Anatoma e Histologa de la Retina La retina constituye la tnica interna del ojo.

Su nombre se deriva del griego rescheth, a travs de la traduccin hecha por Avicenna, lo que significa una malla o tnica como la usada para pescar, que engloba al cuerpo vtreo y el cristalino. Luego Gerardo de Cremona (1114-1187) le da, finalmente, el nombre de retina (En latn rete significa malla) 41 .(Fig. N 5 ) Clsicamente se considera que, desde el punto de vista funcional, la retina consta de tres neuronas que forman sinapsis en las capas moleculares. Estas neuronas son: 1) Las clulas visuales: conos y bastones; 2) Las clulas bipolares; 3) Las clulas ganglionares. Desde los insuperables estudios de Ramn y Cajal (1899-1904) se distinguieron las siguientes capas en la retina 41 . - Epitelio Pigmentario Consiste un una capa simple de clulas que estn firmemente adheridas a la membrana de Bruch y aplicadas a los conos y bastones. Las clulas son generalmente hexagonales pero pueden tener de cuatro a ochos lados, y estn ordenadas en forma similar al pavimento. Contienen un pigmento llamado fucsina que est presente en forma de grnulos y husos. Su aspecto alargado, diferencia estas clulas de las clulas pigmentarias de la coroides, cuerpo ciliar e iris. Vale la pena mencionar que, segn Wolff, lo que clnicamente parece como desprendimiento de retina, en la mayora de los casos no constituye un desprendimiento en sentido anatmico sino una separacin entre la porcin nerviosa (conos y bastones) y la porcin pigmentaria. All se colecta lquido, lo que impresionara como "reformacin" de la cavidad de la vescula ptica. Amsler considera que es muy curioso que la capa de los conos y bastones no perezca ni degenere despus del desprendimiento. Su vida vegetativa puede mantenerse largo tiempo (hasta varios meses) y reanudar la funcin sensorial al ser reaplicada junto con el epitelio pigmentario y la coroides. - Capas de Clulas Visuales Llamada tambin epitelio sensorial o capa fotorreceptora. Los conos: tienen una longitud que vara de 85 micras en la fvea a 40 micras en la periferia. En la fvea, segn algunos autores, hay alrededor de 150.000 conos por mm2. Se considera que la cantidad total de conos es alrededor de 7 millones. Los conos son ms gruesos que los bastones. El segmento externo es probablemente tan largo como el segmento externo de los bastones y hay poca diferencia en su fina estructura. El segmento interno abultado se tie muy fuertemente. Entre los dos segmentos , externo e interno, hay a veces vacuolas. El ncleo del cono est situado ms cerca de la membrana limitante externa que los respectivos ncleos de los bastones. El ncleo del cono es mayor que el del bastn. Hay fibras que van desde el ncleo hasta el pie del cono, donde se arborizan para hacer conexiones con las dendritas de las clulas bipolares en la capa molecular externa. Los bastones: . En cantidad aproximada de 110 a 130 millones, varian en longitud de 40 a 60 micras, tienen dos segmentos. El segmento externo es cilndrico, muy refringente y contiene la prpura visual. Presenta estras transversales. Est rodeado por una fina vaina de neuroqueratina. El segmento interno es ligeramente ms grueso que el segmento externo. En estado fresco su protoplasma es homogneo y transparente.

Del cabo interno de cada bastoncito parte una fibra varicosa, que pasa a travs de la membrana lmitante externa, se ensancha en el ncleo, que se tie muy densamente, en la capa nuclear externa, donde las dendritas de las clulas bipolares se arborizan alrededor de cada botn. Segn los estudios en microscopio electrnico efectuados por Sjstrand en la retina de cobayos, el segmento externo de los bastones se compone de discos de doble membrana.Los discos tienen un espesor de 140 A y una anchura aproximada de 2 micras. El mismo autor observ tambin una agregacin densa de mitocondrias alargadas en la porcin externa del segmento interno y asimismo un haz de 16 a 18 fibrillas que corre a un lado del segmento externo y que une ste con el segmento interno del bastn. De Robertis observ la presencia de microsomas de dos tipos, vesicular (retculo endoplasmtico) y granulosos (grnulos ricos de cido ribonucleico, grnulos densos). Tambin el cientfico venezolano Fernndez-Morn se ocup de la estructura de los fotorreceptores en el microscopio electrnico y dijo que las investigaciones de Sjstrand, de Fernndez-Morn y De Robertis haban revelado que los segmentos externos de bastones y conos contienen varias centenas o miles de unidades de discos de doble membrana apilados en orden compacto 40,41 . Segn Rohen, en realidad el segmento externo constituye el verdadero fotorreceptor. De 3,7 a 10% del segmento externo est constitudo por rodopsina. El segmento interno probablemente constituye un rgano metablico. - Membrana Limitante Externa Tiene la forma de una malla de alambre. Wolff prefiere esta comparacin a la descripcin de membrana fenestrada, en vista de que los orificios ocupan mayor rea que la membrana propiamente dicha. A travs de los orificios pasan las prolongaciones de los conos y bastones. En general se describe la membrana limitante externa como formada por las fibras de Mller. Segn Leboucq , la membrana constituye los remanentes del cemento intracelular de las clulas retinianas fetales. Segn estudios con el microscopio electrnico de Sjstrand, la membrana limitante externa no es una membrana continua, sino que consiste en engrosamientos (mayor densidad), en forma de anillos, de la sustancia en la bases de los segmentos internos que no estn unidos. Los segmentos internos estn situados dentro de las cestas de Mller y por eso estn fijos a la membrana limitante externa. - Capa Nuclear (granulosa) Externa Consiste esencialmente en ncleos (grnulos) de los conos y bastones. Los grnulos de bastones son redondos y no contienen prcticamente nada sino el ncleo con muy poco citoplasma alrededor.Los grnulos de los conos son ms grandes, ovales y se tien de manera diferente. - Capa Molecular (plexiforme) Externa Contiene esencialmente las arborizaciones de los axones de bastones y conos con las dendritas de las clulas bipolares.

Adems comprende: a) extensiones de las clulas horizontales y b) fibras de Mller. La capa molecular (plexiforme) externa contiene una estructura reticular. Sin embargo, acercndose a la mcula la capa toma una estructura fibrosa. Esto es debido a que las fibras de los conos y bastones en lugar de correr verticalmente se hacen ms oblicuas. Finalmente las fibras de la fvea son casi paralelas con la superficie. Debido a este cambio de estructura, la capa molecular (plexiforme) externa en la regin de la mcula recibe el nombre de capa de fibras de Henle. Esta capa es muy propensa a impregnarse con los fludos y se edematiza a la menor provocacin como resultado de condiciones patolgicas y tambin postmortem o procedimientos de fijacin en el laboratorio. - Capa Nuclear (granulosa) Interna Siguiendo la descripcin clsica (Wolff) , esta capa contiene las clulas bipolares. Comprende tambin: a) clulas horizontales, b) clulas amacrinas, c) ncleos de fibras de Mller, d) capilares de los vasos retinianos centrales. Clulas bipolares. Estas neuronas ponen en conexin los bastones y conos con las clulas glanglionares de retina. Tienen sus ncleos en la capa nuclear interna y sus dendritas arborizan en la capa molecular (plexiforme) externa con fibras de conos y bastones. Sus axones forman sinapsis con las dendritas de las clulas ganglionares en la capa molecular (plexiforme) interna. Por medio del microscopio electrnico , Sjstrand ha demostrado la forma intrincada de que las expansiones dendrticas de las clulas bipolares penetran en los ndulos terminales de las clulas de los bastones. Clulas horizontales. Estn situadas en la zona exterior de la capa nuclear (granulosa) interna y son algo ms grandes que las clulas bipolares. Su cilindroeje puede ser muy largo, hasta de 1.000 micras , y sigue un curso horizontal en la capa plexiforme externa; las ramitas de este cilindroeje se ponen en contacto igual con el ndulo (esfrula) de los bastones como con los pedculos de los conos. Sus dendritas en forma de brochas hacen contacto con la copa del pedculo del cono. Un broche o cesta de esta clase abarca en el centro de 6 a 12 y en la perifera hasta cincuenta conos. De este modo, las clulas horizontales reciben los impulsos de un grupo de clulas-bastones y clulas-conos en otro lugar. No hay comunicaciones entre los axones de diferentes clulas horizontales. Clulas amacrinas. Han sido llamadas amacrinas por Ramn y Cajal en vista de que se supona que no tenin axones: (a: sin; makros: largo; inos: fibras). Polyak distingue dos tipos de clulas : a) clulas centrifugales y b) clulas centripetales. Las primeras tienen cracter bipolar y poseen neuritas, las segundas aparentemente no tienen neuritas. La funcin de estas clulas ha sido por mucho tiempo desconocida y contina en discusin. Al describir las clulas horizontales y amacrinas vale mencionar los estudios que sobre estas clulas horizontales hizo Ramn y Cajal , las cuales fueron clasificadas por l como "Clulas de axones cortos" y las clulas amacrinas fueron denominadas as debido a la aparente carencia de axn. Las clulas horizontales de la retina, de acuerdo con los conceptos de Ramn y Cajal son: "depsito de energa nerviosa destinados a reforzar la impresin y a darle la

tensin necesaria para su propagacin hacia los centros"; en general, las clulas de axn corto son "condensados o acumuladores de energa nerviosa". Hasta las investigaciones de Svaetichin no exista informacin concreta respecto a la funcin de las clulas de axn corto y amacrinas. Svaetichin ha encontrado una concordancia entre los datos experimentales hechos por l y las ideas expresadas por Ramn y Cajal. Segn sus experimentos, las clulas horizontales ejercen un control no especfico de excitabilidad sobre las dendritas de clulas bipolares a travs de una influencia transferptica (contacto funcional: "transferapsis", diferente a la sinapsis qumica o elctrica). Anlogamente, ciertas clulas amacrinas ejercen un control especfico, dependiente de la longitud de onda o del espacio, sobre las dendritas de ciertas clulas ganglionares que codifican el color, blanconegro, o espacio. Capa Molecular (plexiforme) Interna Consta esencialmente de las arborizaciones de los axones de las clulas ganglionares. Comprende tambin: a) extensiones distales de las clulas amacrinas, b) fibras de Mller, c) ramas de los vasos retinianos y d) algunos ncleos dispersos. La capa molecular interna forma un retculo que est dividido en algunas subcapas por las extensiones, que tienen un curso horizontal, de las clulas amacrinas y las dendritas en capa de las clulas ganglionares estratificadas. Esta subdivisin se observa mejor en algunos animales, especialmente en las aves, que en el hombre. La capa molecular interna tiene prcticamente en todas las partes de la retina el mismo espesor, con excepcin de la fvea central donde esta ausente. Los ncleos que se observan aqu pertenecen al endotelio de los vasos o posiblemente a las clulas ganglionares y amacrinas desplazadas. - Capa de Clulas Ganglionares Est formada sobre todo por las clulas ganglionares de la retina. Se aprecian aqu tambin: a) fibras de Mller, b) neuroglia o clulas en huso y c) ramas de los vasos retinianos. Clulas ganglionares: Ests clulas son mayores que las clulas de las dos capas nucleares que hemos descrito antes. Tienen parecido con las neuronas del cerebro. Su ncleo es pobre en cromatina y tiene un nuclelo acidfilo. La mayora de ests clulas se encuentran en la capa ganglionar y slo algunas se desplazan a la capa nuclear interna. De cada clula ganglionar nace un cilindroeje que abandona la retina para formar la fibra nerviosa ptica. - Capa de Fibras Nerviosas Est constituida por axones de las clulas ganglionares que pasan a travs de la lmina cribosa para hacerse nervio ptico. Adems, en esta capa se encuentran: a) fibras centrfugas, b) fibras de Mller, c) clulas de neurogla y d) vasos retinianos. Las fibras nerviosas de la retina se ordenan formando una malla en cuyos orificios se hallan los pies de las fibras de Mller. Todas las fibras convergen hacia la papila ptica. Las de la parte nasal alcanzan la papila sin cambiar el curso. Las que vienen de la parte temporal deben rodear la mcula. Las fibras que se encuentran encima del meridiano horizontal pasan encima de la mcula, las que se encuentran abajo la rodean por debajo. Una lnea (una forma de sutura "raph") que se encuentra

temporalmente a la mcula separa las fibras nerviosas de los cuadrantes temporales superior e inferior. Esta separacin se mantiene a lo largo de la va ptica central hasta el centro visual cortical. - Membrana Limitante Interna Entre la retina y el cuerpo vtreo se halla una membrana que forma el lmite interno de la retina y el lmite externo del vtreo. En una seccin ordinaria esta membrana aparece perfectamente lisa hacia el cuerpo vtreo y tiene marcadas irregularidades hacia la retina. Se supone que estas irregularidades estn formadas por los pies de las fibras de Mller o material que une stos entre s para formar una membrana propiamente dicha. Estudios con el microscopio electrnico demuestran que a la membrana limitante interna estn adheridas finas fibras colgenas del cuerpo vtreo. Existe, pues , una estrecha relacin entre el cuerpo vtreo normal y la retina. El cuerpo vtreo no tiene una estructura que pudiera ser llamada membrana hialoidea posterior. Solamente existe una barrera de molculas de cido hialurnico, que lmita la difusin de grandes molculas al cuerpo vtreo y lo defiende contra la invasin de elementos celulares provenientes del lecho de los capilares retinianos. - Neuroglia Aparte de los elementos nerviosos, la retina, al igual que otras partes del sistema nerviosos central, contiene elementos gliales. De stos los ms importantes son las fibras de Mller. Estas se encuentran en toda la retina. Sus ncleos son ovales y se hallan en la zona media de la capa nuclear interna. El cuerpo celular est formado por una fibra delgada o pilar, que se extiende radialmente desde la capa limitante externa a la membrana limitante interna. En las dos capas plexiformes las fibras de Mller dan muchas ramificaciones que forman una red de neurogla en cuyos ojales estn situadas las ramificaciones de las neuronas que hemos descrito anteriormente. Los cuerpo celulares de estas fibras tienen excavaciones que engloban los cuerpos de los conos y bastones, de las clulas horizontales bipolares y ganglionares. Adems de ests clulas la neuroglia de la retina est formada sobre todo por los astrocitos, macroglia y oligodendroglia y finalmente, las clulas gliales amacrinas. Segn Laufer, de la escuela de Svaetichin, la neuroglia juega un papel mucho ms importante que el slo hecho de ser el sostn en la retina, en vista de que la actividad neuronal est controlada por la metablica de la gla, de la que depende su potencial transmembrana , el cual siempre es en sentido opuesto en la gla y en las neuronas. Hemos nombrado y descrito las capas de la retina en su orden clsico y tradicional, pero quisiramos mencionar que actualmente se discute la anatoma de la retina segn divisiones ordenadas de manera distinta a la clsica. Rohen discute la anatoma microscpica de la retina en los siguientes subcaptulos: 1. Elementos de proyeccin: a) clulas sensoriales (sensitivas), b) clulas bipolares (ganglion retinae), c) clulas ganglionares pticas (ganglion opticum). 2. Elementos de asociacin: a) clulas horizontales, b) clulas amacrinas. 3. Neuroglia.

Duke-Elder, en su texto , distingue actualmente: A) Las capas neuroepeteliales: conos y bastones, membrana limitante externa, capa nuclear externa, capa plexiforme externa. Estas cuatro capas forman el I Neurn de la retina. B) Las capas cerebrales: capa nuclear interna, capa plexiforme interna, que forman el II Neurn y luego c) capa de clulas ganglionares, fibras del nervio ptico y la membrana limitante interna que forman el III Neurn de la retina 41 . Distribucin de la Retina por Regiones Area central (mcula,mancha amarilla o ltea). Su nombre alude a su color (esta mancha se aprecia mejor en los ojos de los cadveres). Se supone que es debido al pigmento que segn Wolff es una xantfila (carotenoide) que impregna las capas de la retina a partir de la capa nuclear externa hacia adentro. La mcula. La mcula clnica o la fvea anatmica , es el rea central dentro de esta zona, donde terminan los vasos retinianos mayores, y tiene un dimetro aproximado de 1,5 mm. La mcula clnica tiene un aspecto ms oscuro que el fondo circundante, porque las clulas del epitelio pigmentario de la retina son aqu mas altas y pigmentadas que en cualquier otro lugar. Esta rea tambin se corresponde aproximadamente con el rea de la mcula ltea, una zona amarilla con un dimetro horizontal de unos 2mm. y vertical de 0,9 mm., que se observa mejor en muestras patolgicas macroscpicas frescas. El pigmento amarillo de esta zona puede visualizarse en algunos ojos con desprendimiento de retina. El color amarillo es debido al pigmento xantfila localizado en la ms internas de la retina. La mcula clnica esta centrada 3,4 mm. Temporalmente respecto del borde de la papila ptica y 0,8 mm. Por debajo del centro de la papila. De este modo, el centro de la mcula clnica est aproximadamente alineado en horizontal con el borde inferior de la papila. Determinar la situacin del centro de la mcula es especialmente importante en los ojos con desprendimiento de retina, ya que la afectacin de esta zona por el desprendimiento tiene un efecto adverso permanente en la visin. El centro de la mcula se localiza mediante la identificacin del reflejo foveolar, si el centro no est desprendido, o de la terminacin de los vasos retinianos pequeos que rodean la zona central libre de capilares. El grosor de la mcula clnica, o fvea anatmica , es aproximadamente la mitad del resto de la retina posterior. Este grosor reducido, de unos 0,25 mm., se debe a la ausencia en esta zona de la capa de fibras nerviosas, la capa de clulas ganglionares y las capas plexiformes internas. La ausencia de estos elementos mejora probablemente la sensibilidad visual en esta regin, especializada en la mxima agudeza visual al reducir al mnimo el grosor del tejido a travs del cual debe pasar la luz para llegar a los conos 62 . En el centro de la mcula est la fvea clnica (fosita foveal o foveola anatmica). Es un rea de 0,35 mm.,de dametro y un grosor de slo 0,13 mm. No contiene el pigmento xantfila, ya que carece de las capas internas de la retina. En esta rea la capa fotorreceptora est compuesta casi exclusivamente de conos, orientados paralelamente entre s y por consiguiente, en paralelo a la luz incidente. En el mismo centro de la foveola hay un rea que mide 50 mm. de dimetro, constituda slo por los conos, cuyos segmentos internos estn separados por clulas de Mller.

Perifricamente a la mcula clnica, el nmero de ncleos en la capa nuclear externa aumenta desde dos o tres hasta ocho o diez. La capa plexiforme externa de la fvea tambin tiene una configuracin nica en el sentido de que los axones de los conos de la foveola la atraviesan casi en ngulo recto hasta los cuerpos de los fotorreceptores, de manera que su trayectora es casi paralela a la superficie de la retina. Los axones de los fotorreceptores de la fvea no hacen sinapsis con las dendritas de las clulas bipolares, hasta haber sobrepasado en 100 um el centro de la fvea. Esta caracterstica anatmica reduce al mnimo la dispersin de la luz en la foveola. Las clulas bipolares estn ausentes en los 200 um centrales de la mcula. Los 400 um centrales tambin carecen de vasos sanguneos, conocindose como la zona libre de capilares. Papila ptica.Todas las fibras nerviosas se renen finalmente en la papila ptica (en los textos ingleses se usa el trmino "optis disc"). En vista de que aqu las fibras empiezan a ser medulares, la papila aparece blanco-rosada. Las nicas capas de la retina presentes aqu son las fibras nerviosas. Las fibras maculares se encuentran en su totalidad en el borde temporal de la papila. La forma de la papila depende de la estructura del canal opticoescleral. Puede variar de la forma de como a la de un cilindro. Los vasos centrales toman parte en la oblicuidad de la papila y ocasionalmente ocurre una anomala congnita donde la forma normal de la situacin de los vasos est invertida vertical u horizontalmente, lo que lleva el nombre de situs inversus vasorum. Esta condicin est asociada con diferentes grados de ambliopa. Ora serrata. Es una banda dentada que marca la terminacin de la retina propiamente dicha. Est situada a 8,5 mm., del limbo, a 6 mm., del ecuador y aproximadamente a 25 mm., del nervio ptico (est ms alejada del lado temporal que nasal en 1,54 mm.) estas medidas varan con la ametropa axial. (Fig. N 6). A este nivel la retina queda reducida a dos capas de epitelio, pigmentario hacia afuera y neural por dentro, y la limitante externa entre los dos. Esta regin funcionalmente es ciega y la irrigacin sangunea es muy precaria, los capilares son escasos y gruesos y se detienen a 1 mm., del borde, los conos son rechonchos y muy pocos. Ultimamente esta zona ha sido muy bien estudiada debido a que juega un papel muy importante en la etiologa del desprendimiento de la retina. Sobre todo Schepens y su escuela dedicaron mucha atencin al estudio oftalmoscpico detallado de la ora serrata. Segn Schepens, oftalmoscpicamente esta zona tiene aspecto muy caracterstico. Las partes convexas dirigidas hacia la papila las llaman bahas. Cada baha est separada de la siguiente por extensiones de la retina llamadas dientes. Hacia atrs se prolonga por corto trecho formando pliegues llamados meridionales. Siguiendo la pars plana hacia adelante se ven los procesos ciliares. En su totalidad la retina se divide topogrficamente en las siguientes partes, que se extienden por toda la parte posterior del globo ocular hasta la ora serrata: pars ciliaris retinae, que es una capa de pigmento que se extiende a partir de la ora serrata sobre el cuerpo ciliar; pars iridica retinae, que est constituda por el pigmento que cubre la superficie posterior del iris.

Irrigacin Sangunea La retina esta suplida por dos sistemas independientes. La arteria central de la retina con sus ramificaciones nutre la parte interna de la retina hasta la capa molecular (plexiforme) externa, el resto se nutre por osmosis de la coriocapilar de la coroides. La arteria central de la retina emerge de la papila y su distribucin no tiene un patrn fijo, siendo estrictamente individual. Sin embargo, se acepta que sale como un tronco nico que se divide en su rama temporal y nasal y luego en ramas superiores e inferiores. Las del lado nasal salen radiales de la papila ptica y las temporales son arciformes. De las ltimas ramitas temporales superiores e inferiores se nutre la mcula. Puede suceder que la arteria central de la retina ya sale dividida de la papila. Las arteriolas y vnulas corren juntas pero pronto se van separando ms y ms y van cruzndose. La arteriola pasa ms frecuentemente encima de la vnula . El cruce est en un ngulo que se aproxima al recto. Estructura. La arteria central desde su emergencia hasta la segunda bifurcacin corresponde a las arterias musculares de mediano calibre, de all en adelante las ramificaciones son arteriolas. Endotelio. Esta constitudo por clulas aplanadas y alargadas en el sentido del eje con ncleos protusos en el lumen. Subendotelio. No est presente al nacer, est constitudo por tejido conjuntivo arreglado en finas fibras elsticas. Intima. Est formada por membranillas elsticas fenestradas. Capa media. Est constituda por fibras musculares lisas dispuestas circularmente. Adventicia. Est formada por tejido conectivo con muchas fibras elsticas, circulares y longitudionales. Las venas. Tienen endotelio y una capa delgada de subendotelio con pocas clulas musculares y muchas fibras elsticas. Crculo de Zinn o de Haller est formado por anastomosis entre dos, cuatro o ms arterias ciliares cortas posteriores que han perforado la esclera en mayor parte a los lados medial y lateral del nervio ptico. Las ramas que pasan hacia adentro invaden la lmina cribosa y tambin envan ramificaciones a la papila ptica y la retina vecina. Estas ltimas ramas son muy pequeas y suplen solamente pequea parte de la retina. A veces ocurre que la papila est perforada por una arteriola parecida a un gancho que cruza desde el borde temporal de la papila hacia la mcula y suple esta zona. Esta arteriola lleva el nombre de arteria ciliorretiniana. Arrivillaga encuentra que la incidencia de la arteria ciliorretiniana es de 15% repartidas as: derecha: 4,1%, izquierda: 7,6%, bilateral: 3,3%. Las venas ciliorretinianas son muy raras. La existencia de una arteria ciliorretiniana puede jugar un papel muy importante en la obstruccin de la arteria central de la retina porque en tal caso puede nutrir la zona macular, salvando la visin. Hay que subrayar que con excepcin de la arteria central y probablemente de alguna de sus ramas cerca de la papila ptica el rbol vascular de la retina es arteriolar, es decir, no tiene la capa interna elstica y la capa muscular es incompleta, su dimetro es aproximadamente de 75 micras. Las vnulas tienen las mismas capas que las arteriolas pero su media es ms delgada. La arteria central de la retina parte de la arteria oftlmica y la arteria oftlmica de la cartida interna. El dimetro de la arteria oftlmica es de 1,5 mm. La vena central de la retina drena directamente al seno cavernoso, pero en el camino da las ramas a la vena oftlmica superior. Tambin puede ocasionalmente drenar en la vena oftlmica superior o inclusive en la vena oftlmica inferior. Capilares. Las ramas mayores de la arteria y vena retiniana se dirigen hacia la perifera desde la papila en los niveles superficiales de la capa de fibras

nerviosas. Hay sucesivas divisiones de las ramas al mismo nivel hasta que alcancen la forma de precapilares. Los capilares se distinguen en dos grupos: un grupo superficial que se mantiene al mismo nivel de las fibras nerviosas y otro grupo ms profundo situado entre la capa nuclear interna y la capa molecular (plexiforme) externa. Estos grupos de capilares se anastomosan entre s. La estructura de la retina de carcter laminar hace que la red de capilares sea aqu bidimensional y no tridimensional como en otros rganos. En la regin macular y alrededor de la papila aparece un tercer grupo (capa) de capilares. Los capilares estn rodeados por tres capas: 1) el revestimiento endotelial con clulas de Rouget; 2) alrededor de ste una membrana continua con la adventicia de vasos ms grandes; 3) membrana limitante perivascular formada por la gla. Sistema linftico. No hay vasos linfticos propiamente dichos en la retina, sin embargo, la linfa circula entre los varios elementos de la retina, en las vainas perivasculares y siguiendo las venas llega a travs de la lmina cribosa a los espacios linfticos del nervio ptico. Fondo de Ojo Normal Al describir las partes anatmicas de la retina nos hemos referido parcialmente al aspecto oftalmoscpico del fondo ocular. Para mayor ordenacin nombraremos la imagn que nos presenta el fondo ocular en el examen oftalmoscpico. El aspecto del fondo ocular depende de la cantidad de pigmento, se pueden apreciar las siguientes variedades: Homogneo: de color rojo anaranjado; este tipo tiene dos variedades: Negroide, de color anaranjado oscuro y albinoide, de color claro, rosa plido amarillento, en la que se distingue la red coroidea. No homogneo, con su variedad atigrado o taselado en la que se observa la trama coroidea, en cuyas mallas se acumula el pigmento. En los nios el fondo ocular presenta muchos reflejos (lo que le da aspecto de seda mojada). Esto es debido al reflejo de la luz sobre la limitante interna al pasar sobre los vasos. Papila. Forma: redondeada u ovalada. Tamao: aproximadamente de 1,5 mm., de dimetro. Este tamao es bastante fijo pero en la miopa aparenta ser ms grande que en la emetropa,en la hipermetropa menor y deformada en el astigmatismo. Este tamao de la papila ptica sirve como punto de reparo para la compraracin de tamaos y distancias en el fondo ocular. Color: rosado crema (vara con la longitud de la onda de la luz empleada para la oftalmoscopa, con la raza y con la edad). En personas muy blancas es ms rosada y blanca que en las de tez oscura. La papila es ms clara en su regin temporal y en la excavacin. Lmites: ntidos con excepcin del lado nasal donde el borde es ms confuso. Es frecuente la observacin de un anillo coroideo que abraza o rodea la papila por el lado temporal, debido a que el epitelio pigmentario no lleg al borde mismo del canal escleral de entrada (salida) del nervio ptico o una salida oblicua del nervio. Esta condicin se exagera en miopes altos. El anillo escleral aparece como un anillo blancoamarillento, porque no hay coroides a este nivel y se ve atrs la esclera. Nivel: Se distingue la papila plana, papila excavada, porque existe escasa cantidad de tejido de sostn, y la papila saliente debido a exceso de tejido de sostn. El

nombre de la papila viene de su descripcin original hecha en el ojo del cadver, donde siempre hay algn grado de edema. Por tal causa los textos ingleses prefieren utilizar el trmino de disco ptico. Nosotros consideramos que en los textos espaoles debe conservarse su nombre original derivado del latn: papila. Excavacin: Aparece de color ms plido que el resto de papila y de extensin variable. Se puede ver en su fondo los agujeros de la lmina cribosa, puede ensancharse hacia el lado temporal, pero nunca toca el borde, lo que constituye un signo de diferencia entre la excavacin fisiolgica y glaucomatosa. Su pendiente es suave, los vasos no se ocultan. Mcula: Esta situada en el polo posterior , 4 mm del lado temporal de la papila y 1 mm por debajo del meridiano horizontal. Se aprecia de tonalidad rosada ms subida que el resto del fondo. En los bordes de la fvea se aprecia un reflejo circunmacular de forma ovoidea transversa y en el centro de la fvea se aprecia un reflejo foveolar a veces triangular, a veces puntiforme. Vasos: Su distribucin tiene un patrn fijo para cada individuo, tal como las huellas dactilares ( por este hecho ha sido propuesto como un dato de identificacin). En la mcula no se aprecian capilares. Calibre de los vasos: es uniforme y constante mientras no emitan colaterales. Comparando la arteria con su vena vecina se considera que tienen los calibres en relacin de 3 a 4 . Consideramos que desde el punto de vista geomtrico esta relacin numrica es absurda. Reflejo: Hay una estra central producida por reflexin de la luz en la pared y parte de la corriente sangunea. En las arteriolas es continuo y ocupa un tercio del ancho del vaso, en las venas es ms estrecho. Transparencia: Normalmente la pared arteriolar es transparente o, mejor dicho, traslcida, lo que en los cruces permite observar la vena subyacente. Cruces: Normalmente se hacen en ngulos rectos, la arteria cursa encima de la vena , no hay variacin de calibre ni desviacin de la direccin.