Fisioterapia.

2012;34(2):79---86

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Efectividad de la hidroterapia en atención temprana

L. Espejo Antúnez a,∗ , C.I. García Guisado a y M.T. Martínez Fuentes b

a
Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, España
b
Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación, Facultad de Trabajo Social, Universidad de Murcia, Murcia, España

Recibido el 27 de septiembre de 2011; aceptado el 16 de noviembre de 2011

Disponible en Internet el 18 de enero de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Fisioterapia; Objetivo: Valorar la eficacia de la hidroterapia en atención temprana.
Hidroterapia; Estrategia de búsqueda: Revisión sistemática en bases de datos PEDro, PubMed, Enfispo, Dial-
Parálisis cerebral; net, IME (índice médico español), Science Direct e Isi Web Of Knowledge mediante términos
Prematuro; Mesh y el operador lógico AND, así como una búsqueda bibliográfica manual.
Revisión; Selección de estudios y datos: Fueron seleccionados 5 artículos que cumplían los criterios de
Síndrome de Down inclusión y exclusión establecidos.
Resultados: Todos los estudios cuantificaron una mejora tras la intervención, ya fuese en varia-
bles fisiológicas, en el comportamiento o en la movilidad funcional; sin embargo, la calidad
metodológica era escasa, siendo dos de ellos estudios de un solo caso, otros dos presentaban
un tamaño muestral superior pero sin grupo control y un quinto estudio carecía de muestra
aleatoria.
Conclusiones: Son necesarios estudios de mayor calidad metodológica que permitan evidenciar
los efectos reales producidos por la hidroterapia en este ámbito.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Effectiveness of early intervention in hydrotherapy

Physical therapy
modalities; Abstract
Hydrotherapy; Objective: To evaluate the efficacy of hydrotherapy in early intervention.
Cerebral palsy; Search strategy: A systematic review was made in the PEDro database, PubMed, Enfispo, Dial-
Premature; net, IME (Spanish Medical Index), Science Direct and ISI Web of Knowledge using Mesh terms
Review; and the logical AND as well as a manual literature search.
Down syndrome Study selection and data: We selected five articles that met the inclusion and exclusion criteria
established.
Results: All studies quantified improvement after surgery, either in physiological variables, in
behavior or functional mobility. However, the methodological quality was poor, two of them

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: luisea@unex.es (L. Espejo Antúnez).

0211-5638/$ – see front matter © 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.ft.2011.11.003
80
being study of only one cases, and two others had a larger sample size but with no control
group. A fifth study lacked a random sample.
Conclusions: More studies having better methodological quality are needed to make it possible
to see the real effects produced by hydrotherapy in this setting.
© 2011 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
Introducción
Desde su inicio, a mitad de los setenta, la atención tem-
prana (AT) ha sido un campo controvertido, y no fue hasta
mediados de los ochenta, cuando se llegó a un cierto
acuerdo1 . Sin embargo, no es hasta principios del siglo actual
cuando la AT se define como el conjunto de actuaciones de
carácter multidisciplinar, dirigidas a la población infantil de
0-6 años, a la familia y el entorno, que tienen como objetivo
dar respuesta a las necesidades transitorias o permanentes
que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o
riesgo de padecerlo2 .
La AT pretende potenciar la capacidad de desarrollo y
bienestar del niño que presenta trastornos en su desarrollo,
con la finalidad de facilitar su integración completa con el
entorno bajo un modelo bio-psico-social3 . En este sentido,
los modelos desarrollados por Sameroff4 y Brofenbrenner5
han permitido que la intervención temprana sea conce-
bida como algo que incluya los ambientes externos del
niño1 . Según Lara Romero3 , los factores externos como
los medioambientales influyen de manera decisiva en el
desarrollo infantil, cobrando el medio acuático un papel
relevante, ya que aporta una estimulación sensorial y pro-
pioceptiva al sistema nervioso, necesitando por parte del
niño una reinterpretación perceptiva de las aferencias,
generando por tanto una nueva adaptación motriz. Ante
esto, podemos justificar el empleo de la terapia acuática
como intervención dentro de la AT, resultando fundamental
el conocimiento de los principios físicos del agua.
Según Rodríguez Fuentes e Iglesias Santos6 , se dividen en:
1. Principios mecánicos:
--- Factores hidrostáticos: presión hidroestática (Ley de
Pascal).
--- Factores hidrodinámicos: resistencia hidrodinámica
(R = K S sen! V2 ).
--- Factores hidrocinéticos.
2. Principios térmicos:
--- Calor específico.
--- Conductividad térmica.
Por último, la fuerza de cohesión, la tensión superficial,
la viscosidad y la densidad son factores que determinan las
características del medio acuático como medio ideal para
el desarrollo de una intervención de AT, ya que favorecerá el
desarrollo global del niño, estableciéndose una percepción
de mayor ligereza y fluidez del propio cuerpo, favoreciendo
el esquema corpora7,8 a través de la activación de grupos
musculares no utilizados habitualmente, necesarios para
el mantenimiento postural dentro del agua9 . A pesar de
que la eficacia de la hidroterapia se ha encontrado siempre
reforzada por el legado obtenido de su aplicación en épocas
L. Espejo Antúnez et al
remotas, los efectos del agua como agente terapéutico han
sido muy estudiados en diferentes patologías susceptibles
de su empleo, como pueden ser afecciones reumáti-
cas como la artrosis10 , dolor de espalda11 e incluso en
sujetos adultos con lesión cerebral12 ; sin embargo, pocos
son los estudios que lo hacen dentro del ámbito de la AT.
Ante esto, y teniendo en cuenta la plasticidad neuronal
del sistema nervioso del niño13 , el objetivo principal de este
estudio es conocer la eficacia de la hidroterapia en niños
de 0-6 años con trastornos en su desarrollo madurativo que
realizan una intervención de AT.
Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo durante los meses
de marzo y abril de 2011 realizándose del siguiente modo:
Búsqueda en las principales bases de datos electróni-
cas: PUBMED, PEDro, Dialnet, ENFISPO, Sciente Direct, ISI
Web of Knowledge e IME (Índice Médico Español) aplicando
las palabras claves hidrotherapy, physical therapy, cerebral
palsy, Down syndrome, child development, aquatic therapy,
review, randomized controlled trial mediante el operador
lógico AND según muestra la tabla 1.
Consulta de las citas bibliográficas empleadas en los tra-
bajos de mayor relevancia incluidos en la presente revisión.
Los artículos seleccionados debían de cumplir los siguien-
tes criterios de inclusión: estudios clínicos publicados en
alguno de los siguientes idiomas: inglés, español, francés,
italiano o portugués. La edad de los niños sometidos a
estudio debía de estar en la franja de los 0 a los 6 años y diag-
nosticados de trastorno del desarrollo madurativo o riesgo
de presentarlo. Cabe destacar que quedaron excluidos los
estudios que incluyeran dentro de la muestra niños/as que
sobrepasaran esta franja de edad. No se estableció ningún
límite respecto a la raza o el sexo. Por último, todos los
estudios seleccionados incluían intervenciones en el medio
acuático como metodología de tratamiento, independiente-
mente de la técnica utilizada.
Todos aquellos estudios que no presentaban estos tres
criterios de forma simultánea fueron excluidos.
Selección de estudios y datos
En la tabla 1 se exponen los resultados de cada una de las
búsquedas bibliográficas que se llevaron a cabo en las dis-
tintas bases de datos, especificando el número de estudios
encontrados para cada combinación de descriptores con el
operador booleano «AND», así como la referencia de aque-
llos que cumplieron con los criterios de inclusión y, por
tanto, fueron analizados e incluidos en este trabajo. Los
descriptores con cero resultados han sido omitidos.
Efectividad de la hidroterapia en atención temprana 81

Tabla 1 Estrategia de búsqueda

Bases de datos Resultados Artículos seleccionados
PUBMED
Hydrotherapy AND children AND physical therapy 88 Retarekar, Fragala-Pinkham y
Towsend, 2009
Salem y Jafee, 2010
Hydrotherapy AND children AND physical therapy AND 6
cerebral palsy
Hydrotherapy AND Down Syndrome 4
Hydrotherapy AND premature 32 Vignochi, Teixeira y Nader, 2010
Hydrotherapy AND cerebral palsy 8
Hydrotherapy AND Rett Syndrome 2
Hydrotherapy AND child development 23
Hydrotherapy AND child development AND physical 6
therapy
Aquatic therapy 37 Mc. Manus y Kotelchuck, 2007
Aquatic therapy AND cerebral palsy 7
Aquatic therapy AND children 32
PEDro
Hydrotherapy OR aquatic therapy 12
Dialnet
Hidroterapia 26
Hidroterapia AND niños 1
Terapia acuática 3
Terapia acuática AND fisioterapia 3
ENFISPO
Hidroterapia 38
Hidroterapia AND fisioterapia 25
Índice Médico Español
Hidroterapia 66
Hidroterapia AND niños 1
Hidroterapia AND parálisis cerebral 1
Science Direct
Hydrotherapy AND aquatic therapy AND children 37
Hydrotherapy AND aquatic therapy AND cerebral palsy 9
Hydrotherapy AND aquatic therapy AND children AND 7
cerebral palsy
Hydrotherapy AND children AND motor skills disorders 97
ISI web of knowledge
Hydrotherapy AND children 16
Hydrotherapy AND cerebral palsy 2
Hydrotherapy AND Down Syndrome 25
Hydrotherapy AND child development 2
Hydrotherapy AND aquatic therapy AND children 1
Aquatic therapy AND children 13

El proceso de selección del articulado, atendiendo a la Resultados

idoneidad de estos respecto a los criterios de inclusión esta-
blecidos, dio lugar a la selección final de cinco artículos
(fig. 1).
Los 5 trabajos incluidos en la presente revisión
han sido valorados mediante la escala Scottish Inter-
collegiate Guidelines Network (SIGN)14 para determi-
nar su nivel de evidencia y grado de recomendación
(tabla 2).
El total de niños estudiados fue de 54 entre todos los artí-
culos seleccionados. Todos ellos eran menores de 5 años, no
existiendo ninguno que se encontrara entre los 5 y los 6 años
de edad.
La muestra más numerosa de niños con trastornos del
desarrollo se observó en los niños nacidos pretérmino, que
fueron objeto de estudio de Vignochi et al.15 y de Mc Manus
82 L. Espejo Antúnez et al

Resultados de búsqueda
electrónica:
630 artículos

Selección
mediante
“adecuación”
del título

110 artículos

Selección tras Criterios de exclusión:

lectura de
resúmenes y -Incumplimiento rango de edad
texto completo -Inexistencia de patología

4 artículos incluidos:

Retarekar et al, 2009

Salem et al, 2010

Revisión manual de 1 artículo incluido:
Vignochi et al, 2010 referencias Sweeney, 1983
bibliográficas
Mc. Manus et al, 2007

Figura 1 Procedimiento de selección del articulado.

y Kotelchuck16 , presentando este último un tamaño muestral estudios que aplican hidroterapia a edad temprana, no obs-
superior al primero. tante, todas son susceptibles de esta intervención (fig. 2).
En cuanto a las patologías asociadas al retraso madura-
tivo, observamos una gran heterogeneidad en los diferentes Duración y frecuencia de las sesiones

Tabla 2 Clasificación de los artículos según la escala SIGN Respecto a la duración de las sesiones de los estudios selec-
cionados, observamos que oscilan entre 10 y 50 min. Cabe
Autores Nivel de Grado de
mencionar la relación aparente entre la duración de las
evidencia recomendación
sesiones y la edad cronológica del niño, pues se observa
Ratarekar et al., 2009 3 D cómo en los estudios realizados con bebés prematuros o de
Salem et al., 2010 3 D muy pocos meses la intervención acuática es más breve15-17 ,
Mc. Manus et al., 2007 2+ D mientras en aquellos estudios donde la edad cronológica
Vignochi et al., 2010 3 D oscila entre los 6 meses de edad y los 5 años la duración
Sweeney, 1983 3 D de las sesiones es igual o superior a 30 min, siendo de
50 min la intervención más prolongada16,18,19 .
Efectividad de la hidroterapia en atención temprana 83

Atrofia músculo Discusión

Riesgo espinal
neurológico 2% En la actualidad, se están realizando multitud de estudios en
6% Miopatía
Parálisis el campo de la prevención en AT con la finalidad de progresar
5% en la detección de anomalías transitorias o permanentes que
cerebral
9% pueden afectar al desarrollo psicomotor del recién nacido.
Retraso
Asimismo, se están poniendo en práctica muchos progra-
psicomotor
15%
mas multidisciplinarios de intervención sensorio-motriz y
psicosocial que pretenden minimizar o eliminar estas ano-
Hipotonía malías, tanto con una intervención terapéutica realizada
4% en neonatología20,21 como las que se basan en la evolu-
Prematuridad
35% ción psicomotriz a distintas edades del desarrollo22 . Sin
Déficit sensorial embargo, y a pesar de esto, es llamativa la escasez de estu-
7%
dios metodológicamente correctos que analicen los efectos
Mielomeningoce Cromosopatía de la hidroterapia en AT. Este hecho puede ser explicado a
le 13% través de las afirmaciones realizadas por Lange23 , en 2006,
4% sobre la dificultad de aislar una única técnica de tratamiento
cuando intervenciones como la AT integran diferentes pro-
Figura 2 Proporción de patologías tratadas mediante hidro- cedimientos de actuación llevados a cabo por diferentes
terapia. profesionales.
Para facilitar la discusión entre los estudios seleccionados
(5 artículos), estos fueron divididos en dos grupos debido a la
Por otra parte, la frecuencia con la cual se realizaron
heterogeneidad en el diseño metodológico y a las variables
estas intervenciones no se especifican en todos los estudios.
de estudio analizadas.
Esta peculiaridad se da precisamente en los mismos trabajos
Uno de los grupos consta de 2 artículos, un ensayo clí-
en los que la duración de las sesiones no superaba los 10 min
nico aleatorizado y un estudio piloto15,17 . En ambos estudios
de duración.
la muestra no superaba los 3 meses de edad corregida y,
por tanto, las variables analizadas tras la aplicación de
Instrumentos de valoración y tipo de intervención hidroterapia eran fisiológicas (presión sanguínea, tempera-
realizada tura corporal, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno
y frecuencia respiratoria). Del mismo modo, ambos estu-
dios emplearon como instrumento de valoración la escala
Respecto de los instrumentos de valoración empleados
de comportamiento neonatal adaptada por Brazelton24 y el
como al tipo de intervención realizada, también observamos
sistema de codificación facial neonatal25 .
importantes diferencias entre los estudios selecciona-
Los resultados obtenidos por Sweeney17 y Vignochi et al.15
dos. Hay estudios que aplican junto con la hidroterapia
muestran mejoras significativas para los sujetos que reali-
baños de inmersión en agua caliente, otros aplican fisio-
zan sesiones de hidroterapia frente a otras intervenciones
terapia y terapia ocupacional e incluso algunos emplean
sobre el tono muscular, la orientación ante estímulos audi-
actividades pertenecientes al ámbito de la educación física
tivos y visuales, la conducta alimentaria y el estado de las
(tabla 3).
contracturas.
El segundo grupo engloba aquellos estudios realizados en
Objetivos terapéuticos niños mayores de 6 meses16,18,19 . A diferencia de las varia-
bles analizadas en el primer grupo, estas se centran en los
Teniendo en cuenta la heterogeneidad de los estudios en efectos logrados por la hidroterapia sobre la movilidad fun-
cuanto a la frecuencia y la duración de las sesiones de cional.
hidroterapia aplicadas, así como del diseño de la interven- En este sentido, tanto el estudio realizado por Mc
ción, el objetivo principal de cada estudio difiere uno del Manus y Kotelchuck16 como el llevado a cabo por Salem y
otro, encontrando estudios cuya finalidad consiste en pro- Jaffee17 cuantifican, tras la intervención, una mejora de la
mover la estimulación táctil-kinésica y facilitar el patrón movilidad funcional en la bipedestación, marcha, carrera y
postural flexor15 , otros presentan como objetivo lograr la salto en las dimensiones del Gross Motor Function Measure
normalización del tono utilizando como base el tratamiento (GMFM-88)26 . Además, los resultados obtenidos tras aplicar
neuroevolutivo17 y otros la mejora de la movilidad funcional la escala Peabody Developmental Motor Scales-Second
a través de ejercicios lúdicos18,19 . Edition (PDMS-2)27 indican una progresión superior a la
esperada para un niño con el mismo diagnóstico.
Por otra parte, el trabajo realizado por Retarekar et al.18
Temperatura del agua en sesiones de hidroterapia no se centra únicamente en valorar la movilidad funcio-
nal mediante el Gross Motor Function Measure (GMFM-66)
Por último, en los diversos estudios revisados observamos y el test de 6 minutos de marcha28 , sino que también evalúa
una correlación entre la temperatura del agua y la edad del el rendimiento de esta mediante la escala Canadian Occupa-
niño/a, de tal modo que los estudios realizados en bebés, la tional Performance Measure (COMP)29 y el gasto energético
temperatura oscilaba entre 37 y 38,3 ◦ C mientras en niños durante esta mediante el Modified Energy Expenditure Index
mayores de seis meses oscila entre 30◦ y 32,7 ◦ C. (MEEI)30 . Por último, aplica un cuestionario (Physical Activity
 84

Tabla 3 Resultados. Análisis cualitativo de los estudios

Autor Año Muestra Intervención Frecuencia Duración Instrumentos Resultados
medida
Sweeney JK 1983 n=3 Inmersión en agua 20 ss 10 min/ss DINAMAPP Mayor efecto Inmersión en
caliente Neonatal vital agua caliente + técnicas
Inmersión en agua Signs Monitor. HT
caliente + técnicas NBAS
de HT
Mc Manus y 2007 n(E) = 15 GE: TA + TF TA: 1 ss/semana TA: 30 min/ss MSEL Mov. func. del GE respecto
Kotelchuck n(C) = 22 GC: TF TF: 1 ss/semana TF: 60 min/ss de la del GC
DE: 36 semanas
Retarekar et al. 2009 n=1 EA en agua + F+ EF EA: 3 ss/semanas EA: 45 min/ss COMP Mejora 3 componentes de
F: 2 ss/semanas F: 30 min/ss GMFM-66 ICF (función corporal,
EF: 1 ss/semana EF: 30 min/ss 6MWT actividad y participación)
DE: 32 semana MEEI
Salem y Jaffee 2010 n=1 TA + F + TO TA: 2 ss/semana DE: 14 semanas GMFM-88 Mejora funcional motora
F: 4 ss/semana PDMS-2 gruesa y marcha
TO: 2 ss/semana GAITRite system
Vignochi et al. 2010 n = 12 TF en agua 1 ss 10 min NBAS Dolor y calidad del sueño
NFCS
Instr.: instrumento; ss: sesiones; min: minutos; E: experimental; C: control; GE: grupo experimental; GC: grupo control; HT: hidroterapia; TA: terapia acuática; TF: terapia física; DE:
duración del estudio; MSEL: Mean Functional Mobility Scores Measured by Mullen Scales of Early Learning; EA: ejercicio aeróbico; F: fisioterapia; EF: educación física; COMP: Canadian
Occupational Performance Measure; GMFM: Gross Motor Function Measure; 6MWT: 6-Minutes Walk Test; MEEI: Modified Energy Expenditure Index; ICF: International Classification of
Functioning; TO: terapia ocupacional; PDMS-2: Peabody Developmental Motor Scales; NBAS: escala de valoración del comportamiento neonatal adaptada de Brazelton; NFCS: sistema de
codificación facial neonatal.
L. Espejo Antúnez et al
Efectividad de la hidroterapia en atención temprana
Questionnaire31 ) a cumplimentar por los padres sobre la acti-
vidad física que el niño realiza. Los resultados obtenidos
muestran un aumento de la movilidad funcional en la pun-
tuación del GMFM-66, una mejora en los tres componentes
de la ICF32 (función corporal, actividad y participación), así
como un descenso en la puntuación de MEEI y un aumento en
la tolerancia al ejercicio durante la terapia acuática. Debe-
mos destacar que es el único estudio en el que el tratamiento
evolucionaba según las metas alcanzadas durante la dura-
ción del mismo, así como el único que establece periodos
de seguimiento tras la finalización de la intervención.
Por último, tan solo el estudio de Mc Mannus16 contempla
la intervención terapéutica mediante hidroterapia dentro
del marco teórico de la AT. Del mismo modo, Sweeney17 es
el único que promueve la educación a los padres al incor-
porar en su intervención un programa para enseñar a los
progenitores las técnicas del baño terapéutico.
Teniendo en cuenta las características, diseño y tamaño
muestral de los trabajos revisados, el análisis de la calidad
metodológica de los trabajos mediante la escala PEDro, muy
utilizada en artículos de revisión como el que presentamos33 ,
carecía de sentido, pues tan solo uno de ellos presentó una
mínima calidad metodológica15 (tabla 4).
Teniendo en cuenta la idoneidad del agua para facilitar
el desarrollo psicomotor normal, cognitivo, socioafectivo y
lúdico del niño, así como por sus efectos beneficiosos a nivel
cardiocirculatorio, renal, respiratorio, musculoesquelético
y sobre el sistema nervioso34 , consideramos necesario un
incremento de la producción científica en este ámbito, per-
mitiendo establecer criterios homogéneos de estudio, de tal
modo que podamos evidenciar los efectos reales producidos
por la hidroterapia en la AT.
Conclusiones
Se dispone de un número de estudios limitado relacionados
con la temática objeto de la presente revisión sistemática.
Además, la calidad metodológica de los trabajos existentes
es baja.
La heterogeneidad respecto del tipo de estudio reali-
zado, el tamaño muestral empleado y los instrumentos de
medida utilizados dificultan su análisis comparativo.
Sería necesario establecer ciertos estándares que permi-
tan determinar la eficacia de la hidroterapia en AT.
Los resultados obtenidos por los diferentes estudios res-
pecto a la movilidad funcional, sistema cardiorrespiratorio,
estado de alerta y/o constantes fisiológicas son alentadores
y merecen ser considerados, por lo que es necesario seguir
investigando en este campo de la fisioterapia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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