UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBN DARO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
SECCION DE SEMIOLOGIA
Dr. AGUSTN TLLEZ VADO

EXAMENES DE LABORATORIO
Lo que debe saber antes de realizarse un examen de laboratorio
Introduccin
Los profesionales que hacemos Medicina de Laboratorio tenemos la responsabilidad de
entregar al mdico, y a los pacientes que concurren a los Laboratorios de Patologa Clnica,
resultados que sean precisos.
Para lograr estos resultados con precisin diagnstica, hay que considerar que el proceso
analtico se inicia con la preparacin del paciente, contina con la obtencin y el manejo de
la muestra biolgica en el laboratorio, y finaliza con el reporte de un informe.
El presente folleto es una contribucin para la comunidad con el nico propsito de instruir
a los pacientes sobre las observancias que deben tener presentes previa a la toma de la
muestra para realizar un anlisis. Es importante conocer que existen factores no analticos
como dieta previa, ejercicio y toma de medicinas, que pueden influir en los resultados.

Pruebas que se realizan en los laboratorios de medicina

Las pruebas que se realizan son extensas y variables, y se pueden agrupar en:
a) Pruebas de diagnstico que ayudan al mdico a detectar, excluir, confirmar y diferenciar
enfermedades. As el estudio del perfil lipdico (Colesterol, triglicridos, HDL y LDL)
permite evaluar el sistema cardiovascular, y
b) Pruebas destinadas a detectar en la sangre los niveles teraputicos eficaces del frmaco
empleado en un tratamiento, por ejemplo, el monitoreo de drogas anticonvulsivantes
(epamin, fenobarbital), o tambin, destinadas a conocer los cambios en la concentracin
srica de un marcador tumoral para conocer si el tratamiento oncolgico es ptimo.

Fuentes de variacin de los resultados del laboratorio

El laboratorio de Medicina a diario tiene que enfrentarse con el espectro de la variabilidad,
mal denominado "error del Laboratorio" que determina que los resultados entre dos
Laboratorios no concuerden, y puede ser debido a condiciones analticas o biolgicas.
La variabilidad analtica se debe en la mayora de las veces a condiciones de trabajo y al
manejo de las muestras en el laboratorio, tales como, diferencias en la metodologa
empleada o en la sensibilidad del reactivo usado.

La variabilidad biolgica esta dada por muchos factores, pero fundamentalmente esta
relacionada con la preparacin del paciente previa la obtencin de la muestra.

Preparacin del paciente previo a la obtencin de la muestra

La sangre es el fluido biolgico ms estudiada en qumica clnica, por tal motivo, el
paciente debe conocer que condiciones debe observar previa a la toma de la muestre para
que sus resultados sean mas fidedignos.
Sangre:
Dieta previa: Por regla general la persona debe estar en ayuna por lo menos seis horas, para
asegurar que las determinaciones efectuadas sean compatibles con los valores de referencia.
Los parmetros para ciertas pruebas tomadas entre 2 o 3 horas despus de la ingesta de
alimentos difieren de aquellos tomados en ayunas, debido a la presencia de quilomicrones
(tipo de grasa) en la sangre, que depende de la cantidad y tipo de alimentos ingeridos, que
van a interferir en ciertas relaciones qumicas empleadas en la prueba, o a su vez modificar
el contenido de ciertos componentes del suero sanguneo.
Para el estudio del perfil de lpidos se recomienda al paciente un ayuno de 12 a 14 horas;
debe hacer su alimentacin usual en las dos o tres semanas previas al examen, y no debe
ingerir bebidas alcohlicas por lo menos 48 horas antes.
Un ayuno prolongado (mas de 24 horas) puede conducir a resultados inesperados, tales
como una disminucin de la glucosa o de las protenas sanguneas.
Ejercicio: Esta actividad induce al consumo de combustible metablico, a la produccin de
metabolitos, y a modificar la permeabilidad de las clulas de nuestro organismo, por cuya
razn, se producirn cambios en los niveles sricos de ciertos parmetros sanguneos, por
ejemplo, aumento inmediato y transitorio del potasio, de las enzimas CPK, GOT, o el
aumento con efecto prolongado de la enzima GPT.
Bebidas alcohlica: La ingesta de bebidas alcohlicas la noche previa a la toma de una
muestra de sangre puede determinar cambios en las concentraciones de ciertas enzimas del
hgado (Gamma GT), o dar valores de glucosa un poco ms bajo de lo normal.
Efectos por la toma de medicina: Existen un buen nmero de frmacos que pueden
interferir con las relaciones qumicas del ensayo y repercutir en los valores sricos. Estas
interferencias pueden ser por efecto "in vitro" debido a alguna propiedad qumica, o de su
metabolito, que impide la reaccin qumica normal del ensayo, o tambin puede ser por
efecto "in vivo" debido a la accin farmacolgica del medicamento sobre ciertos rganos
de nuestro organismo, por ejemplo, los contraceptivos orales pueden provocar un aumento
de las enzimas hepticas GOT, GPT y Gamma GT.

Orina
Para el estudio qumico y microscpico corriente, se recomienda obtener directamente en
un recipiente de boca ancha la primera orina de la maana, que es la ms estandarizada de
todas las muestras del da, los envases son fcil de obtener en farmacias. Igualmente se
sugiere al paciente que trate de obtener la orina en la mitad de la miccin, pues, la primera
porcin de la miccin se debe de descartar porque en la vagina est presente normalmente
una flora bacteriana, o en la primera porcin de la uretra se encuentran restos de clulas de
descamacin, que pueden falsear un resultado. Para la obtencin de la muestra de orina en
infantes existen fundas peditricas adecuadas.
Para el estudio bacteriolgico (cultivo) se recomienda obtener la muestra en un envase
estril, y es imprescindible realizar previamente un lavado cuidadoso con jabn y
abundante agua de los genitales externos, no se debe emplear ninguna clase de antispticos

en el aseo. Se debe evitar la demora en el envo de la muestra al laboratorio para su proceso

analtico, no debe pasar mas de la hora luego de obtenida.

Heces
Por lo menos 48 horas antes del examen el paciente no debe ingerir grasas en exceso o
legumbres de hojas.
Las grasas interfieren en la preparacin hmeda para la observacin al microscopio, y las
legumbres pueden tener parsitos de vida libre, que al ser liberados en el intestino y
eliminados con las heces pueden ser considerados como parsitos del paciente.
La muestra de heces no debe mezclarse con la orina al momento de recogerla para el
examen, y no es adecuada para un examen si el paciente esta tomando medicinas que dejan
residuos (bismuto, bario), o laxantes basados en aceite.
Para investigar sangre (sangre oculta) es importante hacer una dieta exenta de carne pero
rica en fibras vegetales, por lo menos 3 a 4 das antes de la prueba. En el diagnstico de
ciertas parasitsis (Oxiuros) la mejor forma de investigar es tomar una muestra
directamente del recto por la maana antes que se evacue el intestino. Una cinta de celulosa
transparente se pega en los pliegues perianal, luego despegamos la cinta y lo pegamos en
una placa portaobjeto, la cual previamente se la ha retirado del laboratorio.

Examen General de Orina

Indice
1. Introduccin
2. Anatoma del rin
3. Fisiologa Renal
4. Formacin de la Orina
5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina
6. Resumen y explicacin de las tiras reactivas.
1. Introduccin
El examen general de orina (EGO) es una prueba de gran importancia para el clnico y para
el paciente mismo, sin embargo esta rea, al igual que la del coprologico, son vistas con
cierto recelo, esto se debe al tipo de muestra que en ellas se analizan. Para algunos
qumicos, no pasa de ser una simple rutina engorrosa, donde lo nico que se puede realizar
es la lectura de tiras y la vista al microscopio, pero el uroanlisis es algo ms que la simple
impregnacin de la tira y la observacin del sedimento, es la aplicacin de todos nuestros
conocimientos y el empleo de todos nuestros recursos dentro del laboratorio para
proporcionar al mdico y al paciente resultados de y con calidad.
Este trabajo no pretende abarcar todas las pruebas alternativas, solamente aquellas que
debido a su importancia es preciso confirmar o descartar por un mtodo ms especifico, as
mismo, se piensa que los reactivos aqu empleados se tienen en todos los laboratorios.
Claro que en cada laboratorio se pueden implementar otras tcnicas de acuerdo a sus
recursos y necesidades.
2. Anatoma del rin
Anatoma macroscpica
Los riones son rganos pares situados en la pared posterior del abdomen a ambos lados de
la columna vertebral. Debajo de la cpsula de tejido fibroso que incluye los riones se ubica
la corteza, que contiene los glomrulos. La porcin interna del rin, la mdula, contiene
3

los tubos colectores. La pelvis renal disminuye rpidamente su calibre y se une dentro del
urter. Cada urter desciende al abdomen al costado de la columna vertebral para unirse en
la vejiga. La vejiga provee un almacenamiento temporal de orina,que es eventualmente
vertida a travs de la uretra al exterior.
Anatoma microscpica
Cada rin esta constituido por aproximadamente 1 milln de unidades funcionales, o
nefronas. La nefrona comienza con el glomrulo, que es un penacho de capilares que se
forman desde la arteriola aferente (entrada) y son drenados por la arteriola eferente de
menor tamao (salida). El glomrulo esta rodeado por la cpsula de Bowman, la cual esta
formada por la porcin final dilatada ciega del tbulo renal. El tbulo contorneado proximal
recorre un curso tortuoso a travs de la corteza, entrando en la mdula y formando primero
la rama descendente del asa de Henle y luego la rama ascendente del asa de Henle. La
seccin gruesa de la rama ascendente del asa de Henle vuelve a entrar en la corteza,
formando el tbulo contorneado distal. La salida de dos o ms tbulos dstales marca el
comienzo de un tbulo colector. Como los tbulos colectores descienden a travs de la
corteza y mdula, reciben el efluente de una docena o ms tbulos dstales. Los tbulos
colectores se unen y aumentan su tamao as como pasan hacia abajo en la mdula. Los
tbulos de cada pirmide se unen para formar un tbulo central, el cual vaca a travs de la
papila en unos clices menores, eventualmente evacuando en la pelvis renal.
3. Fisiologa Renal
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente
responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica
El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25%
del volumen de sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs
de los riones; por lo tanto los riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del
cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
4. Formacin de la Orina
La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente txicos y es
realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos involucrados en la
formacin de la orina son filtracin, reabsorcin y secrecin. Los riones filtran grandes
volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que es filtrado, y queda para la
eliminacin una solucin concentrada de desechos metablicos llamada orina. En
individuos sanos, altamente sensibles a fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y
electrolito, los riones compensan cualquier cambio variando el volumen y la consistencia
de la orina.
Filtracin glomerular.
Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo tiene una
membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y electrolitos pero es
relativamente impermeable a molculas grandes. En los capilares glomerulares la presin
hidrosttica es aproximadamente tres veces mayor que la presin en otros capilares. Como
resultado de esta gran presin, las sustancias son filtradas a travs de la membrana
semipermeable en la cpsula de Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto
es conocido como la velocidad de filtracin glomerular (IFG). Las clulas y protenas

plasmticas de gran peso molecular son incapaces de pasar a travs de la membrana

semipermeable. Por lo tanto el filtrado glomerular es esencialmente plasma sin las
protenas. La IFG es un parmetro extremadamente importante en el estudio de la fisiologa
renal y en la evaluacin clnica de la funcin renal. En una persona promedio sana, se
forman por da ms de 187,000 mL de filtrado. La excrecin normal de orina es alrededor
de 1500 mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de filtrado formado;
por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.
Tbulo proximal.
Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos.
Aproximadamente un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado glomerular
en el tbulo proximal. Toda la glucosa filtrada y la mayora de los aminocidos filtrados
son normalmente reabsorbidos aqu. Las protenas de bajo peso molecular, urea, cido
rico, bicarbonato, fosfato, cloruro, potasio, magnesio, y calcio son reabsorbidos en grado
variable. Una variedad de cidos orgnicos y bases, as como tambin iones hidrgeno y
amonaco, se secretan en el fludo tubular por las clulas tubulares. En condiciones
normales, la glucosa no es excretada en la orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la
concentracin plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de un nivel crtico,
llamado el umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido y la
glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la concentracin de glucosa plasmtica,
mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin existen umbrales renales plasmticos
para los iones fosfato y bicarbonato.
La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para promover la
reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el movimiento neto de una
sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico y por lo tanto requiere gasto de
energa para el transporte de clulas. La reabsorcin activa de glucosa, aminocidos,
protenas de bajo peso molecular, cido rico, sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y
bicarbonato est regulada por el rin de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la
sangre y la necesidad del organismo. La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se
mueve por difusin simple como el resultado del gradiente de concentracin qumico o
elctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea, y cloruro son
reabsorbido de esta forma.
La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la direccin
opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o pasivo. Las
sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y excretadas en la orina
incluyen potasio, iones hidrgeno, amonaco, cido rico, y ciertas drogas, como la
penicilina.
Asa de Henle.
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la mdula, el asa
de Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a medida que se aproxima a
la papila. Hay una reabsorcin pasiva de agua en respuesta a este gradiente osmtico,
dejando la presunta orina altamente concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es
relativamente impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro.
Este segmento de la nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la remocin
de la sal con pequeo pasaje de agua desde el contenido tubular disminuye la sal y la
concentracin osmtica, diluyendo en efecto el fludo tubular. La rama gruesa ascendente
del asa de Henle transfiere cloruro de sodio activamente desde su luz hacia el fludo
intersticial. El fludo tubular en su luz se vuelve hipotnico, y el fludo intersticial
hipertnico. Este fenmeno es conocido como el mecanismo de contracorriente. Una serie
de mecanismos sucesivos producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido
intersticial medular. A medida que el fludo isotnico en la rama descendente alcanza el
rea en la cual la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente hipertnico
debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se repite, y
nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la rama
ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.

Tbulo contorneado distal.

Una pequea fraccin de sodio, cloruro, y agua filtrado es reabsorbida en el tbulo distal.
El tbulo distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su permeabilidad
al agua es alta en presencia de la hormona y baja en su ausencia. El potasio puede ser
reabsorbido o segregado en el tbulo distal. La Aldosterona estimula la reabsorcin de
sodio y la secrecin de potasio en el tbulo distal. Tambin ocurre la secrecin de
hidrgeno, amonaco, y cido rico y la reabsorcin de bicarbonato, pero hay un pequeo
transporte de sustancias orgnicas. Este segmento de la nefrona tiene una baja
permeabilidad a la urea.
Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su longitud.
En la presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo perdiendo agua.
El sodio y cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el transporte de sodio
estimulado por la aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio son tambin reabsorbidos
por el tbulo colector. Cuando la HAD est presente, la velocidad de reabsorcin de agua
excede la velocidad de reabsorcin de soluto, y la concentracin de sodio y cloruro
aumenta en la presunta orina. El tbulo colector es relativamente impermeable a la urea.
5. Introduccin y utilidad clnica del anlisis de orina
El anlisis de orina realizado en el laboratorio clnico, puede proporcionar una informacin
amplia, variada y til del rin de un individuo y de las enfermedades sistmicas que
pueden afectar este rgano excretor. Por medio de este anlisis, es posible elucidar tanto
desrdenes estructurales (anatmicos) como desrdenes funcionales (fisiolgicos) del rin
y del tracto urinario inferior, sus causas, y su pronstico. La realizacin cuidadosa del
examen de orina, por parte del laboratorio, ayuda al diagnstico diferencial de numerosas
enfermedades del sistema urinario. Usualmente, los datos de laboratorio obtenidos por
medio de este anlisis, se logran sin dolor, dao o tensin para el paciente. Esta es la razn
por la cual, la realizacin e interpretacin correcta del anlisis de orina, por parte del
laboratorio permanecer siempre como una herramienta esencial ms no definitiva de la
prctica clnica.

Tabla 1. Principales constituyentes de la orina.

Constituyente

Valor

Albmina

< 15-30 mg/l

Calcio

100-240 mg/24h

Creatinina

1.2-1.8 mg/24h

Glucosa

<300 mg/l

Cetonas

<50 mg/l

Osmolaridad

>600 mOsm/l

Fsforo

0.9-1.3 g/24h

Potasio

30-100 mEq/24h

pH

4.7-7.8

Sodio

85-250 mEq/24h

Gravedad especfica

1.005-1.030

Bilirrubina total

No detectada

Proteinas totales

<150 mg/24h

Nitrgeno ureico

7-16 g/24h

Acido rico

300-800 mg/24h

Urobilingeno

<1 mg/l

En la actualidad, se practican tres tipos de exmenes de orina: anlisis de orina por tira
hmeda, empleado generalmente por los mdicos en sus consultorios y por los pacientes en
sus casas; tamizaje de anlisis hmedo de la orina, comnmente llamado anlisis bsico o
rutinario de orina; y citodiagnstico de la orina, que es una evaluacin citolgica
especializada del sedimento urinario que correlaciona con los anlisis realizados por medio
de la tira reactiva. El anlisis de orina realizado con la tira hmeda es un ensayo de primera
etapa para la deteccin y monitoreo de pacientes con anormalidades qumicas. Los
pacientes diabticos a menudo monitorean permanentemente su propia enfermedad,
buscando signos de glucosuria, proteinuria, e infecciones del tracto urinario, mediante
pruebas realizadas en casa.
El anlisis de orina hmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje
adecuado para la deteccin de anormalidades qumicas y morfolgicas presentes en la
orina. Este procedimiento se compone de dos partes:
1. Un anlisis macroscpico, en el cual se determinan las caractersticas fisicoqumicas
(apariencia, gravedad especfica y la medicin de los constituyentes qumicos por
medio de la tira), y
2. Un examen microscpico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para
verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este
simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y
monitorear muchas entidades que afectan al rin y al tracto urinario inferior.
Recientemente, el citodiagnstico de la orina ha ganado aceptacin mdica como un
anlisis nuevo, ms sensible en el diagnstico de ciertas patologas renales y del tracto
urinario inferior. s Como este anlisis requiere mayor inversin de tiempo debido a la
preparacin de coloraciones, debe reservarse para pacientes sintomticos con enfermedades
renales, del tracto urinario inferior, o neoplasias. Este anlisis especializado ha reemplazado
al recuento de Addis, proporcionando informacin secuencial del progreso o regresin de
muchas de las patologas renales o del tracto urinario inferior.
El propsito de este trabajo, dirigido a los laboratorios mdicos o de qumica clnica, es
describir en forma breve las metodologas mas comnmente empleadas en la mayora de
los laboratorios de anlisis rutinarios, haciendo nfasis en las responsabilidades del
laboratorio de uroanlisis en los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.

Procedimientos y equipos ms comunes;

Calidad de los reactivos;
Sensibilidad, especificidad, y limitaciones de cada procedimiento;
Pruebas confirmatorias;
Identificacin precisa de los elementos principales del sedimento urinario
empleando microscopa de campo claro; y
6. Control de calidad.
6. Resumen y explicacin de las tiras reactivas.

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas
reas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH,
Protenas, Urobilingeno, Nitritos y Leucocitos.
Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones
del tracto urinario.
Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas
visualmente aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente
empleando autoanalizadores .
Las instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para
cada parmetro as como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.
Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resume en la tabla
correspondiente.
Tabla 2. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas.

Area Reactiva

Tiempo de Lectura

Sensibilidad

Glucosa

30"

75-125 mg/dL

Bilirrubina

30"

0.4-0.8 mg/dL

Cetona

40"

5-10 mg/dL (Acido acetoactico)

Sangre

60"

0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina)

Protena

60"

15-30 mg/dL (Albumina)

Nitritos

60"

0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito)

Leucocitos

5-15 clulas /m L

pH

60"

5.0-8.5

Densidad

45"

1.000-1.030

Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera

visual sobre las tiras y el resultado obtenido por algn mtodo instrumental, esto puede
deberse a las diferencias inherentes entre la percepcin del ojo humano y el sistema ptico
del instrumento.
Determinacin de glucosa en orina.
Principio.
La Glucosa es una sustancia reductora, la cual reduce al sulfato cprico (color azul), de la
solucin de Benedict , a xido cprico (color rojo) que es insoluble.
Mtodo.
1.
2.
3.
4.
5.

Con una pipeta depositar 5 mL de solucin de Benedict en un tubo de ensayo.

Agregar 8 gotas de orina y mezclar completamente.
Hervir durante 2 minutos.
Dejar enfriar la muestra a temperatura ambiente.
Examinar la muestra y ver si existe algn cambio de color o precipitado.

Resultados.

Color

Resultado

Concentracin
mmol/L*

Azul

Negativo

Verde

Huellas

14

Verde con precipitado amarillo

28

Desde amarillo hasta verde oscuro

++

56

Castao

+++

83

Desde anaranjado hasta rojo ladrillo

++++

111 ms

Dividir el resultado por 0.055 para convertirlo a mg/dL

Reactivo de Benedict.
1. Disolver los cristales de sulfato cprico por calentamiento en 100 mL de agua
destilada (solucin A)
2. Disolver el citrato trisdico y el carbonato sdico aproximadamente en 800 mL de
agua (Solucin B).
3. Aadir la solucin A lentamente a la solucin B, removienco constantemente.
4. Completar a 1000 mL.

Determinacin de pigmentos biliares en orina.

Principio.
Cuando se aade yodo (solucin de Lugol) a la orina que contenga pigmentos biliares se
forma un complejo verde.
Mtodo
1. Colocar 4 mL de orina
2. Agregar 4 gotas de lugol
3. Agitar el Tubo y Observar.
Resultados.
Verde Plido: +
Verde Intenso: ++
Amarillo Castao: Negativo
Determinacin de urobilingeno en orina.
Fundamento:
El p-dimetilaminobenzaldehdo reacciona con el urobilingeno para dar un complejo rojo.
Mtodo.
1. Colocar 5 mL de orina recin emitida (la orina vieja contiene uurobilina, no
detectable).
2. Aadir 0.5 mL del reactivo de Ehrlich
3. Reposar 5 minutos y observar.
Resultados
Color Rojo Intenso: Urobilingeno aumentado.

Color de Rosa a Castao tnue: Normal.

Reactivo de Ehrlich.
p-Dimetilaminobenzaldehdo 2g
HCl concentrado 20 mL
Agua destilada 80 mL
1. Mezclar el p-dimetilaminobenzaldehdo con el agua y
2. A continuacin ir adicionando el HCl lentemente y con cuidado.
Determinacin de sangre en orina.
Tcnica del Sulfato de Amonio
Fundamento.
Aprovechando la diferencia de solubilidad de la hemoglobina y la mioglobina es posible
diferenciar una de otra, cuando en un anlisis en tira se tiene sangre positiva y el sedimento
muestra escasos o ausencia de stos.
Mtodo
1. Saturar la orina al 80% con sulfato de amonio (2.8 g + 5 mL de orina).
2. Mezclar hasta disolucin total.
3. Filtrar o centrifugar para separar la hemoglobina que precipita, de la mioglobina que
queda en solucin.
Existen diversos cidos que pueden usarse para precipitar protenas, stos son: cido
sulfosaliclico, tricloroactico, ntrico y actico. Sin embargo el de eleccin es el cido
sulfosaliclico debido a que no requiere de calentamiento para su precipitacin. El mtodo
que se emplear usa el reactivo de Exton, que lo hace ms sensible y especifico para todas
las protenas.
Mtodo.
1. Centrifugar una alcuota de orina y utilizar el sobrenadante.
2. Mezclar volmenes iguales de orina centrifugada y reactivo de Exton.
3. Observar resultados.
Reactivo de Exton
1. Disolver 88g de sulfato de sodio en 600 mL de agua destilada con ayuda de calor.
2. Agregar 50g de cido sulfosaliclico y llevar a 1000 mL
Resultados.
No existe turbidez

Negativa

Se percibe turbidez slo sobre fondo negro

Trazas

Se observa turbidez pero no granular

Se observa turbidez y es granular

++

Turbidez considerable y existe aglutinacin

+++

Nube densa con masas aglutinadas de gran tamao que pueden

solidificarse

++++

EXAMEN DE HECES
10

Anlisis Coprocultivo
Es un estudio ordenado por el mdico cuando se sospecha la presencia de parsitos, larvas,
o huevos de diferentes familias de helmintos, amebas, tenias y protozoos.
Sntomas
El mdico ordena este estudio cuando el paciente presenta:

Diarrea
Gases
Dolores o clicos, etc.

Cmo nos podemos contaminar

Bebiendo agua contaminada

Verduras frescas mal lavadas
Consumir alimentos contaminados en lugares de poca higiene
Comer con las manos sucias, etc.

Cuando los parsitos se alojan en el aparato digestivo, una proporcin de ellos, o las larvas,
o los huevos... son eliminados con las heces. Como la cantidad que se elimina en cada
defecacin puede ser variable, y si hay poco nmero de parsitos en el intestino,
lgicamente tambin sern escasos en las muestras que se tomen, no siempre que una
muestra sale negativa se puede descartar la infeccin. Por eso, normalmente se toman tres
muestras de heces, en tres das distintos. De esta forma se confirma la infeccin.
Para que ests bien y puedan realizarte tus estudios

Nios: Se recoge una muestra de una sola deposicin con un hisopo estril y se
introduce en un frasco de las mismas condiciones. Una vez recogida la muestra se
mantiene a temperatura ambiente hasta el momento de entregarla al laboratorio. En
el laboratorio pueden realizar este procedimiento en bebs o nios muy pequeos.
Adultos: Se recoge la muestra de una sola deposicin en un frasco estril. Una vez
recogida la muestra, se mantiene a temperatura ambiente hasta el momento de
entregarla. Una cantidad aproximada de 2 cucharadas es suficiente para realizar el
estudio.
Comntale a tu mdico de todo tipo de medicamento que ests tomando en ese
momento.
El mdico puede ordenar muestra fecal de tres das.

Valores normales: Negativo

Instrucciones para la Toma de la Muestra

1. Obtenga la muestra antes de todo tratamiento con antibiticos. En caso que esto no
sea posible, informe al laboratorio el tratamiento que est recibiendo.
2. La muestra puede ser recogida en su casa o en el laboratorio. En caso de hacer la
recoleccin en su casa, debe pedir previamente al laboratorio el material necesario,
el cual consiste en un MEDIO DE TRANSPORTE CON UN HISOPO, QUE VA
DENTRO DEL EQUIPO. Guarde este material en un sitio fresco (nunca en
nevera), fuera del alcance de los nios.
3. Debe recoger las heces en la forma ms estril posible. Puede ser un plato, un vaso
de cama o un recipiente cualquiera. Lo ms importante es que hayan sido lavados
con agua y jabn y luego con abundante agua hervida. En caso necesario (como en
nios), es preferible realizar un hisopado rectal, que debe ser tomado por el personal
entrenado.
4. Una vez recogidas las heces, impregne con las mismas el hisopo suministrado,
11

prefiriendo las partes que contengan moco, sangre y restos celulares. Introduzca el
hisopo hasta el fondo del tubo con el medio gelatinoso, dejndolo dentro del tubo.
Tpelo inmediatamente y mantngalo en ambiente fresco (nunca en nevera) y
llvelo lo ms pronto posible al laboratorio.
5. Favor tener en cuenta las siguientes precauciones:

No destapar el tubo, excepto para introducir la muestra; no tocar con los

dedos la parte interior de la tapa, ni del recipiente, ni el algodn del hisopo.

Identifique la muestra, escribiendo claramente en la etiqueta su nombre

completo, edad, hora y fecha de la toma de muestra.

No llene el tubo con heces: es suficiente con la cantidad que queda adherida
al hisopo.

Cuando las heces son lquidas, asegrese de impregnar bien el hisopo.

Las personas que sufren de estreimiento pueden utilizar un laxante salino

(sal de fruta) y recoger para el examen la segunda o tercera evacuacin
(nunca la primera).

En nios, pueden utilizarse supositorios de glicerina peditricos.

En lactantes, puede recoger la muestra directamente del paal, pero

asegurndose que las heces hayan sido recin emitidas y que no hayan sido
absorbidas por el paal.

Examen de sangre oculta en heces

Definicin
El examen de sangre oculta en las heces (ESOH) es un estudio no invasivo que detecta la
presencia de sangre oculta en las heces. Esta sangre puede provenir de cualquier sitio del
tracto digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia y, en muchos casos, el nico
signo de alarma de enfermedades colorectales como el cncer de colon.
Existen dos tipos de ESOH: 1) el examen de frotis de guayacol tradicional (Hemoccult,
Seracult, Coloscreen) y 2) el ms nuevo, examen desechable con reactivo para sangre
oculta en heces (EZ Detect, ColoCARE). Ambos son de utilidad en la deteccin de sangre
oculta en heces y se usan principalmente para la exploracin de cncer colorectal.
Los exmenes difieren en la forma en que se realizan. Las almohadillas desechables con
reactivo estn disponibles en muchas farmacias sin necesidad de prescripcin mdica. En
contraste, el examen tradicional de frotis de guayacol es realizado e interpretado por un
profesional de la salud y por lo general est disponible en laboratorios o consultorios
mdicos.
Muchos consumidores prefieren las almohadillas con reactivo desechables por no requerir
manipulacin de las heces ni de procesamiento de laboratorio. Sin embargo, los mdicos
an prefieren los exmenes de guayacol por la gran cantidad de estudios que han
demostrado los beneficios en la exploracin del cncer de colon.
Este examen se lleva a cabo principalmente para exploracin de cncer colorectal. Tambin
se puede recomendar en el diagnstico de la anemia.
Ventajas:

No es invasivo
Bajo costo

Desventajas:

Detecta sangre en heces, pero no su causa.

12

Los falsos-positivos son comunes en algunos exmenes y pueden causar ansiedad

en relacin al cncer y conducir a exmenes posteriores innecesarios.
Los resultados falsos-negativos son comunes y es posible que no detecten la
enfermedad en sus etapas iniciales.

Valores normales
Se considera normal un resultado "negativo".
Significado de los resultados anormales
Los resultados positivos pueden indicar:

Vrices esofgicas sangrantes

Plipos de colon o cncer de colon
Esofagitis
Gastritis
Trauma GI (gastrointestinal)
Tumor GI
Hemorroides
Fisuras
Enfermedad inflamatoria del intestino
lcera pptica
Complicaciones en una ciruga GI reciente
Angiodisplasia del colon

Puede haber falsos-positivos.

Otras condiciones por las que se puede realizar este examen:

Deteccin de cncer de colon

Evaluacin de la anemia

Cules Son Los Riesgos

Aun cuando los resultados sean negativos, ello no significa la ausencia de enfermedades
colorectales, porque no todos los plipos sangran ni todos los plipos sangran
continuamente. Por esta razn, el ESOH debe hacerse en combinacin con otro examen
exploratorio ms agresivo tal como una sigmoidoscopia, una colonoscopia o un doble
enema de bario.
Consideraciones especiales
Por lo general se recomienda la colonoscopia como el examen exploratorio de preferencia
despus de un ESOH positivo.
Los siguientes factores pueden afectar la precisin de este examen:

Encas sangrantes despus de un procedimiento dental.

Haber ingerido carnes rojas en los tres das previos al examen (sucede en la mayora
de los ESOH).
Haber ingerido pescado, nabo o rbano picante.

Entre los medicamentos que pueden causar sangrado GI se encuentran los anticoagulantes,
la aspirina, la colchicina, los suplementos de hierro en dosis grandes, los AINES
(analgsicos antiinflamatorios no esteroides), y los corticosteroides.
Algunos de los medicamentos que pueden causar falsos-positivos son: la colchicina, el
hierro, las drogas oxidantes (yodo, bromuros, cido brico), y la reserpina.
La Vitamina C en grandes cantidades puede causar falsos-negativos en la mayora de los
ESOH.
13

Cultivo de heces; cultivo fecal

Definicin
Un cultivo de materia fecal es un examen de laboratorio que se utiliza para aislar e
identificar organismos en las heces que puedan causar sntomas y enfermedad
gastrointestinal. Normalmente, muchos organismos estn presentes en las heces, pero
algunos pueden actuar como patgenos (organismos causantes de enfermedades).
Algunas bacterias causan sntomas directamente y otras los causan a travs de toxinas que
ellas mismas producen.
Forma en que se realiza el examen
Para adultos y nios:
Hay muchas maneras de recolectar las muestras. Se pueden recoger las heces con la ayuda
de un envoltorio plstico que se coloca suelto sobre el inodoro y se sostiene en su lugar con
el asiento. Luego se coloca la muestra en un recipiente limpio. Un equipo para recoleccin
de la muestra trae una gasa especial que se usa para recogerla y que luego debe colocarse
en un recipiente limpio.
Para bebs y nios pequeos en paales:
Se debe cubrir el paal con un envoltorio plstico. Si se coloca correctamente el envoltorio
plstico, separando las heces de cualquier salida de orina, se puede evitar que stas se
mezclen, con el fin de obtener una mejor muestra.
Se coloca una porcin de la muestra en un ambiente de cultivo para estimular el
crecimiento de microorganismos. Se observa el crecimiento del cultivo en el laboratorio a
intervalos regulares. Cuando se observa que ha habido crecimiento, se identifican los
organismos. Tambin se pueden realizar pruebas adicionales para determinar la sensibilidad
de los organismos a la terapia antimicrobiana.
Preparacin para el examen
Se proporciona un envase recolector para recoger la muestra de heces, el cual se devuelve
al laboratorio lo antes posible. La muestra no deber contener papel higinico ni orina.
Lo que se siente durante el examen
No ocasiona incomodidad.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se realiza cuando se presenta algn problema gastrointestinal y cuando se
sospecha que la causa puede ser una infeccin. Se puede realizar si se presenta diarrea
severa, persistente o recurrente por causa desconocida.
Tambin se puede realizar cuando se ha estado sometido por largo tiempo a una terapia con
antibiticos para observar si bacterias, como la C. difficile, que normalmente no habita en el
intestino, ahora estn presentes all.
Valores normales
Se presentan los organismos fecales normales.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden indicar una infeccin intestinal.
Cules Son Los Riesgos
14

No existen riesgos.
Consideraciones especiales
Adems del cultivo, a menudo se realizan otros exmenes de heces tales como tincin de
Gram de heces, examen de huevos y parsitos en las heces y frotis fecal.

La sangre: Componentes y funciones

Frotis de sangre perifrica

Pretendemos en esta revisin aportar datos sobre todo al medico general para su
utilizacin en la consulta diaria , ampliaremos ciertos aspectos en una nueva revisin

Recuentos de glbulos

manuales
automticos (Coulter) mas precisos.

en los recuentos automticos podemos ver este tipo de abreviaturas:

LUC (large unstained cells)

clulas grandes
no teidas por la peroxidasa :

blastos (leucemias)

clulas plasmticas

linfocitos atpicos
(mononucleosis
infecciosa,citomegaloviru
s
,PAS , hidantoinas..)

artefactos

HPX (high peroxidase)

neutrofilos con granulaciones toxicas (intoxicaciones, sepsis....)

cayados (tifoidea , mielemia ...)

artefacto

Cuando hay dudas , o se debe realizar un estudio mas preciso, debemos de hacer la
formula manual , en la que nos podemos encontrar:

15

granulaciones toxicas de los

neutrofilos

embarazo

sepsis

infecciones

transplantes de MO
(factores de crecimiento
de los granulocitos)

cuerpos de Dohle en los neutrofilos (granulos grisaceos perifericos)

bastones de Auer

causas similares a las granulaciones toxicas

LMA (leucemia mieloide

aguda)

desviacion a la izquierda + leucocitosis .Significa un aumento de cayados o

neutrofilos hiposegmentados.Los neutrofilos hiposegmentados son sinonimo de
inmaduros o jovenes

infecciones agudas

gota

embarazo (sin
desviacion)

neoplasias

hipoxia (EPOC,hay
policitemia)

hemorragia aguda

leucemia mieloide
cronica

mielemia

corticoides , adrenalina ,
litio

16

desviacion a la izquierda + leucopenia

o

fiebre tifoidea (aneosinofilia)

EBS

brucelosis

viriasis

desviacion derecha (neutrofilos hipersegmentados).

o

anemia perniciosa

leucopenia
o ciclica (en el periodo perimenstrual)
o

LES

sepsis

TB miliar

viriasis , VIH

idiopatica

quimio-radioterapia

mielodisplasias

anemia perniciosa

hiperesplenismo (cirrosis)

quimioterapia

eosinofilia.
o menstruacion
o

embarazo

parasitosis (hidatidosis)

urticaria

dermatitis atopica

asma , rinitis alergica

17

sindrome hipereosinofilico

PIE (infiltrados pulmonares con eosinofilia)

vasculitis (Wegener , PAN , Churg-Strauss)

linfomas

paraneoplasica

sarcoidosis

insuficiencia suprarrenal

insuficiencia hipofisaria

miastenia gravis

farmacos : digital , acetilcolina

eosinopenia
o salmonelosis (fiebre tifoidea)
o

reacciones de alarma con hiperfuncion suprarrenal (IAM,dolor

severo...)

Cushing

causas de monocitosis.
o EBS
o

Kala-Azar (leishmaniasis)

colitis ulcerosa

Rickettsiosis

Hodgkin

neoplasias , mieloma

Hidantoinas

plasmocitosis
o enfermedad del suero
o

mononuleosis

tos ferina

mieloma

leucemias mieloides y linfoides

saturnismo (intoxicacion por plomo)

18

causas de basofilia.
o mixedema
o

sindrome nefrotico

hiperlipidemia

LMC

policitemia vera

esplenectomia

Hodgkin

estrogenoterapia

causas de pancitopenia.
o invasion de medula osea por tumores , linfomas , TB miliar....
o

hiperespenismos

LES

anemia perniciosa

sindrome de Evans (anemia hemolitica autoinmune , trombopenia

autoinmune y casi siempre leucopenia

quimioterapia

FORMULA LEUCOCITARIA
Valores normales:

Neutrofilos segmentados

55-65 %

3.000-5.000

Neutrofilos cayado

3- 5 %

150- 400

Eosinofilos

0,5-4 %

20-350

Basofilos

0,5-1 %

10-60

Monocitos

4-8 %

100-500

Linfocitos

25-35 %

1.500-4.000

Interesa conocer en casos de leucocitosis o leucopenia, no solo la proporcion porcentual

formula leucocitaria- , sino, ademas, los valores absolutos .

19

LEUCOCITOSIS
infecciones bacterianas :

la primera fase: leucocitosis ,neutrofilia , desviacin a la izquierda (aumento de

neutrofilos hiposegmentados o cayados) , granulaciones toxicas, aneosinofilia ,y
linfo y monopenia.
En la segunda fase : monocitosis
tercera : linfocitosis con reaparicin de los eosinofilos.
excepciones

o
o
o

tifoidea: leucopenia ,desviacin izquierda y aneosinofilia

viriasis : leucopenia.
sepsis
Tiene inters pronostico seguir la evolucin de la formula leucocitaria: una
leucopenia con abundantes granulaciones toxicas y marcada desviacin a la
izquierda en una sepsis sugiere mala evolucin.

FISIOLOGICA

en el recin nacido (25.000 o mas) y en el nio (12.000 a 14.000). Linfocitosis .

postprandial
embarazo tercer trimestre .
parto y puerperio
Leucocitosis de esfuerzo
Leucocitosis por emociones intensas
hipoxia de las alturas

INFECCIOSA
la mas frecuente .

infecciones bacterianas (excepcin tifoidea)

infecciones vricas suele existir leucopenia pero a veces hay leucocitosis
o rabia
o sarampin
espiroquetas :leptospirosis icterohemorragica de Weil, fiebre recurrente.
rickettsiosis: fiebre botonosa mediterrnea
las complicaciones bacterianas de las viriasis

NO INFECCIOSAS

dolor intenso, estres fsico o emocional

o abdomen agudo
o colico nefritico
o perforacion viscera hueca
o el infarto agudo de miocardio
o postoperatorio
o traumatismos
o agonica o preagonica
o en el coma
hematolgicas
o posthemorragica por la anoxia que estimula la medula osea.

20

esplenectomizados
En las leucemias
En las anemias hemolitica
En la policitemia .
hipovolemia , hemoconcentracion
o quemaduras extensas
o shock traumatico
o deshidrataciones
o cetoacidosis diabetica
neoplasias, por necrosis del propio tejido neoplasico o por inflamacion
peritumoral.
en la gota durante la crisis
PAN
farmacos
o adrenalina
o corticoides
o alopurinol
o aspirina
o heparina
o litio
o triamtereno
o
o
o
o

REACCIONES LEUCEMOIDES
DEFINICION

cuadros que presentan leucocitosis de mas de 30.000 leucocitos/mm3 , pero menos

de 70.000
pueden ser debidas a alteraciones de la serie mieloide o de la serie linfoide

ETIOLOGIA

Mononucleosis infecciosa: hay leucocitosis con linfocitosis atpica serologia

positiva para EBV.
Linfocitosis infecciosa aguda: se trata de linfocitos maduros.
tos ferina
sepsis : elevacion de la serie mieloide .
Neoplasias con metstasis seas
sndrome hipereosinofilico
anemias agudas

DX DIFERNCIAL

plantean un diagnostico diferencial con las leucemias.

o fosfatasa alcalina leucocitaria aumentada (en la RL)
o cromosoma Philadelphia ausente en la RL
o estudios de medula osea en casos dudosos.
o pueden presentar formas inmaduras perifericas, pero casi nunca blastos.
o menos de 70.000 leucocitos

La sangre: Componentes y funciones!

La sangre es el medio en el que nutrientes, hormonas, gases disueltos y productos de desecho
son transportados por todo nuestro cuerpo. El plasma representa aproximadamente el 55% del
21

volumen de la sangre y la parte restante lo conforman los glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas.
Plasma
Glbulos rojos o eritrocitos
Glbulos blancos o leucocitos
Plaquetas
Todo el mundo conoce la apariencia de la sangre: ese fluido rojo que sale de nuestro cuerpo
cuando nos cortamos o herimos. Aunque su composicin es verdaderamente compleja, vamos
a tratar de mostrar a continuacin, de manera sencilla, cules son sus componentes y las
funciones generales de cada uno de ellos.
La sangre es el medio en el que nutrientes, hormonas, gases disueltos y productos de desecho
son transportados por todo nuestro cuerpo, con el bombeo provedo por el corazn, a travs de
arterias, venas y vasos capilares que constituyen el sistema circulatorio.
El volumen total de sangre o volemia es aproximadamente equivalente al 8% del peso
corporal.
La sangre est constituda por un medio lquido llamado plasma, en el que estn suspendidas
las diferentes clulas especializadas que contiene:

Eritrocitos (glbulos rojos)

Leucocitos (glbulos blancos)
Plaquetas.

Aproximadamente 90% del plasma es agua y el restante 10% lo constituyen sustancias

orgnicas e inorgnicas disueltas, entre las que destacan:

Protenas totales: 6,2 - 8,5 g%

o Albminas: 3,5 - 5,5 g%
o Globulinas: 2,5 - 4,1 g%
o Fibringeno: 200 - 400 mg%
Glucosa: 60 - 110 mg%
Grasas:
o Colesterol: 140 - 200 mg%
o

Triglicridos: 35 - 150 mg%

Productos derivados del metabolismo:

o Urea: 17 - 42 mg%
o Creatinina: 0,3 - 1,5 mg%
o Acido rico: (H) 3,5 - 7,2 mg%
o Bilirruiubina Total: 0,3 - 1,0 mg
%
Electrolitos:
o Calcio: 9,0 - 11 mg%
o Sodio: 136 - 145 mEq/l
o

Potasio: 3,5 - 5,0 mEq/l

Tambin transporta muchas otras sustancias tales como hormonas, anticuerpos, vitaminas,
oligoelementos e incluso gases disueltos.
El plasma representa aproximadamente el 55% del volumen de la sangre y la mayor parte del
45% restante lo conforman los glbulos rojos o eritrocitos.

La sangre: Glbulos rojos o eritrocitos!

Son clulas de forma discoidea y bicncava con un dimetro promedio de 7,5 m y un espesor
que llega a 2 m en sus bordes y que no alcanza 1 m en el centro y constituyen el 99% del
total de clulas en la sangre.

El eritrocito maduro no es una verdadera clula: no posee ncleo, no se reproduce y consume

una cantidad mnima de oxgeno. Su membrana est compuesta de una combinacin de lpidos
y protenas, que le confieren propiedades especiales de permeabilidad.

22

La funcin principal de la clula roja es transportar oxgeno hacia los tejidos y traer de vuelta
dixido de carbono de stos hacia los pulmones.
Contiene alrededor de un 60% de agua, el in predominante en su interior es el potasio y el
34% de su peso corresponde a la hemoglobina, la cual constituye el 90% de las sustancias
slidas contenidas en ste. Adems, contiene numerosas enzimas que son necesarias para el
transporte de oxgeno y la viabilidad de la clula.
La hemoglobina es el pigmento respiratorio de la sangre, est contenida exclusivamente dentro
de los eritrocitos y se une aproximadamente al 97% de todo el oxgeno en el cuerpo. Es una
protena conjugada formada por la globina, un grupo hem y un tomo de hierro.
Cada molcula de hemoglobina puede unir cuatro molculas de oxgeno, por lo que le permite
a la sangre humana transportar ms de 70 veces la cantidad de dicho gas que pudiera acarrearse
de cualquier otra manera.
La forma particular bicncava del glbulo rojo le permite una absorcin de oxgeno en los
pulmones, as como su liberacin eficiente en los capilares de todos los tejidos del cuerpo. De
hecho, se calcula que un eritrocito se satura totalmente de oxgeno en menos de un centsimo
de segundo
Por otra parte, la membrana celular del eritrocito contiene en su superficie, diferentes protenas,
las cuales son responsables por los diferentes tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos
de protenas que determinan el tipo de sangre, la protena A y la B.
Diferentes combinaciones de las mismas resultan en los 4 grupos sanguneos:

Grupo A: Tiene protena A en la superficie del gbulo rojo.

Grupo B: Tiene protena B en la superficie del gbulo rojo.
Grupo AB: Tiene ambas protenas A y B.
Grupo O: No tiene ninguna (A o B) en la superficie del gbulo rojo.

El Rh es otra protena que si est presente en la superficie del gbulo rojo ser Rh positivo y si
est ausente, es rh negativo.

La sangre: Glbulos blancos o leucocitos!

El papel de la sangre no est confinado al transporte de materiales dentro del cuerpo. Los
glbulos blncos son una vital fuerza de defensa contra organismos extraos. Tambin
funcionan como nuestro "aseo urbano" ya que limpian y eliminan clulas muertas y desechos
tisulares que de otra manera se acumularan.

Los leucocitos son clulas de forma redondeada mientras circulan en la sangre y adoptan
formas muy variadas cuando salen de los vasos sanguneos y su dimetro oscila entre 6 y 18
m.
Muchas infecciones estimulan a la mdula sea a liberar a la corriente sangunea grandes
nmeros de leucocitos que normalmente estn en reserva, lo que se evidencia como un
aumento en el nmero de clulas blancas en la sangre perifrica. Este incremento es fcilmente
detectado con una simple hematologa y contribuye notablemente en una primera aproximacin

23

diagnstica.
Algunas clulas blancas pueden morir en el proceso de lucha contra una infeccin y sus
cuerpos muertos se acumulan y contribuyen a formar una substancia blanca que es
comunmente vista en el sitio de una infeccin, llamada "pus".
No todas las infecciones llevan a un incremento en el nmero de clulas blancas; el virus
responsable por el SIDA conlleva a su reduccin, especficamente en el nmero de linfocitos y
a una consiguiente minusvala en la habilidad para luchar contra otras infecciones.
De acuerdo a su apariencia al microscopio luego de su tincin, existen 5 clases de leucocitos:
granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos), linfocitos y monocitos.
Sementados neutrfilos
Los leucocitos polimorfonucleres neutrfilos son las clulas blancas predominante (40
- 75 %) en la sangre perifrica del adulto normal. Su tamao es homogneo, entre 12 a
15 m y se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina compacta segmentado
en 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes. Su citoplasma contiene abundantes
grnulos finos color prpura que contienen abundantes enzimas destructoras, as como
una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, necesarias para la lucha contra los
grmenes extraos.
Es una clula muy mvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los
vasos sanguneos y migrar hacia los tejidos para destruir microbios y responder a estmulos
inflamatorios.
La principal funcin de los neutrfilos es la de detener o retardar la accin de agentes
infecciosos o materiales extraos. Su propiedad ms importante es la fagocitosis y son capaces
de ingerir bacterias y pequeas partculas.
Su capacidad fagoctica aumenta cuando las bacterias estn recubiertas de anticuerpos. Para
esto, el neutrfilo emite pseudpodos alrededor de la partcula a ingerir, la rodea y los fusiona,
con lo que la misma queda en su interior, englobada por una vacuola fagoctica, donde ser
destruda con el concurso de las enzimas lticas que posee la clula.
Los neutrfilos en banda, "bastones" o "cayados" es la ms inmadura de las clulas
granulocticas que pueden verse en sangre perifrica de personas normales y comprenden
aproximadamente 1 a 3% del total leucocitario. En muchas oportunidades, cuando se trata de
combatir infecciones bacterianas severas, pueden aumentar su nmero, ya que la mdula sea
los libera en virtud de la emergencia, antes de terminar su maduracin.
Los neutrfilos, adems de defender el organismo contra las infecciones, pueden ser dainos
tambin, al liberar los componentes de sus grnulos txicos en diversos tejidos.

Eosinfilos

24

Los eosinfilos son los granulocitos maduros que responden a infecciones parasitarias
y condiciones alrgicas.
Es una clula fcilmente identificable por la presencia de grandes grnulos color
naranja en su citoplasma.
El eosinfilo maduro es redondeado, con un dimetro entre 12 a 17 m y un ncleo
generalmente bilobulado. Comprenden entre 1 a 4 % de los leucocitos en sangre
perifrica.
Los eosinfilos tienen una igual actividad motriz que los neutrfilos y aunque poseen
propiedades fagocticas, participan menos en la ingestin y muerte de las bacterias. Un
aumento en su nmero frecuentemente acompaa a reacciones alrgicas o procesos
inmunolgicos.

Basfilos
El menos numeroso de los granulocitos en la sangre perifrica, se distingue por sus
grnulos oscuros, que con frecuencia oscurecen los detalles del ncleo y que se sabe
que contienen grandes cantidades de heparina e histamina.
Comprenden aproximadamente 0,5% del total de leucocitos y de todos los
granulocitos, son los que tienen menos movilidad y menor capacidad fagoctica.
Participan en reacciones de hipersensibilidad
inmediata, tales como reacciones alrgicas secundarias a picaduras de insectos y estn
involucrados tambin en algunas reacciones de hipersensibilidad.

Linfocitos
El linfocito es una de las clulas ms intrigantes de la sangre humana y bajo ese
nombre se engloban varios tipos diferentes de clulas linfoides, que encierran
diferencias estructurales y funcionales an no bien esclarecidas.
Las funciones del sistema linftico son en general la produccin de anticuerpos
circulantes y la expresin de la inmunidad celular, refirindose esto ltimo al
autorreconocimiento inmune, hipersensibilidad retardada, rechazo de los injertos y
reacciones injerto contra husped.
Los linfocitos en la sangre perifrica han sido descritos en base a su tamao y granularidad de
su citoplasma. Los linfocitos pequeos son los ms comunes, con un tamao entre 4 y 10 m y
su citoplasma se ve frecuentemente como un anillo perifrico alrededor del ncleo.
Dos tipos funcionalmente diferentes de linfocitos han sido descritos: los linfocitos T o timodependientes y los linfocitos B o mdula sea dependientes. Aproximadamente el 70 a 80% de
los linfocitos en sangre perifrica muestran caractersticas de clulas T. Estos tienen una vida
media de varios aos, as como una gran capacidad y velocidad para recircular entre la sangre y
los tejidos. Tambin almacenan y conservan la "memoria inmunolgica" (clulas T de
memoria).
Adems, una vez activadas, son las clulas efectoras o ejecutoras (clulas asesinas) de la
inmunidad celular y secretan sustancias biolgicamente activas (linfoquinas) que sirven de
mediadores solubles de inmunidad en la respuesta inflamatoria.
Por otra parte, algunos linfocitos T colaboran (Linfocitos ayudadores) en la diferenciacin que
la estimulacin por antgenos induce de linfocitos B en clulas plasmticas, responsables de la
produccin de anticuerpos circulantes o inmunidad humoral.
25

Monocitos
Los monocitos son los grandes fagocitos mononucleares de la sangre perifrica.
Son un sistema de clulas fagocticas producidas en la mdula sea, que viajan como
tales por la sangre, para luego emigrar a diferentes tejidos como hgado, bazo,
pulmones, ganglios linfticos, hueso, cavidades serosas, etc., para convertirse en esos
tejidos en macrfagos libres o fijos, cuyas funciones se corresponden con lo que se
conoce como sistema mononuclear-fagocitario.
Los monocitos varan considerablemente en tamao, entre 10 a 30 m de dimetro, con una
relacin ncleo/citoplasma que vara entre 2:1 a 1:1 y su ncleo frecuentemente muestra forma
de herradura o de rin. Su citoplasma es abundante y de color gris azulado contentivo de
muchos y finos grnulos prpura, pudiendo estar acompaados de vacuolas blanquecinas.

La sangre: Las plaquetas!

Si se produce un dao a un vaso sanguneo, las plaquetas circulantes inmediatamente
quedan atrapadas en el sitio de la lesin, formndose un tapn, primer paso en el control
del dao vascular.
Este mecanismo es suplementado por el sistema de coagulacin sangunea, el cual es el
ms importante medio de defensa contra las hemorragias.

Las plaquetas son framentos de citoplasma de megacariocitos, que circulan como

pequeos discos en la sangre perifrica.
En promedio, tienen un dimetro entre 1 a 4 m, su citoplasma se tie azul claro a
prpura y es muy granular. No tienen ncleo y su concentracin normal en sangre
perifrica es entre 150.000 y 450.000/l. Su duracin en circulacin es de 8 a 11 das

La glicemia o glucemia
La glucosa es la principal fuente de energa para la mayora de las clulas del cuerpo y
algunas de estas clulas (por ejemplo, las del cerebro y los glbulos rojos) son casi
totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente de energa.
La glicemia o glucemia es el azcar (glucosa) contenido en la sangre.
El principal origen de la glucosa est en la ingesta de los carbohidratos consumidos
como alimentos y la mayora de ellos terminan convirtindose en glucosa en la sangre.
Despus de las comidas, una
parte de la glucosa se convierte
en
glucgeno
para
ser

26

almacenado por el hgado y por los msculos esquelticos. El glucgeno se descompone

gradualmente en glucosa y el hgado lo libera al torrente sanguneo cuando los niveles de
glucosa disminuyen. El exceso de glucosa se transforma en triglicridos para el
almacenamiento de energa.
El cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro
de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a
30 (hipoglicemia) miligramos por decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden
producir confusin, prdida de la conciencia e incluso la muerte, particularmente la
hipoglicemia.
La absorcin de los hidratos de carbono simples o monosacridos preformados en los
alimentos o producidos durante el proceso digestivo, se realiza en las vellosidades del
intestino delgado.
La principal hormona reguladora de la concentracin de glucosa en el cuerpo es la
insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagon, la epinefrina y el cortisol
tambin
la
pueden
afectar).
La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma en
los diversos tejidos corporales.
La hiperglucemia (elevacin de la glicemia) producida por la ingesta de glucosa se
acompaa siempre en sujetos normales de una disminucin de los fosfatos inorgnicos
del plasma en un 25 a 30%, hecho provocado porque el mecanismo de utilizacin de la
glucosa implica la participacin de los fosfatos.
Cuando se hace ingerir a una persona normal 100 g de glucosa se observa un incremento
en la concentracin del azcar sanguneo, con un nivel mximo cerca de la primera
media hora y luego un descenso continuo, algo lento en su comienzo, acentuado despus,
que llega alrededor de las 2 horas a un valor algo inferior al inicial producindose por
ltimo la vuelta al valor normal: Ver Prueba de tolerancia glucosada
Si se ingieren cantidades de glucosa mayores no suele ocurrir un aumento de la
glucemia, porque la cantidad que pasa a la sangre est limitada por la absorcin
intestinal, mantenindose slo los valores altos de la glucemia durante ms tiempo. Sin
embargo, si la cantidad de glucosa ingerida es demasiado grande, la glucemia puede
alcanzar un valor superior al de la resorcin tubular renal, excretndose glucosa por la
orina.
En la diabetes si se suministran 100 g de glucosa o bien 1 g/kg de peso, se produce una
curva de hiperglucemia venosa con valores mayores a los normales, un descenso de los
valores iniciales en tiempo superior a las 2 horas y no se observa hipoglucemia
secundaria.
Muchas formas de estrs severo (por ejemplo, trauma, accidente cerebrovascular, ataque
cardaco y ciruga) pueden aumentar temporalmente los niveles de glucosa.
Algunas drogas tambin pueden aumentar los niveles de glucosa, entre las que destacan:
Corticosteroides
Antidepresivos tricclicos
Isoniazida
Litio
Fenotiazinas
Fenitona
Otras, por el contrario, pueden disminuir los niveles de glucosa sanguneos, entre las que
destacan:
Alcohol
Esteroides anablicos
Clofibrato
Gemfibrozil
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
27

Sulfonilreas.

VALORES NORMALES
Sangre venosa: 60 a 100 mg/100ml
Sangre capilar: 65 a 110 mg/100ml

El B.U.N.

El examen de nitrgeno ureico en la sangre (BUN) es una prueba que se utiliza primordialmente
para evaluar el funcionamiento renal (rin).
La urea se forma en el hgado como producto final del metabolismo (o degradacin) de las
protenas. Durante la digestin, la protena se descompone en aminocidos, los cuales contienen
nitrgeno y al ser metabolizados se separa el NH4+ (in amonio) del resto de la molcula que se
utiliza para producir energa u otras sustancias que necesite la clula. El amoniaco se combina con
otras molculas pequeas para producir urea, la que luego se secreta en la sangre y se excreta en la
orina por medio de los riones.
La mayora de las enfermedades renales afectan la excrecin de urea y creatinina; de tal manera que
los niveles de BUN en la sangre aumentan; asimismo, los pacientes con deshidratacin o
hemorragia digestiva pueden tener niveles de BUN anormales, producto del metabolismo de la
sangre digerida. Un gran nmero de medicamentos afectan tambin el BUN, ya que compiten con
ste para ser eliminados a travs de los riones.
Valores normales:
El valor normal es de 7 a 20 mg/dl.
Es muy importante conocer los medicamentos que est tomando
el paciente, ya que algunas drogas afectan los niveles BUN.
Las drogas que pueden aumentar la medicin del nivel BUN
incluyen, entre otras: alopurinol, aminoglicsidos, cefalosporinas,
hidrato de cloral, cisplatina, furosemida, guanetidina,
indometacina, metotrexato, metildopa, anfotericina B,
carbamazepina, gentamicina, meticilina, vancomicina, rifampicina, espironolactona, tetraciclinas,
diurticos tiazdicos y triamtereno.

La Creatinina srica
La creatinina es un producto de degradacin de la creatina, la cual es un elemento
28

importante constitutivo del msculo.

La creatinina es un producto de la descomposicin de la creatina. La produccin
diaria de creatina y subsecuentemente de creatinina depende de la masa muscular, la
cual flucta muy poco.
La creatinina es excretada del cuerpo completamente por los riones y con una
funcin excretora renal normal, el nivel de creatinina srica debe mantenerse
constante y normal.
Su determinacin se utiliza para evaluar la funcin renal, que cuando est anormal,
muestra aumento en los niveles de creatinina en la sangre, debido a la disminucin en
su excrecin por la orina. Los niveles de creatinina tambin pueden variar de acuerdo
con la talla y masa muscular de la persona.
Valores normales:
El valor normal es de 0,8 a 1,4 mg/dl.
Las mujeres tienen niveles de creatinina menores
que los hombres, debido a la menor masa muscular.
Algunos medicamentos y otras sustancias pueden
producir toxicidad renal y aumentar los niveles
sricos de creatinina, entre los cuales merece
destacar: aminoglicsidos (por ejemplo,
gentamicina), cimetidina, agentes quimioteraputicos como el Cisplatino, los cuales
deben ser administrados bajo estricta vigilancia mdica.

La A.L.T.
(Alanino Transaminasa)
Es una enzima celular no plasmaespecfica cuya salida a la sangre se produce cuando
una causa determinada altera la
estructura de la clula.
El incremento de sus niveles sricos indican que en determinados tejidos orgnicos se
produjo una alteracin que, al afectar la estructura celular, provoc el paso a la
circulacin de dichas enzimas.
La ALT, tambin llamada transaminasa glutmico-pirvica, es una enzima involucrada
en el metabolismo del aminocido alanina y se encuentra en varios tejidos, pero
presenta concentraciones mayores en el hgado. Cualquier lesin en el hgado hace
que se libere esta enzima a la sangre.
Aunque un nivel elevado de
ALT en el suero no es
especfico de las lesiones hepticas, se usa principalmente para diagnosticar y
verificar el curso de estas enfermedades (junto con otras enzimas como la AST, LDH
y bilirrubina.

29

Valores normales:
Los valores normales pueden variar de acuerdo al mtodo utilizado en el laboratorio.

La A.S.T.
(Aspartato Transaminasa)
Es una enzima celular no plasmaespecfica cuya salida a la sangre se produce cuando
una causa determinada altera la estructura de la clula.
El incremento de sus niveles sricos indican que en determinados tejidos orgnicos se
produjo una alteracin que, al afectar la estructura celular, provoc el paso a la
circulacin de dichas enzimas.
La AST, tambin llamada transaminasa glutmico-oxalactica, tiene una alta
concentracin en el msculo cardaco, las clulas hepticas (hgado), las clulas del
msculo esqueltico y en menores cantidades en otros tejidos.
Aunque un nivel elevado de
AST en el suero no es
especfico de las lesiones hepticas, se usa principalmente para diagnosticar y
verificar el curso de estas enfermedades (junto con otras enzimas como la ALT, LDH
y bilirrubina.
Tambin se ha usado para monitorear los pacientes con ataques cardacos, pero es
mucho menos especfica que las isoenzimas troponina, CPK y LDH para este
propsito.

Valores normales:
Los valores normales estn entre 10 y 34 UI/l (Unidades Internacionales/litro).

El Colesterol
El colesterol es un lpido (grasa) de naturaleza esteroide, presente e indispensable en
todas las clulas del organismo, ya que forma parte de las membranas celulares y es
30

ncleo de ciertas hormonas, los cidos biliares y la vitamina D activa.

La mayor parte del colesterol que se encuentra en el cuerpo es producido por el
hgado a partir de la grasa saturada de la dieta. Algo de colesterol tambin proviene de
alimentos como los huevos, carnes y productos lcteos.

El colesterol de la dieta se encuentra

nicamente en los alimentos de origen animal
(no en los alimentos de origen vegetal): El
colesterol se encuentra en los huevos, productos
lcteos, la carne, las aves, el pescado y los
mariscos. La yema de huevo y las vsceras (el
hgado, los riones, la molleja y el cerebro) son
ricos en colesterol.
El pescado generalmente, contiene menos colesterol que otras carnes, pero algunos
mariscos son ricos en colesterol. Los alimentos de origen vegetal (verduras, frutas,
granos, cereales, nueces y semillas) no contienen colesterol. El contenido graso no es
una buena medida del contenido de colesterol, por ejemplo: el hgado y otras vsceras
son
bajos
en
grasa
pero
ricos
en
colesterol.
Es un compuesto de carcter hidrofbico y, por consiguiente, poco soluble en medios
acuosos como el plasma. Se puede encontrar libre o esterificado con cidos grasos y
ambas formas circulan en la sangre unidas a diversas protenas, constituyendo las
lipoprotenas plasmticas.
El colesterol, junto con el
resto de lpidos como los
triacilgliceroles
(o
triglicridos)
y
los
fosfolpidos, circulan en la
sangre
asociado
a
protenas
especficas
(apolipoprotenas)
formando
complejos
macromoleculares
denominados
lipoprotenas.
Mediante
ultracentrifugacin
se
pueden separar al menos
tres grandes clases de
lipoprotenas, segn su
densidad: VLDL, LDL y
HDL; cada una posee
31

propiedades diferentes y un papel metablico claramente diferenciado. Como la

ultracentrifugacin (que separa por densidad) es una tcnica laboriosa y costosa, se
han desarrollado otros mtodos alternativos para separar las lipoprotenas plasmticas.
Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) transportan colesterol hacia cada una de las
clulas del cuerpo. Como los niveles elevados de colesterol LDL estn relacionados
con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, a menudo se lo denomina
colesterol malo.
A pesar de que para una buena salud se requiere algo de colesterol, demasiado
colesterol en la sangre puede aumentar su riesgo de tener un ataque al corazn o un
accidente cerebro-vascular.
El colesterol LDL en exceso en la sangre puede almacenarse sobre las paredes de las
arterias formando un material denominado placa, e iniciando as el proceso de la
enfermedad aterosclertica, lo que hace que stas se hagan ms estrechas y rgidas;
esto se llama aterosclerosis. Depsitos grandes de colesterol pueden bloquear
completamente la arteria, de modo tal que la sangre no puede fluir a travs de ella.
Cuando la placa grasa se acumula hasta el punto de obstruir el flujo de sangre en las
arterias coronarias que transportan sangre rica en oxgeno al msculo cardaco, puede
producirse un ataque al corazn. Sin embargo, en la mayora de los casos las
obstrucciones se forman repentinamente sobre placa que es tan slo de grado leve o
moderado. Del mismo modo, puede producirse un accidente cerebrovascular cuando
se acumula placa en las arterias que llevan sangre al cerebro o a una de sus partes.
La elevacin del colesterol LDL est generalmente vinculada a una dieta alta en grasa
saturada, colesterol o ambos. Algunas enfermedades, tales como el nivel bajo de la
hormona tiroidea, tambin pueden producir niveles elevados de LDL.
La lipoprotena de muy baja densidad (VLDL) est compuesta principalmente de
colesterol, con muy poca protena.
Las lipoprotenas de alta densidad (HDL), por el contrario, retornan el colesterol de
regreso al hgado, donde puede ser eliminado del organismo. Un nivel bajo de
colesterol HDL es considerado uno de los principales factores de riesgo
cardiovascular. El colesterol total en sangre es la suma del colesterol transportado en
las partculas de LDL, HDL y otras lipoprotenas.

32

En resumen, las VLDL transportan triglicridos desde el hgado hacia el resto de los
tejidos, las LDL transportan colesterol, mientras que las HDL recogen el exceso de
colesterol de los tejidos y lo llevan hasta el hgado para su eliminacin. En
correspondencia con su funcin, se ha observado que los niveles de colesterol
asociado a LDL (y a VLDL) correlacionan directamente con el riesgo cardiovascular,
mientras que el colesterol en HDL presenta una relacin inversa. Por ello, resulta
clnicamente interesante cuantificar el colesterol asociado a cada una de las
lipoprotenas, adems del colesterol total en plasma. sta es la razn por la cual
demasiado colesterol LDL es malo, mientras que la forma HDL es buena.
La relacin entre el colesterol total y el colesterol HDL tambin suministra ms
informacin sobre el riesgo cardiovascular de una persona que slo la cifra de
colesterol total. La relacin se calcula dividiendo el colesterol total por el colesterol
HDL. Una relacin superior a 5 indica un mayor riesgo en las personas que no sufren
de enfermedades del corazn. Las personas que sufren de enfermedades del corazn
no
deben
tener
una
relacin
superior
a
4.
Valores normales:
Las nuevas pautas recomendadas dejan como deseable una cifra de colesterol total <
200 mg/dl y catalogan como elevadas todas aquellas que igualen o sobrepasen los 240
mg/dl.
Con respecto al LDL colesterol (malo), se estableci en 100 mg/dl la cifra ptima y

33

todas aquellas que sobrepasen los 160 mg/l son consideradas altas.
En lo referente a la cifra del HDL colesterol (bueno), la cifra mnima normal fue
elevada hasta 40 mg/dl y cuando sobrepasa los 60 mg/dl es considerado un factor de
riesgo "negativo", es decir que su presencia resta un factor de riesgo al total.

Los Triglicridos
Los triglicridos son el tipo ms comn de grasas o lpidos transportados en nuestra
sangre, depositados en nuestras clulas o presentes en los alimentos.

La unin de tres cidos grasos mediante una esterificacin produce el triglicrido. Una
vez unidos se almacenan en el tejido adiposo (grasa) del cuerpo, para su posterior

34

utilizacin, siendo un almacn de grasas rpidamente utilizables.

Los triglicridos presentes en plasma derivan de dos fuentes diferentes: de los
alimentos grasos ingeridos, o de la sntesis en nuestro hgado a partir de otros
nutrientes. El hgado transforma el exceso de caloras, grasas o hidratos de carbono
consumidos en triglicridos.
El 90% de las grasas
contenidas en los
alimentos y de las grasas
depositadas en nuestro
cuerpo se encuentran en
forma de triglicridos. Las
caloras que consumimos y
no son utilizadas por
nuestro organismo se
depositan en en forma de
triglicridos.
Los triglicridos son una
forma de almacenamiento
de energa que se deposita
en el msculo y en el
tejido adiposo y son
gradualmente liberados y
metabolizados entre las
comidas, de acuerdo con
las necesidades de energa
del organismo.
Los triglicridos forman la
mayor parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto, una potente
forma de almacenamiento de energa.
La digestin de los triglicridos se realiza en el duodeno e leo proximal. La mayor
parte de la digestin tiene lugar por accin de las lipasas intestinales y pancreticas y
de los cidos biliares. Los triglicridos son hidrolizados a glicerol y cidos grasos. Los
triglicridos son resintetizados en la mucosa intestinal.
Los cidos grasos de cadena larga aparecen en el conducto torcico transportados
como triglicridos en los quilomicrones, mientras que los cidos grasos de cadena
corta y media se transportan fijados a la albmina en la circulacin portal.
La circulacin sangunea transporta quilomicrones y VLDL a todos los tejidos del
organismo, incluyendo tejido adiposo, principal sitio de incorporacin. Los
quilomicrones son eliminados (hidrolizados) ms rpidamente que las VLDL.

35

Inmediatamente
despus de una
comida, los
triglicridos
aparecen en la
sangre como el
mayor
constituyente de
los
quilomicrones.
Bajo
circunstancias
normales, los
triglicridos,
dentro de los
quilomicrones,
son despojados de los cidos grasos a medida que pasan a travs de varios tejidos
(especialmente el tejido adiposo y el msculo esqueltico).
El hgado absorbe los quilomicrones restantes de modo que estos desaparecen de la
sangre en dos o tres horas. Los restantes triglicridos, junto con los triglicridos
adicionales sintetizados en el hgado, son empacados de nuevo como VLDL y
secretados en la sangre desde el hgado.
Cuando los triglicridos aumentan en sangre por arriba de los valores normales, este
trastorno se denomina hipertrigliceridemia.
Entre los factores que contribuyen a elevar los triglicridos tenemos: obesidad,
sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo, exceso en el consumo de alcohol, dietas con
excesivo consumo de carbohidratos, ciertas enfermedades, medicamentos y
desrdenes genticos.
Los valores de triglicridos en sangre varan ampliamente da a da en funcin a las
comidas, por lo tanto deben medirse luego de un ayuno nocturno y abstinencia de
alcohol.

Valores normales:

Normal: menos de 150 mg/dl

Limtrofe alto: 150 a 199 mg/dl
Alto: 200 a 499 mg/dl
Muy alto: 500 mg/dL

Los niveles altos de triglicridos pueden estar asociados con un mayor riesgo de
enfermedad cardaca y accidente cerebrovascular, lo cual resulta especialmente vlido
si se tiene en cuenta que las personas con niveles altos de triglicridos a menudo
presentan otras condiciones, como diabetes, sndrome metablico y obesidad, que
incrementan la probabilidad de desarrollo de enfermedad cardiovascular.
En trminos generales, el tratamiento orientado a reducir los triglicridos, incluye
modificaciones tanto en el estilo de vida como en la alimentacin.
Se recomienda:

Reducir el consumo de caloras de la dieta.

Mantener un peso saludable

Eliminar de la dieta el alcohol (aumenta la sntesis heptica de triglicridos)

36

Evitar los hidratos de carbono simples (azcar y derivados, dulces, miel,

gaseosas), ya que aumentan los niveles de triglicridos.

Aumentar el consumo de cidos grasos omega 3 mediante un mayor consumo

de pescados, mariscos, granos y semillas como nueces, almendras, germen de
trigo, porotos. Estos cidos grasos reducen los niveles de triglicridos.

Realizar actividad fsica regular.

Evitar el hbito de fumar.

El cido rico
El cido rico es el producto final del
metabolismo de las purinas (las purinas son los
bloques constituyentes del ARN y ADN).
La mayor parte del cido rico producido en el
organismo es excretado por los riones.
Se presenta una sobreproduccin de cido rico
cuando hay una ruptura excesiva de clulas, las
cuales contienen purinas o cuando existe la
incapacidad de los riones para excretar el cido
rico.

Valores normales:
Los valores normales estn entre 3,0 y 7,0
mg/dl.
Entre los medicamentos que pueden aumentar
los niveles sanguneos de cido rico se pueden
mencionar: alcohol, cido ascrbico, aspirina,
cafena, algunos diurticos, etambutol,

37

levodopa, metildopa, cido nicotnico, fenotiazinas y teofilina.

Por el contrario, los medicamentos que pueden disminuir sus niveles en sangre
incluyen alopurinol, altas dosis de aspirina, azatioprina, clofibrato, corticosteroides,
estrgenos y warfarina.

Las pruebas de coagulacin

Es difcil medir las diferentes etapas de la coagulacin en forma aislada y muy
especialmente la etapa II, porque en ella la protrombina se convierte en trombina con
el auxilio de la tromboplastina (sea extrnseca o intrnseca) y calcio, manifestndose
el punto final de esta reaccin por el paso de fibringeno a fibrina, que sera la etapa
III de la coagulacin.
Tiempo de protrombina (PT)
El tiempo de protrombina es la prueba ms importante para medir la etapa II e
indirectamente la etapa III.
Se trata de un tiempo de coagulacin obtenido
al agregar al plasma un exceso de
tromboplastina hstica y calcio. Mide los
niveles de factor I (fibringeno), factor II
(protrombina), y factores V, VII y X. Es decir
que el nombre de esta prueba dara una idea
equivocada, porque no es slo el factor II el
medido, sino todos los factores intervinientes
en la etapa II.

Tiempo de tromboplastina parcial (PTT)

Es un tiempo de recalcificacin del plasma sin plaquetas al que se agrega un sustituto
plaquetario (tromboplastina parcial). Constituye una medida del sistema intrnseco de
coagulacin; no mide deficiencias del factor VII, necesario slo en el sistema
extrnseco.
El plasma del paciente provee todos los factores de coagulacin, excepto el in
calcio las plaquetas. El anticoagulante remueve el calcio de la sangre y la
centrifugacin, las plaquetas.
El PTT depende de la totalidad de factores de coagulacin involucrados en las etapas
I, II y III, excepto calcio, plaquetas y factor VII.
En general el tiempo de tromboplastina parcial resulta mas sensible para detectar
valores bajos de factores de la primera etapa de coagulacin (XII, IX, VIII) que para
los de las etapas II y III.

La Protena C-Reactiva

38

La protena C-reactiva (PC-R) es un tipo especial de protena producida por el hgado,

que slo est presente durante episodios de inflamacin aguda. El aspecto ms
importante de la PC-R es su relacin con el sistema del complemento, el cual es uno
de los mecanismos de defensa inmunolgica del cuerpo.
A pesar de que este no es un examen especfico, s da un indicio general de la
presencia de una inflamacin aguda. El mdico podra utilizar este examen para
evaluar una exacerbacin de artritis reumatoidea o de fiebre reumtica. El examen
tambin podra servir para controlar la respuesta a la terapia.
Sin embargo, incluso en casos de inflamacin en las enfermedades reumticas como
la artritis reumatoidea y el lupus eritematoso sistmico, los niveles de PC-R pueden
no siempre estar elevados. De esta manera, un nivel de PC-R bajo no siempre
significa
que
no
haya
inflamacin
presente.
Recientemente, nuevos estudios han sugerido que la PC-R tambin puede estar
elevada en ataques cardacos. Muchos consideran que la PC-R elevada es un factor de
riesgo positivo para la enfermedad arterial coronaria, aunque su papel no est claro.
No se sabe si simplemente es un marcador de la enfermedad o si realmente juega un
papel causal en la enfermedad ateroesclertica.

Examen de Coombs directo

Definicin
Es una prueba que se utiliza para medir la presencia de anticuerpos en la superficie de los
glbulos rojos.
Forma en que se realiza el examen
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la
mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica
alrededor del brazo con el fin de ejercer presin y hacer que las venas se llenen de sangre.
Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una
jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una
vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se presiona moderadamente sobre el
sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza un dedo con
una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en
una lmina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente,
se puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
No se requiere preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin punzante.
Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil o se puede presentar una contusin en el
sitio donde se insert la aguja.

39

Razones por las que se realiza el examen

El examen de Coombs directo se utiliza para detectar autoanticuerpos contra los propios
glbulos rojos (GR) de un individuo. Muchas enfermedades y medicamentos (por ejemplo,
quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos.
Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia. Este examen
algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia, ictericia o anomalas en
la apariencia de los glbulos rojos bajo el microscopio.
Valores normales
La ausencia de aglutinacin (falta de agrupacin de clulas) es lo normal.
Significado de los resultados anormales
Un examen de Coombs directo positivo indica anticuerpos contra los glbulos rojos, los
cuales a su vez pueden indicar la presencia de una de las siguientes condiciones:

Anemia hemoltica autoinmune sin otra causa subyacente

Anemia hemoltica inducida por medicamentos (muchos medicamentos han sido
asociados con esta complicacin)
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno linfoproliferativo
Lupus eritematoso sistmico u otra condicin reumatolgica
Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre de
compatibilidad inadecuada

Esta prueba tambin es anormal en algunas personas sin que exista una causa clara,
especialmente en personas de edad avanzada. Hasta el 3% de las personas que estn
hospitalizadas sin un trastorno sanguneo conocido tendrn un resultado anormal en el
examen de Coombs directo.
Cules Son Los Riesgos

Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales
Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
por esta razn puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que
de otras.

Examen de Coombs indirecto

Es una prueba que se utiliza para medir la presencia de anticuerpos para los glbulos rojos
en suero (ver tambin examen de Coombs directo).
Forma en que se realiza el examen

40

La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la
mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico y luego se coloca una banda elstica
alrededor del brazo con el fin de ejercer presin y hacer que las venas se llenen de sangre.
Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermtico o en una
jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulacin y, una
vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se presiona moderadamente sobre el
sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En los bebs o nios pequeos, el rea se limpia con un antisptico y se punza un dedo con
una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeo de vidrio), en
una lmina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeo. Finalmente,
se puede aplicar un vendaje en el sitio de la puncin si hay algn sangrado.
Preparacin para el examen
No se necesita preparacin especial para este examen.
Lo que se siente durante el examen
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor
moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin punzante.
Posteriormente, puede haber una sensacin pulstil o se puede presentar una contusin en el
sitio donde se insert la aguja.
Razones por las que se realiza el examen
El examen de Coombs indirecto detecta anticuerpos circulantes contra los glbulos rojos
(GR). El propsito principal de este examen es determinar si el paciente tiene anticuerpos
en el suero capaces de adherirse a los glbulos rojos (aparte de los del sistema principal
ABO o los de tipo Rh).
Esta prueba se utiliza slo raras veces para diagnosticar una condicin mdica, pero su uso
es esencial para laboratorios como los bancos de sangre. El examen de Coombs indirecto se
utiliza en los bancos de sangre para determinar si probablemente habr una reaccin
adversa a la sangre que va a ser utilizada para una transfusin sangunea.
Valores normales
La ausencia de aglutinacin (ausencia de agrupacin de glbulos rojos) es normal.
Significado de los resultados anormales
Un examen de Coombs indirecto anormal puede indicar la presencia de un anticuerpo
contra un antgeno que el cuerpo considera como extrao:

Anticuerpos para antgenos no presentes en los glbulos rojos del individuo,

causados generalmente por transfusiones anteriores
Eritroblastosis fetal: enfermedad hemoltica del recin nacido
Incompatibilidad sangunea en pruebas cruzadas (cuando la prueba se utiliza en el
banco de sangre)

Si la persona tiene anticuerpos contra sus propios glbulos rojos, el Coombs indirecto
puede ser anormal si existe un exceso de anticuerpos por encima de los que los glbulos
rojos de esta persona pueden absorber. Esto puede indicar la presencia de anemia
hemoltica autoinmune o anemia hemoltica inducida por medicamentos.
Cules Son Los Riesgos

Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
41

Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel)
Punciones mltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales
Las venas y arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
por esta razn puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas personas que
de otras.

Manejo de lquidos y electrolitos

Hay 3 elementos fisiolgicos a considerar en el recin nacido con respecto al manejo hidroelectroltico:
+ Composicin corporal

+ Funcin renal

+ Balance hidroelectroltico

a) Agua Corporal Total (ACT): al nacer constituye un 78 % del peso corporal

(hasta un 98 % en el r. nacido extremo bajo peso de nacimiento) y esta cifra va
disminuyendo en los primeros meses de vida hasta acercarse a 55-60 % al ao
de vida. El ACT se compone de :
+ Lquido Intracelular (LIC) : 25 % al nacer y posteriormente 30-40 % del
peso corporal.
+ Lquido Extracelular (LEC): 45 % al nacer y posteriormente 20-25 % del
peso corporal.
Lquido intravascular: 5 %

Lquido intersticial : 15 %

42

+ Lquido transcelular: 2 % (secreciones gastrointestinales, orina en riones y

vas urinarias, lquido cfaloraqudeo, lquido sinovial, lquido peritoneal y
intraocular).
+ Lquido de tejido conectivo y hueso : 8 % del peso corporal.
En la regulacin del agua corporal es determinante la Osmolalidad del plasma
(concentracin de solutos representados fundamentalmente por el Sodio) la
cual permanece casi constante en 285-295 mOsm/kg agua (osmolalidad) o
270-286 mOsm/litro de agua (osmolaridad). Para mantener este estado
constante los ingresos diarios de agua ms el agua de oxidacin de
carbohidratos, lpidos y protenas deben ser iguales a las prdidas netas
(renal, pulmn, piel, gastrointestinal) ms cualquier aumento de la masa
corporal ( crecimiento celular) mantenindose el equilibrio fundamentalmente
por mecanismo regulador de excrecin. Son prdidas obligatorias de agua :
Prdidas insensibles (a travs de piel y pulmones )
Prdidas de agua por heces
Excrecin urinaria (normal = 50-100 cc/kg/da es decir 2-4 cc/kg/hora) :
intervienen carga renal de solutos, tasa de filtracin glomerular y estado de
epitelio tubular renal.
- Agua para excrecin de carga renal de solutos ( urea,cidos, etc.)
- Regulacin cambios de osmolaridad del LEC : interviene eje
neurohipfisis-tbulos colectores renales a travs de la Hormona
Antidiurtica (HAD)
Al nacer, se produce una disminucin del agua corporal total a expensas fundamentalmente del LEC y hay
traspaso de agua del LIC al LEC. Esta prdida de agua es una de las causas del descenso de peso corporal
en los primeros das de vida considerado adecuado hasta un 2 % diario con un mximo en el RNT de 7-10
% y en el RNpT de 10-15 %. Esta eliminacin de agua se acompaa de prdida de Sodio, pudiendo llegar a

43

ser la fraccin excretada de Sodio (FeNa) de un 5-9 % en el RNMBPN. Por tal razn en los primeros das
de vida se debe mantener un balance hdrico negativo que permita esta contraccin del LEC.
b) Funcin renal: el r. nacido, especialmente el prematuro tiene baja filtracin glomerular (empieza a
aumentar gradualmente desde las 34 semanas de edad gestacional) y limitaciones en la capacidad de
concentracin y dilucin urinarias.
c) Balance hidroelectroltico: consiste en evaluar los ingresos (ganancias) y los egresos (prdidas) de
lquidos y electrolitos calculados cada 24 horas o antes si es necesario. En el clculo de aporte de lquidos
y electrolitos es importante considerar :
+ Lquido requerido para formacin de orina y para crecimiento: Para evitar
exceder la funcin renal de un nio es deseable aportar una cantidad de
lquidos y una carga renal de solutos que permitan una concentracin urinaria
(osmolaridad urinaria) de alrededor de 250 mOsm/litro (rango de 100-250) .
Esto corresponde a un requerimiento de 4 ml por cada mOsm de carga
renal.
mOsm/kg/da

Requerimientos de agua
(para orina de 250 mOsm/lt)

Primer da

5 mOsm

15-20 ml

Sptimo da

10-15 mOsm

40-60 ml

2-3 semana

20 mOsm

70-80 ml

Ejemplo; Para un nio de 1 kg con aporte oral o EV standard de electrolitos de 3 mEq de Sodio, 2 mEq de
Potasio , y 5 mEq de Cloro, un adicional de 10 mOsm se libera a travs del metabolismo para una carga
total de solutos de 20 mOsm/da .Esto requerira unos 80 ml para osmolaridad urinaria de unos 220 mOsm
por litro orina a 2.3 ml/kg/hora.
+ Lquido necesario para reponer prdidas insensibles (PI): vara de acuerdo a la
edad gestacional, das de vida, peso, condiciones ambientales y patologa. En
los RNMBPN las PI pueden variar entre 60-120 ml/kg/da. En las condiciones
ambientales interviene el como se cuida al r. nacido: incubadora, calefactor

44

radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico,temperatura y humedad del aire.

Un nio de trmino puede requerir 75 ml / kg / da de agua libre ,mientras que un prematuro puede
requerir 100 ml/kg/da o ms debido a su piel inmadura que aumenta las prdidas insensibles de agua.
Adems de la permeabilidad drmica aumentada el prematuro tambien tiene un rea de superficie mayor
comparada con el peso corporal y vascularidad drmica aumentada.No hay un patrn standard de
requerimientos de agua en RN y el rango puede ir de 85-180 ml/kg en los RN de pretrmino, siendo la
conducta actual usar el menor aporte hdrico necesario a fin de evitar reapertura del ductus.
Evaluacin del Balance Hidroelectroltico:
+ Evaluacin clnica de la hidratacin (sinnimo con contenido de sodio corporal
total) incluye cambio de peso o hematocrito, dbito urinario (normalmente 1 - 4
ml/kg/hora), turgor de piel, edema, tensin de fontanela, humedad de mucosas.
+ Evaluacin de laboratorio:
Electrolitos plasmticos en especial el Na.
Diuresis calculada en ml/kg/hora

Densidad urinaria

Relacin entre volumen urinario e Ingresos. Normal = 0.4- 0.5

En casos ms complejos: Osmolaridad plasmtica, Osmolaridad urinaria,
Electrolitos en orina y Fraccin excretada de Sodio.
Glucosa

Nitrgeno ureico

Osmolaridad Plasmtica calculada = 2 Na + ------------- + ---------------------18

Densidad Urinaria
Meta

2.8

Osmolaridad urinaria (mOsm/lt)

1003-1010

100-250

1010

300

1020

700

1030

1000

Hidratacin segn Osmolaridad Plasmtica y Urinaria

45

Osmolaridad Plasmtica

Osmolaridad Urinaria

Normal
Normal

Diagnstico
Deshidratacin incipiente

Sobrehidratacin incipiente
Deshidratacin

Normal

Diabetes inspida
Deshidratacin secundaria a
diuresis osmtica

Sobrehidratacin

SSIHAD

Condiciones que producen prdidas mayores de agua:

+ < 1000 grs: 40 ml/kg/da

1000-1500: 20 ml/kg/da

+ Uso de calefactor radiante

- < 1000 grs: 20 ml/kg/da (Con cobertor)
- 1000-1500 grs: 10 ml/kg/da (Con cobertor)
+ Fototerapia (10- 20 ml/kg/da) : evaluar estado de hidratacin cada 8-12h por
peso y/o BUN, y electrolitos sricos.
+ Temperatura medio ambiente o corporal elevada
+ Elevada carga osmtica renal (hiperglicemia, uremia, o administracin de
bicarbonato)
+ Diarrea o prdidas por "ostomas"

+ Hiperactividad

+ Medio ambiente con baja humedad

+ Lesiones cutneas
+ Poliuria

Condiciones que requieren una disminucin en los requerimientos de agua:

46

+ Insuficiencia renal

+ Cardiopata congnita

+ Sindrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica (SSIHAD)

+ Hood o Ventilacin Mecnica con humidificacin: 10-20 ml/kg/da
+ Asfixia severa perinatal : 10-20 ml/kg/da
+ Insuficiencia cardaca con DAP descompensado
+ Enfermedad por dficit de surfactante en fase aguda
+ Uso de cobertor plstico o cpula de acrlico : 6 ml

CALCULO DE LIQUIDOS: Usar el Peso nacimiento en los primeros 4-7 das de vida hasta que la
prdida de peso se haya estabilizado; posteriormente use el peso diario.Indique por escrito que peso est
siendo usado para calcular los lquidos y medicamentos.
Se deben considerar los siguientes elementos: Peso, Ingresos , Egresos, Evaluacin clnica y de laboratorio.
Prdidas insensibles = (Ingresos Egresos) + Prdida de peso
Prdidas insensibles = (Ingresos Egresos) - Ganancia de peso
Necesidades basales = Egresos + PI.

Se sugiere el siguiente esquema:

+ Primeras 24 horas de vida : SG 10 % (SG 5 % en RN < 600 gm, SG 7.5 %
600-1000 grs y SG 10 % > 1.000). En RN PEG usar S. glucosado al 10 %.
+ Recin nacido de trmino: 60 ml/kg en el primer da. Aumentar 10 ml/kg/da en
los siguientes das hasta llegar a 150 ml/kg/da al da dcimo.
+ Recin nacido de pretrmino:
Aporte basal 60 ml/kg/da el primer da
Aumentar aporte en los valores mencionados en condiciones que producen
mayores prdidas de agua (son aumentos sumatorios)

47

 Restringir aporte en los valores mencionados en Condiciones que requieren

una disminucin en los requerimientos de agua (son restricciones
sumatorias sin sobrepasar lmite mnimo de 50 cc /kg/da).
Das 2-5 : el clculo se realiza basado en el balance hdrico y se debe
considerar que:
* Despus de las primeras 24 hrs la diuresis aumenta hasta estabilizarse
en 2-5 cc/kg/hora al 4-5 da.
* Ajustar los lquidos segn aporte calrico (10 ml cada 100 caloras) y
carga renal de solutos (4 ml por cada mOsmol).
- PN 1000-1499 grs: aumentar 20 cc /kg/da con prdida de peso
hasta 2 % da. Adems aumentar 10 cc/kg/da por cada 1 % de
prdida de peso mayor al 2 % /da.
- < 1000 grs: aumentar 20 ml/kg/da con prdida de peso hasta 3% al
da. Adems aumentar 10 ml/kg/da por cada 1% de perdida de peso
mayor al 3% por da.
- Con peso estacionario mantener aporte
- Con ganancia de peso restringir 20 cc/kg/da
Otros parmetros a considerar son:
- Que sugieren aumento de aporte:

densidad urinaria mayor de 1010

(lo adecuado es 1003-1010) ; diuresis < 0,5 cc/kg/hora y natremia

mayor de 150.
- Que sugieren restringir aporte: natremia menor de 130 mEg/lt.
+ Adicin de electrolitos puede ser considerada despus 24-48 horas si hay dbito
urinario adecuado (40 - 50% del aporte). Entre 1000-1500 postergar aporte para

48

tercer da y en < 1000 grs iniciar aporte al 3-4 da . Normalmente Na 2-3

mEq/kg/da y K 1-2 mEq/kg/da.
* Si Na+ srico >145 mEq/litro, mantener solucin sin Na.
* Si el K+ < 3.8 mEq/litro, aumentar K+ en la solucin (a 2-3 mEq/kg/da).
* Si Na+ es < 135 mEq/litro, considerar aumento de Na+ (a 3-4 mEq/kg/da).
+ La solucin de mantencin habitual para nios con hidratacin y balance
electroltico normal a las 48-72 horas de edad es: Glucosa 4-8 mg/kg/min; 40
mEq NaCl/litro ; 20 mEq KCl/litro.
+ Los electrolitos sricos deben ser monitorizados al menos diariamente en los
nios cuyo aporte de lquidos EV exceda el 40 % del total de aporte.
+ En base a los datos precedentes las recomendaciones diarias aproximadas de
agua en los nios con crecimiento adecuado para su edad gestacional son :

Peso
(gramos)

Da
1

5-7

>7

<600

110-120

140-180

170-240

170-240

140-180

hasta 150 cc/kg/da

<1000

90-110

110-130

130-160

130-170

140-160

hasta 150

1000-1500

70-90

90-110

110-130

120-140

130-150

hasta 150

>1500

60-80

80-100

100-120

100-130

120-130

hasta 150

70- 80

90-100

100-120

120-130

hasta 150

Trmino

50-60

Notas:
+ Para los prematuros extremos los volmenes diarios de lquido son ms altos
debido a as prdidas insensibles.
+ En los mayores de 7 das el avance es individualizado.
+ cc/kg/da puede no reflejar los requerimientos adecuados de lquidos. El Na

49

srico,BUN, peso,densidad urinaria e ingresos totales y prdidas pueden ser ms

tiles para ajustar los requerimientos lquidos.
+ En asfixia severa perinatal y/o si se sospecha edema cerebral y/o insuficiencia
renal aguda aportar prdida insensible de agua : 40-50 cc/kg/d. ms diuresis.
+ Puede aumentarse o disminuirse el aporte de lquidos segn hemodinamia o
fluctuaciones del balance hdrico, evaluando estado de hidratacin cada 8 -12h.
+ En Enfermedad Pulmonar Crnica (DBP) no aportar ms de 150 cc/kg si hay
dependencia de oxgeno + diurticos.
EJEMPLO: neonato 1 kg en calefactor radiante con cobertor plstico y en ventilacin Mecnica por
enfermedad por dficit de surfactante :
1er da
Aporte

Peso

basal

nacto radte

60

+ 40

Cuna Ingresos

Peso

ml/k/da

+35

1 da

135

Diuresis
ml/k/da

1010

10

peso
10

Ingresos

Prdidas

- egresos

insensibles

125

125-10

Diuresis/
aporte
10/135

Conclusin: hubo ganancia de peso y se esperaba balance negativo. La relacin diuresis/aporte fue baja .

2 da : se pretende balance (-) de 2-3% con descenso de peso 20-30 grs. Se espera un aumento de diuresis
por lo cual se suman 10 ml.

Aporte basal .

peso

PI

2,5%

Egresos

115

10

Ingresos

diuresis

25 ml + 10 ml

ml/k/da
110

Peso
2 da
980

Diuresis

peso Ingresos

ml/k/da
40

- egresos
- 30 g

110-40

Prdidas
insensib.
70+30

Prdidas insensibles = balance + ganancia de peso = 70 + 30. Na plasmtico = 141 . Densidad urinaria =
1.012.
3er da : se pretende balance (-) de 2-3% con descenso de peso 20-30 grs. Al ser trasladado a incubadora
se espera una disminucin de prdidas insensibles en 20 ml. Se disminuyen parmetros ventilatorios por lo

50

que se espera aumento de diuresis de 20 ml. Al inciar ALPAR aumenta la carga de solutos por lo que se
aportan 10 ml adicionales .

Aporte basal .
PI

peso

Traslado

diuresis

2%

incubadora

x V.Mec

Egresos

100

40

20 ml

Peso

Diuresis

3er da

ml/k/da

920

100

- 20 ml

peso

- 60 g

20 ml

Ingresos

ALPAR

Ingresos

solutos
+

10 ml

ml/k/da
=

130

Prdidas

- egresos

insensibles

130-100

30+60 (prdida de peso)

Conclusin: descenso de peso mayor a lo esperado. Natremia 147 mEq/lt.

4 da : se pretende balance (-) de 1 % con descenso de peso 10 grs. Se coloca cobertor plstico por lo que
se restan 6 ml.

peso

Aporte basal .
PI

Egresos

90

100

Cobertor

Ingresos

Peso

1%

plstico

ml/k/da

4 da ml/k/da

9 ml -

6 ml =

175

895

peso

Diuresis

120

Ingresos
- egresos

25 g

55 ml

Prdidas
insensib.

55+25

Conclusin: hubo prdida de peso mayor a la esperada. Nio ha perdido 10.5 % de peso nacimiento al 4
da siendo la meta llegar al 15 % entre 9-13 das. Natremia baj a 137 mEq/lt. Relacin diuresis/aporte
120/175 es alta . Densidad urinaria = 1007.
5 da : se pretende balance (-) de 1 % con descenso de peso 10 grs.

Aporte basal . peso

PI
80

Egresos
120

1%

Ingresos Peso

Diuresis

peso

diur. PIns ml/k/da 5 da ml/k/da

- 9 ml - 9 ml - 5 ml = 177

885

115

Ingresos Prdidas
- egresos

10 g

62 ml

insensib.
62+10

Conclusin: prdida de peso dentro de lo programado, buena relacin diuresis aporte (115/177), Na
plasmtico en 139 mEq/lt.

51