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OFICINA CONSULAR DE ESPAA EN ______________________________________________________________________

N Registro de Matrcula:
_________________________________________________________________

(a cumplimentar por la Oficina Consular)

BORRAR DATOS

SOLICITUD DE INSCRIPCIN COMO RESIDENTE


Fotografa
Ha estado inscrito antes en esta Oficina Consular?

Nombre

Primer apellido

Segundo apellido

N D.N.I

Vlido hasta
dd/mm/aaaa

Equipo expedidor

N Pasaporte

N Libreta
(((Slo para pasaportes expedidos antes de 2003)

Autoridad/Oficina expedidora

Fecha de expedicin Fecha de caducidad


dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa

Fecha de nacimiento
dd/mm/aaaa

Lugar (municipio, provincia, pas)

Nombres del padre y de la madre

Sexo

Estado civil

Nivel de estudios terminados

Domicilio en el pas (tipo de va, nombre de va, nmero, cdigo postal, localidad, pas)

* * Telfono Telfono mvil Correo electrnico En caso de que NO desee recibir informacin de la Oficina Consular por correo electrnico, marque con una X

Lugar de empadronamiento actual (Municipio y provincia u Oficina Consular)

Municipio y provincia de inscripcin en Espaa a efectos electorales

Centro de trabajo (direccin y telfono)

Personas a quien avisar en caso de emergencia (nombre, direccin y telfono):

Primer contacto:

Otro contacto:

* *

Casado/a con Lugar y fecha de nacimiento Da Mes Ao

Hijos: Nombre

El/la abajo firmante declara que son ciertos los datos consignados ms arriba y solicita su inscripcin como residente en el Registro de Matrcula Consular de___________________________________________________________________________________________________________________________________________ Asimismo, declara estar enterado/a de que esta inscripcin producir su alta en el Padrn de Espaoles Residentes en el Extranjero correspondiente a dicha demarcacin consular y su baja en el padrn de procedencia.

En

_________________________________________________________

, a__________________de___________________________________de 20_________
**

Firma

En caso de menores o incapacitados:

Nombre y apellidos del representante

N D.N.I. o pasaporte o Libro de Familia

Calidad de la representacin (padre, madre o tutor)

En virtud de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se advierte que los datos facilitados pasarn a formar parte de un fichero informatizado destinado a facilitar la asistencia consular de los espaoles en el extranjero, as como a la elaboracin del Padrn de Espaoles Residentes en el Extranjero y del Censo Electoral de Residentes Ausentes, para lo cual los citados datos sern comunicados exclusivamente al Instituto Nacional de Estadstica. Usted podr ejercitar los derechos reconocidos en la citada ley mediante peticin escrita dirigida al Jefe de la Oficina Consular o Diplomtica de inscripcin o, en el caso de que se suprima dicha Oficina o se cree una con jurisdiccin sobre su localidad de residencia, al Jefe de la Oficina Consular o Diplomtica que sustituya a aquella en la jurisdiccin sobre su lugar de residencia al tiempo de la inscripcin.
IMPRIMIR
*
**

Datos de carcter voluntario. En caso de menores o incapacitados, el padre, madre o tutor del mismo firmar esta solicitud y al margen consignar en letra legible su nombre y dos apellidos, su nmero de D.N.I. o pasaporte o Libro de Familia y especificar en calidad de qu es representante del menor (padre, madre o tutor).