Protocol o Stec Nico S Final

Protocolos Tcnicos
en
Medicina Nuclear
T.R.I. Margarita Nez.

Escuela Universitaria de Tecnologa Mdica.
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica.
Montevideo, Uruguay.
- 2000 -
CENTELLOGRAFA de PERFUSION CEREBRAL

1.- Indicaciones:
Enfermedad cerebrovascular (accidente isqumico transitorio, infarto cerebral,

hemorragia subaracnoidea).
M uerte cerebral.
Diagnstico positivo y diferencial de las demencias, en especial enfermedad de
Alzheimer, demencia vascular, depresin.
Localizacin de focos epilpticos.
Evaluacin pre y postoperatoria de ciruga carotdea.
Caracterizacin de cuadros psiquitricos.
Traumatismos encfalo-craneanos.
2.- Fundamento:
Se utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hemato enceflica

intacta y se localizan en el tejido cerebral en relacin proporcional al flujo
sanguneo cerebral regional (FSCr). Las alteraciones del F SCr traducen cambios
metablicos o reflejan patologa cerebrovascular.
3.- Preparacin del paciente:
Ayuno de 2 horas (no imprescindible).

Explicar el procedimiento detalladamente.
Paciente en reposo con los ojos abiertos, en ambiente tranquilo, sin estmulos
visuales ni auditivos intensos.
Colocar una va venosa.
4.- Radiofrmaco:
99mTc-ECD (etil-cisteinato-dmero),
99mTc-HM PAO (hexametil-propilenoamina-oxima).
5.- Dosis:
Adultos: 25 a 30 mCi (925 a 1110 M Bq) para 70 Kg.

Nios: 430 Ci / Kg., mnimo 3 mCi (111 M Bq).
6.- Forma de administracin:
Previo a la inyeccin acostar al paciente en un lugar tranquilo, indicndole que

permanezca inmvil, relajado y que no hable durante unos 15 min. Inyectar el
radiofrmaco por la va, dejar al paciente en decbito en las mismas condiciones
durante aproximadamente 5 min., luego retirar la va.
7.- Protocolo de adquisicin:
Comenzar: 60 min. post-inyeccin.

M odalidad de adquisicin: SPECT
Paciente en decbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo.
Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algn
dispositivo para la sujecin de la misma.
Retirar objetos metlicos de la zona en estudio.

Advertir al paciente que debe permanecer inmvil hasta que el estudio haya
finalizado (*).
Utilizar colimador de ultra alta alta resolucin para bajas energas.
Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
Detector en proyeccin anterior lo ms prximo posible a la cabeza del paciente.
Utilizar rbita preferentemente no circular, empleando contorno automtico o
manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la
rotacin se efecte libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
Rotacin de 360 desde AP.
Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente. En aquellos casos en
que se le realicen al paciente ms de un estudio de SPECT cerebral, es conveniente
utilizar siempre el mismo sentido de rotacin.
Nmero de imgenes: 120 (movimiento angular 3).
M odalidad: paso y disparo (step and shoot).
Tiempo por imagen: 15 segundos.
M atriz: 128 x 128 byte sin zoom 64 x 64 byte con zoom de 1.5 - 2.
Zoom: Se puede usar de acuerdo a la matriz escogida siempre y cuando se tenga
la opcin de descentrarlo (colocarlo en el sector inferior del campo de visin, para
que los hombros no aumenten el radio de rotacin).
(*) Es importante contar con la mxima colaboracin del paciente, ya que un leve
movimiento puede ser suficiente para inutilizar el estudio. En pacientes escasamente
colaboradores por su condicin clnica o edad, puede considerarse la sedacin
farmacolgica y an la anestesia. Recordar que los frmacos deben administrarse siempre
luego de la inyeccin del radiotrazador ya que pueden variar la distribucin de ste en las
estructuras del sistema nervioso central.
8.- Procesamiento:
Reconstruccin: por retroproyeccin filtrada, lmites inmediatamente por encima y

por debajo del cerebro (incluyendo cerebelo).
Filtro:
! Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20 y
0.35), filtro vertical activado.
! M etz potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm).

Correccin de atenuacin: s (mtodo de Chang, coeficiente 0.11 cm-1).
Zoom post-reconstruccin: variable segn juicio del operador.
Reorientacin de los 3 ejes sagital, coronal y transversal de manera tal que los
cortes transversales sean paralelos a la lnea rbito-canto-meatal (lnea que en el
corte sagital es tangente al borde inferior de los lbulos frontales y occipitales).
En casos de evaluacin de epilepsia o demencia, realizar adems reorientacin de
modo que los cortes transversales sean paralelos al eje mayor del lbulo temporal.
Reconstruccin tridimensional de superficie: opcional.
Cuantificacin: opcional.
9.- Documentacin del estudio:
Seleccionar un juego de imgenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e

imprimir preferentemente en papel color. Se aconseja usar siempre la misma escala
de colores, definida por el usuario.
Documentacin de imgenes tridimensionales: opcional.
Cuantificacin: opcional.
10.- Observaciones:
La tcnica de SPECT es imprescindible para la evaluacin de la perfusin cerebral.

Para el diagnstico de muerte cerebral, sin embargo, pueden utilizarse imgenes
planares.
En cmaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotacin con cada detector, los
dems parmetros se mantienen.
En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisicin rpida
(10seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (>30 mCi).
El estudio puede sensibilizarse con pruebas y estmulos funcionales (auditivos o
visuales) o frmacos (vasodilatadores cerebrales como la acetazolamida i/v). Los
parmetros de adquisicin del estudio no varan, debiendo obtenerse dos estudios
(un estudio en condiciones basales y otro bajo estmulo).
Para localizacin de focos en pacientes epilpticos se deben realizar dos estudios,
uno en condiciones basales y otro inyectando al paciente durante la crisis.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal se v distribucin simtrica del radiotrazador en un hemisferio

con respecto al otro. Homognea en corteza cerebral y cerebelo. Ncleos de la base
con captacin simtrica.
SPECT CEREBRAL
para valoracin de actividad metablica tumoral.
1.- Indicaciones:
Diagnstico diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis o proliferacin

glial post-tratamiento.
Evaluacin funcional de adenoma hipofisario.
2.- Fundamento:
El tejido tumoral viable acumula el radiotrazador, que se localiza por alteracin
de la barrera hematoenceflica y es retenido en proporcin a la actividad
metablica tumoral
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-M IBI (6-metoxi-isobutil-isonitrilo) por va intravenosa.
5.- Dosis:
Adultos: 25 mCi (925 M Bq) para 70 Kg. de peso.
Nios: 360 Ci/Kg., mnimo 3 mCi (111 M Bq).
Inyeccin intravenosa, no requiriendo precauciones especiales.
Comenzar: 45 a 60 min. post-inyeccin.

M odalidad de adquisicin: SPECT
Paciente en decbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo.
Es preferible contar con un soporte especial para la cabeza y utilizar algn
dispositivo para la sujecin de la misma.
Retirar objetos metlicos de la zona en estudio.
Advertir al paciente que debe permanecer inmvil hasta que el estudio haya
finalizado.
Utilizar colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de pulsos con ventana de 15% centrada en el fotopico de 140 KeV.
tDetector en proyeccin anterior lo ms prximo posible a la cabeza del paciente.
Utilizar rbita preferentemente no circular, empleando contorno automtico o
manual. Verificar que todo el cerebro quede contenido dentro del campo y que la
rotacin se efecte libremente sin rozar al paciente ni a la camilla.
Rotacin de 360 desde AP.
Sentido: horario (CW) o antihorario (CCW) indistintamente.
Nmero de imgenes: 60 (movimiento angular 6).

M odalidad: paso y disparo (step and shoot).
Tiempo por imagen: 25 segundos.
M atriz: 64 x 64 byte.
Zoom: 1.
8.- Procesamiento:
Reconstruccin: por retroproyeccin filtrada, lmites inmediatamente por encima
y por debajo del cerebro.
Filtro: Butterworth orden 4, frecuencia de corte 0.25 Nyquist (variable entre 0.20
y 0.35), filtro vertical activado.
Correccin de atenuacin: s (opcional si la lesin es perifrica). M todo de
-1
Chang, coeficiente 0.11 cm .
Zoom post-reconstruccin: variable segn juicio del operador.
Cuantificacin de la lesin: opcional.
Seleccionar un juego de imgenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e
imprimir en blanco y negro o color.
Documentar la cuantificacin si fue realizada.
10.- Observaciones:
La tcnica de SPECT no es imprescindible para la evaluacin de tumores
cerebrales, pero es notoriamente superior a las imgenes planares para
topografiar la lesin.
En cmaras de doble cabezal realizar la mitad de la rotacin con cada detector,
los dems parmetros se mantienen.
En caso de pacientes graves puede efectuarse una adquisicin rpida (15
seg/imagen), preferentemente utilizando una dosis mayor (30 mCi).
201
El estudio puede realizarse con Tl, en dosis de 2 mCi, debiendo adaptarse las
condiciones de adquisicin (tiempo por paso) y procesamiento (filtro) a la menor
99m
abundancia fotnica del radioistopo comparado con el Tc.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal la captacin cerebral es nula. Se observa concentracin en
los plexos coroideos y estructuras extracraneanas. La hipfisis puede mostrar
captacin moderada, especialmente en nios y jvenes.
CISTERNOCENTELLOGRAFA
1.- Indicaciones:
Hidrocefalia normotensiva
Fstulas de lquido cfalo raqudeo (LCR).
2.- Fundamento:
Luego de la inyeccin en el espacio subaracnoideo por puncin lumbar o

suboccipital, el radiotrazador se distribuye siguiendo la circulacin del LCR sin
alterar la dinmica del sistema.
Ayuno de 2 hs.
Explicarle el procedimiento detalladamente.
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-DTPA (cido dietilen-triamino-pentactico).
5.- Dosis:
Adulto: 2 mCi (74 M Bq) para 70 Kg. de peso.
En el espacio subaracnoideo por medio de una puncin a nivel suboccipital o

lumbar, luego de la cual el paciente debe descansar en decbito para evitar cefaleas.
Luego de inyectado, colocar una gasa u algodn en fosas nasales, y chequearla
peridicamente a ver si presenta contaminacin. Esta es una manera de detectar si
hubiera perdidas de LCR.
Comenzar: si se realiz puncin suboccipital inmediatamente despus, en caso

contrario esperar entre 30 y 45 minutos.
M odalidad de adquisicin: imgenes estticas.
Colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de 140
Kev.
Condiciones de adquisicin: 1000 Kc en matriz de 256x256, se debe utilizar el
mayor zoom posible. Proyecciones AP (con la cabeza mirando hacia abajo), PA,
Lat. Der., Lat. Izq. y vertex.
En caso de no visualizar prdida de LCR, obtener imgenes tardas hasta 24 hs.
8.- Procesamiento:
Se debe aumentar el brillo de las imgenes para localizar actividad en fosas nasales
correspondiente a prdidas de LCR.
Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel color.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
Distribucin homognea del radiofrmaco, sin actividad por fuera de los

ventrculos. Actividad en la convexidad en las imgenes tardas (12 24 hs).
CENTELLOGRAFA DE GLANDULAS SALIVALES

1.- Indicaciones:
Diagnstico diferencial entre la xerostoma genuina y la sequedad de boca de origen

sicosomtico.
Diagnstico del grado de alteracin funcional de las glndulas salivales por

inflamaciones crnicas, enfermedades sistmicas, radioterapia externa o posttratamiento con 131I, sndrome de Sjgren, sndrome de M ikulicz, etc.
Cuantificacin de la repercusin sobre la funcionalidad glandular de obstrucciones
de la va excretora, de litiasis o compresin extrnseca.
Deteccin de lesiones ocupantes de espacio intraglandulares.
Diagnstico diferencial entre tumores diferenciados que conservan la actividad
funcional y los que la destruyen.
Valoracin de las causas del aumento de tamao de las glndulas salivales.
2.- Fundamento:
El estudio se basa en la capacidad de las glndulas salivales de concentrar el

99m TcO 4 en los conductos intralobulares y su posterior secrecin con la saliva a la
cavidad bucal.
Ayuno de 2 hs.
4.- Radiofrmaco:
99m TcO 4
5.- Dosis:
Adulto: 10 mCi (370 M Bq) para 70 Kg.
Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.
Comenzar: inmediatamente despus de la administracin del radiofrmaco.

M odalidad de adquisicin: imgenes dinmicas.
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 keV.
Paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP sobre la cara.
Condiciones de adquisicin: dinmico dos fases, matriz: 64*64, con zoom. En la
primera se ve la acumulacin del radiofrmaco en las glndulas, y la segunda fase
se ve la excrecin hacia la cavidad oral.
! Primer fase: 40 imgenes, una cada 30 seg.
! Segunda fase: 150 imgenes, una cada 2 seg.
! Estticas: matriz 128 * 128 en proyeccin AP y laterales.
8.- Procesamiento:
Se pueden hacer reas de inters para cuantificar la actividad remanente en las

glndulas, y las grficas de actividad / tiempo de acumulacin y excrecin.
10.- Observaciones:
Para acelerar la segunda fase en el punto de mxima actividad se coloca en la boca

del paciente unas gotas de jugo de limn, para provocar la liberacin de la saliva.
11.- Interpretacin:
Luego de la excrecin del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo.
CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON

1.- Indicaciones:
Bocio difuso.
Bocio uninodular.
Bocio multinodular.
99m
TcO4 .
Bocio mediastinal (Plongeant).

Quiste tirogloso.
Tumoracin de cuello de origen indeterminado.
2.- Fundamento:
El anin pertecneciato es captado por la clula tiroidea mediante un mecanismo de

membrana similar al del anin yoduro aunque no es organificado. El grado de
captacin es dependiente del estado funcional de la glndula.
Suspender la siguiente medicacin:

! T4: al menos 15 das.
! Propiltiouracilo: 7 das.
! Perclorato: 7 das.
! M etidazol: 7 das.
! Cualquier otra medicacin que contenga yodo debe ser
suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
al menos 3 semanas previas.
4.- Radiofrmaco:
99m
TcO4 (pertecneciato).
5.- Dosis:
Adultos: 5 mCi (185 M Bq) para 70 Kg.
Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyeccin.

Utilizar preferentemente colimador pinhole, en caso de no tener disponibilidad
utilizar colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 KeV.
Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin, detector en proyeccin
AP sobre el cuello.
M atriz: 128*128.
300 seg.
Si no se utiliz colimador pinhole hacer la adquisicin con zoom.
8.- Procesamiento:
No requiere ningn procesamiento especial.
9.- Documentacin del estudio
Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel.
10.- Observaciones:
Se debe realizar una imagen con una marca a nivel del hueco supraesternal.
Se deben marcar los ndulos palpables con una fuente puntual.
Si se encuentra algn ndulo caliente se debe complementar con un centellograma
de tiroides con 131I.
11.- Imagen normal:
Distribucin homognea del radiotrazador sin zonas hipo o hipercaptantes.

Tamao normal de la glndula.
Ausencia de otras zonas de captacin fuera de las glndulas salivares.
CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON

1.- Indicaciones:
Bocio uninodular hipercaptante con 99mTc.

Bocio endotorcico.
2.- Fundamento:
131
I.
El radiotrazador bajo forma de yoduro es captado y organificado por las clulas

tiroideas en proporcin al estado funcional de la glndula.

Suspender T4 por 4 semanas.
Suspender T3 por 2 semanas.
Otros: igual que con 99m Tc.
4.- Radiofrmaco:
131
INa (yoduro de sodio).
5.- Dosis:
Adulto: 150 - 200 Ci (555 740 Bq).
Va oral.
Comenzar: 24 hs. post-administracin de la dosis.

utilizar colimador para altas energas.
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 364 KeV.
Colimador para altas energas.
Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin.
Detector en proyeccin AP.
M atriz: 128*128
100 Kctas.
Si no se utiliz colimador pinhole realizar la adquisicin con zoom.
8.- Procesamiento:
No requiere ningn procesamiento.
10.- Observaciones:

11.- Interpretacin:
Distribucin homognea del radiofrmaco, sin zonas hipo o hipercaptantes.
CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON MIBI.

1.- Indicaciones:
Se utiliza cuando hay inhibicin farmacolgica de la glndula, por lo cual no se

99m
131
podra utilizar TcO4 o I.
Si se realiza un centellograma tiroideo con yodo o tecnecio y no hay captacin, se
puede hacer de inmediato un centellograma tiroideo con M IBI.
Bocio nodular para investigar prosible etiologa maligna.
2.- Fundamento:
El M IBI es incorporado a la glndula por medio de difusin pasiva y queda retenido

por gradiente de concentracin.
En caso de ndulos malignos, la mayor actividad metablica provoca retencin
prolongada del M IBI.
Ayuno de 2 hs (no imprescindible).

4.- Radiofrmaco:
99mTc-M IBI (6 metoxi isobutil isonitrilo)
5.- Dosis:
Adultos: 10 mCi (370 M Bq) para 70 Kg.
Intravenosa, no requiriendo cuidados especiales.
Comenzar: 10 minutos post-inyeccin, en caso de evaluacin de ndulos repetir la

imagen a las 2 hs post-inyeccin en las mismas condiciones.
utilizar colimador de alta resolucin para bajas energas.
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
M atriz: 128*128
600 seg.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
Captacin en las imgenes precoces, y eliminacin total de la actividad en las

imgenes tardas.
TEST DE WERNER
1.- Indicaciones:
Determinar si un ndulo tiroideo es funcionalmente autnomo.
2.- Fundamento:
La administracin de hormona tiroidea (T3 o T4) por el lapso de 8 das debera

traducirse en una disminucin de la captacin con respecto a un centellograma basal
como consecuencia de una disminucin del nivel de TSH por inhibicin de la
hipfisis. Si la captacin se mantuviera incambiada esto indica la presencia de un
ndulo autnomo, el cual es independiente de los niveles de TSH.
Se le realiza un centellograma tiroideo basal.

Se le indica tomar T3 durante 8 das (80 g diarios). En pacientes de la tercera edad
es conveniente sustituir la T3 por T4.
4.- Radiofrmaco:
131
INa (yoduro de sodio).
5.- Dosis:
Adultos: 200 Ci (740 M Bq) para 70 Kg.
Va oral.
Comenzar: 24 hs post-administracin de la dosis. Se realiza una imagen en

condiciones basales y otra luego del tratamiento con T3 en las mismas condiciones.
utilizar colimador de alta resolucin para altas energas.
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 364 kev.
M atriz: 128*128
100 Kctas.
8.- Procesamiento:
Dibujar un ROI sobre la tiroides y obtener la cuantificacin en el estudio basal y

post-administracin de hormona tiroidea.
Documentar las imgenes realizadas y la cuantificacin en placa radiogrfica o

papel.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
La captacin del radiotrazador en las imgenes post-administracin de hormona

tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imgenes en
situacin basal.
CAPTACION T IROIDEA Y CALCULO DE DOSIS POR

HIPERT IROIDISMO
1.- Indicaciones:
Enfermedad de Graves-Basedow.
2.- Fundamento:
La utilizacin del radioiodo se basa en la capacidad de la tiroides, aumentada en el

131
hipertiroidismo, de captar y concentrar yodo. El I emite radiaciones beta
altamente energticas y la acumulacin de este istopo en la interfase clula-coloide
causa inhibicin de la funcin y daos en los mecanismos de reproduccin de la
clula folicular, produciendo de forma irreversible la disminucin del volumen
tiroideo funcionante y por ello, el descenso de la produccin hormonal, an sin
modificar las causas que originaron el hipertiroidismo.
El tratamiento consta de dos fases: a) en la primer etapa se hace un estudio de la
captacin del radiofrmaco por parte de la glndula, b) en la segunda fase, se
administra la dosis estimada.

! T4: 15 das antes.
! T3: 7 das antes.
! Otros medicamentos y sustancias iodadas, contrastes, etc. 72 hs antes de
la administracin del radiofrmaco.
4.- Radiofrmaco:
131
Clculo de la dosis: se puede realizar directamente con INa (yoduro de sodio), o
99m
en su defecto se puede utilizar TcO4 (pertecneciato), en base a la relacin que
existe entre la captacin de yodo y tecnecio se calcula la dosis de yodo a
administrar.
131
Dosis teraputica: INa (yoduro de sodio).
5.- Dosis:
Captacin con 99m Tc: administrar 500 CI.

131
Captacin con INa: administrar 100 - 200 CI.
Tratamiento: administrar la dosis 131INa previamente calculada (por cualquiera de
131
los dos mtodos). La dosis promedio de INa para el tratamiento del
hipertiroidismo se sita entre 5 y 15 mCi.
99m
Intravenoso no requiriendo cuidados especiales para el Tc.
Va oral para el yodo tanto para el clculo de dosis como para la dosis teraputica.
Captacin con 99m Tc:
Comenzar: 20 minutos post-inyeccin la imagen de cuello. Se debe medir la jeringa

llena (inmediatamente antes de adminstrar la dosis) y la jeringa vaca
(inmediatamente despus de administrar la dosis)
Analizador de pulsos con ventana del 20% centrada en el fotopico de 140 Kev.
Jeringa llena:
! Colocarla a 10 cm de la superficie del colimador.
! M atriz: 128*128.
! Con zoom.
! Tiempo: 60 seg.
Jeringa vaca:
! Idnticas condiciones que la jeringa llena.
Tiroides:
! Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin.
! M atriz: 128*128.
! Con zoom.
! Tiempo: 600 seg.
Captacin con
131
INa:
Comenzar: 24 hs post-administracin de la dosis. Cuando se prepara dosis para el

paciente, se debe preparar tambin un fantoma con una dosis idntica.
Es necesario contar con un tubo de captacin externa. Se debe medir: cuello, muslo
(que se utiliza como background) y el fantoma. Las condiciones de medida son
exactamente las mismas para el paciente y el fantoma:
! Fotopico: 364 KeV.
! Ventana: 20 %
! Tiempo: 3 minutos.
! Distancia: 10 cm del tubo.
! Paciente en decbito supino con el cuello en hiperextensin. Detector en
proyeccin AP.
8.- Procesamiento:
Captacin con
99m
Tc:
% Captacin 99mTc= ((ctas tiroides - ctas BKG) / (ctas j llena - ctas j vaca) *100
Las cuentas en tiroides y en BKG se obtienen dibujando los ROIs correspondientes
a la imagen original sin suavizar ni normalizar.
Las cuentas en el BKG son normalizadas por rea del ROI antes de ser restadas de
la tiroides:
Ctas. ROI del BKG / N pixeles del ROI del BKG = Ctas / pixel del BKG.
Ctas / pixel del BKG * N pixeles del ROI de tiroides = Ctas. totales de BKG.
Ctas ROI de tiroides ctas totales de BKG = ctas. tiroides corregidas
Las cuentas de la jeringa tanto llene como vaca son normalizadas respecto al
tiempo de adquisicin de la tiroides, multiplicndose por el factor de correccin:
Tiempo tiroides / tiempo jeringa = factor de correccin por tiempo.
Por ejemplo, 600 sg. / 60 s g. = 10.
Las medidas deben corregirse tambin por decaimiento. La correccin puede
hacerse dejando fijo el valor de una de las medidas y ajustando los otros dos segn
la frmula de decaimiento del 99mTc.
Captacin estimada de yodo = 17,72 * Ln (captacin pertecneciato) + 30,40.
Dibujar un ROI sobre la tiroides y obtener la cuantificacin en el estudio basal y
post-administracin de hormona tiroidea.

papel.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
La captacin del radiotrazador en las imgenes post-administracin de hormona

tiroidea debe ser aproximadamente un 50 % menor con respecto a las imgenes en
situacin basal.
RASTREO DE CUERPO ENTERO CON
131
1.- Indicaciones:
Bsqueda de metstasis y recidivas funcionantes de carcinoma diferenciado de

tiroides, generalmente despus de efectuada la tiroidectoma total y ocasionalmente
posterior a una dosis teraputica con radioiodo.
2.- Fundamento:
El radioiodo es captado y organificado por las metstasis y recidivas

funcionalmente activas.

! Cualquier otra medicacin que contenga yodo debe ser
suspendida: Plidex, Atlansil, etc.
El paciente no debe haber recibido contraste iodado intravenoso o intratecal durante
al menos 3 semanas previas.
4.- Radiofrmaco:
131
I bajo forma de yoduro de sodio.
5.- Dosis:
Si es una perfilografa (rastreo post-ciruga) se utiliza una dosis de 3 a 5 mCi.

Si es un control post-dosis teraputica se utiliza dicha dosis, la cual vara entre 80 a
200 mCi (dependiendo de la estadificacin del paciente).
Va oral.
Comenzar:
! Perfilografa (rastreo post-ciruga): 72 hs post-administracin de la dosis.
! Chequeo post-dosis teraputica: 8 das post-administracin de la dosis.
M odalidad de adquisicin: cuerpo entero mltiples estticas.
Colimador de propsitos generales para altas energas.
Kev.
Condiciones de adquisicin:
! Perfilografa (dosis de 3 5 mCi):
Estticas: 500 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imgenes en
proyecin AP y PA de crneo, trax, abdomen y pelvis.
Cuerpo entero: rastreo de tronco a razn de 8 cm/min.
Tiroides: en ambos casos (estticas o cuerpo entero) se debe
complementar con una imagen esttica de cuello, proyeccin AP, cuello
en hiperextensin, matriz de 128x128, 100 Kctas o 1200 seg, con zoom.

! Chequeo post-dosis teraputica:
Estticas: 300 seg., matriz de 128x128, se deben realizar imgenes en
proyecin AP y PA de crneo, trax, abdomen y pelvis.
Cuerpo entero: rastreo de tronco a razn de 12 cm/min.
Tiroides: en ambos casos (estticas o cuerpo entero) se debe
complementar con una imagen esttica de cuello, proyeccin AP, cuello
en hiperextensin, matriz de 128x128, 100 Kctas, con zoom.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
Se recomienda al paciente ingerir una dieta rica en fibras o el uso de un laxante

suave el da previo al estudio para que la actividad intestinal no interfiera con la
interpretacin de las imgenes.
El paciente debe orinar previo a la realizacin del estudio.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal no se deben ver zonas hipercaptantes que no se correspondan

con la biodistribucin normal del yodo.
VENTRICULOGRAMA RADIOISOTOP ICO (MUGA)

1.- Indicaciones:
Pronstico en el IAM .
Diagnstico de infarto de ventrculo derecho.
Decisin de recambio valvular en la insuficiencia artica.
Estratificacin preoperatoria de ries go quirrgico.
Cardiotoxicidad de drogas quimioterpicas.
M iocardiopatas en general.
2.- Fundamento:
Utilizando glbulos rojos marcados, las variaciones de volumen ventricular se

traducen por variaciones en el conteo de radioactividad, permitiendo calcular
parmetros hemodinmicos (fraccin de eyeccin, velocidad de eyeccin, velocidad
de llenado diastlico, etc.). El anlisis del estudio en modo cine permite observar
alteraciones en la motilidad parietal segmentaria (hipoquinesias, aquinesias o
disquinesias).

Colocarle 3 electrodos para obtener la seal electrocardiogrfica, se colocan sobre
las clavculas los correspondientes a brazo izquierdo y derecho respectivamente y
sobre la ltima costilla el correspondiente a pierna izquierda.
4.- Radiofrmaco:
99m
TcO4- (pertecneciato) previa administracin de PyP (pirofosfato).
5.- Dosis:
Adulto: 25 mCi (925 M Bq) para 70 Kg. de peso, si solo se realiza el estudio en
condicin de reposo, para el estudio completo (reposo, esfuerzo, post-esfuerzo) se
administran 35 mCi (1295 M Bq).
Tcnica in vivo: se inyectan 2 ml. de pirofosfato frio (cloruro de estao), se esperan

20 y se inyecta el pertecneciato.
Comenzar: inmediatamente despus de la inyeccin de pertecneciato.

M odalidad de adquisicin: estudio gatillado.
Colimador de propsitos generales para bajas energas.
Kev.
Paciente en decbito supino.
Detector en proyeccin OAI a 45, buscando la angulacin ms adecuada para
visualizar bien el septum interventricular.
! 5000 Kctas, 1000 ciclos cardacos 10 minutos.
! Se obtienen las imgenes en forma sincronizada con el ECG, usualmente
16 imgenes por ciclo.

! M atriz de 64x64x16.
! Con zoom.
8.- Procesamiento:
Se dibuja un rea de inters sobre el ventriculo izquierdo en la imagen de fin de

diastole, otra en la imagen de fin de sstole y un rea de background.
Se obtiene la curva de volumen y el clculo de la fraccin de eyecci ventricular.
Se visualizan las imgenes de cine para evaluar el movimiento parietal.
Documentar las reas de inters dibujadas sobre el ventrculo, la curva de volumen

y el valor de la fraccin de eyeccin en placa radiogrfica o papel color.
10.- Observaciones:
Antes de comenzar el estudio es importante constatar (tomndole el pulso o con la

seal electrocardiogrfica) que el paciente tenga un ritmo cardaco regular, en caso
contrario consultar al mdico ya que no es posible hacer un estudio tecnicamente
adecuado en otras condiciones.
Cuando se realiza el estudio completo, se deben hacer el basal y el post-esfuerzo
con las mismas condiciones.
En el estudio de esfuerzo se comienza la adquisicin en el momento de mximo
esfuerzo del paciente y se debe tratar que mantenga la situacin de mximo esfuerzo
durante por lo menos 2 minutos.
El estudio de post-esfuerzo se adquiere inmediatamente despus de finalizado el
esfuerzo.
11.- Interpretacin:
La fraccin de eyeccin normal oscila entre 50 60 %.

En un paciente con motilidad parietal normal, se ver un contraccin uniforme de la
pared ventricular.
CENTELLOGRAFA DE MIOCARDIO
Para diagnstico de IAM
1.- Indicaciones:
Diagnstico de IAM en pacientes con ECG de difcil interpretacin o discordancia

clnica-electrocardiogrfica-enzimogrfica.
Diagnstico de IAM en perioperatorio de ciruga cardaca.
Diagnstico de contusin miocrdica.
Diagnstico de amiloidosis cardaca.
2.- Fundamento:
Los compuestos fosfatados se adsorven a los cristales de calcio depositados en el

tejido miocrdico necrosado, fenmeno que ocurre entre las 24 hs y los 7 das del
episodio agudo (mximo entre 48 y 72 hs).

4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-PyP (pirofosfato).
5.- Dosis:
Adulto: 30 mCi (1110 M Bq) para 70 Kg. de peso.
Comenzar: 3 hs despus de la inyeccin.

Kev.
! Proyecciones: AP, OAI 35, OAI 45 y LI.
! 2000 Kctas.
! M atriz de 128x128.
! Con zoom.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
En un estudio normal la captacin en el miocardio es nula.

Parkey establece una escala de positividad en funcin de la captacin miocrdica
comparada con la captacin sea:
! 0: No hay actividad miocrdica apreciable.
! 1: M nima actividad en rea miocrdica, difcil de diferenciar entre pool
!
intracavitario y actividad de parrilla costal.
! 2: Positividad con menor actividad que la del sistema seo circundante.
! 3: Positividad con actividad similar a la sea.
! 4: Positividad con mayor actividad que el sistema seo circundante.
CENTELLOGRAFA PULMONAR por PERFUSIN.

1.- Indicaciones:
Diagnstico del TEP.

Evaluacin pre-neumonectoma de la funcin pulmonar regional.
M alformaciones pulmonares.
Tromboembolismo pulmonar.
2.- Fundamento:
Explora la circulacin pulmonar. La captacin del radiotrazador es proporcional

al flujo sanguneo regional pulmonar.
Las partculas de albmina marcadas presentan un dimetro capaz de ocluir la luz
de las arteriolas terminales y capilares pulmonares causando una
microembolizacin al azar. La distribucin es proporcional al flujo sanguneo
pulmonar y no ocasiona trastornos hemodinmicos significativos, salvo en
pacientes con insuficiencia respiratoria severa.
Es necesario contar con una radiografa de torax actual.
4.- Radiofrmaco:
99m
99m
Tc-M SA (microesferas de albmina)

Tc-MAA (macroagregados de albmina).
5.- Dosis:
Intravenosa en forma de bolo sin mezclar con sangre, solicitando al paciente que
inspire profundamente en el momento de inyectarlo y que luego realice 3 o 4
inspiraciones profundas. M antener el brazo inyectado en alto por algunos
segundos.
La inyeccin debe ser realizada con el paciente en decbito dorsal.
Recordar que la jeringa conteniendo la dosis debe ser agitada continuamente a fin
de evitar la precipitacin de las partculas.
Comenzar: inmediatamente despus de la inyeccin.

Kev.
Proyecciones: torax AP, PA, OAD, OAI, OPD, OPI, opcionalmente pueden
realizarse LD y LI.
350 Kctas.
Sin zoom, excepto en nios.

M atriz de 128 * 128.
8.- Procesamiento:
La Centellografa pulmonar convencional no requiere ningn procesamiento en

especial.
En el caso del Centellograma pulmonar cuantificado se realiza una cuantificacin de
la captacin de los pulmones. Se utilizan las imgenes AP y PA, se divide cada
pulmn en 3 tercios (superior, medio e inferior) y se calcula la captacin en pulmn
total y en cada tercio.

Si se realiz cuantificacin documentarla.
10.- Observaciones:
La Centellografa pulmonar por perfusin est contraindicada en pacientes con

cortocircuitos (shunts) intracardacos derecha-izquierda, en la insuficiencia
respiratoria severa y en la hipertensin pulmonar severa.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal se observa distribucin homognea del radiotrazador.

Si el estudio no es normal, se comparan las imgenes de la perfusin con la
radiografa de torax, si los defectos son iguales entonces se descarta el TEP; si los
defectos son distintos se debe complementar el estudio con una Centellografa
pulmonar por inhalacin.
CENTELLOGRAFA PULMONAR por INHALACION

1.- Indicaciones:
Estudio complementario para el diagnstico del TEP.
2.- Fundamento:
Se evala la funcin ventilatoria administrando por inhalacin a travs de un
micronebulizador partculas de radioaerosol las cuales alcanzan los bronquiolos
terminales y alveolos de forma tal que la captacin pulmonar es proporcional a la

ventilacin regional del pulmn.
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-DTPA aerosol (cido dietilen triamino pentactico).
5.- Dosis:
Se inhala al paciente hasta que alcance una dosimetra de 2.5 mR/h en las bases
pulmonares.
Se hace inhalar al paciente sentado, por medio de un micronebulizador.
Comenzar: inmediatamente despus de la inhalacin.

Kev.
Se deben realizar las mismas proyecciones que se hicieron en la Centellografa
pulmonar por perfusin, utilizando tambien la misma matriz y zoom.
250 Kctas 300 seg.
8.- Procesamiento:
No requiere ningn procesamiento en especial.
10.- Observaciones:
El estudio por inhalacin est contraindicado en pacientes con EPOC severo.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal se observa distribucin homognea del radioaerosol, en todos

los casos se debe comparar la ventilacin con la perfusin.
Si se visualizan defectos de perfusin coincidentes con los de la ventilacin
entonces se descarta el TEP, si los defectos no coinciden se confirma el TEP.
FLEBOCENTELLOGRAFA DE MMII.
1.- Indicaciones:
Valorar una posible trombosis venosa profunda en MMII.
Determinar la topografa de una obstruccin venosa
Diagnostico de trombosis de cava inferior (TEP recidivante).
2.- Fundamento:
Administrado por puncin de venas dorsales de pies y ocluido el sistema venoso
superficial de las piernas con vendajes apropiados, el trazador asciende por el

sistema venoso profundo permitiendo estudiar su permeabilidad hasta la vena
cava inferior.

Canalizar una vena dorsal en cada pie utilizando una mariposa.
Se colocan vendas elsticas en ambas piernas y torniquetes en tobillos y hueco
poplteo para favorecer l transito por el sistema venoso profundo.
4.- Radiofrmaco:
99m
TcO4- previa administracin de 2 ml de PyP (pirofosfato) cloruro de estao.
5.- Dosis:
Dos dosis de 10 mCi (370 M Bq) cada una.
Intravenosa en venas dorsales de los pies.
Se deben dividir las dosis en 3 bolos, los cuales se inyectan en forma simultnea
en ambos pies, empujando la dosis con un bolo de solucin salina.
Se inyectan el primer bolo con el detector encima del abdomen, cuando se ve
llegar el trazador a travs de las venas ilacas se comienzan a adquirir las
imgenes.
Inmediatamente despues se coloca el detector sobre los muslos y se repite la
operacin.
Por ltimo, se coloca el detector sobre las piernas y se procede de la misma
manera.
Una vez inyectado los 3 bolos y tomados los 3 grupos de imgenes, se retiran las
vas venosas, los torniquetes y las vendas elsticas.
Comenzar: cuando se visualiza la llegada del bolo radiactivo a cada una de las tres
regiones (abdomen y pelvis, muslos y piernas) exploradas.
Kev.
Paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP.
Se realizan en cada sector 16 imgenes a razn de 1 imagen cada 8 seg.
M atriz de 64x64.
Sin zoom.
8.- Procesamiento:
No requiere ningn procesamiento en especial.
10.- Observaciones:
Opcionalmente, una vez finalizado el estudio y retiradas las vas venosas, ligaduras
y torniquetes, se puede complementar el estudio con imgenes estticas en las
mismas proyecciones que las realizadas en el estudio dinmico. Utilizar matriz de
128x128, sin zoom, 300 seg. por imagen.
11.- Interpretacin:
Visualizacin del sistema venoso profundo de MMII sin acmulos ni

interrupciones.
ESTUDIO DE TRANSITO ESOFAGICO

1.- Indicaciones:
Acalasia.
M egaesfago
Enfermedad de Chagas.
Estenosis esofgicas.
Disfagias.
2.- Fundamento:
Administrado por va oral, es posible registrar el transcurso del radiotrazador desde

la cavidad oral hasta l estomago y detectar anomalas anatomo-funcionales del
esfago.
Ayuno de 4 hs.
Explicar el procedimiento detalladamente, se debe instruir al paciente para que
ingiera la dosis de una sola vez en el momento que se le ordene, sin degluciones
posteriores.
Suspender la medicacin que altere la funcin esofgica (24-48 hs antes).
Antes de comenzar el estudio se le d a beber lquido (agua, leche o jugo de
naranja) para humedecer la mucosa bucal. Entre un procedimiento y otro (paciente
de pie y en decbito) repetir la operacin para eliminar cualquier remanente de
sustancia radiactiva en la boca.
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-sulfuro coloidal.
5.- Dosis:
Adulto: 3 mCi (111 M Bq) en 10 ml.
Se coloca la mitad de la dosis (5 ml) en la boca del paciente, con el paciente de pie
enfrente del detector (de manera que abarque desde la boca hasta el estmago). Se
comienza la adquisicin e inmediatamente se le ordena tragar la sustancia de una
sola vez.
Se repite la operacin con el paciente en decbito supino.
Comenzar: inmediatamente despues de colocar la sustancia en la boca del paciente

se comienza la adquisicin y se le ordena al paciente tragar.
M odalidad de adquisicin: dos secuencias de imgenes dinmicas.
Kev.
Primera secuencia de imgenes paciente de pie frente al detector, segunda secuencia
paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP.
1 imagen por segundo durante 30 seg.
M atriz: 64x64.
Sin zoom.
8.- Procesamiento:
Dibujar reas de inters sobre esfago total y sobre cada uno de los tercios
(superior, medio e inferior). Obtener curvas del trnsito esofgico del bolo
radiactivo en cada una de las reas.
Cuantificar el tiempo en que tarda el bolo en transitar cada rea y que procentaje de
actividad remanente permanece en el esfago.

papel color.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
Pasaje total del radiofrmaco desde la boca hasta el estmago, sin remanente de
actividad en esfago.
ESTUDIO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

1.- Indicaciones:
Pacientes con incompetencia de esfnter esofgico inferior.

Anomalas anatmicas como perdidas del ngulo de His.
Diagnstico de broncoaspiracin del contenido gstrico (asma bronquial,
neumopatas a repeticin).
Diagnstico post-tratamiento.
2.- Fundamento:
Administrado por va oral el radiotrazador se localizada en el estmago y es posible

registrar episodios de pasaje gstrico hacia el esfago y determinar su magnitud.
Una imagen tarda de trax es de utilidad para documentar broncoaspiracin de
pequeas cantidades de sustancia radioactiva.
El paciente no debe estar en ayunas.

4.- Radiofrmaco:
99m
5.- Dosis:
Via oral. Luego de ingerir la dosis se le da a beber de 300 a 500 ml de lquido,

preferentemente jugo de naranja, en caso de intolerancia leche.
Comenzar: inmediatamente despues de que el paciente ingiera la sustancia y el

lquido.
Kev.
Paciente en decbito supino sin almohada con el detector en proyeccin AP
abarcando estmago y esfago.
M atriz: 64x64.
Zoom: opcional, si en un paciente peditrico s.
1 imagen cada 10 seg. durante 50 minutos.
8.- Procesamiento:
Dibujar un rea de inters sobre esfago y cuantificar la actividad a ese nivel.

papel color.
10.- Observaciones:
En los pacientes en los cuales exista la sospecha clnica de aspiracin pulmonar, se

debe complementar el estudio con una vista tarda (12 24 hs post-administracin
del radiofrmaco). Se realiza una imagen esttica de torax en proyeccin AP, matriz
de 128x128, 900 segundos.
11.- Interpretacin:
En la imagen normal inmediata o tarda no se observa actividad por encima del

estmago.
DETECCION DE MUCOSA GASTRICA ECTOPICA

1.- Indicaciones:
Hemorragia digestiva de origen desconocido en el adulto joven.

Enterorragia en el nio.
Esfago de Barret.
Divertculo de M eckel.
2.- Fundamento:
El radiotrazador se fija en las clulas parietales de la mucosa gstrica, incluyendo
las de localizacin heterotpica que suelen estar presentes en el divertculo de

M eckel y en el esfago de Barret.
Ayuno de 2 hs.
Se le adminstra al paciente una dosis habitual de cimetidina (u otro inhibidor de la
secrecin gstrica) por va endovenosa 15 antes de la realizacin del estudio.
En caso de esfago de Barret conviene deglutir algn lquido para eliminar
actividad eliminada por las glndulas salivales.
4.- Radiofrmaco:
99m
TcO4. (pertecneciato).
5.- Dosis:
Via endovenosa, no requiriendo cuidados especiales.
Comenzar: inmediatamente despues de inyectado.

Kev.
Paciente en decbito supino con el detector centrado en abdomen para Divertculo
de M eckel, y con el detector centrado en esfago para esfago de Barret.
1 imagen cada 5 minutos durante 30 minutos.
M atriz: 128x128.
En la deteccin del Diverticulo de M eckel, despues de finalizado el estudio
dinmico se realiza una imagen esttica adicional, en proyeccin lateral derecha,
con matriz de 128x128 y 300 seg. En la deteccin de esfago de Barret se realizan
imgenes estticas tardas de esfago, con las mismas condiciones.
8.- Procesamiento:
No requiere procesamiento.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
En la imagen normal se visualiza actividad nicamente en estmago.
ESTUDIO DE VACIAMIENTO GASTRICO

1.- Indicaciones:
RGE favorecido por vaciamiento gstrico retardado.

Sospecha de problemas de evacuacin gstrica, especialmente en los que no existe
obstruccin orgnica.
Evaluacin medicamentosa o del estmago operado.
Trastornos neurovegetativos ( diabetes, insuficiencia renal, enfermedad de Chagas).
2.- Fundamento:
Es posible registrar el tiempo de permanencia del alimento marcado en l estmago
y cuantificar el porcentaje de vaciamiento gstrico en un tiempo determinado.

3.- Preparacion del paciente:

Ayuno de 2 hs.
Suspender medicacin.
Estados metablicos estables.
4.- Radiofrmaco:
99m
5.- Dosis:
Via oral. Se incorpora el radiotrazador a un alimento slido que debe comportarse

inerte desde el punto de vista de la absorcin en el tracto digestivo. Generalmente se
utilizan huevos revueltos, se agrega el trazador a los huevos cuando comienza a
coagularse la albmina, se le d a comer esta preparacin al paciente con pan.
Comenzar: inmediatamente despues de que el paciente ingiere el alimento marcado.

Kev.
Paciente sentado o semisentado con el detector en proyeccin OAI sobre el
estmago.
1 imagen por minuto durante una hora.
M atriz: 64x64.
Zoom: opcional, si en un paciente peditrico s.
8.- Procesamiento:
Dibujar un rea de inters sobre el estmago y obtener la curva de actividad /

tiempo.
Calcular el tiempo de vaciamiento gstrico.
Calcular la actividad remanente en estmago.

papel color.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
El vaciamiento gstrico para slidos es de aproximadamente el 50% en 1 hora.
INVEST IGACION DEL SANGRADO DIGEST IVO

1.- Indicaciones:
Localizacin de hemorragias gastrointestinales (hemorragias digestivas por debajo

del fundus, hemorragias duodenales y en tramos distales del intestino).
2.- Fundamento:
El radiotrazador se extravasa en el sitio de sangrado, pasando a la luz intestinal lo

que permite la deteccin y localizacin topogrfica de la hemorragia si su magnitud
supera cierto lmite detectable durante el estudio.
2 hs de ayuno (no imprescindible)

4.- Radiofrmaco:
99m
TcO4- (pertecneciato).
5.- Dosis:
Comenzar: inmediatamente despues de inyectado.

Kev.
Paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP sobre el abdomen.
M atriz: 64x64.
Zoom: opcional, si es un paciente peditrico s.
1 imagen cada 10 seg. durante 50 minutos.
M atriz: 128x128.
1imagen cada 5 minutos durante 1 hora.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
Si durante el estudio dinmico no se visualiza sangrado digestivo, se continan

haciendo imgenes estticas adicionales secuenciadas hasta las 24 hs post-inyeccin
en la misma proyeccin, igual zoom, matriz de 128x128, 300 segundos.
11.- Interpretacin:
En la imagen normal no se ve captacin aislada en la regin abdominal.
CENTELLOGRAFA DE PARAT IROIDES

1.- Indicaciones:
Hiperparatiroidismo (diagnstico y localizacin de adenoma paratiroideo o

glndulas hiperplsicas).
2.- Fundamento:
El radiotrazador se distribuye inicialmente en tiroides y paratiroides normales. En

un lapso de 2-3 hs. se elimina la actividad de los tejidos normales, quedando
retenido el trazador en los tejidos con elevada tasa metablica como los adenomas
paratiroideos y en menor grado las glndulas hiperplsicas.

4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-M IBI (metoxi-isobutil-isonitrilo).
5.- Dosis:
Comenzar: 15 minutos despues de administrada la dosis.

Kev.
Paciente en decbito supino, se realizan dos imgenes, una de cuello y otra de
mediastino.
! Imagen de cuello:
Detector en proyeccin AP sobre la tiroides, con el cuello en
hiperextensin.
M atriz: 128x128.
Zoom: x3.
Tiempo: 600 seg.
! Imagen de mediastino:
Detector en proyeccin AP sobre mediastino.
M atriz: 128x128.
Sin zoom.
Tiempo: 600 seg.
Se repiten las mismas imgenes con las mismas condiciones, a las 2 hs postinyeccin.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
En la imagen de 15 minutos se visualiza captacin en tiroides y paratiroides, esa

captacin debe borrarse en la imagen de 2 hs. No se visualiza captacin en la
imagen de mediastino.
CENTELLOGRAFA HEPATO-ESPLENICA
1.- Indicaciones:
Evaluacin morfolgica.
Deteccin de lesiones focales.
Estudio de enfermedades hepticas difusas.
Evaluacin de metstasis hepticas.
Tumores, quistes, abscesos.
2.- Fundamento:
Las partculas coloidales marcadas son fagocitadas por las clulas del sistema
retculo endotelial heptico (clulas de Kupffer) y esplnico, distribuidas
homogneamente en el hgado y bazo normales.


4.- Radiofrmaco:
99m
5.- Dosis:
Comenzar: 15 minutos post-inyeccin.

Analizador de altura de pulsos con ventana de 20 % centrada en el fotopico de 140
Kev.
Paciente en decbito supino, detector centrado sobre el abdomen.
Proyecciones: AP, PA, LD y LI.
M atriz: 128*128.
1000 kctas.
Sin zoom.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
El estudio planar se puede complementar con un estudio SPECT.
11.- Interpretacin:
En general la captacin es homognea con los bordes bien definidos y mayor

captacin en el lbulo derecho que en el izquierdo.
Los procesos de sustitucin se observan como defectos de captacin.
CENTELLOGRAFA DE VIAS BIL IARES

1.- Indicaciones:
Estudio del paciente ictrico.

Diagnstico de obstruccin completa o incompleta de vas biliares.
Estudio del paciente colecistectomizado.
En la vescula biliar estudio de colelitiasis y colecistitis.
Deteccin de fstulas biliares.
Evolucin de traumatismos abdominales.
Reflujo entero-gastrico
Estudio de derivacin bilio-digestiva.
2.- Fundamento:
El radiotrazador es retirado de la sangre por el hepatocito, eliminado a la luz

intestinal por va biliar.
Ayuno de 2 hs.
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-IDA (cido imino diactico).
5.- Dosis:
Intravenoso, no requiere cuidados especiales.
Comenzar: inmediatamente despues de inyectada la dosis.

Kev.
Paciente en decbito supino con el detector en proyeccin AP centrado sobre el
abdomen.
1 imagen cada 120 seg. Durante 1 hora (30 imgenes)
M atriz: 128x128.
Zoom : opcional, en pacientes peditricos s.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
Si el dato clnico es REG luego de realizada la Centellografa de vas biliares se le

administra 99m Tc-coloide por va oral al paciente para topografiar el estmago y
comprobar o descartar el REG.
11.- Interpretacin:
Visualizacin de vas biliares con captacin uniforme y actividad en intestino, hay

casi total captacin heptica pero con muy rpida excrecin.
SERIOCENTELLOGRAFA RENAL
1.- Indicaciones:
Diagnstico de HTA renovascular.

Diagnstico de uropata obstructiva.. Hidronefrosis
Traumatismo renal.
Evaluacin de transplante.
M alformacin congnita.
Litiasis renal.
2.- Fundamento:
El radiotrazador inyectado por va intravenosa permite ver el funcionamiento de los

riones (llegada del radiofrmaco, filtrado, trnsito y acumulacin en la pelvis renal,
eliminacin hacia los ureteres y la vejiga). El DTPA es un agente de filtrado
glomerular, el M AG3 es un agente de secrecin tubular. Es posible estudiar 3 fases:

vascular, parenquimatosa, eliminacin.

Se debe hidratar al paciente preferentemente con suero fisiolgico (adultos 500cc,
nios 10-15 cc/K g peso).
Colocacin de una va venosa previa.
Orinar antes de empezar el estudio.
Si se va ha realizar un test de Captopril se debe suspender 7 das antes los IECA.
4.- Radiofrmaco:
99m
99m
Tc-DTPA (cido dietilen triamino pentactico).

Tc-MAG3 (mercapto acetil triglicina).
5.- Dosis:
Intravenosa, en forma de bolo con el paciente colocado bajo cmara.
Comenzar: en el momento que se ve bajar el radiotrazador por la aorta.

Kev.
Paciente en decbito supino el detector en proyeccin PA centrado en fosa lumbar.
M atriz: 64x64.
Zoom: opcional, si es un paciente peditrico s.
El estudio consta de dos fases.
! Fase 1: 1 imagen por segundo durante 60 segundos.
! Fase 2: 1 imagen cada 20 segundos durante 1800 segundos.
8.- Procesamiento:
Dibujar un rea de inters en cada rin y reas de background.

Obtener curvas de actividad / tiempo de la perfusin renal, captacin
parenquimatosa y eliminacin.
Generalmente el software permite obtener de las curvas los datos de tiempo al pico,
tiempo medio de eliminacin y relacin mxima de captacin entre ambos riones.


papel color.
10.- Observaciones:
Cuando al finalizar la segunda fase del estudio persiste acumulacin de actividad a

nivel de las pelvis renales se administra al paciente un diurtico por va endovenosa
y se adquiere una tercera fase del estudio para poder hacer el diagnstico diferencial
de uropata obstructiva.
! Dosis diurtico:
Lactantes y nios hasta 2 aos: 2 mg / kg de peso.
Nios mayores de 2 aos y adultos: 0.5 mg / K g de peso.
! Fase 3: 1 imagen cada 20 segundos durante 900 segundos.
En pacientes con hipertensin arterial, que se desea investigar si esa hipertensin es
de origen renovascular, se debe realizar un test de captopril (se puede utilizar
captopril enalapril). En cualquiera de los dos casos se adquiere el renograma
utilizando el protocolo de dos fases. Cuando el renograma sensibilizado con test de
captopril no es normal, es necesario complementarlo con un renograma basal.
! Captopril:
Administrar 50 mg por va oral.
Comenzar la adquisicin de imgenes 1 hora despues de la dosis de
captopril.
! Enalapril:
Administrar 1 ampolla de enalapril por va endovenosa.
Comenzar la adquisicin de imgenes 20 minutos despues de la dosis de
enalapril.
11.- Interpretacin:
Estudio normal: en la fase vascular se visualiza llegada simtrica del bolo

radioactivo a ambos rganos, en la fase parenquimatosa la distribucin del
radiotrazador es homognea y en la fase de eliminacin no se evidencian
alteraciones.
Estudio con estmulo diurtico: la fase de excrecin renal se puede prolongar debido
a la baja produccin de orina o la existencia de espacios pielocaliciales
voluminosos, y este patrn se puede confundir con una uropata obstructiva. Para
desechar la uropata obstructiva se administra por va endovenosa un diurtico. El
diurtico acta aumentando la presin del sistema colector, provocando su
evacuacin si no existe obstruccin mecnica, y no obteniendo respuesta en caso
contrario.
El captopril inhibe a la enzima convertidora de angiotensina 1 en angiotensina 2,
con la consiguiente desaparicin del efecto vasoconstrictor de la angiotensina 2
sobre las arteriolas eferentes del glomrulo y con ella cae la hipertensin precapilar
que mantena el filtrado glomerular a pesar de la estenosis de la arteria renal.
El patrn caracterstico de la HTA de origen renovascular es un estudio basal

prcticamente normal y un estudio con captopril enalapril en el cual cae
significativamente la filtracin glomerular
CENTELLOGRAFA RENAL
Con estudio de funcin renal por separado
1.- Indicaciones:
Deteccin de cicatrices corticales renales en la pielonefritis.

M alformaciones o malposiciones renales (rin en herradura).
Infecciones urinarias altas (pielonefritis aguda).
Valoracin pre-nefrectoma.
2.- Fundamento:
El radiotrazador es incorporado a la clula del tbulo proximal donde permanece
fijado durante un lapso prolongado, permitiendo obtener una imagen antomofuncional de la corteza renal. El DM SA no se filtra en la nefrona sino que se
incorpora a las clulas tubulares y se fija en la corteza en forma proporcional a la
funcin renal. Se puede valorar la funcin renal absoluta (en que proporcin
participa cada rin de la funcin renal total) y la funcin renal relativa (en que
proporcin trabaja un rin con respecto al otro).
2 hs. de ayuno (no imprescindible).
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-DM SA (cido dimercapto succnico).
5.- Dosis:
Intravenosa sin cuidados especiales.
Comenzar: 4 6 hs post-inyeccin.
Analizador de altura de pulsos con ventana de 20% centrada en el fotopico de
140 Kev.
Se adquieren imgenes de 300 seg. en adultos y 600 seg. en nios.
M atriz: 128x128.
Zoom: x2 en adultos y x3 en nios.
8.- Procesamiento:
Dibujar un rea de inters sobre cada rin y reas de background. Calcular la
funcin renal por separado absoluta.
Si se midieron las jeringas obtener las cuentas en ambas, dibujar un rea de
inters sobre cada rin y reas de background. Calcular la funcin renal por
separado relativa.
papel color.
10.- Observaciones:
Si se desea hacer el clculo de la FRXS relativa, se debe medir la jeringa llena y

vaca. Realizar la medida durante 60 seg., utilizar la misma matriz y zoom.
Para evaluar cicatrices renales se puede hacer adicionalmente imgenes oblicuas
posteriores derecha e izquierda, con las mismas condiciones de adquisicin que
la imagen posterior.
En los casos de rin en herradura se debe hacer ademas una imagen anterior con
las mismas condiciones.
11.- Interpretacin:
En la imagen normal se visualiza captacin homognea del radiofrmaco.
La funcin renal normal es de 50 % para cada rin.
LINFOCENTELLOGRAFA
1.- Indicaciones:
Linfedema.
Evaluacin preoperatoria en ciruga oncolgica (melanoma, cncer de mama,
etc.).
2.- Fundamento:
Inyectado en el tejido celular subcutneo, el microcoloide es derivado por va
linftica hacia los grupos ganglionares regionales. Las anomalas del drenaje
linftico ocasionan estasis con flujo enlentecido y la invasin metastsica
ganglionar provoca su bloqueo funcional, con ausencia de visualizacin.

4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-renio coloidal.
5.- Dosis:
Linfo bipodlica:
! 2 dosis de 1 mCi (37 M Bq) cada una.
Linfo de mama y melanoma:
! 4 dosis de 400 Ci (14.8 M Bq) cada una en un volumen de 0.2 ml.
Linfo bipodlica:
! Puncin subcutnea interdigital en ambos pies.
Linfo de mama:
! Puncin peritumoral en 4 puntos alrededor del tumor.
Linfo de melanoma:
! Puncin subcutnea en 4 puntos alrededor del tumor.
Comenzar:
! Linfedema: 5 minutos post-inyeccin.
! M ama y melanoma: inmediatamente despues de inyectado.
140 Kev.
Linfo bipodlica:
! Paciente en decbito supino.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: piernas, muslo, pelvis y abdomen.
Linfo de mama:
! Paciente en decbito supino.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: el detector sobre el torax de manera que abarque la mama
comprometida, la axila de ese lado y el mediastino.
! Se contina tomando imgenes hasta que se visualice el drenaje linftico
del tumor (ya sea hacia la axila o hacia la cadena mamaria interna).
Linfo de melanoma:
! La posicin del paciente va a depender de la topografa de la lesin.
! M atriz: 128x128.
! Sin zoom.
! 300 seg.
! Proyecciones: en primera instancia el detector se ubica centrado sobre la
lesin de forma tal que se pueda ver el drenaje linftico hacia cualquier
direccin que este ocurra, una vez que se identifican los canales
linfticos, se contina la exploracin hacia ese sitio para explorar la
cadena linftica correspondiente.
! Se contina tomando imgenes hasta que se visualice el drenaje linftico
del tumor. Las lesiones de miembros superiores drenan hacia la axila
correspondiente, los miembros inferiores drenan hacia la cadena inguinal
del mismo lado, pero el drenaje linftico de las lesiones de tronco es
impredescible por lo cual se deben chequear todos los territorios.
8.- Procesamiento:
Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel color. Es
importante especificar a que tiempo post-inyeccin se realizaron las imgenes.
10.- Observaciones:
En la linfo bipodlica, si al finalizar la adquisicin de las imgenes no se visualiza

el hgado, se le recomienda al paciente caminar, y se le vuelven a tomar imgenes
tardas de abdomen con las mismas condiciones hasta ver actividad en hgado.
11.- Interpretacin:
En un estudio normal de linfo bipodlica se visualiza progreso simultneo y
simtrico de la actividad por ambos miembros, con buena visualizacin de los
grupos ganglionares femorales e inguinales y por ltimo la llegada de la
actividad al hgado.
En la linfo de mama o melanoma, no existe un patrn de drenaje predefinido.
CENTELLOGRAFA DE MDULA SEA.

1.- Indicaciones:
Viabilidad de cabeza femoral en la fractura de cadera, enfermedad de Perthes.
M ielodisplasia.
M etaplasia mieloide.
2.- Fundamento:
El microcoloide es fagocitado por las clulas del sistema retculoendotelial de la
mdula sea.
2 hs de ayuno (no imprescindible).

4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-renio coloidal.
5.- Dosis:
Comenzar: 1 hora post-inyeccin.

140 Kev.
Paciente en decbito supino
M atriz: 256x256.
1000 Kctas.
Zoom: opcional, en pacientes peditricos s.
8.- Procesamiento:
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
Distribucin homognea del radiotrazador.
CENTELLOGRAMA SEO
1.- Indicaciones:
Tumores seos primitivos benignos o malignos.

Secundarismo seo.
Osteomielitis.
Sacroiletis.
Osteodistrofia renal.
Dolor lumbar o de otra localizacin de causa no aclarada.
Fractura de stress.
Traumatismos.
Algoneurodistrofia.
Osteonecrosis asptica.
Estudio del cartlago de crecimiento (trastornos fisarios).
Sndrome del nio maltratado.
Infartos seos (drepanocitosis).
Enfermedad de Paget.
2.- Fundamento:
El radiotrazador fosfatado es adsorvido a los cristales de hidroxiapatita de calcio
del tejido seo. La intensidad de fijacin es proporcional al grado de actividad
ostoblstica, la cual est aumentada en toda lesin sea representando un
mecanismo de reparacin.
Hidratacin abundante desde el momento de la inyeccin (con excepcin de los
pacientes con insuficiencia renal que tengan restriccin de lquidos).
El paciente debe orinar antes de comenzar el estudio.
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-MDP (metil di fofonato)

Tc-HMDP
99m
Tc-HDP.
99m
5.- Dosis:
Adulto: 25 - 30 mCi (925 - 1110 M Bq) para 70 Kg.

Se inyecta por va intravenosa no requiriendo cuidados especiales.
Para la tcnica de primer pasaje se inyecta en forma de bolo.
Comenzar: 2 hs post-inyeccin, en pacientes con insuficiencia renal 3 hs postinyeccin.
M odalidad de adquisicin: cuerpo entero.
140 Kev.
M atriz: 512x1024x16 512x2048x16
Velocidad de barrido: 16 cm/minuto.
8.- Procesamiento:

10.- Observaciones:
En aquellos casos en los cuales se desee obtener mayor informacin de una zona
en particular, se debe complementar el estudio con imgenes estticas
adicionales.
! Imgenes estticas adicionales:
M atriz: 256x256
300 seg. 1000 Kctas
Con zoom.
En las patologas infecciosas se debe utilizar la tcnica de 3 fases, que consiste en
inyectar el paciente bajo cmara para visualizar la llegada del radiofrmaco,
inmediatamente despues se adquiere una imagen inmediata para visualizar el
pool sanguneo y luego la imagen tardia en la cual vemos la captacin sea.
Tcnica de 3 fases:
! Primer pasaje:
M atriz: 128x128
1 imagen cada 8 seg. durante 60 seg.
Zoom: opcional (dependiendo de la zona a estudiar), en pacientes
peditricos s.
! Imagen inmediata:
M atriz: 128x128
300 seg.
Zoom: igual que en el primer pasaje.
! Esttica tarda:
Igual que la imagen precoz.
11.- Interpretacin:
En la imagen normal se visualiza captacin homognea del trazador, con mayor
intensidad de captacin en zonas periarticulares.
En nios y adolescentes se visualizan los cartlagos de crecimiento
hipercaptantes.
CENTELLOGRAFA MAMARIA
1.- Indicaciones:
Diagnstico de cncer de mama (mamografa dudosa).
Evaluacin de extensin ganglionar del cncer de mama (adenopatas axilares).
2.- Fundamento:
El radiotrazador se comporta como un marcador metablico, concentrndose en
el tejido neoplsico maligno mamario y ganglios metastsicos con alto grado de
sensibilidad y especificidad.
Ayuno de 2hs (no imprescindible).
4.- Radiofrmaco:
99m
Tc-M IBI (metoxi-isobutil-isonitrilo).
5.- Dosis:
Via endovenosa, del lado contralateral a la lesin. En caso de tumor mamario
bilateral inyectar en pie.
Comenzar: 10 minutos post-inyeccin.

140 Kev.
Se realizan imgenes de mama y axila:
! M ama:
Paciente en decbito prono con mama pndula. Se realiza
primero la mama afectada y luego la contralateral.
Proyeccin: lateral.
M atriz: 256x256.
Zoom: x2.
600 segundos.
! Axila:
Paciente en decbito supino, con las manos detrs de la nuca.
Proyeccin: AP.
M atriz: 256x256.
Zoom: no.
600 segundos.
8.- Procesamiento:
Si se visualiza una lesin hipercaptante, se puede cuantificar, si se desea,
dibujando un rea de inters sobre la regin y un rea de background para
sustraer el fondo.
Documentar las imgenes realizadas y la cuantificacin (si se realiz) en placa

radiogrfica o papel color.
10.- Observaciones:
11.- Interpretacin:
En la imagen normal no se visualizan zonas hipercaptantes en mama ni axila.

Protocol o Stec Nico S Final

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Protocolos Tcnicos

T.R.I. Margarita Nez.

CENTELLOGRAFA de PERFUSION CEREBRAL

Enfermedad cerebrovascular (accidente isqumico transitorio, infarto cerebral,

Se utilizan radiotrazadores liposolubles que atraviesan la barrera hemato enceflica

3.- Preparacin del paciente:

Ayuno de 2 horas (no imprescindible).

Adultos: 25 a 30 mCi (925 a 1110 M Bq) para 70 Kg.

6.- Forma de administracin:

Previo a la inyeccin acostar al paciente en un lugar tranquilo, indicndole que

Comenzar: 60 min. post-inyeccin.

Retirar objetos metlicos de la zona en estudio.

Reconstruccin: por retroproyeccin filtrada, lmites inmediatamente por encima y

! M etz potencia 3, FWHM 14 mm (variable entre 9 y 16 mm).

9.- Documentacin del estudio:

Seleccionar un juego de imgenes de cada corte (transversal, coronal y sagital) e

La tcnica de SPECT es imprescindible para la evaluacin de la perfusin cerebral.

En un estudio normal se v distribucin simtrica del radiotrazador en un hemisferio

Diagnstico diferencial entre recidiva tumoral y radionecrosis o proliferacin

Tc-M IBI (6-metoxi-isobutil-isonitrilo) por va intravenosa.

Comenzar: 45 a 60 min. post-inyeccin.

Nmero de imgenes: 60 (movimiento angular 6).

Luego de la inyeccin en el espacio subaracnoideo por puncin lumbar o

3.- Preparacin del paciente:

Tc-DTPA (cido dietilen-triamino-pentactico).

Adulto: 2 mCi (74 M Bq) para 70 Kg. de peso.

6.- Forma de administracin:

En el espacio subaracnoideo por medio de una puncin a nivel suboccipital o

7.- Protocolo de adquisicin:

Comenzar: si se realiz puncin suboccipital inmediatamente despus, en caso

9.- Documentacin del estudio:

Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel color.

Distribucin homognea del radiofrmaco, sin actividad por fuera de los

CENTELLOGRAFA DE GLANDULAS SALIVALES

Diagnstico diferencial entre la xerostoma genuina y la sequedad de boca de origen

Diagnstico del grado de alteracin funcional de las glndulas salivales por

El estudio se basa en la capacidad de las glndulas salivales de concentrar el

3.- Preparacin del paciente:

Adulto: 10 mCi (370 M Bq) para 70 Kg.

6.- Forma de administracin:

Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

7.- Protocolo de adquisicin:

Comenzar: inmediatamente despus de la administracin del radiofrmaco.

Se pueden hacer reas de inters para cuantificar la actividad remanente en las

9.- Documentacin del estudio:

Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel color.

Para acelerar la segunda fase en el punto de mxima actividad se coloca en la boca

Luego de la excrecin del radiotrazador no debe quedar actividad superior al fondo.

CENTELLOGRAMA T IROIDEO CON

Bocio mediastinal (Plongeant).

El anin pertecneciato es captado por la clula tiroidea mediante un mecanismo de

3.- Preparacin del paciente:

Suspender la siguiente medicacin:

Adultos: 5 mCi (185 M Bq) para 70 Kg.

6.- Forma de administracin:

Intravenosa no requiriendo cuidados especiales.

7.- Protocolo de adquisicin:

Comenzar: 10 a 15 minutos post-inyeccin.

Si no se utiliz colimador pinhole hacer la adquisicin con zoom.

No requiere ningn procesamiento especial.

9.- Documentacin del estudio

Documentar las imgenes realizadas en placa radiogrfica o papel.

11.- Imagen normal: