EX-18

Solicitud de Inscripcin en el Registro

Central de Extranjeros_Residencia
Ciudadano de la UE
(Real Decreto 240/2007)

Espacios para sellos

de registro

1)DATOS DEL SOLICITANTE

1er Apellido

(1)

DNI

PAS

N.I.E.

2 Apellido
M

Sexo (2) H

Nombre
Fecha de nacimiento (3)

Lugar

Pas
Nombre de la madre

Nombre del padre

Estado civil (4)

Nacionalidad
Domicilio en Espaa

Localidad

C.P.

Sp

Piso
Provincia

E-mail

Telfono

Ttulo (5)

DNI/NIE

PAS

Representante legal, en su caso. D/D

2)DATOS DEL PRESENTADOR DE LA SOLICITUD(6)
Nombre/Razn Social

DNI/NIE

PAS

Domicilio en Espaa

Localidad

C.P.

Telfono

Piso
Provincia

E-mail

Representante legal, en su caso D/D

3)DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES

DNI/NIE

PAS

Nombre/Razn Social

Ttulo(5)
DNI/NIE

PAS

Domicilio en Espaa

Localidad

C.P.

Piso
Provincia

E-mail

Telfono mvil
Solicito/Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrnicos(7)
4) SITUACIN EN ESPAA(8)

Fecha de inicio de la residencia en Espaa(3)

Perodo previsto de residencia en Espaa

N de familiares que acompaan o se renen con el solicitante en Espaa

RESIDENCIA PERMANENTE
Residencia continuada en Espaa durante 5 aos

RESIDENCIA TEMPORAL
Trabajador por cuenta ajena

Trabajador en edad de jubilacin y derecho a pensin con actividad en Espaa durante 12 meses y residencia de 3 aos

Trabajador por cuenta propia

Trabajador en edad de jubilacin y derecho a pensin con actividad en Espaa durante 12 meses y cnyuge/pareja
espaol

No activo con recursos suficientes y seguro de enfermedad

Estudiante con recursos suficientes y seguro de enfermedad

Trabajador en edad de jubilacin y derecho a pensin con actividad en Espaa durante 12 meses y cuyo cnyuge/pareja
perdi la nacionalidad espaola por su matrimonio/inscripcin

Nacional UE/EEE/Suiza, familiar de otro nacional incluido en los apartados anteriores

Trabajador en jubilacin anticipada con actividad en Espaa durante 12 meses y residencia de 3 aos

- DNI/NIE/PAS del ciudadano UE/EEE/Suiza que da derecho

Trabajador en jubilacin anticipada con actividad en Espaa durante 12 meses y cuyo cnyuge/pareja es espaol

- Vnculo con el ciudadano UE/EEE/Suiza que da derecho

Trabajador en jubilacin anticipada con actividad en Espaa durante 12 meses y cuyo cnyuge/pareja perdi la
nacionalidad espaola por su matrimonio/inscripcin
Trabajador en incapacidad permanente habiendo residido en Espaa durante ms de 2 aos continuados

MODIFICACIN
De datos personales

Trabajador en incapacidad permanente consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional

Por cambio de domicilio

Trabajador en incapacidad permanente con cnyuge/pareja espaol

Por cambio de Documento de Identidad/Pasaporte

Trabajador en incapacidad permanente y cuyo cnyuge/pareja perdi la nacionalidad espaola por su

matrimonio/inscripcin

Otros......(especificar)

Trabajador que despus de 3 aos consecutivos de actividad y residencia en Espaa desempea su actividad en otro EM
manteniendo la residencia en Espaa

BAJA POR CESE

Especificar la causa

Otros.......(especificar)

Las personas abajo firmantes declaran responsablemente que cuentan con un seguro de enfermedad que proporciona una cobertura en Espaa durante su perodo de residencia equivalente a la
proporcionada por el Sistema Nacional de Salud.
Las personas abajo firmantes se hacen responsables de la veracidad de los datos consignados y de la documentacin que se acompaa. Asimismo, autoriza a comprobar los datos consignados y a tal efecto,
solicitar informacin a las Administraciones competentes.

....., a ..... de ...... de

FIRMA DEL CIUDADANO DE LA UNIN (familiar del solicitante)

FIRMA DEL SOLICITANTE (o representante legal, en su caso)

DIRIGIDA A .. PROVINCIA . EX -18

INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIN
RELLENAR EN MAYSCULAS CON BOLGRAFO NEGRO Y LETRA DE IMPRENTA O A MQUINA
SE PRESENTAR ORIGINAL Y COPIA DE ESTE IMPRESO

(1) Marque el cuadro que proceda. PASaporte/Nmero de Identificacin Fiscal

(2) Marque el cuadro que proceda. Hombre / Mujer
(3) Rellenar utilizando 2 dgitos para el da, 2 para el mes y 4 para el ao, en este orden (dd/mm/aaaa)
(4) Marque el cuadro que proceda. Soltero / Casado / Viudo / Divorciado / Separado
(5) Indique el ttulo en base al cual se ostenta la representacin, por ejemplo: Padre/Madre del menor, Tutor..
(6) Rellenar slo en el caso de ser persona distinta del solicitante
(7) Conforme Ley 11/2007 y Disposicin Adicional 4 del RD 557/2011 las personas jurdicas y los colectivos de personas fsicas que, por razn de su
capacidad econmica o tcnica, dedicacin profesional u otros motivos acreditados tengan garantizado el acceso y disponibilidad de los medios
tecnolgicos precisos estn obligados a la notificacin por este medio.
(8) Marque el cuadro que corresponda

La informacin especfica sobre trmites a realizar y documentacin que debe acompaarse a este
impreso de solicitud para cada uno de los procedimientos contemplados en el mismo (HOJAS
INFORMATIVAS), se encuentra disponible en cualquiera de las siguientes direcciones web:
http://extranjeros.empleo.gob.es/es/ Informacin sobre trmites y procedimientos Hojas Informativas
http://extranjeros.empleo.gob.es/es/InformacionInteres/InformacionProcedimientos/

Segn el art. 5.1 L. O. 15/1999, se informa que los datos que suministren los interesados necesarios para resolver su peticin se incorporarn a
un fichero cuyos destinatarios sern los rganos de la Administracin General del Estado con competencias en extranjera, siendo responsables
del mismo la Direccin General de Migraciones, la Direccin General de la Polica y las Delegaciones o Subdelegaciones del Gobierno. El
interesado podr ejercitar su derecho de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante los organismos mencionados
Los modelos oficiales podrn ser reproducidos por cualquier medio de impresin.
Estarn disponibles, adems de en las Unidades encargadas de su gestin, en la pgina de informacin de Internet del Ministerio de Empleo y Seguridad Social
http://extranjeros.empleo.gob.es/es/
IMPRESO GRATUITO. PROHIBIDA SU VENTA

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