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Cardio e Quina
Cardio e Quina
CARDIOLOGA EQUINA
MTODOS DE EXPLORACIN CARDIACA
Es probable que las lesiones cardiacas en los caballos no se manifiesten de una manera tan habitual como
en otras especies animales, como pueden ser los pequeos animales, donde las patologas cardiacas se diagnostican ms frecuentemente. Sin embargo, aunque la
frecuencia de las cardiopatas no sea tan habitual en medicina equina, existen numerosas e importantes lesiones
que son necesarias diagnosticar correctamente, adems
de valorar adecuadamente su importancia clnica, pues
en ocasiones se manifiestan trastornos que no revisten
gravedad ni influencia en la actividad diaria del animal
o en la capacidad deportiva del caballo atleta, o que son
secundarios a trastornos metablicos, desequilibrios electrolticos o situaciones de compromiso vascular donde
es necesario valorar adecuadamente la funcionalidad cardiaca y descartar cualquier alteracin. La interpretacin
de los signos clnicos obtenidos en la exploracin, adquiere entonces un gran valor por parte del veterinario clnico, donde su experiencia y sus conocimientos juegan un
papel importante en la valoracin de la situacin. La
exploracin clnica general, y la exploracin cardiovascular en particular, son decisivas en ocasiones, en el diagnstico y pronstico de las cardiopatas.
La valoracin y monitorizacin de la funcionalidad
cardiaca durante las intervenciones quirrgicas, especialmente en aquellas con serio compromiso cardiovascular como son las urgencias abdominales, los reconocimientos veterinarios ante la compra de un animal,
tan habitual en la clnica equina por el alto valor aadido que en ocasiones adquieren algunos caballos, y
los controles veterinarios en las competiciones deportivas, son algunas de las situaciones especialmente
importantes y habituales donde el veterinario clnico,
adems del ejercicio diario de la medicina general en
condiciones ambulatorias, debe de realizar una minuciosa exploracin clnica cardiaca.
Por otra parte, la intolerancia al ejercicio es uno de
los sndromes ms importantes en la medicina deportiva equina, con gran preocupacin de propietarios y
entrenadores, que no ven recompensados sus expectativas y observan que su animal no rinde adecuadamente
y demandan de los veterinarios un diagnstico de esa
disminucin en el rendimiento. El conocimiento de los
parmetros cardiovasculares, tanto en reposo como en
condiciones de mximo esfuerzo, y sus efectos en la
adaptacin al deporte, se hace imprescindible en el
diagnstico de algunas patologas.
Sin embargo, existen numerosas situaciones, donde
el veterinario clnico de caballos debe de realizar una
minuciosa exploracin cardiaca en condiciones ambulatorias, y habitualmente, sin medios tcnicos ni mtodos de diagnstico complementarios, como por ejemplo en la evaluacin y pronstico del compromiso
cardiovascular en una urgencia a domicilio de clico
abdominal, o en los controles veterinarios en las competiciones deportivas, donde se requiere del veterinario una auscultacin y valoracin de un animal en situaciones especialmente comprometidas, con mucho ruido
de fondo y en un tiempo rcord. A veces, se establecen
valoraciones y pronsticos basados exclusivamente en
la exploracin clnica, sin posibilidad de utilizar mtodos complementarios de diagnstico.
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Foto3; El diagnstico de la capacidad deportiva del caballo, o la monitorizacin en intervenciones quirrgicas
requieren de un conocimiento profundo de la cardiologa equina
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AUSCULTACIN CARDIACA
rea de auscultacin cardiaca
El rea de auscultacin de la vlvula tricspide, normalmente es mejor sobre lado derecho, si bien en algunos caballos que su tamao y volumen permite una fcil
auscultacin, tambin se detecta sobre el lado izquierdo, ligeramente ventral al rea de proyeccin de la vlvula pulmonar, sobre el tercer o cuarto espacio intercostal.
Sonidos cardiacos
Durante el ciclo cardiaco, se generan unos sonidos
que detectamos con la auscultacin, y su interpretacin
nos aporta mucha informacin. Bsicamente existen
cuatro sonidos cardiacos normales en el caballo, si bien
no siempre son detectables los cuatro, y existen muchas
variaciones en funcin del ritmo y la presin arterial.
El primer sonido cardiaco(S-1) se produce inmediatamente despus del cierre de las vlvulas auriculoventriculares. Es el que ms alto y claro se escucha y
es el que nos indica el inicio de la sstole cardiaca. Su
registro se hace ms claro en el rea de proyeccin del
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Esquema de los sonidos cardiacos; 1, primer sonido. 2,
segundo sonido. 3, tercer sonido. 4, cuarto sonido. P,
onda de pulso. Abajo; registro fonocardiogrfico en el
rea de auscultacin del pex, donde se aprecia el
primer sonido cardiaco ms largo, seguido del segundo y
tercer sonido.
Figura 2; Modificado de The Equine Auscultation,
Jonathan Naylor, Western College of Veterinary
Medicine, Universidad de Saskatchewan, Canad.
Foto 5; La fonocardiografa se basa en el estudio de los sonidos cardiacos. Para ello es necesario su registro y
grabacin. Se requiere un estetoscopio con sensor especial y un sistema de grabacin. En la imagen, Sistema
Meditron Analyzer ECG, distribuido por Welch Allyn. Ofrece la posibilidad de la grabacin simultnea del ECG, lo cual
es muy til en condiciones ambulatorias.
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Foto 6; la posibilidad de realizar los registros de los
sonidos cardiacos y el ECG simultneamente y de una
manera ambulatoria, aporta una gran ayuda al veterinario
clnico en el diagnstico de algunas cardiopatas.
Soplos cardiacos
El flujo sanguneo normal en el corazn y los grandes vasos sanguneos es un flujo laminar, donde no genera ninguna vibracin ni turbulencia, por lo que no genera ningn sonido.
Tipos de soplos
Existen distintas causas que producen los soplos cardiacos, pero slo algunas tienen importancia clnica.
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LOCALIZACIN
VALORACIN
Soplos valvulares
Provocados por estenosis o insuficiencia valvular de las vlvulas mitral, tricspide, artica y pulmonar. pueden ser holo o
pansistlicos, variando de intensidad.
La insuficiencia de la vlvula pulmonar
es muy rara en caballos, as como las estenosis valvulares
Alteraciones del
tabique
interventricular
En ocasiones, los de menor gravedad pasan desapercibidos sin manifestar sntomas clnicos durante aos
Ductus arterioso
persistente
Hallazgo habitual en potros menores de 4 das, requiere tto. mdico o quirrgico (ecografa guiada) si persiste
Soplos funcionales
o de flujo
Obtenido del profesor Dr. Jonathan Naylor, The Equine Auscultation, Western College of Veterinary
Medicine, Universidad de Saskatchewan, Canad
ELECTROCARDIOGRAFA
La electrocardiografa se basa en el registro de la
actividad elctrica del msculo cardiaco en un grfico
caracterstico durante el ciclo completo de sstole y distole, que se produce durante la despolarizacin de la
clula miocrdica, y su inmediata repolarizacin, produciendo una corriente elctrica a travs del msculo
cardiaco, que se difunden a travs de los tejidos que lo
rodean, llegando una pequea parte a la superficie corporal, registrndose los potenciales elctricos en el electrocardiograma, (ECG), que se muestra diferente en funcin de la colocacin de los diferentes electrodos
(derivaciones). La correcta interpretacin del grfico nos
aporta informacin sobre la frecuencia y tipo del ritmo
cardiaco, y es esencial en el diagnstico de las diferentes tipos de arritmias (alteraciones del ritmo, aunque
su termino correcto es disrritmias).
El ECG se registra con un electrocardigrafo, que
mide la diferencia de potencial que existe entre los electrodos, y normalmente se realiza a una velocidad de
papel de 25 mm/sg. y una sensibilidad de 1 cm = 1 mV.
En medicina equina, la electrocardiografa se utiliza
bsicamente en el estudio del ritmo, por ello se utiliza
una sola derivacin, que permite una grfica claramente
descriptiva y fcil de evaluar.
El caballo es un animal que presenta, en numerosas
ocasiones, arritmias de tipo fisiolgico, sin significado patolgico, que se detectan muchas veces a nivel clnico con
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Intervalo P-R.
Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo de la
onda QRS, es decir el intervalo que transcurre entre el comienzo de la contraccin
auricular y el comienzo de la contraccin ventricular, y vara dependiendo de la
frecuencia cardiaca, as como la edad del animal, ya que en potros, con ritmo ms
Imgenes ilustradas del corazn, obtenidas y modificadas de
Cardiovascular medicine, Continuing Professional Development in
acelerado, suele ser un intervalo ms corto que en caballos adultos. En ocasiones
Equine Medicine and Surgery, Faculty of Veterinary Science,
la onda Q no aparece y por ello se denomina P-R en vez de P-Q.
liverpool University.
Es frecuente, en caballos en reposo, encontrar intervalos P-R ms largo de lo normal, por la intensa estimulacin vagal del corazn que provoca un reflejo de bradicardia, son bloqueos auriculoventriculares de primer grado, sin importancia clnica, que en ocasiones desaparecen al aumentar el ritmo cardiaco.
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Diferentes ondas T de caballos donde se observan una onda T excesivamente positiva (izquierda) de un caballo con
trastornos de origen metablico, y una onda negativa(derecha) de un caballo sin alteracin cardiaca.
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ECOCARDIOGRAFA
Los diferentes mtodos de exploracin utilizados en
medicina equina para el diagnstico de las enfermedades cardiacas, como son la auscultacin cardiaca, el
registro de los sonidos cardiacos mediante la fonocardiografa y su posterior estudio, la electrocardiografa
ya descrita, la radiologa torcica, incluso la oximetra
o la angiografa, nos aportan slo parte de la informacin de lo que ocurre en el msculo cardiaco.
Sin embargo, la ecocardiografa ofrece la posibilidad de visualizar, de una forma no invasiva, el funcionamiento de la actividad cardiaca y de las estructuras
internas del corazn, como son el funcionamiento y
grosor de las vlvulas cardiacas, el espesor del tabique
interventricular, el dimetro de la aorta y arteria pulmonar, adems de la posibilidad de medir el tamao y
dimensiones de las cavidades cardiacas, es decir las
aurculas y los ventrculos.
Asimismo, la informacin que nos aporta la ecocardiografa Doppler color sobre el flujo sanguneo,
basado en las diferencias de color en funcin de la direccin y presin del flujo, ha supuesto una gran ayuda en
el diagnstico de insuficiencias valvulares.
Sin lugar a dudas, la ecocardiografa ha supuesto
un gran avance no slo en el diagnstico de numerosas lesiones cardiacas, sino tambin en la valoracin
del funcionamiento del corazn. En la clnica equina,
por la importancia que supone la valoracin de la capa-
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Tcnicas de ecocardiografa
internas se reflejan por las ondas caractersticas que provocan pudiendo identificar y medir algunas estructuras como
la pared cardiaca y la pared valvular, evaluando asimismo
las cavidades cardiacas y el funcionamiento valvular. Aunque la aparicin de tcnicas ms modernas, como la ecografa bidimensional y el Doppler, han revolucionado el
diagnstico por imagen en cardiologa, la ecocardiografa
unidimensional en tiempo real an se utiliza como tcnica
complementaria de la tcnica bidimensional o el Doppler
de onda de pulso o Doppler color de flujo.
Otra tcnica posterior, es la ecocardiografa en dos
dimensiones en tiempo real, (modo o modalidad B),
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Doppler
Sin embargo, la visualizacin del flujo sanguneo, utilizando tcnicas de contraste, no se realiz hasta
el empleo del Doppler. La utilizacin de modernas tcnicas ecocardiogrficas como El doppler espectral y el
doppler color de flujo permiten una localizacin mucho
ms precisa de la lesin cardiaca, por medio de la localizacin de la alteracin del flujo sanguneo y las evaluaciones de las diferentes regurgitaciones, aportando
informacin asimismo sobre la velocidad de eyeccin
o regurgitacin, as como de las diferentes presiones
entre las cmaras cardiacas, El doppler color de flujo
DESCRIPCIN
IMAGEN ECOCARDIOGRFICA
Defectos del
tabique
interventricular
Insuficiencia
Mitral
Insuficiencia del funcionamiento valvular originado por lesiones en valvas, cuerdas tendinosas,
msculos papilares o miocardio
Insuficiencia
Tricspide
Insuficiencia
artica
Insuficiencia valvular.
Es infrecuente en caballos
Frecuente en caballos y tiene mltiples etiologas; La miocarditis, la cardiomiopata dilatada y la intoxicacin por monensina, las ms
habituales. Se requieren otras pruebas de diagnstico
Alteraciones valvulares en abertura y cierre prematuro de valvas, dilatacin de ventrculo izdo. y alteraciones en la actividad
miocrdica son detectables, pero frecuentemente el ecocardiograma es normal
Tanto en pericarditis, como en neoplasias o abcesos pericrdicos (raros en caballos), la ecocardiografa es muy til tanto en el diagnstico,
como en la valoracin del tipo de derrame, as
como en la pericardiocentesis guiada por sonda
ecogrfica y en el seguimiento y respuesta a la
terapia.
Imagen de fluido entre el pericardio y epicardio, as como imagen de exudado fibrinoso caracterstico de pericarditis traumtica o sptica
Insuficiencia de la
vlvula pulmonar
Enfermedad
miocrdica
Enfermedad
pericrdica
Enfermedades
vasculares
*modificado de Cardiovascular, Blood and Lymphatic Medicine. 2002. Virginia B. Reef, DVM. Profesor of
Medicine, Director of Large Animal Cardiology and Ultrasonography. New Bolton Center, Universidad de Pennsylvania, EEUU.
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Bibliografa
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Hodgson, M., Rose, R., The Athletic Horse. W.B.
Saunders
Karen J. Long. (1993) Doppler Echocardiography-clinical applications. Equine Vet. Educ. 5(3) 161-166.
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