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Aspectos neuropsicolgicos
del envejecimiento cerebral
normal y patolgico.
Ldo en Psicologa
Gabinete de Servicios Sociales ANATER,S.L
2.001-2.002
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OTRAS CLASIFICACIONES
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II.
c. Gnosias
g. Funciones ejecutivas
d. Memoria
h. conducta
III. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades
habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.
IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales,
aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.
* : Robles A. y cols. Propuesta de criterios para el diagnstico clnico del deterioro cognitivo
ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurologa 2002; 17: 17-32.
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OTRAS DEMENCIAS:
Enfermedad de Pick y demencia del lbulo frontal
Es una demencia cortical poco frecuente pero muy bien delimitada. Se
caracteriza macroscpicamente por atrofia de los lbulos frontales y
temporales. Este tipo de atrofia la permite difrenciar de la EA.
Microscpicamente se caracteriza por perdida neuronal y gliosis reactiva y dos
lesiones patognomnica a destacar, la presencia de cuerpos de dic y
neuronas abalonadas.
En su inicio la enfermedad se caracteriza por cambios en el
comportamiento no consonantes con su personalidad. Solamente hasta dos
aos despus no se podrn apreciar cambios en las funciones intelectuales,
que estarn especialmente relacionadas con funciones del lbulo frontal
Tambin como primeros sntomas se detectar trastornos en el lenguaje como
es la dificultada par encontrar palabras y ecolalias (Knopmman et al.
1989)Puede aparecer asociada con sntomas de depresin, con perdida del
apetito ,tristeza y llanto.
Los sndromes de demencia del lbulo frontal incluye sntomas como
deterioro de la conducta social y alteraciones en las capacidades ejecutivas, la
personalidad y la inicativa. Hay inatencin, perdida del control emocional,
desinhibicin, distraccin y es frecuente la conducta obsesivo compulsiva o
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subcorticales
acompaada
Hipoglucemias,
hipocalcemia
o
responsables de sndromes demenciales
hipercalcemias.
Pueden
de
ser
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Medicamentos,
como
barbitricos,ansiolticos,
neurolpticos
o
anticolinergicos
son los frmacos mas implicados en la aparicin de
demencias.
Insuficiencia renal. La demencia puede presentarse en pacientes
sometidos a dilisis y cursa con trastornos del lenguaje, disfona, mioclonias o
convulsiones.
Insuficiencia heptica: Algunos pacientes pueden desarrollar deterioro
progresivo tras mltiples episodios de coma, presentando demencia atxica,
disartria y movimientos involuntarios
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS
Sntomas como los descritos a lo largo de la exposicin no son en
exclusiva tpicos de las demencias si no que forman parte de la constelacin de
sntomas de otros trastornos que se hace necesario diferenciar.
Principales trastornos con los que la demencia requiere diagnostico
diferencial:
Diagnstico diferencial de las demencias
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Retraso mental
Reacciones orgnicas agudas( Sndrome confusional, delirium)
Sndromes cerebrales focales.
o Amnesia
o Afasias
o Sndromes parietales
o Sndromes frontales
Trastornos psicopatolgicos.
o Depresin Mayor
o Sndrome de Ganser
o Esquizofrenia
o Histeria
o Simulacin
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Es fcil la diferenciar con el retraso mental congnito cuando tenemos
en cuenta el curso y evolucin. Mientras que las demencias tienen un curso de
evolucin progresivo, en el caso del retraso mental nunca se ha llegado a la
normal y se desliza a lo largo de un continuo.
Probablemente mas dificultad se presente en el diagnstico diferencial
de los sndromes focales y en especial de la afasia y amnesia.
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Evaluacin especfica
Atencin
Memoria
Lenguaje
Praxias
Funciones ejecutivas
*Test de Wisconsin
*Frontal Assessment Battery
Escalas de depresin
*Escala de Yesavage
Escalas de gravedad
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INTRODUCCCIN
Hemos hecho un recorrido por el amplio, arduo y complejo mundo de del
envejecimiento y sus vertientes normal y patolgica.
Es de todos conocidos la perspectiva de envejecimiento de la poblacin
para los prximos aos. Si el nmero de espaoles con ms de 65 aos se
situaba en 1.990 en torno a los cinco millones de personas, lo que representa
un "ndice de envejecimiento" del 135, las previsiones para el ao 2.010 son
de unas 6.200.000 personas por encima de 65 aos y de algo ms de
1.600.000 sobre 80, sin que se vayan a modificar sustancialmente las cifras de
poblacin total.
La esperanza de vida en Espaa es actualmente de algo ms de 80
aos para las mujeres y de 74 para los hombres. Ello indica un importantsimo
envejecimiento de la poblacin. Se sabe que 86 de cada cien mujeres que
nacen hoy en Espaa van a vivir ms de 65 aos.
Es esperable que un alto porcentaje de este grupo de poblacin acabe
desarrollado alguna de las patologas anteriormente descrita, en consecuencia
el rea dedicada al estudio del envejecimiento y en concreto de las demencias
se constituye en un rea de especial inters.
Hemos visto que la evaluacin neuropsicolgica es una aspecto, no solo
necesario, prioritario y til del diagnostico y evaluacin de las demencias, si no
que a dems desde el punto de vista aplicado, es una condicin necesaria el
uso de instrumentos no solo vlidos y fiables, si no que sean capaces de
combinar el mayor espectro evaluativo con una facilidad y rapidez de
aplicacin.
En este sentido creemos que la Batera Luria-DNA puede ser una
batera de eleccin a incorporar en la evaluacin sistemtica del paciente
anciano y posterior a los screening iniciales realizados con otras bateras ms
simples. No olvidemos que uno de los requisitos fundamentales de los
instrumentos psicomtricos a aplicar en el paciente anciano, es que sea de
rpida y fcil aplicacin. El paciente anciano y ms si este est afecto de
alguna patologa, tiende a fatigarse con facilidad y tiene dificultad para
mantener la atencin sostenida en la prueba, con lo que el tiempo de aplicacin
esta, es un criterio importante a considerar.
En este sentido la batera Luria-DNA aporta respecto a otras bateras de
exploracin neuropsicolgicas, incluidas dentro de la tradicin de Luria la
ventaja de que puede ser aplicada en aproximadamente 45 minutos.
Pero si bien por las caractersticas que estamos sealando, se convierte
en un instrumento de eleccin, por el momento no se dispone de informacin
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MATERIAL Y METODO
Sujetos:
Puesto que el doctorando, por su especial dedicacin clnica, tiene
posibilidades de acceso al grupo de poblacin geritrica institucionalizada en
residencias de la provincia de Len, se considera factible acceder a un grupo
heterogneo de ancianos que podra oscilar entre 200 -300 ancianos de
manera inmediata, grupo que podra incluso ampliarse hasta constituir una
muestra de hasta 500 sujetos y que presenta mltiples muchas de las
patologas encuadradas entre las anteriormente sealadas.
Variables:
Variable independiente: Variable estado cognitivo:
Se establecera dos grupos control:
Grupo control 1: Sujetos adultos normales. Sin deterioro cognitivo. Muestra
constituida por sujetos sin patologa orgnica ni psiquiatrica de edades entre
45 - 65 aos. Pruebas de evaluacin neuropsicolgicas rpidas descartaran
deterioro cognitivo.
Grupo de control 2: Sujetos ancianos normales. Sin deterioro cognitivo.
Pruebas de evaluacin neuropsicolgicas rpidas, deberan haber descartado
deterioro cognitivo Sera una muestra constituida por sujetos que podran
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