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Manual Lesiones Corrredor-2
Manual Lesiones Corrredor-2
El Dr. Hernn Silvn es licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid y diplomado en Medicina
Manual Osteoptica por la Universidad de
Pars. Actualmente es mdico del Club de
Atletismo Valencia Terra i Mar, donde trabaja
con atletas olmpicos. Cada mes escribe para
la revista
Manual de lesiones
del corredor
Prevencin y tratamiento
ndice
Pg.
13
14
16
19
3- El esguince de tobillo
Explicacin
El tratamiento lgico
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4- El dolor metatarsal
Explicacin
Bursitis metatarsal
Neuroma de Joplin
Desplazamiento de los sesamoideos
Tendinitis de los sesamoideos
Esguinces de las articulaciones metatarso-falngicas
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5- La fascitis plantar
Explicacin
Posibles causas
Los sntomas
Prevencin y tratamiento
El espoln calcneo
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6- La periostitis
Qu se entiende por periostitis
Qu hacer para tratar la periostitis
Pg.
30
32
34
38
46
50
55
ndice
Pg.
59
63
65
76
78
80
85
Pg.
89
21- La lumbalgia
Introduccin
Causas del dolor de espalda baja (el lumbago)
La pseudocitica
La citica comn o lumbocitica
La cruralgia
La meralgia parestsica
El sndrome coccgeo
El tratamiento
100
111
117
120
10
ndice
Pg.
127
26- El automasaje
Explicacin
El automasaje, paso a paso
Automasaje pre-competicin
Normas para un correcto automasaje
Automasaje de los pies y plantas
Automasaje de la rodilla y muslo
132
136
28- La balneoterapia
Explicacin
Las aguas
El chorro
Los barros
Los baos de vapor
La sauna
La tranquilidad
140
11
13
14
4- Utilizacin de
plantillas correctoras.
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Explicacin biomecnica
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2. Mecnico
Hipermovilidad
Subluxacin
Dislocacin
Sndrome de esfuerzo
patelofemoral
Sndrome patolgico
de plica
Fractura osteocondral
Artrosis
3. Otros
Distrofia simptica
refleja
Osteocondritis disecante
Sndrome del fat-pad
Artritides sistmica
Distensin muscular
Desgarro del menisco
Sndrome de la banda
iliotibial
Tratamiento
El clsico tratamiento de r eposo y antiinflamatorios r esulta insuficiente para
erradicar este dolor anterior de rodilla pues, como hemos visto, se trata de una cuestin puramente biomecnica y la solucin pasa por modificar esa desalineacin.
Aunque, en un principio, pueden ser tiles las rodilleras de rtula libre (el
hueco central sirve para evitar la compresin y aumento del roce rotuliano), si las
utilizamos en exceso, la disminucin del tono muscular cuadricipital no tar dar
en aparecer.
La flexibilidad y mejora de la fuerza del cudriceps son bsicas. Pero los ejercicios del banco de cudriceps no sirven, pues se debe trabajar sin peso y con la
pierna totalmente estirada. Por tanto, se aconsejan los ejercicios de potenciacin
isomtrica.
Pedalear en una bicicleta ergomtrica es muy aconsejable, siempre que hayamos
regulado convenientemente la resistencia (no debe ser fuerte al principio) y la altura del silln (al disminuir dicha altura, las fuerzas patelofemorales aumentan).
Cuando se haya pasado la fase aguda, es muy aconsejable realizar un estudio bio-
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mecnico con anlisis de la secuencia de marcha y estudio dinmico de la pisada. Con el r esultado de dicho estudio podemos concluir el tratamiento, pues sea
con ejercicios o con plantillas u otr os medios ortopdicos el objetivo es cr ear una
buena alineacin de rodilla, muslo y pierna. Slo as solucionar emos un problema
tan comn, cuyo origen se identifica con causas estrictamente mecnicas, ms que
con inflamaciones pasajeras de sobrecarga o sobreentrenamiento.
Todo ello nos librar de la artroscopia de rodilla, procedimiento que se reserva, exclusivamente, para corredores en los que lo anteriormente dicho no ha funcionado.
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3- El esguince de tobillo
El tratamiento lgico
Por tanto, vamos a actuar desde el momento en que venimos de Ur gencias
y decidimos (pues no hay nada en la radiografa que lo impida) quitarnos la venda
o frula de turno. Nuestros primeros cuidados deben ir dirigidos a controlar la hinchazn y el dolor, por tanto resulta obligada la aplicacin de hielo con la pierna
elevada (20 minutos cada 2 o 3 horas). Otra posibilidad es el bao helado (si estamos cerca de un ro es fcil). Podemos hacer un leve masaje con pomadas tipo gel
(las cremas suelen dar un efecto calrico, que en esta fase inicial no nos inter esa).
Para caminar, al menos los 4 o 5 primer os das se debe poner un vendaje funcional (taping), as evitaremos el dolor y la posibilidad de otra tor cedura inmediata.
A qu puede deberse el dolor y la imposibilidad de apoyo, ms all de 3-4
das? La experiencia nos dice que una simple distensin de ligamentos no pasa de
esas fechas, por tanto habr algo ms. Con toda pr obabilidad alguno de los huesos que constituyen el tobillo est desplazado o sus ligamentos irritados como
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3- El esguince de tobillo
4- Para caminar,
los 4-5 primeros
das, poner un
vendaje funcional
(taping).
3- Dar un ligero
masaje con
pomadas
tipo gel.
5- Si persiste el
dolor pasados unos
das, manipular el
astrgalo y
continuar con
el vendaje.
6- Empezar
a correr,
intentando la
potenciacin
muscular de
gemelos,
tibiales y
msculos de
los dedos.
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4- El dolor metatarsal
uando el dolor del pie del corredor no se localiza claramente en el tobillo o en los dedos puede sentirse en la zona central de la planta o el
dorso. Hablamos entonces de metatarsalgias o dolor es del metatarso
o de los metatarsianos.
Un dolor difuso en la parte delantera del pie, entre las bases de los metatarsianos, se denomina metatarsalgia. Descartando la naturaleza aguda del dolor que
puede esconder una fractura o fisura por estr s, la metatarsalgia puede deberse a
una bursitis o a una degeneracin del cartlago del tipo de las artritis que duele
puntualmente a la palpacin no muy profunda. Otra forma comn de dolor en el
medio pie es el llamado neur oma de Joplin, dolor punzante y fluctuante entr e
las bases de dos metatarsianos que se pr oduce al pellizcarse el ner vio entre dos
huesos. Otras formas de este dolor tan molesto al iniciar y desarrollar el apoyo del
pie en la carrera son las tendinitis de los huesecillos sesamoideos o el desplazamiento de stos favoreciendo la formacin de juanetes. Por ltimo, cabe considerar la posibilidad de hacerse un esguince en la articulacin metatarso-falngica o
en la interfalngica del dedo gordo.
Bursitis metatarsal
Es una inflamacin de la bolsa serosa de la cpsula sinovial en la base del hueso
metatarsiano (el metatarsiano es como un radio o hueso continuador de los
dedos en el medio pie) que puede pr oducir dolor y algo de tumefaccin. El tratamiento de urgencia ante la sospecha de esta tumefaccin es hielo durante los tr es
primeros das, con aplicaciones de veinte o tr einta minutos y tres veces al da. El
vendaje selectivo de la ar ticulacin es necesario si la actividad fsica diaria es
importante e, igualmente, si comenzamos con entrenamientos suaves.
El remedio homeoptico es la inyeccin local y/o toma de Spor tprax (Praxis) o
Ruta graveolens (Phinter-Heel) junto a la toma en gotas de Traumeel (Phinter-Heel).
Neuroma de Joplin
Es una inflamacin del ner vio alrededor de los huesecillos que sujetan el primer radio metatarsiano: los sesamoideos. Se forma por llevar muy apr etados los
cordones de las zapatillas o por usar tacn alto.
La sensacin de dolor es, en este caso concreto, muy quemante y con pinchazo en
el dedo gordo del pie, por tanto esta metatarsalgia no ocurr e en el resto de los dedos.
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4- El dolor metatarsal
El tratamiento ortopdico ayuda a mejorar estos neuromas, pero cuando la irritacin es grande no hay ms remedio que infiltrar de forma subcutnea sustancias
eficaces pero poco agr esivas como son las que nos pr oporciona la Medicina
Biolgica, y en este caso concreto se utilizan el Hypericum y el Traumeel, junto a
la Bryonia (Phinter-Heel). Si este tratamiento natural no es suficiente se r ecurre a
la manipulacin metatarsal de esta ar ticulacin, que al tener una curiosa disposicin en silla de montar r esponde a la decoaptacin con gir o articular. Si todo
ello no resuelve el problema recurriremos a la ciruga.
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Falange distal
Escafoides
medial
Proceso
estiloide
Falange media
Falange
proximal
intermedia
Calcneo
Cua
Falange
Cuboides
Sesamoideos
Metatarsianos
Metatarsianos
Tibia
Pie derecho,
visin lateral
Peron
(o fbula)
Pie derecho,
visin lateral
(cara externa)
medial
intermedia
Cua
lateral
Escafoides
Cuboides
Astrgalo
Astrgalo
Calcneo
Tibia
Calcneo
Peron
(o fbula)
Trgono
Tuberosidad
intermedia
del calcneo
Tuberosidad
exterior del
calcneo
Pie derecho,
visin posterior
Pie izquierdo,
visin superior
Apfisis estiloide
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4- El dolor metatarsal
cogiendo objetos desde los dedos como toallas, lpices o pequeas pelotas. El fortalecimiento de los pequeos msculos del pie caminando descalzos sobr e arena
o la playa y los vendajes protectores para correr deben ser la norma si se sospecha
padecer un cuadro como los descritos. La educacin pr opioceptiva con ejercicios a pata coja y en planos inclinados debe acompaar a cualquier tratamiento de
lesiones ligamentosas del pie.
En cuanto al tratamiento preventivo biolgico es interesante fortalecer cartlagos y ligamentos con pr oductos naturales como el Mincar til (Soria Natural) en
aquellas personas propensas, por su laxitud ligamentosa, a estos esguinces del pie.
Para concluir, las lesiones metatarsales son fcilmente manejables si, en sus
fases iniciales, les hacemos caso e iniciamos un programa de tratamiento de urgencias adelantndonos a males mayor es. Bsicamente, el vendaje con el hielo y los
ejercicios de fortalecimiento con o sin calzado suelen ser suficientes. Si no es as,
y antes de la solucin quirrgica, la opcin adecuada es la ortopdica. Como siempre debis recordar que, ante cualquier lesin, tenis que acudir a un mdico especialista.
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5- La fascitis plantar
a fascia plantar es la envoltura que cubr e los msculos cortos de la bveda del pie, extendindose desde los dedos al hueso del taln o calcneo.
Ms profundos a los pequeos msculos palpamos los fuertes ligamentos
plantares largos y cortos. Bien por excesiva solicitacin del msculo o por dao
directo sobre los huesos o ligamentos de la planta del pie se puede originar una
inflamacin, a la que llamaremos fascitis plantar.
Posibles causas
La fascia plantar puede lesionarse por un cambio de zapatillas o calzado de
calle o por alguna modificacin de la pisada o forma de mover el pie. Por ejemplo,
al comenzar la temporada, tras estar un tiempo sin correr. O cuando iniciamos un
tipo de entrenamiento al que no estamos acostumbrados (series, cuestas, etc.).
Al terminar el verano, tras utilizar mucho tiempo chanclas o haber andado
descalzo por la piscina o playa, suele doler la fascia plantar , especialmente si
hemos realizado deportes o actividades de salto o carrera descalzos.
Las molestias son casi siempre pasajeras y se autoextinguen. Pero si persistieran
debemos buscar una solucin rpida,
pues suelen cronificarse si no eliminaFASCITIS PLANTAR
mos la causa (calzado incorr ecto, mala
pisada por defecto esttico, entr enamiento inadecuado, terreno de entrenaCabezas de los
miento muy duro, etc.).
metatarsianos
Los sntomas
Cuando se lesiona la fascia se hace
sensible a la palpacin toda la bveda
plantar, pero conforme aumenta la tensin por excesivo y/o incorrecto trabajo el
dolor se fija cer ca del taln, hacindose
muy sensible a la presin la zona delantera del hueso calcneo. Justamente donde
se inserta el haz fibroso de la fascia.
El taln duele al andar y corr er, y al
ponerse de pie despus de un rato sen-
En la fascitis
plantar, la banda
de tejido
inflamada se
hace ms
gruesa y pierde
elasticidad
25
5- La fascitis plantar
tados. Tambin duele cuando se extiende la planta del pie tirando de los dedos
hacia nosotros. Y despus de una prueba o entr enamiento fuerte, al enfriarnos.
Cuando la lesin se torna cr nica cualquier roce de la zapatilla o el calzado,
incluso andando deprisa, despier ta el dolor. Pero puede atenuarse una vez se ha
calentado la zona, para volver a incidir a modo de punzada muy localizada
cuando se enfra nuevamente el taln.
Prevencin y tratamiento
Se puede correr con fascitis plantar , pero hemos de bajar la intensidad del
entrenamiento, evitando hacer ste en asfalto, observando el desgaste de las zapatillas (y cambindolas si pr ocede), buscando terrenos ms blandos y utilizando
vendajes para correr (o alguna buena talonera que amor tige bien) junto con
hielo despus.
La mejor prevencin es incluir en nuestro programa de estiramientos postentreno el de la planta del pie, tirando de los dedos y antepie hacia nosotr
os
durante veinte segundos. Igualmente es pr eciso usar varios pares de zapatillas y
cambiarlas con asiduidad. Y si se conocen pr oblemas de pisada utilizaremos las
plantillas correctoras oportunas.
En cuanto al tratamiento, deberamos rechazar como primera opcin la
infiltracin (sobre todo si se incluyen cor ticoides en el cctel), antes intentar emos con:
1) Masaje de descarga de los msculos cor tos del pie y de toda la planta del
pie, con amasamientos nudillares y fricciones cortas longitudinales.
2) Masaje transverso profundo en la insercin del calcneo, segn la tcnica
de Cyriax, no menos de quince minutos al da.
3) Electroterapia antiinflamatoria con corrientes diadinmicas, per o sobre
todo con ultrasonidos de aplicacin pulstil.
4) Estiramientos de los msculos cortos del pie y largos de la pierna (msculo pedio, msculos tibiales y triceps sural).
5) Aplicacin generosa de hielo despus de correr y al acabar el da.
6) Vendaje funcional especfico de fascitis plantar con esparadrapo tipo
tape, para evitar la inflamacin por repetidos impactos.
7) Talonera de descar ga (porn, soborthane, etc...), y an ms eficaz ar co
ortopdico de descarga, para andar durante el resto del da (pues el vendaje fun-
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5- La fascitis plantar
El espoln calcneo
En corredores, la traccin continua de la fascia plantar sobr e su insercin tendinosa en el taln o un fuer te golpe en dicho hueso del pie pueden originar calcificacin tendinosa y ello ocasionar, producto de las r epetidas inflamaciones o fascitis,
un sobrecrecimiento seo anterior o lateralizado al que llamamosespoln calcneo.
Es la peor complicacin de una fascitis plantar.
Si el espoln est lateralizado (o no totalmente centrado) la solucin no ser una
talonera de descarga estndar, pues los fabricantes tienden a poner el agujer o, para
un hipottico descanso del saliente seo, en situacin central, con lo que el espoln
sigue rozando e irritando. Es ms adecuado un vendaje funcional similar al de la fascitis pero almohadillando alrededor del saliente con piezas de foam. Es como una
talonera artesanal, a medida.
Antes de la ciruga hay que intentar todo el pr otocolo de tratamiento de la fascia plantar, al menos durante seis meses.
La tcnica quirrgica ms empleada consiste en un limado del hueso, que volver a crecer con el tiempo.
En fin, la fascitis es una lesin muy manejable con medidas de autoayuda en una
fase inicial. Pero si persisten las molestias habr que iniciar sin tardar un tratamiento rehabilitador, bsico para todo corredor que la padezca.
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6- La periostitis
odos los huesos del humano, incluida la tibia, estn r ecubiertos por una
membrana protectora fuertemente adherida a ellos, llamada periostio.
sta consta a su vez de dos capas: una interna, ntimamente pegada al
hueso, cuya misin es pr oducir la sustancia necesaria para que ste se r enueve y
hacer que crezca en anchura, y otra externa, de naturaleza fibrosa, por la que salen
vasos sanguneos que alimentan al hueso. Por encima del periostio, y unidos a l,
se sitan los msculos correspondientes a cada hueso, luego una capa grasa, y por
ltimo la piel.
Las fibras nerviosas que llegan a la zona transmitiendo dolor suelen quedarse en el periostio y no llegan al hueso, por ello cualquier agresin que sufra aqul
ser especialmente dolorosa. Literalmente hablando, periostitis sera la inflamacin del periostio caracterizada por dolor.
Este dolor se suele dar en la zona tibial baja o caa de la pierna, y aumenta
con el esfuerzo y por la noche. La palpacin de la zona aviva el dolor y evidencia
unas bolitas en puntos muy localizados (r osario peristico) entre una capa
de inflamacin muy fina. A veces puede pr esentar hematoma, aunque es raro.
Otra caracterstica importante es que se suele presentar en pocas de sobrecarga
QU HACER PARA TRATAR LA PERIOSTITIS
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1. La periostitis
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a maravillosa fiebre por correr que ltimamente invade nuestr os parques y carreteras ha hecho mejorar inestimablemente la salud del ciudadano de a pie, al mismo tiempo que le ha conver tido en incondicional
corredor. Sin embargo, las sobrecargas pueden causarnos una desgraciada fractura por stress.
Existen determinadas entidades traumticas debidas a que nuestr os huesos,
sobrecargados por el excesivo trabajo a que se ven sometidos, ceden. Estamos
hablando de las fracturas de fatiga o por str ess.
Durante la carrera se va a sentir un dolor vivo localizado, de aparicin progresiva, que mejora con r eposo aunque ste es cada vez menos eficaz, y que evoluciona con inflamacin local e impotencia funcional de la pierna o el pie, acompaado en las formas ms agudas por crujido a la palpacin.
Ante este cuadro tan difuso, y en ausencia de golpes, cadas o cualquier
otra causa de fracturas traumticas ver daderas, es crucial r econocer y tratar
la fractura lo antes posible, pues ello permitir una evolucin favorable,
curando sin secuelas en dos o tr es meses. As, la radiografa nos mostrar ya
en los primeros das una fina lnea como un cabello, que junto con los antecedentes que se citan a continuacin, nos pondr sobre la pista, para que ms
adelante, a partir de la ter cera semana, veamos ya una franca lnea de condensacin en el hueso afecto.
En ausencia de desr denes metablicos o infecciones con r epercusin
sobre los huesos, como la osteomielitis, sus causas ms fr ecuentes son: la
novedad en el ejercicio, la vuelta al entr enamiento tras descanso, el cambio
de terreno, el calzado inadecuado, o la simple y cotidiana r epeticin de un
mismo gesto en la carr era continua pero de intensidad pr olongada. No hay
que olvidar tampoco las alteraciones estticas, congnitas o no, que pr esente
el corredor.
El diagnstico precoz
Es tan impor tante el precoz diagnstico de este tipo de fracturas, que si se
demora aqul o no se trata, su evolucin es lenta y tarda hasta ocho meses en curar,
dejando callo hiper trfico, con mala consolidacin y riesgo de desplazamiento
secundario de los extremos seos implicados.
El atletismo es, con mucho, el depor te ms afectado por las fracturas de
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fatiga, llegando, en algunas estadsticas, a abar car el 60% de los casos, a los
cuales habra que aadir otro 15% del que slo el jogging es r esponsable. No
es de extraar por ello que los huesos ms castigados sean los metatarsianos,
el peron, la tibia y el calcneo.
Prevencin y tratamiento
En el captulo del tratamiento, una buena prevencin, sencilla pero realmente
efectiva, consistir en un entrenamiento progresivamente dosificado, en un calzado blando y de suelas gruesas, a ser posible de distintas densidades y, cmo no, la
correccin de las alteraciones estticas con unas plantillas adecuadas.
Si, pese a ello, se nos presenta una fractura por stress, no cabe ms remedio
que suspender la actividad y luego poner en descar ga, con supresin de apoyo e
inmovilizado con yeso, la pierna o el pie.
Si el lugar de fractura es el cuello del fmur (raramente por str ess) o el
tercerio inferior de la tibia (mucho ms frecuente y, adems, confundible, al
principio, con una periostitis), el tratamiento ser algo ms complejo,
basndose en osteosntesis.
Por el contrario, si la fractura corr esponde a los metatarsianos (2 y 3 sobr e
todo, y con la impotencia ms moderada), el tratamiento ser ms funcional (fisioterapia) que ortopdico.
El aumento de este tipo de fracturas, que pueden englobarse dentr o de las
patologas por sobr ecarga, nos obliga a pr eguntarnos, una vez ms, por los
lmites entre lo sano y patolgico del depor te que practicamos. Por ello, la
grandeza de cada atleta consistir en saber hasta dnde puede llegar en sus
entrenamientos o en la competicin, lo cual le va a obligar a seguir unas mnimas normas de prevencin que nunca
CMO PREVENIR LAS
debe olvidar. Slo as conseguir emos
FRACTURAS DE FATIGA
ir atenuando e incluso erradicando
Realizar un entrenamiento progresilas omnipresentes lesiones por sobrevamente dosificado.
Utilizar calzado apropiado.
carga que, da a da, aumentan de
Uso de plantillas.
forma preocupante, simplemente por
Evitar cambios bruscos de terreno.
No forzar en exceso tras un perodo
utilizar calzados inadecuados o viede descanso.
jos, o por emular, de pronto, a algn
olmpico.
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MSCULOS DE LA PARTE
POSTERIOR (Pierna derecha)
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Prevencin y tratamiento
Como esta tendinopata se asocia principalmente a desequilibrios de la biomecnica del pie, se supone que la normalizacin de esta ltima debe ser eficaz tambin para la curacin.
En este sentido la mejor prevencin se realizar con el uso de dispositivos
ortopdicos (plantillas, taloneras) que reducirn la fuerza de traccin y torsin
sobre el tendn, disminuyendo la pr onacin del antepi en car ga y del taln en
apoyo.
Las zapatillas altas y los dispositivos para elevar el taln reducen la traccin
sobre el tendn y su insercin. Si adems el material de que estn hechos disipa la
energa de forma que se atene la fuerza pr ocedente de la extremidad durante el
paso (antichoque) protegeremos la estructura msculo-esqueltica y evitaremos
tendinitis y otras alteraciones degenerativas como las fibr osis por inflamacin
repetida de la vaina del tendn.
Como existen en el mer cado numerosos tipos de material viscoelstico no
ser difcil encontrar uno que se adapte a nuestra personal forma del tendn y
su insercin.
El uso de taloneras de estos materiales actuar atenuando el impacto del taln
en el suelo. Es sabido que este choque genera una onda de fuerza que es transmitida al hueso y a los tejidos blandos del pie y de la pierna, a la que sigue una segunda onda de contragolpe de menor amplitud.
Los materiales viscoelsticos reducen la amplitud de estas ondas y su fuerza de
golpe y contragolpe, reequilibrando la funcin muscular y manteniendo la estabilidad biomecnica de la zona.
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La rodilla
La compleja articulacin de la rodilla est formada por tres huesos: el del muslo
o fmur, el de la pierna o tibia y la rtula, que queda delante y en los movimientos de flexin contacta con el fmur por medio de unas superficies preparadas para
ello, que tiene en su cara trasera, consiguiendo as aumentar el brazo de palanca del
aparato extensor de la rodilla. El gran protagonista de dicho mecanismo es el msculo cudriceps del muslo, y utiliza la r tula a modo de polea entr e su masa y el
corto, pero fuerte, tendn que manda a la tibia. Unos cojinetes de cartlago, unidos
a esta ltima por finos ligamentos, la separan del fmur . Son los famosos meniscos, cuya misin es amortiguar y permitir el giro entre ambos huesos. Una banda
ligamentosa protege fuertemente el lado interno de la r odilla, es el ligamento
medial o interno. Otra ms dbil hace lo propio en la parte externa desde el fmur
al peron (el otr o hueso de la pierna) y se llama ligamento lateral o externo .
Tambin externa es la potente banda que recorre cadera y rodilla para insertarse en
la tibia superior. Se llama tracto iliotibial y sobresale como una larga y fuerte cinta
cuando se endereza enrgicamente la rodilla.
Para que la articulacin de la rodilla quede unida en su interior, existen
dos ligamentos que, al cruzarse, se llaman ligamentos cruzados. Es precisa una gran fuerza para daarlos, por ello son indispensables para la buena
estabilidad de toda rodilla.
Con todo lo anterior, la rodilla consigue sus dos objetivos bsicos: amplia libertad de movimientos con total estabilidad. Esto es justamente lo que falta cuando
resulta daada.
Los sntomas
Tres son los sntomas que capitalizan las lesiones de r
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odilla: inestabilidad,
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El dolor de rodilla
La molestia ms frecuente que sufren los corredores en sus rodillas es el dolor.
Aunque los casos que normalmente se ven en la clnica varan segn se localice:
en la parte trasera, lado interno, lado externo, interior o parte delantera de la rodilla, lo cierto es que el dolor rotuliano es muy similar. En todos ellos se acompaa
de ciertos crujidos y fallos de sujecin en la ar ticulacin. Localizado alrededor de
la rtula, en su mayora a lo largo del borde rotuliano interno o externo, se irradia
verticalmente y su intensidad es generalmente moderada. Pero a veces el dolor es
ms fuerte e impide cualARTICULACIN DE LA RODILLA
quier entrenamiento, e
incluso provoca cojera.
El dolor se desencadena
con la prctica y calma
con el reposo. Aparece al
descender escaleras o
pendientes, o cuando
tras estar largo rato sentados nos levantamos
(signo de la butaca).
Resulta doloroso agacharse o arr odillarse y
puede ser intermitente,
afectando a una o a las
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Si donde duele es dentro de la articulacin, debemos pensar en dos situaciones posibles: lesiones de menisco o de los ligamentos cruzados. Se producen cuando una fuerza anormalmente grande tuer ce los huesos de la ar ticulacin uno en
contra del otro. No dejan de ser rar ezas en el mundo del corr edor de fondo. No
obstante, aqu estn los sntomas: dolor inmediato e incapacitante, visible hinchazn y, lo ms importante, bloqueo de la rodilla, sobre todo en determinadas posiciones y ms evidente cuando ha desapar ecido la hinchazn. Hay que asegurarse
con resonancias o radiografas, e incluso si las molestias persisten, ar troscopia
(bajo anestesia local el cirujano mira dentro de la rodilla con una especie de periscopio o microcmara). Ah se determina si el tratamiento final deber ser quirrgico.
En el caso de lesin de cruzados el sntoma gua es la r odilla colgante si se
hace cualquier movimiento y no suele bloquearse, a menos que tambin est afectado algn menisco. Si el tratamiento no es quirr gico (distensin de ligamentos
o leves roturas) la rehabilitacin incidir en los ejercicios isomtricos con los msculos tendinosos (parte posterior del muslo) y ejer cicios dinmicos en ngulos
fciles con el cuadriceps.
El dolor externo suele responder a dos causas: una menos fr ecuente, que es
tirn en el ligamento lateral y otra frecuentsima, el roce del tracto o cintilla iliotibial con el borde externo del fmur, provocando inflamacin e incluso, si se deja
sin tratar, un quiste, y dolor liger o al principio, que aumenta gradualmente, ms
con movimientos concr etos, por ejemplo despus de corr er unos minutos. Se
puede seguir corriendo sin que empeore, e incluso disminuir un poco al final del
entrenamiento (en rodajes largos), pero un da, sin mucha lgica, se hace tan fuerte que nos impide seguir, molestando incluso al andar. Si apretamos con los dedos
la parte inflamada duele con viveza. A veces tambin se acompaa de chasquidos.
Se trata, en todo caso, de una lesin por sobr euso. Por ello la solucin estar
ms en analizar la biomecnica del atleta, que precisar cambiar algn gesto en su
carrera, o zapatillas apr opiadas (hay una amplia gama en casi todas las mar cas,
para corredores ms supinadores o ms pronadores).
Normalmente, unas plantillas adecuadas suelen salvar el problema, previo tratamiento adecuado de la lesin con terapia funcional. Siempr e se debe aplicar
hielo despus de correr o al finalizar el da si la jornada ha sido agotadora. La sustitucin de la carrera por bicicleta o natacin puede fortalecer la rodilla y no daar
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la zona lesionada al carecer estas actividades de impacto contra el suelo. Los estiramientos analticos, esto es especficos de la zona, antes y despus de entrenar son
obligatorios.
Si el quiste por r ozadura se agranda, la nica solucin es el desfibr osado quirrgico.
El dolor rotuliano
Situacin frecuente y controvertida es la denominada rodilla del corredor o
sndrome rotuliano, caracterizada por dolor delantero, o al menos localizado en
la rtula, pues a veces se encuentra en la cara posterior de sta. T ambin se
acompaa de inestabilidad y falsos bloqueos. Se observa en el corredor joven sin
diferencia de sexo, y es claramente caracterstica del corr edor de fondo y de los
marchadores.
Las circunstancias de aparicin del dolor y sus caractersticas son similar es a
las hasta ahora descritas en otros cuadros, presentando adems una serie de signos
especficos como son: dolor a la palpacin de la carilla r otuliana y alern rotuliano externo tenso y dolor oso, probablemente debido a hiperpr esin de la r tula.
Hay autores que afirman que el dolor se da ms en la rodilla izquierda en los diestros y la contraria en los zurdos.
De lo mucho que se ha escrito r especto al origen de este dolor he de destacar
dos teoras; una ms antigua que indica se trata de una condr omalacia rotuliana
(una alteracin cartilaginosa), se ha venido manteniendo como explicacin, per o
se ha conver tido en un ver dadero cajn de sastr e donde se ha mezclado de
manera poco clara a muy diversos dolores de rodilla.
La ms nueva significacin de la r odilla del corredor dice que como consecuencia de una excesiva pronacin del pie se produce un dolor en la parte posterior de la rtula, que rota tambin en exceso y llega a rozar con el fmur. A su favor
tiene que no siempre este tipo de molestias se acompaa de afectacin del car tlago (hoy en da con la r esonancia se evidencia), por lo que considera el trmino
condromalacia poco apropiado pues evoca algo anatmico, que incluso a veces
se expresa sin dolor ni sntomas.
Si cogemos lo bueno de una u otra teora, la conclusin final es que
puede
existir modificacin del cartlago que hay entre los huesos y por ello stos contactan de una forma ms directa. Esto, en ltimo trmino, es lo que provocara el
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dolor, al friccionar la parte trasera de la rtula con la delantera del fmur. Influira
mucho un defecto biomecnico, bien pudiera ser la hiperpr onacin, que aproximase an ms estos huesos.
Quedara por explicar este pr oblema en gente menos joven donde no hay
condromalacia, pero s todos los sntomas del sndr ome rotuliano. Parece que
se debera a pr oblemas de artrosis. Otros autores piensan que no hay distincin
neta entre la afectacin del cartlago rotuliano y la artrosis, y que ms bien son consecutivas, pues si no se corrige a tiempo el defecto, sobr e todo biomecnico, es
segura la evolucin hacia artrosis.
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esde los glteos a la r odilla, por la par te externa del muslo, transcurr e
un tracto fibroso llamado fascia lata que, con extraor dinaria fuerza,
tira de la rodilla, enderezndola en la extensin de la pierna, resultando
por este motivo muy importante su funcin en el desarrollo de la zancada al correr.
Se puede ver a esta formacin fibrosa sobresalir como una banda fuerte y tensa
justo por el lado externo del muslo y rodilla, especialmente en atletas musculosos.
Cerca de la rodilla, el tracto iliotibial pasa por encima del borde externo del
fmur y tiene debajo pequeas bolsas de fluido para amortiguar el roce sobre dicho
hueso.
Un cambio en la pauta normal de nuestr os movimientos por corr er sobre
superficie muy dura (asfalto) o muy blanda (terr eno embarrado), por corr er en
fuertes pendientes (carrera de montaa) o sencillamente por aumentar la intensidad de los entrenamientos hace que haya friccin entre la cintilla o bandeleta iliotibial y los tejidos adyacentes originando inflamacin y dolor muy invalidante
para el corredor.
Un dolor que se presenta sbita o gradualmente cuando intentamos correr o si
estamos descansando, cuando hemos andado mucho o hemos estado mucho tiempo de pie, nos hace sospechar esta afeccin caracterstica de la carr era a pie. Est
muy localizado en la parte externa de la rodilla, extendindose bajo el borde inferior de la rtula hasta el mismsimo tendn r otuliano, con el que puede imbricarse falseando el diagnstico. Es un dolor que comienza casi al empezar a corr er y a
los pocos minutos impide seguir. Su intensidad aumenta con las irregularidades del
terreno y corriendo cuesta abajo. Cede con el r eposo y vuelve con el ejercicio.
La mayora de las veces se siente un clic caracterstico que acompaa a la
sensacin de roce doloroso cuando hacemos zancada, al flexionar y extender la
rodilla, por roce con la parte prominente del borde del fmur.
50
do hueso. Puede ocurrir que slo se sienta cuando la rodilla forma cierto ngulo
(cercano a los treinta grados). As, es bueno comenzar a explorarse par tiendo del
ngulo recto de rodilla con los dedos ndice y medio, friccionando las zonas fibrosas hasta localizar una cr epitacin dolorosa puntual, para lo que a veces se debe
profundizar hasta el propio fmur.
El borde externo del muslo se siente tirante y fatigado, y cuando bajamos escaleras chasquea algo en el exterior de la r odilla y la tirantez inicial se convier te
en dolor, a veces quemante.
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variantes podemos optar por estirar y cruzar la pierna afecta por detrs r esbalando el pie hasta notar mxima tensin indolora, apoyando una mano sobre la pared
y de lado a sta; o el molino que se r ealiza cuando cruzamos piernas e intentamos tocar la regin posterior de la pierna agachndonos y permaneciendo con las
piernas cruzadas y estiradas, o la simple elevacin lateral de la pierna hasta un
ngulo de treinta o cuarenta grados tensando la fascia y manteniendo en el air e
cinco segundos, repitindolos de tres a cinco veces.
Despus de todas estas actividades conviene hacer una sesin de crioterapia
con bolsa de hielo sobre la zona daada, durante al menos tr einta minutos.
Tratamiento mdico-deportivo
Hay una amplia gama electr oterpica para tratar este tipo de afecciones.
Desde los clsicos ultrasonidos (en este caso por la cer cana del periostio debe
utilizarse un modo de emisin pulstil, con cabezales de un megaherzio), hasta
el lser (infrarr ojo de diodos) o la ms novedosa electr omagnetoterapia por
radiofrecuencia (Neuralter) son de gran eficacia para ayudar o auxiliar a la reso-
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Prevencin mdica
Pasa por revisar minuciosamente la biomecnica de carr era. Desde el calzado
hasta el desarrollo de la zancada. Se impone una buena exploracin de las cadenas
musculares y articulares del corredor. Se debe r econsiderar la tcnica de carr era.
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Bursitis de taln
Cudriceps
Cualquier situacin que aumente la
tensin en el tendn de Aquiles puede
Rtula
Fmur
ser responsable, al igual que otr os factores como el contrafuerte rgido o alto
Msculos
Bursistis:
en la zapatilla o calzado de calle, de la
de la
tumefaccin
regin
de la bolsa
posterior
inflamacin de las bolsas ser osas entre entre
del muslo
la piel y
el hueso del taln (calcneo) y su tenla rtula
Gastrocnemio
(gemelos)
dn (el Aquiles).
A veces se forma debajo del taln y
Peron
Tibia
se inflama, dando dolor y tumefaccin
La parte delantera de la rtula est protecomo si hubiese habido una contugida por una bolsa llena de lquido, que se
sin o golpe, y ello impide andar o
encuentra entre el hueso y la piel. Cuando
se inflama, se hincha y for ma una promicalzar determinados zapatos. A la palnencia sobre la rodilla en forma de huevo.
pacin, cuando se comprime la zona,
La bolsa se daa por un efecto acumulativo debido a la repetida presin sobre la
puede sentirse una resistencia esponparte anterior de la rtula. Esto sucede
josa a ambos lados del tendn. Lo
cuando exigimos a nuestras pier nas que
corran a gran zancada.
ms normal es que se site en la bursa
de detrs del taln que separa tendn
y calcneo. La par te trasera del taln es muy sensible al contacto, per o no se
siente dolor cuando se contraen los msculos gemelos y sleo (y, por tanto, su
tendn de insercin que es el Aquiles) como sucede en la tendinitis. Si adoptamos posiciones forzadas, como ponernos en cuclillas, apenas duele (en las ten-
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Bursitis prepatelar
La parte delantera de la r tula est protegida por una bolsa llena de lquido,
que se encuentra entre el hueso y la piel. Cuando se inflama, se hincha y forma
una prominencia sobre la rodilla en forma de huevo.
La bolsa se daa por un efecto acumulativo debido a la r epetida presin sobre
la parte anterior de la rtula. Esto sucede cuando exigimos a nuestras piernas que
corran a gran zancada. Por ello encontramos esta afeccin en momentos de la temporada en que pr edomina el entr enamiento fraccionado y los inter vals.
Igualmente puede daarse con golpe por cada o si se r ecibe una patada (para
aquellos que corran y jueguen al ftbol o hagan ar tes marciales).
A pesar del tamao tan escandaloso que puede adoptar la bursitis de rodilla no
es necesariamente muy dolorosa o incapacitante.
La rodilla con bursitis suele doler al apretar con cierta fuerza y al estirar la parte
delantera (lo que sucede cuando corremos por friccin rpida al hacer zancada).
Si la coleccin de lquido es muy grande, es pr eciso evacuar e incluso extirpar
quirrgicamente la bolsa para eliminar el problema y sus posibles repeticiones, lo
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cual mantiene al atleta unas cuatr o semanas de baja depor tiva absoluta. Pasado
este tiempo se comienza la rehabilitacin y la iniciacin al gesto deportivo.
Pero si las bursitis son ms ligeras, y esto es lo ms normal, se usan almohadillas protectoras sobre la rodilla y tapadas con r odillera de neopreno cerrada para
correr. Se puede entr enar pero con poca zancada, es decir , trotando ms que
corriendo y siempre que el dolor no est presente.
Debemos evitar arrodillarnos o las posiciones de cuclillas. En las bursitis de
rodilla suele asociarse una cier ta tendinitis del tendn r otuliano, por esta causa
ms que calor utilizaremos hielo si se siente dolor , as como pomadas heparinoides (Wobenzime).
Los vendajes funcionales para fijar la r tula o frenarla en los movimientos
de extensin (taping suprarrotuliano) no son tan eficaces como en las tendinitis rotulianas.
Bursitis popltea
La mayor de las bolsas en la parte posterior de la rodilla se encuentra entre los
tendones de los gemelos y los isquiotibiales en el lado interno.
Igualmente encontramos una bolsa fcilmente lesionable por sobrecarga entre
el tendn poplteo y el ligamento externo de la r odilla.
La hinchazn producida por la irritacin de cualquiera de estas bolsas hace que
se bloquee la parte posterior de la rodilla, an con colecciones de lquido pequeas. Fcilmente detectable, a simple vista, la protuberancia posterior de la bursitis
de rodilla es blanda aunque no necesariamente muy dolorosa, aunque s limita los
movimientos de flexo-extensin. A veces, un cambio de estilo en la carr era de
fondo o una marcha ciclista o una mala tcnica en la patada de la natacin a braza
causan esta bursitis.
Conviene extraer el lquido si la hinchazn es importante, pues este hecho bloquear la rodilla dificultndonos incluso la mar cha a pie y las posturas de sentados mucho tiempo.
Tras la extraccin de lquido, y comprobada la naturaleza de ste (que est libre
de cualquier germen o sangre), se debe iniciar una potenciacin de los msculos
del cuadriceps con pierna estirada y al modo isomtrico. Igualmente se aconsejan
estiramientos de los msculos del cuadriceps, as como de los isquiotibiales
(biceps femoral y semitendinoso-semimembranosos) varias veces al da.
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BURSITIS DE CADERA
Chasquido en la cadera
Espacio de la articulacin
Tensor
de la
fascia
lata
Tracto iliotibial
Pelvis (hueso plvico)
Cpsula
Tracto
iliotibial
Bolsa trocantrea
Trocnter mayor
Chasquido
en la rodilla
Fmur
Bursitis de cadera
Como esta articulacin tiene numerosos tendones, tambin abundan las bolsas serosas de friccin para posibilitar los movimientos libr es de rozamiento.
En la parte lateral del muslo, donde podemos palpar la cabeza del fmur (trocnter mayor), hay excesivos movimientos repetitivos cuando corremos. Si adems los msculos r otadores (glteos, tensor de fascia lata) y adductor es estn
rgidos, ello repercute sobre el hueso del muslo, el fmur , y sus inserciones as
como las bursas relacionadas. Una vez daadas, estas bolsas se inflaman y dan
dolor al mover la pierna en varias direcciones. Origina un hip pointer o punto
doloroso muy localizado en la parte lateral y alta del muslo.
Se alivia aplicando hielo (a modo de masaje) sobr e la zona y estirando suavemente los tendones r elacionados: glteo mayor y piramidal, glteo medio,
isquiotibiales o tensor de la fascia lata.
Las infiltraciones de corticoides no son aconsejables, si bien se pueden inyectar otros antiinflamatorios.
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Adductor
mediano
Adductor
menor
Recto
interno
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5
6
NOTA: En todos estos estiramientos debe mantenerse la posicin durante 20 o 30 segundos. Estos ejercicios, realizados antes y despus de nuestros
entrenamientos, pueden ayudarnos a prevenir problemas en los adductores.
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Tratamiento mdico
Si las anteriores medidas no han sido suficientes, conviene consultar, sin tardar, a un mdico deportivo que oriente el diagnstico y aplique el tratamiento
oportuno, que pasar por solucionar la inflamacin y el dolor sin olvidar la
correccin de las posibles causas de lesin.
El masaje teraputico de los adductores consiste en un conjunto de complicadas maniobras que nada tienen que ver con los, por desgracia cada vez ms habituales, masajes de descarga consistentes en meter mucho los dedos (dejando, a
veces, marcados moratones). Si en alguna zona hay que ser exactos, en la localizacin manual palpada y en las tcnicas de descongestin muscular , es en la
ingle.
Las maniobras de decoaptacin de ramas pbicas son necesarias si el bloque
plvico es el origen del sndrome de adductores.
La aplicacin de vendajes funcionales en ingle exige, igualmente, un exquisito conocimiento no slo de la localizacin de los msculos, tambin es pr eciso
conocer con exactitud el discurrir de los vasos y ner vios inguinales.
El uso de antiinflamatorios se reduce a los tr es primeros das del cuadr o
agudo, luego baja mucho su eficacia. Se desaconseja el uso de relajantes musculares, siendo ms convenientes los defatigantes muscular es de tipo homeoptico
como Rendimax (Phinter-Heel).
Las infiltraciones locales de anestsicos y antiinflamatorios esteroideos pueden
ser un tratamiento excesivo para lo poco que pueden resolver a largo plazo. Si bien
es cierto que a corto plazo reducen los sntomas mejorando el cuadro, los efectos
secundarios, a la larga, no son desdeables.
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a cadera es una articulacin muy estable. La firme cpsula que la envuelve crea una presin negativa en la ar ticulacin, que se fortalece an ms
con sus ligamentos y huesos.
La cadera ayuda a amor tiguar el golpe cuando corr emos o saltamos, r epresentando una magnfica combinacin de estabilidad y movilidad. Junto con el
hombro, la cadera es la articulacin ms mvil del cuerpo humano.
Las caderas coordinadas con la pelvis y la par te inferior de la espalda compensan la limitacin de movimientos debida a la estabilidad de ellas.
A pesar de que las caderas actan como un par de fuerzas, rara vez estn simtricas. Puede haber una pequea diferencia desde el nacimiento o se puede deber
a los hbitos posturales y de entr enamiento. Por ello, cuando nos tumbamos en
el suelo, boca arriba, con las piernas estiradas y totalmente r elajadas, se puede
observar que uno de los pies se nos va ms hacia afuera. Si dicha r otacin fuese
extraordinariamente grande en uno de los pies hay que pensar en un gran acortamiento de los msculos de la cadera de ese mismo lado. Si se nota alguna de
estas asimetras se debe intentar corr egir adoptando una buena postura todo el
tiempo y estirando cualquier msculo agarrotado o acortado, segn lo encontremos cada da que salgamos a correr.
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uscar a un deportista que no haya tenido alguna vez los msculos doloridos, calambrosos o pesados, puede ser tan arduo como lo de la aguja en el
pajar. No obstante, a pesar de su gran frecuencia, las molestias musculares
siguen constituyendo un oscuro campo para mdicos, tcnicos y deportistas.
El origen
QU ES UN MSCULO?
Al abordar la causa de las molestias
musculares vamos a pr escindir de
aquellas que sean consecuencia de
traumatismos externos (golpes o cadas) cuya forma de manifestarse es la
Bceps
contusin, y nos centrar emos en las
lesiones que el propio msculo se crea,
bien por contraccin exagerada (violenta), o porque sta sea a destiempo
Fascculo (haz de
fibras musculares)
(falta de sincronismo con su antagonisMiofibrilla
ta) como sucede en el salto, en la reaccin para evitar una cada, o en los
Seccin del bceps
Columna de
movimientos incoordinados dentro de
Fibra muscular miofibrillas
individual
un gesto violento. Estas dos situaciones
constituyen la principal causa de dolor
Un msculo es cualquiera de los rganos
compuestos principalmente de fibras contrctimuscular deportivo.
les. El msculo es un tejido dotado de la capaPor qu duele el msculo? En base
cidad de contraerse , acercando de esta
forma los segmentos seos entre los que se
a su origen, se deben distinguir tres
encuentra situado. Las fibras, que en la mayora
de los msculos del esqueleto recorren toda la
tipos de dolor muscular, siendo el ms
longitud de los mismos, se unen en haces.
frecuente aquel que aparece entre las 12
Los msculos son motores celulares que sirven
para mover cada par te del cuerpo .
y 48 horas despus del ejer cicio, el llaCuando un grupo de clulas musculares (fibras)
mado dolor referido o retardado. Es
se contrae, encoge todo el msculo y, al hacerlo, tira de los tendones, que a su vez mueven los
ms bien difuso, muestra cier ta hiperhuesos. Por ejemplo, cuando los cuadriceps
(situados en la parte frontal del muslo) se consensibilidad a la palpacin y una pequetraen, la parte inferior de la pierna se levanta.
a disminucin en la amplitud de
movimientos en que estn implicados
los grupos de msculos que ms hicimos trabajar. Suele acompaarse tambin de
las clsicas agujetas y de rigidez muscular, y desaparece paulatinamente a lo largo
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de la semana. La explicacin que se le da es la siguiente: son por s mismas las alteraciones mecnicas del msculo y del tejido conjuntivo asociado (hinchazn) los
estmulos que actan sobre las terminaciones nerviosas.
Las otras dos formas son el dolor de lesin muscular , cuya causa es obvia:
duele porque hay lesin, y el denominado dolor agudo que aparece durante el
ejercicio y desaparece en cuanto se suspende la actividad. Estara en r elacin con
las contracciones isomtricas repetidas de forma rtmica, y apar ece casi inmediatamente despus de comenzar el entrenamiento, pudiendo mantenerse hasta cuatro horas despus. Suele desaparecer luego, de forma completa.
En el dolor agudo juega un papel importante la situacin de isquemia (esto es,
falta de riego) a que se lleva al msculo, con la consiguiente acumulacin de sustancias de desecho (txicos) que aqu son bastante ms ostensibles que en el msculo con dolor retardado. Parece ser que a partir de una intensidad de contraccin
esttica superior al 20% de la fuerza mxima se va r educiendo la irrigacin sangunea muscular, y si se supera el 50% el riego cesa completamente.
Segn todo esto habra que empezar a descar tar, hoy en da, el origen bioqumico como fundamento del dolor retardado y de las agujetas, y pensar ms en causas puramente mecnicas. Por contra, cabe resaltar en el tipo agudo de dolor muscular la causa txica, confirmada por invasin de metabolitos.
Hay que aadir al dolor muscular otras situaciones en que no llegndose a un
verdadero dolor, el malestar es lo suficientemente importante como para impedirnos realizar ejercicio con la normalidad deseada. stas son, especialmente, los
calambres y la pesadez de piernas, con hormigueos y entumecimiento.
Llamamos calambre a toda contraccin espontnea e involuntaria que afecta a
un msculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios de sal en los fluidos que rodean los tejidos musculares. Se suele acompaar de dolor e impotencia
funcional, a veces total, y se da sobr e todo en ejer cicios intensos. Un fallo en la
extraccin del calcio en la fibra muscular impedira al msculo r elajarse, quedando agarrotado.
Es conveniente descar tar otros posibles orgenes no muscular es: afecciones
neurolgicas, endocrinas, vasculares o infecciones.
Ante hormigueos o acorchamiento muscular sin causa justificada, como pueden ser los entrenamientos muy exigentes o fuertes cargas, hay que pensar en otras
causas de origen vascular (alteraciones car diocirculatorias) o neurolgicas (lumbocitica, compresin o atrapamiento de cualquier rama ner viosa...).
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ORIGEN DE
LAS MOLESTIAS
MUSCULARES
exgenas (contusin
por traumatismo).
Causas musculares
endgenas:
Agudo.
DOLOR
LESIN MUSCULAR
Descartar causas
Por DESEQUILIBRIO
SALINO en los fluidos
perimusculares.
CALAMBRES
HORMIGUEO,
ACORCHAMIENTO O
PESADEZ DE PIERNAS
FACTORES
PREDISPONENTES
FATIGA MUSCULAR
MALA TCNICA
ERRORES DE ENTRENAMIENTO
GRADOS DE
MOLESTIA
MUSCULAR
CARGAS MUSCULARES
NO TRAUMTICAS (Sensaciones
TRAUMATISMOS O LESIONES
(Franco dolor)
1) DISTENSIN
2) CONTRACTURA
3) TIRN
4) DESGARRO
NOTA: Este cuadro es un resumen tipo esquema para que podis seguir y comprender
ms cmodamente las explicaciones que se realizan en el artculo.
TOTAL
PARCIAL
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do al atleta de las lesiones. Este pensamiento, tan clar o en la mente de casi todos
los tcnicos y atletas, se olvida con cier ta frecuencia. Una mala tcnica, por contra, lleva a la descoordinacin y sta a su vez a contracciones muscular es asincrnicas o mal situadas en el tiempo, que, como vimos antes, es una de las dos principales causas endgenas de lesin muscular.
Los errores de entrenamiento que desde el punto de vista muscular ms deben
preocuparnos son:
1) El desequilibrio entre msculos agonistas y antagonistas, con alternacin en
el balance extensin-flexin en favor de esta ltima, lo que supone mayor presencia
de contracturas en los msculos implicados en dicho mecanismo.
2) El desequilibrio que supone dar primaca a los ejer cicios de potenciacin
sobre los de estiramiento, con gran hiper trofia y acor tamiento muscular, consecuencia inmediata de olvidar el stretching (estiramientos).
Sin un calentamiento correcto difcilmente va el msculo a funcionar. A veces es
preciso aadir a los habituales rodajes y ejercicios de gimnasia, y gestos especficos
de la prueba, otras tcnicas, como son el str etching (conocido por todos y mal
realizado por casi todos) y la facilitacin pr opioceptiva neuromuscular (tcnica
Kabat o PNF).
Respecto al stretching hay que aadir que es conveniente utilizarlo en sus tres
vertientes: esttico, dinmico y CHRS (contract-hold-r elax-stretch). Este ltimo
con la ventaja aadida de poder ser acoplado a patr ones PNF (nota: PNF es un
mtodo de estiramiento que permite una estimulacin profunda de la flexibilidad).
Por ltimo, como importante factor predisponente a malestar muscular, consideramos las temperaturas ambientales extremas. Cuando la temperatura del msculo es ligeramente superior a la normal del cuerpo se favor ece la circulacin sangunea, se disminuye la viscosidad del tejido muscular y conjuntivo, y se aceleran
las reacciones fsicas del proceso de contraccin. Por contra, una temperatura excesiva contribuye a la destruccin de pr otenas y a la pr dida de agua, con el consecuente desajuste circulatorio. Si la temperatura baja mucho, aumenta la viscosidad
del msculo y tejido conjuntivo, y con ello la sensibilidad, con menor fuerza y ms
pereza en la funcin muscular.
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puede representar las formas en que clasificamos el malestar del msculo. Desde
que empezamos a abrirlo, hasta que lo hacemos del todo, vamos pasando por una
serie de grados o estaciones (los radios del abanico) creando cada vez ms tensin.
Si una vez abierto al mximo lo forzamos, se rompe.
Agrupamos en dos amplios apar tados las cargas y lesiones musculares segn
se presente o no un verdadero traumatismo. A su vez, en cada apar tado se destacan las dos formas o grados ms impor tantes de molestia. Y antes de pasar a analizarlas, es conveniente adver tir que son infinitas las formas intermedias que se
puedan dar entre estos cuatro standars.
En un primer grupo, como cargas musculares no traumticas, encontramos la
distensin y la contractura, siendo sta ltima la ms severa. Tanto una como otra
se presentan como sensaciones desagradables ms que como verdadero dolor. Y si
ste aparece, lo hace tres horas despus o al da siguiente de la sesin de entr enamiento o competicin, no existiendo, por tanto, una clara nocin de cundo y
cmo se desencaden el dolor.
1) En la distensin, tambin llamada con frecuencia elongacin, el msculo, al ser palpado, est moderadamente contrado y es ms sensible que dolor oso,
desapareciendo las molestias casi por completo al r eposar y reanudndose con la
actividad. La impotencia funcional es siempre relativa, pues se trata de un msculo que ha sobrepasado sus lmites de elasticidad, per o de forma armoniosamente
repartida, existiendo slo dao fisiolgico y no desgaste anatmico.
2) La contractura no es ms que una distensin acentuada hasta el punto de
sentir presente el msculo. An no se tiene claro dolor, pero con la palpacin o
la actividad deportiva, ste se desencadena sin vacilar, de forma mucho ms marcada y a veces seguido de evidente dificultad funcional. Lo que a simple vista
puede considerarse como banal, no lo es en la prctica mdica. Si ante este tipo de
situaciones, sin poner adecuado r emedio, persistimos con incorr ectos esfuerzos,
cargas inadecuadas o simplemente posturas poco or todoxas (causa muy frecuente en msculos de la espalda) corremos el riesgo de ocasionar un endurecimiento
muscular patolgico, cuya manifestacin ltima y ms grave es un enmaraamiento del tejido fibrinoso, denominado miogelosis, que no es ms que el paso de
un estado normal de solucin a un estado gelatinoso, a veces a duras penas reversible. Una visita a tiempo a un masajista mnimamente exper to suele evitarlo.
Dentro del segundo grupo, y ya como traumatismos con franco dolor y gran
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afectacin miofibrilar, tenemos el famoso tirn muscular y el desgarro o rotura, ya sea parcial o total
3) En el tirn muscular hay siempre un punto preciso, netamente doloroso
y localizado, y a veces, un pequeo ndulo, acompaado de cierto grado de hematoma que suele emigrar a zonas de insercin.
El dolor es continuo en r eposo y se exagera con la actividad. La palpacin
nodular despierta en el paciente sentimientos poco nobles hacia el explorador .
El tirn muscular es, en definitiva, un grado intermedio de desgarro muscular,
pero de pronstico francamente optimista y evolucin hacia la total curacin.
4) En el desgarro muscular el dolor brutal, en pedrada, impone un par o
inmediato de la actividad que incluso obliga a inmovilizar el segmento del miembro afectado. Se muestra voluminoso a la inspeccin y especialmente dolor oso a
la palpacin, que evidencia hematoma fluctante con evolucin a empastado y ,
pasados los das, a ndulo duro.
Un estadio ms grave y de autntica excepcin lo constituira la r otura muscular total, con retraccin de los cabos muscular es. Negada por unos autor es y
perfectamente descrita por otros, es, por fortuna, bastante rara.
70
TRATAMIENTO
CONTUSIONES
Son aplastamientos de
los tejidos por choque o
compresin.
CONTRACTURAS
La contractura es una
contraccin mantenida de
una porcin muscular, un
msculo o grupo de stos,
que evidencia desrdenes
bioqumicos por fatiga
mecnica o excesiva
solicitacin postural.
TIRONES
Un tirn supone una
excesiva tensin de las fibras
musculares, que son
sorprendidas por un
movimiento violento
(distensin) al lmite de
desgarrarse (pre-rotura
fibrilar).
ROTURAS FIBRILARES O
DESGARROS
Son roturas totales o
parciales de fibras.
reposo total (que puede sustituirse por trabajo en piscina, estiramientos o gimnasia muy suave) en el caso de los distensiones ms fuer tes e incluso tirones o preroturas fibrilares.
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En estos dos primeros das desde la sobrecarga o lesin deberemos ser generosos en la utilizacin de hielo (mejor que con spray solucin inmediata y de la
que no conviene abusar con bolsas de gel o cubitos aplicados sobr e una fina tela
y nunca directamente sobre la piel), hasta 20 minutos cada 2 o 3 horas.
Otra medida clsica es la compresin o vendaje para sujetar de la forma ms
funcional posible (taping o straping) el paquete muscular afectado, as como
la elevacin del miembro lesionado (poner la pierna en una silla durante el mayor
tiempo posible, siempre que no sintamos dolor).
En cuanto a las medidas antiinflamatorias farmacolgicas es de eleccin
Traumeel (laboratorios Phinter-Heel), y si la contractura muscular es impor tante
el mejor r elajante muscular biolgico es Spascupr eel (laboratorios Phinter Heel). Otro producto fitoterpico inter esante es Harpagofito (laboratorios
Deiters), potente antiinflamatorio que, como los anterior es, carece de efectos
secundarios y no incide negativamente en el funcionamiento de hgado, estmago o rion.
A partir del tercer da, la movilizacin leve y los ejercicios isomtricos seguidos de suaves estiramientos suelen funcionar, sobre todo precedidos de calor local
seco o con pomada caliente de metil-salicilato como el Flex-All Ultra Plus (de
venta en tiendas especializadas en depor te o medicina deportiva). Es el momento
de iniciar de forma reglada (es decir, como entrenamiento sustitutivo) el trabajo en piscina o bicicleta y tambin las caminatas ms o menos fuer tes.
Desde el cuarto o quinto da se inicia la recuperacin funcional con masaje y
maniobras teraputicas de bombeo miofascial y estiramientos suaves sin utilizar
an el stretching post-isomtrico (se aconseja pasada una semana) o las tcnicas
de estimulacin de antagonistas, reservadas como cinesiterapia a largo plazo para
crear una buena vacuna pr opioceptiva. Se suprime pr ogresivamente el calor
superficial y la toma de frmacos (que suelen indicarse hasta el sptimo u octavo
da).
Las contusiones
Son aplastamientos de los tejidos por choque o compresin. Sus manifestaciones son dolor local con derrame o hematoma que buscar las par tes declives e ir
cambiando progresivamente de coloracin.
En las primeras 48-72 horas no dar calor ni masaje (es frecuente causa de fibro-
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sis y miositis osificante si se aplica muy fuerte y precozmente sobre estas lesiones).
El tratamiento ser reposo muscular y fro sobr e la contusin. El vendaje o sujecin que pongamos puede contener una gruesa capa de pomada antiinflamatoria
(Traumeel pomada es excelente en estos casos) a modo de emplasto.
Al cabo de tres das pueden aplicarse maniobras de masaje con afloramientos
y fricciones contrariadas, profundas, lentas y prolongadas puenteando longitudinalmente a los lados de la contusin, primer o en direccin centrfuga y ms
tarde en acercamiento progresivo.
Las agujetas
Provocadas por la actividad r epentina en calidad o cantidad, en individuos
poco entrenados, bien por ser inicio de temporada o por lo novedoso de la actividad fsica. Suelen r esponder a baos calientes o cualquier otra forma de calor
hmedo, como pueden ser las compresas de tipo hidrocollator.
Se aade masaje suave a base de fricciones superficiales, amasamientos pulpodigitales y palmodigitales leves, vibraciones en los puntos de ms dolor , estiramientos controlados y ligeras movilizaciones articulares. Todo ello atendiendo a la
ausencia de dolor.
Los calambres
Se tratan, en un primer momento, con estiramientos suaves y calor hmedo,
para ms tarde realizar masaje calmante a base de pases sedantes lentos per o progresivamente profundos, aadiendo sacudidas y vaciados venosos. Como su ms
frecuente origen es una alteracin hidr oelectroltica se vigilar el estado inico e
hdrico del atleta.
El cuidado de este tipo de lesiones pasa por utilizar con asiduidad baos calientes, aadiendo sal gor da o sales de bao calmantes (Castao de Indias,
Hammamelis, Lavanda) y ligeros masajes antes y despus de corr er, con lociones
como la Locin Tnica de Cobre (Laboratorios Weleda).
Complementar la dieta con aporte vitamnico y mineral (platanos, naranjas...),
agua en abundancia y sales (verduras) es necesario.
La contractura
Es la contraccin mantenida de una porcin muscular, un msculo o grupo de
73
stos, que evidencia desrdenes bioqumicos por fatiga mecnica o excesiva solicitacin postural.
El tratamiento consiste en un masaje general de descar ga sobre todo el msculo, con amasamientos adaptados a la zona y extensin de sta. As, los amasamientos digitales y pulgar es se aplicarn en zonas pequeas, r eservando los palmodigitales para zonas amplias.
El calor seco y las pomadas de metil-salicilato suelen funcionar muy bien, aplicadas al levantarnos o antes de correr o hacer cualquier actividad fsica.
El tirn
Supone una excesiva tensin de las fibras musculares, que son sorprendidas
por un movimiento violento (distensin) al lmite de desgarrarse (pr e-rotura
fibrilar).
La aplicacin de hielo en los primer os das, y en el campo maniobras enr gicas de elevacin y estiramiento (testando en todo momento la tensin miofascial
y sobre todo... la cara del paciente) son de ur gencia. Transcurridos varios das se
puede aplicar masaje suave. La pr evencin pasa por hacer estiramientos suaves
despus del ejercicio fsico, incidiendo en los msculos que ms sufr en este tipo
de lesiones: gemelos, adductor es, biceps femoral y r ecto anterior del cuadriceps;
los baos de agua fra con sal gorda; el masaje de descarga habitual y no forzar los
das que estemos ms cansados.
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75
Qu es un calambre?
Llamamos calambre a toda contraccin espontnea e involuntaria que afecta a un msculo o grupo muscular, consecuencia de desequilibrios en las sales de
los fluidos que r odean los tejidos muscular es. Se suelen acompaar de dolor e
impotencia funcional, a veces total, y se dan sobr e todo en entrenamientos intensos o en competiciones.
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77
s muy comn pensar que las roturas musculares son propias de actividades fraccionadas y rpidas, como las cuestas o las series. Tambin se oye,
con demasiada frecuencia, que el msculo slo se r ompe en especialidades de fondo muy explosivas, como el cross o el steeplechase (carrera de obstculos). Pues bien, las especialidades atlticas que ms casos de sufrimiento, dao
y rotura fibrilar muestran en consulta (y tambin en la literatura mdica) son las
que se disputan sobre asfalto y en largas distancias.
Puede que una poder osa razn de estas sorpr endentes estadsticas sea que
gran parte de los estudios enzimticos post-competicin se r ealizan en corredores de maratn. Lo cierto es que las cifras de marcadores de destruccin muscular, las mialgias post-maratn, las excr ecciones de orina y heces casi hepatticas, y el hallazgo fortuito de viejas roturas fibrilares (con una cuidadosa palpacin se evidencian cicatrices no filiadas por el pr opio corredor) crecientes en
nuestras consultas, no hacen sino dar la razn a estos hallazgos cientficos.
Cuando los msculos estn muy fatigados, una sesin de cuestas o un
simple resbaln sobre el barro pueden ser el desencadenante de una distensin muscular. Las fibras musculares son conducidas a un alar gamiento, al
cual su calidad elstica no responde. El msculo est diseado para alargar y
CMO PREVENIR LOS TIRONES MUSCULARES
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Reaccin de defensa
Notaremos una contraccin rpida y violenta (nuestra r eaccin de defensa),
envuelta en un dolor difuso que nos hace parar . Intentamos estirar per o duele.
Hemos sufrido un tirn muscular. Las zonas de ms fr ecuente asiento son los
gemelos, adductores (tercio proximal) y biceps femoral. Si el tir n ha sido intenso, se manifestar con un dolor violento, como de una pedrada, con impotencia funcional que hace que nos paremos de inmediato. No slo dolera al estirar y
contraer el msculo, sino tambin en r eposo. Estaramos ante la forma ms severa de tirn muscular, que es en s rotura parcial del msculo (es la que se manifiesta en una ecografa con la tpica imagen de triada).
Prevencin y tratamiento
Todo lo anterior nos aconseja ser cautos ante cualquier situacin de fatiga muscular excesiva. La pr evencin con estiramientos suaves, baos de agua tibia y
sal, quiromasaje y entrenamiento adaptado a lo que sintamos (no pasa nada por
desviarse un poquito del entrenamiento que nos correspondiera ese da) constituyen la defensa ms segura.
El tratamiento del tir n suave es: hielo, compr esin (con un vendaje funcional), antiinflamatorios y varios das de reposo (en ellos probamos nuestro estado muscular con estiramientos muy fciles y siempr e indoloros).
El tratamiento de la rotura parcial es: hielo, compresin con un vendaje fijo
y reposo absoluto (hasta que no se demuestre, por ecografa o clnica, que se puede
apoyar la pierna con garantas).
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uando queremos estirar, con piernas rectas, intentando llegar a los pies
y nos sentimos rgidos o acortados debemos utilizar como prevencin los ejercicios de estiramiento al acabar de correr.
La cortedad de isquiotibiales
Los msculos isquiotibiales son aquellos tres que cubren la parte posterior del
muslo. Dos ms internos, el semitendinoso y el semimembranoso, y uno ms
externo, el biceps femoral.
Son masas musculares largas y de gran fuerza tendinosa, lo que facilita las tendinitis y las contracturas, dando molestias desde los bor des inferiores de los glteos hasta el hueco posterior de la rodilla.
Cuando se estira la pierna compleLOS MSCULOS
ISQUIOTIBIALES
tamente en la zancada, los msculos
isquiotibiales de la pierna adelantada
estn estirados y se contraen cuando el
Biceps Femoral
pie toca el suelo y la otra pierna empieza a ser levantada del suelo, hacia adeSemitendinoso
lante. Por ello, estos msculos r ecogen
o flexionan la pierna y extienden la
cadera.
Semimembranoso
Para mantener la postura er guida,
estos msculos ayudan a estabilizar el
cuerpo contra la influencia de la gravedad. Trabajan acoplados al cuadriceps.
Cuando hacemos un movimiento hacia
adelante nos pr otegen de no caernos
hacia esa zona.
Si tenemos una cor tedad funcional
Los msculos isquiotibiales son aquellos tres
que cubren la parte posterior del muslo: dos
de la musculatura posterior del muslo
ms internos, el semitendinoso y el semimempodremos encontrar r epercusiones no
branoso, y uno ms externo, el biceps femoral.
Son masas musculares largas y de gran fuerslo en el muslo (con molestias de tipo
za tendinosa. Recogen o flexionan la pierna y
pinchazo o fatiga), tambin puede
extienden la cadera, y, para mantener la postura erguida, ayudan a estabilizar el cuerpo
afectar a la flexibilidad general de la
contra la influencia de la gravedad.
espalda baja y la pelvis (dolor lumbar o
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Duracin: 5
Repeticiones:
De 1 a 3, en cada lado
1 2
Duracin: 5
Repeticiones:
De 1 a 3
Duracin: 5
Repeticiones:
De 1 a 3, en cada lado
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Duracin: 10-15
Repeticiones: 2
Duracin: 5
Repeticiones: 2
Duracin: 5
Repeticiones:
De 1 a 3
Duracin: 10-15
Repeticiones:
2 con cada brazo
Duracin:
10-15
Repeticiones:
2 con cada brazo
10
Duracin: 10
Repeticiones:
2 en cada lado
que aumenta slo con la actividad fsica y mejora con el reposo, y cuyas molestias son intermitentes, hablaremos de cervicalgia crnica. Es la ms comn
manifestacin de molestias o dolores de cuello, y no por banal debemos olvidarla sin tratar.
Aunque nos va a dejar corr er, notaremos al finalizar el entr enamiento cierta
rigidez y malestar. Esas mismas molestias en fro las sentir emos al levantarnos
de la cama al da siguiente. La pr evencin con ejercicios de estiramiento suaves
bastar para frenar el cuadro, pero si conocemos a alguien que nos pueda dar un
masaje en el cuello y parte superior de la espalda (columna dorsal y hombros) acabaremos rpidamente con las molestias.
Si por el contrario, el dolor de cuello no cede, y con el paso de los das se
extiende al hombr o e incluso al brazo, hablar emos de cervicobraquialgia,
fenmeno provocado por la irritacin o comprensin de las ramas nerviosas cervicales medias o bajas (C4 a C8) que van a iner var diferentes localizaciones del
brazo y mano. Es un dolor muy intenso, que no cede con r eposo y suele exa-
86
Pectoral
mayor
A) Analgsicos: Si el dolor de cuello
es repentino y no hay causa traumtica
Trapecio
se debe controlar el dolor para que ste
Deltoides
no genere mayor contractura muscular.
B) Hielo: El fro es til al sentir
dolor de cuello r epentino y ayuda a
controlar el espasmo muscular en los
primeros tres das. Se aplica tres veces al
da durante 20 minutos.
C) Calor: Mejorar el dolor desde el
cuarto o quinto da, r elajando la musculatura.
D) Movimiento: Se deben mantener, en lo posible, las actividades de la vida
diaria. Es conveniente dejar de entrenar unos das.
E) Ejercicios: En cuanto desaparezca el espasmo muscular y el dolor, ser interesante mejorar la movilidad r ealizando suaves ejercicios de flexin (barbilla al
pecho) y lateralizacin (oreja al hombro) sin hacer rotaciones an.
F) Collarn blando: Existe cierta polmica por su uso. Si lo utilizamos sern
los primeros dos o tres das y de forma intermitente. Mejor que sea blando (gomaespuma). Se aplica para que reposen los msculos que se contracturan y para realizar nuestras actividades de la vida diaria con cier ta seguridad.
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Prevencin
Aunque nos pueda par ecer banal, un dolor de cuello mer ece siempre cierta
atencin por su fcil progresin al mal mayor. Algunas medidas higinico-posturales pueden ayudarnos a evitar un mayor dolor de cuello si somos pr opensos
a padecerlo:
El reposo psico-fsico en perodos de dolor.
La posicin correcta de la cabeza durante el trabajo o el estudio.
Evitar movimientos o giros bruscos de la cabeza.
Dormir con almohada baja o anatmica que se adapte a la curvatura del
cuello.
Aplicar calor seco local e incluso alguna crema analgsica de calor, por
las maanas.
Hacer estiramientos de cuello y hombros, de forma suave y sin dolor
ni rebotes.
Potenciacin isomtrica con ejercicios de resistencia lateral y frontal para fortalecer trapecios y msculos flexores de cuello.
88
21- La lumbalgia
Introduccin
Segn estadsticas sanitarias r ecientes, al menos tr es cuartas partes de la
poblacin de los pases industrializados ha sufrido alguna vez un dolor intenso de espalda. Por esta razn algunos autores hablan de enfermedad de nuestra civilizacin. Una sola de sus etiquetas, la lumbalgia mecnica o dolor
comn en la columna lumbar, genera dos millones de consultas por ao entre
los mdicos de atencin primaria.
En el mundo del deporte se sigue tambin esta tnica, a medida que la actividad fsica es ms exigente aumenta la incidencia y gravedad de las lesiones
de espalda baja.
En contra de la opinin popular de que las lumbalgias o lumbagos se pr oducen por grandes esfuerzos, la mayora de ellos son consecuencia de inadecuadas
actitudes posturales, defectos tcnicos en la ejecucin del gesto deportivo o esfuerzos mnimos pero perjudiciales para la buena mecnica de la columna.
Las regiones lumbar y cer vical son las de mayor movilidad del raquis y , por
tanto, en ellas se localiza con mayor fr ecuencia la sintomatologa dolorosa, ya sea
por mayor desgaste y degeneracin del disco inter vertebral o por simples compresiones o pinzamientos de la interlnea articular o de las races nerviosas. Por
las mismas razones (mayor movilidad y mayor degeneracin discal) son las citadas regiones raqudeas propensas a la aparicin de pr otusiones discales, especialmente la lumbar.
Ante el complejo pr oblema que plantea el dolor comn de espalda, las soluciones convencionales que se han venido ofer tando desde el campo mdico no
han sido rpidas ni consistentes, dos premisas, estas ltimas, que deben presidir la
recuperacin funcional de todo deportista.
Lo que s sabemos es que cualquier tratamiento que busque el xito (y no nicamente la rpida solucin de sntomas) en los citados problemas de espalda baja,
deber estar basado en la obser vacin y cuidado minucioso del compor tamiento
intrnseco de la estructura vertebral, del edificio que es la columna, respetando su
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21. La lumbalgia
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91
frecuente en la mujer por la especial disposicin de su pelvis. Podra ser la explicacin a numer osos cuadros lumbares menores de nuestr os corredores.
Defendido con vehemencia por los mdicos de formacin osteoptica, dicho origen no se ha conseguido demostrar satisfactoriamente, como s lo han sido los
anteriormente descritos, con diversas pruebas de evidencia clnica como la inyeccin de anestsicos en dichas articulaciones.
La pseudocitica
Se presenta con dolor agudo en zonas lumbar y gltea, siendo unilateral sin
irradiacin a pierna o pie. Lo ms lejos que llega es al hueco poplteo, lo que nos
sirve para iniciar el diagnstico diferencial con la citica verdadera. Presenta, casi
siempre, buenos tests de elevacin de pierna recta, y por tanto el signo de Lasgue
es negativo. Igual ocurre con los tests de
LA COLUMNA VERTEBRAL
Bragard y Neri, raramente positivos. No
presenta parestesias ni signo alguno de
afectacin radicular, siendo constante el
Columna cervical
punto de Valleix positivo en glteo. Los
reflejos osteotendinosos estn per fectamente conservados y no hay clara limitacin de fuerza muscular. Pero el dolor
lumbar, y sobr e todo glteo, es muy
Columna dorsal o torcica
molesto.
Se asocia a un sndrome de compresin del msculo piramidal de la pelvis,
esto es un hiper tono de los r otadores
plvicos externos. Tambin se ha hablaColumna lumbar
do de ner vios citicos plurirramificados, que son atrapados al pasar entre las
Vrtebras sacras
fibras musculares de la zona gltea.
Cccix
Igualmente se han descrito casos de origen vascular por dilatacin de las venas
En esta visin lateral de la columna vertebral
observamos perfectamente la columna lumbar.
que rodean a la raz ner viosa en el aguLas partes ms importantes de la regin lumbar son sus cinco vrtebras, con sus discos
jero de conjuncin. A los ligamentos de
intervertebrales, sus ligamentos y msculos.
Hoffman, unas formaciones fibr osas
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21. La lumbalgia
extravertebrales que anclan las races lumbar es citicas a los agujer os de conjuncin, se les ha r esponsabilizado tambin de la gnesis de falsas citicas. Y est
descrito tambin en la literatura mdico-depor tiva un compr omiso de carcter
pseudocitico por endofibrosis de la arteria ilaca externa, en ciclistas de alto nivel.
93
La cruralgia
Menos frecuente que la citica, pero bastante habitual, se trata de una radiculalgia de origen vertebral, con lesiones idnticas a las de la citica, pero afectando a los
niveles L2-L3 y L3-L4 y con r ecorrido de afectacin neur olgica menor, hormigueo y sensacin de cansancio muscular o agujetas en la cara anterior del muslo;
como mucho se extender a la rodilla y espina tibial anterior.
Suelen ser de comienzo brusco y progresivo y pueden venir precedidas de algn
episodio de lumbago aislado mostrado como dolor paraver tebral lumbar alto.
La meralgia parestsica
Es una neuralgia del ner vio lateral del muslo, el fmor o-cutneo, procedente
94
21. La lumbalgia
del foramen L2-L3. Suele presentarse por golpes laterales o compresin mantenida de la ingle y por tanto del nervio. Es un dolor quemante en fascia lata y/o ingle
que evoluciona a pr dida de sensibilidad en dicho territorio, y ya fue pr ecedido
por molestias lumbares indefinidas.
El sndrome coccgeo
En deportes de contacto o con cadas habituales se muestra como una posibilidad diagnstica de dolor lumbar, aunque suele deberse ms a un cuadro antiguo
traumtico que mecnico.
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96
21. La lumbalgia
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98
21. La lumbalgia
Para los espasmos de musculatura paravertebral, con sus caractersticos endurecimientos duraderos en forma de ovillos dolorosos empleamos Spascupreel. Como
medicamento especfico de los trastornos lumbar es usamos Colocynthis
Homaccord. Si el componente artrsico o artrtico es importante se recurre a Zeel
T. Si predomina el dolor agudo indicamos Neuralgo-Rheum-Injeel. Y por ltimo,
si nuestro paciente est inmerso en un pr oceso de gran fatiga muscular aadir emos un excelente recuperador muscular llamado Rendimax. A modo de conclusin, con el tratamiento biolgico mediante medicamentos antihomotxicos conseguimos el complemento ideal para las terapias manuales depor tivas, pues son
medicamentos sin efectos secundarios, no dopantes y sin interaccin con frmaco
antiinflamatorio, analgsico o relajante muscular alguno, por ello de gran utilidad
en cualquier fase o momento de la r ecuperacin funcional del deportista.
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101
por nervios procedentes del cuello, sino tambin por ner vios craneales cuya disfuncin dara lugar a la presencia de cordones dolorosos que realimentaran el cuadro.
B) Suboccipital: Cuando el cuadr o cervical est circunscrito a esta zona se
piensa ms en una afectacin de tipo postural, tanto en el mbito laboral como en
el acadmico, por estar mucho tiempo leyendo con la cabeza inclinada o por la
tensin mantenida al atender a la pantalla del or denador. Tambin aparece al
incorporarse tras haber dormido en posturas forzadas de cuello.
C) Sndromes neurlgicos: Dejan, como secuela, cier ta tensin muscular o
cierto dolor diferido, una vez que el cuadro central se ha resuelto (Barre-Lieu, Sd.
ocular supraorbitario, etc).
D) Sndrome Atlas-Axis: La afeccin intervertebral C1-C2 por causas estrctamente mecnicas se manifiesta con sensacin de inestabilidad, falsos vr tigos y
dolor de cabeza subnucal o hemicraneal. Otras veces el paciente refiere ruiditos
en el odo o dolor al girar la cabeza.
Aunque a la palpacin los macizos laterales de estas vr tebras son muy sensibles, el diagnstico se aclara mucho al obser var restriccin importante de la rotacin (esta articulacin es responsable de las tres cuartas partes del giro del cuello)
y desplazamiento de la apfisis odontoides en el estudio radiolgico de proyeccin
transbucal.
E) En el esguince cervical alto el dolor inmediato es mnimo per o va aumentando gradualmente despus de horas e incluso das. Duele al mover el cuello, a
la palpacin muscular cervical y al estirar dichos msculos.
Durante la fase aguda inicial de este esguince apar ecen vagas molestias, como
cierta obnubilacin, diplopa, seudovrtigos, nuseas y cefaleas, que remiten muy
pronto si el trastorno vertebral es menor o benigno.
2) SNDROME CERVICAL BAJO: Caracterizado por dolor en hombr os y
zona interescapular, pudiendo extenderse a extremidad superior. Las sensaciones
de hormigueo o parestesias en mano o dedos son muy frecuentes en trastornos
intervertebrales menores entre C4 y T1, y se debe hacer diagnstico difer encial
con las verdaderas afecciones neurolgicas.
Hay seis manifestaciones de este cuadro clnico segn su origen:
A) Braquialgia comn: Obedece a la manifestacin de dolor extendido a lo
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Diagnstico mdico-manual
El objetivo es encontrar la causa del trastorno que motiva la consulta, localizarlo con precisin, detectar las posibles contraindicaciones a la terapia manual y
determinar la maniobra manipulativa ms apropiada as como el tratamiento biolgico de apoyo.
En la anamnesis pediremos al paciente que nos localice y describa el dolor con
la mayor precisin que pueda. Si es un dolor local o irradiado, o es un calambre o
pinchazo, o si es interno y agudo como el de una simple distensin muscular .
Cmo empez el dolor es una importante cuestin, pues las circunstancias de
aparicin del dolor sern muy evocadoras en el caso de un traumatismo, un
esfuerzo a destiempo o un mal movimiento; esta descripcin puede ser suficiente
para definir el mecanismo de pr oduccin de la lesin cr vico-dorsal y centrar el
diagnstico diferencial.
Los antecedentes tanto familiar es como personales, anormalidades estticas,
accidentes y traumatismos, infecciones, as como los anterior es tratamientos son
importantes datos para enfocar el cuadro.
La inspeccin debe atender, en primer lugar, a la actitud postural. La postura
puede ser una representacin grfica de muchos trastornos espinales, y debe ser
analizada por completo. El deportista lesionado intenta movilizar las zonas doloridas y estas posturas y movimientos compensatorios son la primera defensa, y
tambin el primer signo que debemos captar en la inspeccin. La obser vacin de
la lnea de gravedad anterior, posterior y de perfil evidenciar datos como un flexo
de rodillas o los dedos de los pies en garra o una inversin de curvas, datos muy
evocadores de la lesin espinal.
La simetra de las distintas r eferencias seas, incluido el descar te de una bscula plvica o escapular.
En el balance articular, muscular y neurolgico basaremos gran parte de nuestro juicio clnico. Se comienza por explorar los movimientos activos del raquis en
las seis direcciones: la flexin, extensin, dos later oflexiones y dos rotaciones. Los
arcos limitados o dolorosos se anotan en el esquema en estrella que, al constar de
seis ramas, nos permite reflejar las incidencias de cada movimiento. Impor tante es
la exploracin pasiva de los movimientos atendiendo al tope final o end feel
que observemos. En el balance muscular usamos una batera muscular que testa
los acortamientos de los distintos msculos dorsales y cer vicales con especial pro-
106
tagonismo para los suboccipitales y paraver tebrales, trapecio, escalenos, esternocleidomastoideo, angular del omplato, pectorales, biceps braquial y triceps. Y en
el balance neurolgico estudiamos los tests de fuerza muscular para los citados
msculos y resto de miembros inferiores, junto a los r eflejos osteotendinosos y la
sensibilidad.
Ciertos tests ortopdicos especiales
son de utilizacin obligada en los
cuadros lumbares: los tests de pr ovocacin cervical, los de compr esin de
Jackson, la prueba de Adson, el test de Spurling, los signos de Kernig y
LHermitte y el test torcico de fracturas. Nos informarn de posibles disbalances escapulares u orgenes neurolgicos ms que mecnicos y tambin nos informarn sobre la gravedad de la lesin.
Aadimos tambin pruebas auxiliares como la radiografa (con proyecciones
muy evocadoras como la transbucal), el escner , la resonancia magntica, la ecografa, la gammagrafa o una completa analtica con per files reumticos.
Pero es en el examen segmentario palpado donde el mdico manual ultima el
diagnstico, al evaluar in situ las distintas articulaciones intervertebrales y msculos afectados por el cuadro cervical o dorsal. Las maniobras de pinzado rodado,
la presin axial de apfisis espinosas, la pr esin contrariada y lateral o el examen
de movimientos de stas segn la fase de respiracin del deportista son obligados,
as como la deteccin de miogelosis y puntos dolorosos (tender points) y detonantes (trigger points).
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INYECTABLES
TRATAMIENTO AUXILIAR
Spigelon (c)
Gelsemium (g)
Spascupreel (c)
Spigelon (c)
Vertigoheel (c)
Ferrum (g)
Spascupreel (c)
Ranunculus (g)
Spascupreel (c)
Ranunculus (g)
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cos que ayuden a la par te lesionada, bajo la super visin del mdico y dentr o
de los lmites del dolor.
Si hemos intentado atajar la lesin incidiendo sobr e las causas y aun as
aparece, nuestra actuacin se va a limitar a una serie de medidas que aliviarn e incluso (a veces) acabarn con las molestias. Es lo que hemos llamado
PRIMEROS AUXILIOS:
Reposo y elevacin del miembr o lesionado (reduce la hinchazn). Hielo
(en las primeras 72 horas). Calor hmedo (desde el tercer da). Baos de contraste. Gel antiinflamatorio. Ejer cicios alternativos (natacin, r emo, bicicleta
esttica, pesas). Protecciones (taloneras, rodilleras, musleras, etc).
Cabezas de los
metatarsianos
En la fascitis
plantar, la banda
de tejido
inflamada se
hace ms
gruesa y pierde
elasticidad
El esguince de tobillo
La torcedura hacia adentro produce distensin del ligamento externo y
la torcedura hacia afuera en el interno, que es de peor pronstico. Las torceduras en dorsoflexin y flexin
plantar son ms raras y corr esponden
a cadas u otros traumatismos.
Presentan los siguientes signos y
sntomas: el huevo de gallina que
produce la hinchazn, el hematoma
que ser uni o bilateral y el dolor al
mover y al ser palpado. Tambin puede
oirse algn crujido en el momento de la
torcedura y despus al mover.
Las medidas a tomar son : 1)
112
Hielo (en las primeras 72 horas). 2) Pie en alto (no apoyar el pie en el suelo,
usando muletas si es necesario). 3) Vendaje (cada 15-20 minutos controlar la
circulacin en la ua del dedo gor do). 4) Exploracin con rayos X (para descartar roturas y fracturas). Es muy impor tante no dejar escayolar a no ser en
esguinces de tercer grado. 5) Rehabilitacin en cuanto cese el dolor. Suele ser
entre el tercer y dcimo da. Debe incluir masaje y ejercicios sin rotar el pie
(se comienza por los de equilibrio, se sigue con isomtricos contra r esistencia
y, por ltimo, se pasa a ejercicios dinmicos. Si volviese el dolor, retirad el ejercicio que lo cause).
La tendinitis
Los signos y sntomas que tenemos son: dolor difuso unos centmetr os por
encima de la inser cin en el calcneo, que aumenta al andar; visible inflamacin e incluso tumefaccin, caliente al palpar; ms dolor y rigidez al levantarse por la maana, luego disminuye y se nota como quemadura al echar a
correr, calma despus y vuelve a doler al acabar de corr er, si es que nos deja
demasiado. Si se agrava, encontramos tambin crepitacin y nodulillos (nico,
inflamado y doloroso).
Cmo saber si hay r otura del tendn? Con un sencillo test que consiste en
presionar suavemente el gemelo, en posicin de tumbado boca abajo. Si el tendn
est roto el pie no se mueve. Se confirma con radiografa de par tes blandas, ecografa y gammagrafa.
Las medidas a tomar son: 1) Descanso y reposo total (muletas) una semana. 2) Hielo y elevacin de la pierna durante una semana. 3) Masaje, sobre todo
en casos agudos (no crnicos). 4) Lser. Despus de la primera semana con ello
pasamos a realizar ejercicios de estiramiento muy suaves y comenzamos los ejercicios con apoyo usando taloneras de 1,5 cm.
Si en el esguince lo que hay que evitar es la escayola, aqu lo que nunca se debe
hacer es infiltrar, la zona es muy peligrosa.
La periostitis
Notamos dolor en la zona tibial baja o caa de la pierna, que aumenta
con el esfuerzo y por la noche. La palpacin aviva el dolor y evidencia unas
bolitas en puntos muy localizados (r osario peristico). Pr esenta una
113
La fascitis plantar
Lo que vemos y notamos es: inflamacin plantar, dolor en el taln al levantarse de la cama, luego disminuye y r eaparece con el entr enamiento. Desaparece
mientras dura este ltimo, y vuelve al pararse. Encontramos un punto dolor oso
muy concreto al palpar la zona, que corr esponde a la insercin de la aponeurosis
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La osteopata de pubis
El dolor, situado inicialmente sobre pubis e irradiado hacia ingle, suele ser el
primer sntoma. Aumenta con la tos, tambin al subir o bajar escaleras e incluso,
avanzado el cuadro, al sentarse o levantarse. Pr esenta contracturada toda la zona
muscular proximal, y un buen test para definitivamente estar seguros es el siguiente: tumbados boca arriba con las piernas flexionadas hacia el cuerpo aumenta el
dolor con los movimientos de separacin y rotacin externa del muslo, y tambin
aumenta con la aproximacin contra resistencia.
La radiografa nos confirma el diagnstico. Tambin podemos recurrir en casos
poco claros a la gammagrafa.
115
Tomamos las siguientes medidas: en las primeras dos semanas, REPOSO con
el siguiente tratamiento:
1) Relajantes musculares (lo prescribir el mdico). 2) Electroterapia a
dosis antiinflamatorias. 3) Masaje transversal, descargando msculos cercanos.
4) En cuanto se pueda, estiramientos y fortalecimiento de aductores y abdominales. Con todo ello evitar emos la ciruga, per o si estas medidas fallan, antes de
esta ltima probaremos infiltrando.
A continuacin, os doy unas notas sobre medidas teraputicas auxiliares utilizadas en los tratamientos antes descritos.
Las infiltraciones son buenas, pero no hay que abusar , y slo recurriremos a
ellas en ltima instancia. Siempr e deben ser r ealizadas por manos exper tas, presentan riesgo de infeccin, nunca se deben hacer en tendn o proximidad y, como
ltimo inconveniente, tienen el enmascaramiento rpido del dolor que dificulta el
diagnstico. Debemos pr eferir las sustancias enzimticas como el Thiomucase
(condroitn sulfatasa, hialuronidasa) y la orgotena (superxido dismutasa), pero
sta puede producir alergias y es ms lento su efecto. T ambin se utilizan anestsicos del tipo de la novocana. Y, por ltimo, corticosteroides por su efecto precoz,
pero atencin a sus efectos adversos: hipertensin arterial, lceras, osteonecrosis y
osteoporosis.
Los ultrasonidos, la onda corta y el lser son excelentes medios para atacar la
inflamacin y regenerar el tejido de la zona.
Las corrientes, de los ms diversos tipos, nos ayudan a r ecuperar muscularmente la zona y como excelente medio de gimnasia pasiva para no per der tono
durante la lesin.
Por ltimo, los masajes son absolutamente necesarios y constituyen por s
mismos una gran ayuda tanto preventiva como diagnstica y curativa.
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El calor teraputico
Cuando la lesin ha traspasado la barr era de los tres das, el riesgo de hemorragia no existe. Entonces se suele empezar a utilizar calor para mejorar la cicatrizacin.
Se sabe que el calor tiene en su influencia positiva sobr e el tejido conectivo
(fibras de colgeno) la principal accin mdica.
El calor produce alivio del dolor y hace ms extensibles las fibras de colgeno,
por lo que facilita la movilidad muscular y ar ticular, y, por ello, acorta el proceso
de recuperacin o rehabilitacin deportiva.
El colgeno es viscoso y elstico. Cuando se fatigan los tejidos estas pr opiedades se ven dificultadas, hasta llegar a niveles de rigidez que impiden r ealizar el
gesto deportivo con naturalidad y economa. Cuanto ms rgido es un cuerpo, ms
posibilidades de romperse tiene.
El calor aumenta la elasticidad y plasticidad, de forma que, tras su aplicacin,
las fibras de colgeno se hacen ms extensibles y ms capaces de trabajar. El calor
tambin reduce la rigidez articular y mejora la contractilidad del msculo, disminuyendo el peligro de lesin.
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Por ltimo, el calor en las formas descritas es una buena opcin para r ecuperar las cicatrices y lesiones cronificadas, bien de forma aislada o alternando su uso
con el fro para pr ovocar sucesivas vasodilataciones y vasoconstricciones (baos
de contraste).
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l masaje deportivo abarca tres importantes aspectos, como son: a) el preventivo; b) el teraputico; y ya fuera del deporte de competicin: c) la prevencin y cuidado del deportista social.
En primer lugar, el MASAJE PREVENTIVO, que es aquel encaminado a
prevenir lesiones y colaborar en la puesta a punto del depor tista, de cara a la
competicin.
En segundo lugar , lo que vamos a denominar MASAJE TERAPUTICO
DEPORTIVO, que consistir en tratar las lesiones para que el depor tista pueda
reincorporarse lo ms rpidamente posible a la competicin.
Y, en tercer lugar, y no por ello menos impor tante, el MASAJE DEPORTIVO DIRIGIDO AL CUIDADO DEL DEPORTISTA POPULAR O SOCIAL, que
aun mantenindose al margen de la competicin, va a necesitar de vez en cuando un masaje adecuado en las zonas ms castigadas, por el partidillo del domingo con los amigos, por hacer ms kilmetr os con la bicicleta, por esa carr era
popular que tena ilusin por correr; en definitiva, por traspasar con frecuencia
los lmites fsicos que le impone su propia preparacin. No obstante, esta forma
de entender el deporte, practicada con cierta regularidad, va a estar ms cercana al concepto de deporte-salud, del cual se aleja cada vez ms el depor tista de
competicin.
De estos tres grandes aspectos (prevencin, terapia y deporte social) sigue siendo hoy en da el masaje estrictamente teraputico, el ms aceptado por los masajistas, y as se considera un buen masajista deportivo a aquel que recupera rpidamente las lesiones.
Sin embargo, el aspecto puramente lesional no abarca ms que un nfimo porcentaje de la prctica deportiva.
Por tanto hay que valorar tambin, en su justa medida, aquellas prcticas
manuales encaminadas a pr evenir, o a complementar, los entrenamientos, mxime cuando el nivel competitivo alcanza cotas ms altas, y la par
ticipacin del
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El masaje de precompeticin
Constituye un buen precalentamiento y debera extenderse a toda la musculatura implicada en el deporte a desarrollar, pero la falta de personal y tiempo obliga a incidir en zonas sobr ecargadas o de antiguas lesiones que pudieran disminuir el r endimiento. Y se suele acabar con una puesta a punto de
toda la musculatura a base de fricciones rpidas y super ficiales con r odamientos, acompaada de str etching y movilizaciones ar ticulares. Se pueden
incluir tcnicas de facilitacin neur omuscular propioceptiva (especialmente
en deportes explosivos) y, si procede, se pone vendaje funcional, tras lo cual
el deportista empieza el calentamiento. Hay que recordar que el masaje nunca
sustituye al calentamiento: lo complementa.
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Masaje de postcompeticin
Es un masaje de descarga que abarca zonas extensas, sin olvidar la musculatura del raquis. Suele comenzarse con pr esiones evacuatorias de dr enaje linftico,
especialmente en abdomen e ingle.
Se compone de pases suaves y vaciados a ritmo pr ogresivo, para poco a poco
entrar en amasamientos palmodigitales y digitales, cada vez ms activos, y acompaados de presiones. Acabamos en regresin, hasta nuevos vaciados y pases suaves con un rastrilleo general final.
Si tras la actividad deportiva se ha sufrido alguna carga muscular, contusin o
distensin ligamentosa procedemos a los primeros auxilios aplicables a estas circunstancias: fro, vendaje, estiramientos, etc, y , si se trata de una lesin de cier ta
importancia, que va a impedir al deportista su normal desarrollo durante la semana, que le va a limitar en los entr enamientos e incluso en su vida cotidiana, es
cuando aplicamos el segundo aspecto que comentaba al principio, esto es, el masaje teraputico deportivo.
Tipos de lesiones
Para considerar la cura de lesiones mediante masaje debemos dividir stas en
dos grandes grupos:
1) Aquellas LESIONES SIN COMPONENTE TRAUMTICO , donde es la
sobresolicitacin (el sobreesfuerzo muscular) lo que origina la limitacin o molestias, como son las AGUJETAS, los CALAMBRES y las CONTRACTURAS.
2) LESIONES POR TRAUMATISMOS, bien de origen externo, como es la
CONTUSIN MUSCULAR, o bien intrnsecos al msculo, como sucede en el
TIRN o DISTENSIN MUSCULAR, y en el DESGARRO o ROTURA FIBRILAR.
Al margen de todas estas lesiones musculares, el masaje teraputico deportivo
es vlido tambin a nivel tendinoso y ligamentoso, esto es, articular.
Mientras las distensiones ligamentosas tienen un clar o origen traumtico, las
tendinitis son originadas por sobreesfuerzo.
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una zona amplia. Es dolor oso (hay que hacrselo saber al paciente). Est
contraindicado en los siguientes casos: inflamacin bacteriana, ar tritis reumticas, artritis traumtica del codo, bursitis, pr esin sobre nervios, y osificacin o
calcificacin de estructuras blandas.
Cuando el tendn se inserta directamente al hueso, careciendo de vaina, a esta
unin se le llama entesis. En rigor a estas tendinitis deberamos denominar entesitis y son tambin subsidiarias del tratamiento con Cyriax, aunque en ellas el tendn no tiene por qu estar en tensin a la hora de aplicar la friccin.
Los ejemplos ms conocidos de entesitis son: a) supraespinoso, b) sndr ome
de abductores y c) extensores del antebrazo, es decir, epicondilitis.
Para finalizar con las lesiones traumticas debemos citar las DISTENSIONES LIGAMENTOSAS, normalmente en el seno de un esguince o distorsin
articular.
Tras el masaje de modelaje articular-fricciones y amasamientos rpidos:
En los ESGUINCES RECIENTES aplicamos Cyriax intentando imitar la
conducta normal del ligamento, movindolo hacia adelante y atrs sobre el hueso.
La friccin no debe durar mucho, ni ser demasiado enr gica, porque los fibroblastos, al ser clulas muy jvenes, pueden estar adheridos dbilmente.
Tras la friccin se r ealizan movimientos activos ar ticulares, con mucha pr ecaucin y sin aumentar exageradamente el movimiento de la ar ticulacin.
En los ESGUINCES CRNICOS el ligamento ha formado un callo de
adherencia inadecuado, por haberse inmovilizado demasiado tiempo. Estos son
los riesgos de las escayolas, absolutamente deshechadas en el campo depor tivo
cuando tengamos esguinces leves de primer y segundo grado, que son los ms
frecuentes.
Nuestra actuacin ser sobr e la zona callosa intentando r omper adherencias
para facilitar el movimiento articular.
Los autodidactas
Desarrollados todos estos aspectos puramente competitivos, a nivel tanto pr eventivo como teraputico, no quiero acabar mi exposicin sin citar ese campo tan
amplio de deportistas sociales o populares, casi siempre autodidactas, que ejercitan su cuerpo sin ms pretensin que la de encontrarse mejor, perder algunos kilos
o simplemente divertirse.
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Es tambin nuestra labor ensearles y ofr ecerles nuestros servicios, pues slo
con estos tratamientos y consejos higinico-sanitarios van a poder desarr ollar la
prctica deportiva sin riesgos.
Creo que el depor te ha calado hondo en nuestra sociedad y ha superado
esa primera fase que era per der el miedo a la prctica depor tiva. Ahora nos
corresponde intervenir en la segunda fase, que no es otra que hacer deporte
pero sin riesgos. Por ello, el r econocimiento del masajista depor tivo no slo
debe realizarse en base a curar lesiones a impor tantes deportistas o atletas,
debemos tambin abrirnos a esa gran masa social que da a da llena nuestr os
parques practicando deporte.
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26- El automasaje
Con la finalidad de r ecuperarse ms rpidamente de los entr enamientos ms
exigentes o de las competiciones se aconseja un masaje semanal. Per o, si no disponemos de un masajista bien pr eparado cerca de nosotr os, el automasaje
puede ser una solucin hasta que lo encontr emos.
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26. El automasaje
Si queremos recuperar el msculo tras la carr era debemos utilizar suaves fricciones que inician el automasaje r estaurativo. Se hacen de forma lenta y hacia el
corazn, es decir, que en el caso de pierna y gemelos empezar emos desde el taln
del pie e ir emos friccionando lenta y suavemente la par te anterior de la pierna
(tibial anterior y tendones tibiales y de extensor es del pie y sus dedos) para luego
realizar estas mismas fricciones de abajo a arriba en la par te posterior (tendn de
Aquiles y gemelos) incidiendo tambin en los bor des laterales (sleo y peroneos).
Despus de estas frotaciones suaves que haremos los cinco primeros minutos, iniciamos unas maniobras llamadas de amasamiento donde estrujamos o vaciamos al msculo, que responder relajndose si lo hacemos con cuidado y sin sentir dolor. Para ello debemos apretar suavemente con el pulgar y los dedos restantes,
formando entre ellos un pliegue que deslizamos a modo de pellizco. Estas maniobras son algo ms difciles de realizar, por lo que conviene, al principio, hacerlas de
modo suave para ir progresivamente apretando ms. Cuando hemos realizado estos
amasamientos (el nombre viene de hacer masa o amasar, como el pan) conviene hacer de nuevo unas fricciones con la palma de la mano de abajo a arriba, a
esto se le llama vaciados centrpetos pues se hacen hacia el corazn, esto es, de
abajo a arriba en la pierna.
La idea es terminar en unos quince minutos la sesin de masaje de descar ga y
realizar inmediatamente los estiramientos opor tunos, que se r eferirn a la zona
masajeada.
Automasaje pre-competicin
El automasaje aplicado durante el perodo de pr e-calentamiento, antes de
entrenar o competir, es preparativo y su propsito es la movilizacin de los recursos energticos de los msculos para el trabajo inminente que han de r ealizar, de
ah que su aplicacin se cia casi exclusivamente a los msculos que ms se van
a solicitar.
La friccin o frotacin inicial aqu es rpida y enrgica con trazos cortos al
inicio, para acabar trazando lar go y sin perder el ritmo vivo. La duracin de
estas fricciones ser de menos de 5 minutos. Rpidamente pasamos a los amasamientos ms superficiales pero veloces, para acabar con sacudidas de los
grupos musculares implicados. As, por ejemplo, en gemelos podemos r ealizar golpeteos, tecleteos y todo tipo de percusiones sobre la masa muscular,
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El automasaje
del miembro
inferior
siempre se iniciar
en el pie. Para ello se
CONSEJOS
PARA
UN CORRECTO
AUTOMASAJE
1) Conviene utilizar aceites (u otros medios deslizantes) que calienten
la piel y tengan alguna propiedad antiinflamatoria o relajante.
realizar sentado en el suelo con la pierna flexionada por la r odilla para alcanzar fcilmente el pie con ambas manos. La fr otacin, desde los dedos, se hace
simultneamente con ambas manos. El pie se agarra con la palma de la mano y
los pulgares en la parte de arriba del pie. Los movimientos de friccin se r ealizan desde la punta de los dedos hacia el taln o la cara anterior del tobillo, llegando a envolver el tendn de Aquiles. Adems de friccionar podemos amasar con la base de nuestras palmas por los lados de los pulgar es, cogiendo el
borde interno y externo de nuestr o pie y apr etando suavemente al principio,
para ir aumentando las presiones e incluso realizando movimientos alternantes
de estrujado. Tambin podemos hacer un rodillo con nuestra mano en puo
y deslizarlo sobre toda la planta del pie. Por ltimo conviene estirar los dedos
hacia la pierna o hacia abajo para estirar bien la fascia plantar y las inser ciones
tendinosas dorsales del pie y pierna.
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26. El automasaje
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Estiramiento teraputico
El msculo, al estirarse, se elonga hasta llegar a cier to punto a partir del cual
la tensin intramuscular se modera o amor tigua. Hasta ah se considera estiramiento teraputico o stretching. Si pasamos ese punto, el cuerpo se defiende
desencadenando el reflejo miottico protector, que se manifiesta por contractura
refleja. En las tcnicas de stretching debemos evitar siempre esta ltima circunstancia.
El stretching se efecta llevando al msculo que queremos estirar en direccin opuesta al movimiento realizado por su accin fisiolgica, esto es, apartando
sus inserciones. Este movimiento teraputico se r ealiza lenta y suavemente, pues
si es rpido, hemos dicho que causa contractura refleja.
Cuando llegamos a un punto en que la pr opia tensin muscular deja de ser
fcil y habra que forzar para seguir , mantenemos la posicin, quietos el paciente
y el terapeuta, unos 20 o 30 segundos. La maniobra puede r epetirse dos o tr es
veces.
La evolucin de las tcnicas de stretching en los ltimos aos ha sido muy
rpida, y, en la actualidad, los estiramientos generales que pr opuso Anderson en
los aos 70 resultan insuficientes.
El tipo de estiramiento teraputico que ms usamos en la clnica diaria es analtico, concentrado y progresivo.
Analtico y concentrado porque buscar aislar un slo msculo, para ejercer el
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estiramiento sobre l y no sobre los grupos musculares vecinos. Y progresivo, porque lo realizaremos en varias tandas intentando no perder el recorrido que vamos
consiguiendo en cada una de ellas.
Estiramiento deportivo
El estiramiento ms seguido actualmente por corr
edores de todo el
mundo es aqul que se hace sin r ebotes, contrayendo selectiva y aisladamente el msculo que quer emos estirar, y manteniendo dicha contraccin 5
o 6 segundos. Pasada esta tensin controlada, relajamos otros 5 o 6 segundos y aprovechamos esos instantes para ganar recorrido articular hasta sentir
un tope o tensin muscular agradable (se debe notar tensin, pero sin que
duela). En esta posicin mantenemos los 20 segundos que aconsejaba
Anderson. Este ciclo se deber repetir mientras podamos ganar recorrido, sin
que duela el msculo y sin r ebotar.
Los estiramientos son para el depor tista una parte esencial del entr enamiento. Si para los atletas de lite no todo es corr er a distintos ritmos (tambin hacen tcnica de carr era, ejercicios pliomtricos, gimnasio en general y
especfico, estiramientos...), no veo por qu no plantearnos los mismos cuidados en el caso del corr edor social o popular. Cada uno tiene su nivel,
pero el cuerpo humano posee los mismos msculos, ligamentos, huesos y ...
lmites. No pensemos que los corr edores que estn arriba son demasiado
especiales, pues son tan extraor dinarios, entre otras cosas, por que cuidan
todos estos aspectos a diario.
No hay que olvidar que un genio nace (cada 100 aos sale un Sebastian
Coe) y un buen atleta se hace (cada ao, 5 o 6 llegan arriba).
1 Cul es la utilidad de los ejercicios de estiramiento en corredores de
fondo? La fatiga muscular impide la plasticidad adecuada del msculo, y su
funcionamiento diario se resiente. Si corremos durante varios das y no estiramos despus, la rigidez ar ticular y la congestin muscular pueden pr ecipitar
una lesin. Antes de llegar a esta situacin, el cuerpo avisa con calambr es,
pequeos pinchazos y pesadez o sensacin de agarrotamiento en los msculos ms castigados. Debemos atender a esa llamada de nuestr o propio cuerpo o de lo contrario romper.
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28- La balneoterapia
Resulta bastante atractiva la idea de r omper, de vez en cuando, con la rutina diaria y desconectar de lo cotidiano con una cura de r eposo. Pero si pensamos
en un balneario como el lugar ideal para llevar a cabo esta gratificante utopa, la
cosa se torna todava ms placentera.
esde hace aos, los depor tistas de lite eur opeos ocupan estas instalaciones de ocio y terapia, especialmente en los meses de invierno; con
unos antecedentes histricos que se remontan a la civilizacin romana.
Espaa contiene numerosas caldas, baos o balnearios situados muy lejos
del mundanal ruido y muy cer ca de los centr os de entrenamiento, ya sean en
altura o no. Ello ha pr opiciado que el atleta que all llega se beneficie tanto del
reposo como de los mltiples mtodos r ecuperadores que albergan, contando
siempre con los atinados consejos de sus servicios mdicos. Vamos a repasar las
bondades que el corredor de fondo puede encontrar en estos atractivos, y cada
vez ms visitados, centros.
Las aguas
Lo primero que vamos a encontrar en un balneario son aguas con unas caractersticas especiales. As, por ejemplo, encontrar emos aguas ricas en carbonatos
que mejorarn la funcin de nuestr os riones, o aguas hipermineralizadas estimulantes y revulsivas de cara a efectuar entrenamientos fuertes.
Conviene matizar que la toma de agua con fr ecuencia y en buena cantidad es
crucial para cualquier persona y ms para el corredor. El mundo de las prisas y las
comidas rpidas hace que bebamos poca agua. Estos centr os de reposo suponen
un lugar ideal para iniciar el saludable hbito de beber un par de litr os al da.
De la simple observacin de un hecho cotidiano podemos hacernos una idea
de lo que el bao caliente y r elajante de las termas representa para un organismo
cansado o estresado: Echad dos o tres puados de sal marina al agua de la baera
y, sin prisas, daos un bao casero de media o una hora.
Lo que experimentamos en las caldas es una r egeneracin neurovegetativa
que te abre las ganas de comer y de, nuevamente, entr enar al da siguiente. Si a
esta placentera sensacin unimos las pr opiedades curativas especficas de cada
tipo de agua, no dudaremos en pensar que estamos r ecargando bateras para
futuros compromisos deportivos.
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28. La balneoterapia
El chorro
Un artilugio tan simple como la manguera a presin (1,5-2 atmsferas), aplicada sabiamente sobre espalda y extremidades (a veces siguiendo lneas concretas de la superficie corporal como hace la ducha escocesa) ayuda a combatir
las temidas contracturas muscular es de ambos lados de la columna y estimula
las funciones fisiolgicas de termorregulacin, como si de un masaje relajante se
tratara. El chorro es disparado desde unos cinco metr os por especialistas fisioterpicos.
Otro tipo de bao por chorros se da en baeras con distintas salidas a pr esin
(jacuzzi, etc.), cada vez ms populares en hoteles y casas.
Los barros
El peloide o barro es un producto teraputico natural que sur ge de unir
un residuo slido (mineral o vegetal) con el agua pr opia del balneario (agua
mineralo-medicinal), del mar o de los lagos de agua salada.
Aplicado por la superficie corporal, pincelado o como cataplasma, pr oporciona al cuerpo un calor local extraor dinario, bien tolerado y que puede r ecuperar en tiempo rcord cualquier hinchazn o distorsin articular. Tambin es
muy utilizado para disolver contracturas musculares rebeldes.
Al igual que ocurr e con las aguas, los barr os tienen diversas pr opiedades
curativas e higinicas para el deportista. As, hay barros estimulantes, sedativos,
resolutivos o reconstituyentes; segn posean mayor cantidad de clorur os, calcio, hierro o yodo marino. Su accin teraputica es indudable, pr oduciendo
una gran vasodilatacin con impor tante componente anti-hinchazn y gran
relax muscular.
Muy indicados en cualquier afeccin del aparato locomotor , especialmente
en rodillas, columna y caderas, tienen la ventaja de permitir aguantar gran cantidad de calor local sin afectar al r esto del cuerpo.
La aplicacin que se hace de ellos en estos centr os de reposo es absolutamente limpia y, por fortuna, alejada de lo que vemos en alguna playa mediterrnea. Espaa cuenta con magnficos barr os en lugar es como Ar chena,
Arnedillo, Panticosa, Caldas de Boh y El Raposo. En el r esto de Europa destaca el balneario de Baden-Baden (Alemania), y muy cerca de nosotros, en el Pas
Vasco-Francs y prximo a San Juan de Luz, est Dax.
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La sauna
Al referirnos al bao de sauna debemos tener en cuenta que su objetivo es
el esfuerzo cardiocirculatorio, sin embargo aqu me centrar en su capacidad
para eliminar el cansancio y conseguir la regeneracin despus de los esfuerzos
deportivos.
Rodeada de una mitologa depor tiva curiosa, se ha llegado a decir que la
sauna es mala para el atleta por que baja el tono muscular de forma alarmante.
Nada ms lejos de la realidad, pues la sauna no acta sobre la irrigacin sangunea muscular sino sobre la cutnea. Esta es su finalidad, la transpiracin (dejando al msculo en paz). Y lo consigue con temperaturas muy altas (90 grados) y
valores de humedad relativa muy bajos (20%).
En las fases de r egeneracin o en los das de descanso posterior es a esfuerzos muy duros como el maratn, la sauna consigue mejorar la flexibilidad por
reduccin de la tensin del hiper tono muscular (propia del sobreesfuerzo), sin
incidir en su tono habitual de reposo.
La eliminacin de toxinas es comn con los baos de vapor .
El contraste fro-calor que conlleva una sauna correctamente realizada es un
estupendo revulsivo para el organismo fatigado, aunque en los pases nr dicos
se utiliza cotidianamente y de forma preventiva.
La tranquilidad
Un corredor que no alterne las competiciones y entr enamientos con pocas
regenerativas y de descanso estar acor tando su vida depor tiva. Para mejorar en
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28. La balneoterapia
los logros fsicos hay que combinar adecuadamente el entr eno y el reposo.
La tranquilidad que transmite cualquiera de estos lugares mencionados es algo
difcil de entender si no has estado all.
Los balnearios concebidos desde sus inicios como casas de r eposo y hospitales en la naturaleza, dejan paso a una utilizacin ms joven y moderna, centrada en satisfacer las demandas anti-estr s del hombre urbano. Este hecho hace
que las dir ecciones de estos centr os programen muy fr ecuentemente fines de
semana anti-estrs que engloban toda la serie de cuidados que os menciono.
Del mundo del depor te, los equipos ciclistas, los maratonianos y los tenistas
estn siendo sus principales clientes. Y, curiosamente, son los deportistas espaoles ms valorados fuera de nuestras fronteras.
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os pacientes asistan a las primeras sesiones ms bien escpticos, malacostumbrados, de una parte, por la medicina rpida del calmante, y por
otro lado pensando en el ejer cicio fsico como fortalecimiento o como
el realizado en los gimnasios bajo las etiquetas de mantenimiento o aer obic.
A los pocos das de seguir nuestro programa de educacin postural, nos hablaban agradecidos de lo bien que se sentan con nuestra gimnasia suave, pues as
lo llamaban algunos de ellos. Posiblemente el pr ejuicio de identificar cualquier
ejercicio fsico con grandes esfuerzos y sudor seguir arraigado algn tiempo. Por
ello, un mtodo que se basa en pequeos ajustes posturales con estiramientos sin
dolor, con contracciones musculares sin fatiga y con leves movimientos ar ticulares y respiratorios, resultar, ms que curioso, chocante.
Pero tambin, en este tiempo, las distintas experiencias nos han llevado a renovar continuamente el mtodo. Hemos ido incorporando nuevos ejer cicios y consejos, y r echazando aquellos que no consideramos eficaces o eran difciles de
aprender. Nuestras fuentes de informacin cientfica han seguido siendo las publicaciones y cursos r ealizados en los pases pioner os de la educacin postural:
Estados Unidos, Suecia, Canad, Francia, Belgica...
Ahora, pasada esta fase de ensayo clnico, hacemos extensivo nuestr o programa a todos los sectores de la poblacin, y de un modo especial a aquellos que
presentan mayor incidencia en patologa de la columna como el laboral, depor tivo o colegial.
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ESTIRAMIENTOS EN EL TRABAJO
podemos considerar sana a la persona que sufr e estos dolores de espalda, que
pueden ser tanto latentes como manifestarse peridicamente.
Algunos autores hablan, por todo ello, de enfermedad de la civilizacin.
Al buscar explicaciones a estos datos alarmantes, casi todos convergen en alteraciones de la postura y del movimiento, cr ecientes a lo largo de nuestra vida. A
saber:
1) Falta de movimiento como consecuencia de nuestra vida tecnificada, que
deriva en una debilidad muscular (coche, escaleras mecnicas, etc...).
2) Posturas incorrectas, esfuerzos unilaterales en el trabajo y compor tamiento
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cotidiano con actividades extr emadamente sedentarias o de pie, que exigen una
compensacin.
3) Pautas de movimiento errneas que requieren un esfuerzo excesivo e incorrecto por parte de la columna ver tebral y de los discos inter vertebrales (calzado
inadecuado, tcnica de levantamiento de peso err nea, trabajo de casa en posturas no funcionales: pasar el aspirador, planchar, fregar).
4) Patrones de movimiento o postura adaptados a mobiliario inadecuado, ya
sea en casa o en el trabajo.
5) A partir de los 20 aos comienzan los pr ocesos degenerativos de los discos
intervertebrales, que pueden ser combatidos con una musculatura adecuada y
correctamente tonificada.
6) Por ltimo, y no por ello menos importante, los trastornos psicosomticos,
los esfuerzos psquicos y el estrs hacen que la musculatura se contraiga y despus
se deforme.
As son las cosas. Qu podemos hacer como pr ofesionales para corregir y si
no, al menos, aliviar la prdida de armona corporal?
Intuimos que la correccin de la forma en que nos sentamos en la oficina, la
adaptacin en el coche de un cojn dur o en forma de cua para apoyar mejor la
regin sacra, o algunos ejer cicios adecuados para la sustentacin de la columna,
como los abdominales, nos ayudan a descargar la espalda y, por tanto, a reducir las
molestias.
Pero la solucin a un pr oblema tan complejo no es rpida ni sencilla. No en
vano nuestro cuerpo, al que nadie cuestiona sus pr odigiosas facultades de compensacin, termina doblegndose al dolor (toda agr esin es automticamente
compensada por unos mecanismos destinados a suprimir el dolor; as, cojeamos
al tener un esguince de tobillo o no utilizamos un hombr o que se ha vuelto doloroso). Esta lucha herica del cuerpo humano se transforma en derrota con demasiada frecuencia para nuestra desgracia. Todo tratamiento que no tenga en cuenta
este ltimo punto est, en nuestra experiencia, llamado al fracaso.
Creemos que la forma de tratar los pr oblemas de espalda pasa por cuidar y
observar el comportamiento intrnseco de la estructura ver tebral, del edificio que
es la columna y r espetar esta fisiologa y anatoma en todos nuestr os quehaceres
diarios.
Sabemos que el deporte es salud... si lo hacemos correctamente y elegimos el
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na anomala biomecnica, constitucional o adquirida, o habla de factor es ergognicos, sociales o psicolgicos (curiosamente es en pocas de mayor estr s cuando
se acentan los sntomas) es fcil que pueda r equerir de forma absoluta este tipo
de tratamiento. En la prctica suele ocupar un 80% de la poblacin. De este porcentaje, una pequesima par te no tendr o habr tenido sntomas y , por tanto,
ms que de tratamiento hablaremos de profilaxis.
Del 20% restante, gran parte de estas personas que han ido a la consulta por
problemas de espalda, son artrsicos. Hay que resear que la artrosis y, en menor
proporcin, otras enfermedades reumticas, son la causa del 40% de las incapacidades laborales permanentes en individuos con una edad comprendida entre 50 y
65 aos.
El tipo de ejercicio que se hace busca la potenciacin de zonas dbiles y la relajacin de zonas tensas a lo lar go de la espalda, desde el sacr o al occipital. Se suelen realizar con ayuda de la r espiracin, dando gran impor tancia a la tcnica de
estiramiento.
Al final de las sesiones se suelen repasar aquellos ejercicios o correcciones posturales que el paciente aplicar a su vida cotidiana.
En su evolucin histrica, la educacin postural de las escuelas de espaldaha
progresado hacia una forma ms activa de tratamiento, sin olvidar lo que en su origen la defini: la informacin y enseanza de ejer cicios y hbitos posturales
correctos.
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Preguntas y respuestas
vindola durante 15 minutos. Deja enfriar la cuchilla y practica con ella un pequeo
corte en la piel, justo debajo de la ua; el corte debe ser de unos 3 milmetr os de longitud. Si el orificio se cierra, se repite la maniobra al cabo de unos das.
Los consejos del Dr. Subotnick pueden resultarte complicados, en ese caso consulta a
un buen podlogo, que te ofrecer la ayuda profesional ms adecuada.
Desde hace seis o siete meses tengo unas molestias en la planta del
pie derecho, concretamente entre el dedo gordo y el siguiente, y la zona de
almohadilla que los une con la planta del pie. Dicha molestia no suele
manifestarse en reposo, y empieza a adquirir importancia al andar ms de
dos o tr es kilmetros. Tras probar con plantillas, me infiltrar on en dos
ocasiones, y me hicier on un estudio neur ogrfico que dio neur oma de
Morton. Lo siguiente es la ciruga?
Se sabe que el impacto producido en los huesos y articulaciones del pie durante la carrera, es mayor si cor remos sobre asfalto o pista de hor mign. Tambin, que
cuanto ms rpido cor ramos, impactamos ms: al per manecer menos tiempo el pie
en contacto con el suelo, se descargar ms fuerza sobre el pie cuando apoyemos. Hay
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tres problemas podolgicos frecuentes en la zona que une taln y dedos (metatarso)
que atacan al corredor de fondo: los callos, las fracturas por sobr ecarga y los neuromas. Estos ltimos no son ms que la inflamacin del nervio inter digital, por irritacin continua. Puede suceder que la r eaccin inflamatoria, en un principio blanda e
inofensiva, vaya evolucionando hacia una pequea e inapr eciable bursitis que rodea
y comprime el nervio en cada apoyo.
A lo largo de los meses, este atrapamiento es mayor, y la reaccin inflamatoria, ya
encallecida y dura, no dejar de comprimir. Es un proceso irreversible si no se interviene quirrgicamente.
Hago carrera de fondo desde hace tres aos, pero hasta este ltimo
no me haba entr enado de for ma sistemtica. En estos das pasados, al
haber mucho barro, he notado que la parte trasera de mi rodilla derecha se
tensaba mucho y me dola, especialmente en fro. A qu puede deberse?
Posiblemente se trate de una lesin del tendn poplteo, que da dolor en la parte
posterior y lateral externa de la rodilla. El dolor suele ser de tipo quemante, como un
escozor. A la palpacin, el hueco posterior de la rodilla es muy doloroso, y est abultado.
La flexin total de la pierna, con el pie rotado hacia dentro es tambin muy dolorosa.
Un ligero cambio de terreno, o en el ritmo de car rera, es suficiente para distender
las fibras del tendn, causando inflamacin en el interior o en la vaina que lo r ecubre
(tendinitis o tendovaginitis, respectivamente).
Mi consejo es: masaje de descar ga y ultrasonidos en el hueco poplteo, y str etching (estiramiento) con pier na totalmente extendida y r otado el pie afuera. Evita
sentarte sobre las piernas o en cuclillas y no fuerces en los entrenamientos durante
unas semanas, siguiendo los consejos de un especialista.
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Preguntas y respuestas
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Soy una corredora popular de cuar enta aos, con ocho de prctica.
Despus de cinco meses con una tendinitis en el tibial posterior , y de intentar varios tratamientos que no r edujeron el dolor ni la inflamacin, me operan con una tenolisis de la cual estoy convaleciente. Asimismo, en la r esonancia magntica anterior a la operacin me obser van signos de artrosis en
la articulacin astrgalo-escafoidea de ese pie. Cr ee que transcurrido un
tiempo podr volver a la prctica del atletismo?
Va a depender en gran parte de tu r ecuperacin funcional. Si realizas un buen
trabajo de rehabilitacin puedes volver a correr al mismo nivel que antes, siempre que la
intervencin, de for ma voluntaria o involuntaria, no te haya limitado algn tipo de
movimiento. Podrs comprobar este particular testando todos los movimientos posibles de la articulacin del tobillo, cada da que vaya pasando. Compr ueba la flexin y
extensin (movimiento hacia delante y atrs del pie), la lateralizacin (movimiento
desde el canto del pie hacia fuera o adentro) y las rotaciones o giros interno y externo.
Para comenzar el verdadero trabajo de recuperacin te aconsejo potenciacin muscular de gemelos, msculos tibiales y msculos de los dedos. T ambin es importante la
movilidad del tobillo en todos los ar cos articulares posibles, aumentando las repeticiones
poco a poco.
Hay, igualmente, unos ejercicios que se denominan propioceptivos y se realizan con
posturas de desequilibrio y r eeducacin postural. Te ayudarn a coger confianza y a
mejorar tus apoyos en la marcha y, cuando no te duela, en la car rera. Por ltimo, piensa que la vuelta a los trotes suaves y luego a los entrenamientos debe ser muy gradual.
Recientemente me han diagnosticado una her nia inguinal, concretamente situada en la zona derecha del pubis, y por ello me preocupa si puedo
seguir entrenando a diario como hasta ahora, mientras espero la intervencin
quirrgica. Una vez operado: Qu tiempo mnimo debe transcurrir hasta
poder entrenar? Qu gimnasia me aconseja mientras tanto? Con qu tipo
de entrenamiento debo comenzar tras la convalecencia?
Guate por los sntomas. Si ahora ests entrenando fuerte, presta atencin a cualquier aumento de tirantez o molestia en la zona. Es interesante que palpes la zona (en
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Preguntas y respuestas
Tuve un accidente con un auto y me qued un dolor de cuello con dificultad para moverlo, y me aconsejar on bastante gimnasia. Con ello me
mejor durante aos. Pero, recientemente, he notado que cuando corro mis
odos estn tupidos, y tambin noto vrtigos muy fuertes. Haciendo ejercicio se me quita este mar eto, pero a m me gusta corr er y me pr egunto si
debera dejarlo.
Los accidentes de trfico, especialmente aquellos en que hay un alcance o golpe por
detrs, son una de las causa s ms frecuentes de esguince cervical, los anglosajones lo llaman whiplash, cuya traduccin es latigazo cervical, en clara alusin a lo que hace la
cabeza cuando es sometida a este tipo de impact os. Como sucede en cualquier esguince, a
la distensin de ligamentos le acompaa el dolor y la inflamacin. Estos sntomas se resuelven con tratamiento farmacolgico, reposo (suele ponerse collarn) y pequeos ejercicios de
movilidad. Cuando el esguince ha sido considerable, aunque no haya rotura de ligamentos,
el hueso o huesos implicados en la distorsin, en este cas o las vrtebras cervicales, pueden
daarse e incluso desplazarse mnimamente (micras), pero lo suficiente como para que en
determinadas posturas de la cabeza se i rrite o comprima alguna de las ramitas nerviosas
que brotan a cada lado del conjunto que forman dos vrtebras. Esta situacin, que se puede
dar a cualquier nivel de la columna vertebral, es es pecialmente molesta en la zona cervical, pues si los espacios vertebrales afectados son los ms altos, el paciente manifiesta dolor
de cabeza, mareo e inestabilidad. Excludo s otros factores que pueden dar estos sntomas
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(odo, tensin arterial, dficit vascula r, gran arteriosclerosis) y que los causan rara ve z,
debemos achacarlos a cierta inestabilidad de estas articulaciones. Dicha inestabilidad ligamentosa u sea es muy frecuente transcurridos meses e incluso aos, desde el accidente.
Mi consejo para que vuelvas a correr sin molestias (pues, por supuesto, la carrera no
es la causa de tus males) es que fortalezcas el cuello con pequeos ejer cicios resistidos y
mucho estiramiento. Nosotros solemos aconsejar tres ejercicios de fortalecimiento y estiramientos bsicos:
a) Presionar un baln de baloncesto contra la pared durante 20 segundos. Primero
con la frente, luego con la nuca y terminamos con los laterales. Es un isomtrico puro.
b) Movilidad de flexoextensin y lateralizacin (llevar la oreja al hombro, sin girar)
c) Stretching en lateralizacin (idntico al anterior, pero estirando) y con las manos en la
nuca adelante. Realizado a diario y como complemento de la car rera, notars que cada da
mejoras.
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Preguntas y respuestas
cuando me enfri no poda apoyar los talones en el suelo. Me han diagnosticado fascitis plantar. Llevo mes y medio tomando antiinflamatorios. Cul
es el tratamiento ms adecuado para la fascitis plantar? Puedo empezar a
entrenar con estas molestias o debo esperar a que r emitan totalmente?
La fascia o envoltura que recubre toda la planta del pie se inflama por cambio de
zapatillas o de entrenamiento. Tambin influye, de forma importante, el terreno sobre el
que se corra. El taln duele al andar y al correr, sobre todo cuando se enfra y lo solicitamos de nuevo (al levantarnos de sentado, al iniciar la carrera, al enfriarnos despus de
una prueba).
Se puede correr con fascitis plantar pero hay que incluir una serie de cuidados que
paso a exponerte:
a) Masaje de descarga de los msculos de toda la zona.
b) Electroterapia antiinflamatoria.
c) Estiramientos de pierna y pie.
d) Poner hielo despus de correr y al acabar el da.
e) Es muy aconsejable, tambin, llevar puesto un vendaje funcional para fascitis.
Si la fascia est muy fibrosada, por repetidas inflamaciones, hay que aadir tcnicas manuales desfibrosantes como las de Cyriax.
Puede suplementarse la pisada con un arco ortopdico de descarga (que ya traen algunas zapatillas como accesorio).
Cuando corro cross y hay bastante barr o suelo terminar las pruebas
con malestar e incluso dolor en la ingle y zona de aductor es. Esto persiste
ms o menos fuerte toda la temporada. Me deja correr pero cuando hay cuestas o subo escaleras me aumentan las molestias.
El dolor en la regin de los aductores se ve con cierta frecuencia en nuestra consulta y nos plantea en primer lugar lo que nosotros llamamos un buen diagnstico diferencial. Al menos consideramos ocho causas que puedan manifestarse con sntomas en
esta zona: prostatitis, hernia inguinal, osteopata de pubis, sndrome de los aductores,
afeccin de la cadera, infeccin (ganglios linfticos de la ingle), fisura en el borde interno
del fmur o de causa lumbar (vrtebras L3 y L4).
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No es tan fcil encontrar, por tanto, una solucin a tus pr oblemas si no pasas antes
por la consulta de un facultativo y te indica la causa real y, a partir de ah, el tratamiento adecuado que, como puedes suponer, ser muy distinto en cada caso.
Cuando corro mucho tiempo sobre asfalto me aparecen todas las uas
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Preguntas y respuestas
Tengo una nia de dos meses a la que doy el pecho y me gustara saber
si puedo empezar a corr er, pues me han contado que influye negativamente
en la lactancia.
El ejercicio durante la lactacin no afecta ni al volumen, ni a la composicin de la
leche, ni al incremento de peso del lactante, ni en los niveles de prolactina maternos. Quizs
el problema sea ms de encontrar tiempo para hacer ejercicio en estas circunstancias. Lo que
est demostrado es que si entr enas, mejorars enormemente tu condicin fsica y psquica,
sin alterar lo ms mnimo tu lactancia.
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dirme. Cules son las pr emisas para dar con la zapatilla corr ecta, desde el
punto de vista mdico?
Debemos considerar en primer lugar el uso que vas a dar a tus zapatillas: si
vas a entrenar con ellas debes optar por un modelo r obusto, con refuerzos o estabilizadores laterales para el tobillo y amortiguacin adecuada. Si son para competir ,
inclnate por los pesos ligeros con la mejor amortiguacin posible. Adems, ya existen modelos mixtos (entr enamiento-competicin) que pueden servirte segn tu
ritmo.
Hay dos aspectos que nos debes olvidar: tu peso y tu forma de pisar. Cuanto ms
peses ms estructura de soporte y amortiguacin necesitars, por ello la zapatilla
ser ms pesada. Los diseos tan atractivos y r evolucionarios de muchas zapatillas
de competicin, albergan en realidad modelos poco propicios para gente de ms de
60 kilos.
Respecto a tu forma de pisar, sera muy saludable que en la tienda deportiva conocieran algn tipo de test para poder aconsejarte acerca del tipo de horma, eje de pisada, estabilidad del tobillo en la zancada, etc.
Por qu cuando dejamos un tiempo los entr enamientos o la competicin por lesin u otr os motivos nos volvemos desganados, inquietos
e incluso irritables? Es cierto que cr eamos dependencia de la carr era
a pie?
Hay fundadas razones para sospechar cierta dependencia. En la dcada de
los 70 qued establecida la importancia de unas sustancias cer ebrales que fabricamos
y consumimos llamadas Endorfinas, que parecen tener un papel primordial para soportar el dolor, el cansancio o los grandes esfuerzos mantenidos.
Su funcin es analgsica y euforizante, y por ello se las relaciona con esa sensacin de
bienestar o euforia que tenemos al finalizar una prueba o entrenamiento exigente, por
encima del propio cansancio fsico.
Sin embargo, la dependencia de niveles altos de endorfinas debe entenderse con
cautela, pues no sucede siempre y se manifiesta ms como defensa a la dureza del ejercicio. La frustracin por no poder llevar a cabo nuevos planes y el alejamiento de los obje-
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Preguntas y respuestas
tivos planteados son muchas veces r esponsables de ese mal humor, especialmente
cuando la inactividad es por una lesin.
Me han comentado que conviene utilizar algn espray de calentamiento antes de empezar a tr otar para prevenir lesiones Son tan eficaces
estos productos?
Las cremas y aceites de calentamiento se han utilizado antes y durante el ejercicio
fsico desde tiempos inmemoriales.
Hay sustancias naturales, como los aceites de r nica o romero, y qumicas, como el
salicilato de metilo, de probada eficacia en la rubefaccin y calentamiento corporal. Hay
que decir tambin que la eficacia de estos y otros preparados en espray es dudosa, y cuando menos rpidamente pasajera.
Pero en cualquier caso, son mtodos auxiliares del verdadero calentamiento
Un adecuado y generoso calentamiento conlleva ejercicios articulares y musculares,
progresivos (rectas en progresin), seguidos de suaves estiramientos. Y luego la sesin de
entrenamiento debe ir de menos a ms.
Se deben evitar las pausas prolongadas.
Otras cosas importantes para prevenir lesiones es conocer si se tiene algn defecto de
pisada, el calzado y el terreno en que corremos. Y por ltimo para evitar una lesin grave,
cuando existan molestias o dolor es no debemos for zar e incluso debemos parar .
Enmascarar el dolor con un producto milagro no conduce a nada.
Sospecho que tengo una rotura fibrilar y me han aconsejado hacerme una ecografa. Per o otro fisioterapeuta me ha aconsejado una r esonancia magntica Qu debo hacer me? Cul es el tratamiento menos
problemtico?
El empleo de los ultrasonidos diagnsticos (ecografa) en la traumatologa y reumatologa se ha ido incrementando estos ltimos aos. Su aplicacin en los problemas de
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He sufrido una fractura de tobillo tratada con osteosntesis Puedo volver a correr con placa y tor nillos cuando desaparezca la lesin? Por el contrario, tengo que operar me y r etirar los tor nillos? Qu inconvenientes
podra tener si no me operara, pues tengo 27 aos?
Aunque no nos describes la lesin concreta, podemos suponer que se trata de fractura de los maleolos del tobillo tratada con reduccin y placa (seguramente en peron) con tornillos cruzados entre tibia y peron. Este procedimiento no slo mantiene anatmicamente
reducida la articulacin, sino que tambin fija y estabiliza la contencin lateral del conjunto; lo que llamamos mortaja tibio-peroneal. De esta forma se acelera la consolidacin de la
fractura y se evitan artrosis. Pasado el tiempo que oportunamente estime el cir ujano, se te
deben retirar dichas estructuras y comenzar la rehabilitacin precoz. sta es la mejor forma
de volver a la total normalidad del tobillo.
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Preguntas y respuestas
Cul es el tratamiento adecuado de los pequeos calambres que notamos a veces al correr ms kilmetros de los habituales?
Para tratar los calambres basta aplicar calor hmedo a la zona, mientras con estiramientos adecuados (suavemente y progresivos), se separan los dos extremos del msculo anormalmente contrado. Se recomiendan baos calientes y masajes calmantes (con
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Es cierto que el ejer cio fsico y en concr eto la carrera a pie puede
combatir el estreimiento?
Casi todos los corredores hemos podido comprobar en alguna ocasin lo r elacionado que puede estar la movilidad intestinal con el ejercicio. Los estudiosos del tema afirman que el ejercicio suave acelera el trnsito gastrointestinal de alimento lquido en un
valor aproximado de hasta el 25 por ciento. El efecto es ms mar cado en personas con
trnsito lento.
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Preguntas y respuestas
Por todo ello parece que el ejercicio puede ser beneficioso en atletas con estreimiento
crnico de origen desconocido.
Desde que me torc el pie corriendo, persiste un dolor por encima del
hueso externo del tobillo. Me dijeron que no era un esguince, pero cada vez
que piso mal veo las estr ellas. Qu puede ser y qu me r ecomienda que
haga?
El problema que nos planteas es muy comn en el corredor de fondo. Yo lo
denomino torcedura de tobillo con distensin de per oneos, pues efectivamente no
es un verdadero esguince. Dicen los clsicos que esguince es una distorsin ms distensin ligamentosa, y este cuadr o no cumple una pr emisa: el hueso astrgalo se
subluxa en los esguinces de, al menos, segundo grado (o sea fuertecillos). Esto aqu
no ocurre.
Entonces por qu duele en esa zona a poco que pisamos una piedrecita? La razn es
la agresin que han sufrido los msculos y tendones peroneos (los ms externos de la pierna), que tanto se olvidan en la rehabilitacin de tobillo. Sin llegar al desgarro, se han distendido bastante y esa es la verdadera causa del dolor. Por tanto, no es una lesin articular (del tobillo), sino muscular (de los peroneos). El masaje de Cyriax, un vendaje funcional al entrenar y la reeducacin con ejercicios propioceptivos (por ejemplo, los de equilibrios) suelen resolver el cuadro.
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progresivamente. El propio masajista te mandar tambin unos ejer cicios de estiramiento adecuados.
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Preguntas y respuestas
He ledo que existen algunos parmetr os para medir si ests sobr eentrenado. Cules son?
Hay ocasiones en las que, nicamente observando al atleta, se sabe que algo falla
en su entrenamiento. Los estados de irritabilidad, disminucin de la motivacin, tendencia a la depresin, somnolencia y variabilidad emocional nos anuncian un exceso de entrenamiento. Otras veces a cualquiera de estos estados emocionales se aade una disminucin del apetito y cambios en la composicin corporal, en concreto con disminucin de la
masa magra.
Hay tambin una serie de factores de tipo cardiovascular como son el aumento de la
frecuencia cardaca en reposo, en el ejercicio y en la posterior recuperacin. Puede haber
tambin un aumento de la tensin arterial, tanto sistlica como diastlica.
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Respecto a los factores metablicos, se sabe que el atleta sobreentrenado presenta disminucin de la concentracin de glucgeno muscular e hipoglucemia durante el ejercicio.
El lactato en sangre en ejercicio y post-ejercicio es bastante variable. Y la concentracin amoniacal en orina aumenta tanto en reposo como en ejercicio y recuperacin, pues
el rin est sobresolicitado.
Muy estudiados han sido los cambios hor monales, pues nos podran mostrar en las
analticas pertinentes estos excesos fsicos o psquicos. As, se entiende que un aumento de
cortisol con disminucin de testosterona y por ello una disminucin del cociente testosterona/cortisol es claro indicio de gran fatiga del deportista con dificultad o imposibilidad de
asimilacin del entreno.
Tambin estn referidos los aumentos excesivos de las catecolaminas, jugando un
papel negativo el exceso de adrenalina.
Otros factores muy estudiados son los inmunitarios, pues cuando estamos sobreentrenados bajan claramente nuestras defensas hacindonos ms susceptibles a las enfer medades e infecciones, por disminucin de ciertos linfocitos protectores.
Los factores que se deben revisar en el estilo de vida y entrenamiento de un atleta sospechoso de sobreentrenamiento podran ser los siguientes: Recuperacin inadecuada, progresin de carga de trabajo demasiado rpida y tiempo insuficiente para una adaptacin
apropiada al ejercicio realizado, volumen de trabajo demasiado alto durante el entrenamiento de resistencia, nmero excesivo de competiciones sin tiempo para conseguir un
adecuado entrenamiento entre dichas competiciones, entrenamiento poco variado, objetivos demasiado ambiciosos, incrementos demasiado rpidos de entrenos despus de lesiones o perodo vacacional, no adaptar la programacin de los entrenos a otros agentes
estresantes de la vida del individuo como pueden ser los exmenes, acontecimientos personales y sociales, falta de habilidad tcnica o instruccin tcnica forzada con complicadas secuencias de movimiento, falta de confianza en el entrenador, vida apresurada, rutina diaria, falta de tiempo libre para el ocio, enfrentamientos familiares, trabajo insatisfactorio, responsabilidad o tensin familiar, excesivo consumo de estimulantes como el caf
o el alcohol, fluctuaciones en el peso o nutricin insuficiente entre otros.
166
Preguntas y respuestas
Las tcnicas de vendaje funcional suelen realizarse con tape, que es un esparadrapo de tela inelstico, pues lo que se busca es fijar; crear una fuerte contencin sobre la
zona lesionada, intentando que el resto de la articulacin o el msculo funcionen perfectamente dejando realizar el gesto deportivo hasta el arco o grados de trabajo que hayamos previsto.
Cuando hay un tirn (pre-rotura fibrilar) el riesgo de rotura es inminente. Si queremos que nuestro atleta siga corriendo, lanzando o saltando debemos hacer un vendaje
muy selectivo. Si el gesto va a ser explosivo y corto se elige esparadrapo elstico
(Tensoplast es la marca ms conocida) en una amplia zona (ej.: vendar medio muslo
por un tirn femoral o toda la pierna por un tirn en gemelos). Pero para correr ms all
de 200 o 400 metros ser obligatorio utilizar esparadrapo esttico de tela (tape) pues
los elsticos no darn suficiente proteccin y nuestro atleta romper.
167
1%, baos en vinagr e blanco y baos en tintura madr e de calndula o con jabn de
calndula (Lab. Weleda).
Las cremas que suelen utilizarse como tratamiento tienen por principios activosel sertaconazol al 1-2%, el cido benzoico, el miconazol o el tioconazol, pero debe ser el dermatlogo quien te indique la ms adecuada en tu caso.
Cuando las heridas o grietas son importantes se necesita recurrir al desbridamiento,
ciruga menor pero que resulta muy efectiva.
Me diagnosticaron tendinitis del Aquiles y ya llevo 10 sesiones de ultrasonidos en la zona del taln. Tambin me han hecho masaje con estiramientos
y fortalecimiento del tendn. Si troto suave 10 min. me vuelve a doler el taln.
Tambin siento pequeas descargas no en el tendn, sino ms exter nas con
acorchamiento del dedo pequeo del pie, hasta la parte ms externa de la planta del pie. El rehabilitador cree que puede existir algo ms.
Estas son, segn mi criterio, las posibilidades de diagnstico: 1) Citica L5-S1. 2)
Sndrome compartimental con atrapamiento del paquete vsculo-nervioso residuo de
antiguas periostitis o fibrosis como resultado de ellas. 3) Tendinitis de peroneos lateral
largo o corto. 4) Tendinitis del tibial posterior. 5) Trastorno de los ejes de pisada: excesiva
supinacin.
Me han diagnosticado una osteopata dinmica de pubis, tengo molestias en adductor izquier do e isquiotibial izquier do (casi en glteo) desde
octubre-noviembre de 1999.
Inici un tratamiento homeoptico y un ostepata me aline la pelvis y
las extremidades inferiores, pero no mejor, por lo que se pens en r eforzar
pubis. Es conveniente la ciruga?
El tratamiento de la osteopata dinmica de pubis es complejo, pero bsicamente pasa
por el tratamiento descongestionante de toda la zona muscular y tendinosa de la pelvis.
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Preguntas y respuestas
Conlleva masaje especfico de todos los msculos implicados, por ejemplo no es lo mismo
una tendinopata del aductor mayor o del menor o del aductor mediano, al que tambin
se llama largo. Tambin conviene revisar otros msculos cercanos como el recto interno
del muslo o gracilis y a veces el semitendinoso y semimembranoso. Cuando hemos resuelto las sobrecargas musculares conviene revisar los tendones, tanto en su origen como en
la insercin pbica. Esto requiere una sensibilidad manual exquisita, pues las maniobras
desfibrosantes como la friccin transversa profunda de Cyriax o las tcnicas ortopticas
de Typaldos o las tcnicas vibratorias de Moneyron hay que conocerlas y realizarlas muy
bien y repetirlas con un pr eciso criterio clnico. No es fcil conseguir el desfibr osado de
unos tendones continuamente agredidos durante mucho tiempo. Superada esta fase eminentemente manual conviene revisar radiogrficamente el caso, pues la presencia de geodas, esto es, imgenes de claros en el hueso o de comido de ratones indica desinsercin
tendinosa y habr que reconsiderar seguir o no con las tcnicas manuales, que se completan si se puede con maniobras de decoaptacin de ramas pbicas. Es accesorio en fases
iniciales el tratamiento estrictamente plvico, ms conveniente para las fases finales de
recuperacin.
Cuando todo lo anterior nos permita que el atleta pueda rodar a ritmos suaves y poco
tiempo es cuando iniciamos ejercicios con gomas o escasa resistencia como balones desinflados. No incluimos nunca ejercicios de abdominales cuando estamos recuperando, pues
hemos observado que lo no hecho anteriormente en su momento no puede ser recuperado
de golpe, y precisamente cuando estamos en pleno tratamiento funcional. Por tanto, los
abdominales los reservamos para las fases ms avanzadas de la recuperacin. La falta de
ejercicios abdominales es una de las causas que precipita esta lesin, pero el hacerlos
ahora, ms que resolver puede hacer que el atleta empeore. Pensamos que la ejecucin
correcta de los ejercicios abdominales es una de las recomendaciones que, resuelto el cuadro, debemos ensear al paciente.
En todo momento acompaamos el tratamiento de ejercicios de estiramiento, que por
supuesto deben ser indoloros. Si el anterior protocolo, durante 6 meses, no funciona, acudimos a la ciruga, reservada para casos de gran desinsercin tendinosa, ya sea de adductores o de abdominales.
Este verano particip en una mar cha-carrera muy dura, tanto por la
irregularidad del suelo como por los enor mes desniveles. Despus de varias
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horas de camino empec a notar molestias en la rodilla derecha (parte externa) que se transfor maron en dolor por toda la r odilla, especialmente en las
bajadas.
Decid abandonar la pr ueba en el kilmetr o 65 ante la posibilidad de
caerme o empeorar la lesin. Al enfriarme el dolor era permanente, pero, tras
dos das con aspirinas y hielo (20 minutos, 3 veces al da) ms antiinflamatorios y calor, mejor mucho.
Como es la primera vez que me pasa quisierasaber su opinin sobre lo que
me ocurri y qu ejercicios puedo hacer para evitar otra situacin par ecida.
Posiblemente los ligamentos externo (primero) e interno (despus) estaban siendo
sobresolicitados y terminaron sufriendo una fuerte distensin por sobr ecarga y traccin
brusca. En las carreras de montaa suele ocurrir que las rodillas se daan, pero en caliente no duelen. Cuando han dolido durante el desarrollo de la prueba, estos ligamentos han
sido agredidos.
Este tipo de carreras es muy exigente y favorece todo tipo de lesiones articulares, pero
en las bajadas es la rodilla la que sufre.
El tratamiento realizado es reposo y antiinflamatorios, con lo que cede el sntoma y
ello permite volver a la carrera a pie. Pero con gimnasios exigentes o carrera sobre gradas o multisaltos, o incluso con entrenamientos fraccionados y de cambios de ritmo, pueden surgir problemas para esas rodillas castigadas.
Lo mejor es iniciar un buen programa de ejercicios isomtricos y luego carga de pesas
con pocos kilos y muchas repeticiones. El fortalecimiento de ligamentos en terreno irregular, como los entrenamientos en arena de playa, es bastante aconsejable, as como los ejercicios de equilibrio, a pata coja, con ligera flexin de rodilla.
En mi opinin, deberas dejar pasar un tiempo hasta competir en una prueba de
ultrafondo, mxime si es de montaa, o de lo contrario una leve lesin (que es lo que
ahora has sufrido) puede convertirse en grave.
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Preguntas y respuestas
de la carrera. Son extremadamente comunes, particularmente en relacin con las cabezas metatarsianas.
Las zapatillas poco idneas, las alteraciones estticas del pie y las car gas ponderales
anormales pueden constituir los factor es agravantes. Es posible, adems, encontrar asociados callos y verrugas plantares. Las verrugas pueden ser diagnosticadas extirpando el
tejido hiperqueratoso que deja entrever minsculos puntos hemorrgicos.
Los callos se forman como consecuencia de una reaccin hiperqueratsica de la piel
a rozamientos repetidos. Aunque generalmente se localizan en el pie, es posible observarlos tambin en las manos si se practican, adems de la carrera a pie, las pesas o el
remo. Cuando la callosidad se lacera, la zona se vuelve muy sensible y puede obligar
al sujeto a requerir la intervencin quirrgica menor.
A veces, los callos representan una reaccin orgnica favorable, ya que constituyen
una superficie protectora. Si es necesario tratar la lesin, da buenos resultados la
extirpacin de la piel hiper queratsica y la aplicacin de cido saliclico al cuar enta
por ciento. Es bueno realizar previamente baos o pediluvios de agua con sales marinas, que, si los callos no son demasiado fuertes, constituyen por s mismos la solucin
definitiva.
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sea en planos inestables o en suelo a pata coja (si los esguinces son de rodilla o tobillo,
que son los ms frecuentes). Tambin es interesante cuidar la pisada y suplementar con
ayudas ortopdicas, si procediera.
Al salir a corr er sent a la altura de la r tula y el cuadriceps un agarrotamiento. Descans un da y me puse hielo con pomada antiinflamatoria.
Cuando fui a correr al da siguiente me tuve que parar a los diez minutos. He
notado prdida de fuerza en el muslo y mucha tensin en el hueco poplteo.
Deseara que me diese alguna solucin.
Las posibilidades diagnsticas del cuadr o que nos describes son, entr e otras: tirn
del msculo poplteo (su solucin pasa por masaje y estiramientos especficos para este
msculo), disturbio intervertebral menor L3-L4 (tratamiento vertebral y neurolgico con
recuperacin funcional, masaje, traccin, manipulacin y preparados del complejo vitamnico B), estados carenciales minerales (suplementos con oligoelementos adecuados
como el magnesio), dficit de hidratacin (beber, al menos, dos litros de agua diarios) o
simple sobrecarga del aparato extensor de la rodilla (masaje del muslo anterior y posterior con estiramientos especficos de cuadriceps e isquiotibiales).
Practico las carreras de fondo desde hace 8 aos y trabajo en la construccin. Hace unos meses, durante un intenso entr enamiento en fuertes
subidas, me empezaron unas molestias de espalda que me diagnosticar on
como escoliosis, dndome una talonera o alza de 1 cm para nivelar mi pelvis. He intentado cambiar las posturas y forma de correr, pero persisten las
molestias.
La escoliosis o desvo lateral de la columna es una situacin un tanto frecuente en
toda la poblacin. Especialmente en aquellas personas de actividades o trabajos monolaterales. Suele presentarse en edad escolar, y casi nunca genera por s misma dolor alguno; salvo las escoliosis con muchos grados de desvo.
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Preguntas y respuestas
No es raro encontrar este diagnstico mdico en la poblacin adulta, tras realizar una
radiografa. Aunque hayas tenido esta forma de la columna durante aos, hay que buscar otras causas mecnicas, posturales, de carga (muy propias de trabajo, por ejemplo)
como responsables de las molestias.
Siempre que hay cierto desvo en columna, aparece una pequea bscula de la pelvis, que cae ms a un lado. Lo que es interesante distinguir es si esa inclinacin la haces
t para compensar la curva de la columna o se debe a acortamiento o rigidez muscular
propia del deporte y la actividad laboral (hay que estar muy seguro para poner un alza
tan importante: 1cm!).
Te animo a que estires y busques ejercicios de educacin postural, a que nades a crol
o espalda y a que vigiles ese alza (si las molestias persisten, yo la quitara).
Por ltimo, la carrera a pie es un ejercicio exigente pero no resulta incompatible, salvo
a altos niveles, con cualquier trabajo fsico por duro que sea, siempre y cuando adaptes
tus entrenamientos al desgaste fsico diario.
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Preguntas y respuestas
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seo que presenta tu taln y cuando ste es de un tamao considerable puede ser la nica
solucin. Pero mi consejo es que recuperes bien antes de dar ese paso.
La recuperacin funcional de una ir ritacin del calcneo y su cor respondiente tendinitis de insercin o ms amplia extensin si es fascitis, pasa por una correccin de la marcha y de la flexin del pie con unas plantillas ortopdicas adaptadas. En segundo lugar, es
muy conveniente aplicar tcnicas de electroterapia antidolor y antiinflamacin para disminuir la reaccin que sobre ese tejido daado se da con el roce y el impacto. Los ultrasonidos de modo pulsado representan una buena alternativa.
Para eliminar las posibles adherencias sobre las uniones aponeurticas calcneas
anteriores y laterales se aplicarn fricciones transversas tipo Cyriax.
Si las molestias talares son ms posteriores, y particularmente la bursitis retroaqulea, es bastante aconsejable la aplicacin de hielo local durante al menos 20
minutos.
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Preguntas y respuestas
jos o parafangos seguido de movilizaciones activas y suaves bajo el agua, en suspensin y descarga. Luego comienzas a hacer los ejer cicios isomtricos puros de cuadriceps con pierna estirada o muy levemente flexionada. Estos ejercicios trabajarn selectivamente sobre el vasto inter no y su pr ogresividad debe ser exquisita. T ambin es
importante aprender pautas de economa funcional de la rodilla: evitar flexin-extensin de la rodilla en carga (escaleras, ponerse en cuclillas, etc). Las tendinitis del rotuliano o de la pata de ganso son consecuencias de una mala mecnica del aparato
extensor de la pierna, por ello es muy normal su aparicin si la recuperacin funcional no ha sido buena.
177
De un tiempo a esta parte veo cmo se ha generalizado el uso del masaje, y creo que esto es positivo para el corr edor.
Sin embargo yo, por desgracia, he tenido una experiencia muy negativa
pues me dieron masaje sobre una rotura fibrilar en el gemelo y me empeoraron. Cmo se puede saber el tipo de masaje que necesitamos? No hay demasiado masajista que, alegremente, trata de todo, sin saber realmente las consecuencias?
Desgraciadamente, tu caso no es aislado. Cuando la lesin o accidente deportivo
es limitante debemos, antes de nada, tener un diagnstico mdico previo. Y, si es elaborado por un profesional especializado, mejor todava.
El masaje, como cualquier procedimiento teraputico, es muy saludable pero tiene
tambin sus riesgos.
El doctor Vzquez Gallego, gran experto en masaje, y el mdico que ms ha estudiado y publicado sobre este tema en nuestro pas, indica las siguientes contraindicaciones a tener en cuenta: Infecciones de piel, fornculos, cicatrices, quemaduras, y zonas
con prdida de sensibilidad. Insuficiencia cardaca, renal o heptica. Neuritis y neuralgias en fase aguda. Roturas fibrilares, fracturas, luxaciones y esguinces de grado IIIII. Trombosis, flebitis. Articulaciones calientes e inflamadas. Enfermedades reumticas inflamatorias en fase aguda. A partir del quinto mes del embarazo. Cnceres
de diversas causas y bultos de origen desconocido. Casos de gripes en fase hipertrmica y fiebres. Enfermedades como la tuberculosis y la hepatitis.
Por tanto, el masaje es muy recomendable, pero siempre que lo recibamos de una persona preparada que sepa dnde, por qu y cmo aplicarlo.
178
Preguntas y respuestas
179
Mi pregunta es sencilla y complicada a la vez: hay algn remedio casero o farmacutico para eliminar las ampollas?
Debemos aplicarnos polvos de talco antes de las car reras si somos propensos
a esas desagradables bolsitas de suer o, en nuestros pies. Como se for man por friccin, quemadura o roce, la forma de evitarlas es buscar calzado adecuado, no competir con zapatillas nuevas o calcetines finos y stos cambiarlos a diario. Tambin es
til el bao de pies con sales cicatrizantes (sal y vinagre, sales de calndula, sales de
hiprico).
Una vez formadas, hay que vaciarlas rpidamente (para que no se infecten) pinchndolas con aguja esterilizada, r ociar con Betadine y pr oteger con gasa o
Segunda Piel.
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Preguntas y respuestas
correr sea escr upulosamente vigilada, pero eso es una cuestin que nicamente te
atae a ti.
181
Tienes lo que los americanos llaman hip pointer, o sea, un punto de dolor que
normalmente se produce por una inclinacin defectuosa de la pelvis al correr. Esto hace
que la cintilla iliotibial trabaje muy forzada, en especial cuando apoyas estirando la pierna. La aplicacin de hielo despus de correr es obligatoria. Pero lo ms definitivo es trabajar tu equilibrio plvico con potenciacin y estiramientos de toda la zona. Tambin son
recomendables los ejercicios de equilibrio (a pata coja, pierna estirada y apoyo del pie
en punta, en taln, de canto, etc.).
Cmo puedo acelerar la recuperacin de una rotura fibrilar en el tercio inferior del vasto externo del muslo?
Nuestra pauta de urgencia es poner hielo 48-72 horas hasta 4-5 veces al da,
durante 30 minutos. Estimulamos la zona con corrientes (E.E.F.), y despus aplicamos un
masaje transverso profundo para desbridar las incipientes adherencias. Nos da muy buen
resultado el ultrasonido en forma pulsada. Y al finalizar la sesin vendamos el muslo,
hasta una segunda sesin 12 horas despus; son dos sesiones por da. A los tr es das, con
un vendaje adhesivo fuerte, el corredor empieza a realizar ejercicios isomtricos y propioceptivos, controlados por el terapeuta.
Si tu situacin es de cronicidad, o sea, que hace ms de cinco das que te lesionaste, la
estimulacin con corrientes y un buen masaje te van a ayudar a cicatrizar mejor la lesin.
Pero empieza ya los ejer cicios mencionados, pues la movilizacin pr ecoz controlada es
fundamental.
182
Preguntas y respuestas
cadera, as como de isquiotibiales. No intentes, al menos en dos semanas, cor rer fuerte. Debes trotar sin hacer demasiada zancada, y no abandones el masaje de descar ga
de la zona, con amasamientos y fricciones suaves en la zona muscular , y masaje con
hielo en la zona tendinosa.
Cuando tus molestias remitan, debes aadir a la carrera a pie un buen programa de
fortalecimiento de cadera y glteos, que te debe ensear (al igual que los estiramientos
mencionados) un preparador fsico experimentado.
Llevo seis meses con molestias en el tendn largo del dedo gordo del
pie derecho y con tendinitis del Aquiles tambin der echo. El dolor es ms
intenso cuando corro, pero a veces tambin me duele al andar . Como antecedente, tuve un esguince hace un ao en ese mismo pie.
Cuando sufrimos una tor cedura fuerte en tobillo o r odilla, los tendones que
estn actuando en ese momento sufr en una importante irritacin. Si la torcedura es
momentnea, no llegan a producir gran inflamacin, pero si persiste la inestabilidad
de la articulacin afectada (esguince de tobillo, en el caso que nos ocupa) dichos tendones trabajarn mal y esto perpetuar su inicial ir ritacin, con la consiguiente tendinitis.
Aunque pensemos que un esguince est bien curado cuando nos desapar ecen las
molestias o la inflamacin (dolor), es absolutamente necesaria su correcta valoracin
articular una vez pasada la lesin, pues en bastantes ocasiones persiste una inestabilidad residual durante meses. Y, en dicha situacin, la mecnica de un ejer cicio tan
exigente como el correr resulta lesiva para las estructuras anatmicas cercanas (tendones, msculos, ligamentos) que no conseguirn trabajar adecuadamente.
Me gustara saber en qu se basa el clsico remedio para esguinces consistente en agua caliente con sal y vinagre. Tambin estoy interesado en libros
sobre remedios naturales y sencillos para afecciones articular es, musculares
y tendinosas.
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Para empezar, te prevengo del agua caliente o cualquier otra forma de calor sobre
lesiones muy recientes.
Se piensa actualmente que en los tres primeros das de un esguince agudo la articulacin responder mejor al fro (20-30 minutos con bolsa de hielo).
Respecto al vinagre, ya desde los tiempos del gran mdico rabe Avicenna, todos
los ungentos de aceites y plantas se mezclaban con vinagr e, del que r efieren que
templa, conforta, limpia y quita el dolor. En el siglo XIX, cuando se instituye la
preparacin de vinagres segn el mtodo de Orleans, se le dan en los tratados mdicos las siguientes indicaciones: a) para fricciones, en calambr es y golpes; b) como
tnico diario, en digestiones pesadas; c) como antisptico, tomado o aplicado sobre
la piel; d) aplicacin local como antiinflamatorio rpido y e) tambin contra las
quemaduras.
Por ltimo te indico algunas lecturas del tema solicitado que pueden ser de utilidad:
Homeopata y lesiones deportivas del Dr. Laubender (Edit. Paidotribo),
Lesiones en el deporte y el ejercicio fsico del Dr. Subotnick (Edit. Librotec),
Gua de los suplementos dietticos de Iona Purti (Edit. Integral) y
La Medicina natural aplicada al deporte (Edit. Soria Natural).
184
Preguntas y respuestas
slo con abdominales de corto recorrido) e incluyas en tu entreno diario una buena tabla
de estiramientos de espalda y ejercicios de educacin postural.
Desde hace unos meses tengo un dolor cuando ter mino de correr, que
se localiza delante y bajo el maleolo interno del tobillo derecho. Pasadas dos
horas persiste como molestia a lo largo del da, incr ementndose cuando
comienzo a andar despus de estar en reposo. No me han llegado a diagnosticar bien, pero responde positivamente a la terapia de micr oondas y ultrasonidos, no desapareciendo totalmente. Agradecera alguna pista.
Yo planteara el siguiente diagnstico diferencial:
- Tendinitis del tibial anterior de la pierna.
- Distensin del ligamento deltoideo del tobillo.
- Distensin sea (astrgalo, escafoides).
- Seudoartrosis de tobillo.
Como ves, lo ms importante para llegar a una conclusin definitiva es que te hagan
una buena exploracin complementada por alguna prueba auxiliar: radiografa, resonancia magntica, gammagrafa...
Cules son las ventajas de los ejercicios isomtricos sobre los ejercicios
normales con pesas?
Los ejercicios isomtricos constituyen un mtodo esttico (sin recorrido articular) de entrenamiento muscular que consiste en contraccin muscular de seis a
doce segundos, de ocho a diez veces, con el 90 o 95% de la fuer za o tensin posible.
Las pausas entre ellos son de seis a veinte segundos, segn lo fatigado que est cada
uno.
La razn principal de que mencionemos tanto este tipo de trabajo en mi seccin
y en otras de cualquier r evista o publicacin deportiva estriba en que es el mtodo
conocido que ms rpido recupera los msculos que rodean a articulaciones que
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ltimamente he venido sufriendo molestias y dolor es en la zona lumbar, y mi traumatlogo, tras realizarme unas radiografas y resonancia magntica, me ha diagnosticado sendas discopatas en L4-L5 y L5-S1. Es adecuada la intervencin quirrgica? Podra seguir corriendo tras la operacin?
Cuando se tiene algn problema discal o de cualquier otro origen en la espalda, lo
ms conveniente, en un principio, es optar por una buena recuperacin funcional de la
columna antes de entrar en quirfano. Si ello fracasara, sera bueno el bistur. Para que
te hagas una idea, en EE.UU. se intervienen tan solo un 6% de las hernias o protusiones
discales diagnosticadas, sobre todo, por resonancia o radiografas. Cierto es que un buen
mdico sabe que el mayor valor de su diagnstico lo debe extraer de una completa y
correcta exploracin clnica. Desconfa de aquellos mdicos que diagnostican en pocos
minutos y de aquellos que lo hagan nicamente viendo imgenes radiogrficas, sin apenas explorar. En la Facultad se nos ensea a algo ms. Mi consejo es que te hagas estudiar adecuadamente la espalda y sigas un tratamiento de reeducacin funcional y postural si as se requiere. Segn estadsticas muy recientes, esto es suficiente en ms del 80 %
de los casos de dolor lumbar comn cuando el origen es mecnico.
Tengo 41 aos y desde hace trece estoy operado del menisco de la rodi-
186
Preguntas y respuestas
lla derecha. Me lo quitaron entero. Llevo corriendo desde los 25 aos y ahora
me han diagnosticado artrosis de rodilla. Ya me han tenido que sacar lquido. Estoy tomando sulfato de glucosamina. Me han dicho que nunca ms
corra. Y yo sin correr no puedo estar. Qu hago?
Lejos de quedarte quieto, comienza desde ya un programa de ejercicios para fortalecer los msculos de tu muslo anterior (mejor los de pierna estirada). Tambin debes
realizar suaves ejercicios de equilibrio, sin mucho dolor. Cuida el terreno donde entrenes porque podrs correr siempre y cuando tu rodilla est fuerte. Analiza todos los posibles defectos que como cor redor pueden perjudicarte. Las zapatillas, las cuestas, el
asfalto u otros terrenos muy duros, la falta de estiramientos, etc. Puede que esta lesin
te sirva para hacer aquellas pequeas cosas tan importantes en el cor redor de fondo
pero de las que nos olvidamos con frecuencia. Comienza por andar deprisa y luego corre
pocos minutos, hasta que sientas tus rodillas fuertes. Pero, eso s, nunca olvides tus ejercicios de potenciacin sin flexin seguidos de estiramientos.
Desde hace nueve meses cada vez que corr o me duele la espalda de
forma continua, con irradiacin a glteo izquierdo. Puedo tener lumbago,
citica o algo similar? Cul sera el tratamiento adecuado?
El lumbago o dolor agudo de espalda baja se caracteriza por molestia mecnica,
esto es, mientras hagas cualquier tipo de esfuerzo, localizada en zona lumbar e incluso en
uno o ambos glteos. Responde muy bien al calor seco (como lesin eminentemente muscular que es) y a los estiramientos muy suaves. Resulta muy escandaloso porque no
suele permitir ciertos movimientos, lo que hace que el paciente se mueva como una especie de robot o autmata. Este hecho nos da la siguiente pauta de tratamiento: hay que evitar los giros y flexiones, sobr e todo si son br uscos. Para rotar nuestro cuerpo hay que
pivotar, mover los pies y no la cintura. Junto al calor seco y las posturas de cuidado
habra que aadir un buen masaje de descarga de toda la espalda.
Pero si estos lumbagos se repiten varias veces a lo largo del ao cuidado! alarma!, pueden estar presagiando una citica, esto es el pinzamiento del nervio que da vida a la pierna. Si estuvisemos en dicha situacin, las medidas anterior es seran insuficientes y habra
que valorar los discos intervertebrales, los ligamentos, las articulaciones vertebrales y sus
187
carillas. Cada situacin tiene un tratamiento distinto, per o siempre (salvo gran compromiso discal y/o medular) dentro del terreno de la recuperacin funcional. Si la rehabilitacin
adecuada falla durante al menos seis meses, se valora la posible intervencin quir rgica.
188
Preguntas y respuestas
Las molestias de los dos juanetes que tengo no me dejan corr er, sobre
todo el izquierdo, ni media hora. He pensado operar me pues me comenta el
podlogo que en mes y medio estara corriendo. Es la operacin tan fcil?
Cmo es la rehabilitacin?
Un juanete puede originar un desplazamiento de la articulacin del dedo gordo y
ello dara artritis y ms molestias al correr. Pero, en principio, deberas optar por un
corrector ortopdico antes de operarte. Si la intervencin es inminente pide que simplemente te limen el juanete. No te sometas a operaciones mucho ms complicadas. Has de
saber que existen ms de cien tcnicas quirrgicas para intervenir de hallux valgus o
juanete. Infrmate bien de lo que te vayan a hacer.
Te operes o no, la rehabilitacin consiste en movilizaciones precoces de las articulaciones de falanges y metatarsos del dedo gordo intervenido, junto a trabajo propioceptivo
189
del pie y dedos (punta-taln, equilibrio sobre cantos interno y externo, impulsiones en
arena y trabajo en rampa).
Me gustara que me explicaran algunos ejer cicios para potenciar tobillos, pues tengo tendencia a las torceduras.
Hay que empezar con movimientos simples en flexin-extensin y en lateralizacin. Posteriormente aadimos ejercicios de rotaciones a ambos lados junto a ejercicios de
equilibrio sobre el pie afectado, con la pierna totalmente estirada. Por ejemplo: mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados, guardando el equilibrio. Se pueden aadir
sobre dicha posicin movimientos con los brazos por encima de la cabeza. O realizar estos
ejercicios cuando lanzamos o nos lanzan un baln para cogerlo con nuestras manos. Hay
190
Preguntas y respuestas
muchas posibilidades para trabajar el equilibrio o la propiocepcin que consiguen fortalecer los ligamentos, principal problema en los esguinces.
Cuando han pasado diez-doce das se podran comenzar los ejer cicios activos, con
pasos laterales o en puntillas o talones e incluso pequeos saltos contr olados.
Los ejercicios de resistencia con gomas son muy efectivos, y se pueden reproducir todos
los ejercicios anteriores con ellas.
Por ltimo, la vuelta gradual a la carrera a pie exige precaucin y muy buen calentamiento a base de los citados ejercicios.
A mi hijo de doce aos le han diagnosticado enfermedad de OsgoodSchlatter y quisiera informacin sobre ejercicios para poder seguir corriendo.
Frecuentemente surge esta inflamacin de la espina tibial cuando el joven corre
distancias cada vez mayores o por comenzar a correr cross (campo a travs), debido a la
desigualdad del terreno.
La mejor potenciacin que puede hacer es incluir ejercicios que aumenten el poder
muscular de sus cuadriceps, femorales y gemelos. Mi consejo es que los haga de forma isomtrica, manteniendo la tensin muscular indolora durante seis u ocho segundos.
Igualmente importantes son los ejercicios de estiramiento de la rodilla, mantenindola tensa mientras se cuenta hasta cuatro y luego se afloja suavemente. Tambin se deben
hacer estiramientos de cuadriceps con el chico boca abajo, tirando suavemente del pie
hacia su glteo y aguantando en mxima tensin indolora al menos doce segundos.
Estos ejercicios debe hacerlos cuatro o cinco veces al da.
Es nor mal que apar ezcan varices en pier nas y pies cuando llevas
muchos aos corriendo?
Se dan con cierta frecuencia en la parte dorsal del pie (la que vemos) y en corredores con muchos kilmetros encima.
Este tipo de insuficiencia venosa afecta ms a las mujeres y a individuos que perma-
191
necen mucho tiempo de pie a lo largo del da. Muchas veces son asintomticas y no hay
que darles importancia, pero a veces molestan, haciendo sentir cierta pesadez de piernas,
tensin, hormigueo e incluso escozor o pr urito. Estos trastor nos se manifiestan, en su
mayora, despus de una prolongada postura erecta, mientras que tienden a desaparecer
con el reposo; pero si se mantuviesen conviene tratarlos para evitar males mayores (cordones azulados de consistencia blanda pueden derivar a violetas oscuros e incluso lceras
varicosas secundarias al rascado, roce o trauma).
Un tratamiento muy natural es el bombeo con movimientos de tobillo en flexin
dorsal, el masaje de vaciado venoso una o dos veces por semana y un pr eparado a base
de la planta Melilotus Oficinalis (Melilotus-Homaccord Gotas, lab. Phinter Heel).
192
193
194
195
ndice Alfabtico
Acorchamiento muscular, 66
del pie, 36
estiramientos de adductores, 61
masaje teraputico, 62
de cadera, 58
de taln, 55-56
metatarsal, 21
Ampollas, 180
popltea, 41, 57
Analgsicos, 87
prepatelar, 55-57
Anormalidades estticas, 14
artrosis de cadera, 64
Anormalidades funcionales, 14
Calcio, 77
Artritis, 22, 59
Calentamiento, 83
Artroscopia, 176-177
Callos, 170-171
Astrgalo, 20
Automasaje, 127-131
Catecolaminas, 67
100-110
normas, 129
Cifoescoliosis, 161
precompeticin, 128-129
Cifosis torcica, 81
Balneoterapia, 136-139
Ciruga, 22, 74
el chorro, 137
la sauna, 138
la tranquilidad, 138-139
Collarn blando, 87
las aguas, 36
123, 163
Bicicleta ergomtrica, 17
Cresta ilaca, 91
de la pelvis, 15
de pies y piernas, 15
196
ndice Alfabtico
Escner, 107
artrosis cervical, 85
cervicalgia crnica, 86
Esguinces, 14
cervicobraquialgia, 86
crnicos, 125
tortcolis, 85-104
Dao discal, 94
discal, 91
Destruccin muscular, 78
Disco intervertebral, 91
recientes , 25
Discopatas, 186
Dismetras anatmicas, 14
Esternocleidomastoideo, 107
Dorsalgias, 100-110
Dorsalgo, 104
deportivos, 133
Ecografa, 107
teraputicos, 132-133
Estreimiento, 162
Ejercicios de autoelongacin, 84
Estrs, 144
Elasticidad muscular, 82
causas, 25
Elastoplast, 48
el espoln calcneo, 27
Electromagnetoterapia, 52
sntomas, 25
corrientes antiinflamatorias, 33
corrientes diadinmicas, 26
154, 181-182
Fibrosis postquirrgica, 94
Entesitis, 125
Flexibilidad articular, 82
Escalenos, 107
causas, 30
197
sacrociticos, 90
osteosntesis, 31
sacroilacos, 90
prevencin y tratamiento, 31
Lordosis lumbar, 15
Gammagrafa, 107
Gel antiinflamatorio, 29
Mal de Pellegrini-Stieda, 49
Genu valgum, 14
Maleolo peroneo, 47
Genu varum, 14
Hallux valgus, 22
amasamientos nudillares, 26
Hielo, 26, 33, 37, 40, 48, 52, 57-58, 60, 72,
74, 79, 87
Homeopata, 22
de contorno articular, 49
Hueso sacro, 84
de postcompeticin, 122
de precompeticin, 121
deportivo, 120
Isquemia, 66-67
descontracturante, 83
drenaje linftico, 33
Lactancia, 157
Lser, 52
(Typaldos), 53
tcnica neuromuscular, 95
de Hoffman, 92
iliolumbares, 90
tcnicas inhibitorias, 96
interespinosos, 90
transverso profundo, 26
57
Metatarsalgias, 21-24
plantares, 25
bursitis metatarsal, 21
198
ndice Alfabtico
Pseudocitica, 92
falngicas, 23-24
Pseudotendinitis, 103
hallux valgus, 22
Pubis, 59
manipulacin metatarsal, 22
Radiografa, 107
metatarsianos, 31, 33
Recto interno, 49
Mialgias, 78
174, 179-180
articulacin, 40
Monorradiculalgia, 93
desalineacin, 16
distensin y distorsin, 46
Omplato, 107
dolor anterior, 16
dolor de rodilla, 14
Osteomielitis, 30
hueco poplteo, 49
188-189
membrana sinovial, 39
rodilla colgante, 42
Pectorales, 107
bloqueos plvicos, 16
cartlago rotuliano, 44
Peritendinitis, 124
Pesadez de piernas, 66
Pie, 23
semiluxacin, 16
de atleta, 167-168
huesos, 23
178-179, 182
pies planos, 45
Sartorio, 49
Piramidal, 92
Semimembranoso, 57, 84
Semitendinoso, 57, 84
Pomadas heparinoides, 57
199
Sndrome coccgeo, 95
Sndrome costal, 105
prevencin y tratamiento, 79
reaccin de defensa, 79
aplicacin de hielo, 19
bao helado, 19
Sobreentrenamiento, 165-166
distensin de ligamentos, 19
distorsin sea, 19
Strapping, 48
Stretching, 68
Supinacin, 15, 42
inestabilidad, 174
taloneras, 26, 36
plantillas correctoras, 26
masaje, 19
torcedura, 162-163
trabajo en equilibrio-desequilibrio, 20
vendaje funcional, 20
crnicas, 23
de rodilla, 16
Trapecio, 107
Triceps, 107
pseudotendinitis, 103
Triceps sural, 44
tendosinovitis, 124
Trocnter mayor, 58
Varices, 191-192
Tests, 107
Zapatillas, 157-158
de Spurling, 107
prueba de Adson, 107
signos de Kernig y L Hermitte, 107
200
Bibliografa recomendada
1- Subotnick, S: Lesiones en el deporte y el ejercicio fsico. Madrid,
Librotec, 1994.
2- Grisogono, V: Lesiones deportivas. Madrid, Eyras, 1988.
3- Gonzlez Iturri, J.J, et al.: Rehabilitacin y deporte. Pamplona,
A.M.D, 1991.
4- Pastrana, R, et.al.: Lesiones deportivas y Rehabilitacin. Madrid,
Monografas de Rehabilitacin vol. 1, 1988.
5- Slveborn, S.-A.: Stretching. Barcelona, Martnez Roca, 1984.
6- Anderson, B: Estirndose. Barcelona, Integral Edicions, 1984.
7- Macarrn, J: La Medicina Natural aplicada al deporte. Soria, Soria
Natural, 1997.
8- Vzquez Gallego, J: El masaje teraputico y deportivo, 7 ed. Madrid,
Mandala, 2001.
9- Silvn, H: Medicina Manual para el dolor de espalda, 2ed. Madrid,
Mandala, 1999.
10- Xhardez, Y: Vademecum de kinesioterapia y de r eeducacin funcional.
Buenos Aires, El Ateneo, 1992.
201
El Dr. Hernn Silvn es licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Complutense de Madrid y diplomado en Medicina
Manual Osteoptica por la Universidad de
Pars. Actualmente es mdico del Club de
Atletismo Valencia Terra i Mar, donde trabaja
con atletas olmpicos. Cada mes escribe para
la revista