19.- Westgate J, Harris M, Curnow J, Greene KR. Plymoth randomized trial of
cardiotocogram only versus ST waveform plus cardiotocogram for intrapartum
monitoring. 2400 cases. Am J Obstet Gynaecol. 1993; 169: 1151- 1160.
20.- Thacker SB, Stroup DF, Chang M. Continuous electronic heart rate
monitoring for fetal assessment during labor. In: The Cochrane Library, Issue 2.
Oxford: Update software, 2001.
M Dolores Moreno Martnez / Alberto Puertas Prieto
- 21 -
21.- Vintzileos AM, Nochimson DJ, Guzman ER, Knuppel RA, Lake M, Schifrin
BS. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent
auscultation: a meta analysis. Obstet Gynecol 1995; 85: 149-55.
22.- Mac Donald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boyland P, Chalmers I. The
Dublin randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. Am
J Obstet Gynecol 1985; 152: 524-39.
23.- The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and
Gynaecologists. Clinical Guidelines. Intrapartum Fetal Surveillance. Victoria
(Australia) Julio 2004.
24.-
Electronic
fetal
heart
rate
monitoring:
Research
guidelines
for
- 22 -