NEUMONIA

NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO
INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO
DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A
AGENTES INFECCIOSOS

NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA
FUERA DEL HOSPITAL ES
CONSIDERADA COMO NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA
72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO
AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA
NOSOCOMIAL (NAH).

NEUMONIA
EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD
PRESENTE EN TODO EL MUNDO,
OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE
Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN
EMBARGO NIOS Y ANCIANOS Y QUIENES
TIENE ALGUNA ENFERMEDAD
CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE
MAYOR RIESGO

FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteracin de los mecanismos de
defensa pulmonar
2.- Aspiracin de secreciones
3.- Inhalacin de aerosoles contaminados
4.- Diseminacin hematgena

VIAS DE DISEMINACION
BACTERIANA
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminacin broncgena
2.- Diseminacin hematgena
3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA
BRONCOGENA OCURRE POR
INHALACION O BRONCOASPIRACION
DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA
CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO
ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL
CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL
PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS
SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS
HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE
PARED TORACICA, DIAFRAGMA O
MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A
HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE
UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.
FOCOS: ABSCESO SUBFRENICOPERICARDITIS- COLECCIONES
RETROPERITONEALES

NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE
ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION
HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD.

NAC
FACTORES PREDISPONENTES:
a.- Edad del paciente: mayor 65 aos
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiracin.
e.- Otras patologias Pulmonares:
EPOC
BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR

NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido
determinada con limitaciones y solo en la mitad
de los casos o menos el microorganismo causante
de la patologia es identificado, esto se atribuye a:
a.- tratamiento previo con antibioticos.
b.- inadecuada recoleccin de la muestra.
c.- infeccion viral.
d.- microorganismos inusuales.

NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC
son:
1.- Streptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenzae
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus

NAC- Presentacion Clnica N. tpica

1.- tos en accesos
2.- expectoracion mucopurulenta
3.- sangrado de la via aerea
4.- dolor toracico tipo pleuritico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.

NAC- Presentacion clnica N atpica

1.- cefalea
2.- febricula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoracion

NAC- Exploracion Fisica.

1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Sindrome de condensacion pulmonar

EXAMEN FISICO
La exploracion toracica da un sindrome de
condensacion:
1.- inspeccion toracica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusion
4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores
crepitantes y broncoespasmo.

NAC- Examenes de Laboratorio

1.- Hemograma.
2.- Glucemia, creatinina.
3.- electrolitos sricos.
4.- pruebas de funcin heptica
5.- gasometra arterial
6.- cultivo de expectoracin.

Grmenes habituales

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura
2.- Lobulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aereo
5.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es caracteristico de:
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini

INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son caracteristicos de:
1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial
2.- Periodo de incubacion 30 dias
3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico
4.- Imagen radiografica unilateral
5.- Derrame pleural minimo

NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su
tratamiento en 4 grupos:
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad
cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:
1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o
Claritromicina)
2.- Dicloxacilina.
3.- Quinolona

NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad
cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores
modificantes:
1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido
clavulanico.
+
2.- Macrolido de 2da generacion
o
3.- Quinolona antineumococcica

NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en
UTI:
1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).
+
2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI
1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:
a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima)
+
b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
o
c.- Fluorquinolona IV

NAC
GRUPO IV:
2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:
a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem)
+
b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino)
o
c.- B lactamico antipseudomona
+
d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA)
+
E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

HASTA AQU NAC- SIGUE CON NAH

NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que ocurre
72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital.
Representa el 15% de las infecciones nosocomiales,
tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes
hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en
pacientes que requieren AMV.

NAH
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via
respiratoria ocurre por:
1.- aspiracion de secreciones orofaringeas
2.- aspiracion de contenido gastrico
3.- inhalacion de aerosoles
4.- diseminacion hematogena
5.- diseminacion por contigidad

NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:
1.- Desnutricion
2.- Hospitalizacion prolongada
3.- EPOC
4.- Insuficiencia cardiaca
5.- Diabetes Mellitus
6.- Alcoholismo
7.- AMV

NAH
ETIOLOGIA:
1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona
aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos
entericos.
2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteracion gasometrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y
dolor toracico de tipo pleuritico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis.
4.- tos, expectoracion y sangrado de la via
aerea
5.- Infiltrados en la Rx de torax

DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citologico de Expectoracion
2.- Tincion de Gram para bacterias
3.- Tincion de Ziehl nielsen
4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis
5.- Cultivos de expectoracion
6.- Hemocultivos

DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiracion Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percutanea
4.- Biopsia pulmonar abierta

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion
2.- afecta lobulo superior derecho
3.- causa abscesos pulmonares
4.- causa de empiema 50-70%

PSEUDOMONA AERUGINOSA
1.- Principal neumonia nosocomial
2.- Causa neumonia de focos multiples
3.- Principal causa de septicemia
4.- Formacion de abscesos multiples

INDICACION DE
HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65 aos
2.- Enfermedades adyascentes: EPOC,
DM, ICCV, AVC.
3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30
4.- datos de choque septico
5.- neumonia de focos multiples

NAH
Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es
polimicrobiana el tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o Quinolona IV
+
a.- Penicilina antipseudomona
b.- Ceftazidima o Cefoperzona
c.- Imipenem
d.- Vancomicina

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Shock sptico
Falla multiorgnica
Empiema
Insuficiencia cardaca

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EMPIEMA
Es el desarrollo de material purulento dentro
del espacio pleural, el cual puede ser
invadido por microorganismos de sitios
intratorcicos y extratorcicos, originando
un empiema.

EMPIEMA
Historia: El diagnstico y tratamiento del
empiema fue descrito por primera ocasin hace
2400 aos por Hipocrates. La primera colocacin
de un tubo bajo agua para drenaje de un empiema
fue en 1876; La primera decorticacin para un
empiema fue descrita en 1893.

EMPIEMA
Epidemiologa: Ciertas enfermedades predisponen
al desarrollo de un empiema:
a.- Alcoholismo.
b.- Inmunosupresin (D.M.)
c.- Abuso de drogas
d.- Broncoaspiracin
e.- Enfermedades Neurolgicas

EMPIEMA
Etiologa: Un factor etiolgico importante es la
presencia de neumonia que se complica con
derrame paraneumonico debido a
a.- Diagnstico mal realizado.
b.- Terapia antibitica inapropiada
c.- Mal drenaje de derrame paraneumonico

EMPIEMA
Bacteriologa: Las principales bacterias
relacionadas con el desarrollo de empiema son:
a.- Anaerobias y Gram negativas
b.- Streptococo Pneumoniae
c.- Staphylococo Aureus.
d.- M. Tuberculosis.

EMPIEMA
Fases del Empiema:
a.- Fase exudativa
b.- Fase fibrinopurulenta
c.- Fase de Organizacin

EMPIEMA
Sntomas : La fase aguda se caracterza por:
a.- Hipertermia.
b.- Tos en accesos
c.- Expectoracin Purulenta
d.- Disnea
e.- Dolor torcico tipo pleuritico

EMPIEMA
Diagnstico:
a.- Antecedentes del paciente.
b.- Cuadro clnico
c.- Radiografa PA y Lateral
d.- TAC de Torax
e.- Toracocentesis

EMPIEMA
Tratamiento:
A.- Mdico:
1.- Colocacin de tubo pleural
2.- Antibiticos.
B.- Quirrgico:
1.- Toracoscopa
2.- Toracotoma

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