Ao de la promocin de la industria responsable y compromiso climtico

UNIVERSIDAD ALAS
PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA

Docente

C.D. Vilder Hammer Carbajal Rubio

Curso

Patologa Estomatolgica

Alumnas

Daniel Albarran Suarez

Romero Saboya, Robert
Max Ruiz Vicharra
Hiroki Gutierrez Acosta
Vargas Meza, Lesly

Ciclo

IV

INDICE
DEDICATORIA ........................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 4
I.

HISTORIA ............................................................................................................................ 5

II.

DEFINICIN ........................................................................................................................ 5

III.

CARACTERSTICAS CLINICAS ................................................................................. 5

3.1

CBC superficial ......................................................................................................... 6

3.2

CBC pigmentado ...................................................................................................... 6

3.3

CBC qustico .............................................................................................................. 6

3.4

CBC morfeiforme o esclerosante ......................................................................... 6

3.5

Ulcus rodens ............................................................................................................. 6

3.6

Fibroepitelioma de Pinkus ..................................................................................... 7

3.7

CBC aberrante ........................................................................................................... 7

IV.

EPIDEMIOLOGIA........................................................................................................... 7

V.

FACTORES PREDISPONENTES ................................................................................. 10

VI.

ETIOPATOGENIA ........................................................................................................ 10

VII.

AREAS DE RIESGO.................................................................................................... 11

VIII.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ................................................................................. 12

IX.

TRATAMIENTO ............................................................................................................ 12

9.1

Ciruga Convencional ............................................................................................ 12

9.2

Ciruga de Mohs o Microciruga de Mohs ........................................................ 13

9.3

Curetaje y electrociruga ...................................................................................... 14

9.4

Radioterapia............................................................................................................. 14

9.5

Criociruga ................................................................................................................ 15

9.6

Lser de Dixido de Carbono ............................................................................. 15

CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFA ......................................................................................................................... 17
ANEXOS .................................................................................................................................... 18

DEDICATORIA
A mi maestro por su apoyo y
motivacin para nuestro estudio
profesional, por transmitir los
conocimientos necesarios para
el aprendizaje.

INTRODUCCIN
El Carcinoma Basocelular (CBC) o Carcinoma de Clulas Basales es una
neoplasia cutnea de malignidad limitada, crecimiento lento y poca capacidad
para dar metstasis.
A lo largo del tiempo ha recibido varias denominaciones tales como Ulcus
rodens, Epitelioma malpighiano de Darier, Epitelioma anexial de Foot y
Masson, Epitelioma epidermoide de Lacassagne, Basalioma y Epitelioma
basocelular.
Los CBC junto con el carcinoma espinocelular (CEC), forman parte de los
carcinomas cutneos no melanomatosos (CCNM), los cuales aumentan su
incidencia da a da en el mundo entero.
Especficamente el CBC, es el tumor ms frecuente de todas las enfermedades
malignas de la piel; por su lento crecimiento se asocian con baja mortalidad,
pero un pequeo porcentaje de estos tumores, pueden desarrollar recurrencia
local o metstasis.
Localmente puede ser muy agresivo; si no es tratado a tiempo, este carcinoma
tiene la propiedad de destruir los tejidos vecinos, causando ulceracin e
invadiendo en profundidad cartlago y hueso.
Su alta frecuencia lo convierte en una patologa de gran inters e importancia
para la ciencia mdica; por este motivo, el CBC ha sido y sigue siendo objeto
de estudio en distintos lugares del mundo, para conocer an ms sobre su
comportamiento clnico, factores de riesgo y caractersticas histolgicas.
Existe cierta controversia al querer clasificar los CBC, desde el punto de vista
clnico e histolgico, existiendo muchas clasificaciones que resultan poco
prcticas a la hora de determinar los propsitos teraputicos con criterios
uniformes.

I.

HISTORIA
Los primeros reportes sobre la existencia del CBC se remontan a
estudios realizados hace ms de 4000 aos, en esqueletos de
momias del antiguo Egipto.
Durante el Siglo XIV, se le conoci como noli-me-tangerec que
significa: no deseo que me toques.
En 1927, Jacob lo describe como una lcera en la cara de
crecimiento muy lento, bordes peculiares que recuerda a la
mordedura de una rata, por lo que se llam ulcus rodens; de
naturaleza incurable si no se extirpa y sin afectacin de los ganglios
linfticos2.
El trmino de epitelioma basocelular o de clulas basales, fue
propuesto por el alemn Krompecher en 1903, por su similitud a las
clulas basales de la epidermis; pero actualmente, tras una slida
defensa por parte de los dermatlogos anglosajones, se ha aceptado
universalmente el trmino de Carcinoma Basocelular (CBC) o
Carcinoma de Clulas Basales, con el propsito de resaltar la
malignidad de este tumor.

II.

DEFINICIN
El Comit de tipificacin histolgica de los tumores de piel de la
Organizacin Mundial de la Salud, define al CBC como un tumor de
invasin local y crecimiento lento, que rara vez produce metstasis;
cuyo origen son las clulas epidrmicas de los folculos pilosos o las
clulas basales de la epidermis.

III.

Es el ms comn de los tumores cutneos malignos y localiza

fundamentalmente en la cara de sujetos de edad mediana o
avanzada.
.
CARACTERSTICAS CLINICAS
Las caractersticas tpicas del CBC, se definen en el CBC nodular
tambin llamado ndulo-ulcerativo: este tumor representa el 50-54%
de los CBC y se caracteriza, por ser una ppula o placa, de bordes
creos o perlados, con telangiectasias en su superficie (Foto 1); su
centro puede estar levemente deprimido. Son tumores
asintomticos, sin embargo, a medida que crece la lesin se puede
ulcerar, cubrindose de una costra serohemtica de sangramiento
fcil y su borde puede adquirir un aspecto enrollado (Foto 2).

Existen variaciones clnicas, segn su forma, la lesin elemental y el

color de la lesin, entre otros estn:
3.1 CBC superficial
Representan el 9 al 11% de los CBC. Es una placa eritemato-escamosa,
tipo psoriasiforme; frecuente en tronco y extremidades.
Su crecimiento es lento y tiende a ulcerarse. Puede presentar reas de
curacin, a travs de una cicatriz blanquecina y seguir extendindose a
otras reas. Se presenta en un grupo de pacientes ms jvenes, con
una media de 56,8 aos.
3.2 CBC pigmentado
Constituyen el 6% de los CBC4, es el tumor que presenta una
pigmentacin marrn o negra, generalmente moteada. Son ms
frecuentes en personas de piel oscura (no negra), como asiticos o
latinoamericanos. El pigmento se debe a la melanina y su significado es
desconocido. (Foto 3).
3.3 CBC qustico
Representan el 4 a 8% de los tumores; son ppulas o placas
redondeadas, bien definidas, de color gris azulado y reas perladas. Su
superficie es lisa con algunas telangiectasias. El diagnstico diferencial
suele hacerse con quistes.
3.4 CBC morfeiforme o esclerosante
Se presenta como una placa esclertica, blanquecina, con
telangiectasias y la piel se siente endurecida; no posee bordes
enrollados, ni ulceraciones. Es muy agresivo y constituye el 2% de los
CBC.
3.5 Ulcus rodens
Tambin llamada lcera de Jacobi, se caracteriza por ser una lcera
serpiginosa y penetrante, de crecimiento lento que alcanza gran
tamao; infiltra y erosiona hacindose mutilante. Generalmente resulta
de un CBC no tratado4 (Foto 4).

3.6 Fibroepitelioma de Pinkus

Es una lesin papular ssil, elevada y de color piel o nodular, de
superficie verrugosa, que se ubica en la parte inferior del tronco, regin
lumbosacra, ingls y muslos. Puede aparecer en unin a un CBC
superficial.
3.7 CBC aberrante
Son los CBC que aparecen en sitios poco frecuentes como el escroto, la
vulva, perin, pezones, axilas, periungueales.
IV.

EPIDEMIOLOGIA
El CBC es el tumor maligno de piel ms frecuente, representando el
70% aproximadamente, de todos los cnceres cutneos no
melanomatosos (CCNM).
Las tasas de incidencia del CBC varan segn la localizacin
geogrfica; en pases como Alemania, entre los aos 1998-2000, la
incidencia era de 100,2 hombres por cada 100.000 habitantes por
ao y 72,6 mujeres por cada 100.000 habitantes por ao.
En la ciudad de New Hampshire, Estados Unidos de Norteamrica,
para los aos 1993-1994, la tasa de incidencia era de 309 hombres y
de 100,5 mujeres por cada 100.000 habitantes por ao, mayor que el
reporte realizado 14 aos antes en ese mismo lugar.
En Australia la incidencia generalmente es mayor que en las
regiones cercanas al Ecuador, teniendo para 1997 en la ciudad de
Townsville, al norte de Queensland, una incidencia de 2.058
hombres y 1.194 mujeres por cada 100.000 habitantes.
En Venezuela se conocen estadsticas parciales de distintos centros;
por ejemplo, la Dra. Ismery Cabello (1996) estudi la epidemiologa
de los CBC, que se diagnosticaron en adultos jvenes durante un
lapso de 10 aos, en el Laboratorio de Dermatopatologa de la
Universidad de Oriente (UDO), encontrando 489 tumores cutneos
con diagnstico de CBC. De este grupo 32 tumores (6,5%),
correspondieron a 29 pacientes cuyas edades estaban
comprendidas entre 18 a 34 aos.
En el 2003, Fernndez y col., analizaron los CBC diagnosticados en
el Laboratorio de Dermatopatologa del Instituto de Biomedicina del
Hospital Vargas, en un lapso de 16 meses; de 4.148 biopsias
realizadas en el lapso comprendido entre mayo 2001 y agosto 2002,

el 5% (203) correspondieron a CBC, a los cuales se les analiz sus

caractersticas clnicas e histolgicas.
Otro estudio fue realizado por Negrn et al., en el Laboratorio de
Anatoma Patolgica del Hospital Oncolgico Padre Machado
(Caracas), en el que se analizaron las caractersticas morfolgicas
de los 125 tumores con diagnstico de CBC, que representaban el
2,5% del total de piezas analizadas durante el ao 2005.
La incidencia de los CBC en Europa, Canad, USA y Australia, se
incrementa de 3 a 6% cada ao, constituyendo por esta razn, un
reto diagnstico y teraputico. Especficamente en Australia, se
sugiere que el incremento de los CCNM desde 1985 a 1995, es de
20% en los CBC y de 79% en los CEC3, cifras que resultan
alarmantes.
A pesar de tratarse de un tumor de baja malignidad, tiene una alta
incidencia, que desde el punto de vista de morbilidad, lo hace un
problema importante de salud, generando grandes costos en
tratamiento; estimndose en pases como USA, un costo de 500
millones de dlares anuales.
Se presentan con mayor frecuencia en el sexo masculino, con una
proporcin de, presumiblemente relacionado a una mayor exposicin
solar por motivos ocupacionales. Sin embargo, existen reportes en
los que se observa un leve predominio del sexo femenino sobre el
masculino.
Los CBC se localizan generalmente en reas expuestas a la luz
solar; su ubicacin en la cara y el cuello representan el 80% de
todas las lesiones, seguido de reas como los hombros, pecho y
espalda con el 15% y el resto, se distribuyen en otras reas del
cuerpo.
Discriminando la regin de cabeza y cuello, las reas ms
frecuentemente afectadas son la regin nasal, frontal, periorbitaria y
la auricular. Esta distribucin por regiones anatmicas tiene algunas
variantes en los distintos trabajos reportados; en el estudio de
Raasch et al., realizado en Australia, se reporta un predominio de
lesiones en cara y cuello, exceptuando aquellos CBC con tipo
histolgico superficial, que son ms abundantes en tronco y
extremidades. A diferencia de los CEC, rara vez se han reportado
CBC en la regin dorsal de las manos.

Una acepcin especial, son los CBC que se ubican en reas poco
frecuentes, como las axilas, regin mamaria, regin inguinal, genital,
palmas, plantas y regin periungueal, a este tipo de tumores se les
denomina CBC de ubicacin inusual o CBC aberrantes.
Pueden observarse variaciones entre ambos sexos, despus de la
zona de mayor afectacin (nasal y surcos nasogenianos), en el sexo
femenino las reas mas afectadas son las regiones frontal y
periorbitaria, a diferencia del sexo masculino, en el que son las
regiones genianas y los pabellones auriculares las ms afectadas.
La preferencia en hombres por la ubicacin en orejas y nuca, se
puede explicar por el tamao del cabello, que en las mujeres, su
largo las fotoprotege. Otra diferencia importante en la ubicacin
tumoral segn el sexo, es la reportada en el estudio de Raasch et al.
que determinan una mayor incidencia en el tronco en los pacientes
masculinos, mientras que en el sexo femenino, hay un predominio
de tumores en los miembros superiores.
El CBC es un tumor cutneo que afecta comnmente a personas
mayores, con una edad media entre la sexta y sptima dcada de la
vida segn mltiples reportes; sin embargo, se observa con
preocupacin, que existe un incremento de este tipo de lesiones en
personas menores de 40 aos, en las cuales se aprecia un
comportamiento histolgico ms agresivo. En el estudio realizado
por Cabello (1996), determin que la cuarta parte de los tumores
estudiados (25,1%), tenan un CBC de tipo histolgico no
circunscrito o agresivo.
Leffell et al.29, en una serie estudiada sobre CBC, encontr que el
38% de las mujeres y el 25% de los hombres menores de 35 aos,
con diagnstico de CBC, tenan un tipo histolgico de
comportamiento agresivo, en oposicin a los mayores de 60 aos
con tipos histolgicos ms circunscritos; concluyendo entonces, que
los individuos ms jvenes, son propensos a desarrollar CBC con
patrones de crecimiento ms agresivos.
El CBC representa el 75% de los canceres cutneos no
melanomatosos en la poblacin de raza blanca, siendo muy raro en
la raza negra.

V.

FACTORES PREDISPONENTES
Segn Dentro de los factores predisponentes para padecer de CBC
tenemos:
1. La raza blanca. El 90 % de los pacientes afectados son de raza
blanca; sobre todo aquellos individuos con poca capacidad para
broncearse.
2. La exposicin solar excesiva y en forma crnica; por ejemplo,
deportistas, pescadores, granjeros, obreros de construccin, etc.
3. El sexo masculino es ms propenso a padecer de CBC.
4. La exposicin crnica a radiaciones ionizantes, los rayos X, radio
y sustancias radiactivas naturales o artificiales; como es el caso de
los trabajadores que manipulan sustancias radiactivas, fsicos,
dentistas, tcnicos radilogos, entre otros.
5. La radioterapia para acn, se ha relacionado con la aparicin de
cncer de piel 20 a 30 aos despus del tratamiento.
6. Areas de piel expuestas al arsnico inorgnico.
7. Patologas genticas, como el Xeroderma Pigmentoso, el
Sndrome Basocelular Nevoide, el Sndrome de Bazex, el Nevus
Sebceo de Jadassohn y el Nevus Organoide.
8. Lesiones previas como cicatrices por quemaduras, los plipos
fibroepiteliales, las manchas en vino de oporto, lntigos solares y
siringomas.
9. Individuos adultos con lesiones solares desde la infancia como
eflides, lntigos actnicos y nevus melanocticos.
10. Una historia personal o familiar de cncer de piel, aumenta el
riesgo de padecer CBC. Una persona con antecedentes personales
de cncer de piel, tiene el 45% de riesgo de padecer de otro CBC en
un perodo de 5 aos, siendo mayor el riesgo en el primer ao de
post-ciruga, que aumenta a 56%6. Antecedentes familiares de
cncer de piel predicen el desarrollo de CBC con un estimado de 2,2
radios Odds.

VI.

ETIOPATOGENIA
El carcinoma basocelular se origina a partir de clulas madre
indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidrmica y
folculos pilosebceos.

En su origen intervienen factores extrnsecos (factores

medioambientales) e intrnsecos (factores del husped o genticos).
La radiacin ultravioleta acumulada juega un papel etiopatognico
fundamental.
Tambin se consideran factores extrnsecos las radiaciones
ionizantes, los agentes qumicos (hidrocarburos policclicos
aromticos, clorofenoles y arsnico). Como factores intrnsecos
intervienen sndromes genticos asociados a sensibilidad a
ultravioleta as como el xeroderma pigmentosum, el sndrome de
Bazex-Dupr- Christol, albinismo y sndrome de Gorlin.
Las formas infiltrantes se relacionan con aumento del nmero de
filamentos de actna y DNA tetraploide, colgenas tipo IV,
disminucin de la produccin de amiloide, aumento de la produccin
de los glucosaminoglicanos fibroblsticos y aumento de la
adherencia de las clulas tumorales a los fibroblastos. Es posible
que la expresin de las integrinas alfa-1 y beta-2 se relacionen con
el crecimiento tumoral.
El sndrome del nevus basocelular o sndrome de Gorlin es de
herencia autonmica dominante y el gen responsable localiza en el
brazo largo del cromosoma 9 y se le conoce con el nombre de
patched.
VII.

AREAS DE RIESGO
El CBC, as como el CEC, se caracterizan por tener una fase inicial
de crecimiento vertical, seguido de una diseminacin superficial; por
esta razn, el cncer de piel ubicado en reas de fusin
embriolgica en cara y cuello, tiende a invadir mas profundamente y
es mas difcil de erradicar.
Sin embargo, algunos autores como Wentzell y Robinson,
cuestionan la importancia de los planos de fusin embriolgica con
la progresin tumoral, relacionando su alta recurrencia a otros
factores de la anatoma de esta regin, como la alta densidad de
nervios, la proximidad con el pericondrio y periostio y el alto nmero
de glndulas sebceas.
Discriminando las regiones anatmicas por el riesgo de recidivar los
tumores, se han definido tres reas:
Una zona de riesgo alto (High-Risk) llamada rea H, que abarca las
regiones temporales, la pirmide nasal, reas paranasales, regiones
perioculares, regin peribucal y regiones pre y retroauriculares; estas

zonas anatmicas poseen mltiples planos de fusin embriolgica y

de clivaje naturales.
El rea de riesgo medio (Medium-Risk), llamada tambin rea M,
constituida por las regiones genianas y frontal de cara, cuello y cuero
cabelludo.
El rea de riesgo bajo (Low-Risk), llamada rea L, formada por el
tronco y las extremidades.
VIII.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial clnico de las formas superficiales hay que
hacerlo con eczema numular, psoriasis y enfermedad de Bowen. Las
formas perladas hay que diferenciarlas de nevus melanocticos
maduros, queratosis seborreicas, carcinomas espinocelulares,
tricoepiteliomas, melanomas y tumores anexiales.

IX.

TRATAMIENTO
Aunque Para elegir el tratamiento ms apropiado, debe considerarse
el tamao del tumor, su ubicacin, el tiempo de evolucin del mismo
y el tipo histolgico que presenta. Otros factores importantes a
considerar, son la edad del paciente, patologas concomitantes y la
calidad de la piel peritumoral; as como tambin, la experiencia del
mdico tratante. Dentro de los tratamientos que existen, tenemos:
9.1 Ciruga Convencional
Consiste en extirpar la totalidad del tumor, dejando en lo posible un
margen lateral libre de lesin de 2 a 5 mm en los demostrada CBC
primarios y de 5 a 10 mm en los CBC recurrente.
En el margen profundo, la extirpacin debe extenderse hasta el
tejido celular subcutneo; si se observase infiltracin de capas
profundas, la reseccin debe extenderse hasta la fascia muscular.
Este tipo de ciruga proporciona muy buenos resultados con una
tasa de curacin de 95-99%, resultando ideal en reas de mejillas,
frente, brazos y tronco; donde se pueden obtener buenos mrgenes
de reseccin.
En tumores ubicados en reas anatmicas ms complejas como la
nariz o pabellones auriculares, o en caso de tumores muy grandes,
el defecto quirrgico puede solucionarse con injertos de espesor
variado, colgajos en avance o a travs de la cicatrizacin por
segunda intencin.

La recurrencia en aquellos tumores completamente extirpados, vara

segn el margen que se encuentra afectado.
Si el margen afectado es el lateral, la recurrencia es alrededor del
17% y si el margen involucrado es el profundo, el riesgo de
recurrencia es de 33%.
9.2 Ciruga de Mohs o Microciruga de Mohs

Este procedimiento fue iniciado por Frederic Mohs en 1940, que lo

denomin Quimiociruga, pero posteriormente la tcnica fue
mejorada. Actualmente se le llama Ciruga Microgrfica de Mohs o
Microciruga de Mohs.
La microciruga de Mohs, es la regla de oro para remover los
tumores. Consiste en la extirpacin de tejido con el anlisis
histolgico del mismo, para lograr la completa reseccin tumoral,
disminuyendo la prdida de tejido sano, a travs del anlisis
histolgico.
Es la tcnica que presenta la mayor tasa de curacin, hasta un 99%
para CBC primarios y de 94,4 a 96% para recidivas. Desde el punto
de vista de costo-efectividad, no existen diferencias importantes
entre esta tcnica en comparacin a la ciruga convencional, pero si
requiere de cirujanos y dermatopatlogos entrenados.
En el caso de los CBC, las proyecciones del tumor son como dedos
en la dermis, producen una invasin subclnica que hace de esta
tcnica una opcin excelente para determinar realmente la presencia
de lesin.
La indicacin de este tratamiento depende de diversos factores: A)
En CBC primarios:
1) La localizacin, aquellos CBC de ubicacin en las zonas de alto
riesgo, son reas de muchos fracasos teraputicos con la ciruga
convencional. En especial reas como la pirmide nasal, el canto
interno de los ojos y pabellones auriculares, son zonas que deberan
ser indicacin para esta ciruga.
2) El tamao del tumor mayor a 2 cm de dimetro es indicacin de
este tipo de procedimiento, debido a la posibilidad de prolongaciones
subclnicas del tumor a medida que presenta mayor tamao.
3) En tumores mal delimitados, que impiden conocer los limites
reales del tumor.

4) Tumores con caractersticas esclerodermiformes o infiltrativas, por

su alto ndice de recidivas y B) en CBC recidivantes o
incompletamente.
9.3 Curetaje y electrociruga
Es un mtodo sencillo que consiste en extirpar el tumor con una
cureta, hasta llegar a tejido sano y posteriormente, electrocoagular
para destruir los posibles restos de tumor. Resulta exitoso en el caso
de CBC pequeos y en localizaciones de bajo riesgo. La curacin en
los tumores menores a 1 cm de dimetro, puede ser de 98,8%; para
lesiones de 1 a 2 cm de 95,5% y para lesiones mayores de 2 cm de
hasta 84%79.
Hay algunos estudios que reportan una recidiva alta de 92,3% en los
CBC primarios y hasta 60% en los CBC recurrentes21, que va a
depender del tamao de la lesin y de la ubicacin.
La tcnica del curetaje, tambin puede utilizarse para delimitar los
lmites tumorales antes de la extirpacin quirrgica convencional o la
criociruga.
9.4 Radioterapia
Consiste en aplicar radiacin en la zona afectada con la
consecuente destruccin del tejido. Se aplica en CBC primarios y
tambin en aquellos CBC que presentan mrgenes postquirrgicos
positivos. Se utiliza un total de 3000 a 5000cGy, fraccionndola en
dosis menores. Su eficacia es de 90 a 93%, pero actualmente se
encuentra en desuso.
El tratamiento con radiacin es una buena opcin para aquellos
tumores que se encuentran ubicados en reas anatmicas difciles
(prpados, nariz, por ej.), y que se desee preservar el tejido
alrededor de la lesin.
Se debe tener gran cuidado con la cantidad de radiacin aplicada en
aquellos tumores que se ubican en cuero cabelludo, pabellones
auriculares, nariz, etc., por el riesgo de necrosis sea o cartilaginosa.
Este procedimiento tiene entre sus ventajas, la aplicacin en
aquellos pacientes con grandes comorbilidades y con riesgo elevado
de una ciruga convencional; como desventaja, el no poder verificar
histolgicamente los mrgenes del tumor, es un tratamiento
prolongado y su efecto cosmtico es inferior a otros procedimientos
quirrgicos.

9.5 Criociruga
Este es un mtodo fsico, que consiste en la destruccin de tejidos
sometindolos a temperaturas subcero, mediante el flujo continuo de
Nitrgeno Lquido; existen muchos estudios retrospectivos, que
reportan una tasa de curacin que puede llegar hasta el 95%.
Se puede realizar en sus dos modalidades: el mtodo abierto o en
spray, utilizando puntas con diferente apertura o el mtodo cerrado
con probetas o puntas cerradas. En tumores muy grandes, puede
realizarse la criociruga en forma fraccionada, que consiste en
aplicar varios ciclos de tratamiento, en distintas sesiones.
Antes de aplicar la criociruga se puede curetear el tumor,
proporcionando tejido para el estudio histopatolgico, permitiendo
delimitar los bordes del tumor y disminuir el tejido a congelar,
resultando ms efectivo el mtodo. El postoperatorio inmediato
presenta edema y exudacin variable, y a larga data podra quedar
hipopigmentacin residual47, pero en general el resultado cosmtico
es muy bueno.
9.6 Lser de Dixido de Carbono
La ablacin producida por un lser de Dixido de Carbono (CO2), es
un mtodo que permite la destruccin del tumor. Es recomendado
para los CBC de gran tamao o mltiples CBC de bajo riesgo. Si se
realiza curetaje previo a la vaporizacin de la lesin, mejoran los
resultados.
Otra forma de utilizar el lser de CO2 es usarlo como electrobistur
en una ciruga convencional. En un estudio sobre el tratamiento con
lser CO2 ablativo en CBC y su control histopatolgico, se report
muy buen resultado para los CBC superficiales; sin embargo, para
los CBC nodulares o infiltrantes, no se recomienda este tipo de
tratamiento

CONCLUSIONES

El CBC representa el tumor maligno ms frecuente en la piel y su incidencia

sigue en aumento, por lo que se debe conocer su comportamiento y evolucin,
permitiendo tomar la conducta teraputica adecuada, segn su ubicacin,
histologa, tamao del tumor, experiencia del mdico tratante y las
caractersticas propias de cada paciente.

BIBLIOGRAFA

1. Kirhkam N. Tumors and Cyst of the Epidermis. En: Elder D, Elenitsas R,

Jaworsky C, Jhonson B, editors. Levers Histopathology of the Skin. 8 Ed.
Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997. pp. 685-746.
2. Herrera-Ceballos E, Herrera-Acosta E. Carcinoma basocelular: concepto e
historia. Monografas de Dermatologa 2003; 16(2):65-66.
3. Revenga F, Paricio J, Vzquez M, Villar V. Descriptive epidemiology of basal
cell carcinoma and cutaneous squamous cell carcinoma in Soria (north-eastern
Spain) 1998-2000: a hospital-based survey. JEADV 2004; 18:137-141.
4. Odom R, James W, Berger T. Nevus, neoplasias y quistes epidrmicos. En:
Andrews Dermatologa clnica. 9 Ed. Philadelphia: Marban Libros; 2004. pp.
800-868.
5. Weedon D. Tumores de la epidermis. En: Piel Patologa. 1 Ed. Madrid:
Marban Libros, S.L.; 2002. pp. 635-672.
6. Pazos J. Carcinoma basocelular. Piel 1999; 14:454-465.
7. Schoelch S, Barrett T, Greenway H. Recognition and Management of highrisk Cutaneous Tumors. Dermatol Clin 1999; 17(1):93-111.
8. Snow S, Sahl W, Lo J, Mohs F, Warner T, Dekkinga J, Feyzi J. Metastatic
Basal Cell Carcinoma. Cancer 1994; 73:328-335.

ANEXOS