POLICITEMIA

NEONATAL
Victor Astorga
Moreno

Definicin

Hematocrito superior al 65% y/o una

hemoglobina superior a 22 g/dl en una
muestra de sangre venosa

Hiperviscosidad sangunea que produce

alteraciones

Etiopatogenia

Exceso produccin de glbulos rojos

Incremento del volumen sanguneo fetal

transfusin inadvertida previa o durante el parto

Aumento de la viscosidad sangunea

Incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta a eventos

hipxicos

Disminucin del flujo y descenso de la perfusin tisular

con aumento d la resistencia vascular

Vasos de pequeo calibre se obstruyen

ocasionando

Trombosis e isquemia, especialmente en la

circulacin del sistema nervioso central, heptico,
renal y mesenterio

Altitud
Denver
5%

incidencia

mayor q texas

18th edition of
Nelson Textbook of
Pediatrics

Hiperviscosidad:

Aumento protenas
plasmticas, la agregacin
eritrocitaria, la
deformabilidad de la
membrana eritroctica y la
interaccin de los
elementos celulares con la
pared de los vasos
sanguneos

TRASTORNOS DE
ALIMENTACIN
Disminucin de la
circulacin heptica:
Retardo en la eliminacin
de cidos biliares y
disminucin de la actividad
de tripsina y lipasa

Manifestaciones clnicas

FLUJO RENAL Y LA
FILTRACIN
glomerular se
encuentran
disminudos:
retencin de lquidos
sodio y potasio
Disminuye la
distensibilidad
pulmonar obliga a
una ventilacin
distinta que se
expresa por una
leve taquipnea.

Diagnstico

Factores de riesgo
En todo neonato con sntomas sugerentes de policitemia neonatal.

Hematocrito

Primeras dos horas de vida se encuentra elevado

Otros datos asociados que se pueden encontrar son:

Se estabiliza a las doce horas de vida,

Anormal cuando es mayor o igual a 65% despus de las doce horas de vida
en un muestra de sangre tomada de una vena central, ya que en sangre
capilar el hematocrito es 5% a 15% mayor

Trombocitopenia, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta,

hipocalcemia, hiperkalemia, hipomagnesemia e hipoglucemia, que es la
alteracin metablica que con mayor frecuencia se relaciona con
policitemia y obliga a su determinacin seriada.

En orina pueden haber eritrocitos fragmentados sugestivos de

trombosis de vena renal.

Tratamiento

Destinado a mantener un buen estado de

hidratacin, corregir las alteraciones
metablicas y electrolticas dos criterios para
el recambio sanguneo parcial son:
recin

nacido sintomtico con hematocrito

venoso central entre 65% y 69%
todo neonato con hematocrito de 70% o ms,
independiente de la presencia de sintomatologa
clnica

Objetivo

Recambio sanguneo parcial

Reducir el hematocrito al 50% - 55% y para ello se

recomienda usar:

Solucin fisiolgica, Ringer lactato, plasma fresco congelado

o albmina al 5%.

Volumen sanguneo del recin nacido que

vara de acuerdo al peso de nacimiento:
Menor

a 2000 g (100 mL/kg), 2000 a 2500 g

(95ml/kg), 2500 a 3000 g (85 mL/kg) y mayor a
3500 g (80 mL/kg),
Hijos de madre diabtica en quienes se estima un
volumen de 80 a 85 mL/kg
Aplicando la frmula de Oski
VR: volumen de
recambio VS: volumen
sanguneo.

Durante el procedimiento
Monitorear

la funcin cardio-respiratoria,
temperatura, signos vitales
hematocrito

antes de terminar el procedimiento y al

retirar el catter.

Complicaciones del recambio sanguneo

parcial son:
Sepsis,

hematocrito final inapropiado,

coagulopatias, trombocitopenia, alteraciones
electrolticas, inestabilidad hemodinmica,
problemas gastrointestinales e hipotermia12

Pronstico

Oportuno y adecuado tiene resultados

favorables e inmediatos y puede prevenir
complicaciones que podran dejar secuelas
irreversibles
Existe controversias en asintomticos
No

existe beneficio a largo plazo en relacin a las

secuelas neurolgicas y trastornos mentales.

Por el momento, se requieren de mayores estudios

clnicos, controlados y randomizados para aclarar este
tema

Gracias