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MAMA MASCULINA

VIRGINIA PAREDES

ANATOMIA

HISTOLOGIA
Contiene conductos subareolares similares a las

nias en edad prepuberal.


Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse,
pero la formacin de lbulos es extremadamente
rara, y por tanto lo es la patologa derivada de los
mismos como fibroadenomas, adenosis y carcinomas
lobulillares.
Los quistes son poco frecuentes.

MOTIVO DE CONSULTA
Aumento nodular o no, de una o ambas mamas,

frecuentemente asociado a dolor.


Mas rara es la presentacin de secrecin por pezn
y/o retraccin.
Rango de edad muy amplio.

GINECOMASTIA
Aumento de tamao no neoplsico de la mama del

varn.
Causa mas comn de masa palpable, con prevalencia
bimodal: adolescencia y edad avanzada.
Histolgicamente: proliferacin del tejido
fibroglandular:
1) Fase inicial o florida: proliferativa, todava puede
progresar.
2) Fase mixta
3) Fase fibrosa o de reposo

GINECOMASTIA
Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la
relacin estradiol/testosterona, que puede deberse a:
1) Cambios fisiolgicos propios de la edad: recin nacido,
pubertad y senectud.
2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistmicas y
neoplsicas.
3) Frmacos: con actividad estrognica (estrgenos,
digitlicos), los que estimulan la actividad estrognica,
los que inhiben la actividad de la testosterona
(espironolactona, diazepam) y otros como hipotensores,
psicoactivos, antidepresivos, marihuana, herona.

MAMOGRAFIA
Presencia de mayor o menor densidad agua que parte

desde el pezn, con tres formas de presentacin:


1) Patrn nodular (fase florida)
2) Patrn dendrtico (fase fibrosa)
3) Patrn glandular difuso (simulando la mama
femenina)
)Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque
asimtrica. Raro que sea solo unilateral.
)Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o
ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.

PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA

MAMOGRAFIA

Moderada densidad fibroglandular retroareolar,

asimtricamente mas prominente en el lado derecho, de


mrgenes imprecisos y tpica de una ginecomastia benigna.

ECOGRAFIA
Patrones ecogrficos segn fase evolutiva:
1) Fase florida: patrn completamente hipoecoico, a

veces con morfologa triangular o nodular.


2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos
prominentes y componente hiperecognico por
fibrosis periductal establecida. En ambas fases
puede haber ectasia ductal y sus complicaciones
con mastitis y abscesos subareolares.
3) Fase fibrosa o de reposo: patrn bsicamente
hiperecognico.

ECOGRAFIA

La ecografia sin compresin muestra una zona de predominio

hipoecoico e irregular, que podra ser sospechosa.


La ecografia con compresin muestra un patrn mas
homogneo de tipo mixto, con centro hipoecoico y reas
hiperecognicas intercaladas, concordante con un patrn de
ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosa).

MAMOGRAFIA
Presencia de

abundante densidad
fibroglandular
simulando una mama
femenina: patrn
glandular difuso.

MAMOGRAFIA

Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor

en la mama derecha, la cual adopta una morfologa


nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que
requiere estudio ecogrfico adicional.

ECOGRAFIA

Mama derecha: abundante componente fibroglandular de predominio hipoecoico,

descartndose presencia de ndulos. Concuerda con el patrn nodular de la


mamografa. Histolgicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.
Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con reas de mayor
hiperecogenicidad que representan el componente de fibrosis periductal,
correspondiente a una fase mas evolucionada de la ginecomastia: mixta
(proliferativa y fibrosis).

GINECOMASTIA
En la mayora de los casos, la mamografa es suficiente

para el diagnostico de la ginecomastia y descartar la


neoplasia.
Cuando el patrn es muy nodular o asimtrico y ofrece
dudas, se requiere el estudio ecogrfico adicional.
Si persisten las dudas despus de los estudios de
imagen, ser necesario realizar una BAG.
En pacientes jvenes de menos de 40 aos, se puede
obviar la mamografa y solo hacer estudio ecogrfico,
ya que la incidencia de malignidad es muy baja.

LIPOMA
Es la 2da causa mas frecuente de ndulo palpable en

la mama masculina, despus de la ginecomastia.


Su localizacin es casi siempre subcutnea.
Su aspecto ecogrfico es similar a los lipomas
situados en otras partes del cuerpo (iso,
hiperecognicos y mixtos), pero en varones es mas
frecuente que sean hiperecognicos y con menor
grado de compresin (comparado con las mujeres).
Mamograficamente con ndulos radiolcidos con
capsula radiodensa.

LIPOMA

Lipomas hiperecognicos y subcutneos, en el

mismo paciente, uno en cada mama.

LIPOMA

Mamografa: imagen nodular hipodensa bien

delimitada por una lnea mas radiopaca que puede


corresponder a la capsula.
Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se
comprima parcialmente.

CARCINOMA
Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de todos los

canceres del varn.


Factores de riesgo: historia familiar de cncer de mama, edad
avanzada, exposicin a radiaciones ionizantes o a campos de
radiacin electromagntica, criptorquidia, traumatismo testicular,
sndrome de Klinefelter, disfuncin heptica y traumatismo torcico
previo.
Presentacin clnica: masa subareolar o excntrica al pezn, dura,
adherida, indolora y con frecuencia con secrecin por el pezn.
Histologa:
) 85 % CDI (todos los subtipos).
) Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy pocos son
intraductales puros).
) Extremadamente raros los lobulillares.

CARCINOMA
Tipos de cncer de mama masculino:
Carcinoma ductal in situ: clulas anormales que se encuentran

en el revestimiento de un conducto, tambin se llama


carcinoma intraductal.
Carcinoma ductal infiltrante: cncer que se disemino mas all
de las clulas que revisten los conductos. Este es el mas
frecuente.
Cncer de mama inflamatorio: tipo de cncer por el que la
mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente
caliente.
Enfermedad de Paget del pezn: tumor que creci desde los
conductos ubicados debajo del pezn hasta su superficie.

MAMOGRAFIA
Morfologa: forma redondeada, ovalada, irregular,

de contornos frecuentemente lobulados.


Mrgenes: bien o mal delimitados, total o
parcialmente espiculados.
Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.
Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel,
retraccin de pezn y/o linfadenopatas axilares.

ECOGRAFIA
Patrn nodular slido: ndulo slido, hipoecoico

y heterogneo.
Patrn mixto: ndulo con componente qustico y
slido, quiste complejo.
Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama
en el varn, al detectar una lesin qustica o de
predominio qustico, la puncin o biopsia estar
siempre indicada para descartar malignidad (CDIS
tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este
tipo de presentacin).

CARCINOMA

Mamografa: gran lesin nodular, subareolar y de mrgenes

irregulares y espiculados, compatible con proceso maligno.


Ecografa: ndulo de naturaleza solida, patrn hipoecoico,
heterogneo y contornos irregulares, apoyando el diagnostico de
malignidad.

CARCINOMA

Mamografa: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y

espiculados en algn punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de


sospecha radiolgica. Presencia de calcificacin de caractersticas
benignas aisladas afuera de la lesin, a nivel del cuadrante nfero-interno.
Ecografa: presencia de lesin nodular slida, hipoecoica, de mrgenes
irregulares con una porcin lobulada, excntrica mas profunda, idntica a
la imagen de la mamografa. Se observa alguna zona de atenuacin
posterior del sonido y una posible microcalcificacin.

CARCINOMA

Mamografa: ndulo denso de morfologa ovalada, mrgenes desdibujados y con

irregularidades focales, as como una zona de agrupacin de microcalcificaciones


asociadas en la parte superior y externa del mismo. Hallazgos radiolgicos
sospechosos.
Ecografia: lesin predominantemente slida y bastante homognea, de mrgenes
bien delimitados, aunque focalmente los contornos se borraban apareciendo una
zona marginal de componente qustico. Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.

CONCLUSIONES
La mamografa y la ecografa son esenciales para el

diagnstico de la patologa de la mama masculina, que


exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.
La ecografa tiene doble utilidad ya que sirve de gua para
las biopsias, en los casos que sea necesaria.
Excepto la ginecomastia y los lipomas tpicos, el resto de las
lesiones nodulares incluidos los quistes, requerirn de
PAAF o BAG para su diagnostico etiolgico.
Dada la baja incidencia de cncer en pacientes adultos
jvenes, y menos aun con presencia de microcalcificaciones
en la mamografa, podemos realizar solo estudio ecogrfico
en esta franja de edad, evitando as la radiacin innecesaria.

MUCHAS GRACIAS