CAPfTULO II

ANATOMA Y FISIOLOGA
ANATOMA

El 1.c.r. est contenido en los espacios subaracnoideos y los

ventrculos c.erebrales. Desde el punto de vista anatmico conviene
destacar, aunque sea brevemente, algunas caractersticas eseni
ciales de lo que GUTTMANN llam el sistema del lquido, es decir
las meninges, los ventrculos cerebrales, los plexos coroideos y el
epndimo.
A)

Las

meninges.

1 ) L u Dwmzad~*e.
- Designada tambin paquimeninge o
meninge externa est constituda por dos hojas fibrosas, la externa en ntima relacin con el recubrimiento seo. En el crneo
est adherida a los huesos en su mayor extensin, excepto en
Ciertas partes fcilmente separables tales c.omo la llamada zona
de Gerard-Marchand. La dura espinal, en cambio, est separada
del estuche seo por el espacio epidural, lleno de tejido clula grasoso, por donde transcurren vasos y nervios.
La duramadre termina abajo a la altura del borde inferior
de la segunda vrtebra sacra ; el espacio epidural es precisamente
ms amplio en su porcin inferior, lo que permite utilizarlo con
objeto diagnstico o teraputico.
Es importante sealar que la duramadre comprende dos
hojas entre las que transcurren los senos venosos; stos comunican ampliamente entre s y confluyen en los senos laterales que
desaguan en las yugulares. De la hoja interna se desprenden 4
tabiques: la hoz del cerebro o interhemisfrica, la hoz del cerebelo
o intercerebelosa, la tienda del cerebelo o supracerebelosa y el
diafragma de la silla turca, a travs de cuyo hiato pasa el tallo
de la hipfisis.
La duramadre no es totalmente continua, lo que explica ia
posibilidad de comunicacin de los espacios subaracnoideos con el
extradural.

1-__~
0
CONSTANCIO CASTELLS

J O R G E GHERARDI

2) La pkwaadre. - Conjuntamente con la aracnoides forman las leptomeninges o meninges blandas. La piamadre es la
ms interna de las meninges siendo una membrana constituida
por tejido conjuntivo muy delicado, de gran vascularizacin, y
presenta un contacto estrecho con la superficie del neuroeje por
intermedio de su cara interna que se confunde con la capa glial
de HELD. Por esa cara enva prolongaciones que acompaan a los
vasos y nervios aferentes y eferentes ; por su cara externa est
en contacto con la aracnoides.
La piamadre enva adems prolongaciones que, bajo forma
de invaginaciones, constituyen las telas coroideas de los terceros
y cuartos ventrculos. La piamadre presenta una rica inervacin.
3) La aTacnoide. - La aracnoide est situada entre la dura
y la piamadre. Integrada, para algunos, por dos hojas perfectamente definidas, est constituda para otros, por un tejido areolar que se condensa en su parte externa donde contacta con la
duramadre y se solidariza por su cara interna a la piamadre a la
que acompaa y con la que se introduce en todas las entradas y
surcos que le ofrece el neuroeje.
En ese complicado sistema que forman las areolas, que es el
espacio subaracnoideo, se encuentra el 1.c.r. El espacio es pequeo
sobre las circunvoluciones cerebrales, ms acentuado en los lugares
correspondientes a los surcos, y amplio en las llamadas cisternas
o lagos, verdaderos reservorios del 1.c.r. En el canal espinal el
espacio subaracnoideo alcanza una mayor amplitud.
Los espacios subaracnoideos comunican con los espacios perivasculares y perineurales.
En cierto punto de la aracnoides se producen condensaciones
de su tejido que, prolongndose hacia el exterior, perforan la duramadre y penetran en la luz de los senos venosos del crneo: son
las vellosidades aracnoideas. Se encuentran, en mayor nmero en
la parte media del seno venoso sagital superior, aunque tambin
estn presentes en el seno recto, en el transversal y en el petroso
superior. De lo dicho se comprende que la separacin entre el l.c.r.,
y la sangre venosa a ese nivel, est limitada a una delgada capa
celular. Al hablar de la reabsorcin del 1.c.r. veremos la trascendencia de ese hecho.
B) Ventrculos cerebrales.
Son cuatro cavidades que comunican entre s: los dos ventrculos laterales, el 3er. ventrculo y el 49 ventrculo.
Los ventrculos laterales estn situados en los hemisferios
cerebrales, simtricamente colocados a ambos lados de la lnea
media extendindose en sentido ntero posterior desde la regin
frontal a la occipital. Comunican con el 3er. ventrculo por los
agujeros de M ONRQ. El 3er. ventrculo est situado en la lnea
media, entre los tlamos ptkos, y por el acueducto de SILVIO
comunica con el 49 ventrculo. Este comprende una cavidad situada por adelante del cerebelo v por detrs del bulbo y la protuberancia. Hacia abajo se contina con el conducto ependimario,

LIQLXDO

CEFALO

- RAQGIDEO

ll

y por intermedio de los agujeros de LU&ZHKA y MAGENDIE con la

cisterna magna.
Queda as constitudo en conjunto, UI: amplio sistema cavitario en el que se enwentra una importante cantidad de 1.c.r. Adems en el sistema ventricular residen los plexos coroideos.
C) Plexos coroideos.
Estn formados por capilares sanguneos, arrollados sobre
ellos mismos, de modo que adquieren un aspecto velloso. Los capilares estn limitados por clulas endoteliales y revestidos por un
tejido conjuntivo muy laxo de origen mesenquimtico, recubiertos por un epitelio de origen ectodrmico.
En su totalidad representan una superficie vascular de
enorme magnitud, calculada por MEED, en 224 cm.-, dato digno
de recordar cuando estudiemos la teora de formacin del 1.c.r.
El otro hecho de inters radica en que los plexos coroideos tienen
inervacin autnoma.
FISIOLOGA
ORIGEX

DEL L.C.R.

Aunque en el momento actual los investigadores tienden a

ponerse de acuerdo, todava existen quienes sustentan otras
hiptesis que defienden con ahinco.
Las teoras pueden clasificarse en dos:
a) Origen plexular.
b) Origen extraplexular, variado como veremos.
a) Origen plesular. - Supuesto por VESALIQ, comienza a
tomar jerarqua, a punto de partida en los hechos clnicos y experimentales recogidos en el presente siglo.
1 ) Argzcmentos dinicos. - Es un hecho reconocido por todos, que lesiones de carcter distinto, congnitas, tumorales e inflamatorias, que realizan el bloqueo de los ventrculos, determinan
una hidrocefalia. Las congnit.as sobre todo, dan lugar a las hidrocefalias ms tpicas, a veces provocadas por malformaciones a
localizacin extraordinariamente electiva y limitada, como en un
caso de DANDY y BLACKFAN (l, Z, ) , en el que exista una agenesia del acueducto de SILVIO. Causas inflamatorias, tales como
abscesos del vermis cerebeloso, pueden por compresin del acueducto de SILVIO, llevar a una hidrocefalia () . En cuanto a los
tumores, determinando el mismo hecho, son de observacin frecuente.
Queda as demostrado que existe formacin de 1.c.r. en los
ventrculos, pero no es un hecho afirmativo que se produzca en
los plexos coroideos.
2) Argumentos experimentales. - Las experiencias realizadas son de dos tipos : a) Las que provocan una hidrocefalia por
obturacin de la va de desage. p) Las que modifican el flujo
del 1.c.r. por accin sobre los plexos coroideos.

a) El primer tipo de experiencia consigue repetir lo que la

lnica ya haba reconocido, es decir las hidrocefalias internas por
lbstculo al corrimiento del 1.c.r. Son por lo tanto? como aquellos
latos, demostrativos de la produccin intraventrlcular,
pero no
le su origen plexular.
Obliterando el acueducto de SILVIO, por medio de algodn enwelto en delgada capa de gelatina, DANDY y BLACKFAN, y FRA:IER y P EET , observaron sntomas de hipertensin endocraneana
Ta a las 48 horas de la operacin. De 4 a 8 semanas despus, en:ontraron en la autopsia, ulra hidrocefalia muy marcada. WEED (5)
leg a iguales resultados provocando reacciones menngeas locaes por medio de la inyeccin de sustancias extraas, ya en los
ventrculos, ya en la cisterna magna.
$) Este tipo de experimentacin es el que tiene real valor
L favor de la teora plexular. Se han realizado actuando directanente sobre los plexos coroideos, en algunos casos destruyndolos,
:n otros intentando aumentar o disminuir su actividad.
CESTAN, RISER y PREs (O) practicaron inyecciones intraven;riculares de neosalvarsn, en sujetos con parlisis general. Comprobaron que luego de cuatro inyecciones de 6 mgs. cada una,
practicadas a intervalos de 6 das, se podan extraer slo escasos
:.entmetros de 1.c.r. cargados de clulas coroidoependimarias. Resultados similares obtuvieron por inyecciones de 3 mgs. del mismo
medicamento, en un hidrocfalo de 2 meses de edad.
Estos resultados slo pueden ser explicados por la destruccin de los plexos coroideos por el neosalvarsn.
La accin de los rayos X sobre los plexos coroideos determina
Tambin una hiposecrecin del 1.c.r.
En los animales y en el hombre, a pesar de los inconvenientes
de tcnica, DANDY y BLACKFAN y CUSHING () han logrado demostrar la disminucin marcada de la produccin del 1.c.r. por
supresin quirrgica de los plexos coroideos.
P UTNAM (s) ha determinado mejoras apreciables en hidrozefalias por medio de la electrocoagulacin de los plexos.
CAPPILLETTI () logr disminuir el flujo del 1.c.r. por inyecriones de atropina o hiosciamina, dato que interpreta como debido
a la accin hiposecretoria de esas sustancias sobre los plexos.
P ETIT y GIRARD (lo) lograron, en cambio, aumentar el flujo
del 1.c.r. por administracin de muscarina, pilocarpina y ter.
DIXON y HALLIBURTON (ll) inyectaron por va intravenosa
extracto de plexos coroideos provocando un aumento de la produccin del l.c.r., estimando que se trata de una accin hormonal.
P ELLIZI tambin logr una hipersecrecin del 1.c.r. por accin
directa sobre los plexos coroideos con soluciones dcimonormales
de cido clorhdrico y soda.
La excitacin elctrica de los plexos coroideos ha determinado iguales resultados.
Se ha sostenido que los plexos coroideos tienen una funcin
secretoria en parte basados en la observacin histolgica. Estos
hechos aunque indirectamente, y terreno de discusin como veremos, apoyan la hiptesis del origen plexular del l.c,.r.

b) CVigeTL extrnplexzrlcw.
- Este origen ha sido sostenido
diversos investigadores.
LEWANDOSKY, citado por ESKUCHEN (l), defendi el origen
linftico sin argumentos serios en ,su apoyo. La falta de hipersecrecin por inyeccin de sustancias linfagogas, est en contra de
esta hiptesis.
Otros autores admitieron, tambin sin mayores fundamentos,
el origen en las clulas ependimarias, en las clulas mesoteliales,
que recubren las meninges, en los vasos piamarianos. Ninguna
de esas teoras se ha sostenido sobre base slida.
Se ha credo que el origen poda estar en la filtracin o trasudacin a travs de loa capilares del parnquima nervioso.
Las experiencias de SPINA han sido las utilizadas en mayor
grado para defender esta tesis. Luego de trepanacin y abertura
cuidadosa de la duramadre, inyectaba adrenalina intravenosa.
Lograba as la aparicin de gotas confluentes de 1.c.r. en la superfi?e cerebra1, lo que era evidencia para dicho autor de la produccin de lquido. RISER (), si bien confirm estos hechos,
los interpret de diferente manera. Dicho autor sostiene que, en
esa experiencia, se produce una considerable turgescencia cerebral; este aumento de volumen comprime los lagos de la base, empujando el 1.c.r. hacia la superficie cerebral. La contraprueba de
su hiptesis la realiz de la siguiente manera: si previamente a la
inyeccin de adrenalina se extrae el 1.c.r. preexistente, no se produce el fenmeno descrito por SPINA.
Se ve por lo tanto que todas estas hiptesis del origen extraplexular no presentan ninguna prueba irrefutable. Sin embargo,
existen algunos hechos experimentales y clnic.os que tienden a
demostrar la existencia de una fuente extraplexular de 1.c.r. Son
ellas :
por

1) En casos de hidrocefalia en los que se poda casi asegurar el aislamiento de los espacios subaracnoideos de los ventrculos,
se observ que si bien el 1.c.r. se reproduca rpidamente en los
ventrculos, tambin se poda obtener lquido por debajo del
obst&culo,
aunque siempre en escasa cantidad.
2) Ciertas compresiones medulares alcanzan a realizar un
tabic.amiento total de los espacios subaracnoideos, aunque a veces
sea difcil asegurarlo.
Lo habitual es que, a pesar de ese aislamiento, se encuentre
1.c.r. por debajo de la lesin y que una vez retirado se reproduzca
lentamente.
3) RISER (14) ha reproducido esta situacin, aislando los
espacios subaracnoideos medulares, por una ligadura alrededor
de la mdula y sus envolturas. Form as un saco menngeo que
no comunicaba con los plexos coroideos. El autor encontr, a
ese nivel, una cantidad de 1.c.r. prcticamente igual a la que
habitualmente baa la mdula, lo que le indujo a pensar que
si existe produccin de 1.c.r. extraplexular, sta es mnima.
E n r e s u m e n . - Los datos recogidos permiten aceptar:
1~) Que est confirmada la existencia de um fuente productora

14

C O N S T A N C I O C A S T E L L S 1 J O R G E G H E R A R D I

de 1.~. en los ventrculos. 29) Que verosmilmente son los plexos

coroideos los que originan, exclusivamente o casi, el 1.c.r. 39) Que
no est plenamente confirmada la hiptesis del origen extraplexular, siendo su importancia, si existe, mnima, en relacin
a la anterior.
MECSNISMO

D E

FORX4CIN

FAIVRE (15) admiti que el 1.c.r. era producto de una secrecin de los plexos coroideos. MESTRWAT
(Io) fu el primero en
sostener que stos ac,tan como una membrana dializante y en
concebir al 1.c.r. como resultado de un dializado de la sangre.
Ambas hiptesis han sido sostenidas luego por diferentes autores. As, E SKUCHEN (12) defiende la teora de la secrecin ;
M ERRITT y FREMONT S MITH () son partidarios de la teora de
la dilisis ; otros, por ltimo, admiten la hiptesis de una dilisis
electiva.
La hiptesis de la funcin secretoria de los plexos coroideos
ha sido defendida teniendo en cuenta argumentos histolgicos,
qumicos y frmaco-dinmicos.
Los estudios histolgicos de ZAND y M OTT (18) han llevado
a dichos autores a admitir la existencia de caracteres particulares de los tejidos secretorios en los plexos coroideos. Se basan
en la observacin de distintos aspectos del protoplasma celular
que suponen condicionados por diferentes estados de actividad
secretoria de los plexos. Otros autores han negado que esos hallazgos respondan a una funcin sec.retoria y algunos, como
B ECHT (lo), consideran que tales aspectos son precisamente
opuestos a los de una clula secretoria.
FLEXNER (*O) defiende tambin la tesis de la secrecin considerando que, para que de los constituyentes normales de la sangre se obtenga su pasaje al l.c.r., se necesita un gasto calrico,
que dicho autor estudia para cada una de las sustancias existentes en el lquido. De esa manera, conc.ibe que solo la funcin secretoria de los plexos coroideos puede explicar la existencia de
una fuente de energa capaz de engendrar ese gasto calrico.
Argumentos frmaco-dinmicos apoyan tambin la teora
de la secrecin. Hemos referido las experiencias de CAPPILLETTI,
P ETIT y GIRARD, DIXON y HALLIBURTON,
en las que se han observado variaciones del flujo de l.c.r., en el sentido de su aumento
o disminucin, que son atribudas a la accin de las sustancias
inyectadas sobre las clulas de los plexos coroideos.
Sin embargo, otros autores, admiten que tales modificaciones son producidas por mecanismo indirecto modificando la
presin arterial, la venosa y la endocraneana.
La teora de la secrecin no ha dado la prueba concluyente
que sera la presencia en el 1.c.r. de alguna sustancia no circulante en la sangre.
La hiptesis del dializado ha sido sostenida basndose fundamentalmente en datos fsico-qumicos. Efectivamente, los componentes del 1.c.r. son todos constituyentes normales de la sangre; su presin osmtica y su pH son prcticamente iguales;

E L LTQUIDO

CEFALO

- HAQCIDEO

15

ambos son isotnicos y el 1.c.r. tiende a permanecer en equilibrio

osmtico con la sangre cuando la composicin de esta se modifica.
Las variaciones de la urea, glucosa, cido lc.tico, alcohol, etc.,
en la sangre, estn seguidas de alteraciones paralelas en el 1.c.r.;
el volumen y la presin del lquido pueden ser modificados por
ea,mbios en la presin osmtica e hidrosttica de la sangre ; la
direccin de la corriente en los plexos coroideos puede ser invertida aumentando la presin osmtica de la sangre.
Los partidarios de la teora de la dilisis aceptan que sta
se realiza a travs de una membrana semipermeable de acuerdo
con las leyes del equilibrio de DONNAN. De esa manera se explican en forma lgica los tenores que alcanzan en el 1.c.r. algunas
sustancias tales como el cloro, sodio, urea, etc. Sin embargo, se
han hecho objeciones a esta interpretacin. DERRIEN (1) opina
que las !eyes de DQNNAN son leyes estticas, que definen el equilibrio final hacia el cual tiende un sistema constitudo por dos
soluciones, de las que una contiene un electrlito no difusible,
pero que no puede aplicarse para explicar el equilibrio hemorraqudeo. Ese autor ha sugerido otra ley, inspirada en la de
GRAHAM para la difusin de los gases, que hace intervenir la
velocidad de difusin y la membrana entre los factores de equilibrio.
La teora de la dilisis ha merecido otras objeciones. Ella
no explica de una manera satisfactoria la desigual distribucin
del calcio, potasio, cido rico, creatinina, aminocidos, glucosa,
magnesio, etc.. El alto contenido del 1.c.r. en magnesio y el bajo
tenor en potasio son argumentos en contra de la hiptesis de
la dilisis (17) .
La composicin del lquido no es cuantitativamente igual con
el dializado artificial de plasma. Se ha intentado, sin embargo,
explicar esta diferencia por el hecho que algunos electrlitos se
encuentran en la sangre en estado de compuestos no difusibles,
en combinacin con sustancias orgnicas complejas.
En tanto que para algunos autores la distribucin del bromo
en la sangre y el 1.c.r. se hace c.omo a travs de una membrana
semipermeable, para otros dicha distribucin no se explica por
la teora de la dilisis.
Por ltimo, la teora de la dilisis no es capaz de dar cuenta
de los cambios histolgicos observados cuando se provoca un
aumento de formacin de 1.c.r. en forma experimental.
En suma, la dilisis pura es incapaz de explicar la constitucin del 1.c.r. Ha sido necesario aceptar que los plexos coroideos, membrana viva, interpuesta entre dos lquidos en circulacin, de composicin compleja, no actan pasivamente sino que
tienen una funcin selectiva, mostrando una permeabilidad variable para distintas sustancias, influenciada Por factores mltiples, algunos de naturaleza an no totalmente dilucidada. Se ha
llegado a sugerir que los condriomitas, seleccionan los elementos
dializables (2z),
En resumen, aunque la mayora de los autores modernos se
inclinan por la hiptesis de la dilisis electiva, el mecanismo de
formacin del 1.c.r. no est definitivamente aclarado.

16

COh-STAPLCIO

CASTELIZ3

VELOCIDAD DE

JORGE

GHERARDI

FORMACI)N

La cantidad de 1.c.r. producida en condiciones normales no

se puede establecer; sobre datos seguros. En general, intervienen
factores de orden patolgico, que alteran los resultados. Sucede
as no slo en afecciones nerviosas, sino tambin en casos de
traumatismos craneanos o cuando se inyectan sustancias colorantes, que modifican indudablemente las condiciones fsicas del
medio o irritan los plexos coroideos.
M ESTREZAT (16) admita que el 1.c.r. se recnueva varias veces
por da. M ASSERMAN (n3) opina que se forma a razn de aproximadamente 0 CC. 3 por minuto, es decir 432 CC. en las 24 horas.
Es indudable que la cantidad formada vara en mltiples
condiciones fisiolgicas. As, los cambios en la presin osmtica
e hidrosttica de la sangre, la modifican ; los cambios en la presin venosa, por el esfuerzo, cambios posturales, etc., tambin
la alteran. Es muy probable tambin, que varen para cada individuo y en cada individuo en diferentes momentos.
CASTIDdD

DE L.C.R.

CIRCULA?iTE

Las estimaciones basadas en las extracciones forzadas de

han mostrado diferencias individuales de cierta significaLas cifras ofrecidas varan mucho con la edad. Con la made los autores admitimos que la cantidad en el adulto oscila
100 y 150 ce.
De esta cantidad existen 20 a 30 CC. en los ventrculos, segn
E SKUCHEN (l-). En los espacios subaracnoideos espinales las
apreciaciones han sido diferentes : el mismo autor admite que la
mitad del 1.c.r. se encuentra en ellos, en tanto que BRAY ()
acepta que slo se trata de la quinta parte.
1.c.r.
cin.
yora
entre

CIRCULSCI1V

Los investigadores no estn de acuerdo sobre la existencia

real de la circulacin del 1.c.r. Unicamente han sostenido esta
hiptesis aquellos que admiten que los ventrculos son el punto
de partida y de llegada del 1.c.r. Se fundaron en experiencias
en las que se inyectaron sustancias colorantes por va lumbar
observando que alcanzaban los ventrculos. Estas experiencias
son pasibles de crtica.
En cambio, se acepta que existe una corriente de 1.c.r. en
determinada
direccin.
La mayora de los autores admiten que la corriente es continua pero lenta: desde los ventrculos alcanza la cisterna magna
y luego los espacios subaracnoideos corticales y espinales. Desde
el punto de vista anatmico esta concepcin es posible, dado que
existe comunicacin entre los ventrculos y los espacios menngeos, por intermedio de los agujeros de L USCHKA y M AGENDIE.
La hiptesis se apoya, sobre todo, en experiencias realizadas con sustancias coloreadas introducidas en 10s ventrculos.
RISER y s u s colaboradores han realizado la experimentacin

cumpliendo ciertas normas que consideran indispensables para

la rigurosidad de la interpretacin. Ellas son: retirar 1.c.r. en
cantidad igual a la del lquido inyectado, inyectar l lquido coloreado lentamente y en un punto alejado de aquel en que se
har la extraccin; el lquido coloreado es mezclado con suero de
caballo. Sostienen, adems, que en la interpretacin deben ser
tenidos en cuenta la cantidad inyectada, su difusibilidad y la
presin con que se le introduce. Utilizan colorantes poco difusibles y atxicos c.omo la sulfofenolftalena, que en cantidad de
1 CC. introducen en los ventrculos laterales, recogindolo por
puncin lumbar a los 2 3 minutos. Si se inyecta a un sujeto
normal, no sometido al reposo, el colorante se encuentra en abundanc.ia en el lquido lumbar en los minutos que siguen. Pero esto
no es consecuencia de la existencia de una corriente rpida sino
que se debe a la difusin del colorante por la remocin de 1.c.r.
determinada por las variaciones volumtricas del cerebro secundaria a los esfuerzos. La experimentacin se realiza correcta;
mente cuando el sujeto est en reposo completo, eliminando en
lo posible hasta las modificac.iones fisiolgicas. En estas condiciones se logra comprobar la existencia de una corriente ventrculo-menngea Continua pero muy lenta.
ANSALDI (I) ha realizado, en el vivo! experiencias con azul
de metileno con resultados casi superponibles.
Otras investigaciones han puesto de manifiesto la existencia
de una corriente ascendente hacia los espacios subaracnoideos de
la c.orticalidad. Si, por ejemplo, se retiran 6 a 8 CC. de 1.c.r. por
puncin suboccipital, a un perro en que se practic una trepanacin cuidadosa de la regin frontoparietal e incindido la duramadre, se comprueba que el cerebro se aplasta y los espacios
subaracnoideos se vacan. Reinyectando el lquido, pero coloreado, con marcada lentitud para no provocar una presin anormal que desvirte la experienc.ia, se observa el llenamiento de
abajo hacia arriba que alcanza finalmente todos los espacios
ckticales e intercisurales.
Se admite, en resumen, que la direccin es desde los ventrculos hacia los espacios subaracnoideos. En stos sigue varias
vas : ascendente, y seguramente en mayor cantidad, hacia la
convexidad cerebral ; descendente, de menor importancia, hacia
los espacios subaracnoideos espinales.
ABSORCIdS

En una primera poca se supuso que el 1.c.r. no se absorba,

sino que prmaneca como en un depsito cerrado, animado, eso
si, de movimientos de flujo y reflujo que lo impulsaban de los
ventrculos a los espacios subaracnoideos. Desde KEY y RETZIUS (?(;) se admite, por el contrario, que el 1.c.r. se absorbe. Lo
que an contina en el terreno de la discusin es el lugar y
modo de absorcin.
Existen tres teoras principales :

 1 COSSTAPClO
8

ChSTELLS

>- J

(;HERARDI

1~ .Li absorcin se hara a nivel de las vellosidades araenoideas y los corpsculos de PACCHIONI.
29 La absorcin tendra lugar en todo el sistema vascular.
3~ La absorcin se hara por va linftica.
1~ Ha sido aceptado desde las experiencias de DIXON y
HALLIBURTON?
DANDY y BLACKFAN , y sobre todo WEED (7) que
el torrente cwculatorio absorbe las sustancias difusibles incorporadas al 1.c.r.
Una sencilla experiencia lo demuestra: inyec.tada una sustancia coloreada en los lagos de la base, se encuentra 5 a 10 minutos despus en la vena yugular. El mtodo de Weed utiliza el
ferrocianuro de potasio y el citrato de hierro amoniacal, en una
solucin atxica, no neurtropa, prcticamente isotnica con el
1.c.r. En los sitios donde penetra se deposita en forma de finos
granos revelables, en la fijacin por formol cido, por la formacin de azul de Prusia. Segn W EED las venas cerebrales que
atraviesan los espacios subaracnoideos no drenan su reactivo.
Es en el sitio en que ellas se vacan en los senos, donde la aracnoides presenta sus vellosidades que penetran las paredes sinusales, que el reactivo se hace presente demostrando su absorcin
importante a ese nivel.
Estas experiencias han llevado a un grupo grande de investigadores a admitir que el 1.c.r. se absorbe por va venosa a
travs de las vellosidades aracnoideas.
29 Se ha sostenido, por otros, que el lugar de absorcin no
estaba localizado nicamente en las vellosidades aracnoideas.
Algunas experiencias abogan en favor de esta tesis. El
mismo W EED ha comprobado que, si en un sac,o aracnoideo aislado por ligadura perimedular, se inyecta sulfofenolftalena, sta
pasa en una proporcin de aproximadamente el 10 $4: a la circulacin general, cantidad, es cierto, inferior a la que se absorbe
en igual tiempo cuando los espacios aracnoideos estn libres.
CESTAN,
RISER y LABORDE (ns) inyectaron en tres sujetos en
estado preagnico, 20 CC. del reactivo por va lumbar. Despus
de la muerte retiraron el 1.c.r. y lo sustituyeron por lquido fijador, observando que todos los pequeos vasos, venosos y capilares, fuera cual fuere su sitio, eliminan el colorante, que se
encuentra en SUR paredes, principalmente en el endotelio. Los
autores admitieron la existencia de una absorcin vascular difusa, que se encuentra tanto a nivel de la meninge espinal como
craneana, e independiente de las vellosidades aracnoideas.
RISER () cree que toda sustancia extraa, soluble, introducida en el lquido se absorbe por las vellosidades aracnoideas,
y, adems, por todo el sistema vascular.
3~ A estas teoras, ciertos autores han opuesto la de la
absorcin por va linftica. Esta se hara siguiendo las vainas
perinerviosas, verdaderos manguitos que acompaan a los nervios hasta su emergencia en el crneo. Cuando los troncos nerviosos abandonan la caja craneana, al manguito menngeo con-

E L L I Q U I D O CEFALO

- @AQUIDEO
-.
*
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Tb :,
77
- _

19

tina un tejido conjuntivo, rico en linf&Q$,

de 1.c.r. por simple infiltracin. En apoyo rle
experiencias realizadas inyectando lquidos color
que, luego ha impregnado los sistemas linfticos descritos. Estas
experiencias, en su mayora, pecan por los siguientes defectos:
a) Fueron hechas nicamente en cadveres, como las de
HILL (O), K EY y R ETZIUS (26), etc.

b) No se tuvo en cuenta la presin ejercida, ni el mantenimiento prolongado de esta presin.

Sin embargo, otros autores han realizado comprobaciones
en el vivo que hablan a favor de esta tesis. TINEL public observaciones anatomo-clnicas de meningitis supuradas y hemorragias menngeas, en las que el pus o los glbulos rojos haban
infiltrado los espacios linfticos de los ganglios nerviosos y de
los nervios.
Experiencias de FRAZIER y PEET, WEED, y SICARD han ofrecido resultados concordantes.
Puede decirse que, en general, los investigadores han logrado
alcanzar el tejido conJuntivo y linftico que envuelve los dos primeros pares craneanos, sin utilizar grandes presiones ni importantes cantidades de colorantes. De esa manera la va linftica
aparece como poco importante frente a la vascular.
Recientemente, experiencias realizadas con mtodos modernos colocan nuevamente en pie de discusin. la importancia
de la va linftica de absorc.in. GARLICKS y GRIFFITHS, que han
utilizado el dixido de torio, y GRIFFITHS y ROBERTS, que emplearon el caoln, sostienen que la absorcin se realiza por intermedio
de los ndulos linfticos colocados en los canales perivasculares
0 perineurales.
GRIFFITHS, TRY y MCGUINESS
han observado que la absorcin del dixido de torio se hace por esta va, aunque no haya
habido contacto con el sistema venoso.
La absorcin por va linftica es, por lo tanto, probable,
pero seguramente minima con relacin a la vascular. DANDY y
BLACKFAN que realizaron inyewin de sulfofenolftalena en un
saco iumbar aislado, comprobaron que el colorante pasa a la sangre venosa en tanto que no se le encuentra en la linfa recogida
por fstula del canal torcico.
Todas estas investigaciones demuestran, sin lugar a duda,
que las sustancias extraas incorporadas al 1.c.r. se absorben por
las vas referidas, pero de ninguna manera afirman que el 1.c.r.
se absorba. Adems, la absorcin del 1.c.r. no podra ser tan
rpida e importante como la experimental.
R ISER (l) sostiene que hay dos elementos de juicio, de otro
orden, que permiten suponer con mayor verosimilitud la existencia de una absorcin. Son:
1~ La produccin de hidrocefalias por obstculos interpuestos a determinadas alturas: agujeros de MONRQ, MAGENDIE ,
etctera.
2~ Su curacin por teraputica que elimine esos obstculos.
Tales hechos demuestran la existencia de una produccin
inagotable de l.c.r., como se observa cateterizando el acueducto

le SILVIO y como lo confirma la produccin de hdrocefalias por

cloqueo. Ahora bien, si existiendo una produccin continua de
.c.r. en los sujetos normales, la tensin y la cantidad de lquido
;e mantienen constantes deben existir, obligatoriamente, vas de
evacuacin. Esta es mnima en los ventrculos. En los casos de
aentrculos bloqueados el lquido coloreado inyectado no pasa a
la sangre o lo hace en pequesima cantidad. Si esa misma sustancia se inyecta en los espacios subaracnoideos o los alcanza
posteriormente, la eliminacin es rpida. La absorcin, por lo
tanto, ocurre sobre todo a ese nivel.

Para la mayora de los autores, el 1.c.r. desempea un papel

mecnico, de proteccin del parnquima nervioso. Acptase, en
general, que las variaciones volumtricas del encfalo son seguidas de modificaciones compensadoras del lquido.
Se discute si tiene un papel nutricio del sistema nervioso.
Tambin est en duda que desempee un papel en la eliminacin
de catabolitos del sistema nervioso.
En el captulo de hormonas veremos lo concerniente a la
funcin vehiculadora de ellas que se le atribuye.