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Exploracin osteomuscular y articular. Gua rpida

EXPLORACIN OSTEOMUSCULAR Y ARTICULAR. Gua rpida

Seccin coordinada por Francisco Javier Maestro Saavedra. Centro de Salud de ElviaMesoiro (A Corua)

INTRODUCCIN
Trataremos de da una visin prctica de la exploracin osteomuscular y articular de una
manera til para nuestro trabajo clnico diario.
Hemos de valorar que cada una de las articulaciones y grupos musculares explorados debe
realizarse de una manera protocolizada, que deber incluir:
Anamnesis.
Exploracin general de la articulacin.
Inspeccin, palpacin y visualizacin, donde podemos incluir:
9 Trastornos de la alienacin.
9 Atrofias
9 Tumefacciones
9 Deformidades
9 Aspecto de la piel
9 Palpacin,
9 Puntos dolorosos
9 Derrames
Movimientos activos y pasivos (contraresistencia).

HOMBRO
1. RECUERDO ANATMICO DEL HOMBRO:
La cintura escapular comprende el hmero y la escpula que se unen por la articulacin
gleno-humeral y por otro la clavcula que se une a la escpula por el acrmion (articulacin
acromioclavicular) y el esternn (articulacin esternoclavicular).
El nico punto de unin esqueltica del hombro al tronco es mediante la articulacin
esternoclavicular. La clavcula es la responsable de mantener al hombro lejos del trax.
La poca profundidad de la cavidad glenoidea y la laxitud de la cpsula hacen de la
articulacin gleno-humeral una articulacin con gran movilidad pero tambin muy inestable.
La cabeza del hmero se mantiene en la cavidad glenoidea por un manguito articular de
msculos escapulares cortos (los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y
subescapular) estos msculos se originan en la escpula y se insertan en las tuberosidades
de la epfisis proximal del hmero (troquiter y troqun).

2. EXPLORACIN FSICA
En primer lugar realizaremos la inspeccin y palpacin de los elementos seos en busca de
alguna anomala, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de movilidad.
A) MOVILIDAD ACTIVA:
Tanto en las lesiones articulares como en la patologa periarticular puede existir dolor y
limitacin de los movimientos activos.

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Prueba del rascado de Apley:

Es la manera activa ms rpida de valorar los arcos de movilidad. El paciente debe
intentar tocar los bordes superior e inferior del borde medial de la escpula.

Grados de movilidad:
Abduccin
Flexin
R. externa

180
160
45

Adduccin
Extensin
R. interna

45
60
55

B) MOVILIDAD PASIVA Y MOVIMIENTOS CONTRARESISTENCIA:

La articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de forma selectiva
estructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza
la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.
Hemos de recordar que de manera general la movilidad del hombro contraresistencia
permite detectar el tendn lesionado:
Rotacin interna:
Rotacin externa:
Abduccin:
Flexin:
Extensin:

Subescapular
Infraespinoso
Supraespinoso
Porcin larga del bceps
Redondo mayor y deltoides

Maniobras exploratorias:
Rotacin externa resistida:
M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora
al msculo infraespinoso partiendo de 90 en
abduccin y 30 de antepulsin se pide al paciente que
realice la rotacin externa contra resistencia.

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Rotacin Interna resistida:

M. complementaria: (prueba de Gerber):

se explora el msculo subescapular, se
realiza la separacin de la mano desde la
columna lumbar contra resistencia.

Abduccin resistida:

M. complementaria (Test de Jobe): con el

brazo en abduccin de 90 y con el codo
extendido y los pulgares hacia abajo se
pide al paciente que eleve los brazos
contra resistencia.

Flexin resistida:

Palm up test: sirve para explorar la

porcin larga del bceps, con el codo
extendido y el brazo en supinacin se pide
al paciente que eleve el brazo contra
resistencia.

Extensin resistida:
Con el codo flexionado se realiza extensin
del miembro superior contra resistencia;
explora el msculo redondo mayor y
deltoides.

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Impingement:
Se produce por roce o compromiso al
nivel de la bolsa subacromial que es por
donde pasa el msculo supraespinoso.
Maniobra de Impigement: el paciente lleva
la mano hacia el hombro sano y realiza
elevacin del miembro superior contra
resistencia.

HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGIA CAPSULO-ARTICULAR

PATOLOGIA PERIARTICULAR

Hay limitacin de los movimientos activos y pasivos

La movilidad activa est limitada por el dolor

La movilidad pasiva casi nunca est limitada

Nunca son dolorosos los movimientos resistidos

La movilidad resistida es dolorosa segn el tendn

afecto

CODO

1.- ANATOMA BSICA

En la parte distal del hmero se localizan dos eminencias seas laterales:
El epicndilo (eminencia sea externa) y
La epitrclea (eminencia sea interna).
En el epicndilo se inserta el msculo extensor comn de los dedos y los msculos
supinadores.
En la epitrclea se insertan el pronador redondo y los msculos flexores de la mueca.

PATOLOGA DEL CODO

En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor, que es muy intenso, se sita siempre justo
por debajo del epicndilo. El dolor se incrementa
con la extensin de la mueca y con la
supinacin del antebrazo.
La supinacin resistida del codo y vencer
resistencias de la dorsiflexin de la mueca con
el codo en extensin y por la extensin resistida
del dedo medio produce dolor, debido,

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normalmente, a una lesin tendino-musculosa sobre el extensor comn de los dedos.

En la epitrocletis o codo de golf, el dolor se localiza en el borde interno de la epitrclea. Se

debe, principalmente, a la afectacin del tendn del flexor comn de los dedos en su
insercin a este nivel.
El dolor es ms difuso que el de la epicondilitis y se suele localizar en la zona transicional
msculo tendinosa del tendn proximal.
La exploracin se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexin contra resistencia
de la mueca con el codo en extensin y la pronacin del antebrazo.

RODILLA
Su anatoma comprende una parte sea: extremo distal del fmur, proximal de la tibia y la
rtula; una fibrocartilaginosa: meniscos; y unas partes blandas: cpsula, bolsas, ligamentos
colaterales y cruzados, msculos y sus tendones.

1.- ANAMNESIS
2.- EXPLORACIN SISTEMTICA.
Inspeccin:
Trastornos de la alienacin,
Atrofias,
Tumefacciones,
Deformidades,
Aspecto de la piel,
Palpacin,
Puntos dolorosos,
Derrames

Amplitud de movimientos:
Flexin: activa 0-130, pasiva 0-145
Extensin: activa 0, pasiva 10
Rotaciones: 10

Cajones:
Anterior y posterior.
Rodilla en flexin 90 y pie
ipsilateral fijado; se investiga
desplazamiento,
anterior
y
posterior, anormal, al traccionar del
tercio proximal de la pierna.
Su presencia indica lesin de
ligamentos cruzados.

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Bostezos:
Varo y valgo forzados con la rodilla a 0 y
a 30 de flexin.
Se fija el muslo con una mano y se aplica
fuerza en sentido contrario en la pierna
con la otra mano valorando la abertura de
la interlnea.
La positividad de la prueba nos indica
lesiones de ligamentos colaterales.

Meniscos:
Su expresin clnica es el bloqueo, que se acompaa de dolor en la interlinea articular
(Signo de Steinman) y que en los casos agudos se puede acompaar de derrame.

Maniobra de McMurray:
Cadera
y
rodilla
totalmente
flexionadas, una mano sujeta la rodilla
y la otra el taln, se efecta una
rotacin externa o interna del muslo y
posteriormente se extiende la rodilla
90.

La aparicin de dolor al extender en

rotacin externa indica lesin de
menisco interno; en rotacin interna
lesin del menisco externo.

Prueba de traccin y presin de Apley:

Decbito prono y flexin rodilla 90.

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Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente

traccionndola y presionando.
Dolor con rotacin y traccin:
alteracin de la cpsula y ligamentos
Dolor con presin y rotacin: en
rotacin interna lesin de menisco
externo y ligamentos laterales, en
rotacin externa lesin menisco interno
y ligamentos mediales.

ROTULA
Sistemtica de exploracin igual que la rodilla

Patologa con exploracin especfica

Bursitis anserina:
Localizada en la insercin distal de los
msculos
semitendinoso,
semimembranoso y sartorio;
Produce intenso dolor en la cara interna
de la rodilla, ligeramente por debajo de la
interlnea. Se asocia frecuentemente con
la
artrosis,
alteraciones
del
eje
fmorotibial y la obesidad.
Se aprecia punto doloroso muy selectivo
en la regin descrita que generalmente
est tumefacta, aumentando el dolor con
la flexin y rotacin interna resistida.

PIE
La exploracin se realiza por patologas.

1. ESPOLN CALCNEO.
El espolon es una exostosis sea secundaria a
calcificaciones de inserciones que pueden estar a
nivel subcalcneo o retrocalcneo posterior.
La lesin provoca dolor a nivel del taln, sobre
todo al apoyar el mismo en el suelo, siendo
habitual
su
aparicin
insidiosa
e
ir
incrementndose con el paso del tiempo.

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Exploracin.
Dolor a la palpacin profunda sobre el calcneo
dependiendo del punto donde asiente la lesin
(la ms frecuente espoln antero-inferior).
En ocasiones la presin en la regin laterointerna puede desencadenar dolor de forma ms
difusa, aprecindose tensin plantar.

2. FASCITIS PLANTAR.
Es la causa ms frecuente de talalgia.
La fascia plantar (aponeurosis plantaris) se origina en la tuberosidad medial del calcneo,
subyacente al tejido celular subcutneo, se extiende por la planta del pie, ensanchndose en
forma triangular hasta insertarse por medio de las cintillas pretendinosas en la base de la 1
falange.
Exploracin.
A la inspeccin no se objetiva inflamacin ni rubor a nivel del taln.
En la palpacin comparndola con el otro pie se aprecia una cierta tensin plantar, as como
dolor en el borde interno y centro del taln (entre 1/3 medio y 1/3 posterior de la planta del pie)
cuando ejercemos presin profunda.
A veces suele desencadenarse dolor en el tercio posterior del pie afecto con la hiperextensin
pasiva de los dedos.

3. METATARSALGIA. NEURINOMA DE MORTON

La neuralgia de Morton es una neuropata por atrapamiento del nervio que discurre por el tercer
espacio intermetatarsiano (menos frecuente del 2) ocasionando una fibrosis perineural. Dicho
nervio suele quedar atrapado por el ligamento metatarsiano transverso, que produce fibrosis
perineural.
La clnica se caracteriza por dolor lancinante entre el 2 y 4 dedo en relacin con la marcha,
acompandose de parestesias, disestesias e incluso anestesia de los dedos contiguos, y que
obliga al paciente a detenerse, descalzarse y tras un ligero masaje en el pie reemprender la
marcha aunque con cierta dificultad.
Exploracin.
En la inspeccin no se observa ningn signo de
afectacin articular ni lesin cutnea aparente.
La palpacin de cada espacio intermetatarsiano
permite apreciar en ocasiones una tumoracin
blanda (neurinoma) entre las cabezas de los
metatarsianos que, al comprimir lateralmente las
cabezas metatarsianas entre s, o bien con la
compresin dorsoplantar del espacio interdigital

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correspondiente, reproduce la clnica referida por la paciente (dolor lancinante caracterstico).

Tambin se provoca dolor a nivel del neurinoma
cuando se comprime el pie transversalmente
(abarcando con una mano el pie entre las cabezas
del 1 y 5 metatarsiano).

MANO
La exploracin se realiza por patologas.

1.- EXPLORACIN BASICA DE LA MANO:

La mano est compuesta por los huesos de las falanges, de los metacarpianos, del carpo, con
sus correspondientes articulaciones, tendones, ligamentos, msculos y piel.
Una de los objetivos principales en la mueca es conocer los huesos del carpo y sus
relaciones:
En la mueca hay 8 huesos del rea radial (externa) hacia el rea cubital (interna)
encontramos:
En la fila proximal:
En la distal:

Escafoides,
Trapecio,

Semilunar,
Trapezoide,

Piramidal,
Grande,

Pisiforme
Ganchoso.

2.1.- Tenosinovitis de Dequervain:

Es la inflamacin de la vaina comn del extensor corto y abductor largo del pulgar a su paso
por la estiloides radial.
Cursa con dolor selectivo en la tabaquera anatmica y ocasionalmente se irradia a
antebrazo. El paciente se queja de dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la
mano.
A la exploracin destaca dolor con la desviacin
cubital pasiva de la mueca o a la presin sobre
la apfisis estiloides radial. Tambin se
desencadena dolor con la abduccin y extensin
resistida del pulgar.
Es tpica la prueba de Finkelstein positiva, es
decir, dolor cuando hacemos la desviacin
cubital de la mueca del paciente con la mano
empuada y el pulgar bajo los otros dedos.
En ocasiones la regin est visiblemente
tumefacta.

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2.2.- Sndrome del tnel carpiano

Es la neuropata de compresin ms frecuente. Se produce por la compresin del nervio
mediano a su paso por el canal del carpo.
Cursa con dolor y parestesias en el territorio de distribucin sensitiva del nervio mediano, es
decir, en el primer, segundo, tercero y parte radial del cuarto dedo de la mano. El dolor
puede irradiar a antebrazo, hombro y cuello. Es tpico el dolor nocturno y de caracterstica
paroxsticas. En la progresin del cuadro puede existir una prdida total de la sensibilidad y
atrofia de la eminencia tenar.
El diagnstico se hace al reproducir el dolor en la zona de distribucin del nervio mediano a
travs de la exploracin:
Signo de Tinel: golpeando ligeramente sobre el tnel del carpo se produce dolor,
entumecimiento y disestesias en la zona inervada por el mediano. Es positivo en el 6070% de los casos.
Test de Phalen: la hiperflexin de ambas
muecas durante 60 segundos produce
adormecimiento y disestesias en la zona
inervada por el mediano. Es positivo en el
80% de los casos.

2.3.- Rizartrosis
Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, que afecta sobre todo a mujeres y mayores
de 50 aos, y que con frecuencia se asocia a artrosis en otras articulaciones (interfalngicas
distales).
Cursa con dolor de caractersticas mecnicas en la zona de la articulacin, de intensidad
variable, desde formas asintomticas a otras con derrame articular y marcada limitacin
funcional. Mejora con el reposo y empeora con la movilidad activa del pulgar.

2.4.- Dedos en gatillo o en resorte.

Las vainas tendinosas de los tendones flexores de los dedos de la mano (y del pie) pueden
presentar inflamacin dando lugar a la presencia de dedos en gatillo.
A la exploracin los pacientes suelen presentar una dificultad para la extensin de los dedos
despus de haber realizado la flexin de la mano. Necesitan la ayuda de la otra mano para
desenganchar el dedo que queda bloqueado.

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CADERA
BURSITIS TROCANTEREA.
Inflamacin de la bursa que se encuentra entre el glteo mayor y el trocnter mayor. Es la ms
frecuente de las bursitis de la cadera. Tiene un mayor frecuencia en mujeres y s difcil de
diferenciar de una tendinitis trocantrea.
Clnica
Dolor en la cara externa de la cadera pudiendo irradiarse proximal o distalmente. Aumenta con
la deambulacin, subir escaleras y al acuclillarse.
Cojera y dolor nocturno.

Exploracin
Dolor intenso a la palpacin sobre el trocnter
mayor.
Aumenta con la abduccin y con la rotacin
externa.

BIBLIOGRAFA
JM Arribas. Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia. Madrid: Jarpio
Editores, 2000.
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